HIPOCLORITO DE SODIO

Los especialistas en endodoncia suelen recomendar que se necesita la desinfección en los

conductos radiculares, los acontecimientos que suceden tras la extrusión de hipoclorito sódico a los
tejidos perirradiculares ya que se desarrollan de manera muy rápida y sorprendente y a menudo sin
previo aviso. El hipoclorito sódico, merece la pena insistir brevemente en la gravedad de las posibles
consecuencias de su uso incorrecto, la solución de hipoclorito de sodio oscila más en proporciones
de el 0,5 y 6% por lo cual causa lo siguiente:

➔ Degradación o de romper la biopelícula.

➔ Disolver tejidos necróticos.
➔ Eliminar los componentes orgánicos del barrillo dentinario.

Sin embargo, es muy citotóxico, y en una concentración de 0,01% resulta mortal para los fibroblastos
in vitro. Cuando el hipoclorito de sodio se pasa de ciertas cantidades el paciente refiere que la
agresión que ocasiona es un dolor intenso e inmediato con un edema o hematoma que pueden
extenderse de manera masiva en el cual afecta la cara, mejilla y labios, en casos más extremos de
igual manera afecta con una hemorragia espontanea y copiosa procedente del conducto radicular,
todos los síntomas permanece de acuerdo a la cantidad de hipoclorito que paso en el conducto,
además de eso produce parestesia transitoria o permanente. En el libro observé ejemplos que
accidentes, que son:

1. Hay una presentación clínica de 3 días en el cual el NAOCI durante el tratamiento del canino
superior derecho, la cual presento problemas para abrir el ojo derecho y tumefacción en el
cual se extendió en la región mandibular/submandibular del lado afectado. FIGURA I
2. Hay una radiografía del incisivo lateral izquierdo superior obtenida antes de extraer un poste,
antes de volver a cementarlo, se irrigó el conducto con NaOCI al 3% lo que provocó el
problema de extrusión. FIGURA II

Para prevenir este tipo de accidentes hay que prestar mucha atención a los detalles y conocer bien
la dinámica de líquidos, en resumen, el médico debe de hacer lo siguiente:

➔ Estable una longitud de trabajo correcta y procurar no instrumentar/ampliar excesivamente

el foramen radicular.
➔ Si va a irrigar con presión positiva, utilizando una aguja de pequeño calibre con un orificio
lateral y no la introduzca menos de 2mm de la longitud de trabajo.
➔ Valorar minuciosamente la integridad del conducto.
➔ Procurar no encargar la aguja
➔ Confirmar la identidad de la solución antes de irrigar.

ROTURA DE INSTRUMENTOS

El libro menciona que al aparecer instrumentos rotatorios NiTi se ha observado un incremento de

accidentes y algunos instrumentos suelen romperse más, se logran observar gracias a la
radiopacidad de la radiografía, eso sí existe una opción de que se puede intentar recuperar una lima
rota seco o mojado, La recuperación en seco ofrece mejor visibilidad cuando se utiliza MQD e impide
que sigan los rompiéndose o sucediendo accidentes, sin embargo no puede evitarse el calentamiento
del instrumento que generan los ultrasonidos. FIGURA III De igual manera existe una técnica del
instrumento roto que la mayoría utiliza en caso de ocasionar esa yatrogenia.
PRONÓSTICO

Cuando suceden este tipo de accidentes y el instrumento endodóntico se rompe dentro de un

conducto durante el proceso de limpieza adecuada del conducto por otra intentar extraer el
instrumento roto de un conducto curvo pueden existir aun más complicaciones, sin embargo hay
casos que el instrumentación no empeora dependiendo el caso, eso sí la postura del instrumento es
muy avanzada el pronostico es especialmente favorable ya que es probable que el conducto este
desbridado y relativamente libre de microorganismos. Él pronóstico nunca empeora si existe la
posibilidad de extraer la lima rota.

FORMACIÓN DE ESCALONES

Es una de los accidentes más comunes en la instrumentación o inicio de la cavidad de acceso en el

cual es ocasionada por la mala inclinación o angulación de la fresa y falta de reconocimiento de la
inclinación lingual del paciente, lo que acaba muchas veces en una fractura coronal e incluso que
puede llevar hasta un caso grave como una perforación. Cuando es realizado por medio de la
instrumentación provoca un transporte radicular, lo que también puede ocasionar presión y en caso
peor ya mencionado una perforación; En el libro venía una definición de transporte del conducto que
es la supresión de estructura de la pared del conducto, algo muy importante es que la presencia de
un escalón impide conformar y limpiar correctamente el conducto en las zonas radiculares donde se
forma el escalón. FIGURA IV Y V. Las causas probables de las distintas maneras de la formación
de los escalones son:

1. No se ha ampliado lo suficiente la cavidad de acceso para poder acceder adecuadamente a

la zona radicular del conducto radicular.
2. Se ha perdido el control sobre el instrumento al intentar el tratamiento endodóntico por una
cavidad en la superficie proximal o a través de una restauración proximal.
3. Se ha valorado incorrectamente la dirección del conducto radicular.
4. No se ha medido bien la longitud del conducto radicular.
5. Se ha introducido el instrumento a la fuerza en la superficie del conducto.
6. Se ha utilizado un instrumento de acero inoxidable sin curvar que es demasiado grande para
un conducto.
7. No se ha utilizado los instrumentos en orden correcto.
8. Se ha hecho girar la lima exageradamente en la longitud de trabajo.
9. No se ha irrigado o lubricado adecuadamente durante la instrumentación.
10. Se ha confiado demasiado en sustancias quelantes.
11. Se ha intentado recuperar instrumentos rotos.
12. Se ha extraído materiales de obturación radicular durante el retratamiento endodóntico.
13. Se ha intentado negociar conductos radiculares calcificados.
14. Se ha introducido residuos invertidamente en la parte radicular del conducto durante la
instrumentación.
PREVENCIÓN DE ESCALONES

La prevención de escalones se puede llevar acabo teniendo una buena angulación de la fresa,
explorador e incluso de las limas, para evitar el desgaste del conducto de manera muy delgada y
eso se puede llevar acabo tomando en cuenta la morfología del diente, aunque en ocasiones es
cambiante debido a los distintos tipos de anatomía que tienen los conductos. También en el proceso
de instrumentación como el retroceso que se puede eliminar algunos errores, eso sí llevando acabo
el procedimiento correcto de instrumentación.

PRONÓSTICO:

Cuando se realiza el error de formar un escalón en un conducto se parece a cualquier constricción

de cualquier intraconducto que impide limpiar y conformar el conducto radicular. Cuando la presencia
de un escalón no es salvable puede tener un pronostico parecido al de un conducto en el que ha
quedado atrapado un instrumento roto. El pronostico depende de una gran medida de cantidad de
residuos y bacterias que quedan en la parte del conducto apical al escalón.

CONCLUSIÓN

Normalmente en el camino y formación del estudiante, me incluyó cométenos yatrogenias ya sea

en nuestra practica de laboratorio como en mí caso al realizar mí primer diente o clínico que es un
caso ya más grave, que es aun peor, esto sucede por la mala dedicación que nosotros realizamos
en nuestro estudio, poniendo en práctica y llevando lectura sobre el tema, se nos mostraría más
ameno el tema y un poco más fácil de realizar. Por ende la formación de errores al momento de
instrumentar, de hacer cavidad de acceso y no saber la morfología correcta del diente nos con
lleva a realizar este tipo de errores y no sólo nosotros como estudiantes en ocasiones, si no en
ocasiones en especialistas o cirujanos dentistas que ya llevan tiempo realizándolo, pero en ese
caso son muy pocos frecuentes de igual manera pasa con la mala irrigación de hipoclorito, eso con
lleva a un caso más extremo ya que nuestro paciente puede sentir dolor e incomodidad y eso es lo
que debemos evitar, al contrario debemos darle comodidad, menos dolor y un tratamiento con
éxito ya sea en la clínica dental o en el consultorio para así como yo que soy una estudiante poder
evitar este tipo de complicaciones ya siendo egresada y así poder recomendar mí trabajo.
 ANEXO
FIGURA I

FIGURA II
FIGURA III

FIGURA IV Y V