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Mindfulness: Conceptos Generales, Psicoterapia y Aplicaciones Clínicas
Mindfulness: Conceptos Generales, Psicoterapia y Aplicaciones Clínicas
Edgar R. Vásquez-Dextre1,a
RESUMEN
El objetivo de este artículo es presentar una revisión sobre el concepto de Mindfulness, su uso en la psicoterapia y sus
aplicaciones clínicas. Mindfulness es una técnica de meditación que consiste en observar la realidad en el momento
presente, sin intenciones de juzgar y conplena apertura y aceptación. Existen terapias que usan Mindfulness dentro de
su estructura y sus programas, tales como como la Terapia Dialéctico-Conductual y la Reducción del Estrés basada
en Mindfulness. Mindfulness ha demostrado utilidad en una variedad de trastornos mentales y físicos como estrés,
depresión, trastornos de ansiedad, trastornos de conducta alimentaria, dolor, cuadros emocionales vinculados
acáncer, etc. La práctica de Mindfulness también ha demostrado efectos positivos en la relación terapéutica y la
obtención de habilidades importantes para una buena práctica psicoterapéutica.
SUMMARY
The purpose of this article is to present a review of the concept of Mindfulness, its use in psychotherapy and clinical
applications. Mindfulness is a meditation technique aimed at an objective observation of reality in the present
without a judgmental attitude and with full openness andacceptance. There are therapies using Mindfulness within
their structure and their programs, i.e.Dialectical BehavioralTherapy and Stress Reduction based on Mindfulness.
Mindfulness has proved to be useful in a variety of mental and physical disorders such as stress, depression, anxiety
disorders, eating behavior disorders, pain, cancer-related emotional conditions, etc. The practice of Mindfulness
has also shown positive effects in the therapeutic relationship and in the provision of important skills for a good
psychotherapeutic practice.
Medico-Psiquiatra.
a
“Solo existen dos días en el año en los que no se puede Definición de mindfulness
hacer nada. Uno se llama ayer y otro mañana. Por lo
tanto hoy es el día ideal para amar, crecer, hacer y Desde hace ya dos mil quinientos años o más,
principalmente vivir” miles de personas vienen practicando diversas
técnicas meditativas, transmitidas por religiones y
Dalai Lama tradiciones espirituales (1). La meditación se define
como el proceso a través del cual, la persona observa
INTRODUCCIÓN y se hace consciente de lo que está sucediendo a cada
instante en su cuerpo y en su mente, aceptando las
Hoy es un día como otros en los cuales asisto a experiencias que se van presentando tal y como éstas
atender a una cantidad poco alentadora de pacientes, son. Esta práctica, enseñada por Buda, tiene como fin
en un ambiente hospitalario bastante precario como la eliminación del sufrimiento y demás emociones
para sentirme terapeuta. Percibo la sensación de destructivas, ya que desde el punto de vista budista,
malestar e inconformidad dentro de mí a la cual tanto la felicidad como el sufrimiento no dependen
se suma una tensión muscular y una cefalea cada fundamentalmente de las circunstancias externas,sino
vez más palpitante. Tomo conciencia de mis de la propia mente (2). Mindfulness es el denominador
pensamientos, emociones y lo que quisiera hacer en común que se encuentra en la base de diferentes
ese momento (obviamente no atender), cada vez me corrientes de meditación derivadas de la tradición
hago más consciente de esas sensaciones y empiezo budista y que actualmente se han incorporado a
a aceptarlas como algo real pero también pasajero. diversos modelos de tratamiento en psicoterapia (3).
Redirijo mi atención y me concentro en los pacientes,
me involucro en esa experiencia y dejo de lado mis Mindfulness es la traducción al inglés del término
creencias, interpretaciones y supuestos. Casi a un pali “sati”, que implica conciencia, atención y recuerdo
poco más de la mitad del día, ya no percibo el malestar (4). La traducción al castellano de mindfulness no
inicial, me siento tranquilo y dispuesto a involucrarme tiene un estándar, ha sido traducido indistintamente
en las actividades restantes del día. como atención plena o conciencia plena, muchos
autores optan por eso por el vocablo inglés
¿Qué fue lo que hice? ¿Me tome una pastilla, un mindfulness. Las publicaciones sobre mindfulness
café, una bebida energizante? ¿Salí corriendo del comenzaron a aparecer en la década del setenta y
consultorio o reprograme a los pacientes? No hice nada desde entonces su número no ha dejado de aumentar.
de lo anteriormente expuesto. Por el contrario, puse en El crecimiento se aceleró notablemente en los años
práctica un ejercicio simple pero a la vez complejo, noventa y en la actualidad nos encontramos con un
algo que todos tenemos la capacidad de hacer pero crecimiento casi exponencial de dichas publicaciones
no lo hacemos, un concepto que la tradición budista (5). El interés del mindfulness no se limita la campo
nos dejó; este concepto se refiere a la atención plena o de la psicoterapia, también está despertando enorme
mindfulness. interés en la investigación básica, especialmente en
simple frase repetida. No llegamos a esa condición (7). Para trabajar la fusión cognitiva se usa
con solo desearlo. Necesitamos desacondicionarnos ejercicios de meditación y de mindfulness (16).
y aprender a estar conscientes. Desilusionarnos 4. Terapia Breve Relacional (BRT): Ha sido
con el juego de la mente que hurga en el pasado desarrollado por Safran y Muran en el 2005, no
y fantasea con lo que sucederá para resolver por es un enfoque multicomponente, sino una forma
anticipado lo que tal vez suceda. Vivir el presente de abordar sesiones de psicoterapia. Es un enfoque
es el camino y, para ello, debemos aprender a psicodinámico basado en el constructivismo
despegarnos del ruido de la mente y sentir nuestro dialectico y la perspectiva hermenéutica, según la
cuerpo hasta que podamos habitarlo” (14). cual la realidad es tanto construida como descubierta
2. Terapia Conductual Dialéctica (TCD): Es un (11). La BRT no tiene un formato fijo ni una
programa desarrollado para tratar personas con duración predeterminada sino que se define por una
desregulación emocional y conductas forma particular de abordar las sesiones
disfuncionales severas como intentos suicidas individuales de psicoterapia y por el uso de
y conductas autolesivas, siendo las personas con estrategias de resolución de las rupturas de la
Trastorno Límite de Personalidad las principales alianza terapéutica (7). La BRT considera que el
beneficiadas de este tratamiento, aunque en los desarrollo del mindfulness en los pacientes es básico
últimos años se ha ampliado su uso a Adicciones para la consecución de los objetivos de la
y Trastornos de Conducta Alimentaria. Fue creada psicoterapia, ya que requieren aprendizaje
por la psicóloga Marsha Linehan en la década experiencial que solo se puede obtener manteniendo
del 90, pertenece a la llamada tercera generación la atención, así como el mindfulness, también puede
de terapias psicológicas (basadas fundamentalmente ayudar a desautomatizar el funcionamiento
en la aceptacion). La TCD combina elementos cognitivo para dejar de adherirse a los propios
conductuales con validación y aceptacion basados pensamientos y sentimientos (11).
en filosofías budistas y zen, buscando una 5. Reducción del Estrés Basado en Mindfulness
dialéctica entre la aceptacion y el cambio (15). (MBSR): Es el enfoque pionero en la integración
El tratamiento original consiste en un paquete de de técnicas de meditación en la medicina y
entrenamiento en habilidades, terapias individuales, psicología occidental, fue desarrollado por Jon
consultas telefónicas y terapia para los familiares Kabat-Zinn en 1982 (7,17). Para poder afrontar
(15). En la TCD el mindfulness forma parte de el sufrimiento y el estrés el MBSR propone
una de las cuatro habilidades que los pacientes adoptar unas actitudes concretas durante la práctica
deben aprender, que le sirve para tolerar el malestar de los ejercicios integrados en el programa, todas
así como regular sus emociones. ellas devienen del zen y son las siguientes: no juzgar,
3. Terapia de Aceptacion y Compromiso (ACT): tener paciencia, mente de principiante, tener
Fue desarrollada por Hayes en 1999, es un enfoque confianza en la propia bondad y sabiduría básica,
conductual que sea apoya en el funcionalismo no esforzarse por conseguir ningún propósito,
contextual y comparte raíces filosóficas con el aceptar y dejar pasar (18). Los componentes del
constructivismo y el constructivismo social (16). programa son cinco: la meditación estática,
Se basa en la Teoría de los Marcos Relacionales, la atención en la vida cotidiana, la meditación
según la cual la conducta verbal de los seres caminando, la revisión atenta del cuerpo y el
humanos está determinada por la habilidad Hatha Yoga (18). La duración del programa es de
aprendida de relacionar eventos de manera ocho semanas, los participantes realizan
arbitraria y transformar las funciones de un autoregistros y practican los ejercicios
estímulo en base a su relación con otros (7). Los individualmente en sus casas con ayuda
conceptos claves de la ACT son la fusión, audiovisual. Se realiza además una reunión
evaluación, evitación y razonamiento (7). La fusión semanal de dos horas y media para practica
cognitiva se refiere a la tendencia a que el grupal (18). Este programa se imparte en numerosos
conocimiento verbal domine otras fuentes de hospitales y clínicas de Estados Unidos y se
regulación conductual. A partir de la fusión considera un complemento para el tratamiento
cognitiva, la conducta humana es más guiada por de patologías susceptibles de provocar estrés como
redes verbales inflexibles que por el contacto con psoriasis, cáncer, fibromialgia, recuperación post-
las contingencias ambientales, afectando no solo infarto, etc., (17).
la conceptualización del pasado o el futuro, sino 6. Terapia cognitiva basada en Mindfulness
también la idea que las personas tienen de sí misma (MBCT): Fue desarrollado por Segal, Williams
Terapias Contenido
Psicoterapia Gestalt. Creado por Fritz Perls. Dinámicas grupales, psicodrama y silla
vacía. Individual y grupal. Mindfulness para lograr el aquí y
ahora.
Terapia Conductual Dialéctica(TCD) Creado por Linehan. Entrenamiento en habilidades, terapia
individual, consulta telefónica y terapia de familiares.
Mindfulness es un módulo del entrenamiento en habilidades.
Trastorno Límite de Personalidad
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) Creado por Hayes. Basado en la Teoría de los marcos
relacionales. Mindfulness se usa para trabajar la fusión
cognitiva.
Terapia Breve Relacional ( BRT) Creado por Safran y Muran. Usado para afrontar rupturas de
alianza terapéutica
Reducción de Estrés Basada en Mindfulness Creado por Kabat-Zinn. Práctica de ejercicios que devienen
(MBSR) del Zen. Practicas individuales y grupales. Enfermedades
crónicas con nivel alto de estrés.
Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT) Creado por Segal, Williams y Teasdale. Combina técnicas de
MBSR con técnicas cognitivas. Recaídas depresivas
vio que era útil en poblaciones con gran a favor de los beneficios de las intervenciones
comorbilidad y abuso de sustancias (38,39). basadas en mindfulness en una serie de factores
8. Dolor: Dos estudios controlados compararon psicológicos, fisiológicos y psicosociales, como
MBSR y MBSR asociado masajes versus un ansiedad, depresión, presión arterial, percepción de
control de lista de espera y encontraron que estas la salud y calidad devida (46). Otra revisión
intervenciones fueron más eficaces para reducir sistémica hecha por Lazaridou, Philbrooky Tzika
el dolor y el malestar psicológico que el tratamiento en el 2013 evaluó la eficacia la práctica de yoga
usual. Además, ambas intervenciones proveyeron y mindfulness para rehabilitación del accidente
un incremento significativo de la aceptación cerebrovascular. Los estudios informaronresultados
del dolor y de la función física (40). Reiner,Tibi positivos, incluyendo mejoras en la cognición, el
y Lipsitzen el 2013 realizaron una revisión de 16 estado de ánimo, el equilibrio y la reducción
estudios sobre intervenciones basadas en deestrés.Por lo tanto el yoga y el mindfulness
mindfulness para el dolor, hallando que estas podrían ser valiosas opciones de intervención
intervenciones disminuían la intensidad del dolor autoadministradas para la rehabilitación del
en pacientes con dolor crónico (41). Sin embargo la accidente cerebrovascular (47).
evidencia sobre el rol del mindfulness en el dolor 11. Otras aplicaciones: Se han encontrado resultado
aun no es concluyente, ya que existen otras clínicos positivos del mindfulness también en:
revisiones y metaanalisis que informan que no hipertensión arterial (disminución de los niveles
hay datos suficientes para afirmar que el de presión) (48), esclerosis múltiple (mejora en
mindfulness alivia el dolor (42,43). la calidad de vida y salud mental) (49), fibromialgia
9. Cáncer: Ledesma y Kumano en el 2009, evaluaron (disminución del dolor) (50) y artritis reumatoide
los efectos del MBSR en el estado de salud (reducción del malestar y depresión) (40).
física y mental de varios pacientes con cáncer. Los
resultados sugirieron que MBSR puede mejorar el Mindfulness: La relación terapéutica y el terapeuta
ajuste psicosocial de los pacientes con cáncer
(44). En el 2012, Cramer realizó un metaanalisis En la efectividad de una psicoterapia resulta más
cuyo objetivo fue evaluar la eficacia de la MBSR importante la relación que se establece ente el paciente
en pacientes con cáncer de mama. En comparación y el terapeuta que el propio tipo de intervención
con los cuidados habituales, MBSR fue superior en que el terapeuta utiliza (6). Muchos investigadores,
la disminución de la depresión y la ansiedad, apuntan a que el mindfulness es una parte esencial
pero aun los resultados no son generalizables (45). del desarrollo de toda psicoterapia. Siegel, afirma
Por lo tanto el mindfulness podría ser una que “la práctica del mindfulness puede considerarse
importante intervención para mejorar la calidad de el entrenamiento básico para la mente del terapeuta”
vida de los pacientes con cáncer. (51). Cuando estamos en mindfulness, somos
10. Enfermedad cerebrovascular: Un revisión conscientes de la conciencia, nos damos cuenta que
sistemática hecha por Lawrence en el2013,que tuvo no somos el contenido de la conciencia y estamos
por objetivo evaluar los beneficios de las abiertos a lo que se manifiesta en la conciencia. No
intervenciones basadas en mindfulness en estamos rígidos ni cerrados sino flexibles y abiertos a
el ataque isquémico transitorio y el accidente lo que pase, por lo tanto estamos en presencia(6).Esta
cerebrovascular, encontró una tendencia positiva presencia es necesaria para que la relación terapéutica
sea tal, dirigimos la presencia hacia el paciente y que se basan en el mindfulness. Estos enfoques han
estamos con él o ella abiertos a su experiencia de demostrado utilidad en el manejo del estrés, recaídas
manera incondicional (6). Sobre la presencia se depresivas y reparación de rupturas de alianza
produce la sintonía, que es cuando dirigimos nuestra terapéutica.
atención hacia el otro y llevamos su mundo interior 4. La evidencia clínica muestra una serie de
hacia nuestro mundo interior (51). Con la presencia aplicaciones clínicas para el mindfulness, tanto para
y la sintonía tenemos la resonancia, terapeuta y problemas de salud mental y física, además de ser
paciente quedan unidos formando un todo, pero a la útil en la relación terapéutica y el fortalecimiento
vez permanecen diferenciados (6). En este momento de habilidades necesarias para todo terapeuta. Sin
el paciente se siente sentido y se logró la relación embargo a pesar de existir abundantes estudios
terapéutica. Podría decirse que mindfulness es una sobre las aplicaciones del mindfulness, aun no son
resonancia intrapersonal y la relación terapéutica es concluyentes sus hallazgos. Estos se puede deber a la
una resonancia interpersonal (6) (Figura 1). heterogeneidad del concepto del mindfulness, a la falta
de operacionalizacion de los conceptos relacionados
La investigación sobre los efectos del mindfulness al mismo, a las poblaciones pequeñas encontrada
en los terapeutas está emergiendo gradualmente. en los estudios y los diferentes programas que usan
Factores necesarios para establecer una buena terapia mindfulness y a que la mayoría de los estudios
como la empatía (52,53), compasión (54), habilidades usan autoreportes para evaluar los resultados de las
de consejería (55,56), control de estrés y ansiedad (57), intervenciones.
entre otros (58), han sido evaluados en su relación con 5. Es necesario ampliar la investigación del
el mindfulness, en la tabla 3 se resumen estos factores mindfulness en aspectos importantes que permitan
y el efecto del mindfulness sobre ellos: entender mejor la forma como actúa, estudios sobre
mecanismo de acción, aspectos neurobiológicos y
CONCLUSIONES fortalecer la evidencia clínica son puntos a tener en
cuenta en futuras investigaciones sobre mindfulness.
1. Mindfulness es una práctica que no es novedosa,
proviene de la tradición budista y no es sinónimo de Correspondencia:
meditación sino una forma de ella.
2. Existen muchas definiciones de mindfulness, sin Edgar Vásquez Dextre.
embargo se puede concluir en que mindfulness es la Servicio de Salud Mental. Hospital Nacional
atención plena de la realidad, en el momento presente, Arzobispo Loayza.
sin juzgar y con aceptación. Av. Alfonso Ugarte 848, Breña.
3. Existen en la actualidad varios enfoques Lima – Perú.
psicoterapéuticos que usan el mindfulness como Teléfono: (051) 614 4646.
herramienta de trabajo dentro de sus programas y otros Correo electrónico: edrevade80@hotmail.com
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