PROTOCOLO DE

MANEJO DE
RUPTURA DE
MENISCOS

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Contenido

1. DEFINICION……………………………………………………………………………………3

2. EPIDEMIOLOGIA................................................................................................................3

3. CAUSAS...............................................................................................................................3

4. CLASIFICACIÒN.................................................................................................................3

5. MECANISMOS DE LESION..............................................................................................4

6. SINTOMAS...........................................................................................................................4

7. MANIOBRAS DE EXPLORACION…………………………………………………………4

8. DIAGNOSTICO....................................................................................................................6

9. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO.....................................................................................6

10. TRATAMIENTO...................................................................................................................6

11. PLAN CASERO...................................................................................................................7

12. DOCUMENTOS DE REFERENCIA..................................................................................7

13. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO.................................8

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ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
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1. DEFINICIÒN

La rotura de menisco se define como una lesión en los discos del cartílago de

la rodilla (menisco). La rotura de menisco se produce bien como consecuencia de
un trauma (por ejemplo, un accidente), por el desgaste del tejido cartilaginoso o
por una combinación de ambos.

El menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación de la rodilla.

Tiene forma semilunar y su principal función es aumentar la profundidad de la
superficie relativamente plana de la parte superior de la tibia. El menisco distribuye
las fuerzas transmitidas a través de la rodilla: soporta alrededor del 40% de la
carga que recibe la articulación. Además interviene en la estabilidad a la rodilla.

Las lesiones de meniscos en rodilla incluyen desgarros y rupturas en los meniscos

que suceden generalmente a un mecanismo rotacional de la rodilla cuando el
miembro en apoyo se encuentra en semiflexión. Las posiciones bruscas de la
rodilla en varo o valgo suelen causar desgarros meniscales.

2. EPIDEMIOLOGIA

La rotura meniscal es una patología relativamente frecuente, con una incidencia

anual de 60 -70 casos nuevos por 100.000 personas, siendo hasta cuatro veces
más frecuente en hombre que en mujeres. Se pueden presentar a cualquier edad,
pero su peak se concentra entre los 30 a 40 años de vida. Las roturas meniscales
representan cerca del 50% de las lesiones quirúrgicas de la rodilla, siendo más
frecuente las del menisco interno que las del menisco externo.

3. CAUSAS

Las rupturas de meniscos son causadas generalmente por torcedura y/o giros
sobre la rodilla o flexión exagerada de la articulación de la rodilla.

4. CLASIFICACIÒN

Las lesiones meniscales habitualmente se clasifican de acuerdo a la forma de la

rotura, es así como existen roturas horizontales, radiales, oblicuas, vertical-
longitudinal (asa de balde) y degenerativas.
Del punto de vista del paciente, más importante que esta clasificación, es
interesante saber que existen algunas lesiones que son potencialmente reparables
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debido a que se ubican en zonas vasculares (roja-roja o roja-blanca) del menisco y

tienen por lo tanto potencial de cicatrización.

5. MECANISMOS DE LESION

Las lesiones de meniscos obedecen generalmente a un mecanismo rotacional de

la rodilla cuando el miembro en apoyo se encuentra en semiflexión, lo que
explicaría por qué el menisco medial se compromete 5 a 7 veces más que el
lateral. Con la rodilla en semiflexión y con apoyo, al producirse la rotación, el
reborde del cóndilo femoral apoya directamente sobre el perímetro medial del
menisco ejerciendo un cizallamiento, ya que lo somete a dos fuerzas de dirección
contraria, mientras que su periferia capsular, que es más extensa que la del
menisco lateral, sufre una tracción. Tanto las rupturas longitudinales como las
transversales del cuerpo meniscal pueden suceder así, aunque la hiperextensión o
la hiperflexión también producen lesiones, sobre todo de las astas anteriores o
posteriores de los meniscos. Así mismo, las posiciones bruscas de la rodilla en
varo o valgo suelen causar desgarros meniscales. Si el trauma en valgo es
intenso, se puede producir una ruptura del menisco medial, del ligamento colateral
medial y del ligamento cruzado anterior, entidad patológica conocida como “Tríada
de O’Donoghue”.

6. SINTOMAS

Se puede sentir un "ruido seco" en el momento de la lesión.

Dolor de la articulación de la rodilla al caminar.
Dolor de rodilla en el espacio entre los huesos; empeora cuando se aplica
presión leve a la articulación; este dolor puede percibirse en la línea
articular (donde se sitúa el menisco) o puede ser más difuso y apreciarse
en toda la rodilla.
Bloqueo de la articulación cuando la ruptura es bastante grande.
Pellizco recurrente en la rodilla.
Dificultad para ponerse en cuclillas.
Inflamación de la articulación de la rodilla.
Acumulación de líquido Sinovial.
Marcha claudicante.

7. MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN

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Es útil la división en signos funcionales y mecánicos al momento de realizar la

exploración.
Los signos funcionales informan de la inflamación del paramenisco, por lo
que su positividad no es indicativa de rotura meniscal.

Los signos mecánicos sí indican rotura meniscal y, para considerarlos

positivos, han de producir dolor y crujido (crujido doloroso).

 Quick test: Estando en bipedestación, se le indica al paciente que se

ponga en cuclillas. La gran mayoría de los pacientes con rotura meniscal
no pueden flexionar completamente la rodilla. Cuando duele en la
máxima flexión, indica lesión del cuerno posterior.

 Maniobra de Steiman I: Se realiza con el paciente en decúbito supino

con la rodilla y la pierna colgando fuera de la camilla. El explorador se
sitúa en el mismo lado de la rodilla examinada, coge el pie del paciente
con ambas manos (una sujeta el talón y la otra, el antepié) y le imprime
giros forzados en rotación interna y externa. Si se produce dolor, la
posición del talón indicará el menisco que, probablemente, esté
lesionado. Así, si el talón está hacia dentro (el pie se halla en rotación
externa), el menisco lesionado será, probablemente, el interno. Se debe
completar esta prueba repitiéndola en diferentes grados de flexo-
extensión. Muchos ortopedas realizan una modificación de esta prueba
que consiste en que la mano homolateral (derecha para la rodilla
derecha) sujeta la planta del pie a la altura del talón, y la otra mano se
coloca sobre la rodilla con los dedos trifalángicos sobre la interlínea
articular interna y el pulgar sobre la externa, imprimiendo giros a la
rodilla en diferentes grados de flexo-extensión.

 Maniobra de Bragard: consiste en relacionar la existencia del dolor con

las rotaciones de la rodilla modificando el grado de flexo-extensión. Tras
localizar el dolor a punta de dedo mediante el test de Steiman
modificado, se extiende la rodilla hasta que desaparezca el dolor y, en
ese ángulo de flexión, se rota la rodilla hacia el lado contrario del
menisco lesionado. Se realiza también incrementando la flexión de la
rodilla hasta que desaparece el dolor, rotando la rodilla hacia el menisco
lesionado. Este test busca reproducir la compresión sobre la parte
lesionada del menisco, pero con un grado de flexo-extensión diferente

 Test de Mc Murray: hoy se realiza una variación de su descripción

original. Se parte como en el test de Steiman modificado (mano sobre la
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rodilla y dedos palpando las interlíneas. Para explorar el menisco interno

se flexiona la rodilla al máximo (frecuentemente esto ya provoca dolor),
se gira el pie hacia afuera (el talón apunta a la línea media), se fuerza el
varo y se extiende progresivamente la rodilla. La maniobra se repite
varias veces. Para explorar el menisco externo se flexiona igualmente la
rodilla, se coloca el talón en rotación externa y se valguiza mientras se
extiende. Se considera positivo este test cuando ocasiona dolor y va
acompañado de chasquido palpable (a veces audible) por el dedo
colocado sobre la interlínea. Cuando el dolor aparece a unos 90º de
flexión, sospecharemos rotura del cuerpo del menisco; cuando el dolor
se produce a mayor flexión, sospecharemos rotura del cuerno posterior.

8. DIAGNOSTICO

Valoración fisioterapéutica que incluya anamnesis, examen físico, examen

de fuerza muscular, y test específicos que permitan corroborar el
diagnóstico médico.
Radiografías.
Resonancia Magnética Nuclear.

9. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Control del dolor.

Disminuir la inflamación.
Aumentar rangos de movilidad articular.
Fortalecer musculatura de rodilla.
Reeducar patrón de marcha.

10. TRATAMIENTO

Existe tratamiento quirúrgico para casos donde el menisco este altamente

comprometido en donde se realiza un procedimiento quirúrgico llamado
menisectomia.

En cuanto al tratamiento fisioterapéutico se debe trabajar: (ver MANUAL

DE EQUIPOS Y PROCEDIMIENTOS DE FISIOTERAPIA).
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 Electroterapia analgésica y antiinflamatoria para reducir el dolor y la

inflamación
 Movilizaciones pasivas para aumentar la movilidad articular
 Ejercicios de potenciación de la musculatura (principalmente
cuádriceps)
 Electroestimulación para reforzar la musculatura.
 Estiramientos
 Ejercicios de propiocepción (equilibrio y coordinación)
 Crioterapia (aplicación de hielo)

11. PLAN CASERO

El plan casero será encaminado a las necesidades del paciente, y de acuerdo

a su proceso de evolución.

12. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Lesiones meniscales José Ma. Busto Villarreal,* Ibrahim Liberato

González,** Gloria Vargas Sánchez. Ortho-tips Vol. 5 No. 1 2009.

Lesiones meniscales de la rodilla. F. Santonja. Capítulo 28. Sección 22.

Junio de 2006.

CLINICA FISIOTERAPIA-REHABILITACION. C/ Metge Joaquin Vila, 8

bajo.CP 46840 – LA POBLA DEL DUC- (Valencia).

Patología de la Rodilla. Guía de Manejo Clínico. Formación Específica

2011Personal Sanitario Univale

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13. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO

FECHA DE REVISION O DESCRIPCION GENERAL DEL

VERSION ACTUALIZACION CAMBIO REALIZADO
1.0 01/02/2008 Se creó por primera vez el documento
Se realizó la primera actualización, realizando
2.0 12/04/2017
cambios significativos dentro del documento
Por recomendaciones de la Secretaria de
Salud del Guaviare en visita de habilitación, se
hace el necesario realizar el cambio del
nombre del documento pasando de GUIA a
3.0 16/02/2018 PROTOCOLO, ya que manifiestan que las
únicas guías que se pueden adoptar son las
del ministerio de salud y protección o todas
aquellas en las que se realice un estudio
exhaustivo y veraz del tema investigado.

ELABORÓ REVISO APROBO

Edith M. Álvarez O.
Fisioterapeuta
Cesar. A. Jaramillo M.
Claudia Y. Vanegas Gerente
Asesora de Gerencia

Tannia L. Montañez S.
Gestora de Calidad
Sergio A. Gil Celis
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Rubén D. Mesa Carvajalino

Subgerente de Servicios de Subgerente Administrativo
Salud y Financiero

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