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Trastornos de la Voz y de la Audicion
2º Grado en Logopedia
Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
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Trastorno de la Voz
2º Logopedia – Universidad Complutense de Madrid

Bloque i : Voz
Tema 1: Anatomía y fisiología laríngea

i. ¿Cómo se produce la voz?
La voz hablada es el aire, que cuando pasa por la laringe se convierte en sonido (aire sonorizado).
Para ello, la respiración deberá producir una presión aérea espiratoria necesaria / presión subglótica
(gracias al diafragma), para formar el sonido laríngeo (gracias a las cuerdas vocales). Para mantener
este sonido laríngeo se utilizará de forma conjunta el diafragma y las cuerdas vocales. Por último,
para propagar el sonido se utilizará los resonadores (boca, nariz, faringe)
- El responsable de una buena o mala voz es el diafragma Resonadores
- Si no hay un diafragma funcionante no vamos a tener
presión subglótica, presión aérea, etc. Laringe y
- Las cuerdas vocales tienen que acercarse o separarse para Cuerdas Vocales Tráquea
producir sonido o no, pero si no hay control respiratorio

(diafragma), no hay voz
- COVID: Uno de los grandes problemas de las personas que Presión Subglótica
han estado conectadas a ventiladores por mucho tiempo, es
que acaban desarrollando una fragilidad muscular (hipotonía Pulmón
y falta de fuerza de los músculos intercostales, abdominales,
el proprio diafragma.) → Para hablar necesitamos que la Diafragma
musculatura funcione
ii. Órganos empleados en la producción
vocal
Los factores que intervienen en la producción vocal
son:
1. Sistema respiratorio
2. Sistema fonatorio: La laringe (cuerdas
vocales y glotis)
3. Sistema resonador: Cavidades (boca, nariz,
etc.)
4. Sistema endocrino: Los cambios hormonales producen cambios en la voz (ej. embarazo,
pubertad, vejez) → Los tejidos se resecan, cambios en la mucosa, pierden elasticidad, etc.
(alteraciones laríngeas)
5. Sistema nervioso central: El sistema nervioso central y periférico son muy importantes para
que todas las estructuras funcionen adecuadamente
6. Audición: La audición es necesaria para la retroalimentación de lo que se esta produciendo
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iii. Respiración
La respiración es un acto fisiológico que tiene por finalidad:
- Cumplir la función nutritiva de la célula: Intercambio gaseoso del organismo para nutrirnos
- Cumplir la función fonatoria
Está dividida en cuatro tiempos:
1. Inspiración: Cuando se hincha los pulmones (diafragma tenso: cuando el diafragma esta tenso
se estira)
2. Pausa pre-espiratoria (apnea): Fase más importante, para crear y controlar la presión
subglótica y el diafragma, es decir, controlamos que el diafragma no se relaje muy
rápidamente (como cuando hacemos al suspirar). → Si no hay control del aire por el
diafragma, e intentamos controlar por las cuerdas vocales, hay un sobreesfuerzo laríngeo,
pudiendo producir una disfonía.
3. Espiración: Cuando se libera el aire de los pulmones
(diafragma relajado: cuando el diafragma esta relajado
permanece en su posición normal → apretando a los
pulmones)

4. Pausa pre-inspiratoria (apnea)
El aire expulsado por los pulmones para producir la voz se denomina “soplo fonatorio” y es el que
hace vibrar las cuerdas vocales. Responsable en parte por la intensidad. (la intensidad es la variación
de volumen de aire). → ejemplo fuelle (si queremos que el aire salga con mucha potencia,
liberamos más aire en poco tiempo)
Podemos dividir el sistema respiratorio en:
- Vía respiratoria superior:
o Estructuras:
▪ Cavidad nasal
▪ Cavidad oral
▪ Faringe
▪ Laringe
o Funciones:
▪ Respiración
▪ Masticación
▪ Deglución
▪ Articulación
▪ Resonancia

- Vía respiratoria inferior:
o Estructuras:
▪ Tráquea
▪ Bronquios
▪ Pulmones
▪ Bronquiolos
▪ Alveolos
o Funciones:
▪ Respiración como soporte vital
▪ Respiración para el habla
- Músculos:
o Inspiración: Hay muchos músculos implicados para la expansión del tórax
▪ Diafragma → el que va a funcionar más
▪ Intercostales externos Dependerá del tipo de
▪ Esternocleidomastoideo respiración que estamos
utilizando (respiración más
▪ Escalenos inferior, más toráxica,, más

▪ Pectoral, menor y mayor superiores)
o Espiración: Lo más importante de esta fase es el control diafragmático
▪ Abdominales (recto y oblicuo) → Nos apoyamos sobre todo en los músculos
abdominales para el control diafragmático
▪ Intercostales internos (más indirecto)
Si el sujeto tiene una parálisis diafragmática, su diafragma estará constantemente sin tensión (forma
paracaídas) y por ello cogerá menos aire. También puede ocurrir que se paralice una única parte
del diafragma.
- Duración de la respiración:
o Sin emisión vocal:
▪ Inspiración: 1/3 del tiempo total
▪ Espiración: 2/3 del tiempo total
o Con emisión vocal:
▪ Inspiración: 1 tiempo
▪ Espiración: 20 del tiempo total (hay que calcular los tiempos no los segundos,
es decir, multiplicamos los segundos que tardamos en coger aire por el tiempo)
→ El tiempo que se tarda al espirar es mucho mayor si estamos fonando a la
vez
- Frecuencia Respiratoria: Número de veces que se respira por minuto

o Es inversamente proporcional al tamaño del cuerpo → Dependerá del tamaño de

los pulmones (la frecuencia respiratoria de un recién nacido no se parece a la nuestra
por eso). → Tamaño menor = frecuencias mayores (por eso es inversamente
proporcional)
o Valor normal de un adulto en reposo es de 15-20 respiraciones por minuto
- Capacidad pulmonar: Más o menos

siempre nos vamos a mover en el
volumen pulmonar indicado en la
grafica. Nunca vamos a poder vaciarlo
entero (siempre habrá aire en los
pulmones).
o Aire respirable: 500
centímetros cúbicos (0,5 litros)
entran y salen en una
respiración tranquila
o Aire complementario 1.500 cc
(1,5 L) -2.000 cc (2 L) entran en
una inspiración forzada
o Aire de reserva (lo utilizamos cuando vamos a bucear, a cantar, gritos puntuales, etc.):
1500 cc salen en una espiración forzada
o Aire residual (aire que siempre se queda en los pulmones): 1.000 cc → agotar el aire
residual: nunca llegamos a gastarlo pero cuando estamos ante un paciente que “se queda
sin aire” al hablar mucho, se suele indicar que agota el residual (gasta más de lo que ha
cogido)
Las personas que tienen un patrón vocal alterado o disfonía hipertónica, cogen menos aire y sueltan
más de lo que pueden, generando esfuerzo en la laringe por la falta de control espiratorio
iv. Fonación
- La laringe: Va a generar el sonido fundamental, altura o frecuencia de la voz. (tono). → esto
ocurre por las cuerdas vocales
o Es impar
o Se encuentra en la 3ª – 6 ª vértebra
o Estructuras:
▪ Músculos y cartílagos
o Es móvil
▪ Sube – baja – rota
o Participa en el control la intensidad:
▪ Cierre glótico / flujo espiratorio: No es la responsable de la intensidad (la
intensidad la provoca el control del aire), pero si este aire escapa por un mal
cierre de las cuerdas vocales. (esto pasa cuando hay nódulos, una parálisis en
las cuerdas)
Cuando aumentamos la intensidad, por el efecto de Bernoulli, ayudamos que se cierre más rápido
las cuerdas → por eso sale más intensa la voz (ej. no se puede gritar con voz susurrada / voz
soplada)

o Articulaciones de la laringe:
▪ Cricoaritenoidea:
• Deslizamiento del
aritenoides (moviendo las
cuerdas vocales) sobre el
cricoides (rotación
alrededor de su eje
vertical)
▪ Cricotiroidea:
• Deslizamientos del
tiroides hacia delante
o División de la laringe: Podemos dividirla en tres niveles

• Supraglótica:
• Bandas ventriculares
• Epiglotis
• Paredes laríngeas
• Glótica: Cuerdas vocales
• Músculo tiroaritenoideo
• Ligamento vocal
• Subglótica

o Histología de las cuerdas vocales: Anatómicamente los pliegues vocales se
componen por varias capas.
• Mucosa: Formada por el epitelio y la
capa superficial de la lámina propria
→ Hace con que la cuerda vibre
• Espació de Reinke: La mucosa se
desliza gracias a esta lámina
• El ligamento vocal: Formada por las
capas intermedia y profunda
• Músculo vocal (El tiroaritenoideo)
Cuanto más flexible, mejor la recuperación – Cuánto más rígido, peor pronóstico (ej. cuando hay
un exceso de tensión y aprieta las cuerdas por rigidez muscular / laringe tensa / hiperfunción; a
nivel de mucosa, vamos a encontrar rigidez cuando el sujeto este recibiendo quimioterapia en esta
zona – secará la mucosa, otra situación es que el paciente este operado)
o Estructuras:

▪ Hueso hioides
▪ Cartílagos laríngeos:
• Mayores (impares):
• Tiroides
• Cricoides
• Epiglotis
• Menores (pares):
• Aritenoides
• Corniculados (Santorini)
• Cuneiformes (Weisberg)
o Músculos:
▪ Laríngeos extrínsecos:
• Suprahioideos: Elevan la laringe e
intervienen en la deglución
• Infrahioideos: Descienden la laringe

▪ Laríngeos intrínsecos:
• Ayuda a la respiración
• Fonación
• Protección en la deglución → Sube la
laringe y se cierra la epiglotis
• Aumento del mecanismo muscular (reflejo de cierre glótico) → Cuando haces un
esfuerzo fuerte la glóticos realiza el reflejo de cierre glótico para mantener la
frecuencia muscular de todo el cuerpo (Cuando hay una parálisis de las cuerdas, estás
estarán flácidas, por lo que no habrá tanta fuerza explosiva / No habrá cierre glótico
en pacientes laringectomizados → tendrán problemas en ir al baño.)
o Musculatura intrínseca:
• Tiroaritenoideos (TA): Porción muscular de los verdaderos pliegues
vocales

• Cricotiroideo: Aumenta la longitud y tensión de los pliegues vocales
para cambiar el tono vocal (inclinación glotis; tensamos los pliegues
para producir los agudos) → para calentar la voz tenemos que
tensar/destensar
• Cricoaritenoideos laterales (CAL): Cierra los pliegues vocales /

Aductores de los pliegues en aproximación

• Cricoaritenoideos posteriores (CAP): Abre las cuerdas vocales /
Abductores de los pliegues vocales (implicados en la inspiración)
• Aritenoideo transverso (AT): Ayuda en el cierre de las cuerdas
vocales / Contacto medial de los pliegues vocales.

• Aritenoideo oblicuos (AAOO): Cierre total de las cuerdas vocales
Las bandas ventriculares en los momentos de deglución ayudan en el cierre de la glotis
▪ Efecto Bernoulli: Cambio de presiones, un punto de alta presión pasa a ser
de baja presión. → Se cerrará otra vez las cuerdas vocales
▪ Inervación de los músculos laríngeos:
• Músculos extrínsecos laríngeos:
• Trigémino ( V par)
• Facial (VII par)
• Hipogloso (XII par)
• Músculos intrínsecos laríngeos:
• Vago o neumogástrico (X par)
▪ Rama nerviosa faríngea: Faringe – Paladar blando
• Nervio laríngeo superior:
▪ Rama interna: Aporta información sensorial
▪ Rama externa: Nervio motor del músculo cricotiroideo
• Nervio laríngeo inferior/recurrente: Pasa por debajo de la aorta
▪ Nervio motor del resto de los músculos laríngeos → Cuando
tengamos a un paciente con parálisis cordal, lo más frecuente
es que sea porque han tocado este nervio en una cirugía (ya

que es el nervio que tiene el recorrido más largo)
Tenemos una parálisis cuando hay una ausencia total de movimiento, normalmente asociada a una
disección total del nervio. Cuando hay una manipulación del nervio, da un aspecto de parálisis pero
va rehabilitándose (parresia)
▪ Funciones de la laringe:
• Protectora: Realizada por la epiglotis
• Deglutoria: Canalizar el bolo alimenticio hacia el esófago
• Esfinteriana: Mediante el cierre glótico, para el aumento de potencia
muscular
• Respiratoria: Conducto aéreo y bioquímica del intercambio de O2 Y
CO2
• Circulatoria: Efecto bombeo coordinado con el árbol bronquial
• Fijación: Lugar de inserción de músculos y ligamentos
• Tusígena: Expulsa partículas de la vía respiratoria
• Expectorante: Refuerza a la anterior en su acción eliminatoria
• Fonatoria: Produce la voz
• Emotiva: Participa en otros actos vocales (llanto, pena, risa, etc.)

v. Sistema resonador:
- Cavidad nasal: Senos paranasales (Cavidades que están recubiertos por la misma mucosa
que las cuerdas vocales y la laringe; vibrará la mucosa y servirá de resonador)
- Cavidad oral: Paladar blando → para controlar la nasalidad
- Faringe:
o Nasofaringe
o Orofaringe
o Laringofaringe
- Laringe
- Caja torácica
La resonancia son las ondas de sonido que, gracias al sistema resonador, devuelven este sonido
amplificado. Los resonadores también ayudará en la intensidad y la proyección vocal.
▪ Inervación del sistema resonador:

• Nervio glosofaríngeo (IX par): Información sensorial
• Nervio trigémino (V par): Información motora

• Nervio espinal accesorio (XI): Información motora
▪ Mecanismo del cierre velofaríngeo:
• Controla el esfínter que forma el velo del paladar y la pared posterior
de la faringe durante la emisión del habla y la deglución. Si lo dejamos
menos tenso saldrá más en el área nasal, si lo tensamos saldrá por la
boca.
▪ Rasgos acústicos de la resonancia:
• Los cambios acústicos en la voz se van a producir gracias a las
contracciones de los músculos faríngeos y laríngeos
▪ Movilidad de los resonadores:
• Porción fija: Nasofaringe y fosas nasales
• Porción móvil: Boca
• Porción muy móvil: Faringe media y laringofaringe

Tema 2: Evaluación de la voz
i. ¿Cómo se produce la voz?

Al ser la voz hablada aire sonorizado, la respiración deberá:
1. Producir la presión aérea espiratoria necesaria
2. Formar el sonido laríngeo
3. Mantener el sonido laríngeo
4. Propagar el sonido en las cavidades resonadoras
ii. Emisión vocal adecuada:
Una buena emisión vocal dependerá de que las condiciones anatómicas y fisiológicas funcionen
correctamente, como por ejemplo:
- Integridad del sistema articulatorio
- Integridad del sistema de inervación

- Equilibrio psicológico
- Equilibrio neurovegetativo y nervioso
- Regulación hormonal normal
- Estado de salud general y local adecuados
- Control auditivo suficiente
iii. Disfonías:
Cuando hay una alteración de las condiciones anatómicas y fisiológicas, se pueden producir lo que
denominamos disfonías.
Disfonías: Trastornos de la fonación debidos a alteraciones de intensidad, tono, timbre o melodía
Podemos separar las disfonías en dos subtipos:

- Disfonías agudas: Duración inferior a una semana
o Situaciones que pueden provocar disfonías agudas: Gritar en un concierto, ponerse
malo, etc.
- Disfonías crónicas: Disfonía intensificada, duración de más de un mes
o Ej. complicaciones de faringitis
Disfonía es distinto de Afonía → Disfonía es una perdida parcial de la voz y Afonía es falta total de
la voz

Diferentes usos vocales:
- Usuario selecto (cantante, actor) Esto irá influir en el pronóstico y
- Usurario profesional (profesor, político) tratamiento de cada sujeto (las
- Profesional no vocal (abogado, ejecutivo) expectativas y las necesidades no
- No profesional, no vocal (obrero, oficinista) son las mismas)
¿Qué es lo que empieza a notarse en casos de disfonías?

- Molestias laringes
- Fatigas vocales
- Preocupación constante y/o obsesiva
- Problemas psicológicos, socio-profesionales y familiares
Con el apoyo del trabajo del logopeda:

- Eliminaremos los malos hábitos vocales
- Instalaremos una nueva mecánica fonatoria → Técnica Vocal
- Entrenaremos y automatizaremos un buen uso de la voz (Importante: Para que no pase
otra vez el daño, y que no estés pendiente constantemente)
iv. Atención sanitaria de la voz:

o Otorrino – Fonocirujano:
o Diagnóstico de las lesiones orgánicas de la laringe
o Tratamiento quirúrgico
o Medico foniatra → Diagnóstico a nivel funcional
o Diagnóstico funcional de los problemas de voz
o Tratamiento de los trastornos funcionales y orgánicos
o Logopeda:
o Rehabilitación vocal
o Evaluación del hábito vocal
Siempre es necesario una valoración medica de la voz
v. Exploración funcional de la voz:

1. Nuestra primera impresión → Postura, olor (tabaco o no), apariencia física, la forma de
saludar, edad, tensiones (tensión corporal, tensión de la voz, etc.), respiración, etc.
2. Descripción y evolución de la disfonía
a. Inicio casual o causal
b. Tiempo de alteración vocal
c. Ciclo diario → como es su voz a lo largo del día (si por la mañana lo tiene mejor o
peor)
i. hipotonía suele tener mejor la voz por la noche porque se tarda más en
calentar las cuerdas y hipertonía por la mañana ya que las cv estarán agotadas
d. Situaciones que lo potencian
e. Hábitos, enfermedades
4. Cuantificar parámetros vocales:

a. Medias Objetivas:
i. Medir la frecuencia/tono (Fo) → Fo: Número de veces que las cv se abren y
se cierran en un segundo
1. Agudo y grave
ii. Intensidad / Volumen → Amplitud o provocada por el tono (se mide en dB)
iii. Coordinación Fono-Respiratoria (TME/TMF → tiempo máximo de
emisión/tiempo máximo de fonación → TMF con una /e/ continua y TME con
una /s/ continua)
b. Medidas subjetivas:
i. Timbre
1. Soplado
2. Rasposo
ii. GRABS
1. Grado de disfonía, aspereza, soplado, astenia/debilidad de la voz, tensión

iii. VHI
c. Examen funcional:
i. Características acústico-perceptuales
ii. Hábito fonatorio
iii. Autopercepción de la voz (VHI)
d. Examen Físico:
i. Laringoestroboscopia indirecta (espejo) / directa (quirófano)
ii. Fibrolaringoscopia: Fibra óptica flexible
iii. Espejo García
vi. Tono:
El tono es la frecuencia de vibración de las cuerdas, la laringe realizará unos movimientos y adaptará
determinadas posiciones según se emitan tonos graves o tonos agudos. → Este se mide en Hz
La extensión vocal es la gama de frecuencias que un sujeto es capaz de emitir (desde la más
grave a la más aguda) → En una voz sana suelen ser dos octavas
La melodía/prosodia es la información no verbal del discurso, está indicará el ajuste muscular

intrínseco de la laringe, la flexibilidad de la mucosa cordal y el buen uso de los resonadores

vii. Intensidad:
La intensidad dependerá de la presión subglótica (aire que está por debajo de la glotis), esta es
proporcional al aumento de la amplitud vibratoria y al aumento de la presión subglótica. Puede ser:
- Fuerte
Valores normales: 30-110 dB
- Moderada
- Débil Valores en conversación: 40-70 dB
Denominamos rango dinámico, a los valores de intensidad máxima y mínima con que el sujeto
puede emitir su voz en el tono habitual
Por último, el fonetograma, es la representación gráfica de la capacidad fonatoria de la laringe, esta
determina el campo vocal de cada sujeto
viii. Timbre:
- El timbre consiste en saber si se trata de una voz soplada, rasposa, estridente, vibrante,
nasal, limpia, rota, metálica. etc.
- Los armónicos son múltiplos de la frecuencia fundamental que conforman la voz humana
- Los formantes son zonas de refuerzo del sonido según el resonador utilizado (ej. nariz)

- Tipos de cierre glótico:
o Adecuado
o Duro
o Blando
- Resonadores:
o Pectoral
o Laringeo-faringeo
o Oral
o Nasal
Tema 3: Disfonías funcionales y orgánicas
I. ¿Qué son las disfonías?

Las disfonías son alteraciones en la producción y calidad de la voz del sujeto. Se darán por un uso
del ataque glótico duro. Algunas de las sensaciones subjetivas son:
- Impresión de falta de eficacia → perdida de intensidad
- Fatiga en la fonación : Fonastenia
- Molestias laríngeas
- Opresión respiratoria
- No percepción del esfuerzo vocal
Las disfonías provocarán alteraciones en los parámetros vocales como el tono, la intensidad, el
timbre, el rango tonal, etc.

Al presentarse disfonía nos encontraremos con una disminución de la manejabilidad de la voz,
como el rendimiento, la flexibilidad, la proyección, la resistencia, etc.
ii. ¿Qué factores pueden desencadenar las disfonías?
- Procesos patológicos:
o Laringitis aguda
o Enfriamientos
o Hablar en exceso
o Alaridos
o Intervenciones: Amigdalectomía, etc.
- Factores psicológicos:
o Conflictos familiares
o Conflictos socio-profesionales
o Emociones fuertes
- Debilitamiento general:
o Sobrecarga psicofísica – estrés
o Enfermedades
- Afecciones que ocasionan tos

- Periodo menstrual
- Embarazo e intervención abdominal
- Tratamientos o maniobras terapéuticas
- Factores predisponentes:
o Obligación socio-profesional de hablar o cantar
o Características psicológicas:
▪ Temperamento nervioso
▪ Temperamento impulsivo
▪ Ansiedad
▪ Perfeccionismo
o Abuso de tabaco y alcohol
o Técnica vocal defectuosa
o Exposición al ruido, al polvo, vapores y aire acondicionado
o Trastornos digestivos → reflujo
o Presencia de un distónico en el entorno
o Presencia de un hipoacúsico en el entorno → tendrá que hablar más alto
iii. ¿Cuáles son sus clasificaciones?
Podemos dividir las disfonías en dos subgrupos principales:
- Disfonías funcionales
- Disfonías orgánicas:
o Origen funcional
o Origen primario
iv. Disfonías funcionales
Se trata de una alteración de uno o varios parámetros acústicos de la voz (intensidad, tono,
timbre), por un uso defectuoso de los mecanismos de producción vocal (respiración, vibración
cordal, resonancia, articulación), con morfología laríngea aparentemente normal.
Formas de manifestación:
- Disfonías funcionales hipercinéticas: Aparecen después de un esfuerzo mantenido → VOZ
MEJORA SI DESCANSA. Observamos:
o Intensidad aumentada
o Ataque vocal duro
o Mucha tensión
o Timbre velado, metálico, apretado, rasposo
o Carraspeo continuo

o Respiración superior
- Disfonías funcionales hipocinéticas: Aparecen después de poco uso de la voz → VOZ
EMPEORA SI DESCANSA. Observamos:
o Intensidad disminuida
o Timbre soplado, voz monótona
o Mejora al ir hablando
o Presentan periodos de cansancio si hablan mucho → Fonastenia
o Mala coordinación fono respiratoria
o Actitud vocal de esfuerzo
v. Disfonías orgánicas
Podemos dividir las disfonías orgánicas según su origen:
- Disfonía orgánica de origen funcional:
o Nódulos: Pequeños engrosamientos edematosos de la mucosa en el borde de una o
ambas cuerdas vocales
▪ Kissing nodules: Nódulos en ambas cuerdas que se encuentran en el mismo
sitio
▪ Origen: Mal uso vocal, fatiga vocal
o Pólipo: Formación unilateral en el borde libre de la cuerda vocal
▪ Bolita de superficie lisa, consistencia blanda y pediculada
▪ Origen: Abuso de voz
▪ Tipos de pólipos:
• Edematoso
• Angiomatoso
• Fibroso
o Quistes: Masa firme del tejido, contenida dentro de una membrana, que puede ser
situada cerca de la superficie de la cuerda vocal
▪ Disfonía muy evidente
▪ Puede ser congénito o adquirido
▪ Casi siempre se debe operar
o Hemorragia submucosa: Hematoma cordal tras un esfuerzo fonatorio

▪ Unilateral
▪ Afonía súbita
▪ Tos y carraspeo

- Disfonía orgánica de origen primario:
o Congénitas:
▪ Quiste epidermoide: Formación redonda en el espacio de Reinke, con una
capsula
▪ Palmípedo
▪ Sulcus: Ruptura de un quiste
o Adquiridas:
▪ Edema de Reinke: Acumulo de líquido bajo el epitelio de las cuerdas vocales,
en el espacio de Reinke → su etiología es desconocida (puede ser por tabaco,
alergia, hipotiroidismo, otros)
▪ Laringitis: Inflamación y/o edema. Destacamos dos tipos principales: Reservados todos los derechos.
• Agudas
• Crónicas
• Causa: Puede ser por un catarro, por una alergia, una bacteria, un virus,
etc.
• Puede provocar disfonía, dolor al hablar, disnea y fatiga vocal

▪ Sinequia: Unión fibrosa de las cuerdas vocales, generalmente localizado en el
anterior de la cuerda. Puede ser:
• Congénita: Asociada a nódulos vocales (diagnóstico tardío por el tamaño)
• Adquirida: Asociada a un traumatismo (tras cirugía)
▪ Parálisis recurrencial de las cuerdas vocales: Parálisis de uno de los nervios
recurrentes. La cuerda vocal es flácida.

• Tipos de parálisis:
o Unilateral: Producida normalmente por uno de los nervios
recurrentes; Tiene mejor pronóstico, pero presentan problemas
respiratorios.
o Bilateral: Producida por una alteración en el sistema nervioso
central, afecta a las dos ramas del nervio recurrente (no son tan
frecuentes)

Una infiltración es el procedimiento de ‘engordar’ la cuerda vocal a partir de una infiltración de
mucosa
o Otras patologías cordales:
▪ Congénitas:
• .Laringomalacia: Falta de desarrollo de las cuerdas (se suele solucionar con
la maduración del organismo en los primeros meses de vida)
• Endocrinopatías
▪ Adquiridas:
• Laringitis crónica: Cuerdas más inflamadas (rojas o blancas)
• Traumatismos:
o Internos: Por quemaduras, otros.

o Externos
o Yatrógenos: Por intubación, radioterapia, etc.
▪ Tumoraciones:
• Benignas:
o Origen vírico: Virus del papiloma humano (Papilomatosis)
o Hemangioma laríngeo
o Neurinoma
• Malignos:
o Tumor frecuente
o Factores de riesgo: Tabaco, alcohol, radiación, etc.
vi. Tipos de neoplasias:

Las neoplasias pueden ser:
- Parciales: Una laringectomía parcial (no quitan todo y puede complicarse con mucha facilidad)
o Supraglóticas: Problemas de disfonía
o Glótica: Problemas de disfagia y escape de aire
o Supracricoideas: Problemas de deglución (disfagia) y voz (disfonía)
- Totales: Laringectomía total (se quita la laringe), y estarán presentes problemas en la
alimentación y deglución. Pierden el gusto y el olfato (ya que el aire no pasa por la nariz y se
resecará la mucosa)
vii. Tipos de voz:
- Voz erigmofónica (voz esofágica): Uso del aire de la primera porción del esófago →
Pacientes laringectomizados
- Prótesis vocal: Tapar la prótesis para hablar (haces vibrar la neoglotis)
- Laringófono
Tema 4: Tratamiento médico-quirúrgico
i. Árbol diagnóstico:
No todas las disfonías tienen que ser operadas de manera inmediata. Hay que tener en cuenta el
árbol diagnóstico:
¿Qué es lo que nos va a decir si necesita cirugía o no?
- Si es tumoral
- Si es infeccioso - Que haya riesgo de aspiración y disfagia
- Si hay una lesión en la mucosa - Que haya mucha disnea (agotamiento; falta de
- Si hay otro tipo de atrofia aire)
- Que haya un riesgo de malignidad
La aspiración es cuando la comida atraviesa las cv y llega a los pulmones. La penetración es cuando
la comida no pasa las cv

También habrá que tener en cuenta ciertos factores para la cirugía:
- Gravedad del proceso, disfunción vocal severa, uso profesional de la voz → Sí
- Extremos de edad, comorbilidad elevada, escasa relevancia funcional → No
ii. Tipos de cirugías:
Hay dos tipos de cirugías de las cuerdas vocales:

1. Fonocirugía: Cirugía de las cuerdas vocales → objetivo es restaurar o mejorar la voz
2. Tireoplastia
La cirugía por si sola no funciona, esta forma parte de una estrategia terapéutica. El tratamiento
de la disfunción vocal será responsabilidad de un foniatra/logopeda.
Tipos de fonocirugía:
- Microcirugía instrumental endoscopia (laser/convencional): El cirujano tiene que tener en
cuenta una serie de estructuras (ej. ligamento vocal, mucosa intacta, etc.) para restablecer
el espacio de deslizamiento
- Infiltraciones: Cierre de pequeños hiatos con una sustancia grasa, se suele usar para
recuperar una curda paralizada.
- Cirugía del esqueleto laríngeo externo: Cirugía sobre el esqueleto → muy utilizadas en el
tratamiento de personas trans.
o Medialización: Insertar un aparato dentro de la masa de la cuerda, a partir del tiroides,
para empujarla hacia la línea media

o Lateralización: Separar las cuerdas a partir de expandir el tiroides → mejora temblores
laríngeos
o Retrusión: Reducir el tiroides para acortar la cuerda → HACE LA VOZ MÁS GRAVE
o Protusión: Para alagar la cuerda → HACE LAVOZ MÁS AGUDA
Tema 5: Disfonías infantiles y profesionales
i. Disfonías infantiles:
Desde el nacimiento y durante los primeros años de vida, se producen diversos cambios
anatómicos y fisiológicos, que a su vez tienen consecuencias a nivel acústico de la voz.
- En la primera infancia, la laringe se sitúa, aproximadamente, en la 3ª vértebra cervical, es
decir, en una posición más alta que la del adulto. Esto se debe porque los bebés tienen que
succionar (alimentarse) y respirar al mismo tiempo, sin que haya un riesgo de que sufra
aspiraciones.
- A lo largo de los años la laringe va descendiendo gradualmente, por lo que la frecuencia
fundamental también. Además, a nivel histológico, las cuerdas vocales aún no se encuentran

separadas en capas, lo que hace que el principal músculo fonatorio sea el cricotiroidea, y no
el músculo vocal.
- A partir de los 6-7 años empezamos a observar cambios en la voz entre niños y niñas., ya
que empezará a haber mejor control de la voz Los niños van a presentar una voz con más
intensidad (más volumen).
- En la adolescencia, las cuerdas vocales alcanzan su madurez, gracias a la diferenciación del
ligamento vocal y la diferenciación de la lámina propria, dividida en sus diferentes capas El
cambio vocal dependerá de los cambios hormonales de cada sujeto, por ello es mucho más
notable en niños que en niñas. → Observaremos inestabilidad en el cambio de mecanismos
(“gallos”). Debido a estos cambios hormonales, podrán aparecer trastornos psicológicos,
sociales, etc. → Falsa muda, cuando hay un mantenimiento de la voz aguda por problemas
de identidad (Ausencia de musa de voz; si esto se mantiene más allá de los 20 años, lo
conocemos como una voz infantil y/o disfonía)
a. Caracterización de disfonías infantiles:
Estas disfonías tienen un alta prevalencia, ya que utiliza grandes volúmenes (chillan) y fuerzan
mucho la voz. Existen diferentes factores que puede influir en la aparición de disfonías infantiles:
- Hereditarios o genéticos → Límites físicos de posibilidades vocales
- Factores individuales → Personalidad, carácter, temperamento
- Socioculturales → Dependerá del medio y del entorno
Suele desaparecer con la muda vocal, pero en caso de que no ocurra la muda vocal, pueden
producirse lesiones orgánicas

En casos de disfonías infantiles suele haber una lesión en las cuerdas vocales y es frecuentemente
asociada a problemas del lenguaje, aprendizaje y conducta.
- A la hora de evaluar es muy importante la observación:
o Tener en cuenta el carácter del niño
o Observar la postura
o Normalmente toma aire bucal
o Observamos la elevación de hombros
o Ataque vocal duro
o Mala coordinación fono-respiratorio
b. Etiología:
La etiología de las disfonías infantiles pueden deberse a muchos factores:
- Lesiones congénitas
- Enfermedades ORL: Rinitis, laringitis, amigdalitis y otitis frecuente
- Enfermedades pulmonares: Asma, bronquitis
- Reflujo gastro encefálico
- Alteración en la masticación o la deglución

- Factores emocionales
c. Patologías más frecuentes:

Las patologías más frecuentes en las disfonías infantiles son:
- Adquiridas:
o Nódulos
o Edemas fusiformes
o Papilomatosis laríngea
o Parálisis recurrencial
o Traumatismos
- Congénitas:
o Quiste epidermoide
o Membranas (sinequias)
o Palmípedos
o Sulcus
o Laringomalacia
El tratamiento de las disfonías infantiles va a depender de cada caso, pero principalmente de la

motivación de los padres.

d. Cirugías infantiles:
La microcirugía endolaríngea será utilizada en algunos de los casos de disfonías infantiles. Habrá
que tener en consideración ciertas características como la edad (no antes de los 9-10 años) y el
tipo de disfonía tratada.
ii. Disfonías profesionales:
El profesional de la voz debe saber como utilizar esa

herramienta de una forma más sana posible. Cualquier
Respiración - Clavicular
trabajo de la voz, aunque hayan técnicas adecuadas,
- Torácica
siempre habrá un desgaste del aparato vocal.
- Diafragmática
Para la evaluación de estos profesionales, debemos Tono - Agudo

percatarnos de los siguientes puntos: - Medio
- La postura → Se debe buscar corrección sin - Grave
producir rigidez Intensidad - Alta
- Los órganos bucofonadores → Evaluar la posición - Media
de las estructuras móviles (como la lengua, los - Baja
labios, maxilar y velo del paladar), evaluar la tensión Ataque - Adecuado
de la musculatura facial y evaluar las alteraciones - Duro
miofuncionales. - Blando
- Las condiciones externas al trabajo
Los profesionales de la voz deben controlar adecuadamente la respiración y el diafragma → Deben

evitar la respiración clavicular
Tema 6: Alteraciones de la deglución
i. Deglución:
La deglución es una de las funciones básicas del ser
humano, se trata de un proceso primeramente
voluntario y que pasa a ser involuntaria. Esta es una
acción neuromuscular complicada, que integra a nivel
central (tronco del encéfalo, núcleos y pares craneales
V, VII, IX, X, XIII), y periférico, como la lengua, los labios,
el paladar, la faringe y el esófago.
Podemos dividir la deglución en tres fases principales:
a. Fase oral
b. Fase faríngea
c. Fase esofágica
ii. Alteraciones de la deglución:

Los trastornos de la deglución se caracterizan
por una alteración en el desarrollo de una o
varias fases deglutorias. Según el síntoma,
podemos saber que zona tendrá afectada.
iii. Deglución atípica VS deglución patológica

La deglución atípica: La deglución patológica: → Disfagia
- Sin ganas de comer
- Mordida abierta
- Mala oclusión - Tos recurrente
- Mala colocación lingual - Infecciones

- Babeo
iv. Tipos de disfagia:
Vamos a dividir la disfagia en función de las fases de la deglución:
- Disfagia orofaríngea: TRATAMIENTO REHABILITADOR
o Más funcional-motora: Normalmente derivada con enfermedades
neurodegenerativas (ej. ELA), por falta de inervación de los músculos → Fase
faríngea afectada
▪ Presencia de penetración, aspiración, secreción, retención de los senos
o Más estructural: Problema a nivel oral (ej. extracción de la lengua) → Fase oral
afectada
▪ Presencia de un fallo en el sello labial, fallo en la propulsión del bolo (restos
en la boca), etc.
- Disfagia esofágica: Disfagia que se da en la fase esofágica. TRATAMIENTO MÉDICO-
QUIRÚRGICO
▪ Presencia de neuropatías, estenosis, problemas del esófago.
TEST EAT-10 → Test cribado para el paciente y para la familia, sobre el impacto de la deglución en
la vida de este sujeto

v. Evaluación
- Método de exploración clínica volumen y viscosidad (MECV-V): Evaluación mediante
diferentes texturas de comidas.
a. Néctar
b. Textura líquida
c. Pudding
- Exploración instrumental: Pruebas complementarias

al MECV-V
o Videofluroscopia: Permite la observación
deglutoria de todas las fases
o Fibrolaringoscopia: Podemos observar si se
queda con restos en la región subglótica


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Apuntes-Bloque-Voz.

Trastornos de la Voz y de la Audicion

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Tema 1: Anatomía y fisiología laríngea

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- Frecuencia Respiratoria: Número de veces que se respira por minuto

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• Cricoaritenoideos laterales (CAL): Cierra los pliegues vocales /

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▪ Inervación del sistema resonador:

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Disfonías: Trastornos de la fonación debidos a alteraciones de intensidad, tono, timbre o melodía

Podemos separar las disfonías en dos subtipos:

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¿Qué es lo que empieza a notarse en casos de disfonías?

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iv. Atención sanitaria de la voz:

Siempre es necesario una valoración medica de la voz

v. Exploración funcional de la voz:

4. Cuantificar parámetros vocales:

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Tema 3: Disfonías funcionales y orgánicas

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vi. Tipos de neoplasias:

vii. Tipos de voz:

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Hay dos tipos de cirugías de las cuerdas vocales:

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Tema 5: Disfonías infantiles y profesionales

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