TALLER DE PROCESOS Y CULTURA D

Nombre del proceso estudiado: oper

Institución: CLINICA MAR CAR

UNIVERSIDAD JORGE TAD

PRESENTADO A:

DR. VICTOR FERNANDO BETANCOU

PRESENTADO POR:

*CAMILO ANDRES COVILLA PEDRO

*SAMUEL ENRIQUE DOMINGUEZ AN
*MADELEINE ESTRADA MESTRE
*MARIA JOSE FABIAN MERCADO
*BEIDER EMILIO FERNANDEZ ROM
*CLAUDIA PATRICIA GOMEZ PORR
 CLINICA MAR
UNIVERSIDAD JORGE TADEO LO

ESPECIALIZACION EN GERENCIA Y AUDITORIA D

COHORTE 38 SANTAMARTA 20

RESEÑ

Clínica Mar Caribe es una institución de carácter privado

Fundada el 14 de Agosto de 1994 por el Dr. Julio Pizarro Pérez médico internista, y su esposa
requeridos, bajo solidos principios de respeto a la dignidad h

Ante la gran demanda de usuarios se dio apertura a una nueva sede, que abrió sus puertas en J
de salud confiabl

Nuestra institución cuenta con una amplia y moderna infraestructura física, dotada con equi
principios de equidad, sin ningún tipo

Laboramos con un sentido humano y ético, enmarcado en una vocación investigativa proyectada a
con la infraestructura hospitalaria más grande de la ciudad, siendo pionera en servicios espec
obtención de imágenes diagnósticas con tecnología de punta; además de contar con un equipo hum
bienestar de nuestros paciente
Y CULTURA DE LA MEDICIÓN

eso estudiado: operativo

INICA MAR CARIBE

DAD JORGE TADEO LOZANO

ENTADO A:

NDO BETANCOURT URRUTIA M.D.

NTADO POR:

COVILLA PEDROZO
DOMINGUEZ ANGULO
ADA MESTRE
AN MERCADO
ERNANDEZ ROMO
A GOMEZ PORRAS
A MAR CARIBE
ORGE TADEO LOZANO

Y AUDITORIA DE LA CALIDAD EN SALUD

ANTAMARTA 2021- 2

RESEÑA HISTORICA

n de carácter privado que brinda servicios de salud de mediana y alta complejidad.

nternista, y su esposa la enfermera profesional Betsy de Pizarro, ha venido cumpliendo con los estándares de calidad
speto a la dignidad humana, protección del medio ambiente y seguridad del paciente.

abrió sus puertas en Julio de 2003, brindando a la comunidad del Magdalena excelente oportunidad de acceso a servicios
de salud confiables y de alta calidad.

sica, dotada con equipos de alta tecnología y un recurso humano idóneo que brinda atención oportuna, basada en los
uidad, sin ningún tipo de discriminación a nuestros pacientes.

stigativa proyectada a la contribución y desarrollo social y económico de la región, esto nos ha convertido en la institución
era en servicios especializados como la atención integral del cáncer, el manejo de enfermedades cardiovasculares y la
tar con un equipo humano comprometido con la excelencia en la prestación de servicios de salud, estamos enfocados en e
de nuestros pacientes, brindado atención y seguridad.
ndares de calidad

de acceso a servicios

na, basada en los

ertido en la institución
diovasculares y la
tamos enfocados en el
 PROC
SELECCI
 PROCESO
SELECCIONADO
 MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESO:
PROCEDIMIENTO:
Elaborado por: REGENTE DE
ALCANCE: TODO PERSONAL ASISTENCIAL QUE RECETE, PRE

MEDICO

INICIO

¿SON CLARAS
LAS ORDENES?

CONFIRMACION DE
FORMULACION NPT A X REQUERIMIENTOS DEL NO
PACIENTE PACIENTE PARA LA NPT EN
LA HISTORIA CLINICA
DIGITAL

DIGITACION DE DATOS
BASICOS DEL PTE

MEDICO RECTIFICA LA ORDEN Y LA CORRIGUE EN

EL SISTEMA
Fin
COLOCARSE TODAS
MEDIDAS DE BIOSEGUR
ESTERILIZACION

SELLADO DE
MEZCLA
 M

OPERATIVO
SERVICIO FARMACEUTICO Y CENTRAL DE MEZCLAS
PREPARACION EN CENTRAL ESTERIL
PROCESO DE PRODUCCION Y ENTREGA DE SOLUCIONES ESTERI
REGENTE DE FARMACIA REVISADO: CALIDAD
CIAL QUE RECETE, PREPARE Y RECIBA LAS MEZCLAS ESTERILES

QUIMICO FARMACEUTA

¿SON CLARAS
LAS ORDENES?

SI
NO
INTERPRETACION DE
PRESCRIPCION
MEDICA

PEDIR AL MEDICO VERIFIQUE

LAS ORDENES

COLOCARSE TODAS LAS

MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD Y
ESTERILIZACION
 COLOCARSE TODAS LAS DILIGENCIAR FORMATO CONTROL DE
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD INGRESO Y EGRESO
Y ESTERILIZACION A LA CENTRAL DE MEZCLAS

Ingreso Áreas De La Central De

Mezclas Y A Áreas Blancas De
Preparación.

COLOCARSE TODAS LAS

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y
ESTERILIZACION

SELLADO DE
MEZCLA

¡ TRASLADAR
BAJO
PROTOCOLOS
ESTERILES!
 MANUAL DE CALIDAD - Flujograma de procedimiento

OPERATIVO
SERVICIO FARMACEUTICO Y CENTRAL DE MEZCLAS
PREPARACION EN CENTRAL ESTERIL
SO DE PRODUCCION Y ENTREGA DE SOLUCIONES ESTERILES
EVISADO: CALIDAD
LAS ESTERILES

RMACEUTA JEFE DE PRODUCCION

GENERACION DE
ANALISIS DE PERFIL ORDEN DE
FARMACOTERAPEUTICO PRODUCCION

SOLICITUD DE
INSUMOS PARA
PRODUCCION

Preparación, Adecuación,
Ajuste De Concentración
Para Cumplir Con La
Dosis Prescrita Y Etiquetado.

COLOCARSE TODAS LAS

MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD Y
ESTERILIZACION
 DILIGENCIAR FORMATO CONTROL DE
INGRESO Y EGRESO
A LA CENTRAL DE MEZCLAS

Ingreso Áreas De La Central De

Mezclas Y A Áreas Blancas De
Preparación.
retira los materiales,
medicamentos y dispositivos
médicos de las canastas y los
ingresa en la Cabina de Flujo
Laminar.

¡ TRASLADAR
BAJO
PROTOCOLOS
ESTERILES!
ama de procedimiento

JEFE DE CONTROL DE CALIDAD

DILIGENCIAR FORMATO DE
ALISTAMIENTO DE PEDIDA DE INSUMOS
PARA PREPARACION

UBICAR EN EL AREA DE
PRE ELABORACION O
NEVERA
UBICAR EN EL AREA DE
PRE ELABORACION O
NEVERA

CONTROL DE CALIDAD Y
LIBERACION DE
PREPARACION DE LA
MEZCLA
dimiento

COD.
COD.
COD.

Fecha: 10/01/2022

JEFE DE CONTROL DE CALIDAD

¡DILIGENCIARLO
POR CADA PTE!

DILIGENCIAR FORMATO DE
ALISTAMIENTO DE PEDIDA DE INSUMOS
PARA PREPARACION

RECEPCION Y VERIFICACION DE
LOS INSUMOS
ENTREGADOS Al ÁREA DE
CENRTRAL MEZCLAS
SI
¿ SON
CORRECTOS
LOS
INSUMOS?

NO
DEVOLVER AL
AUXILIAR DE
UBICAR EN EL AREA DE FARMCIA
PRE ELABORACION O
NEVERA
 DEVOLVER AL
AUXILIAR DE
UBICAR EN EL AREA DE FARMCIA
PRE ELABORACION O
NEVERA

lavado y
desinfección e ingreso de
los materiales y etiquetas

Elaboración Del
BATCH RECORD

CONTROL DE CALIDAD Y
LIBERACION DE
PREPARACION DE LA
MEZCLA
 2022

AUXILIAR DE FARMACIA ENFERMERA JEFE

DEPOSITAR EN CARRO
DE ALISTAMIENTO

ALISTAMIENTO DE INSUMOS PARA

PREPARACION

FIN
HACER LAS CORRECIONES
PERTINENTES

DEVOLVER INSUMOS CON

SUS RESPECTIVAS
CORRECIONES
DEVOLVER INSUMOS CON
SUS RESPECTIVAS
CORRECIONES

RECIBE Y VERIFICA QUE LO

ENTREGADO SEA LO
SOLICITADO EN LA
PRESCRIPCION MEDICA
FIN

DISTRIBUCION A
DISTINTOS
SERVICIOS
ENFERMERA JEFE

FIN
E Y VERIFICA QUE LO
TREGADO SEA LO
OLICITADO EN LA
CRIPCION MEDICA
 CLINICA MAR CA
SUBPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESO:
PROCEDIMIENTO:
Elaborado por: REGENTE DE FARMACIA
ALCANCE:

ID QUE QUIEN PARA QUE

5
6

10

11

12
MAR CARIBE ( SANTA MARTA- MAGDALENA

VERIFICA: CALIDAD

PARA QUE FACTORES DE RIESGO CONTROL D

MAGDALENA)
COD.
COD.
COD.
COD.
Fecha:

CONTROL DE RIESGO
 CLINICA MAR CARIBE (
MACROPROCESO:
PROCESO:
SUBPROCESO:
PROCEDIMIENTO:
Elaborado por:
ALCANCE:

ENTRADAS

NORMATIVIDAD
AR CARIBE ( SANTA MARTA- MAGDALENA)
COD.
COD.
COD.
COD.
Fecha: Noviembre de 2011

SALIDAS

INDICADORES DE GESTION

Todos los que le aplican a este proceso (lista)

A)

sta)
 CARACTERIZACIÒN DE INDICADOR
Macroproceso:
Proceso:
Subproceso:
Actividad:
Tarea:
NOMBRE DEL INDICADOR DESCRIPCIÓN DEL INDICADOR

PORCENTAJE DE MEZCLAS
NUMERO DE MEZCLAS PREPARADAS / NUMERO DE
PREPARAS EN LA CENTRAL DE
MEZCLAS ENTREGADAS * 100
MEZCLAS

PERIODICIDAD FUENTE

MENSUAL BASE DE DATOS

FÓRMULA DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDICIÒN

PORCENTUAL

TIPO DE INDICADOR OBJETIVO DEL INDICADOR

CARACTERIZACIÒN DE INDICADOR

RESPONSABLE DE LA GESTION DEL

ORIGEN DE LA INFORMACIÒN
INDICADOR

REGENTE DE FARMACIA BASE DE DATOS

NÙMERADOR DENOMINADOR

FACTOR META

OBJETIVO DEL INDICADOR

 VALOR AGREGADO AL I

RESULTADO
MES RESULTADOS DE LAS MEDICIÒN DEL
INDICADOR
9
SEPTIEMBRE

NUMERADOR 342 8
OCTUBRE 65%
DENOMINADIR 526
NUMERADOR 426 7
NOVIEMBRE 131%
DENOMINADIR 324
6
NUMERADOR 435
DICIEMBRE 126%
DENOMINADIR 345
5

4
4

ANALISIS 3

1
1
0.2
0

Fuente:
REGADO AL INDICADOR

8
8

4 4 4
4

1 1 1
1
0.25 0.25 0.25
0 0
0
 DIAG

METODO

no adherencia de protocolos y procesos

alteracion de secuencia de procesos

diferentes proveedores

MA
MA
 DIAGRAMA CAUSA-EFECTO CLINICA MA

errores en la preparacion de mezclas

errores en prescripciones medicas

rocesos olvido de medidas de esterilizacion

es proveedores de insumos

calidad variable

falta de insumos

MATERIAL
MATERIAL
CLINICA MAR CARIBE ( produccion mezclas ester

MANO DE OBRA

exceso de trabajo
didas de esterilizacion

sistema operativo l
equipos insuficientes

sistemas digitales no ac

MAQUINA
n mezclas esteriles)

RA

personal profesional y tecnico no suficiente

demora en proceso de produccion y entrega

MEZCLA
ENTREGADA
PREPARA
sistema operativo lentos

sistemas digitales no actualizados

 MEZCLAS NO
ENTREGADAS O MAL
PREPARADAS
 DIAGRAMA DE PARE

Causas de rescates fallidos de organos FCI

Frecuencia
Causas Frecuencia % Acumulado
Acumulada

85 30.36 30.36
Personal prefosional
tecnico no suficiente

45 61.07 16.07
Demora en proceso de
produccion y entrega

50 67.86 17.86
Error en la preparacion de
las mezclas
Exceso de trabajo 65 88.21 23.21

35 47.50 12.50
Olvido de medidad de
esterilizacion
TOTAL 280

ANALISIS

Se pudo identificar que el personal profesional tecnico no suficiente afecta la demora en el

proceso de produccion y entraga en 16,07% donde se puede evidenciar el alto exceso de

trabajo 23,21% donde se debe dar prioridad al perosnal ya que esto perjudica al personal y

conlleva al erro de prperacion en las mezclas y consecuencia el olvido de medidad de

estirilizacion. Es importante recalacar que se debe pensar en el usuario para que no se

presente estos inconvinientes.

DIAGRAMA DE PARETO

Chart Title
Frecuencia % Acumulado
85
65
45 50
35
30.36 23.21
16.07 17.86 12.50
 PLAN DE ACCION
OBJETIVO:

QUE QUIEN (Responsable) CUÁNDO

(Actividades) (Fecha de terminación)
AN DE ACCION

DÓNDE CÓMO (Pautas

para la realización de la actividad)
(Lugar donde se realiza la
actividad)
 CONCLUSIONES

RECOMENDACION
CONCLUSIONES

COMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA