1.

2 ICC

 FEVR: < es menor de 40%

 FEVII(intermedia): de 40 a 50%
 FEVP: >de 50%
¿Qué paraclínicos se le debe solicitar a un paciente con una ICC?
1. BNP PRO –NTBNP: son péptidos natriuréticos, este es el marcador más temprano de
falla cardiaca aun sin la presencia de síntomas puede estar elevado en paciente con
ICC. Ejemplo en paciente que tiene una ICC con FEVP y un cuadro clínico no tan claro
pues esto BNP PRO –NTBNP nos ayuda a identificar si tiene o no tiene una ICC
dependiendo del valor de la prueba.
2. Cuadro Hemograma (CH): esto nos sirve para dos cosas:
– 1) para saber si el paciente tiene anemia, y esto puede deber a la misma falla
cardiaca pero también se puede deber a insuficiencia renal ¿Por qué una
insuficiencia renal puede producir falla cardiaca? Pues la eritropoyetina que se
produce en los riñones y cuando hay una falla renal la gente suele tener
disminución de eritropoyetina y puede hacer una anemia de origen renal, o la
anemia de cualquier otro origen puede provocar una descompensación de la falla
cardiaca. O también una anemia severa puede producir una cosa que se llama
COR ANEMICO que es una falla cardiaca segundaria a esta anemia y está ya sería
una causa. Entonces decimos que la anemia puede ser una consecuencia de la
falla cardiaca, una consecuencia de un compromiso renal y empeorar a una falla
cardiaca o causa de una anemia ferropénica post perdida sanguínea crónica y
empeorar a una falla cardiaca
– 2) función renal ¿Por qué un cuadro hemático nos sirve para saber la función
renal? Por la eritropoyetina.
– “ entonces obligatoriamente tenemos que verificar si el paciente tiene anemia y
junto con estos tenemos que pedir el perfil ferrocinético para saber los depósitos
de hierro

3. Creatinina BUN: para evaluar la función renal

4. Electrolitos: para evaluar la función renal
En esta parte vamos hablar de algo que es el síndrome
cardiorenal, y este tiene 5 tipos de presentación de compromiso
de origen renal que afecte el corazón o cardiaco, entonces
decimos que hay 5 categorías de sd cardiorenal:

- 1) es una ICC aguda o por una descompensación de una

ICC produzcas una insuficiencia renal aguda
- 2) es una ICC (14min no dijo nada)

“la cosas es que con estos verificamos si el paciente está

haciendo o no esta haciendo compromiso renal y si está
complicando la falla cardiaca”
5. TSH T4L: este es para evaluar la función tiroidea. ¿un hipertiroidismo por que se
caracteriza? Por taquicardia, diaforesis, pérdida de peso, exoftalmos, y esta puede
producir una falla cardiaca en un paciente que mantiene una frecuencia cardiaca
constantemente elevada ya que puede inducir un daño miocárdico y se conoce como
una TAQUICARDOMIOPATIA que es una dilatación de la fibra muscular secundaria a
una taquicardia sostenida por mucho tiempo, pero la cuestión es que el hipotiroidismo
también puede producir una ICC sobre todo en los pacientes con MIXEDEMA que es
una infiltración de unos depósitos que se llaman aminoglicanos y pueden afectar
tejidos blandos, siempre en estos pacientes con ICC hay que descartar esto.
6. Perfil ferrocinético: esto es para ver los depósitos de hierros y en este se piden
básicamente dos exámenes que son las ferritina y el porcentaje de saturación de
transferrina.
– 1) si la ferritina esta por < debajo de 100 y la transferrina está por < debajo de
20% entonces decimos que este paciente tiene una ferropenia y este paciente
necesita reposición de hierro ¿y porque es importante eso? Por qué una anemia
puede ser una consecuencia o una causa de falla cardiaca.
7. Hemoglobina glicosilada: para buscar si el paciente es diabético
8. Perfil lipídico: entonces a todo paciente con un problema de tipo cardiovascular se le
debe pedir este examen porque muy frecuentemente están asociados con
dislipidemia, y pues una enfermedad coronaria puede exacerbarse por una
dislipidemia por un exceso de colesterol sobretodo colesterol LDL que es la
lipoproteína de baja densidad y son las que más producen arterogénesis o sea placas
arteromatosas.
9. Radiografía de tórax: para ver si hay cardiomegalia y si hay signos de congestión
pulmonar, ¿Qué entienden ustedes cuando se habla de índice cardiotorácico (ICT) en
una placa de tórax? Pues sirve para medir el diámetro del corazón y se divide con el
diámetro del tórax y si es > mayor de 0,5 el paciente tiene cardiomegalia,
10. Electrocardiograma(EKG): los hallazgos en un electro lo normal es un ritmo sinusal,
¿Cuál es la arritmias más frecuente en la falla cardiaca? La Fibrilación auricular (FA)
¿Cuáles son los criterios electrocardiográficos de una FA? Serian ausencia de onda P,
R-R variable o sea que la distancia que hay de una R a otra R es diferente, y el otro
criterio es la alternancia eléctrica esta hace referencia al voltaje de los complejos
entonces van a ver unos complejos QRS altos otros más bajos (varia la altura de los
QRS, no el ancho), ¿ que otro hallazgo se puede presentar en un paciente con ICC?
pues el signo de hipertrofia ventricular izquierda HVI ¿Cuáles son los signos de
hipertrofia? Uno se llama SOKOLOW y este consiste en coger la S en V1 y sumarla con
la R en V6 o S en V2 mas R en V5 y si es > mayor a 35mm decimos que el paciente
tiene hipertrofia ventricular izquierda y el otro se llama CORNELL y es la R en AVL mas
la S en v3 y si es mayor de 20 en mujeres y mayor de 28 en hombres el paciente tiene
HVI, y el otro hallazgo que vamos a buscar es el bloqueo completo de rama izquierda
(BCRI) ¿Cuáles son los criterios para un BCRI? Seria QRS mayor o igual de
 120milisegundos o sea de 0.12s, R mellada en V5, V6, D1 y AVL y el otro criterio es la
pobre progresión de la onda R de v1 a V4 o sea la que la R es chiquitica. Y estos son los
hallazgos que vamos a buscar en un electrocardiograma.
11. Ecocardiograma TT (ECO): ¿Qué vamos a buscar en un ecocardiograma? Vamos a
buscar el tamaño de las cavidades cardiacas, vamos a buscar hipertrofia excéntrica
versus una concéntrica y decíamos que la excéntrica tenía que ver con FE reducida
más que la concéntrica tiene que ver más con FE preservada, vamos a ver también en
cuanto esta la FEVI y esta es la forma de nosotros calcular la FEVI ¿Cómo se calcula la
FEVI? Volumen de fin de diástoles, menos el volumen de fin de sístole sobre el
volumen de fin de diástole x 100. La eco también nos sirve para ver si hay daños
estructurales, nos sirve para ver las válvulas, nos dice si hay una insuficiencia mitral o
una estenosis aortica etc. nos ayuda a ver la parte estructural valvular, nos ayuda a ver
cómo está la función del ventrículo derecho y acuérdense que una falla ventricular
izquierda produce en ultimas un falla ventricular derecha. Una congestión retrograda
del ventrículo izquierdo hacia la circulación pulmonar aumentar las presiones en la
circulación pulmonar y ese aumento de presión en la circulación pulmonar va
ocasionar una hipertrofia y después va ocasionar una falla ventricular derecha,
entonces vamos a ver cómo está la función ventricular derecha y para eso utilizamos
una medida que es el TAPSE (30min)