1.

Inicia poco tiempo después de la fertilización y continúa durante toda la

gestación.
2. Se produce por estímulos fisiológicos proporcionados por el feto y la
placenta (Estrógeno, progesterona, prolactina) → Pueden ser interpretados
como patológicos.
3. Prácticamente todos los sistemas sufren cambios → Después del parto
vuelven por completo al estado previo.
ÚTERO------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Forma: A las 12 semanas, el útero pierde su forma original de pera y se

torna esférico.
- agrandamiento dado por estiramiento e hipertrofia marcada de las cél
musculares, el tejido fibroso se acumula en la capà externa muscular
- las paredes del cuerpo uterino se engrosan los primeros meses de embarazo
y gradualmente se va adelgazan
- el miometrio que rodea el sitio placentario crece más rápidamente que el
resto.
- cada miocito tiene una curva doble para que el entrelazado de cualquiera de
las dos células forme una figura ocho. Esta disposición es crucial y permite
que los miocitos se contraigan después del parto y constriñen los vasos
sanguíneos penetrantes para detener el sangrado.
- Al final de las 12 semanas, el útero agrandado se extiende fuera de la pelvis
- entra en contacto con la pared abdominal anterior → desplaza los intestinos
lateral y superiormente y finalmente llega casi al hígado → útero gira hacia la
derecha, y esta dext rotación probablemente es causada por el rectosigmoide
en el lado izquierdo de la pelvis.
2. Entre la semana 25 - 28 se forma el segmento uterino.
3. Tamaño:
-No embarazadas: Pesa 70 gr y almacena 10 ml de volumen
-Embarazadas: Pesa 1100 gr y almacena mas de 5L de volumen
4. Contracciones:
-A partir de. 1er trimestre, el útero presenta contracciones irregulares no
dolorosas.
-Después del 2do trimestre las contracciones de BRAXTON
HICKS(fisiológicas): Contracciones de “práctica”, preparación para el evento
real.
5. flujo sanguíneo uterino:
- aumento del flujo placentario de 450 ml/min en el trimestre medio a
500-750 ml/ min a las 36 semana

CUELLO UTERINO--------------------------------------------------------------------------------------
 1. En el tercer trimestre del embarazo, el cuello presenta reblandecimiento, las
paredes de adelgazan y cianosis pronunciados a causa de la progesterona.
2. Hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas.
3. Mucosa endocervical: Se producen cantidades copiosas de moco, espeso,
rico en INMUNOGLOBULINAS que obstruye el conducto del cuello uterino
despues de la concepción y que se expulsa en el trabajo de parto.

OVARIOS---------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Ovulación: Cesa en el embarazo. Solo se encuentra un cuerpo amarillo en

los ovarios de mujeres gestantes, que contribuyen relativamente poco a la
producción de progesterona.
2. El cuerpo lúteo hasta la semana 8 y 9 produce progesterona, luego lo hace
la placenta.
3. Pedículo vascular: AUMENTA en la gestación de 0.1 - 2. 6 cm a término.

TROMPAS
UTERINAS----------------------------------------------------------------------------------

1. La musculatura de las trompas presenta hipertrofia.

2. Epitelio: El epitelio de la musculatura tubárica se hace más aplanado.
3. Células deciduales: Pueden desarrollarse celulas deciduales en el estroma
del endosalpinx.
4. DECIDUA: Mucosa uterina o endometrio → Cuando está dispuesta para la
anidación del embrión se denomina DECIDUA DE LA GRAVIDEZ.
-La capa que comprende desde la mucosa uterina superficial a su capa basal
se desprende en cada menstruación (Decidua menstrual)
-La capa basal es la que se encarga de regenerar toda la mucosa en los
intervalos intermenstruales.

VAGINA Y PERINEO------------------------------------------------------------------------------------

1. Vascularidad: Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y músculos del

perineo y la vulva.
2. Reblandecimiento: Del abundante tejido conectivo subyacente.
3. SIGNO DE CHADWICK → Debido a una mayor vascularización da origen al
color violeta/azul de los genitales.
4. Paredes vaginales: Incrementa el grosor de la mucosa.
5. Secreciones: Aumentan las secreciones blanquecinas con pH ácido (3.5 -6)
por efecto del Lactobacillus acidophilus.

SISTEMA RESPIRATORIO----------------------------------------------------------------------------
1. El ángulo subcostal aumenta al igual que los anteroposterior y
transversal diámetros de la pared torácica y la circunferencia de la pared
torácica.
2. Estos cambios compensan la elevación del diafragma (4 cm) de modo que
la capacidad pulmonar total no se reduce significativamente.
3. Diámetro transverso: 2 cm Circunferencia torácica: 6 cm
4. La capacidad residual funcional: Disminuye 20 - 30% (200- 400ml)
5. El volumen de reserva espiratorio: Disminuye 15-20% (200-300 ml)
6. El volumen residual: Disminuye 200 - 400 ml (Se observa en el 6to mes de
embarazo)
7. La capacidad inspiratoria: Aumenta en un 5-10% (200-400 ml)
8. El volumen tidal corriente: (Volumen corriente en inspiracion y espiracion
normal) : Aumenta.
9. La capacidad pulmonar total: Es invariable o disminuye un 5%
-Efectos estimulantes de la progesterona
-Volumen de reserva espiratoria bajo.
-ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA: Necesita espirar más CO2
por aumento del CO2 a causa del feto.
10. Entrega de oxígeno:
-La Hb y su capacidad de transporte de O2 aumentan.
-El consumo de O2 aumenta en un 20%. En embarazos múltiples, un 10%
más.
-Durante el parto, el consumo de O2 aumenta entre 40-60%

-EFECTO HALDANE: Cambio en la configuración de la hemoglobina,

para soltar más fácilmente el CO2 (En los tejidos)
-EFECTO BOHR: Se adhiere más fácilmente el O2 a la hemoglobina para
su transporte a los tejidos.

11. Equilibrio ácido.base:

-El aumento de la ventilación pulmonar, aminora la PCO2 y de manera
paradójica produce DISNEA.
-La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte del CO2 del feto a
la madre.
-Para compensar la alcalosis respiratoria, el HCO3 decrece de 26 a 22
mmol/L, como resultado del pH sanguíneo a penas se encuentra aumentado,
incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la
capacidad de liberación.
-El aumento del pH sanguineo incrementa 2,3 DPG, contrarrestando el efecto
Bohr, desviando la curva de disociacion de O2 a la derecha, facilitando así el
paso de O2 al feto.
SISTEMA CARDIOVASCULAR----------------------------------------------------------------------

1. Elevación del diafragma

2. El corazón se desplaza a la izquierda y hacia arriba, gira sobre su eje
longitudinal, la punta hacia lateral, generando una silueta cardiaca más
grande.
3. aparecen ondas Q en las derivaciones II, III y avF y las ondas T planas o
invertidas en las derivaciones III, V1-V3
4. Ruidos cardiacos:
-Separación exagerada del 1er ruido cardiaco.
-El segundo ruido no hay cambios.
-Tercer ruido: Intenso y fácil de escuchar.
-Cambios en la función cardiaca → Hacia la 8va semana de gestación.
5. Gasto cardiaco: Aumenta desde la 5 semana de gestación (1.2 L/min)
-Disminuye el retorno venoso sistémico.
-Disminuye la PAM
-Aumenta la frecuencia cardiaca a las 12 y 16 semanas y entre las 32 y 36
semanas de gestación.
-Aumenta el volumen sanguíneo a las 10-20 semanas y aumenta la precarga
-COMPRESIÓN DE LA VENA CAVA Y ARTERIA AORTA.
-Soplo sistólico 90%, diastólico 20%
6. Presión arterial:
-Disminuye hasta alcanzar 24-26 semanas
-Aumenta después de la semana 26.
-Hipotension supina.

Oclusión de las venas pélvicas y la vena cava inferior por el útero gestante →
El flujo venoso en las piernas se retrasa (No en decúbito lateral) → Venas
varicosas de MMII, valvas, edema de MMII, hemorroides y TVP.

6.Sistema renina-angiotensina-aldosterona
-Control renal de la presión arterial → Equilibrio Na + H2O
-RENINA: Producida en riñón materno y placenta.
-Angiotensinógeno: Producido en hígado materno y fetal.
-Tienen lugar en el primer trimestre, debido a la síntesis de estrógeno.

7. Péptido natriurético (PNA Y PNB)

-Regula el volumen sanguíneo → Provoca NATRIURESIS, DIURESIS Y
RELAJACIÓN DEL MÚSCULO LISO.

8.Prostaglandinas:
 -Pg E2: Natriurético
-Pg I2: Regula la presión sanguínea y la función plaquetaria.

9.Endotelina:
-NO SE ALTERA EN EL EMBARAZO NORMAL.
-Los vasodilatadores contrarrestan su acción.

10. Oxido nitrico: Vasodilatador , modifica el retorno venoso periférico y el

tono vascular placentario.

11. Cambios hematológicos:

-Volumen sanguíneo: Aumenta en un 40 - 45%
-Volumen plasmático: Aumenta un 30%
-Volumen eritrocitario: Aumenta 15%
-No cambia factor 11 ni 13 de la coagulación.

12. Funciones de la hipervolemia:

-Cubrir demandas metabólicas del útero y sus sistema vascular hipertrófico.
-Aporte de nutrientes y elementos para el sostén de la placenta y a su vez del
feto.
-Proteger a la madre y el feto contra efectos nocivos relacionados a la
disminución del retorno venoso.
-Proteger a la madre contra efectos adversos de la pérdida sanguínea
relacionada con el parto.

13. Dilución: Se tiene más plasma que eritrocitos “HEMODILUCIÓN

FISIOLÓGICA”
-Se considera patológica la concentración de Hb <11g/dL

14.Metabolismo del hierro: Los requerimientos de Fe en el embarazo

alcanzan casi 1000 mg en total.

-300mg: Se transportan de manera activa al feto y a la placenta.

-200mg: Se pierden por vias de excrecion ( Digestiva)
-500 mg: Se usan en el incremento del volumen total de eritrocitos circulantes
(120 dias)
-Después de la segunda mitad del embarazo se incrementa la necesidad de
Fe (6-7 mg/día)
-EL FETO NO SE AFECTA.

FUNCIONES INMUNOLÓGICAS-----------------------------------------------------------
 1. Proinflamatorias: Implantación.

2. Inflamatoria:
-Remoción de restos ovulares
-Reparación del epitelio uterino.

3. Antiinflamatoria: Crecimiento y desarrollo del feto.

-Disminuye Th1: LTCD4, LTCD8, IL2, IF ALFA, TNF-BETA
-Aumenta Th2: IL4,6,13, Ig G, Ig A (Aumenta del moco cervical), IL1B en
moco.
-Leucocitos: Valores de 14.000 - 16.000
-leucocitos valores durante el trabajo de parto y el puerperio temprano:
25,000 / μL o más

-Mediadores inflamatorios: Aumentan (FA leucocitaria, PCR, VSG, C3, C4)

COAGULACION---------------------------------------------------------------------------------

1. Aumento de procoagulantes (Fibrinógeno, plaquetas, factor VIII,trombina) y

reducción de anticoagulantes naturales (Antitrombina III, resistencia a la
proteína C relacionado a disminución de proteína S libre)
2. aumento de todos los factores de coagulación a excepción de XI y XIII
3.
4. Fibrinógeno aumenta un 50% (450 mg/dL con un rango de 300 a 600 mg /
dL)
5. Aumenta la fibrinólisis: Recambio neto elevado de los factores de
coagulación.
6. El motivo del estado hipercoagulante radica en disminuir el sangrado
del parto, pero el inconveniente es el riesgo elevado de enfermedad
tromboembólica
7. Disminuyen plaquetas (a 213.000) y proteínas reguladoras (S: 2,4 - 1.9 μ/ml,
C:0,4-0,10μ/ml)
8. trombocitopenia definida como 116.000
9. Aumenta el Bazo un 50%

APARATO URINARIO----------------------------------------------------------------------------------

1. Riñón: La longitud del riñón aumenta 1-1.5 cm

2. Filtración: La filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumenta casi un
50%
3. Glucosuria: Puede haber glucosuria y proteinuria SIN PRESENCIA DE
ENFERMEDAD.
 4. Creatinina: La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de 0.7 y
1.2 mg/dL a 0.5 - 0.9 mg/dL respectivamente.
5. Uréteres: Se dilata más el derecho.
6. Vejiga: Para compensar la menor capacidad vesical debido al crecimiento uterino y
a la hiperplasia de músculo y tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y funcional
aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.
-Para conservar la continencia… La presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93
cm de H2O.
-La mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el embarazo.

APARATO DIGESTIVO-------------------------------------------------------------------------------------------

1. Estómago e intestino: Son desplazados por el crecimiento uterino.

2. PIROSIS: FRECUENTE, debido al aumento de la presión gástrica , disminución de
la presión esofágica y la relajación del esfínter esofágico interno.
3. EPULIS: Edema focal altamente vascular en las encías
4. Hemorroides: Estreñimiento y aumento de la presión en las venas por debajo del
útero.
5. Diámetro de la vena porta y su riego sanguíneo aumentan.
-Fosfatasa alcalina: Se puede elevar hasta 1.5 veces de su valor normal.
-Proteínas: Gammaglobulinas y albúmina y colinesterasa disminuyen.
6. Vesícula biliar: La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por el efecto
inhibitorio de la progesterona en el músculo liso mediado por la
colecistocinina.
-Aumento del volumen residual.
-Estasis biliar:Mayor incidencia de cálculos de colesterol en multíparas.

PIEL Y ANEXOS-----------------------------------------------------------------------------------------
1. Pared abdominal: Pueden aparecer estrías gestacionales.
-Rectos abdominales: no soportan la tensión, se separan produciendo
diastasis de los rectos.
2. Pigmentación: La línea alba adquiere un color pardo oscuro.
-Cloasma: Parches pardos en cara y cuello.
-Se acentúa la ´pigmentación de areolas y piel vaginal.

3. Cambios vasculares: Angiomas 66% mujeres blancas, 10% mujeres

negras.

MAMAS--------------------------------------------------------------------------------------------

1. En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y

mastodinia.
 2. Después del 2do mes las mamas aumentan de volumen, los pezones se
tornan más grandes, eréctiles y pigmentadas.
3. Después de los primeros meses se puede extraer calostro.
4. Las areolas se hacen anchas y se aprecian las glándulas de Montgomery.

CAMBIOS METABÓLICOS------------------------------------------------------------------

1. Incremento de peso (promedio de 9-11 kg) por incremento de agua celular y

depósito de grasa y proteínas
2. La mayor parte del peso se atribuye a:
-Útero y su contenido.
-Mamas
-Volumen sanguíneo.

3. Aumento del péptido natriurético.

4. La mayor parte del aumento de peso normal en el embarazo es atribuible al
útero y su contenido, los senos, y la sangre expandida y los volúmenes de
líquido extracelular extravascular.
5. reservas maternas: proteinas/grasa/agua celular

RETENCION DE LIQUIDOS--------------------------------------------------------------------------

1. La retención de agua durante la gestación representa más de la mitad del

incremento del peso corporal.
-Estrógenos: MUY AUMENTADOS DURANTE LA GESTACIÓN.
-Bipedestación: Modificaciones hemodinámicas que aumentan la
reabsorción de sodio y agua por el riñón.
-MMII:
2. Incrementa la presión intravascular → Edema en tobillos (MMII) → Paso de
agua desde capilares hacia intersticio → Útero grávido sobre las grandes
venas pelvianas y a la acción del hígado que rotado en el embarazo provoca
una CONSTRICCIÓN DE LA VENA CAVA A NIVEL DEL HIATO
DIAFRAGMÁTICO.
METABOLISMO DEL AGUA--------------------------------------------------------------------------

1. Retención de agua mediada por un decremento en la osmolaridad plasmática de

casi 10 mOsm/Kg por reajuste de los umbrales para la sed y secreción de
vasopresina.
2. Agua adicional que la mujer promedio acumula durante el embarazo es de casi
6.5lt
3. Edema en tobillos y piernas → Oclusión parcial de la vena cava.
METABOLISMO DE PROTEÍNAS-------------------------------------------------------------------

1.A término el feto y la placenta pesan casi 4 kg y contienen cerca de 500 g de

proteína.
2. Proteínas contráctiles: Mamas, proteínas plasmáticas, hemoglobina.

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS----------------------------------------------------------

1. Hipoglucemia leve en ayuno

2. Hiperglucemia posprandial
3. Hiperinsulinemia: Resistencia periférica a la insulina producida por el
embarazo → Mediada por → LACTÓGENO PLACENTARIO, hormona
placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.
4. durante la noche → la mujer pasa de un estado posprandial hiperglucémico a
un estado de ayuno por una disminución de glucosa plasmática y algunos aa
→ durante este ayuno las concentraciones de ácidos grasos libres, TG y
colesterol son más altos → inanición acelerada → cambio de toma de
energía a partir de la glucosa, para tomarla a través de los lípidos

METABOLISMO DE LIPIDOS------------------------------------------------------------------------

1. Aumenta la concentración de lípidos plasmáticos → Almacenada en sitios

centrales.
2. Demanda fetal: Conforme aumentan la demandas fetales, la reserva de
grasa materna decrece.
3. LEPTINA: Hormona peptídica secretada por el tejido adiposo que regula la
grasa corporal y el gasto de energía (Producida en placenta) → aumento de 2
a 4 veces el valor normal durante primer y segundo trimestre, alcanza la
meseta en el tercer trimestre
4. estimulación estrogénica y resistencia a la insulina → responsables de →
hiperlipidemia materna
5. niveles de colesterol sérico durante el tercer trimestre → 136 ± 33 mg / dL
6. HDL-C es 81 ± 17 mg / dL y los triglicéridos son 245 ± 73 mg / dL

SISTEMA ENDOCRINO------------------------------------------------------------------------------

1. HIPÓFISIS:
-Gonadotropinas: Aumento de estrógenos y progesterona placentarios tienen
efecto inhibidor para GnRH, FSH y LH.
-H. de crecimiento: 1er trimestre:Hipófisis (producción) después es producida por
placenta, influye en el crecimiento fetal y en el desarrollo de la preeclampsia.
-Prolactina: Aumenta 10x su concentración (150 ng/ml), promueve la
galactopoyesis y producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos. ASEGURA
LA LACTANCIA.
2. TIROIDES: Globulina unidora de tiroxina: Aumenta la respuesta al aumento de
estrógenos.

- Menos disponibilidad de yodo en la tiroides → Mayor depuración y excreción

renal de ese elemento.
- Hiperplasia glandular: Yodo aumento de la vascularidad, SIN CAUSAR
TIROIDOMEGALIA o bocio significativo.
- T4: Aumenta a partir de las 6-9 semanas.
- T3:Más pronunciado hasta las 18 semanas, despues de esta semana, el feto
produce TSH, T3 y T4, en el SNC del feto.

3. PARATIROIDES: El calcio necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede

obtenerse en parte del esqueleto materno.

- Paratohormona: Los decrementos de calcio plasmático estimulan la

liberación de paratormona para aumentar la resorción ósea.
- Calcitonina: OPUESTA A LA PARATOHORMONA y a la Vit D → Se eleva
para proteger la calcificación esquelética.

7. SUPRARRENALES:

-Aldosterona: AUMENTA para brindar protección contra el efecto natriurético

de la progesterona y el péptido natriurético auricular.
-Concentración de ACTH y cortisol: AUMENTAN producto de la
refractariedad del tejido al cortisol.
-Sulfato dehidroepiandrosterona: DISMINUYE en consecuencia de una
mayor depuración hepática y conversión a estrógenos por la placenta.
-Androstenediona y testosterona: AUMENTAN debido a la menor
depuración causada por la globulina unidora de hormonas sexuales para que
sean convertidas en estradiol en la placenta.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO--------------------------------------------------------------

1. Lordosis: Progresiva en compensación de la posición anterior del útero en

crecimiento.
2. Laxitud: Las articulaciones sacroilíacas, sacrococcígeas y púbicas tienen
mayor movilidad.
3. Adaptación: Relajación de la sínfisis del pubis.