INSTRUCTIVO ( Llenado de la planilla de reporte de E

NOMBRE DEL JEFE DE

1 DIVISION O
COORDINACION
2 NRO. DE TELEFONO

3 NOMBRE DE LA OFICINA

4 1ER. APELLIDO

5 1ER. NOMBRE

6 CEDULA

7 CARGO NOMINAL

8 TIPO DE PERSONAL

CONDICIÓN O RANGO DE
9 ACTUACION

10 FECHA O PUNTOS

11 OBSERVACION

12 FIRMA

13 HUELLA DACTILAR
INSTRUCTIVO ( Llenado de la planilla de reporte de Evaluación )
Indique el Nombre del Jefe(a) o Encargado(a) al momento de realizar la Evaluación.

Indique el Nro. De Contacto del Jefe(a) o Encargado(a) al momento de realizar la Evaluación. (Todos los que perten
Oficina, Evaluados y no Evaluados)

Indique el nombre de la Oficina ó División

Indique el 1er. Apellido (Según la Cedula de Identidad)

Indique el 1er. Nombre (Según la Cedula de Identidad)

Indique el Nro de Cedula de Identidad del funcionario Evaluado según la cedula de identidad. En forma descendent
(Ver cedula de identidad)

Indique el Nombre del Cargo según el Recibo de Pago (Ver recibo de Pago).

Indique el tipo de Personal (Administrativo o Obrero)

Indique la condición del funcionario (Ejemplo: Si es evaluado dejar en blanco, si no es evaluado colocar: Reposo,
Insistente, Falleció, Trasladado a otro Estado, Fuera del País, Modalidad de Pago, Privado de libertad, Se descono
etc. segun sea su condición)

Indique la Fecha desde cuando tiene esa condición dentro de la institución y Pts, según su evaluación

Indique en observación si el funcionario a consignado documento justificativo de su ausencia etc .(Ejemplo: Si cons
documento, no consigno documento.)

Debe firmar como aparece en la cedula de identidad.

Debe colocar su huella dactilar.

 PARROQUIA Ó MUNICIPIO: SAN VICENTE NOMBRE DEL DIRECTOR(A) NRO. DE TELEFONO ENERO 2022
LAPSO:
PLANTEL G E-ISMAEL SALAZAR MARZO 2022
CARGO CONDICIÓN O FECHA O HUELLA
Nro. 1ER. NOMBRE 1ER. APELLIDO CEDULA TIPO DE PERSONAL OBSERVACION FIRMA
NOMINAL RANGO DE ACTUACION PUNTOS DACTILAR

Debe consignar documento probatorio (Acta de

Defunción) ó constancia de haber solicitado a
1 CENTENO LEOBALDO 14142228 GENERAL I OBRERO DEFUNCION los familiares y se han negado a entregarla, y
colocar Mes/Año de la defunción

Debe realizar modalidad de pago si en este

2 MEZA ARQUIMEDES 20645604 BI ADMINISTRATIVO AUSENCIA lapso continuo ausente, en la oficina de legales,
y colocar Mes/Año Ej. 02/2020

Debe realizar modalidad de pago si en este

3 BERMUDEZ JOSEFINA 4619241 GENERAL III OBRERO AUSENCIA lapso continuo ausente, en la oficina de legales,
y colocar Mes/Año Ej. 02/2020

4 BERMUDEZ REINALDO 6633630 GENERAL III OBRERO

5 DIAZ ZORAIDA 6720729 GENERAL III OBRERO

6 RIVAS ESMERALDA 8361776 GENERAL III OBRERO

Debe realizar modalidad de pago si en este

lapso continuo con el Abandono de Cargo , en
7 SOSA CRUCIMAR 8978796 BI ADMINISTRATIVO ABANDONO DE CARGO la oficina de legales, y colocar Mes/Año de
consignación en oficina de Legales, Ej. 02/2020

8 BETANCOURT JESUS 9284167 GENERAL III OBRERO

9 YTAMARES DAISY 9290357 GENERAL III OBRERO

10 CAMPOS EMETERIO 9296274 VIGILANTE I OBRERO

11 CARMONA LUIS 9902354 VIGILANTE I OBRERO

12 MEJIAS LICET 11778122 GENERAL III OBRERO

POR MEDIO DEL PRESENTE DOY FE QUE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE

Firma del Director(a) Sello del Plantel
FORMATO FUE ESCRITA, VERIFICADA Y CERTIFICADA POR MI PERSONA. ________________________________ _____________
 PARROQUIA Ó MUNICIPIO: SAN VICENTE NOMBRE DEL DIRECTOR(A) NRO. DE TELEFONO ENERO 2022
LAPSO:
PLANTEL G E-ISMAEL SALAZAR MARZO 2022
CARGO CONDICIÓN O FECHA O HUELLA
Nro. 1ER. NOMBRE 1ER. APELLIDO CEDULA TIPO DE PERSONAL OBSERVACION FIRMA
NOMINAL RANGO DE ACTUACION PUNTOS DACTILAR

13 SALAZAR CLARISA 11778166 GENERAL III OBRERO

14 CABELLO ROSA 12113847 GENERAL III OBRERO

Debe realizar modalidad de pago si en este

15 CHAVEZ KARLA 12569109 GENERAL III OBRERO AUSENCIA lapso continuo ausente, en la oficina de legales,
y colocar Mes/Año Ej. 02/2020

16 LAGUNA CRUZANI 12967082 GENERAL III OBRERO

17 GONZALEZ YNES 13054142 GENERAL III OBRERO

18 ALADEJO DORYS 13109119 GENERAL I OBRERO

19 LOPEZ MILDRED 13915719 B II ADMINISTRATIVO

20 GONZALEZ JENNY 14254534 GENERAL I OBRERO

PROFESIONAL
UNIVERSITARI
21 SOSA LADY 14620303 ADMINISTRATIVO
O
CONTRATADO
22 HEREDIA ANGIES 15001738 BI ADMINISTRATIVO

23 SANDOVAL JUAN 15044819 GENERAL III OBRERO

24 BETANCOURT JOSE 15511616 BI ADMINISTRATIVO

POR MEDIO DEL PRESENTE DOY FE QUE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE

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FORMATO FUE ESCRITA, VERIFICADA Y CERTIFICADA POR MI PERSONA. ________________________________ _____________
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LAPSO:
PLANTEL G E-ISMAEL SALAZAR MARZO 2022
CARGO CONDICIÓN O FECHA O HUELLA
Nro. 1ER. NOMBRE 1ER. APELLIDO CEDULA TIPO DE PERSONAL OBSERVACION FIRMA
NOMINAL RANGO DE ACTUACION PUNTOS DACTILAR

25 ZARAGOZA LUIS 16809026 GENERAL I OBRERO

26 MARTINEZ YOHENNYS 17241507 GENERAL I OBRERO

27 GARCIA IYANU 17498774 GENERAL I OBRERO

28 MOTA JOAN 18657820 VIGILANTE I OBRERO

Debe realizar modalidad de pago si en este

lapso continuo con el Abandono de Cargo , en
29 BUENO ANDRES 19256496 VIGILANTE I OBRERO ABANDONO DE CARGO la oficina de legales, y colocar Mes/Año de
consignación en oficina de Legales, Ej. 02/2020

30 SUBERO ANGGERLYS 24863419 GENERAL I OBRERO

31 RODRIGUEZ LORAIDA 26101824 GENERAL I OBRERO

POR MEDIO DEL PRESENTE DOY FE QUE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE

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FORMATO FUE ESCRITA, VERIFICADA Y CERTIFICADA POR MI PERSONA. ________________________________ _____________