Ficha de identificación.

Nombre: G.T.R.

Sexo: femenino.

Edad: 15 años.

Fecha de nacimiento: 26 de junio de 1991.

Lugar de origen: México.

Lugar de residencia: Tecamachalco, Puebla.

Ocupación: estudiante.

Escolaridad: primer semestre de bachillerato.

Estado civil: soltera.

Primera consulta: 14 de diciembre de 2006.

Antecedentes heredofamiliares.

Abuela materna con diabetes mellitus tipo 2, una tía materna con antecedente de infertilidad.

Antecedentes personales no patológicos.

Producto de la primera gestación (1/3 hermanos), embarazo no planeado ni deseado, inicia

control natal hasta el octavo mes (2 consultas prenatales en total), embarazo aparentemente
normoevolutivo, sin antecedente de ingesta de medicamentos teratógenos.

Se obtiene por cesárea en médico privado a los 9 meses, ignoran APGAR, Silverman y peso al
nacer, sin complicaciones al nacimiento, se egresa con la madre. Vacunas al corriente, Grupo
sanguíneo: “O Rh positivo, alérgica a la penicilina”.

Antecedentes personales patológicos.

Curso con hepatitis tipo “A” a los 3 años, hernioplastía inguinal bilateral a los 3 años de edad, resto
negado.

Antecedentes gineco obstétricos.

Telarca y pubarca a los 14 años, aún no presenta menarca, niega incio de relaciones sexuales,
niega leucorrea y sintomatología genitourinaria.

Interrogatorio por aparatos y sistemas.

Refiere cefalea ocasional de moderada intensidad de los 13 a los 14 años, diagnóstico de miopía
hace 1 año, utiliza lentes, niega sintomatología que sugiera disfunción tiroidea.

Padecimiento actual.

Acude a consulta por notar retraso del desarrollo en sus caracteres sexuales secundarios y
ausencia de menstruaciones.
Exploración física.

Signos vitales: TA 100/70, FC 70 lpm, FR 20 x’, TEM 36 GC.

Peso: 54.5 kg.

Talla: 163 cm.

Segmento superior: 72 cm.

Segmento inferior: 91 cm.

Brazada: 167 cm.

IMC: 56 kg / 1.632 = 56 / 2.6569 = 21.

Paciente consciente, tranquila, bien orientada en sus tres esferas neurológicas, con adecuada
coloración de piel, cráneo normocéfalo, pupilas isocóricas, normorrefléxicas, conjuntivas
normocrómicas, mucosa oral bien hidratada, faringe sin alteraciones.

Cuello sin megalias, tórax simétrico, mamas con etapa Tanner I, no secretantes.

Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas ni megalias, peristalsis

normoactiva, con presencia de cicatrices quirúrgicas en ambas regiones inguinales.

Genitales externos femeninos, etapa de desarrollo Tanner II, con presencia de acantosis vulvar,
himen anular, mucosa vaginal pálida, no se aprecian secreciones, se difiere exploración
ginecológica.

Extremidades inferiores sin alteraciones.