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Yo,………………………………………………………………………………...,
identificado con DNI./CE./RUC. N°………………………………………..,
con domicilio en ………………………………………………………………,
declaro haber llevado el documento que registra la ejecución de la obra
(cuaderno de control de obra) del inmueble ubicado en
……………………….………… Mza..……….… Lote / Sublote…..………….
Urbanización…………..……………………………..., distrito de La Molina,
provincia y departamento de Lima.
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Firma