LECTURA DE GASES ARTERIALES.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

• ACIDO: sustancia química capaz de liberar iones H+ en solución
• BASE: sustancia capaz de aceptar iones H+ en solución.
• H+ iones hidrogeno libres
o Actividad
o Concentración
• PH = -log (H+) se da un logaritmo negativo debido a alta cantidad de
hidrogeniones que se en el cuerpo
• Relación: (regula el equilibrio acido base)
o Pulmones
o Riñones
o Buffers.
▪ La anhidrasa carbónica tiene función en la
sangre y en los tejidos periféricos, pero mas que
todo en el riñón con la formación de CO2 + el
agua me forma el bicarbonato y este es el que
puede eliminar los hidrogeniones.

▪ La formación del bicarbonato al abrir los alveolos

ya en la disuasión este bicarbonato hasta forma CO2 es
el que va a expulsarse por los alveolos

TRANSTORNOS ACIDO BASICOS.

▪ Acidemia metabólica=acidosis
▪ Acidemia respiratoria=acidosis
▪ Alcalemia metabólica=alcalosis
▪ Alcalemia respiratoria.=alcalosis
GASES ARTERIALES (BOGOTA)
✓ pH: 7.35 – 7.45
✓ pCO2: 30 más o menos 2. (la pCO2 35-45). Es una presión arterial de CO2
✓ HCO3: 20 más o menos 2 (ósea 18 o 22)
✓ Anion Gap 12 más o menos 2 (ósea 10 a 14)

PRIMER PASO
✓ Determinar status pH
✓ Acidemia mayor 7.35
✓ Alcalemia menor 7.45
 SEGUNDO PASO
✓ Determinar si el proceso primario es metabólico o respiratorio o mixto. (toca
mirar si es un trastorno respiratorio o metabólico)

✓ Alcalemia: El bicarbonato me da mayor a 22, o me da un medio básico. Pco2

la presión arterial de CO2 esta menor a 35
✓ Acidemia: el bicarbonato tiene que estar menor a 18 porque me hacen falta
bases

HCO3 menor de
BICARBONATO HCO3 mayor de 22 metabólica
18

alcalemia respiratoria PC02 menor de 35 Acidemia Respiratoria pCO2 mayor de 45

HCO3 menor de
PC02 MENOR DE 35 Mixta 18 y PCO2 mayor
Mixta Y HCO3 MAYOR DE de 45
22

TERCER PASO (CALCULAR ANION GAP)

El anion GAP me mide la diferencia entre los aniones VS los cationes,
entonces trata de sumar lo que es positivo del cuerpo ósea Na y K
Y todo lo que es negativo que es el bicarbonato (HCO3) + cloro Cl.

(Na+K) – (HCO3+ Cl) = 12 maso menos 2

ANION GAP
• Anión Gap =( Na) – (CL + HCO3)
• Valor Normal 12 mas o menos 2
• Se puede modificar con Ajuste de albumina: si disminuye 1g aumentar 2,5
a anión GAP
• El rango normal de albumina es 4.
• Ej albumina 2 y anión GAP 12
• 2,5 *2 = 5
• Anión gap 12 + 5 = 17

ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO (se lo utiliza cuando tenemos alcalosis
metabólica)
• Cetoacidosis metabólica (son trastornos metabólicos)
• Intoxicaciones por metanol, etilenglicol, salicilatos (intoxicación por
alcoholes)
• Insuficiencia renal: uratos, fosfatos,
• Acidosis láctica
• Rabdomiolisis masiva (cuando se rompen las fibras musculares
masivamente)
 ACIDOSIS CON ANION GAP NORMAL
• H iperalimentacion : Alimentacion parenteral (alimentación por las venas)
• A cetazolamida (medicamento para orinar)
• R enal: acidosis tubular renal tipo I y IV (afectación de los túbulos renales)
• D iarrea
• U reteroenterostomia (derivaciones del urétero)
• P ancreatitis (inflamación del pancreas)
• H ipercloremia

OTRO 3 PASO: BASE EXCESO

Mira la cantidad de bases que hay en el cuerpo, esto me sirve para
reafirmar o para coroborar si el trastorno es metabólico. Lo normal es que
sea de -5 a 5
BASE EXCESO MENOR A -5 (-6,-7, -8)
Quiere decir que a ese cuerpo le hace falta bicarbonato, por lo tanto apoya
el diagnostico de acidosis metabólicas
BASE EXCESO MAYOR A 5
Quiere decir que al cuerpo le sobra bases, por lo tanto apoya el diagnostico
de una alcalosis metabólica

4 PASO: CORRECCIONES

• Si se baja el bicarbonato el co2 tiene que bajar para compensar

• Si se sube el bicarbonato el co2 tiene que subir para compesar
• Acidosis metabólica: por cada 1 meq disminuido de HCO3 se disminuye 1,3
de PC02
• Valor normal de HCO3: 20
• Ej si paciente tiene HCO3: 15; entonces 20-15 = 5
• Por cada 1 meq de HC03, se disminuye 1,3 de PC02 = 1.3 * 5 = 6.5

• Pc02 normal = 40 – 6,5 = 33.5 mas o menos 2 si es mayor hay acidosis

pulmonar asociado
• Si es menor de 33.5 hay alcalosis respiratoria asociado

Si el bicarbonato disminuye es una acidosis

Pco2 disminuye es una alcalosis porque trata de compensar la acidosis

• Alcalosis metabolica : Por cada 1 meq aumento de HCO3 aumenta 0.6

PC02
• Acidemia respiratoria
• Aguda: por cada 10 mmHg que aumenta PC02 bicarbonato aumenta 1
meq
• Crónica por cada 10 mmHg aumenta 4 de bicarbonato (HEPOC)
• Alcalemia respiratoria
• Aguda por cada disminución de 10 mmHg disminuye 2 mEq de bicarbonato
• Crónica por cada disminución de 10mmHg disminuye 5 meq de bicarbonato
Si HAY ACIDEMIA SE CALCULA DELTA DE ANION GAP
• No se hace si hay alcalemia primaria
• (GAP real – GAP normal) / (HCO3 normal – HCO3 caso )
• < 1 acidosis hipercloremica agregada
• >1,6 Alcalosis metabólica agregada

EJEMPLO
• Paciente de 34 años femenina con diabetes tiene glucosa 430 y Gases
arteriales con pH : 7.2, PCO2 : 30, Bicarbonato 15
• Electrolitos : sodio 148 K 3.2 CL 90
• Cual es el estado acido base primario del paciente?
• Calculo anión GAP
• Compensación
• Diagnostico definitivo

SOLUCION
• 1er paso: pH <7,35 = acidemia
2do paso trastorno primario
• HC03 (bajo) acidosis-metabolica<18 con PC02 (BAJO)alcalosis
• +3=k ANION GAP = (148+3) – (90+15) = 46 (anión GAP alto)
• Base exceso menor (-6, -5)

• PC02 esperado HCO3 20-15 = 5

• Por cada disminución 1 mEq HCo3 debe disminuir 1,3 PC02
• 5 * 1,3 = 6.5
• Pco2 esperado 40-6.5 = 33.5 (30) = acidosis pulmonar asociado
• Delta GAP = (GAP real – GAP normal) /(HCO3 normal – HCO3 caso )
• (43- 12) /(20- 15) = 31 /5 = 6,8 (alcalosis metabólica adicional)

DIAGNOSTICO DEFINITIVO.
• Acidemia metabólica anión GAP alto (cetoacidosis metabolica) +
• Acidosis pulmonar +
• Alcalosis metabólica asociado

OXIGENACION
• PO2 normal mayor>60 mmHg
• PaFI = pO2 / FI02 (fracción inspiratoria de oxigeno)
• Normal mayor> 300
• Lesión pulmonar menor de 300
V/Q=INFINITO es un espacio muerto alveolar, donde la perfusión está afectada
ejemplo el paciente con TEP O tronco embolismo pulmonar.

DIFERENCIA ALVEOLO ARTERIAL

• PO2 = 60 PC02 = 30
• Fio2 21%
• PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)
• PA02 = 0.21 (560 – 47) – (30/0.8)
• 107- 37.5
• PA02 = 69.5
• PA02 – Pa02 = 69.5-60 = 10
Si tengo un paciente con hipoxemia ósea que el oxígeno esta bajo este en
sangre pasa a medir por:
Saturacion: menor a 92
Presión arterial de oxigeno: menor a
60
Después se pasa a medir la presión
arterial de CO2, miro si esta
alta(hipoventilando, ósea que la
respiración esta lenta, no esta
respirando bien) baja o normal=
delta alveolar de oxigeno.
Si esta normal es por que le hace
falta FiO2, falta de oxigeno

PERFUSIÓN TISULAR
Significa la sangre que lleva a los tejidos periféricos
Parámetros de HIPOPERFUSION: que no tengo suficiente perfusión, sangre en
los tejidos
PAM= menor a 65
(Saturación venosa de oxiegeno)SvcO2= menor de 60 – 65%
LACTATO= mayor a 2, se da por una respiración anaerobia
DELTA DE CO2 = mayor a 6 mmhg por mas de 12 h
OTROS: capnografia. Métodos para medir el CO2 exhalado

DRENOS Y SUTURAS
Dreno es cualquier dispositivo que facilita la salida de líquidos o exudados al
exterior del organismo, es decir, el drenaje

CARACTERISTICA
 Debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas.
 No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a
drenar. (se utiliza pocos instrumentos para la comodidad del paciente)
TIPOS DE DREN
 No aspiratorios
 Abiertos
o Dedo de guante
o Penronse
o Tubo de goma
 Cerrados
 Aspirantes: son mas especializados para manejar presiones negativas que
me absorben la cantidad de liquido
o Redon
o Jackson - Pratt
o Torácico
OBJETIVOS DE LOS DRENES

 Terapéutico
 Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el
menor stress al paciente.
 La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotomía.
 Profiláctico.
 Se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo

PERMANENCIA DE LOS DRENES

Calidad del exudado:
 Seroso
 Serohemático
 Hemático franco
 Bilioso
  Purulento:cuando presenta el purulento o fecaloideo se puede
complicar, cuando el drenaje es menos de 100cc ya se le puede quitar
el dren, pero si es mas de 100cc por dia toca mantenerlo.
 Fecaloídeo
Débito

SUTURA
Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos. (unir el tejido de piel que esta con al herida)
HILOS
Propiedades
 Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados.
(10/0 mas delgada – 0 – 1-2. gruesa)
 Para cara se utiliza un 5,4 o 6 ceros que son hilos delgados mas finos.
 Para cuero cabelludo o heridas mas toscas se utiliza 1,2, o 3 ceros
 Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
 Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
 Aceptación óptima del tejido.

CLASES MATERIAL DE SUTURAS

Absorbibles
 Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y
terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos
tisulares.
 Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o
multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados.
 Ósea que el mismo tiempo los absorbe
▪ Estas suturas se preparan a partir de dos sustancias:
 Colágeno (den. naturales u orgánicas)
 Polímeros sintéticos
No absorbibles
 Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos.
 Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas
preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

SUTURAS ORGANICAS
 Hechos a base de colágeno animal.
 Retensión de fuerza tensil
 Altamente absorbibles
 Alteraciones en temperatura, proteínas e infección pueden alterar las
características.
Catgut simple
 97 – 98% proteína pura
 Material de submucosa de intestino de ganado ovino o serosa de intestino de
bovinos.
 Pueden usarse en presencia de infección
 Es atacada por enzimas leucocitarias, la cual hace que pierda fuerza tensil y
luego absorbida.
 Es absorbida a los 70 días, perdiendo fuerza tensil a los 10 días.
 Útil en ligadura de vasos sanguíneos superficiales y cerrar tejido subcutáneo.

Catgut cromado
 Similar al anterior, pero tratado con sales crómicas para resistencia enzimas
corporales.
 Se absorbe en 90 días
 Útil en cierre de fascia y peritoneo.
 Color café
SUTURAS SINTETICAS
Vicryl (poliglantin 910)
 Copolímero de acidos lácticos y glicólicos.
 Su fuerza tensil se mantiene en un 60% en 14 días y 30 % a los 21 días de
implantado.
 Se absorbe en 60 – 90 días.
 Puede emplearse en presencia de infección.

Dexon S acido poliglicolico absorbible.

 Trenzado, buena resistencia tensil e inerte.
 Utilizado en tejidos donde se requiera absorción final.
 Color verde o Beige
 Es poca utilizada esta sutura.

Suturas no absorbibles naturales.

Seda quirúrgica
 Más utilizado.
 La materia prima es un filamento hilado de la larva del gusano de seda al
hacer su crisálida.
 Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierre de cirugía general.
 Se tiñe de negro para visualizarlo mejor.

Suturas no absorbibles sintéticas

Nylon
 Se presenta en forma de monofilamento (Ethicon®) y trenzada multifilamentosa
(Nurolon®).
 Polímero de poliamida
 Alta fuerza tensil y casi no produce reacción tisular.
 Su degradación es por hidrólisis
 Es más flexible al ser mojado que seco.
 Vuelve a su estado original recto al ser extraido
 Útil en cierres de piel.

Polipropileno (prolene)
 No absorbible y no degradable.
 Esteorímero cristalino isotáctico de un polimero carbohidrato lineal casi no
saturado.
 Es flexible, inerte, fácil manejo.
 Útil en cirugía cardiovascular, GI, plástica y ortopedia.
 Cierre subdérmicas de heridas.

Acero inoxidable
 Es una aleación de acero 316L.
 Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad, flexibilidad y
tamaño.
 No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación.
 Se utiliza en cirugías ortopédicas, neurocirugía, esternotomías. Ofrece mucha
resistencia por ser acero.

Acero inoxidable
 Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil, empleándose en cierres
de pared abdominal, así como en cierres de retención de piel, en reparo de
tendones y otros procedimientos ortopédicos, al igual que en neurocirugía y en
cierre de esternotomías.
o Grapas
o Acero inoxidable
o Uso de engrapadora
o No malluga tejido
o Inertes
Toma forma de B al entrar al tejido
 Ventajas:
 menor tiempo
 cicatrización rápida
 cierre hermético
 uso en muchos tejidos
 Desventajas:
 material muy caro
requiere práctica

o mallas
o estas ayudan para unir los músculos

PUENTE DE CONTENCION
Se utiliza en la puede para poder sujetar con mucha mas firmeza para permitir un
buen cierre.
 TECNICA DE SUTURA
EQUIPO DE SUTURA
 Portaagujas
 Tijeras tipo mosquito
 Pinzas (tipo Kelly)
 Pinzas dentada
o Lo principal es que hay un porta agujas, tiene un cierre con unos dientes
asegurando la aguja. Jamás se coje la aguja con la mano, sino con el porta.

MATERIALES PARA LA SUTURA

 Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el más grueso, a 4:0
el más fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología).
 Vycril: SUTURAS profundas en el musculo
 Seda.
 Nylon.
 Prolen suturas superficiales en la piel.
 Gasa estéril
 Anestésico local
 Lidocaína al 0.5% con o sin epinefrina
 Guantes estériles
 Soluciones antisépticas
 Hoja de bisturí

PREPARACION DEL CAMPO QUIRURGICO.

 Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
 Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la
sutura (lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la
zona.

ANASTESIA
 La más usada es la lidocaína al 0.5 % sin epinefrina, con o sin vasoconstrictor
(adrenalina 1:100.000). si se inyectara la adrenalina se produciría necrosis
ósea muerte celular
 Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el
interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los
dedos, para la cara).
 No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como
los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos
es mejor usar un torniquete.

Sutura discontinua simple

 Indicaciones:
 Laceraciones, para reaproximación de bordes.
 En zonas de tensión, supraarticulares.
 Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
 Cada uno tiene que ser con su nudo
Sutura continua
Es una sutura simple pero no corta en cada punto
 Indicaciones:
 Heridas largas, rectilíneas.
 En zonas que no están sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).
 Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

Punto del colchonero.

Son para suturas profundas, suturas que necesite tener mas fuerza de tensión por
ejemplo suturas en la pierna y suturas termostáticas(ósea que me puede parar un
sangrado de un vaso pequeño.)
 Indicaciones:
 Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se
dispersa la tensión de los mismos.
 Zonas de mucha tensión.
 La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar
varios planos de la herida con el mismo material.
 La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a
tensión, como palmas o plantas.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.

Técnica colchonero vertical

 Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5
cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a
introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la
herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda,
saliendo a unos 0,5 cm del primero.
 Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda
el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo
habitual.

SUTURA INTRADERMICA
Son suturas mas estéticas, por ejemplo si se utiliza sutura intradérmica para la
unión de cara de heridas en cara.
 Indicaciones:
 Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
 Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
 Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas,
seromas.
 Contraindicaciones:
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
 No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría
isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
 COMPLICACIONES DE SUTURAS
 Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando
espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y
pueden llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido
en toda su profundidad. Es especialmente importante considerar cuando se
debe usar una sutura intradérmica, que evita dejar huecos.
 Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de
proceder con la sutura.
 Dehiscencia: (que se rompe los borde o herida) Por una incorrecta
aproximación de bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el uso de un
material inadecuado (sutura demasiado fina, etc). Puede llegar a requerir una
intervención quirúrgica.
 Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura.
Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
 Necrosis: (muerte celular por aplicar demasiada presión a la herida)Por
excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de
reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar,
tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección necrotizante,
necrosis de tejidos profundos, etc.
 Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que
proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores
solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.
 Cicatriz hipertrófica: (cicatrices deformas) Prominente, pero que respeta los
limites de la cicatriz. Suele ser necesaria la derivación para cirugía.
 Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las
infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los varones
negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.