SISTEMA RESPIRATORIO

¿Cuántos lóbulos hay en cada pulmón? 3 lóbulos en el derecho y 2 en el izquierdo

¿Cuál creen ustedes que es más vertical? ¿Derecho o izquierdo? El derecho ¿Por qué? Porque como esta
en dirección con la tráquea cualquier cuerpo extraño entrara más fácilmente y se dirigirá más
predominantemente al lado derecho que al izquierdo.

Los bronquios se van ramificando de manera progresiva, iniciamos con los broncos principales hasta llegar
a los alveolos que es donde se realiza el intercambio gaseoso.

Dice lo mismo sobre la imagen que está en el documento que envió majo.

Si usted comprende la morfología normal del acino normal a usted se le facilita el aprendizaje,
histológicamente cuando a usted se le venga a la mente bronquiolo respiratorio quiero que se aprenda
enseguida el apellido ciliado, cilia, es un epitelio pseudoestratificado columnar ciliado.

¿Que célula encontramos en los alveolos? Encontramos dos tipos de neumocitos, neumocito tipo I (95%)
y neumocito tipo II (participa en la reparación epitelial, si el epitelio se daña el tipo I entra a la
epitelizacion y también produce surfactante ¿y que hace el surfactante? Disminuye la tensión superficial
¿Qué forma tiene una gota de agua? Redonda ¿Por qué? Por la tensión superficial, todas las gotas de agua
¿van para dónde? Hacia el centro, entonces usted se imagina un alveolo pulmonar y ¿usted quiere que
todas las fuerzas vayan al centro del alveolo? ¿Que pasara con ese alveolo? Se colapsa. Y en ¿qué tipos de
niños es importante esto? En los recién nacidos.

El tipo de neumocito más frecuentes es el tipo I.

Habla de la imagen de la diferencia entre el pulmón rosado y blanco* en una los espacios están en
blancos y en la otra esta rosado ¿Qué órgano es ese? El pulmón, ¿Qué estructuras con esas? Alveolos,
entonces ¿cuál preferirías tener tú? ¿El de arriba (blanco) o el de abajo (rosado)?, el de arriba ¿Por qué?
Porque aquí *en el de abajo* tenemos un líquido que está en el espacio alveolar y está comprometiendo
el intercambio gaseoso lo más probable es que ese paciente este respirando con dificultad. A este rosado
le llamamos edema pulmonar!

El edema pulmonar tiene una serie de fuerzas, que son la presión hidrostática y la presión oncotica. Si la
presión hidrostática aumenta eso ¿puede producir qué? Edema, ¿que produce eso en la presión venosa
pulmonar? ¿Aumenta o disminuya? Aumenta, y la presión hidrostática ¿quiere meter liquido al vaso o
quiere sacar liquido del vaso? Sacarlo.

Causa: Falla cardiaca

A la inversa una presión oncotica disminuida favorece que se produzca edema pulmonar, ¿Por qué?
Porque la presión oncotica está regulada por proteínas y las proteínas quieren que el líquido se mantenga
donde ¿adentro del vaso o afuera del vaso? Adentro, si usted disminuye la cantidad de proteínas
entonces la presión oncotica disminuye y esa persona entonces tiende a desarrollar edema. La presión
oncotica quiere que entre y la presión hidrostática quiere que salga.
Ejemplo: síndrome nefrótico

Como se ve histológicamente un edema pulmonar? Se ve un precipitado granular, intraalveolar, rosado.

También se pueden ver las famosas células de falla cardiaca^, los cuales son macrófagos que tienen las
características de que han engullido, ha comido sangre. Ese macrófago ha engullido sangre y hay una
proteína en la sangre llamada hemoglobina, esa hemoglobina se va degradando hasta que llega a
hemosiderina

Otra causa de edema pulmonar: aumento de la permeabilidad capilar

Edema por lesión microvascular: infecciones, gases inhalados, radiación, etc.

Edema de origen indeterminado: no se sabe exactamente porque se produce, es un edema que se da

cuando se exponen a las grandes alturas (alpinistas) o por un trauma del SNC

Empieza a hablar de los alpinistas y las alturas.

(Está describiendo las imágenes de Garfield y eso y no se entiende jajaja) cuando hablemos del concepto
de una patología que se llama atelectasia,… (No sé qué dice ahí, este pedazo es una porquería) miren que
él se desinfla y vuelve y se infla, aire entra, aire sale. Y en una atelectasia lo que sucede es que los
pulmones se expanden incompletamente o hay un colapso del pulmón o de una parte del pulmón, y que
pasa si el pulmón no puede expandirse adecuadamente o colapsa una parte del? Como se llama esa
dificultad en el paciente? Disnea. Esa atelectasia puede ser neonatal o puede ser adquirida, en cuanto a
la… tenemos por reabsorción cuando es una productiva, otra compresiva por compresión, otra que se
llama microatelectasia y otra que se llama por contracción. Entonces, porque se llama por reabsorción?
Imagínese ud, que aquí se le produce una obstrucción, de un bronquio principal, es decir, que va a dejar
de entrar ahí? Aire, por ende el segmento que es aireado por ese bronquio secundario o terciario se va a
poder expandir? No, que le pasa? Se colapsa, y porque se colapsa? Porque el aire que había llegado allí ya
se había metido a la circulación ya hizo intercambio gaseoso y ese segmento se colapsa, entonces eso es
una atelectasia por reabsorción, porque qué fue lo que se reabsorbió? El aire que había ahí. Obstrucción,
el acceso de oxigeno es limitado, esto es reversible o irreversible? Reversible porque cuando ud corrige la
obstrucción que está aquí empieza a entrar nuevamente aire, y comienza el pulmón nuevamente a
expandirse.

Atelectasia por compresión, tenemos que en la cavidad pleural se comienza a acumular un líquido,
sangre, pus, lo que sea, ese líquido comienza a presionar a quién? Al parénquima pulmonar, como lo
presiona lo comprime este colapsa esa parte de ese pulmón, entonces esto es una atelectasia por
compresión. Esto es reversible o irreversible? Reversible porque si ud quita, drena esa sangre o ese pus lo
que haya ahí, aire o lo que sea, entonces vuelve a qué? A expandirse.

Microatelectasia es una inhabilidad del pulmón para expandirse por falta de surfactante, como no hay
surfactante que le pasa a los alveolos? Colapsan, en quienes se esto? En bebes prematuros, por eso es
que uds dicen “no que está embarazada pero tiene un trabajo de parto antes de tiempo, cuantas semanas
tiene? 20 semanas, ñerda” todavía no hay madurez pulmonar “no que tiene 30 semanas” ah bueno ya.
También se ve en adultos en shock…
Finalmente la atelectasia por contracción se da por una fibrosis generalizada, total del pulmón y no la
pleura, cuando ud escucha la palabra fibrosis es irreversible o reversible? Irreversible, es una cicatriz,
como el pulmón tiene es una cicatriz no tiene como reexpandirse.

Enfermedades Pulmonares Obstructivas, tenemos 4:

1. Enfisema EPOC cuyo principal factor de riesgo

2. La bronquitis crónica para variar es qué? El tabaco
3. Asma bronquial
4. Bronquiectasia
Enfisema pulmonar: es una distensión permanente, o sea, siempre están distendidos, de quién? De los
espacios aéreos que están en la región terminal, siempre están distendidos; es irreversible, porque?
Porque hay una destrucción de la pared; hay 4 tipos que dependen de la distribución anatómica:
centroacinar, panacinar, paraseptal, irregular.

● Centroacinar (centrolobulillar), afecta a qué? La parte proximal o central del lobulillo. Es más
severo en los lóbulos superiores y está asociado a fumadores.
● Panacinar, pan: todo, todo el acino está dilatado. Más que todo en lóbulos inferiores y está
asociado a una deficiencia de alfa-1… (no entendí la última parte del nombre de la enzima)
● Praseptal: también llamado Acinar distal, si se llama acinar distal ¿Qué es lo que va a estar
dilatado? El acino distal que está ahí más severo en la mitad superior de los pulmones y el caso se
asocia a neumotórax espontaneo.
● Irregular: es irregular y hay una fibrosis.
Patogénesis

Otros aspectos de la patogénesis del enfisema, el más interesante para mí es el mecanismo de:

1. proteasa-antiproteasa una proteasa es una enzima que degrada proteínas, y una antiproteasa
bloquea la acción de una proteasa. Entonces en el pulmón hay unas células que son los neutrófilos,
macrófagos que producen una proteasa que se llama ELASTASA la cual es una proteasa o sea que
destruye tejido. Uds saben que el cuerpo es muy inteligente y a toda cosa que destruye debe haber un
mecanismo para contrarrestar las proteasas, el más común que tenemos es la alfa1-antitripsina que
bloquea la acción de las proteasas, entonces por ejemplo, el tabaco estimula la liberación de proteasas,
estimula la liberación de sustancias destructoras y no solamente eso sino que tambien aumenta la
actividad elastolitica de las proteasas en los macrófagos, elastolitico se refiere a la elastasa. (PREGUNTA
DE EXAMEN)
2. un desequilibrio de oxidantes y antioxidantes. Ahora es muy famoso ir “toma antioxidantes,
vitamina A, C, E…” entonces lo que pasa es que esos antioxidantes (radicales libres) son el resultado del
metabolismo del oxígeno y los radicales libres lo qe hacen es neutralizar y provocan daño en el tejido.
Entonces yo dije que ese pulmón va a estar voluminoso las paredes se ven delgadas y destruidas entonces
se van a ver grandes, el intercambio gaseoso va a estar comprometido, uds ven aquí (imagen) alveolo,
capilar, alveolo, capilar y aquí que paso? Entonces el pulmón está lleno de aire pero no hay un adecuado
intercambio, eso se llama un PULMON HIPERAIREADO, se ve más negro que blanco. Entonces es un
pulmón voluminoso que está lleno de aire. Esto es irreversible.
Clínicamente el paciente se manifiesta cuando aproximadamente 1/3 de ese pulmón está dañado, yo no
creo mucho en esos porcentajes porque de pronto para muchos es 1/3 y para otros la mitad. Entonces
qué es lo que pasa referente a este tema, DISNEA. El volumen espiratorio forzado disminuye porque es
que el paciente tiene los pulmones llenos de aire, y también son pacientes que están expuestos a padecer
infecciones pulmonares recurrentes, entonces un paciente que tiene ese neumotórax lleno de aire
adquiere el llamado neumotórax de barril.

BRONQUITIS CRONICA

La bronquitis crónica tiene una definición clínica que a mí no me gusta porque no me la he podido
aprender porque es de memoria y es aburridor para mi estudiar de memoria -.- …. “se define como una
tos persistente con expectoración durante 3 meses de duración. Al menos durante 2 años consecutivos”
entonces esto quiere decir que es una tos producida, es una tos seca, por 3 meses al menos por dos años
consecutivos.

Fisiopatología

Se da por una irritación crónica.

Bronquitis crónica se da por sustancias inhaladas, la características es que hay una hipersecreción de
moco, y de donde viene ese moco? De una hiperplasia de las células caliciformes e hipertrofia de las
glándulas submucosa.

Asma bronquial, cuando usted escucha la palabra asma piensa enseguida en hiperreactividad, un paciente
asmático es un paciente que presenta una hiperreactividad a x o y sustancia, ej: polen, perfume,
detergentes, piel de animales, etc , esa hiperreactividad lleva a una broncoconstriccion reversible, al
paciente asmático lo que le sucede es que las vías respiratorias comienzan a cerrarse por unos
mecanismos, por constricción de las fibras musculares lisas o por inflamación y eso produce una
disminución en el calibre de las vías respiratorias, cuando le dan a esos pacientes un broncodilatador o un
medicamento antiinflamatorio eso se corrige y la persona vuelve a su estado normal, pero deja de ser
asmático? No. Fisiopatológicamente el asma bronquial se divide en extrínseca e intrínseca. Asma atópica,
se refiere a un asma asociada a componente alérgico desencadenado por el polen, comidas camarones,
etc, y también tenemos el Asma no atópica, es desencadenada por infecciones; también tenemos el asma
inducida por drogas, está asociada a rinitis y pólipos nasales; asma ocupacional (trabajo) el trabajador
debe usar protección. Causas del asma: ejercicio, polen, ladrillos en casa, agentes químicos, tabaquismo,
estrés, insectos o bichos, mascotas, rabia, etc, microscópicamente usted puede encontrar como es una
enfermedad de tipo alérgico con células inflamatorias, espirales de curschmann, cristales de charcott-
leyden, eosinofilos; normalmente la crisis de asma se presenta con tos, disnea, sibilancias.

Afortunadamente el asma puede desaparecer espontáneamente, yo era asmático cuando era nuño por la
lana, ya no, quiero eso decir que yo cojo la lana en la mano y me la pongo en la cara, no, pero ya no me
da.

Entonces la pregunta es, lo mas importante no se les olvide que El paciente asmático, el paciente con
asma es un paciente que bien manejado, que si se cuida puede estar totalmente asintomático entre crisis
BRONCOECTASIA

Estacia es una dilatación, bron, bronquios, dilatación permanente de bronquios y bronquiolos y porque
es permanente? Porque se destruye el tejido, la pared del bronquio y esta obstrucción es secundari a
infecciones, Típicamente se presenta con tos, fiebre, esputo purulento y mal oliente, se ve así, entonces
cuando la persona tose que vota, es todo esto. ¿Qué puede ocasionar una broncoectasia? Un tumor, un
cuerpo extraño.

PATOLOGIA PLEURAL

La patología pleural es generalmente una patología secundaria, es decir, que la patología pleural es
generalmente secundaria a una patología en otro órgano. En la cavidad pleural tenemos
afortunadamente 15m3 de líquido celular que actúa como un lubricante para facilitar el movimiento del
pulmón.

PLEURITIS

Hay 2 tipos

1. Inflamatoria
2. No inflamatoria
-Pleuritis serofibrinosa: tengan en cuenta que la patología es secundaria, inflamación del pulmón
adyacente, no de la pleura en sí, el pulmón adyacente se inflama y compromete secundariamente a la
pleura.

Causas: tuberculosis.

-Pleuritis supurativa: a que suena, a pus, una afección que produzca pus que lesione el pulmón adyacente,
secundariamente inflama a la pleura.

Ejemplo: neumonía, absceso hepático amebiano.

-pleuritis hemorrágica: la causa clásica es

-Hidrotórax, el hidrotórax es la acumulación de un líquido en la cavidad pleural,…… la causa más frecuente

es la falla cardiaca, seria ese hidrotórax de falla cardiaca un exudado o un trasudado? Un trasudado,
porque no es inflamatorio.

Porque el problema en la falla cardiaca es el volumen, el aumento de la presión hidrostática.

-Hemotorax: acumulación de sangre en la cavidad pleural.

Ejemplo: que se rompa un aneurisma aórtico, traumatismo.

-Quilotorax: acumulación de un fluido linfático en la cavidad pleural, más frecuente en el lado izquierdo y
ese líquido linfático tiene una apariencia de líquido lechoso, parece leche de magnesia, porque? Porque
tiene grasas inmunsificadas.

Causa: la causa más frecuente es un trauma de líquido torácico también llamado conducto linfático.
-Neumotórax: neumo, es aire, aire en la cavidad pleural.

Puede ser:

Espontaneo, se ven en una persona joven

Traumático

Terapéutico, o sea, iatrogénico, producido por un médico.

-Neumotórax a tensión: se llama a tensión porque causa una comprensión, colapso del pulmón, es una
emergencia médica, es el típico caso de los programas de Tv, emergencia médica, entonces le ponen un
tubo de tórax al paciente, entonces que pasa cuando le ponen ese tubo al paciente, el líquido que está
adentro se sale y el pulmón se reespande.

TUMORES PLEURALES

Mesotelioma Maligno

Este por favor apréndanselo que es muy importante, muchas veces estos casos terminan en demandas
medico legales.

El mesotelioma maligno es un tumor que afecta la pleura parietal y la pleura visceral.

La sustancia que clásicamente está asociada, de libro, clásico, pregunta de examen, se llama asbesto,
también llamado amianto, es una sustancia que se utilizaba, no se si todavía se utiliza, los astilleros, el
problema de esa sustancia, el paciente te dice, no es que el trabajo con el barro pero hace 40 años,
resulta que a esas personas les puede aparecer el mesotelioma 25 a 45 años luego de la exposición al
asbesto. Por eso es que son casos de demanda medico legales.

Si usted sabe que es un tumor de la pleura, entonces va a ser un tumor que va a estar envolviendo al
pulmón, entonces ese tumor va a estar como abrasando, como rodeando al pobre pulmón.

Síntomas: disnea, dolor de pecho, efusiones pleurales recurrentes.

La mitad de los pacientes se mueren en un año.