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ANEXO No. 5
REGISTRO DE REPRESENTANTES DE FAMILIAS O JÓVENES RURALES
Nombre del grupo postulante: GENESIS DEL EMPRENDIMIENTO
Departamento NARIÑO: Municipio: TUMACO Unidad territorial: NARIÑO PACIFICO
Grupo FORMAL: SI (x ) NO ( ) Grupo con SIN NEGOCIO EN MARCHA: SI ( ) NO ( ( X)
X

DILIGENCIAMIENTO POR PARTE DEL

GRUPO
NOMBRE DE LOS GRUPOS
REPRESENTANTES POR ÉTNICOS Posea alguna discapacidad Cuantos
Hijos
FAMILIA O GRUPO DE (En caso afirmativo miembros
Número de cédula En caso de Poblaci
e

menore
# JÓVENES RURALES Fecha de Área Puntaje Vícti defínala) hay en el
de ciudadanía pertenecer a ón Red s de 5
(Escriba el nombre de las nacimiento SISBEN SISBEN ma núcleo
un grupo Unidos años
personas que figuran como (RU familiar

Indígena
Hombre

étnico, indique

NARP

ROM
integrantes del grupo) V) Escolaridad
Mujer

a qué
comunidad
pertenece
X RESTO X AFRODESCENDIENTE Bachillerato
1
KEVIN JAVIER PERLAZA ESCOBAR 1004613238 24/09/2001 URBANO N/A No No No 4 0
CRISTIAN ALBERTO CASTAÑEDA X RESTO X AFRODESCENDIENTE Bachillero
2
ESPAÑA 1087121190 24/05/1996 URBANO 27.99 Si Si No 3 0 Bachillerato
JENNY MASSIEL CUELLAR X RESTO X AFRODESCENDIENTE Bachillerato
3
CASTAÑEDA 1004636669 23/03/1995 URBANO 17.11 Si No No 4 1
X RESTO x AFRODESCENDIENTE Bachillerato
4
MOISES MONTAÑO RAMOS 1086724413 7/08/2001 URBANO 6.63 No No No 5 0
X RESTO X AFRODESCENDIENTE Técnico
5
MARTHA VANESSA RAMIREZ ROJAS 1087132239 25/06/1996 URBANO 22.46 No Si No 6 1
X RESTO X AFRODESCENDIENTE Bachillerato
6
SILENA CELIMAR CUELLAR 1004636668 13/1/1999 URBANO 17.78 No No No 4 0
X RESTO X AFRODESCENDIENTE Bachillerato
7
JEAN DAVID VANEGAS QUIJANO 1087211580 9/7/1993 URBANO N/A SI No No 3 1
X RESTO X AFRODESCENDIENTE Técnico
8
DEIBY VANESA ESCOBAR VALENCIA 1087193489 24/05/1996 URBANO 19.22 No Si No 3 1
X RESTO X AFRODESCENDIENTE Primaria
9
JAMES ALEXANDER VIVAS PONCE 1004604777 23/03/1995 URBANO 19.22 No Si No 3 1
10

11

12

Nombre del representante del grupo ____________________________________________CC. ________________________Firma: ________________________________Fecha diligenciamiento: ______________________________
En caso de que el número de beneficiarios sea mayor, por favor imprima este formato en hoja blanca y continúe relacionando
las demás.
En caso de que el número de beneficiarios sea mayor, por favor imprima este formato en hoja blanca y continúe relacionando
las demás.