Grandes Síndromes de la Patología

Respiratoria ASMA
Es una enfermedad inflamatoria de las
vías aéreas caracterizada por un
aumento de la respuesta del árbol
traqueobronquial a múltiples estímulos.
Se expresa con estrechamiento difuso
de las vías respiratorias
(broncoespasmo o broncoconstricción)
como consecuencia de una
hiperreactividad bronquial. Se asocia a otras manifestaciones de hipersensibilidad (rinitis-
fiebre del heno, urticaria, eczema, etc.) y existen otros familiares afectos: es el asma
alérgico o extrínseco. En el alérgico se demuestra respuesta cutánea positiva a los
antígenos precipitantes (alérgenos), respuestas broncoconstrictoras a los antígenos
inhalados y a veces niveles muy elevados de IgE en el suero.
Fisiopatología
Existe una hiperreactividad que aparece en respuesta a agresiones de las vías aéreas,
habitualmente por infecciones, alérgenos o contaminantes aéreos con capacidad
oxidante, lo que mantiene activo el proceso inflamatorio. La vía aérea disminuye su luz
por contracción de las células del músculo liso, congestión vascular, edema de pared y
presencia de secreciones mucosas espesas.
Exploraciones complementarias en el diagnóstico
Si la espirometría es normal, se puede provocar broncoconstricción con dosis muy bajas
de agentes como la histamina o metacolina. Estos cambios generan hipoxemia con
hiperventilación o hipocapnia que puede llevar a alcalosis respiratoria. Si el cuadro se
prolonga horas y no existe respuesta al tratamiento habitual (beta-2 agonistas y
esteroides) se califica de «estatus asmático» que es una situación grave que puede
causar la muerte del enfermo. En el estatus asmático puede haber aumento de la pC02 y
descenso del pH.
Manifestaciones clínicas
La crisis asmática se expresa como un ataque agudo de disnea. El episodio cede de
forma espontánea o con tratamiento. Entre las crisis no hay sintomatología. A la
inspección el enfermo está inquieto, respira con ayuda de músculos accesorios (tiraje) y
puede haber una espiración prolongada. A la auscultación el murmullo está disminuido y
son audibles múltiples sibilancias, a veces sin fonendoscopio.
OBSTRUCCIÓN IRREVERSIBLE: EPOC
Incluye dos enfermedades, la bronquitis crónica cuyo estereotipo es el enfermo calificado
de «blue bloated» o «hinchado azul», y el enfisema pulmonar, cuyo estereotipo es el
«pink puffer» o «soplador rosado»
Fisiopatología: Al espirar, el aire se elimina de la vía aérea por la retracción elástica del
pulmón. El flujo aéreo viene definido por las diferencias de presión entre el alvéolo y la
boca, siendo ese flujo directamente proporcional a la presión entre ambos e inversamente
proporcional a las resistencias de la vía aérea. Un aumento de esas resistencias puede
agotar el flujo. En la bronquitis crónica, el enfisema y el asma bronquial el flujo disminuye
porque aumentan las resistencias, ya que disminuye el calibre de la vía aérea. En el
enfisema, además, porque lo hace la retracción elástica pulmonar. En esas circunstancias
el flujo espiratorio en el primer segundo (FEV1) de la capacidad ventilatoria forzada (CVF)
está muy disminuido.
CONDENSACIÓN PULMONAR
Son un conjunto de enfermedades en las que el aire alveolar está sustituido por líquido,
sangre o pus, lo que implica que no suele haber pérdida de volumen.
Fisiopatología
La sustitución del aire por líquido induce a:

 Una insuficiencia ventilatoria de tipo restrictivo

ya que el pulmón pierde sus propiedades
elásticas y su movilidad está limitada.
 Una alteración de la relación
ventilación/perfusión ya que los alvéolos
ocupados no se ventilan, pero se perfunden.
 Una alteración en la difusión de los gases con
disminución de la superficie de intercambio, ya
que el área no ventilada no es eficaz para esos
fines.
Todos esos cambios aumentan el trabajo respiratorio e inducen hipoxemia.
Manifestaciones clínicas
Debido al aumento de trabajo respiratorio aparece disnea, y por la hipoxia cianosis. Según
su causa se acompaña de fiebre, dolor torácico, tos, expectoración, hemoptisis y otras
manifestaciones de la enfermedad responsable o causal.
Exploración física
La inspección revela taquipnea y disminución de la movilidad del hemitórax afecto. A la
palpación hay aumento de las vibraciones vocales ya que el parénquima transmite mejor
la onda sonora, siempre que el bronquio de esa zona este permeable
Pruebas complementarias para el diagnóstico
La espirometría demuestra un patrón restrictivo en el que la capacidad vital está
disminuida en proporción a la extensión de la condensación. La capacidad funcional
residual disminuye y el volumen residual es normal. La gasometría demuestra hipoxemia
y en determinados casos hipercapnia y acidosis respiratoria.