En ,a de de 2018

Localizador:
Programa:

Don/Doña , con DNI nº en

calidad de contratante principal (y como mandatario verbal especial para este acto, según asegura, de
los restantes viajeros a los que representa:
), MANIFIESTA:

I.- Que de conformidad con la normativa de protección de consumidores y usuarios (Real Decreto
1/2007, de 16 de noviembre) y la legislación vigente reguladora del seguro privado, los clientes
del viaje combinado más arriba reseñado, han recibido de la agencia organizadora/detallista
, antes del inicio del viaje, información sobre la suscripción
facultativa de un contrato de seguro que cubra los gastos de cancelación por el consumidor y/o
de un contrato de asistencia que cubra los gastos de repatriación o traslado al lugar de origen,
en caso de accidente, enfermedad o fallecimiento.

II.- Que habiendo recibido la anterior información, los clientes HAN DECIDIDO NO CONTRATAR
los productos descritos a través de la agencia
para el viaje combinado de referencia.

Y en prueba de conformidad con lo anteriormente expuesto, lo firma por duplicado, en la ciudad y

fecha arriba indicados.

Fdo: