7 de 2019

Salud mental

El Boletín Epidemiológico Medellín ciudad saludable es una publicación mensual de la Secretaría de Salud
de Medellín que pretende ofrecer a los ciudadanos y ciudadanas una visión del comportamiento de los eventos
de interés en Salud Publica del Municipio, como herramienta para el logro de la construcción colectiva de las
políticas públicas en salud para bienestar de todos.

En este número se presenta de manera especial un tema de gran importancia para la ciudad y la salud pública
de la Región: Salud Mental

Los datos y análisis que se presentan son provisionales. Cualquier información contenida en el boletín es de
dominio público y puede ser citada o reproducida siempre y cuando se mencione la fuente.

La Secretaría de Salud agradece el envío de sus contribuciones y comentarios al Boletín a través del correo
electrónico: secre.salud@medellin.gov.co

Doris Yance
Isabel Cristina Vallejo

Boletín elaborado por:

Silvana Zapata Bedoya MSc en Epidemiología – Especialista en SIG
Juliana Lotero Pelaez – Médica Psiquíatra
Sebastián Vanegas Morales - Médico
1. Introducción 5. Conclusiones
2. Situación Mundial de la salud mental 6. Recomendaciones
3. Situación Nacional de la salud mental 7. Bibliografía
4. Situación Municipal de la salud mental

1. Introducción También es importante hablar de la enfermedad

El suicidio es un problema de salud pública que ha
generado gran preocupación en los profesionales
de la salud. Las investigaciones científicas
internacionales ponen en evidencia que la
prevención del suicidio es posible. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) define el intento de
suicidio como “un acto no habitual, con resultado
no letal, deliberadamente iniciado y realizado por
el sujeto, para causarse auto-lesión o determinarla
sin la intervención de otros, o también ocasionarla
por ingesta de medicamentos en dosis superior a
la reconocida como terapéutica”.
El suicidio es un síndrome multicausal, en el que
intervienen factores sanitarios y psicosociológicos
de muy diversa índole, incluyendo creencias,
cultura y filosofía vital. La determinación
biopsicosociocultural del suicidio, está hoy
generalizada en la compleja plurideterminación
que revela que éste no es un problema exclusivo
del ámbito de la salud; los estudios
epidemiológicos a nivel mundial lo indican como un
grave problema de la salud pública. (2)
mental, estado en el cual están alteradas algunas
funciones mentales como el afecto y los
pensamientos, que pueden llegar a producir una
grave distorsión del contacto con la realidad y/o del
estar de la persona en el mundo. Existen
diferentes tipos de enfermedad mental como la
esquizofrenia, los trastornos afectivos, la
depresión, el pánico, la ansiedad, los trastornos
delirantes, las psicosis, entre otros (3).
Las enfermedades mentales son comunes, no se
es culpable por padecerlas. Estos trastornos no
desaparecerán por voluntad debido a que son
generados por una alteración de ciertas
sustancias en el cerebro, denominadas
neurotransmisores, que pueden ser causadas por
una series de factores hereditarios, sicológicos,
sociales y ambientales (3).

Según estimaciones de la Organización Mundial

de la Salud (OMS), anualmente cerca de 800 000
personas se quitan la vida y muchas más intentan
hacerlo; se calcula que por cada suicidio hay 20
intentos de suicidio. Es un fenómeno que afecta
todas las regiones, y en el año 2016 fue la
segunda causa principal de defunción en el grupo
etario de 15 a 29 años en todo el mundo (2).

1
 2. Situación Mundial de la salud mental
A nivel mundial, anualmente, cerca de 800 000
personas se quitan la vida y muchas más intentan
hacerlo. Cada suicidio es una tragedia que afecta
a familias, comunidades y países y tiene efectos
duraderos para los allegados del suicida. El
suicidio se puede producir a cualquier edad (3).
El suicidio no solo se produce en los países de
altos ingresos, sino que es un fenómeno global
que afecta a todas las regiones del mundo. De
hecho, en 2016, más del 79% de los suicidios en
todo el mundo tuvieron lugar en países de
ingresos bajos y medianos (3).
Se estima que alrededor de un 20% de todos los
suicidios se cometen por autointoxicación con
plaguicidas, y la mayoría de ellos tiene lugar en
zonas rurales agrícolas de países de ingresos
bajos y medianos. Otros métodos comunes de
suicidio son el ahorcamiento y las armas de fuego
(3).
Figura 1. Situación mundial del suicidio. 2018
2
En 2013, la OMS puso en marcha el Plan de
acción integral sobre salud mental 2013-2020, que
tiene cuatro objetivos: reforzar el liderazgo y la
gobernanza en el ámbito de la salud mental;
prestar servicios integrales de salud mental y
asistencia social en entornos comunitarios; poner
en práctica estrategias de promoción y prevención
en el campo de la salud mental; y fortalecer los
sistemas de información, los datos científicos y las
investigaciones.
En el Plan de acción integral sobre salud mental
2013-2020 se establecen las siguientes metas y se
proporcionan los siguientes valores iniciales
relativos a 2013:
• El 80% de los países habrán elaborado o
actualizado sus políticas o planes de salud
mental en consonancia con los instrumentos
internacionales y regionales de derechos
humanos de aquí a 2020.
• El 50% de los países habrán elaborado o
actualizado sus leyes de salud mental en
consonancia con los instrumentos
internacionales y regionales de derechos
humanos de aquí a 2020.
• La cobertura de los servicios de atención de los
trastornos mentales graves habrá aumentado
en un 20% de aquí a 2020.
• El 80% de los países habrán puesto en marcha
al menos dos programas nacionales
multisectoriales de promoción y prevención en
el ámbito de la salud mental de aquí a 2020.
• La tasa de suicidio en los países se reducirá en
un 10%.
• El 80% de los países recopilarán y comunicarán
sistemáticamente cada dos años al menos un
conjunto básico de indicadores sobre salud
mental a través de sus sistemas nacionales de
información sanitaria y social de aquí a 2020.

Figura 2. Situación mundial de la Salud mental.
3. Situación Nacional de la salud mental
En el año 2015 se realizó el estudio Nacional de
Salud mental donde el principal hallazgo de la
investigación fue que uno de cada diez
colombianos sufre algún problema mental. La
depresión y la ansiedad son los principales
trastornos reportados. La investigación incluyó
15 351 encuestas a hogares en el país (2).
Los adolescentes entre 12 y 17 años encabezan la
lista de problemas mentales en el país. El 12, 2
sufre de ellos y la mayoría son mujeres. Además,
tienen un comportamiento de riesgo para
trastornos alimentarios del 9,1 por ciento. El
consumo de alcohol también preocupa, pues en el
5,2 por ciento es excesivo (2).
3
El informe también reveló que en los últimos 12
meses, uno (1) de cada 25 adolescentes ha
sufrido un trastorno mental. Es decir, el cuatro (4)
por ciento. Así mismo el 13 por ciento de los
encuestados expresó tener tres o cuatro síntomas
de ansiedad y el 16 por ciento más de cuatro
síntomas de depresión (2).
Adicionalmente, los jóvenes presentaron una
prevalencia del 7,2 por ciento en las enfermedades
diagnosticadas. El 29,3 por ciento de los
adolescentes ha estado expuesto a una
experiencia potencialmente traumática y de ellos el
88,1 por ciento considera que el evento le causó
algún trauma psicológico. Los síntomas más
comunes en este caso son recuerdos intrusivos y
evitar pensar o hablar del tema.
De los ocho trastornos que se midieron, cinco (5)
de cada 100 adolescentes pueden llegar a
padecerlos. Lo que enfatiza la importancia de la
prevención. También se observa gran relación
entre tener enfermedades crónicas y mentales (2).
La salud mental de los niños también se puso en
el radar pues, por primera vez, la investigación
incluyó a la población entre los 7 y 11 años
encontrando que el 4,7 por ciento sufre de estas
enfermedades. Los trastornos más frecuentes son
el déficit de atención, la ansiedad por separación y
la ansiedad generalizada. Las afecciones también
son más recurrentes en las niñas.
De acuerdo a los resultados de la encuesta, por lo
menos un 44,7 por ciento de la población infantil
requiere de una evaluación formal por parte de un
profesional de la salud mental para identificar
problemas o posibles trastornos.
El 27,6 por ciento tienen un síntoma, el 10,5 por
ciento tiene dos, con mayor probabilidad de
presentar un trastorno mental, un 6,6 por ciento
reportan tres síntomas o más positivos sugerirían
aún mayor riesgo de tener un trastorno mental (2).
Los síntomas más comunes entre los niños de
siete (7) a 11 años son lenguaje anormal,
asustarse o ponerse nervioso sin razón, presentar
dolores de cabeza frecuentes y jugar poco con
otros niños. También hay una alta presencia de
problemas de aprendizaje, principalmente en
matemáticas y lectoescritura (2).
Según el informe, “hay una problemática marcada
a nivel de los niños de siete (7) a 11 años, que
requiere de su intervención antes de suscitarse un
trastorno psiquiátrico. Los resultados muestran la
magnitud del problema y sirven para planear
acciones en salud dirigidas a disminuir las
problemáticas, detectar tempranamente y brindar
una atención oportuna” (2).
Además, el 11,7 por ciento de los niños ha sido
sometido a algún evento traumático. De ellos, el
46,8 por ciento presentan al menos un síntoma de
estrés postraumático, según sus cuidadores. La
mitad de los niños vive con sus dos padres,
mientras el 27,4 por ciento solo tiene la figura
materna. El 12,4 por ciento ha contado no convive
con ninguno de los progenitores (2).
En los adultos predominaron los trastornos de
ansiedad, depresión y psicosis. El 9,6 por ciento
de los colombianos entre 18 y 44 años aseguraron
padecer enfermedades mentales. En este grupo
se repite la tendencia con más mujeres afectadas
que hombres (2). En este grupo de edad la
prevalencia de afecciones es más alta. “Uno de
cada cinco adultos que tiene algún trastorno
mental cumple criterios para dos o más de estos
en toda la vida y en los últimos 12 meses 15 de
cada 100”, explicó la encuesta (2).
Otra fuente importante sobre datos de la salud
mental es el sistema de Vigilancia en Salud
Pública del Instituto Nacional de Salud que
señala que en el 2018 fueron notificados
4
28 615 casos, luego de excluir casos repetidos,
casos descartados con ajustes 6 y D, y casos
pertenecientes a otros años. Es importante anotar
que un paciente puede presentar más de un
intento de suicidio en el mismo año, por lo tanto el
total se refiere al número de intentos de suicidios y
no al número personas. En el período analizado se
observa un incremento del 10,9% de casos con
respecto al año 2017 (4).
La incidencia nacional del intento de suicidio fue
de 56,8 casos por 100.000 habitantes. De las 37
las entidades territoriales, la mitad presentaron
tasas de incidencia superiores a la nacional; éstas
fueron Vaupés, Caldas, Quindío, Putumayo,
Risaralda, Huila, Antioquia, Arauca, Tolima,
Amazonas, Casanare, Nariño, Cundinamarca,
Norte de Santander, Meta, Cauca, Valle,
Barranquilla, Cesar (4).
Fuente: INS
Figura 3. Tasas de intento de suicidio por entidad
territorial de procedencia, Colombia,
2018
Del total de casos de intento de suicidio, el 63,4 %
corresponden al sexo femenino, el 80,5 % procede
de las cabeceras municipales, y el 73,5 % de los
casos se encuentra entre los 10 y los 29 años de
edad. Por pertenencia étnica, los afrocolombianos
y los indígenas aportaron el 5,6% de los casos (4).
Los grupos poblacionales que presentaron mayor
porcentaje de casos de intento de suicidio fueron
la población de centros psiquiátricos, la población
privada de la libertad, y las gestantes, que en su
conjunto sumaron el 4,8 % del total de los casos
(4).
En el 69,7 % del total de los casos de intento de
suicidio, los factores desencadenantes fueron en
su orden: el conflicto con la pareja o expareja, los
problemas económicos, el maltrato físico
psicológico o sexual, y los problemas del entorno
escolar o educativo. Es importante anotar que en
cada caso es posible notificar uno o más factores o
no notificar algún factor (4).
En el 36,3 % del total de los casos de intentos de
suicidio notificados se identificó intentos previos.
En este grupo (10 398 casos), el porcentaje de
casos disminuye proporcionalmente al número de
intentos; el 36,5 % (3 800) ha presentado un
intento, el 30,6 % (3 183) ha presentado dos
intentos, el 11,9 % (1 242) ha presentado tres
intentos, y el 15,4 % (1 606) más de tres intentos;
el 5,3% restante corresponde a un número de
intentos no especificado (4).
El factor de riesgo más común del intento de
suicidio es el trastorno depresivo (23,2 %), seguido
por el plan organizado de suicidio (7,2 %), y el
antecedente familiar de conducta suicida (5,9 %).
En cada intento de suicidio es posible notificar más
de un factor de riesgo, como también puede ocurrir
que no se haya identificado un factor en cada caso
(4).
El mecanismo más usado para el intento de
suicidio en ambos sexos fue la intoxicación con el
66,7 %, seguido por las lesiones con armas
cortopunzantes con el 21,2% y el ahorcamiento
6,3%; sin embargo, predomina el uso de este
último mecanismo en el sexo masculino (4,0% con
respecto al 2,4% en el sexo femenino), así como el
uso del arma de fuego (4).
La intoxicación es el mecanismo más utilizado
(68,1%) en el intento de suicidio, en contraste con
lo que ocurre en casos de suicidio a nivel mundial,
situación en la que se usa más el ahorcamiento
(50%), mientras que la intoxicación se usa en el
5
30% de los casos, en especial en países de
ingresos bajos y medianos (1). Esta situación
sugiere la necesidad de ejercer mayor control en la
venta de medicamentos y plaguicidas en el país, y
la administración adecuada de los tratamientos en
pacientes con antecedente psiquiátrico, pues con
frecuencia estos pacientes ingieren sobredosis de
sus propios medicamentos.
Frente al suicidio, según el INMLyCF CF, De
acuerdo con los datos existentes de muertes por
suicidio en Colombia registrados por el INMLYCF
desde el año 2009 al 2018 fallecieron por esta
causa de muerte 20.832 personas, lo que
corresponde a un promedio anual de 2.083 casos,
con una tendencia al incremento así: en el año
2009 la tasa fue de 4,53 suicidios por cada 100 mil
habitantes y para 2018 la tasa se ha elevado a
5,93 suicidios por 100 mil habitantes.
Figura 4. Suicidios, casos y tasas por 100.000
habitantes. Colombia, años 2009 - 2018
En Colombia el suicidio para el año 2018 tiene un
porcentaje mayor por hombres (2.220, 82,34 %)
que por mujeres (476, 17,65 %); se puede
establecer que la relación hombre - mujer es de
4,66, mayor a la de los años anteriores que
oscilaban entre 4,40, valor que sobrepasa a la
estimada para Suramérica (4,0) de acuerdo con el
estudio realizado por la Organización
Panamericana de la Salud (2 pág. 5). Por tanto, se
establece que en el periodo de tiempo analizado
se presentó un suicidio consumado en
aproximadamente cuatro hombres
por cada mujer.
La distribución por grupos etarios permite
establecer que el 35,59 % de los hombres que
fallecen por suicidio corresponden al grupo etario
entre 20 a 34 años de edad, 790 casos, siendo los
registros más altos los de los hombres de 20 - 24
años con 318 casos y de aquellos entre los 25 y 29
con 260 casos; éstos corresponden al 12,32 % y
11,31 % respectivamente.
Los factores de vulnerabilidad de las víctimas del
suicidio se analiza para 2.020 casos, 91,17 %, de
los cuales en el 81,33 % no aparece registrado
ninguno de los factores de los enlistados en el
sistema de información, de igual forma la opción
otros factores, sin especificar, se encuentra en el
6,35 % de los casos. Al analizar la Tabla 2 se
establece que en el 4,36 % de las víctimas de
suicidio consumado correspondían a personas
campesinas o trabajadores del campo, seguido del
3,34 % correspondiente a ciudadanos con
problemas de adicción a las drogas licitas e ilícitas.
Para el año 2018 predominó igual que el año
anterior, los mecanismos generadores de asfixia
en 1.800 casos, 66,67 %, como el más utilizado
para quitarse la vida, 1.500 hombres y 300
mujeres, mientras que 409 casos, 15,17 %,
utilizaron sustancias tóxicas y el 10,65 % utilizaron
armas de fuego. Se resalta que para población de
mujeres el segundo método utilizado son
sustancias tóxicas 27,52 %, seguido de caídas de
altura como mecanismo contundente, en cambio
los hombres acuden más al uso de sustancias
toxicas y armas de fuego, 12,52 %, que a
elementos contundentes o cortopunzantes, lo cual
es coherente cuando se ha planteado “los
hombres emplean métodos más violentos y
letales”.
El promedio anual de suicidios en los diez últimos
años fue de 2.003 casos, lo que corresponde a
166,91 % mensual; al hacer el comparativo con la
6
dinámica de suicidios para el año 2018, se
establece que el índice de suicidios aumentó
significativamente en todos los meses del año,
sobretodo en el mes de enero, junio y julio.
Figura 5. Suicidios según mes del hecho,
comparativo últimos diez años. Colombia, años
2009-2018
4. Situación Municipal de la salud mental
Trastornos mentales
A continuación se presentan los resultados de la
búsqueda a través de Registro Individual de
prestación de servicio RIPS en lo que respecta a
los trastornos mentales para consulta externa,
hospitalización y urgencias de los RIPS del año
2018p (datos preliminares).
Consulta Externa
En consulta externa se registraron un total de
163.804 registros asociados a los trastornos
mentales y del comportamiento. El 57.2% de las
consultas realizadas correspondieron a mujeres y
el resto a hombres.
En lo que respecta a los cinco principales
diagnósticos se observa que los Trastornos del
humor (afectivos) ocupan el primer lugar con el
35% (57.574), en segundo lugar los Trastornos
neuróticos, secundarios a situaciones estresantes
y somatomorfos con el 22% (35.563); en tercer
lugar los Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de sustancias
psicotrópicos con un 9% (14.287); en cuarto lugar
los Trastornos del comportamiento y de las
Tabla 2. Distribución de Frecuencias de Diagnósticos
emociones de comienzo habitual en la infancia y
por enfermedades relacionadas a trastornos mentales.
adolescencia con un 8% (12.590) y por último Servicios de Consulta Externa, Medellin 2018p
Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos
de ideas delirantes con un 6% (9.617). Estos 5
grupos representan el 79% de todas las consultas
externas registradas en el año 2018.

Tabla 1. Distribución de Frecuencias de Diagnósticos

por enfermedades relacionadas a trastornos mentales.
Servicios de Consulta Externa, Medellin 2018p Fuente: RIPS. Secretaria de salud de Medellin

Urgencias
En urgencias se registraron un total de 6.292
registros asociados a los trastornos mentales y del
comportamiento. El 55.2% de las urgencias
realizadas correspondieron a mujeres y el resto a
hombres.

En lo que respecta a los cinco principales

diagnósticos se observa que los Trastornos del
humor (afectivos) ocupan el primer lugar con el
37% (2.332), en segundo lugar los Trastornos
neuróticos, secundarios a situaciones estresantes
y somatomorfos con el 22% (1.370); en tercer
lugar los trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de sustancias psicótropas con
el 14% (887); en cuarto lugar los Esquizofrenia,
trastorno esquizotípico y trastornos de ideas
delirantes con un 13% (826) y por último el
Fuente: RIPS. Secretaria de salud de Medellin
Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias
psicótropas con un 4% (225). Estos 5 grupos
Al indagar por cada curso de vida y en referencia
representan el 93% de todas las urgencias
todas las personas y todas las consultas
registradas en el año 2018p.
realizadas en trastornos mentales y del
comportamiento se encuentra que el 40% de las
Al indagar por cada curso de vida y en referencia
consultas son realizadas por el curso de vida de
todas las personas y todas las urgencias
adultez que va de 29 a 59 años, seguido de las
realizadas en trastornos mentales y del
consultas de la vejez con un 28.2% y este
comportamiento se encuentra que el 43.4% de las
porcentaje es muy similar cuando se indaga por el
consultas son realizadas por el curso de vida de
número de personas..
adultez que va de 29 a 59 años, seguido de las
urgencias en la juventud con un 26.4% y este
porcentaje es muy similar cuando se indaga por el
número de personas.

7
Tabla 3. Distribución de Frecuencias de Diagnósticos
por enfermedades relacionadas a trastornos mentales.
Servicios de Urgencias Medellin 2018p.
Fuente: RIPS. Secretaria de salud de Medellin
Tabla 4. Distribución de frecuencias de diagnósticos por
enfermedades relacionadas a trastornos mentales.
Servicios de Urgencias, Medellin 2018p
Fuente: RIPS. Secretaria de salud de Medellin
Hospitalización
En hospitalización se registraron un total de 3.331
registros asociados a los trastornos mentales y del
comportamiento.
El 52.8% de las hospitalizaciones realizadas
correspondieron a hombres y el resto a mujeres,
situación que es diferente a lo encontrado en
consulta externa y urgencias, similar a lo reportado
en el año 2017.
En lo que respecta a los cinco principales
diagnósticos se observa que los Trastornos del
humor (afectivos) ocupan el primer lugar con el 37%
(1.236), en segundo lugar los Trastornos mentales y
del comportamiento debidos al consumo
8
de sustancias psicótropas con el 18% (592); en
tercer lugar los la Esquizofrenia, trastorno
esquizotípico y trastornos de ideas delirantes con
un 17% (554); en cuarto lugar los Trastorno mental
orgánico o sintomático sin especificación con un
8% (280) y por último el Delirium no inducido por
alcohol u otras sustancias psicótropas con un 7%
(3233). Estos 5 grupos representan el 87% de
todas las hospitalizaciones registradas en el año
2018p.
Tabla 5. Distribución de Frecuencias de
Diagnósticos por enfermedades relacionadas a
trastornos mentales. Servicios de
Hospitalización, Medellin 2018p
Fuente: RIPS. Secretaria de salud de Medellin
Al indagar por cada curso de vida y en referencia
todas las personas y todas las hospitalizaciones
realizadas en trastornos mentales y del
comportamiento se encuentra que el 40.7% de las
consultas son realizadas por el curso de vida de
adultez que va de 29 a 59 años, seguido de las
hospitalizaciones en la vejez con un 27.5% y cerca
de la juventud con el 24% y este porcentaje es
muy similar cuando se indaga por el número de
personas.
Tabla 6. Distribución de frecuencias de diagnósticos
por enfermedades relacionadas a trastornos mentales.
Servicios de Hospitalización, Medellin 2018p
Fuente: RIPS. Secretaria de salud de Medellin
Intento de suicidio
Para el año 2018, se notificaron al sistema de
vigilancia epidemiológica 2.269 intentos de
suicidio, con una tasa anual de 90 casos por 100
mil habitantes, además se estima que ocurrieron 6
intentos de suicidio cada día, dato similar a lo
notificado en el año 2017. En la ciudad desde el
año 2011 a 2018 se han notificado en promedio
1825 casos. La variación porcentual para este año,
muestra una disminución de 1.5% ya que el año
2017 se registraron 2.303 casos.
Cada año, el número de intento en mujeres es
superior al de los hombres, para el año 2018 fue
de 65%; es decir que por cada intento de suicidio
en un hombre se presentan 2 intentos de suicidio
en mujeres.
Respecto a la edad, el 59% de las personas que lo
intentaron tenían menos de 24 años para ambos
sexos y en mujeres el 44.2% era menor de 19
años, y se observa un incremento considerable en
población femenina de 15 a 19 años y en
población masculina entre 20 a 24 años. De forma
acumulada el 72.8% de los casos fueron personas
tenían 29 años o menos. Por curso de vida se
observa que en la ciudad no se presentaron casos
en la primera infancia, sin embargo un 1.4% de los
intentos (31) estuvieron entre los 6 y 11 años, que
el 69.2% de los intentos se encontraban entre la
adolescencia y la juventud, siendo la juventud
quien tiene mayor peso porcentual tanto a nivel
general como en ambos sexos.
9
Fuente: SIVIGILA. Secretaría de Salud de Medellín.
Figura 7. Distribución porcentual de los casos
de intento de suicidio según edad y sexo.
Medellín, 2018
Se identificó que el 73.1% de todas las
notificaciones corresponde a personas solteras y
este porcentaje se comporta similar en hombres y
mujeres. El 23.4% pertenecían a personas
casadas o en unión libre, porcentaje mayor en
mujeres que en hombres. Por nivel educativo el
51% de todas las notificaciones corresponden a
personas que tenían básica secundaria; el 6.9%
tenían estudios de pregrado o superiores.
Al analizar el mes de ocurrencia, se observó que
los meses con mayor número de casos reportados
en SIVIGILA son marzo, noviembre, agosto y
octubre con un promedio de 209 casos. Es de
anotar que octubre sigue siendo un mes de alta
notificación desde el año 2012 y se debe tomar
especial atención para las medidas de detección
temprana. También se observa una tendencia al
aumento desde el mes de marzo que desciende
en abril para ambos sexos.
El día de la semana con mayor número de casos
notificados fue el lunes, martes y el viernes con el
49.36% de total de los casos para ambos sexos.
Igual que en años anteriores, el 96.78% de las
personas que son notificadas en el sistema de
vigilancia se encontraban dentro del sistema
general de seguridad social o pertenecían algún
régimen; principalmente al sistema contributivo un
66.02% y al subsidiado en un 28.38%. Se
encontraron 73 personas (3.2%) no afiliadas al
sistema, en especial hombres
Del total de personas notificadas en el sistema de
vigilancia el 0.7% mencionó pertenecer a alguna
etnia. Se identificaron 9 personas negro, mulato
afro, especialmente mujeres; 2 ROM – Gitano; 1
Indígena y 3 raizales; no se identificaron personas
palanqueras en el intento de suicidio.
Al identificar el mecanismo utilizado en todas las
personas notificadas y al igual que ha ocurrido
desde años atrás, las personas que se intentan
suicidar en la ciudad de Medellin, lo realizan por el
método de intoxicación (77%). Es aquí como
medidas preventivas en las residencias con la
medicación de adultos y adultos mayores y en
pacientes con alguna afectación de la salud mental
que sea medicada debe tener especial atención,
ya que son medicamentos que tienen lugar
comunes de almacenamiento y se deben enseñar
acciones preventivas frente a ellos.
Fuente: SIVIGILA. Secretaría de Salud de Medellín.
Figura 8. Distribución proporcional de casos,
según mecanismo utilizado, todos los casos.
Medellín. 2018
10
Los intentos previos son el predictor más fuerte de
riesgo suicida. Durante los seis primeros meses e
incluso durante el primer año después del intento,
el riesgo aumenta entre 20-30 veces de acuerdo a
Beautrais AL, Collings SCD, Ehrhardt P. Para el
año 2018, se encontró que 40.8% (726) de todos
las notificaciones presentaron intentos previos y
ese porcentaje es superior a lo notificado en el año
2017 y muy similar tanto en sexo masculino que en
el femenino.
En todos los casos notificados se encontró que en
el 45% las personas mencionaron que el principal
factor desencadenante fue en su orden: los
conflictos de pareja y problemas económicos.
Tabla 7. Distribución proporcional de casos,
según factor desencadenante. Medellín. 2018
Fuente: SIVIGILA. Secretaría de Salud de Medellín
Al analizar los factores de riesgo a nivel general,
se observa que la idea suicida fue la más
frecuente con un 35% y ese porcentaje se
comportan de manera similar entre el sexo
masculino y el femenino, seguidamente se
encuentra el consumo de sustancias psicoactivas
con el 18.6% y este es superior en el sexo
masculino con un 31.5% que en el sexo femenino
con un 11.7%
Tabla 9. Distribución proporcional de casos,
según factores de riesgo. Medellín. 2018
Fuente: SIVIGILA. Secretaría de Salud de Medellín
Las comunas con mayor riesgo, es decir que se
encuentran por encima de la tasa de ciudad que
se ubicó en el 89.7 por cada 100 mil son: La
Candelaria con una tasa de 128,3; Robledo con
una tasa de 117.3; Buenos Aires con una tasa de
104.8; Villa Hermosa con una tasa de 100.7; Santa
Cruz con una tasa de 98.2; Aranjuez con una tasa
de 96.2; Manrique con una tasa de 94.6 y Santa
Elena con una tasa de 93.5 por cien mil
habitantes.
Fuente: SIVIGILA. Secretaría de Salud de Medellín
Figura 8. Distribución de los casos y tasas de
intento de suicidio en las comunas de Medellín,
2018
Al analizar los casos por kilómetro cuadrado se
observa que los casos se están concentrado entre
28 y 56 casos por kilómetro cuadrado en las zonas
más rojas; entre 16 y 27 casos por kilómetro
cuadrado en las zonas naranja; entre 7 y 15 casos
por kilómetro cuadrado en las zonas más amarillas
y finalmente entre 1 y 6 casos por kilómetro
cuadrado en las zonas de color verde.
11
Fuente: SIVIGILA. Secretaría de Salud de Medellín
Figura 9. Distribución de las densidades por
kilómetro cuadrado de intento de suicidio en las
comunas de Medellín. 2018
Suicidio
En Medellin en el año 2018 se registraron un total
de 148 suicidios que representan una tasa de 5.9
casos por cada 100 habitantes, mostrando un
descenso frente a la tasa reportada en el año 2017
que fue de 6.3 por cada 100 mil .
Fuente: DANE, Departamento Administrativo
Nacional de Estadística
Figura 9. Tasa de mortalidad por suicidio ciudad de
Medellín, Año 2010-2018p.
Se identifica que las comuna con mayor tasa de
suicidio en el año 2018p y que son superiores a la
tasa municipal de 4.9 por cada 100 mil son:
Popular con una tasa de 8.3 por cada 100 mil,
seguida de Buenos Aires con una tasa de 8 por
cada mil, en tercer lugar Castilla con 7.3 por cada
100 mil y en cuarto lugar El poblado con una tasa
de 6.8 por cada 100 mil; también es importante
resaltar que el corregimiento con la tasa más alta
es Santa Elena con una tasa de 4.9 por cada 100
mil

Tabla 4. Tasa de mortalidad por suicidio según

comunas de la ciudad de Medellín, Año 2010-2018p.

Fuente: DANE, Departamento Administrativo

Nacional de Estadística
Figura 10. Distribución proporcional de
suicidios, según curso de vida Medellín, 2018p.

Al indagar en la información del certificado de

defunción respecto a la manera como mueren las
personas, las Lesiones auto infligidas
intencionalmente por ahorcamiento son el principal
Fuente: DANE, Departamento Administrativo
método para todos los años en la serie y en el año
Nacional de Estadística.
2018p fue de 61.5%, comparando el año 2017 se
presenta una disminución respecto a este método.
La edad promedio que se registra en este flagelo
fue de 35 años un año menos que el periodo
La segunda causa está relacionada con la
anterior. Es de aclarar que este comportamiento
Envenenamiento auto infligido intencionalmente.
varia en toda la conducta suicida (muertes e
(Códigos CIE 10 - X60 a X69) que paso de 8% en
Intentos) La edad promedio en intentos puede ser
el año 2017 a 18.2% en el año 2018p.
menor que la muerte, de ahí radica la importancia
de analizar toda la conducta suicida y no solo la
El tercer método más común son las lesiones auto
muerte.
infligida intencionalmente por disparo de armas de
fuego (Códigos CIE 10 -X72 – X73 y X74), que
En Medellín históricamente se han presentado
tuvo un incremento para este periodo pasando de
mayores casos de suicidio en hombres que en
8% a un 10%..
mujeres. Las mujeres a pesar de tener menos
casos en suicidios, si tienen mayor frecuencia en
los intentos de suicidio, y este comportamiento es
similar a lo que refiere la literatura, donde los
casos de suicidio son mayores en hombres y los
intentos en mujeres.
Por curso de vida, se identifica que en
proporciones más altas se encuentran en el curso
de vida de adultez y juventud, especialmente los Fuente: DANE, Departamento Administrativo Nacional
hombres; estos dos curso s de vida representan el de Estadística
83.9% de la mortalidad por suicidio en hombres. Figura 11. Número de casos de mortalidad por
Llama la atención que en adultos mayores no se suicidio, según grandes grupos definidos por la
registran casos en mujeres. OMS. Medellín 2012-2017p

12
6. Conclusiones
Pese a los esfuerzos del sector salud por disminuir
los suicidios, esto no se ha logrado; y en medellin
se evidencia un comportamiento donde cada 2
años la tasa aumenta. la incidencia de suicidios en
hombres en evidente, pese al leve aumento de las
tasas de suicidio de las mujeres.
Se deben de seguir con las acciones de vigilancia
Epidemiológica en todos los entornos para la
conducta suicida como se han venido haciendo
desde hace varios años, esto ha permitido que la
ciudad reporte de manera oportuna los casos, y
aunque estos van en aumento se debe a la
activación de rutas más tempranas y la atención
de estos en las entidades de salud no en las
residencias, insistiendo que las atenciones de
salud mental son muy importantes.
Se debe poner especial atención con las
estimaciones de la OMS, en donde se estima que
para el 2030, la depresión será una de las
principales causas del suicidio, y éste también
representará la mayor causa de pérdida de años
saludables de vida después del VIH/SIDA (Salud.,
2013). Por lo tanto se deben seguir identificando
los casos por RIPS y plantear estrategias de
vigilancia al respecto.
Los sistemas de atención prehospitalaria
representan una oportunidad para la atención
oportuna de los pacientes con conducta suicida, ya
que permiten reconocer los factores de riesgo para
suicidio de manera temprana, brindar atención en
las etapas tempranas de los intentos de suicidio y
prevenir así actos consumados. Caracterizar la
población atendida y establecer tipologías de
conducta suicida permite diseñar y ajustar
programas preventivos efectivos.
La aplicación de medidas eficaces de prevención
de los suicidios requiere la coordinación y
colaboración de múltiples sectores, incluidos salud,
educación, servicios sociales, legislación, medios
13
de comunicación, entre otros. Estos esfuerzos
deben ser complementarios. No hay ningún
organismo ni estrategia que pueda tener éxito por
si solos, debe de ser multisectorial y encajar como
un rompecabezas, de tal manera que cada
elemento tenga un papel importante que
desempeñar en la prevención del comportamiento
suicida.
7. Recomendaciones
Existen recomendaciones importantes para tomar
medidas necesarias buscando prevenir las
alteraciones desde el grupo familiar, colegios y
que personas cercanas a los grupos de edad, que
padecen problemas de salud mental, reconozcan
los factores de riesgo y se actúen de forma
inmediata. Las de más impacto son:
• Comunicarse constantemente con las personas
afectadas y motivarlas para que desarrollen
habilidades que impliquen creatividad, la
habilidad para hacer peticiones, sus
capacidades de aprendizaje, el compañerismo,
la habilidad para establecer relaciones con
otras personas, con el fin de que logren
enfrentarse a las situaciones de la vida
cotidiana y no recurran a la autoagresión u
otros impulsos dados de la enfermedad.
• Fomentar constantemente la autoestima, y los
sentimientos positivos hacia sí mismos y hacia
su entorno y trabajar la culpa y la autocrítica.
• Motivar a las personas para que definan metas
claras y realistas sobre la vida y los
sentimientos positivos hacia sí mismos y hacia
su entorno.
• Consultar de manera oportuna al médico y/o al
psicólogo según caso y comentarle las
dificultades que se presentan en salud y en
especial en salud mental.
También existen signos que podría permitir
identificar el riesgo en las personas, dentro de los
más críticos se tienen:
• Intentos directos de cometer suicidio.
• Amenazas directas o indirectas de cometer el
suicidio.
• Pérdida de interés en actividades que eran
previamente placenteras.
• Disminución súbita en el desempeño escolar.
• Cambios inusuales en el sueño o hábitos
alimentarios e Irritabilidad inusual.
• Aislamiento de sus amigos y grupo familiar.

14
1. Organización Mundial de la Salud. Prevención del suicidio: un imperativo global. Washington, D.C.
OPS, 2014. [Consultado el 3 de junio de 2019]. Disponible en
https://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/es/
2. García J, Palacio C, Arias S, Ocampo M, Calle J, Restrepo D, Vargas G, Lopez C. Características
asociadas al riesgo de suicidio valorado clínicamente en personas con intento reciente. Revista
Colombiana de Psiquiatría. 2007; 36(4): 610-627
3. Organización Panamericana de la Salud. Mortalidad por suicidio en las Américas. Informe regional.
Washington, D.C.: OPS; 2014. p. 92. [Consultado el 29 de mayo de 2019] Disponible en
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2014/PAHOMortalidad-por-suicidio-final.pdf
4. Ministerio de Salud y Protección Social y Colciencias. Encuesta Nacional de Salud mental 2015, tomo
I. Bogotá 2015. [Consultado el 28 de mayo de 2019]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/guia-ross-salud-
mental.pdf
5. Instituto Nacional de Medicina Legal. Comportamiento del suicidio. Colombia, 2015 Violencia
autoinflingida, desde un enfoque forense. 2015. [Consultado el 30 de mayo de 2019]. Disponible en
http://www.medicinalegal.gov.co/documents/20143/49523/Suicidios.pdf
6. Instituto Nacional de Medicina Legal. Boletín estadístico mensual. Diciembre 2018. [Consultado el 30
de mayo de 2019]. Disponible en:
http://www.medicinalegal.gov.co/documents/20143/217010/Diciembre_2018_Ajustado.pdf/6142c980-
e4e3-c2df-f232-b3547bac4a29
7. Instituto Nacional de Salud Colombia. Informe del evento Intento de suicidio 2017. FOR-R02.4000-001
V 03.20180420. [Consultado el 27 de mayo de 2019]. Disponible en:
https://www.ins.gov.co/buscadoreventos/Lineamientos/PRO%20Intento%20Suicidio_.pdf
8. Instituto Nacional de Salud Colombia. Protocolo de vigilancia en salud pública: Intento de suicidio. V
02. 29 diciembre de 2017. [Consultado el 28 de mayo de 2019]. Disponible en:
https://www.ins.gov.co/buscadoreventos/Lineamientos/PRO%20Intento%20Suicidio_.pdf