Objetivos del Módulo

 Establecer las consecuencias humanitarias derivadas de la violencia contra la Misión

Médica.
 Identificar conceptos de infracción e incidente en contra de la Misión Médica.
 Identificar los factores de riesgo en el ejercicio de la Misión Médica en el marco del
conflicto armado y otras situaciones de violencia.
 Identificar la ruta de respuesta interinstitucional frente a casos presentados.

LECCIÓN 1: Escenarios de afectación: Actores que afectan a la Misión Médica.

Una Preocupación Mundial:

En todo el mundo, se observa un alarmante aumento de los episodios de violencia

que llevan a la interrupción de los servicios de salud. Entre enero de 2012 y
diciembre de 2014 el CICR documentó caso 2400 incidentes violentos como los
mencionados en tan sólo 11 países. En septiembre de 2015, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) informó que 654 trabajadores de la salud resultaron
muertos desde el comienzo del conflicto en Siria. A febrero de 2016 el coordinador
de Ayuda de Emergencia de las Naciones Unidas, anunció ante el consejo de
Seguridad que casi 600 instalaciones de salud en Yemen habían dejado de
funcionar, 220 de estas ofrecían tratamiento contra la desnutrición severa.

La violencia suscita preocupación creciente y no se limita a conflictos armados. En

África occidental se perpetraron diversos ataques contra el personal de salud y los
voluntarios por problemas de aceptación de la comunidad. Las principales
organizaciones de profesionales de salud, como la Asociación Mundial de Médicos
y el Consejo Internacional de Enfermería, también señalaron que los trabajadores
de salud –en especial, los prestadores de servicios médicos de urgencia– sufren
episodios de violencia hasta en países donde no existen conflictos armados. Por
consiguiente, es indispensable abordar el problema de forma integral, combinando
la prevención con medidas para mitigar la violencia, tanto en tiempo de conflicto
armado o de otras situaciones de emergencia como también en tiempo de paz.
(Comité Internacional de la Cruz Roja, 2016).

Situación en Colombia:
Las dinámicas del conflicto armado y otras situaciones de violencia son muchas
veces el marco para recurrentes infracciones contra el ejercicio de la Misión Médica
en Colombia, demostrando con ello la alta vulnerabilidad a la que la misma se
encuentra expuesta. En el siguiente video se consolidan las agresiones a partir de
1996, año en el cual se inició el monitoreo por parte del Estado.

Más allá de las cifras (Consecuencias humanitarias):

Estas agresiones generan consecuencias en donde la población en general es la

más afectada, entre estas encontramos:

 Abandono del servicio médico por parte del personal de salud.

 Ausencia de atención médica a heridos y enfermos.
 Aumento de la mortalidad por enfermedades tratables.
 Mayor propagación de enfermedades.
 Interrupción de programas de prevención como la vacunación infantil.
 Sustitución de atención médica en otros niveles, sobrecargando estructuras
médicas y exponiendo a la población a peligros adicionales por el traslado a
ciertas zonas.
 Judicialización del personal sanitario.

LECCIÓN 2: Gestión del Riesgo y Misión Médica (Factores amenazantes, factores de

vulnerabilidad, Riesgo).

Para una mejor comprensión de las medidas que deben tomarse para salvaguardar
la integridad de los diferentes componentes de la Misión Médica, resulta
importante clarificar los conceptos de amenaza, riesgo y vulnerabilidad los cuales
se encuentran en la teoría de las emergencias y desastres:

Amenaza: “Factor externo de riesgo, representado por la potencial ocurrencia de

un suceso de origen natural, generado por la actividad humana, o la combinación
de ambos que puede manifestarse en un lugar específico, con una intensidad y
duración determinadas” (Organización Panamericana de la Salud, 2005).
Riesgo: “La probabilidad de daños sociales, ambientales y económicos en una
comunidad específica, en un determinado periodo de tiempo, en función de la
amenaza y la vulnerabilidad”. ibíd.

Vulnerabilidad: “Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o sistema, expuesto

a una amenaza, que corresponde a su predisposición intrínseca a ser dañado”. ibíd.

En el marco de la Misión Médica, el riesgo es evaluado conforme a las

consecuencias humanitarias en la afectación de la prestación de los servicios de
salud. De esta manera, es necesario adoptar medidas de protección y prevención.
La premisa inicial es aceptar la existencia del riesgo y la necesidad de adoptar
medidas para su disminución. Esto implica el conocimiento y análisis del contexto,
en otras palabras, conocer y tener en cuenta los siguientes aspectos:

 Análisis del contexto en materia social, económica, política y militar.

 Las necesidades locales relacionadas con actividades de salud.
 La dinámica local del conflicto armado y otras situaciones de violencia.

LECCIÓN 3: Conceptos Infracción e Incidente.

A continuación, se abordan los conceptos de infracción e incidente, texto tomado del

Manual del Capacitador de Misión Médica del Comité Internacional de la Cruz Roja y
Cruz Roja Colombiana.(2014)

Es parte de la protección de la Misión Médica, reforzar la obligación que tienen las

partes en conflicto, de respetar y proteger y tratar con humanidad a los heridos y
enfermos. En este sentido, el DIH establece una serie de garantías encaminadas al
respeto de las normas que permiten el despliegue de actividades médicas.

En Colombia, la Resolución 4481 del 28 de diciembre de 2012 ha adoptado el

concepto de infracción a la Misión Médica así:

INFRACCIÓN
“Conducta que por acción u omisión afecta a los componentes y actividades de la
Misión Médica o a los beneficiarios directos de la misma (pacientes o comunidades) y
que se relacionan con situaciones de orden público, irrespetando uno o varios de los
deberes o derechos mencionados en los fundamentos legales y los casos evaluados”.
Por su parte el término de “incidente” es adoptado por la normatividad colombiana
en consecuencia de la particularidad del contexto colombiano en donde las cifras
de agresión perpetuadas por la comunidad u otros actores son elevadas. Entonces,
de acuerdo a la definición descrita en la Resolución 4481 de 2012 tenemos:

INCIDENTE
“Cualquier acción u omisión directa o indirecta que impida, retrase o limite el acceso
a los servicios y que no sea considerada como una infracción al Derecho
Internacional Humanitario”.

LECCIÓN 4: Grupos de Violaciones a la Misión Médica.

Entendiendo la definición de infracción e incidentes, éstos se dividen por grupos de

afectación de sus componentes, siendo estas las principales violaciones en contra de
la Misión Médica:

CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD:

 Homicidio.
 Desaparición forzada.
 Lesiones personales.
 Amenazas.
 Desplazamiento forzado.
 Secuestro y toma de rehenes.
 Tortura.
 Violencia sexual.
CONTRA LA INFRAESTRUCTURA:

 Ataques contra medios de transporte sanitario.

 Ataques contra unidades sanitarias.
 Utilización de los medios de transporte sanitarios para actos hostiles al margen
de sus tareas humanitarias.
 Utilización de los medios de las unidades sanitarias para actos hostiles al margen
de sus tareas humanitarias.
CONTRA DE LAS ACTIVIDADES SANITARIAS:

 Control o restricción del tránsito de medicamentos y/o equipos.

 Hurto de medicamentos y / o equipos.
 Restricción y/o prohibición de la oferta de servicios de salud.
 Forzar la atención en salud en condiciones inadecuadas.
 Irrespeto a las prioridades médicas.
 Obstaculización de la atención de heridos o enfermos.
ACTOS DE PERFIDIA:

Aquellos cometidos con la intención de dañar o atacar al adversario, consistentes

en simular:

 La condición de persona protegida.

 Una incapacidad por heridas o enfermedad.
 La tenencia de un estatuto de protección mediante el uso de signos de
protección como la Cruz Roja, las banderas de las Naciones Unidas o de otros
organismos intergubernamentales, la bandera blanca de parlamento o de
rendición, las banderas o uniformes de países neutrales o del adversario, de
destacamentos militares o policiales de las Naciones Unidas, u otros signos de
protección contemplados en tratados internacionales ratificados por Colombia.
VIOLACIONES AL SECRETO PROFESIONAL:

 Obligar a las personas que ejerzan una actividad médica, a revelar información
que habrían adquirido sobre los heridos y los enfermos por ellas asistidos.
 Sancionar a las personas que ejerzan una actividad médica por el hecho de no
proporcionar o de negarse a proporcionar información sobre los heridos y los
enfermos a quienes asista o haya asistido.
 Sancionar la revelación lícita de información médica a las autoridades
competentes

En el siguiente video se expone la forma cómo se puede responder a las amenazas

y vulnerabilidades desde la Institucionalidad:
LECCIÓN 5: Respuesta interinstitucional ante una violación a la Misión Médica.

Uno de los aspectos fundamentales para la reducción del riesgo de incidentes e

infracciones se basa en la activación de las capacidades a nivel local, como punto
de partida de iniciativas y procesos que lleven a la solución, a partir de tres líneas
fundamentales: El conocimiento del riesgo, la reducción del riesgo y el manejo de
incidentes e infracciones en contra de la Misión Médica.

Conocimiento del Riesgo: Es el proceso de la gestión del riesgo compuesto por:

 La identificación del riesgo: ¿Cuál es la situación que genera la posibilidad de

afectación de la misión medica? ¿Cuáles son los escenarios en que puede
ocurrir?
 El análisis del riesgo: ¿Cuáles son los factores que modifican la posibilidad de
un daño a la misión medica? ¿Cuál es la magnitud de estos factores? ¿Cómo
pueden modificarse?
 La evaluación del riesgo: ¿Cuál es la probabilidad de ocurrencia de una
afectación a la misión medica por la circunstancia particular identificada?
¿Existe un nivel crítico que demande acciones inmediatas?
 Monitoreo del riesgo: ¿Cuál es la magnitud del riesgo a través del tiempo?
¿Cómo se comportan sus factores en un periodo? ¿Cómo y quienes
determinan los cambios a través del tiempo?
 Comunicación del riesgo: ¿Cuáles son los mensajes adecuados, cuáles son los
canales, cuáles son los comportamientos esperados frente a los mensajes,
cómo puede recibirse retroalimentación?

Reducción del Riesgo: Es la intervención dirigida a disminuir las posibilidades de

daño a la Misión Medica (mitigación) y a evitar nuevos riesgos en el territorio
(prevención). Estas medidas se adoptan con antelación para reducir la amenaza, la
exposición y la vulnerabilidad de las personas, los bienes, la infraestructura y los
recursos ambientales, con lo que se minimizan los daños y pérdidas en caso de
producirse eventos. La reducción del riesgo la componen la intervención correctiva
del riesgo existente, la intervención prospectiva de nuevo riesgo y la protección
financiera.

La reducción del riesgo la componen la intervención correctiva del riesgo existente,

la intervención prospectiva de nuevo riesgo y la protección financiera.
Manejo de incidentes e infracciones en contra de la Misión Médica: Es el
proceso de la gestión del riesgo compuesto por la preparación para la respuesta a
emergencias, la preparación para la recuperación post evento de crisis, la ejecución
de dicha respuesta y la ejecución de la respectiva recuperación. Rehabilitación y
Recuperación. (Ley 1523 de 2012 publicada en el Diario oficial. Bogotá D.C. No
48.411)

La Gestión Integrada para la protección de la Misión Médica, requiere de la

articulación de diversos sectores e instituciones. En la siguiente gráfica se visualiza
la articulación intersectorial.

Ahora bien, ante una violación u afectación en contra de la Misión Médica, es de

suma importancia reconocer la respuesta institucional frente a la ocurrencia de
presuntos incidentes o infracciones en su contra así:

Fuente: Imagen adaptada a partir de la información de la Ruta de Protección de

Misión Médica de la Unidad Nacional de Protección y lo registrado en el Manual del
Capacitador de Misión Médica del Comité Internacional de la Cruz Roja y Cruz Roja
Colombiana. (2014)

LECCIÓN 6: Instituciones involucradas en la gestión de la respuesta para

afectaciones en contra de la Misión Médica.

Si bien son múltiples los actores que intervienen en la protección de la Misión

Médica, tal y como lo son los Organismos Internacionales, la Mesa de la Misión
Médica, la Mesa Departamental de Misión Médica, las Autoridades Locales, la
Comunidad, la Familia y el Trabajo y el propio autocuidado del personal sanitario,
es factible resumir los roles que poseen estas entidades en dos niveles:

A nivel local o territorial:

Es necesario aclarar que las Institutos Prestadores de Salud – IPS, la Empresas
Sociales del Estado - ESE y las Secretarías de Salud hacen parte de las Autoridades
Departamentales, distritales y Municipales de Salud, y asumen las siguientes
responsabilidades:

 IPS/ESE: Esta entidad tiene un primer acercamiento a la víctima a nivel local,

brindará apoyo psicológico, evaluará las condiciones de riesgo social y laboral,
reportará a la ARL el evento, y remitirá inmediatamente el reporte respectivo a
la entidad territorial.
 SECRETARÍA DE SALUD (Departamental, distrital o municipal): Esta
entidad recibe el reporte del evento y efectúa la gestión para analizarlo en la
mesa territorial de Misión Médica, con la finalidad de lograr un manejo
oportuno y efectivo de la situación respecto de las apreciaciones y
recomendaciones que pueda emitir el conjunto de entidades que la
conforman.

A nivel nacional

MESA NACIONAL DE MISIÓN MÉDICA: Es el conjunto de entidades nacionales

(Ministerio de Salud y Protección Social, Ministerio del Interior, Ministerio de
Trabajo, Fiscalía, Cruz Roja Colombiana, Oficina de Derechos Humanos de la Policía
Nacional, ejército nacional, Unidad Nacional de Protección y expertos nacionales en
el tema) e internacionales (Comité Internacional de la Cruz Roja, Organización
Panamericana de la Salud, entre otros), que promueven el respeto hacia la Misión
Médica en el marco de la Resolución 4481 de 2012, a través del debido uso,
señalización y porte del emblema de Misión Médica, de igual forma, analiza los
casos de afectación a la Misión y realiza las recomendaciones que prevé
pertinentes a las entidades territoriales e IPS/ESE para procurar la no ocurrencia de
los eventos y el tratamiento de éstos en los territorios.
Cualquiera de estas entidades, dependiendo del tipo y grado de afectación a la
Misión Médica, podrá solicitar los mecanismos de protección ante las autoridades
competentes (Defensoría, Personería, Procuraduría, Administradores de Riesgos
Laborales, Policía Nacional, Unidad Nacional de Protección, Fiscalía, etc.), con el fin
de salvaguardar los Derechos Humanos de las víctimas.

Sector Salud.

Unidad de protección - UNP Responsabilidad de la UNP

En el siguiente video, se especifica la Ruta para la protección de Misión Médica:
  Recibir y tramitar solicitudes de protección.
 Coordinar con las entidades competentes la implementación de las medidas
preventivas las que haya lugar.
 Elaboración de Evaluación de Riesgo: Proceso mediante el cual se realiza el
análisis de los diferentes factores de riesgo a fin de determinar el nivel del
mismo: Ordinario, Extraordinario, Extremo.
 Atender y tramitar solicitudes de emergencia y activar la Presunción
Constitucional de Riesgo, cuando aplique.
 Implementar medidas materiales de protección, con enfoque diferencial.

Documentos requeridos

 Copia del documento de identidad.

 Formulario único de vinculación al programa de prevención y protección de la Unidad, el cual
puede ser descargado de la página www.unp.gov.co o adjunto en este oficio (diligenciar
página 1 y 6).
 Acreditación de la Misión Médica de acuerdo a lo estipulado en la Resolución 4481 de 2012.
 Demás documentos que considere pertinentes para el análisis de su caso.

En la siguiente gráfica se muestra la ruta establecida por la Unidad Nacional de Protección, para
asegurar la protección de los miembros de la Misión Médica:
Fuente: Unidad Nacional de Protección. (2015). Ruta de Protección de Misión Médica.
Bogotá.

Ministerio de Trabajo
Policía Nacional

 
En el siguiente video puede encontrar las recomendaciones de la Policía Nacional
Fiscalia General de la Nación

Corresponde a la Fiscalía General de la Nación, de oficio o mediante denuncia o

querella, investigar los delitos y acusar a los presuntos infractores ante los
juzgados y tribunales competentes. Protección al personal sanitario en ocasión de
acciones judiciales por el mero hecho de prestar servicios de salud.

Administradora de riesgos laborales

Asesora y brinda asistencia técnica a la empresa para el desarrollo de los

programas de prevención y, atiende a los trabajadores que se accidentan o
enferman por causas propias del trabajo que desarrollan.

Personeria

Procuraduría

Las procuradurías delegadas ejercerán funciones preventivas y de control de

gestión, disciplinarias, de protección y defensa de los derechos humanos y de
intervención ante las autoridades administrativas y judiciales, de conformidad con
la Constitución Política, las leyes y lo dispuesto en este título, cuando lo determine
el Procurador General en virtud de las facultades contenidas en el artículo 7 de este
decreto.

Las procuradurías delegadas cumplen las siguientes funciones de protección y

defensa de los derechos humanos:

 Promover, ante las autoridades judiciales y administrativas,

el cumplimiento de las normas del orden nacional y los tratados
internacionales sobre derechos humanos y derecho internacional humanitario.
 Llevar un registro actualizado de los hechos constitutivos de violaciones de
los derechos humanos e infracciones graves al derecho internacional
humanitario.
 Recibir y remitir a las autoridades competentes las denuncias que
formulen organismos nacionales o internacionales o los particulares sobre
violación de los derechos humanos y el derecho internacional humanitario, y
realizar el seguimiento al trámite de las mismas.
  Funciones preventivas y de control de gestión: Vigilar el cumplimiento de
las políticas relacionadas con la descentralización administrativa y
ordenamiento territorial, el ejercicio de la autonomía y de los derechos de las
entidades territoriales y promover las acciones pertinentes cuando se
desborden los límites de la autonomía o se desconozcan los derechos de las
entidades territoriales.

Defensoría del Pueblo

La misión de la Defensoría delegada para la salud y seguridad social, es adelantar

acciones de divulgación, protección y promoción de los derechos a la Salud y la
Seguridad Social de los ciudadanos, mediante el análisis de la normatividad,
problemática nacional, las solicitudes de los usuarios y el seguimiento a las
obligaciones del Estado, a fin de orientar e incidir en su realización efectiva.

Comité Internacional de la Cruz Roja - CICR

El Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR), organización imparcial, neutral e

independiente, tiene la misión exclusivamente humanitaria de proteger la vida y la
dignidad de las víctimas de los conflictos armados y de otras situaciones de
violencia, así como de prestarles asistencia.

El CICR se esfuerza asimismo en prevenir el sufrimiento mediante la promoción y el

fortalecimiento del derecho y de los principios humanitarios universales.

Cruz Roja Colombiana

La Misión de la Sociedad Nacional de la Cruz Roja Colombiana es prevenir y aliviar,
en todas las circunstancias los sufrimientos humanos; proteger la vida y la salud y
hacer respetar a la persona humana, en particular en tiempo de conflicto armado y
en otras situaciones de urgencias; tratar de prevenir las voluntario y la
disponibilidad de los miembros del Movimiento, así como un sentido universal de
solidaridad para con todos los que tengan necesidad de su protección y de su
asistencia; promover y defender los Derechos Humanos, el Derecho Internacional
Humanitario y los Principios Fundamentales del Movimiento Internacional de la
Cruz Roja y de la Media Luna Roja.

Referencias

 Comité Internacional de la Cruz Roja y Cruz Roja Colombiana.

(2014). Manual del Capacitador de Misión Médica.
 Comité Internacional de la Cruz Roja y Cruz Roja Colombia.
(2015). Estrategia de Misión Médica del Movimiento.
 Resolución 4481 2012. Manual Misión Médica. Ministerio de salud y
protección social.