Mecánica ventilatoria y fisioterapia en afecciones respiratorias

TEMA 2-3:
MECÁNICA
VENTILATORIA
FISIOTERAPIA EN LAS
AFECCIONES RESPIRATORIAS
2 Prof. Dr. Zacarías Sánchez Milá

Titulación: 3º Fisioterapia
1
MECÁNICA RESPIRATORIA
INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN
• La respiración no sería posible sin el funcionamiento conjunto de
una serie de estructuras, musculares, óseas y nerviosas, que
movilizan todo el sistema respiratorio con la finalidad vital de captar
oxígeno.
Universidad Católica de Ávila

• En este proceso el aire se renueva cíclicamente en un proceso
básicamente mecánico.
RESPIRACIÓN: actividad de los músculos respiratorios + propiedades

especiales del pulmón y la caja torácica.
2
• En este proceso mecánico participan principalmente:
1. Vías aéreas: conductos que comunican el ambiente externo

con la superficie de intercambio.
2. Tórax: protege al pulmón.
3. Pulmones: superficie de intercambio gaseoso entre el aire y
la sangre.
3
COMPARTIMENTO TORÁCICO:
Parrilla costal:

4
• Cuerpo vertebral: diámetro transversal casi

igual al diámetro anteroposterior.
• Láminas: más altas que anchas y están

inclinadas a modo de teja.

• Pedículos: implantados en la parte
posterolateral del cuerpo vertebral.
• Apófisis espinosa: es voluminosa y larga,

presenta una inclinación importante hacia
abajo y hacia atrás.
5
FORMAS Y DIMENSIONES DEL TÓRAX
• Consistencia osteocartilaginosa.
• Limitado posteriormente por las 12 vértebras dorsales.
• Limitado anteriormente por esternón y cartílagos.
• Limitado lateralmente por las costillas.

6
• Ángulos del tórax:

1. Xifoideo → su amplitud depende de la abertura de la base y forma
del tórax. 75º hombres. 70º mujeres.
• Diámetros del tórax:

Se consideran como dimensiones medias las tomadas a nivel de la
extremidad anterior de la 5ª costilla:
a) Diámetro transverso: 26-30 cm. De concavidad a concavidad de
costilla
b) Diámetro AP: 18-22 cm. De 7ª vértebra a extremidad anterior de la
5ª costilla.
7
• MOVIMIENTOS DE LAS COSTILLAS EN TORNO A LAS

ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES.
“Durante la elevación de las costillas se produce un aumento del diámetro

transversal del tórax inferior y un aumento del diámetro anteroposterior

del tórax superior”.
“En la parte media del tórax el aumento se produce tanto en sentido

transversal como en sentido anteroposterior”.
8
9
• Tipos de tórax:
1. Longilíneo: presenta ángulo xifoideo cerrado. Altos y delgados.
2. Brevilíneos: ángulo xifoideo abierto. Baja estatura y musculados.
3. Normolíneos: Intermedio entre anteriores.

10
• Tipos patológicos de tórax:

1. Tórax en tonel:
Es propio de pacientes enfisematosos. Se produce una
horizontalización de las costillas y un aumento de los arcos costales.
Los diámetros transversales y horizontales son prácticamente iguales.

11
2. Tórax en quilla (pectus carinatum o pecho de paloma):

Provocado por una protusión hacia delante del esternón.

12
3. Tórax excavado (pectus excavatum):

• También llamado tórax en embudo o hundido.
• Depresión o hundimiento longitudinal y progresivo del cuerpo del
esternón que provoca una concavidad anterior.
• Puede provocar una alteración de los órganos y normalmente va

acompañado de un desplazamiento del corazón hacia la izquierda.
13
MÚSCULOS RESPIRATORIOS

14

15

16
INSPIRACIÓN:
Es la entrada de aire a los pulmones
• Diafragma

Se contrae, se aplana, desciende 10 cm hacia cavidad abdominal
(comprime vísceras abdominales)
Aumento de la caja torácica
• Contracción de intercostales externos y escalenos → ayudan a las
costillas y al esternón → aumentan espacio caja torácica
• Gracias a la elasticidad pulmonar:
Se distienden demás estructuras → vasos y bronquios
Presión intrapulmonar DISMINUYE (< que p atmosférica) → se crea
17
un gradiente de presión.
• ESPIRACIÓN:
Es la salida de aire de los pulmones
Proceso pasivo en espiración normal → se da por la relajación de los
músculos inspiratorios
En ejercicio vigoroso o espiración forzada:

- Intercostales internos y abdominales
• Diafragma:
- Recupera su forma de paracaídas
• Retracción elástica del pulmón:
- Pulmón disminuye su volumen
- Presión intrapulmonar aumenta (> que p. Atmosférica)
18
INSIPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN

19
PATRONES RESPIRATORIOS
1. Respiración Diafragmática o abdominal:

• + común
• Inspiración:
• Contracción diafragma → baja y se aplana
• Abdomen se hincha

• Tórax se expande en un diámetro vertical
• Espiración
• Diafragma asciende y recupera su forma
Beneficios
• Relaja cuerpo y mente.
• Incrementa la circulación venosa.
• El aire llega a todo el pulmón y la sangre se oxigena mejor.
• Requiere un mínimo esfuerzo muscular. 20
• Disminuye el número de respiraciones por minuto.
1. Respiración costal:
Inspiración
• Músculos intercostales externos, escalenos…
• Diafragma participa menos
• El tórax se abre, aumenta su diámetro AP y transverso

• Costillas ascienden
Se da ++ cuando hay hipotonía abdominal

No tiene tantos beneficios como la abdominal
21
3. Respiración paradójica:
• Desincronización entre los movimientos respiratorios tóraco
abdominales
Inspiración:
• Diafragma hace un movimiento asincrónico (contrario a lo que debe
hacer)

• Asciende cuando debería descender
• Se hunde el abdomen
Espiración:
• El diafragma desciende cuando debería ascender
• El abdomen se expande
Se comienza a usar la musculatura accesoria
Respiración patológica 22
FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria normal/minuto es:

1. Primeros meses: 44 respiraciones

2. 6 años: 26 respiraciones
3. 20 años: 18-20 respiraciones
4. 30 años: 16 respiraciones
• Aumento de la respiración/minuto → TAQUIPNEA
• Disminución de respiración/minuto → BRADIPNEA
*Término medio → 20-24 resp/minuto
23
• Eupnea: Respiración normal y fácil 20-24 resp/min.

• Taquipnea: Frecuencia mayor de 20-24 resp/min. Respiración rápida
y superficial.
• Bradipnea: Frecuencia menor de 20-24 resp/min.
• Hipernea: Aumento de la profundidad.

• Hipopnea: Menos profundidad respiratoria y algo mayor el nº.
• Polipnea: Aumento de la frecuencia y profundidad.
• Disnea: Dificultad respiratoria, difícil y angustiosa (sensación
subjetiva de falta de aire).
• Apnea: Periodos sin respiración.
• Ortopnea: Disnea en decúbitos que obliga al paciente a cambiar de
postura.
24
VOLÚMENES Y CAPACIDADES
• Convencionalmente, las cantidades de aire comprendida entre dos

niveles contiguos se denominas volúmenes y la suma de éstos se
denominan capacidades.

• Existen por tanto 4 volúmenes y 4 capacidades.
25

26
Intercambio de volúmenes de aire:
1. Volumen corriente (VC): aire inspirado y espirado en cada

respiración normal.500 mililitros aprox.

2. Volumen de reserva inspiratorio (VRI): cantidad máxima de aire
que se puede inspirar al final de una espiración normal. 2,5 - 3
litros aprox.
3. Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad máxima de aire
que se puede exhalar después de una inspiración normal.
Aprox. 1,100 litros.
4. Volumen residual (VR): cantidad de aire que queda en los
pulmones después de una espiración forzada máxima.
27
• Las capacidades son:
1. Capacidad pulmonar total (CPT): cantidad de gas contenido en el

pulmón en inspiración máxima. Es la suma de todos los volúmenes.
2. Capacidad vital (CV): cantidad total de aire movilizado entre una

inspiración y una espiración máxima. Incluye el volumen corriente y
los volúmenes de reserva inspiratoria y espiratoria.
3. Capacidad inspiratoria (CI): cantidad máxima de aire que puede
inspirarse a partir de una espiración normal. Comprende el
volumen corriente y de reserva inspiratoria.
4. Capacidad residual funcional (CRF): cantidad de aire que queda el
pulmón tras una espiración normal. Representa la suma del
volumen residual y volumen de reserva espiratoria.
28
TRANSPORTE MUCOCILIAR
TRANSPORTE MUCOCILIAR:
• El transporte mucociliar es un mecanismo de protección del aparato
respiratorio. La mayor parte de las partículas minerales, orgánicas o
bacterianas inhaladas son remontadas por el expulsor mucociliar
hasta las vías aéreas superiores para ser tragadas o expectoradas; la
tos solo desempeña un papel marginal en la limpieza de las
mucosidades.
• Este expulsor “en escalera” está constituido por cilios vibrátiles que

se agitan en el moco que tapiza el epitelio bronquial.
• Este moco es producido principalmente por las glándulas
submucosas y, en menor medida, por las células calciformes
situadas en la pared de la tráquea y los bronquios.
29
ESTRUCTURA:
• Glándulas submucosas: están constituidas por células de secreción
mucosa y células de secreción serosa. Estas células se abren en
túbulos conectados a su vez a un canal colector donde se mezclan
las dos variedades de secreciones. El producto seromucoso es
evacuado a la superficie del epitelio por un canal excretor.
• Epitelio bronquial: está compuesto en su mayoría por células

ciliadas, y en menor proporción, por células secretoras (mucosas,
serosas o intermedias). Las células ciliadas se organizan en “islotes”,
presentan en su superficie cilios vibrátiles, agitados por pulsaciones
automáticas, coordinadas y dirigidas hacia la faringe.
30
• FUNCIONAMIENTO:
• El moco, compuesto en un 95% de agua asociada a electrolitos pero
también de compuestos sólidos (mucinas, proteínas y fosfolípidos),
se estructura en dos partes:
1. FASE SOL: capa profunda fluida, cuya viscosidad está próxima a la

del suero fisiológico y en la cual se agitan los cilios vibrátiles.
2. FASE GEL: es la capa superficial y discontinua cuya viscosidad es
importante y que está periódicamente en contacto con el extremo
de los cilios vibrátiles para ser empujada hacia la orofaringe.
31

32
• La velocidad de progresión de la capa mucosa en la superficie de la
onda ciliar se incrementa desde los bronquiolos periféricos (unos
0,4mm/min) hacia los bronquios centrales (unos 20 mm/min). Este
fenómeno contribuye a evitar la inundación de los grandes
bronquios por la “ola” mucosa procedente de la amplia superficie
representada por las vías aéreas periféricas.

• La cantidad de secreciones bronquiales que llegan a la encrucijada
laringotraqueal no se conoce de manera precisa, varía entre 50 a
150 ml por día.
33
CUALIDADES REOLÓGICAS:
La eficacia de las vibraciones ciliares depende de las cualidades reológicas
de las secreciones bronquiales.
1. Viscosidad: las secreciones

bronquiales presentan resistencias
más o menos importantes a
tensiones de rotura. Cuanto más

viscosas son las secreciones más en
bloque van a movilizarse. Cuando son
menos viscosas, se dividen en capas
paralelas de progresión desigual. La
viscosidad de las secreciones decrece
tanto paralelamente al aumento de
la fuerza que se aplica como a la
duración de la incitación. Este
comportamiento del tiempo se
denomina tixotropía. Así, cuanto
mayor es la fuerza y la duración de la
incitación, más fácil será el
desplazamiento. 34

35
2. Elasticidad: las secreciones retornan a su
forma inicial cuando la fuerza que ha
generado su deformación desaparece.
Esta elasticidad facilita la progresión.
3. Hilancia: indica la longitud máxima que
puede alcanzar un filamento antes de la
rotura. Una hilancia elevada se asocia a
una velocidad de transporte elevada.

4. Adhesividad: Cuantifica la adherencia de
la secreción a la pared bronquial. Una
adhesividad débil favorece la progresión
del moco.
5. Hidratación: Indica la capacidad de
despliegue de la mucosa bronquial. Una
buena disposición de la mucosa a la
hidratación favorece la depuración de las
secreciones.
36
• Todas estas variables son interdependientes y una variación, incluso
mínima, de uno de los parámetros puede provocar una disminución
de la eficacia del sistema.
• Así, secreciones demasiado fluidas y poco elásticas no se movilizan
más fácilmente que secreciones demasiado viscosas y muy elásticas.

37
• IMPORTANTE RECORDAR…
La eficacia del transporte mucociliar para movilizar las secreciones

depende de los siguientes factores:
1. Número de cilios.

2. Coordinación y frecuencia de las agitaciones ciliares.
3. Cualidades reológicas del moco.
38
• ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA LIMPIEZA DE LA VA:

1. Edad.
2. Sueño.
3. Ejercicio.

4. Factores ambientales:
• Aerosoles
• Humo de los cigarrillos.
39
• PATOLOGÍAS QUE AFECTAN EL TRANSPORTE MUCOCILIAR:

1. Disquinesia ciliar primaria.
2. Asma.
3. Bronquiectasias.

4. Bronquitis crónica.
5. Fibrosis quística.
6. Infecciones respiratorias agudas.
Comprometen la limpieza mucociliar
40
ASMA:
• El asma provoca un aumento importante en la viscosidad de las
secreciones (esencialmente por el incremento de la fase gel),
mientras que la elasticidad y la hilancia disminuyen.
BRONQUIECTASIAS:
• Durante la dilatación de los bronquios, el moco es particularmente
fluido y resulta poco elástico.
BRONQUITIS CRÓNICA:

• En el inicio de la enfermedad la viscosidad y la elasticidad aumentan
para reducirse después, al final las secreciones se vuelven fluidas y
poco elásticas.
FIBROSIS QUÍSTICA:
• Las cualidades reológicas de las secreciones son normales fuera de
la fase de sobreinfección. Sin embargo, se produce una
deshidratación de las secreciones con disminución de la fase sol y
una disfunción ciliar.
41
• La sobreinfección aumenta la viscosidad de las secreciones por
exudación de proteínas plasmáticas
TÉCNICAS QUE MEJORAN EL TRANSPORTE MUCOCILIAR:
• Impacto sobre la consistencia.
• Impacto en la limpieza natural.

• Impacto en el flujo.
42
IMPACTO SOBRE LA CONSISTENCIA:

• Medicación: acetilcisteina, solución salina, agua…
• Fisioterapia: Vibraciones.
EN EL FLUJO:
• Fisioterapia (técnicas de ventilación dirigida, técnicas de alto y bajo

flujo…).
43
Mecánica ventilatoria
Definición:
• La ventilación pulmonar se define como una sucesión periódica
de ciclos respiratorios sin pausa y constituido cada uno por una
inspiración y una espiración.
• Se caracteriza por:

1. Su amplitud o volumen movilizado (VT).
2. Su frecuencia, que representa el tiempo que pasa entre dos
ciclos.
Así, la ventilación pulmonar se expresa mediante la siguiente
fórmula:
VE (l/min)= VT(l)x Fr (nº de ciclos /min)

44
Variables mecánicas del aparato ventilatorio:

• Se trata de un sistema elástico, es decir, que retoma su forma inicial
cuando cesa la acción de la fuerza que lo ha deformado.
• Se caracteriza por:
1. Su “compliance” (o capacidad de deformación), que es la relación

existente entre la variación de volumen obtenida y la variación de
presión desarrollada. La complianza toracopulmonar es la
resultante de las complianzas pulmonares y parietal.
2. Su elasticidad.
3. Las resistencias de las vías aéreas. Éstas se definen por la relación
de la variación de presión ejercida sobre la variación de flujo
obtenida.
45
“Compliance” o distensibilidad:
• Medida de la capacidad expansiva de los pulmones y del tórax

durante los movimientos respiratorios. Se determina teniendo en
cuenta el volumen y elasticidad pulmonar.

• Es la relación que hay entre la fuerza que se realiza y el estiramiento
que se consigue.
• Es por tanto la relación entre la presión y el volumen.
• Se debe a la gran cantidad de fibras elásticas y colágenas (a más
fibras colágenas menos elasticidad).
• Disminuida en fibrosis y edemas.
• Aumentada en el enfisema.
46
• “Compliance”:
• Su valor normal está en los 200 ml/cmH2O.

47
Elasticidad:
• Se define como la capacidad de una estructura de volver a su
estado inicial. La espiración no es más que la actuación de la
elasticidad del sistema respiratorio.

Una disminución de las fuerzas elásticas implican un
incremento de la distensibilidad del pulmón
48
• Resistencias que se oponen al proceso respiratorio:
1. Resistencias elásticas:
• Resultan de las propiedades elásticas de la caja torácica y de

los pulmones.
2. Resistencias “no elásticas”:

• Debidas a la fricción tisular.
• Debidas a la fricción del aire en las paredes de las vías aéreas.
49
• Resistencia:
• Relacionada con el tamaño y propiedades de las vías aéreas

que se opone a un flujo circulante.

• Oposición al flujo causada por las fuerzas de fricción.
• Se deben principalmente al roce del aire en las vías aéreas
y, en menor grado, a la fricción interna de los tejidos del
aparato respiratorio.
50
• Factores que determinan la resistencia:

Depende de:
1. Distintos tipos de flujo: laminar, turbulento o mixto.

51

1. Flujo turbulento: el aire fluye a gran velocidad.
Fundamentalmente en presencia de paredes irregulares. En
este tipo de flujo las moléculas chocan entre sí y aumentan
la Raw (resistencia dinámica).

2. Flujo laminar: el aire transcurre lento, ordenado y lineal,
presentando una menos Raw. Ocurre cuando hay una
respiración tranquila en los bronquios medianos a
bronquiolos.
3. Flujo mixto: ocurre en las bifurcaciones bronquiales,
presentando una Raw intermedia, es un flujo laminar que se
convierte en turbulento cuando pasa por una bifurcación y 52
luego sigue como turbulento.

2. Dimensiones de la vía aérea: a menor calibre mayor
resistencia.
3. Viscosidad del gas.

• Factores que pueden modificar la resistencia de la vía aérea:
1. Aumento de las secreciones del árbol bronquial.
2. Contracción de la musculatura lisa existente en la pared de
los bronquios.
53
La resistencia depende no sólo de las características físicas de los

gases que fluyen por ellas (densidad, viscosidad) sino también de
la longitud de la vía aérea considerada así como de su calibre.
Cuando el radio de un bronquio disminuye a la mitad, la

resistencia aumenta 16 veces.
54
55
56
El aumento de la resistencia al flujo aéreo puede ser:

1. Reversible:
• Por aumento del tono broncomotor:
• Asma bronquial
• Broncoespasmo inducido por drogas

• Por tubo endotraqueal:
• Puede disminuir el calibre de la vía aérea en un 30-50%
• Tubo acodado u obstruido
• Problemas en el circuito de ventilación (válvulas atascadas)
2. Irreversible:
• Dependiente del flujo aéreo y ocurre durante la espiración:
• Bronquitis crónica 57
• Enfisema
La localización de la alteración que produce resistencia puede ocurrir:
1. Dentro del bronquio:

- Bronquitis crónica

- Bronquiectasia
- Secreciones
2. En la pared del bronquio:
- Asma (inflamación y edema)
- Bronquitis crónica (hipertrofia de la mucosa bronquial)
3. Alrededor del bronquio:
- Edema agudo de pulmón en su fase inicial
- Enfisema (destrucción del parénquima pulmonar) 58
Tensión superficial:
• Es la fuerza generada por la atracción de las moléculas en una
superficie entre sí .
• Estas generan una presión que se rige por la ley de Laplace:

P=4T/r
59
• Alveolo grande: el radio es mayor y por tanto la presión es

menor menor riesgo de que se colapsen.

• Alveolo pequeño: radio menor y más presión riesgo de
colapso.
60
Tensión superficial:
• Las células alveolares tipo II (neumocitos tipo II), producen el
factor surfactante, un fosfolípido que reduce la tensión
superficial con lo cual:

1. Favorece la distensibilidad del pulmón disminuyendo el
trabajo necesario para la inspiración.
2. Favorece la estabilidad de los alveolos evitando que los
alveolos pequeños se colapsen.
3. Evitan la transudación del plasma al interior del alveolo.
61

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66

67
• Relaciones presión-flujo-volumen en las vías aéreas:

• EPP (Equal Pressure Point) o PIP (punto de igual presión):
Punto durante una espiración activa (forzada), la presión
interna de la VA (Pint), se iguala a la presión pleural (Ppl) y a
partir del cual se produce una compresión y cierre dinámico

de la VA.
68
• El EPP aparece en el sujeto cuando se produce la espiración

forzada.
• Sin embargo, puede darse en sujetos con patología obstructiva
en la ventilación normal.
• En este último caso se puede poner de manifiesto con una

maniobra de espiración forzada que es la espirometría.
69

70
Trabajo respiratorio:
• Se define como la fuerza que se debe aplicar para vencer las
resistencias que aparecen durante la ventilación.

W= P x V (Wats)
71
Fuerza muscular:
• Ley de Starling:
• “ A mayor longitud de las fibras musculares mayor tensión
(fuerza muscular) se genera”.

• Longitud óptima:
1. Diafragmática y músculos respiratorios: próxima al volumen
residual.
2. Músculos espiratorios: próxima a la Capacidad Pulmonar
Total.
72
Fuerza muscular:
• Ley de Laplace:
“la fuerza desarrollada por el diafragma es inversamente
proporcional al radio del mismo”.

73
Diferencias regionales en la
ventilación:
• En posición de pie, bajo la
acción de la gravedad, el
peso del pulmón aumenta

la presión pleural en las
bases y disminuye en las
cúspides.
• Bases del pulmón: Menos

distendidas.
• Ápices del pulmón: más
distendidas.
74
• Diferencias regionales en la ventilación:

A pesar de que en las bases los alveolos están menos
distendidos hay más volumen, en las bases:
1. Cada alveolo está más ventilado.

2. Mayor volumen y mayor número de alveolos.
3. La perfusión sanguínea de cada alveolo es mejor.
75
• Diferencias regionales en la ventilación:

76

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• Láminas: más altas que anchas y están

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• Apófisis espinosa: es voluminosa y larga,

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• Ángulos del tórax:

• Diámetros del tórax:

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• MOVIMIENTOS DE LAS COSTILLAS EN TORNO A LAS

“Durante la elevación de las costillas se produce un aumento del diámetro

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“En la parte media del tórax el aumento se produce tanto en sentido

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1. Viscosidad: las secreciones

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La eficacia del transporte mucociliar para movilizar las secreciones

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