Antes de cada parto se deben hacer 4 preguntas.

1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada?

2. ¿El liquido amniótico es claro?
3. ¿Cuánto bebés son?
4. ¿Hay algún factor de riesgo adicional?

Pinzamiento cordón umbilical.

P. tardío en bebés prematuros: menor mortalidad, presión arterial y volumen sanguíneo más altos, menos necesidad de transfusión sanguínea,
menos hemorragia necrosantes y de enterocolitis necrosante.
P. tardío en nacidos a término: disminuye las posibilidades de anemia con deficiencia de hierro y mejora el neurodesarrollo.
Efectos adversos: policitemia e ictericia.
Para bebés nacidos a término o prematuros vigorosos debe retrasarse 30 a 60 segundos, en lo que se hacen los pasos iniciales de atención al
bebé.
Si se presentan anormalidades en las primeras evaluaciones del bebé, se debe hacer el pinzamiento inmediatamente.
El pinzamiento tardío no está recomendado para embarazos múltiples.
Evaluación del RN después del parto.

Responder preguntas:
1.- ¿Parece ser un bebé a término?
Si el bebé parece ser de término se evalúa la siguiente pregunta.
Si el bebé es menor a 37 semanas de gestación se lleva al calentador, porque tiene dificultad para expandir sus pulmones, mantener el
esfuerzo respiratorio y mantener su temperatura.

2.- ¿Tiene buen tono muscular?

Bebés sanos: activos y con extremidades flexionadas.
Bebés que requieren atención: extremidades flácidas y extendidas.

3.- ¿Llora o respira?

El llanto es una buena señal.
Si no llora observar el esfuerzo respiratorio en el pecho.
La respiración entrecortada requiere intervención.

Pasos iniciales:
Si el bebé responde sí a las tres preguntas, se pueden hacer los pasos iniciales con su madre, haciendo piel con piel, si se requiere se puede
limpiar la nariz y boca con un paño.
Bebé que no respondió afirmativamente a la preguntas o:
Bebé con meconio no vigoroso.
Proporcionar calor: se coloca bajo un calentador radiante.
Si el bebé va a permanecer mucho tiempo ahí, se debe poner un servocontrol.
La T a obtener es de 36.5ºC a 37.5ºC.
Abrir las vías aéreas: se coloca boca arriba (decúbito supino).
Cabeza y cuello en posición neutral o ligeramente extendidos: olfateo del aire mañanero. Se puede poner una tolla en la espalda del bebé si el
occipucio es muy prominente.
Evitar hiperextensión o flexión.
Eliminar las secreciones de las vías aéreas: eliminar las secreciones de las vías aéreas si no está respirando, respiración entecortada, tono
pobre, las secreciones están obstruyendo y no se pueden eliminar, hay líquido con meconio o se prevé VPP.
Se limpian con una pera de goma.
Si son excesivas poner la cabeza hacia un lado.
Primero se succiona la boca y luego la nariz.
Con catéter de succión la presión negativa debe ser de 80 a 100 mm Hg cuando el tubo se ocluye.
Secar. Con alguna toalla o manta, cambiarla en cuanto esté mojada.
Si hay dos personas se puede secar mientras se hacen los pasos previos.
Bebés de <32 semanas no se deben secar, se cubre con bolsa de polietileno.
Estimular: frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.
Si se mantiene apneico detener la estimulación y comenzar la VPP.

¿Cómo evalúa la respuesta del RN a los pasos iniciales?

La ventilación pulmonar es la medida más importante para la reanimación.
No debe tardar >30s.
Deben haber respiraciones espontáneas y FC de 100lpm o más en 1 minuto luego del parto.
Respiraciones: si está apneico o con respiración entrecortada iniciar con VPP.
FC: si hay problemas en la respiración se debe evaluar mientras se inicia VPP.
Se ausculta el lado izquierdo, mientras se hace esto se puede ir imitando el latido en alguna superficie para informar al equipo.
Escuchar por 6s y multiplicar el resultado por 10.
Si no se puede medir así y el bebé no es vigoroso, utilizar ECG.

Apnea o respiración entrecortada -------- VPP.

Respira y FC <100 lpm ------------------------ VPP.
Respira, FC de al menos 100 lpm y cianótico.
Acrocianosis: limitada a manos y pies, habitual en bebés.
Cianosis central: en labios, lengua y torso.
Colocar oxímetro de pulso cuando: se prevé reanimación.
Confirmar la percepción de cianosis central persistente.
Si se administra oxígeno suplementario o va a haber VPP. Se coloca en la mano o muñeca derecha.
Lectura de oxímetro por debajo del rango objetivo para la edad del bebé:
Se administra oxígeno del flujo libre espontáneamente sosteniendo una tubuladora de oxígeno cerca de la boca y nariz, con una bolsa inflada
por flujo o un reanimador con pieza en T.
Ir ajustando la concentración de oxígeno para mantener la saturación de oxígeno específica en minutos del bebé dentro del rango objetivo.
Se ajusta la concentración de oxígeno utilizando aire comprimido y oxígeno, un mezclador de oxígeno y un flujómetro.
Ajustar el flujómetro a 10 l/min.

Si el bebé sigue necesitando oxígeno suplementario luego de los primeros minutos.

Si disminuye gradualmente la concentración de oxígeno hasta que el bebé permanezca en el rango.
Si la respiraciones y la frecuencia siguen estables, pero la saturación sigue baja, usar la oximetría de pulso.
Si se respira con dificultad y la saturación de oxígeno no se mantiene al haber oxígeno al 100%: CPAP O VPP.
No usar CPAP si el bebé no respira y su frecuencia cardiaca este en menos de 100 lpm.
Respira espontáneamente Y tiene frecuencia de al menos 100 lpm, respira con dificultad o presenta baja saturación de oxígeno a
pesar del flujo libre: CPAP.
CPAP: se usa una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza en T.
Ajustar la PEEP o la válvula de control a flujo a 5 cm de H2O. (no superar 8 cm de H2O)
Conectado a una máscara que se sostiene con firmeza a la cara del bebé, formando un sello hermético.
Levantar la cara del bebé hacia la máscara.
Si no está respirando efectivamente se administran respiraciones de VPP.

VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA.

Presión inspiratoria pico (PIP): la presión más alta administrada con cada respiración.
Presión positiva al final de la espiración (PEEP): la presión de gas que queda en los pulmones entre respiraciones cuando el bebé estaba
recibiendo respiración asistida.
Presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP): la presión de gas que queda los pulmones entre respiraciones cuando el bebé respira
espontáneamente.
Frecuencia: La cantidad de respiraciones asistidas que se administran por minuto.
Tiempo de inspiración (TI): los segundos de la fase de inspiración de cada respiración a presión positiva.
INDICACIONES:
Apnea o respiración entrecortada -------- VPP.
Respira y FC <100 lpm ------------------------ VPP.
Respira y frecuencia cardiaca es mayor o igual a 100 latidos por minuto, para la saturación de oxígeno no se mantiene en el rango
objetivo a pesar de oxígeno a flujo libre o CPAP.

PASOS:
1.- Eliminar secreciones desde las vías aéreas: succionar la boca y nariz.
2.- Colocarse arriba de la cabeza del bebé.
3.- Colocar en la cabeza y cuello en posición neutral o de olfateo.

4.-ELEGIR MÁSCARA.
Entre máscara neonatal o anatómica.
Se apoya en el mentón y se cubre la boca y nariz, sin cubrir los ojos, habiendo un sello hermético.
Técnica de una mano: se coloca el mentón en la parte inferior de la máscara anatómica y luego se llevó la máscara sobre la boca la nariz.
Se sostiene la máscara con el pulgar y el dedo índice, y los otros tres dedos bajo el ángulo del hueso de la mandíbula eso en mente se eleva
la mandíbula hacia arriba en dirección a la máscara.
Técnica de dos manos: usar el pulgar y el índice de ambas manos para sostener la máscara contra la cara, y colocar los tres dedos de cada
mano bajo el ángulo de la mandíbula Y el elevar la mandíbula hacia arriba en dirección hacia la máscara

5.- ELEGIR CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO ADECUADA.

RN con 35 semanas o más ajustar el mezclador 21%.
RN con menos de 35 semanas ajustar el mezclador a 21 al 30%.
Flujómetro a 10 l/minuto.
PRESIÓN ADECUADA.
PIP: entre 20 y 25 cm de H2O para prematuros o 30 a 40 cm H2O para bebés nacidos a término.
PEEP: ajuste inicial de 5 cm de H2O.
Si el bebé está respirando de una manera muy profunda tal vez está usando demasiada presión.

6.- VENTILAR: FRECUENCIA DE LA VENTILACIÓN.

De 40 a 60 respiraciones por minuto.
Diciendo ventila, dos, tres; ventila, dos, tres.
Apretar la bolsa u ocluir el tapón mientras se dice ventila y soltar mientras se dice dos o tres.

7.- EVALUACIÓN DE VPP.

El indicador más importante es el aumento de la frecuencia cardiaca.
La primer evaluación es a los 15 segundos de iniciar la ventilación.
La frecuencia cardíaca está aumentando: continúe la ventilación y realicen una segunda evaluación de FC a los 15 segundos.
La frecuencia cardiaca no está aumentando y el pecho sí se está moviendo: se anuncia el pecho se mueve y continúe la ventilación y
realice la segunda evaluación luego de 15 segundos más a partir de la VPP que mueve el pecho.
La frecuencia cardiaca no aumenta y el pecho no se mueve: se realizan los pasos correctivos MR. SOPA.

Máscara: formaron sello adecuado.

Considerar que la PIP esté adecuada y mantener la PEEP deseada y que haya una reinflación rápida de la bolsa.
Las pérdidas suelen darse entre las mejillas y el puente nasal.
Reubicación de la cabeza: verificar que esté en posición de olfateo.

PROBAR LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA Y EVALUAR LOS MOVIMIENTOS EL PECHO.

Succión en boca y nariz: limpiar la vía aérea de secreciones espesas con una pera de goma o con intubación endotraqueal.
Abrir la boca del bebé: abrir la boca del bebé con los dedos.

PROBAR LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA Y EVALUAR LOS MOVIMIENTOS EL PECHO.

Presión: aumentar. Puede ser que se está requiriendo una PIP más alta, aumentar la presión en incrementos de 5 a 10 cm de H2O hasta
que haya movimiento del pecho. La presión máxima recomendada es de 40 cm H2O.
Si se utilizan reanimador con pieza en T, alguien más debe ajustar la perilla de la PIP.
Con bolsa autoinflable se ocluye temporalmente la válvula disparo para lograr presiones superiores a los 30 cm de H2O.
Si el pecho sigue sin moverse con la presión máxima recomendada se debe pasar al siguiente paso.

PROBAR LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA Y EVALUAR LOS MOVIMIENTOS EL PECHO.

Alterne a otra vía aérea: tubo endotraqueal o máscara laríngea.
Y cuando se tenga la vía aérea alternativa comience la ventilación a presión positiva y evalúe el movimiento del pecho y los sonidos
respiratorios del bebé.

Cuando en alguno de los pasos se de el movimiento de pecho, continúe la ventilación durante 30 segundos.
FC >100 lpm: cuando se mantiene constantemente así, es conveniente ir disminuyendo la frecuencia y presión de VPP.
Después de detener la VPP se controla la saturación de oxígeno con flujo libre o CPAP.
FC 60-99 lpm: seguir administrando VPP a 40 a 60 respiraciones por minuto sólo si hay mejoría en el bebé.
Continuar controlando la frecuencia cardiaca, movimiento del pecho, esfuerzo respiratorio y la saturación de oxígeno.
FC <60 lmp: sucede porque el corazón no puede responder a la ventilación por si solo y requiere apoyo adicional.

CPAP para estabilización inicial:

Se usan puntas nasales o una máscara nasal, con sistema de agua de burbujas, dispositivo de CPAP dedicado o un ventilador mecánico.

Sonda orogástrica en CPAP o VPP durante mucho tiempo.

Siendo una vía de salida para el estómago.
1.- Medir la distancia desde el caballete de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y desde ahí hasta el punto medio entre el proceso xifoides y el
ombligo, anotar la distancia en el tubo.
2.- Introducir la sonda a través de la boca y recolocar la máscara.
3.- Conectar una jeringa y aspirar el contenido.
4.- Retirar la jeringa de la sonda y dejar el extremo abierto.
5.- Pegar la sonda a la mejilla del bebé.

VÍA AÉREA ALTERNATIVA.

La VPP con máscara no está funcionando o se está usando por mucho tiempo.
Antes de las compresiones torácicas.
Administración de surfactante.
Succión de secreciones espesas.

PASOS COLOCACIÓN TUBO ENDOTRAQUEAL (se debe hacer en 30s).

1.- PREPARACIÓN DE MATERIAL.
1.-Elegir máscara:
*Utilizar estilete: da rigidez al tubo endotraqueal, cuidar que no sobresalga por el extremo del tubo. Se sujeta con un tapón o está doblado en
la parte superior.
2. Elegir laringoscopio: según las hojas Nº1, Nº0 o Nº00.
3. Verificar la luz del laringoscopio.
4.- Preparar equipo de succión: ocluir el tubo de succión estableciendo entre 80 y 100 mmHg.
Tamaño 10F: eliminar secreciones de la boca y faringe.
8F, 5F o 6F: succionar la secreciones del tubo endotraqueal.
Se puede aprovechar para succionar las secreciones.
Conectar un aspirador de meconio (succión de 80 a 100 mmHg).
Ocluir el puerto de control con el dedo y retirar el tubo en 3 a 5s, conforme se succionan las secreciones.
Repetirlo hasta que se eliminen las suficientes secreciones para una ventilación eficaz.

5.-Mantener el equipo de VPP, para colocarlo entre los intentos de intubación.

2.COLOCACIÓN LARINGOSCOPIO.
1. Posicionar al bebé: cabeza en la línea media, cuello ligeramente extendido y cuerpo recto, “posición olfateo", mantenerlo con la
mano derecha, que alguien más se encargue de cuidar su posición.
Sostener el laringoscopio con la mano izquierda, con el pulgar sobre la superficie superior del mango y la hoja apuntando
en dirección opuesta a usted.
2. Abrir la boca: con el dedo índice de la mano derecha.
3. Introducir el laringoscopio: se introduce la hoja del lado derecho de la boca.
Deslizar la hoja hacia la línea media.
Empujar la lengua hacia el lado izq.
Que avance la hoja hasta que la punta llegue a la valécula.
 Levantar el laringoscopio en la dirección a la que apunta el mango, quitando la lengua para exponer la glotis.
Se observa la epiglotis, las cuerda vocales en V invertida alrededor de la glotis.

3. COLOCACIÓN TUBO ENDOTRAQUEAL.

1. Introducción tubo: sostener firmemente el laringoscopio.
2. Tomar el tubo endotraqueal con la mano derecha.
3. Introducir el tubo del lado derecho de la boca, con la curva cóncava en el plano horizontal.
4. Dirija el tubo en la hipofaringe y avanzar la punta hacia las cuerdas vocales.
5. Llegando a las cuerdas, girar el tubo en el plano vertical, dirigiendo la punta hacia arriba.
6. Cuando las cuerdas estén abiertas introducir el tubo: solo esperar 30s hasta que se abran.
Profundidad tubo: método DNT+1.

4. ASEGURAR TUBO ENDOTRAQUEAL.

1. Con la mano derecha sostener el tubo contra el paladar duro.
2. Retirar el laringoscopio.
3. Si se utilizo estilete, un ayudante lo retira.

5. VENTILAR.
1. Se conecta el detector de CO2 y un dispositivo de VPP.
Se recomienda que sea una persona la que sostiene el tubo y utiliza el dispositivo de VPP.
Indiciadores de intubación exitosa:
Detección de CO2 exhalado y aumento de la FC.
Sonidos respiratorios audibles e iguales cerca de las dos axilas.
Movimiento simétrico del pecho.
Poco o nada de pérdida en la boca durante la VPP. Entrada de aire disminuida o ausente en el estómago.
Cuando esté mal colocado, ir retirando poco a poco hasta que los ruidos sean simétricos.

6. SUJETAR EL TUBO.
1. Cuidar la marca en cm en el lado del tubo junto al labio sup.
2. Cortar un trozo de cinta adhesiva de 1.9 cm o 1.27 cm, para abarcar desde un lado de la boca hasta la mejilla opuesta.
3. Cortar la cinta, pareciendo un pantalón.
4. Poner el extremo sin cortar sobre la mejilla, estando cerca de la comisura.
5. Colocar la pierna superior por encima del labio superior.
6. Con la pierna inferior envolver el tubo, dejando una pestaña para jalar.
7. Comprobar con el estetoscopio que no se haya movido el tubo.

7. SI VA A PERMANECER DESPUÉS DE LA REANIMACIÓN.

1. Hacer una radiografía para ver la ubicación.
Estando la punta a la altura de la 1ª o 2ª vértebra torácica.

Deterioro repentino luego de la intubación.

MÁSCARA LARÍNGEA.
Indicaciones: RN con anomalías congénitas que afectan la boca, labio, lengua, paladar o el cuello.
RN con Sx de Pierre Robin y Trisomía 21.
Cuando la intubación no está siendo efectiva.
PASOS COLOCACIÓN MÁSCARA LARÍNGEA. (Tamaño 1)
1. PREPARACIÓN MATERIAL.
1. Usar guantes para retirar el dispositivo de tamaño 1 del envase estéril.
2. Inspeccionar el dispositivo, en busca de defectos.
3. Conectar una jeringa al puerto de inflación y desinflar completamente el maguito, haciendo que tome una forma de cuña.
4. Mantener la tensión, se desconecta la jeringa del puerto de inflación.
Lubricar el dorso de la máscara, solo el contorno.
2. PREPARACIÓN PARA INTRODUCIR MÁSCARA.
1. Ponerse en la cabecera.
2. Poner al bebé en posición de olfateo.
3. Colocar el dorso del dispositivo contra el labio superior.
3. INTRODUCCIÓN MÁSCARA.
1. Abrir boca del bebé.
2. Presionar la punta principal contra el paladar duro.
3. Hacer avanzar el dispositivo en círculos, hasta sentir resistencia.
4. Inflar el maguito inyectando aire en el puerto de inflación.
5. Quitar la jeringa (máximo de volumen 5ml).
4. VENTILACIÓN.
1. Conectar el dispositivo VPP y el detector de CO2 al tubo de ventilación.
2. Iniciar la ventilación.
5. ASEGURAR MÁSCARA.
1. Presionar la cinta transversalmente al otro lado de la lengüeta de fijación del tubo de ventilación.
2. Apretar hacia abajo para adherir a las mejillas.
3. Presionar el dispositivo hacia adentro.

Indicadores de colocación correcta: presencia de CO2, aumento FC, movimientos de las paredes torácicas, sonidos respiratorios parejos y
aumento de Spo2.
No debe haber pérdida de aire por la boca ni bultos en el cuello del bebé.
6. RETIRAR.
Cuando hay respiraciones espontáneas o se intube.
 1. Succionar las secreciones de boca y garganta.
2. Desinflar.
3. Retirar.

COMPRESIONES TORÁCICAS.
La FC sigue siendo <60 lpm, después de al menos 30s de VPP que insufla los pulmones.
Al meno 30s con un tubo endotraqueal o máscara.

PASOS COMPRESIONES TORÁCICAS.

1. Colocarse en la cabecera.
2. Colocar la concentración de oxígeno al 100%.
3. Colocar los pulgares en medio el esternón, debajo de la línea imaginaria que conecta los pezones del bebé.
4. Rodear con las manos el tórax.
5. Colocar los demás dedos bajo la espalda.
6. Comprimir el esternón con los pulgares, no apretar con los dedos.
Deprimiendo un tercio del diámetro AP del tórax.
Los pulgares no deben despegarse del pecho.
7. No ejercer fuerza cuando se expanda el tórax.
Seguir el ritmo: uno-y-dos-y-tres-y-ventila.
8. Comprimir el pecho en cada numero.
9. Liberar el pecho en “y”.
10. Pausar y ventilar al decir “ventila-y-“

VERIFICACIÓN DE COMPRESIONES TORÁCICAS.

Después de 60s de hacer las compresiones.
Se pausa y se evalúa la FC.
*ECG.
Auscultación.
Oxímetro de pulso.
CESE DE COMPRESIONES TORÁCICAS.
FC: >60 lmp.
Se administra VPP a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto.

LA FC NO MEJORA LUEGO DE 60s DE COMPRESIONES.

Si no se ha hecho la intubación ya se debe hacer.
Realizar las siguientes preguntas:
¿Se mueve el pecho con cada respiración?
¿Son audibles los sonidos respiratorios bilaterales?
¿Se está administrando oxígeno al 100%?
¿La profundidad de las compresiones torácicas es correcta?
¿Es correcta la frecuencia de compresión?
¿Están bien coordinadas las compresiones torácicas y la ventilación?

MEDICACIÓN.
Pasos acceso de vena umbilical:
1. PREPARACIÓN EQUIPO.
1. Cuidar la esterilidad del proceso, emplear guantes.
2. Llenar un catéter umbilical de un lumen simple de 3.5F o 5F con solución salina, usando una jeringa (3-10ml) conectada a una llave
de paso, llenar.
3. Cerrar la llave de paso.
2. LIMPIEZA Y PRERACIÓN DE CORDÓN.
1. Limpiar con una solución antiséptica el cordón umbilical.
2. Hacer un nudo flojo en la base del cordón umbilical (gelatina de Wharton o el borde de la piel).
Prevenir que se usará bisturí.
3. Cortar por debajo de la pinza umbilical y de 1 a 2 cm por encima de la piel.
4. Visualizar las arterias y la vena.
3. INTRODUCCIÓN DE CATÉTER.
1. Introducir el catéter de 2 a 4 cm.
Hasta que haya flujo libre de sangre al abrir la llave, aspirar suavemente.
 2. Sostener firmemente el catéter.
4. ADMINISTRAR EXPANSOR O MEDICAMENTO.
1. Conectar jeringa con lo que se va a administrar al puerto disponible de la llave de paso.
2. Girar la llave hasta que esté abierta, verificar que no hayan burbujas.
3. Administrar la dosis y lavar el catéter.
5. RETIRAR O MANTENER.
1. Se usa cinta adhesiva transparente para sujetar al abdomen o con sutura y el encintado “tipo poste de meta”.
2. Se retira lentamente.
3. Se controla el sangrado: ajustando el nudo, apretando el muñón umbilical o presionando por encima del ombligo.

Pasos introducción aguja intraósea.

1. RN a término se elige la superficie plana de la pierna inf.
2. Limpiar el lugar de inserción con solución antiséptica.
3. Sostener el agua perpendicularmente a la piel.
4. Hacer avanzar la aguja a través de la piel.
5. Si se hace a mano, se hace con una fuerte presión y en movimientos de giro.
Si es con dispositivo, presionar el gatillo manteniendo la presión.
6. Cuando ingresa a la médula ósea, hay una pequeña explosión.
7. Quitar el estilete.
8. Conectar equipo de infusión al conector de la aguja.
9. Abrir la llave de paso hacia la aguja.
10. Lavar aguja.
11. Administrar medicamentos o líquidos.
12. Estar al pendiente de que no inflamación o extravasación de líquido.k

Adrenalina: para mejorar la perfusión de las arterias coronarias y el suministro de oxígeno.

Indicaciones: si la FC es de 60 lpm a pesar de 60s de buenas compresiones y ventilación usando oxígeno al 100%.
No se indica adrenalina antes de haber establecido una ventilación que insufle los pulmones.
Concentración: 1:10 000 (0.1 mg/ml).
Vía intravenosa* o intraósea.
Preparación: usar un conector o una llave de paso estéril para transferir la adrenalina a la jeringa.
Preparan la adrenalina en una jeringa 1ml (intravenosa o intraósea).
Endotraqueal en una jeringa de 3 a 5 ml.
Dosis: 0.1 a 0.3 ml/kg (0.01 a 0.03 mg/kg) (intravenosa o intraósea).
0.5 a 1 ml/kg (0.05 a 0.1 mg/kg) (endotraqueal).
Administración: (intravenosa o intraósea) seguido de un lavado de 0.5 a 1ml de solución salina.
Endotraqueal: seguida de VPP.

Después de adrenalina: revisar la FC un minuto después de la administración.

Si no aumenta a más de 60 lpm, se puede administrar adrenalina cada 3 a 5 minutos, aumentando la dosis sin superar la dosis máxima.
Expansores: NaCl al 0.9%.
Glóbulos rojos: realizar prueba cruzada de compatibilidad o eritrocitos empacados de emergencia, no sometidos a prueba cruzada de
compatibilidad O-.
Indicaciones: no responde a los pasos de reanimación y hay signos de shock o antecedentes de pérdida de sangre aguda.
Dosis: volumen 10ml/kg.
Vía intravenosa o intraósea.
Preparación: llenar una jeringa grande (30 a 60ml).
Administración: infusión constante durante 5 a 10 minutos.
RN <30 semanas es un riesgo de hemorragia intracraneal.
CUIDADO POSREANIMACIÓN.

Hipertensión pulmonar: oxígeno suplementario, ventilación mecánica. Casos

graves: óxido nítrico inhalado y oxigenación con membranas extracorpórea.
Hipotensión: dopamina o dobutamina.
Hipoglucemia: revisar frecuentemente la glucosa. Administrar dextrosa intravenosa
si es necesario.
Insuficiencia renal: verificar frecuentemente la producción de orina, peso corporal
y los niveles de electrolitos séricos.
Ajustar la ingesta de líquidos y electrolitos según los valores de los datos antes
mencionados.
Encefalopatía hipóxico-isquémica: en bebés prematuros tardíos o a término se
puede hacer el proceso de hipotermia terapéutica.
REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE BEBÉS PREMATUROS.
CALENTAR:
Fijar la temperatura de la habitación de 23ºC a 25ºC.
Precalentar el calentador radiante antes del parto.
Colocar un gorro.
Bebés <32 semanas.
Activar el colchón térmico 5 minutos antes del nacimiento, teniendo una T de 19ºC a
28ºC.
Envolver con una bolsa o envoltorio de polietileno hasta el cuello del bebé (no es
necesario secarlo).
Monitorear la temperatura con un sensor: T axilar: 36.5ºC y 37.5ºC.
VENTILACIÓN: con máscara facial no exceder la presión de 30cm de H2O.
SURFACTANTE: (algunos recomiendan que se de en <26 semanas) recomendado para <30 semanas junto con intubación, en algunos casos
se puede quitar la intubación y sustituir con CPAP.
Siendo una alternativa el CPAP y si falla se puede administrar selectivamente el surfactante.
CONSIDERACIONES ESPECIALES.
NEUMOTÓRAX.
No mejora con la reanimación o repentinamente hay dificultad respiratoria grave.
1. COMPOROBAR SU PRESENCIA.
1. Transiluminación: en una habitación oscura.
2. Sostener una luz de fibra óptica contra la pared de pecho.
3. Comparar la transmisión de luz en cada lado del pecho.
La luz del lado con el neumotórax parecerá expandirse más y brillará más que el lado opuesto.
2. PREPARACIÓN.
1. Colocar al bebé boca arriba, con el lado afectado dirigido levemente hacia arriba (ascendiendo el aire)
2. Preparar la zona con antisépticos tópicos y toallas estériles.
3. ASPIRAR.
1. Insertar un dispositivo de catéter percutáneo de calibre 18 o 20 en forma perpendicular al pecho, por encima de la costilla.
En el 4º espacio intercostal en la línea axilar ant. o el 2º espacio intercostal en la línea medio clavicular.
2. Dirigir el catéter hacia arriba.
3. Una vez adentro, se quita la aguja.
4. Al catéter se le adjunta una jeringa (20-60ml) conectada a la llave de paso de 3 vías.
5. Se abre la llave de paso entre la jeringa y el catéter: evacuando el aire.
6. Cuando se llena la jeringa, se cierra la llave de paso hacia el pecho.
7. Se vacía la jeringa.
8. Se repite el abrir la llave de paso y aspirar, hasta que el bebé se estabiliza.

DERRAME PLEURAL.
Si hay dificultad respiratoria y edema generalizado del cuerpo .
Los sonidos respiratorios pueden estar disminuidos en el lado afectado.
El dx definitivo es la radiografía de tórax.
2. PREPARACIÓN.
3. Colocar al bebé boca arriba.
4. Preparar la zona con antisépticos tópicos y toalla estériles.
3. ASPIRAR.
9. Insertar un dispositivo de catéter percutáneo de calibre 18 o 20 en forma perpendicular al pecho, por encima de la costilla.
En el 5º o 6º espacio intercostal junto a la línea axilar post.
10. Dirigir el catéter hacia abajo.
11. Una vez adentro, se quita la aguja.
12. Al catéter se le adjunta una jeringa (20-60ml) conectada a la llave de paso de 3 vías.
13. Se abre la llave de paso entre la jeringa y el catéter: evacuando el líquido.
14. Cuando se llena la jeringa, se cierra la llave de paso hacia el pecho.
15. Se vacía la jeringa.
Se repite el abrir la llave de paso y aspirar, hasta que el bebé se estabiliza.
Conservar líquido para una evaluación dx.

OBSTRUCCIONES ANATÓMICAS.
Sx de Pierre Robin: se gira hacia abajo para despejar el área.
Si no funciona insertar un tubo endotraqueal de 2.5mm a través de la nariz con la punta colocada profundamente en la faringe posterior.
Pasando la base de la lengua y por encima de las cuerdas vocales.
Como vía alterna se recomienda la máscara lanríngea.
Atresia de coanas: comprobar al pasar un catéter de succión fina dentro de la faringe post. a través de las narinas.
Mantener la boca abierta: con un chupete cortado en la punta y asegurado con puntos alrededor del occipucio.
Con un tubo endotraqueal oral encima de la lengua en la faringe post.
Vía aérea oral plástica.
Hernia diafragmática congénita: intubar tráquea y se coloca un catéter orogástrico grande (10F)
Siendo una sonda de aspiración de doble lumen.