Medula Espinal

GENERALIDADES

Es mas corta que el canal.

Excepto en cuello, los segmentos son rostrales a la vértebra correspondiente.

La sustancia gris es mas grande en segmentos que inervan extremidades

Neuronas motoras están en cuerno ventral

Axones sensitivos entran al cuerno dorsal y funículo dorsal

CANAL RAQUIDEO Y MENINGES

Piamadre se adhiere a medula.

Duramadre se extiende desde s2 hasta foramen magno.

Aracnoides forma limite externo de espacio subaracnoideo lleno de liquido.

El ligamento dentado se forma de tejido aracnoideo.

El espacio epidural esta lleno de grasa y tiene un plexo venoso,

SUSTANCIA GRIS Y BLANCA

Hay tres categorías de neuronas en sustancia gris espinal.

Las mas pequeñas que participan en circuitos locales son “interneuronas”

Células motoras de cuerno ventral inervan músculo esquelético.

Células de cuerno lateral y núcleo autonómico sacro son similares y son preganglionares de
divisiones simpática y parasimpatica de SA, respectivamente.

Cuerpos neuronales de las células de tractos cuyos axones constituyen fascículos ascendentes
de sustancia blanca (cuerno dorsal)

La sustancia blanca consiste en tres fascículos (columnas).

El funículo dorsal limitado por línea media y el cuerno gris dorsal consta de un fascículo dorsal
caudal a región torácica media.

El resto de la sustancia blanca consiste en funículos ventral y lateral.

Las fibras nerviosas se decusan en comisura blanca ventral. El tracto dorsolateral (Lissauer)
ocupa el espacio entre ápice de cuerno dorsal y superior de medula espinal.

SUSTANCIA GRIS

ORGANIZACIÓN LAMINAR

LAMINA I

Fina capa que cubre cuerno dorsal.

Contiene neuronas grandes y estrelladas pequeñas.

Recibe fibras que ingresan por raíz dorsal.

Sus neuronas grandes contribuyen con tracto espinotalamico contralateral.

LAMINA II

Sustancia gelatinosa de Rolando

Neuronas pequeñas en forma densa con numerosas dendritas muy ramificadas.

Fibras aferentes son ramas colaterales de axones que ingresan por raíz dorsal junto con fibras
descendentes.

Axones amielinicos de células gelatinosas ascienden o descienden hasta por cuatro segmentos
en el tracto dorsolateral de Lissauer y en sustancia blanca adyacente al funículo lateral.

Sus numerosas ramas hacen contactos sinápticos en otras láminas de cuerno dorsal en todos
estos niveles.

LAMINA III

Interneuronas.

Recibe gran numero de fibras de raíces dorsales

LAMINA IV

Neuronas con dendritas largas que se extienden en dirección dorsal a láminas II y III.

Células de tracto con axones que cruzan línea media y entran a tracto espinotalamico
contralateral.

La mayoría de fibras aferentes primarias procede de raíces dorsales por medio de funículo
dorsal

LAMINA V – VI

Indistinguible una de otra en el humano.

En base de cuerno dorsal

Contiene células de tracto que semejan las de laminas IV

Reciben fibras aferentes primarias y descendentes de encéfalo.

LAMINA VII

región citoarquitectonica más grande.

Zona intermedia entre cuerno dorsal y ventral así como parte del espacio dentro de cuerno
ventral.

LAMINA VIII

En superficie medial de cuerno ventral.

Sitio de terminación de algunas fibras descendentes como tractos vestibuloespinal y

reticuloespinal.
Neuronas se proyectan de manera ipsolateral como contralateral en mismo nivel segmentario
y cercano a laminas VII y IX

LAMINA IX

Incluyen neuronas motoras cuyos axones dejan la medula espinal en raíces ventrales para
inervar las fibras musculares esqueléticas estriadas.

Tiene neuronas pequeñas cuyos axones se extienden hacia arriba y debajo de medula en el
fascículo propio adyacente a sustancia gris.

LAMINA X

Rodea canal central.

Algunas fibras aferentes de raíz dorsal terminan aquí

GRUPOS DE CELULAS NERVIOSAS DE ASTAS GRISES ANTERIORES

COLUMNA MEDIAL: Esta presente en la mayoría de los segmentos de la medula espinal y es

responsable de inervar los músculos esqueléticos de cuello y tronco.

COLUMNA CENTRAL: Presente en algunos segmentos cervicales y lumbosacros

En la porción cervical de los segmentos C3, C4 y C5 se denominan en conjunto nervio frenico

para la inervacion del diafragma

Los 5 a 6 segmentos cervicales superiores forman el núcleo accesorio que forma a su vez la
porción espinal del nervio accesorio

El núcleo lumbosacro presente desde el segundo segmento lumbar hasta el primer segmento
sacro se forma por axones de distribución desconocida.

COLUMNA LATERAL: Presente en segmentos cervicales y lumbosacros de la medula espinal.

Responsable de inervar músculos esqueléticos de las extremidades.

GRUPOS DE CELULAS NERVIOSAS DE ASTAS GRISES POSTERIORES

GRUPO DE LA SUSTANCIA GELATINOSA: En el vértice del asta gris posterior a lo largo de la

medula espinal. Recibe fibras aferentes relacionadas con dolor, temperatura y tacto de la raíz
posterior. Recibe aferencias de fibras que descienden desde niveles supraespinales.

NUCLEO PROPIO: Por delante de la sustancia gelatinosa a lo largo de la medula espinal.

Constituye la masa principal de células presentes en el asta gris posterior y recibe fibras del
cordón blanco posterior que se asocian con la propiocepcion, discriminación de dos puntos y
vibración.

NUCLEO DORSAL (COLUMNA DE CLARK) En la base del asta gris posterior que se extienden
desde el octavo segmento cervical en dirección caudal hasta el tercer o cuarto segmento
lumbar.

NUCLEO AFERENTE VISCERAL: Por fuera del núcleo dorsal, se extiende desde el primer
segmento toracico hasta el tercer segmento lumbar de la medula espinal.

GRUPOS DE CELULAS NERVIOSAS DE ASTAS GRISES LATERALES

GRUPO INTERMEDIOLATERAL: Forman el asta gris lateral pequeña que se extiende desde T1
hasta L2 o L3. Da origen a fibras simpáticas preganglionares.

Células de S2 a S4 forman fibras parasimpaticas preganglionares

SUSTANCIA BLANCA

CORDON ANTERIOR: Entre la línea media y el punto de salida de las raíces nerviosas anteriores.

CORDON LATERAL: Entre la salida de las raíces nerviosas anteriores y la entrada de las raíces
nerviosas posteriores

CORDON POSTERIOR: Entre la entrada de las raíces nerviosas posteriores y línea media.

TRACTOS ASCENDENTES

Conducen información aferente que puede o no llegar a la conciencia.

Sensibilidad termoalgesica asciende en el tracto espinotalamico lateral.

Tacto leve y presión en el tracto espinotalamico anterior.

Tacto discriminativo en cordones blancos posteriores.

Por los cordones también asciende información desde los músculos y las articulaciones
vinculadas con el movimiento y la posición del cuerpo.

La información inconsciente desde músculos, articulaciones, piel y tejido subcutáneo alcanza el

cerebelo por los tractos espinocerebelosos anterior y posterior y por el cuneocerebeloso.

La información de dolor, temperatura y tacto pasa hacia el coliculo superior del mescencefalo
por el tracto espinotectal para despertar reflejos espinovisuales

Tracto espinorreticular proporciona vía desde músculos, articulaciones y piel a formación

reticular

VIAS PARA EL DOLOR Y LA TEMPERATURA

TRACTO ESPINOTALAMICO LATERAL

Los receptores de dolor y temperatura en piel son terminaciones nerviosas libres.

Los axones que entran a medula desde el ganglio de la raíz posterior y prosiguen a la punta del
asta gris posterior donde se dividen en ramas ascendentes y descendentes constituyendo el
tracto posterolateral de Lissauer.

Los axones cruzan en dirección oblicua hacia el lado opuesto en las comisuras gris y blanca
anteriores dentro de un segmento medular y ascienden en el cordón blanco contralateral
como el tracto espinotalamico lateral.

El tracto espinotalamico esta dentro del tracto espinocerebeloso anterior

A medida que el tracto espinotalamico lateral asciende a través del bulbo raquídeo, se ubica
cerca de la superficie lateral y entre el núcleo olivar inferior y el núcleo del tracto espinal del
trigémino. Ya esta acompañado por el tracto espinotalamico anterior y el tracto espinotectal;
juntos forman el lemnisco espinal
Lemnisco espinal sigue ascendiendo a través de la parte posterior de la protuberancia. En el
mescencefalo se ubica en el tegmento por fuera del lemnisco medial.

VIAS DEL TACTO LEVE Y LA PRESION

TRACTO ESPINOTALAMICO ANTERIOR

Los axones entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior y van hacia la
punta del asta gris posterior dividiéndose en ramos descendentes y ascendentes que
contribuyen a formar el tracto posterolateral de Lissauer.

A medida que el tracto espinotalamico anterior asciende a través de bulbo raquídeo,

acompaña al tracto espinotalamico lateral y a tracto espinotectal con los que forma el
lemnisco espinal

El lemnisco espinal continua ascendiendo a través de la porción superior de la protuberancia y

el tegmento mescencefalico y las fibras del tracto espinotalamico anterior hacen sinapsis con
el núcleo ventroposterolateral del tálamo.

TACTO DISCRIMINATIVO, SENTIDO DE VIBRACION Y SENSACION CONSCIENTE DE MUSCULOS Y

ARTICULACIONES

CORDON BLANCO POSTERIOR: FASCICULO GRACIL Y CUNEIFORME

Los axones entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior y van directamente
al cordón blanco posterior del mismo lado dividiéndose en ramos ascendentes y descendentes.

Los ramos descendentes dan origen a ramos colaterales que hacen sinapsis con células del asta
gris posterior, neuronas internunciales y con células del asta gris anterior. están relacionadas
con reflejos intersegmentarios.

Las fibras ascendentes también hacen sinapsis con células del ast5a gris posterior, neuronas
internunciales y células del asta gris anterior.

Muchas fibras ascendentes largas corren en el cordón blanco como el fascículo grácil y
cuneiforme.

El fascículo grácil esta presente en toda la longitud de la medula espinal.

Fascículo cuneiforme esta lateralmente en segmentos toracicos superiores y cervicales.

Las fibras de ambos fascículos ascienden homolateralmente y terminan por sinapsis con
neuronas del núcleo grácil y cuneiforme en bulbo raquídeo dando las fibras arciformes
internas que cruzan plano medio en la decusacion sensitiva.

Las fibras ascienden en un haz “lemnisco medial” a trabes de bulbo, protuberancia y

mescencefalo hasta hacer sinapsis en el núcleo ventroposterolateral de tálamo

Los axones pasan por el brazo posterior de la capsula interna y la corona radiada para alcanzar
el área somestesica en la circunvolución poscentral de la corteza cerebral.

VIAS HACIA EL CEREBELO DE LA SENSACION DE MUSCULOS Y ARTICULACIONES

TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR

Los axones que entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior ingresan en el
asta gris posterior y terminan haciendo sinapsis con las neuronas en la base del asta gris
posterior en el núcleo dorsal o columna de Clark

Las fibras espinocerebelosas posteriores reciben información de músculos y articulaciones

desde husos musculares, órganos tendinosos y receptores articulares del tronco y las
extremidades inferiores.

TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR

Los axones que entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior hacen sinapsis
en el núcleo dorsal en la base del asta gris posterior.

La mayoría de los axones cruzan al lado opuesto y ascienden como tracto espinocerebeloso
anterior en el cordón blanco contralateral.

Las fibras que habían ascendido a través del bulbo y protuberancia entran en cerebelo a trabes
del pedúnculo cerebelosos superior y terminan en la corteza cerebelosa.

TRACTO CUNEOCEREBELOSO

Se originan en el núcleo cuneiforme y entran en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso

inferior del mismo lado con las fibras arciformes externas posteriores.

OTRAS VIAS ASCENDENTES

TRACTO ESPINOTECTAL

Los axones entran a medula desde ganglio de la raíz posterior y van hasta la sustancia gris
donde hacen sinapsis con neuronas de segundo orden cuyos axones cruzan línea media y
ascienden como tracto espinotectal en el cordón blanco anterolateral próximo al tracto
espinotalamico lateral.

Después de atravesar bulbo y protuberancia hacen sinapsis en coliculo superior del

mescencefalo.

Proporciona información aferente para reflejos espinovisuales y provoca movimiento de ojos y

cabeza hacia el origen del estimulo.

TRACTO ESPINONORRETICULAR

Los axones que entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior terminan
como neuronas de segundo orden desconocidas en sustancia gris.

Sus axones ascienden por la medula espinal como el tracto espinorreticular en cordón blanco
lateral mezclados con el tracto espinotalamico lateral.

La mayoría de fibras son directas y terminan en sinapsis con neuronas de formación reticular
en bulbo, protuberancia y mescencefalo.

Provee una vía aferente para formación reticular que influye en la conciencia.

TRACTO ESPINONOOLIVAR

Los axones que entran en la medula espinal desde el ganglio de la raíz posterior terminan
como neuronas de segundo orden desconocidas en sustancia gris.
Sus axones ascienden por la medula espinal como el tracto espinorreticular en cordón blanco
lateral y hacen sinapsis en núcleos olivares inferiores de bulbo raquídeo.

Cruzan línea media y entran en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior.

Transmite información a cerebelo desde órganos cutáneos y propioceptivos.

TRACTOS SENSITIVOS VISCERALES

Las sensaciones que se originan en vísceras ubicadas en tórax y abdomen entran en la medula
espinal a través de raíces posteriores. Las prolongaciones periféricas reciben impulsos
nerviosos de las terminaciones receptoras de dolor y estiramiento en vísceras. Las
prolongaciones centrales, ya dentro de medula espinal, hacen sinapsis con astas grises
posteriores o laterales.

Es probable que los axones lleguen a núcleo ventroposterolateral de tálamo y su destino final
sea la circunvolución poscentral de corteza cerebral.

TRACTOS DESCENDENTES

Las neuronas motoras en astas grises anteriores inervan músculo esquelético (neuronas
motoras inferiores) y reciben impulsos desde bulbo, protuberancia, mescencefalo y corteza
cerebral.

Las fibras nerviosas que descienden en sustancia blanca desde diferentes centros nerviosos
supraespinales y sus tractos se denominan neuronas motoras superiores.

La función de los tractos descendentes es:

Tractos Corticoespinales: Vías vinculadas con los movimientos voluntarios aislados y

especializados.

Tractos reticuloespinales facilitan o inhiben actividad de neuronas motoras alfa y gamma en

astas grises anteriores por tanto facilitan o inhiben el movimiento voluntario o actividad
refleja.

Tracto tectoespinal esta vinculado con movimientos posturales reflejos en respuesta a

estímulos visuales.

Tracto rubroespinal actúa sobre neuronas motoras alfa y gamma en astas grises anteriores y
facilita actividad de músculos extensores, inhibe músculos flexores y esta vinculado con
actividad postural del equilibrio.

Tracto olivoespinal no se sabe si desempeña papel en actividad muscular

Fibras autónomas descendentes relacionadas con control de actividad visceral

TRACTOS CORTICOESPINALES

Sus fibras nacen como axones de células piramidales situadas en la quinta capa de la corteza
cerebral.

Aproximadamente un tercio de sus fibras se originan en la corteza motora primaria (área 4), un
tercio en corteza motora secundaria (área 6) y un tercio en lóbulo parietal (áreas 3, 1 y 2); por
tanto dos tercios se originan en circunvolución precentral y un tercio en circunvolución
poscentral.
Las fibras descendentes convergen en la corona radiada y pasan a través del brazo posterior de
la capsula interna.

El tracto continua en los tres quintos medios del pie del pedúnculo cerebral del mescencefalo.

Al ingresar en la protuberancia, el tracto se separa en haces por las fibras pontocerebelosas

transversales

Los haces se reúnen en bulbo raquídeo en un estrechamiento llamado pirámide o haz

piramidal.

En la unión de bulbo raquídeo y medula espinal, la mayoría de las fibras cruzan línea media
formando la decusacion de las pirámides e ingresan en el cordón blanco lateral de medula
espinal formando el tracto corticoespinal lateral.

Estas fibras cruzan línea media y terminan en asta gris anterior en regiones cervical y torácica
superior.

El tracto corticoespinal lateral desciende por toda la medula espinal.

Los tractos corticoespinales no constituyen la única vía para los movimientos voluntarios.
Forman la vía que confiere velocidad y agilidad a los movimientos: movimientos hábiles y
rápidos.

Ramas:

Ramas tempranas retornan a corteza cerebral para inhibir actividad en regiones adyacentes de
la corteza

Hay ramas que pasan a núcleos caudado y lenticular, núcleos rojos, olivares y formación
reticular.

TRACTOS RETICULOESPINALES

En todo el mescencefalo, la protuberancia y bulbo raquídeo existen fibras nerviosas dispersas

que integran la formación reticular.

Desde protuberancia, envía axones directos a medula espinal formando tracto reticuloespinal
bulbar.

Desde el bulbo, se envían axones cruzados y directos a medula en el tracto reticuloespinal

medular.

Las fibras reticuloespinales de protuberancia descienden por cordón blanco anterior mientras
que las provenientes de bulbo raquídeo descienden en cordón blanco lateral. Ambos ingresan
a cordones grises anteriores de la medula espinal y facilitan o inhiben actividad de neuronas
motoras alfa y gamma.

TRACTO TECTOESPINAL

Sus fibras surgen en coliculo superior del mescencefalo. La mayoría cruza línea media casi de
inmediato y descienden por cordón blanco anterior de medula espinal próximo a cisura
mediana anterior.

La mayoría de estas fibras terminan en asta gris anterior de segmentos cervicales superiores.
TRACTO RUBROESPINAL

El núcleo rojo esta en el tegmento mesencefalico a nivel del coliculo superior. Los axones de
neuronas de este núcleo cruzan línea media y descienden como tracto rubroespinal a través de
protuberancia y bulbo hasta cordón blanco lateral de medula espinal.

TRACTO VESTIBULOESPINAL

Núcleos vestibulares están ubicados en protuberancia y bulbo raquídeo por debajo del piso del
cuarto ventrículo. Reciben fibras aferentes a través de nervio vestibular y desde cerebelo.

Las neuronas del núcleo vestibular lateral dan origen a axones que forman el tracto
vestibuloespinal.

El tracto descendente no cruzado a través del bulbo raquídeo y de toda la longitud de la

medula espinal en cordón blanco anterior.

Las fibras terminan haciendo sinapsis con neuronas internunciales del asta gris anterior de la
medula espinal.

TRACTO OLIVOESPINAL

Se pensaba que se originaba del núcleo olivar inferior y descendía en cordón blanco lateral de
medula espinal pero ahora hay dudas sobre su existencia.

FIBRAS AUTONOMAS DESCENDENTES

Los centros superiores del SNC asociados con el control de actividad autónoma se ubican en
corteza cerebral, hipotálamo, complejo amigdalino y formación reticular.

Las fibras se originan en neuronas de los centros superiores y cruzan línea media en el tronco
encefálico.

Se cree que descienden en cordón blanco lateral de medula espinal y terminan haciendo
sinapsis con células motoras autónomas en astas grises laterales en niveles toracicos y
lumbares superiores (eferencia simpática) y mediosacros (parasimpatica) de medula espinal.

TRACTOS INTERSEGMENTARIOS

Son tractos ascendentes y descendentes cortos que se originan y terminan en medula espinal
en los cordones blanco anteriores, laterales y posteriores. Su función es interconectar
neuronas de diferentes niveles segmentarios. Son importantes en reflejos espinales
intersegmentarios.

ARCO REFLEJO

Un reflejo es una respuesta involuntaria a un estimulo. El arco reflejo consiste en:

Un órgano receptor

Una neurona aferente

Una neurona efectora

Un órgano efector
Este arco reflejo donde solo interviene una sinapsis se denomina arco reflejo monosinaptico.
La interrupción del arco reflejo en cualquier punto anula la respuesta.

Desempeña un papel importante en el mantenimiento del tono muscular, base de la postura

corporal.