SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO Código RG - HSEC 66 - RO

N° revisión 0
CHECK LIST VEHÍCULO (CAMIONETA) Fecha de Emisión 12/29/2016
(DIARIO) Página 1 de 1

LUGAR DE LA INSPECCIÓN FECHA

NOMBRE OPERADOR QUE INSPECCIONA

TIPO DE LICENCIA MUNICIPAL FECHA VIGENCIA LICENCIA MUNICIPAL

TIPO DE LICENCIA INTERNA FECHA DE VIGENCIA LICENCIA INTERNA

MARCA DE VEHÍCULO / MODELO / AÑO

N° DE PATENTE N° INTERNO

KILOMETRAJE ACTUAL KILOMETRAJE PROXIMA MANTENCIÓN

CHEQUEAR EL ESTADO DE OPERATIVIDAD (B=BUENO / M=MALO)

N° ITEM A REVISAR ESTADO N° ITEM A REVISAR B M
1. MOTOR B M 4.9 Cinturón de Seguridad
1.1 Nivel de Agua 4.10 Vidrios
1.2 Nivel de Aceite 4.11 Alza vidrios
1.3 Nivel de Líquido de Freno 4.12 Chapas de Puertas
1.4 Batería 4.13 Manillas de Puertas
1.5 Correas 4.14 Estado de Cabina
2. LUCES B M 4.15 Barrera para proteger pasajeros de las cargas
2.1 Luces Altas 4.16 Limpia parabrisas
2.2 Luces Bajas 4.17 Espejo Retrovisor
2.3 Luces Intermitentes 4.18 Espejos Laterales
2.4 Luz Marcha Atrás 4.19 Calefacción
2.5 Luz Interior 4.20 Aire Acondicionado
2.6 Luz Patente 4.21 Radio con comunicación
2.7 Luces de Freno 4.22 Asientos
2.8 Estado de Micas 4.23 Bocina / Alarma de Retroceso
3. DOCUMENTOS B M 4.24 Dirección (Mecánica o Hidráulica)
3.1 Permiso de Circulación 4.25 Air Bags (conductor y Copiloto)
3.2 Revisión Técnica
4.25 Se ha sobrecargado el sistema eléctrico original
3.3 Seguro Obligatorio del vehículo?
3.4 Pase Interno 4.26 Barrera antivuelco interior certificada
3.5 Licencia Municipal 4.27 Barrera antivuelco exterior certificada
4. ACCESORIOS B M 4.28 Estado de Carrocería en General
4.1 Botiquín 4.29 Pértiga con bandera de alta visibilidad
4.2 Extintor (8-10 kilos) (A-B-C) 4.30 Baliza
4.3 Estado de neumáticos 4.31 Cintas Reflectantes
4.4 Seguros en tuercas 4.32 Tubo de Escape
4.5 Gata hidráulica/Barrotes 4.33 Caja de Invierno
4.6 Llave de Rueda 5. FRENOS
4.7 Triángulos 5.1 Freno de pie
4.8 Cuñas 5.2 Freno de manos

Nota 1: Si durante el chequeo al Vehículo (Camioneta), se evidencia un solo elemento (CRÍTICO) identificado a continuación: 2.1 / 2.2 / 3.1 / 3.2 / 3.3 / 3.5 / 4.3 /
4.9 / 4.24 / 5.1, como no operativo o en malas condiciones, el conductor no podrá utilizar el vehículo y deberá informar a su línea de mando directa.

Observaciones:

Nota 2: Los puntos donde el elemento (NO CRÍTICO) inspeccionado este en Malas condiciones, debe ser detallado en el ítem Observaciones:

Observaciones:

INSPECCIONADO POR TOMA DE CONOCIMIENTO DE CONTROL

NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO:

FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA: