CARDIOLOGÍA 12

Desgloses
TEMA 1. FUNCIÓN CARDÍACA NORMAL Y ANORMAL TEMA 4. FIEBRE REUMÁTICA

2009.10. ¿Cuál de estos factores (en condiciones normales) dismi- 2018.37. En los niños la causa más frecuente de cardiopatía adqui-
nuye la frecuencia cardíaca? rida en todos los grupos de edad la constituye:
a) Aumento de la actividad simpática parasimpática. a) Infecciones por estafilococos.
b) Aumento del metabolismo basal. b) Insuficiencia cardíaca.
c) Aumento de la actividad. c) Cardiopatía reumática.
d) Aumento de la temperatura corporal. d) Rubéola.
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: c

TEMA 2. ESTUDIO DEL PACIENTE CARDIÓPATA 2017.80. La corea de Sydenham (baile de San Vito) es más frecuente
en mujeres entre 5 y 15 años y se relaciona a menudo con la expo-
2017.71. El primer ruido cardíaco (S1) engloba el choque del cierre sición previa de una infección producida por uno de agentes cau-
de dos válvulas que son: sales:
a) Mitral y tricúspide. a) Estreptococo del grupo A.
b) Aortica y pulmonar. b) Listeria Monocytogenes.
c) Mitral y aórtica. c) Estafilococo epidermidis.
d) Pulmonar y tricúspide. d) Estafilococo Aureus.
Respuesta correcta: a Respuesta correcta: a

2017.73. El diagnóstico de hipertensión arterial se basa en el pro- 2016.24. La fiebre reumática es un cuadro asociado al antecedente
medio de: de infección por:
a) Una toma anormal de presión arterial en la primera visita. a) Streptococcus beta hemolíticos del grupo A.
b) Dos o más lecturas de presión arterial en la primera visita. b) Streptococcus agalactiae.
c) Dos o más lecturas de presión arterial durante dos o más vi- c) Staphylococcus aureus.
sitas. d) Staphylococcus epidermidis.
d) Una toma de presión arterial en la emergencia. Respuesta correcta: a

Respuesta correcta: c
2015.77. ¿Cuál es la válvula cardíaca que más se afecta en la fiebre
2012.5. El fragmento del electrocardiograma que representa toda reumática?
la actividad eléctrica de los ventrículos es: a) Válvula aórtica.
a) El complejo QRS. b) Válvula tricúspide.
b) La onda T. c) Válvula mitral.
c) Intervalo QT. d) Válvula pulmonar.
d) El intervalo ST. Respuesta correcta: c

Respuesta correcta: c
2012.63. La secuela más importante en la fiebre reumática y que
TEMA 3. TRASTORNOS VALVULARES DEL CORAZÓN con mayor frecuencia se encuentra es:
a) Insuficiencia mitral.
2017.15. Un soplo diastólico que se ausculta en el foco aórtico co- b) Doble lesión mitral.
rresponde a: c) Estenosis mitral.
a) Estenosis aórtica. d) Estenosis aórtica.
b) Estenosis mitral. Respuesta correcta: c

c) Insuficiencia mitral.
d) Insuficiencia aórtica. 2012.70. ¿Cuál de las siguientes son las articulaciones más afecta-
Respuesta correcta: d das en la fiebre reumática?
a) Rodillas.
2015.78. ¿Cuál es la técnica más frecuentemente utilizada para me- b) Codos.
dir la fracción de eyección cardíaca? c) Muñecas.
a) Tomografía de tórax. d) Tobillos.
b) Electrocardiograma. Respuesta correcta: a

c) Ecocardiograma.
d) Radiografía de tórax. 2011.61. ¿Cuál de las siguientes articulaciones es la más frecuente-
Respuesta correcta: c mente afectada por la artritis de la fiebre reumática?

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Desgloses
a) La rodilla. 2017.72. Llega a la emergencia un paciente masculino de 68 años
b) El codo. de edad, quejándose de disnea y fatiga de medianos esfuerzos y al
c) La muñeca. examen físico se encuentran estertores húmedos dispersos en am-
d) El tobillo. bos campos pulmonares y edema importante en miembros inferio-
Respuesta correcta: a res, el diagnóstico probable sería:
a) Insuficiencia cardíaca.
2011.63. La siguiente estructura es la más frecuentemente afecta- b) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
da por la vasculitis de la fiebre reumática: c) Angina estable.
a) Sistema extrapiramidal. d) Pericarditis.
b) Sistema límbico. Respuesta correcta: a

c) Raíces anteriores de la médula espinal.

d) Sistema piramidal. 2011.77. La causa principal de la insuficiencia cardíaca es la:
Respuesta correcta: a a) Cardiopatía isquémica.
b) Miocarditis bacteriana.
2011.64. La secuela más importante y frecuente de la fiebre reu- c) Miocardiopatía dilatada.
mática es: d) Hipertensión arterial.
a) Insuficiencia mitral. Respuesta correcta: a

b) Doble lesión mitral.

c) Estenosis mitral. 2009.61. De los siguientes métodos diagnósticos es el de elección
d) Estenosis aórtica. para el diagnostico del fallo cardíaco:
Respuesta correcta: c a) Electrocardiograma.
b) Radiografía de tórax.
2011.65. El tratamiento antiestreptocócico (800.000 uds penicilina pro- c) Eco cardiograma.
caínica) en la fiebre reumática debe aplicarse preferiblemente durante: d) Tomografía axial computarizada.
a) 48 horas. Respuesta correcta: c

b) 4 días.
c) 10 días. 2009.62. ¿Cuál de las siguientes condiciones es causa de fallo car-
d) Un mes. diaco de gasto alto?
Respuesta correcta: c a) Tirotoxicosis.
b) Hipertensión.
TEMA 6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA c) Infarto agudo.
d) Ruptura de cuerda tendinosa,.
2011.62. ¿Cuál de las siguientes válvulas es la más frecuentemente Respuesta correcta: a

afectada por la endocarditis?

a) Aórtica. 2009.63. La triada de disnea de esfuerzo, disnea paroxística noctur-
b) Pulmonar. na y ortopnea identifican:
c) Tricúspide. a) El infarto agudo de miocardio.
d) Mitral. b) La fiebre reumática.
Respuesta correcta: d c) La insuficiencia tricúspidea.
d) Fallo cardíaco.
TEMA 7. INSUFICIENCIA CARDÍACA Respuesta correcta: c

2018.73. Se consideran signos de aumento de presión en las cavi- TEMA 9. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
dades derechas del corazón:
a) Distención venosa yugular y edema. 2018.15. En el Infarto se produce una:
b) Ritmo de galope y disnea. a) Necrosis gaseosa.
c) Presencia de soplos a la auscultación. b) Necrosis por coagulación.
d) Desplazamiento del ápex cardíaco. c) Necrosis fibrinoide.
Respuesta correcta: a d) Necrosis enzimática.
Respuesta correcta: b
2017.4. Los síntomas cardinales de la insuficiencia cardíaca son:
a) Vértigo y síncope. 2017.68. Los pacientes con cardiopatía isquémica que no toleran
b) Angina y palpitaciones. el ácido acetilsalicílico por diferentes razones, pueden usar una de
c) Disnea y fatiga. estas opciones terapéuticas:
d) Vómito y diarrea. a) Clopidogrel 57 mg/d.
Respuesta correcta: c b) Clopidogrel 75 mg/d.

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CARDIOLOGÍA 12

Desgloses
c) Clopidogrel 85 mg/d. 2008.76. La dosis de heparina para infusión de un paciente con in-
d) Clopidogrel 750 mg/d. farto transmural del miocardio con 70 kg de masa corporal debe
Respuesta correcta: b ser de:
a) 1.000 unidades/hora.
2017.69. El estudio utilizado para la evaluación invasiva de la enfer- b) 2.000 unidades/hora.
medad coronaria es: c) 1.800 unidades/hora.
a) Electrocardiograma. d) 5.000 unidades/hora.
b) Ecocardiograma. Respuesta correcta: a
c) Prueba de esfuerzo.
d) Cateterismo cardíaco. TEMA 10. MIOCARDIOPATÍAS Y MIOCARDITIS
Respuesta correcta: d
2012.76. Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte
2014.63. La manifestación clínica más frecuente de la cardiopatía súbita en atletas jóvenes?
isquémica es: a) Cardiopatía isquémica.
a) Infarto agudo de miocardio. b) Síndrome de Wolf Parkinson White.
b) Angina inestable. c) Miocardiopatía hipertrófica.
c) Muerte súbita. d) Valvulopatía aórtica.
d) Angina estable. Respuesta correcta: c
Respuesta correcta: d
2008.62. ¿Cuál de las siguientes es la enfermedad asociada más fre-
2013.73. Si llega a la emergencia un paciente con historia de dolor cuentemente con muerte súbita en jóvenes?
de pecho de tipo opresivo, retroesternal, de varias horas de evo- a) Cardiopatía isquémica.
lución. Después del historial clínico y examen físico, ¿qué tipo de b) Síndrome de WPW.
procedimiento diagnóstico es el primero a elegir? c) Miocardiopatía hipertrófica.
a) Radiografía de tórax. d) Valvulopatía aórtica.
b) Electrocardiograma. Respuesta correcta: c
c) Ecocardiograma.
TEMA 14. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
d) Cateterismo cardíaco.
Respuesta correcta: b
2018.68. Las causas más comúnes de muerte en pacientes hiper-
2012.80. ¿Cuál de las siguientes es la enzima sérica más específica tensos son las:
en la lesión del miocardio? a) Cardiopatías.
a) LDH. b) Apoplejías.
b) TGP. c) Nefropatías.
c) CPK MB. d) Causas suprarrenales.
d) TGO. Respuesta correcta: a
Respuesta correcta: c
2017.74. ¿En cuál de estos niveles de presión arterial se recomien-
da iniciar tratamiento farmacológico para hipertensión arterial?
2011.66. Paciente masculino de 45 años, con dolor retroesternal de
más de 60 minutos, opresión irradiada a la mandíbula, hipotenso, con a) Presión arterial 130/80 mmHg.
náuseas, salivación excesiva y broncoespasmo. Hipertenso e hiperco- b) Presión arterial > 140/90 mmHg.
lesterolémico. Con el cuadro anterior, su evidente infarto es de cara: c) Presión arterial 135/85 mmHg.
a) Anterior. d) Presión arterial 140/85 mmHg.
b) Lateral alta. Respuesta correcta: b
c) Inferior.
2016.76. Entre el 80 al 95% de los casos la etiología de la hiperten-
d) Todas las caras.
sión arterial es debido a:
Respuesta correcta: d

a) Hipertensión aislada.
2008.64. En una paciente con síndrome coronario agudo, con ele- b) Hipertensión secundaria.
vación del segmento ST. ¿Cuál de las siguientes conductas es la in- c) Hipertensión de bata blanca.
dicada? d) Hipertensión esencial.
a) Monitorización electrocardiográfica. Respuesta correcta: d
b) Prueba de esfuerzo.
2015.75. La causa más frecuente de hipertensión secundaria es:
c) Seguimiento de marcadores de daño miocárdico.
d) Terapia de reperfusión. a) Fármacos.
Respuesta correcta: d b) Preeclampsia/eclampsia.

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Desgloses
c) Coartación de la arteria aorta.
c) Insuficiencia mitral.
d) Nefropatías.
d) Comunicación intraventricular.
Respuesta correcta: d
Respuesta correcta: b
2014.80. En la crisis hipertensiva tipo emergencia, lo ideal es:
TEMA 16. COLAPSO O SHOCK
a) Medicación parenteral.
b) Bajar niveles tensionales lentamente.
2018.90. La disminución en la perfusión tisular como consecuen-
c) Medicamentos orales.
cia de la pérdida del tono vasomotor en el lecho arterial periférico
d) Bajar niveles tensionales en 24 horas.
constituye un shock (choque):
Respuesta correcta: a
a) Hipovolémico.
2013.61. Según el VII reporte del comité nacional para Ia preven- b) Cardiogénico.
ción y tratamiento de la hipertensión arterial, una tensión de arte- c) Neurogénico.
rial de 135/85 mmHg es considerada: d) Obstructivo.
a) Presión normal. Respuesta correcta: c
b) Prehipertensión.
2016.78. La pérdida de conciencia transitoria de inicio rápido,
c) Hipertensión estadio I.
duración corta y recuperación espontánea y completa, causa-
d) Hipertensión estadio II.
da por una insuficiencia global aguda de flujo al cerebro, se
Respuesta correcta: b
llama:
2012.76. Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte
a) Síncope.
súbita en atletas jóvenes:
b) Vértigo.
a) Cardiopatía isquémica.
c) Mareo.
b) Síndrome de Wolf Parkinson White.
d) Hemorragía cerebral.
c) Miocardiopatía hipertrófica.
Respuesta correcta: a
d) Valvulopatía aórtica.
Respuesta correcta: c 2010.90. La solución endovenosa de elección en un paciente que
llega en shock a emergencia es:
TEMA 15. ENFERMEDADES DE LA AORTA TORÁCICA Y ABDOMINAL
a) Dextrosa 5% en agua.
b) Salina a 0,9% en agua.
2018.83. La ubicación más común del aneurisma de la aorta es la:
c) Lactato en Ringer.
a) Aorta ascendente. d) Solución mixta.
b) Aorta descendente. Respuesta correcta: c
c) Aorta infrarrenal.
d) Bifurcación de la aorta. 2008.86. En un estado de shock postraumático, ¿cuál considera us-
Respuesta correcta: c
ted que es el sistema responsable de desencadenar el cuadro sép-
tico en el paciente?
2016.39. Un niño de 8 años va a consulta por presentar: debilidad y
a) Sistema respiratorio.
dolor en las piernas después del ejercicio, al examen físico presenta
b) Sistema digestivo.
disparidad de la presión arterial entre los brazos y las piernas, está
c) Sistema locomotor.
cursando con una de estas enfermedades:
d) Sistema circulatorio.
a) Estenosis pulmonar. Respuesta correcta: b
b) Coartación de la aorta.

4
 CARDIOLOGÍA
TEMA 1. FUNCIÓN CARDÍACA NORMAL Y ANORMAL
2009.10. Esta pregunta se acierta con conocimientos básicos de fisiología
(el parasimpático es, en general, la parte ‘’frenadora’’ del SNA) o bien obser-
vando las opciones que nos proponen: aumento del metabolismo, de la
actividad o de la temperatura son tres aspectos de lo contrario, la ‘’acelera-
ción’’ o el sistema simpático.
TEMA 2. ESTUDIO DEL PACIENTE CARDÍOPATA
2017.71. Recuerda que el primer ruido cardíaco (S1) corresponde con el
cierre de las válvulas aurículo-ventriculares (mitral y tricuspídea). Por otro
lado, no debes olvidar que el segundo ruido cardíaco (S2) se corresponde
con el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Recuerda la regla mnemo-
técnica de “MaTé (S1) A Pepe (S2)”.
2017.73. Recuerda que para el diagnóstico de HTA se necesita de al me-
nos cifras superiores a > 140/90, en al menos 2 determinaciones, durante
al menos 2 visitas al médico.
2012.5. El complejo QRS es el que representa la despolarización ventri-
cular.
TEMA 3. TRASTORNOS VALVULARES DEL CORAZÓN
2017.15. De esta pregunta podemos descartar dos opciones de forma
muy sencilla: si tenemos en cuenta que nos dicen que es un soplo que se
escucha en foco aórtico, será un soplo que surja por afectación de la válvula
aórtica, por lo que podemos descartar las dos opciones que nos hablan de
patología de la válvula mitral, ya que en estos casos lo lógico es que el soplo
se escuche en el foco mitral.
La estenosis aórtica consiste en una estrechez de la válvula aórtica que im-
pide que el ventrículo izquierdo pueda expulsar la sangre hacia la aorta con
facilidad. Es decir, cuando el ventrículo izquierdo se contrae, la sangre debe
salir a través de la válvula aórtica por una región muy estrecha, a mucha
presión, y esto crea un soplo. Como el soplo se crea cuando el ventrículo
se está contrayendo para expulsar la sangre, se trata de un soplo sistólico.
Por el contrario, la insuficiencia aórtica consiste en una válvula aórtica que
no se cierra completamente, por lo que la sangre que es enviada hacia la
aorta dirección al cuerpo, puede retornar hacia el corazón y entrar de nue-
vo al ventrículo izquierdo. Es decir, en el momento en el que el ventrículo
deja de contraerse, cuando comienza a relajarse, la sangre que este mismo
ventrículo ha enviado hacia la aorta, regresa hacia atrás desde la aorta al
ventrículo. Es por tanto un soplo diastólico.
2015.78. La técnica más empleada para el cálculo de la fracción de eyec-
ción cardíaca es la ecocardiografía. Esta técnica muestra la morfología, cal-
cificación y movilidad de la válvula aórtica, mientras que mediante Doppler
se puede calcular el gradiente sistólico y estimar el área valvular. Además,
informa sobre la morfología y función del VI. Se considera una estenosis
aórtica como “severa” cuando el área valvular es menor de 0,6 cm2/m2 de
superficie corporal.
TEMA 4. FIEBRE REUMÁTICA
2018.37. La fiebre reumática aparece en relación con infecciones faríngeas
de estreptococos del grupo A (S. pyogenes) no tratadas con antibióticos,
5 5
12
Desgloses comentados
pudiendo dar lugar a cardiopatía reumática, que es la causa más frecuente
de cardiopatía adquirida en niños en todos los grupos de edad.
2017.80. Pregunta importante en el que se trata una de las posibles
complicaciones de la fiebre reumática como es la corea de Sydehnham.
Recuerda que es causada por el estreptococo del Grupo A, y que además
de corea, se caracteriza por dar lugar a artralgias, nódulos subcutáneos,
carditis, y eritema migratorio de Leibner (recuerda la regla mnemotécnica
cáncer).
2016.24. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, sistémica ca-
racterizada por la existencia de lesiones que afectan al corazón, articulacio-
nes, sistema nervioso central, piel y tejido celular subcutáneo, que aparece
como secuela de una infección faríngea por estreptococo betahemolítico
del grupo A. Recuerda que también existe la glomerulonefritis secundaria a
infección por estreptococo betahemolítico del grupo A, pudiendo en este
caso el estreptococo estar infectando la piel o la faringe, mientras que en el
caso de la fiebre reumática post-estretococo, la infección inicial siempre es
faríngea, no cutánea.
2015.77. La válvula más frecuentemente afectada en la fiebre reumática
es la mitral, seguida de la aórtica, aunque es raro que se produzca lesión
aórtica sin daño concomitante de la mitral (por tanto, es mas frecuente el
daño combinado mitral y aórtico, que aórtico aislado).
2012.63. La lesión valvular más frecuente en la fiebre reumática es la este-
nosis mitral, seguida de la estenosis aórtica.
2012.70. Pregunta memorística y directa. La afectación articular de la fie-
bre reumática suele ser una poliartritis migratoria con gran predilección por
las rodillas, que son las articulaciones más afectadas.
2011.61. La artritis es la manifestación clínica más frecuente de la fiebre
reumática (75%), produciéndose más en adultos que en niños. Es carac-
terística una poliartritis migratoria, muy dolorosa, que afecta sobre todo a
rodillas (articulación más frecuentemente afectada), tobillos, codos y ar-
ticulaciones del carpo. Generalmente no produce secuelas. Para que sea
aceptada como criterio de Jones han de estar afectadas al menos dos ar-
ticulaciones.
2011.63. La estructura nerviosa más frecuentemente afectada por la vas-
culitis en la fiebre reumática es el sistema extrapiramidal, de ahí que dé una
clínica parecida al corea de Huntington y se le llame corea de Sydenham o
“baile de San Vito”.
2011.64. La aparición de valvulopatías depende del grado de inflamación,
de recidivas… La estenosis mitral es la secuela más importante y frecuente
de la enfermedad.
2011.65. Como tratamiento de la fiebre reumática, en los adultos se reco-
mienda un ciclo completo durante al menos 10 días con 500 mg de peni-
cilina V (fenoximetilpenicilina) oral o bien bencilpenicilina benzatina (una
inyección intramuscular aislada de 1,2 millones de unidades). La asocia-
ción de amoxicilina-ácidoclavulánico puede ser una alternativa. En casos
de alergia a la penicilina, se puede administrar eritromicina. Otra opción
es utilizar 300.000 uds de penicilina procaínica durante 10 días repartidas
en una o dos dosis.
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Desgloses comentados
TEMA 6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
2011.62. La válvula más frecuentemente afectada es la mitral, seguida de
la aórtica, aunque es raro que se produzca lesión aórtica sin daño concomi-
tante de la mitral (por tanto, es más frecuente el daño combinado mitral y
aórtico que aórtico aislado).
TEMA 7. INSUFICIENCIA CARDÍACA
2018.73. El aumento de presión en las cavidades derechas del corazón se
objetiva con la distensión venosa yugular y edemas. El pulso venoso yugu-
lar se explora observando el latido de la vena yugular interna derecha. Al
aumentar la presión en las cavidades derechas la sangre refluye hacia atrás:
vena cava superior y vena yugular interna. Asimismo, el acumulo de sangre
en las venas sistémicas produce edemas periféricos.
2017.4. La semiología básica de la insuficiencia cardíaca son disnea, can-
sancio y signos de congestión (ej.: edemas). La opción A puede estar aso-
ciada (como causa o consecuencia) a pacientes con insuficiencia cardiaca o
sin ella por lo que no es condición necesaria para su definición. La angina es
un dolor de características singulares que suele estar asociado a isquemia
miocárdica, y se puede acompañar (no necesariamente) de insuficiencia
cardíaca. En cuanto a la opción D, es sugerente de patología digestiva.
2017.72. Pregunta fácil sobre la insuficiencia cardíaca. Recuerda que en la
insuficiencia cardíaca vamos a encontrar síntomas y signos derivados bien
del bajo gasto cardíaco (p.ej. oliguria, frialdad de partes acras,…) y por otro
lado síntomas y signos derivados de la congestión que se produce “aguas
atrás” por la imposibilidad de bombear la sangre, lo que dará lugar a edema
de pulmón (manifestado por estertores húmedos) y la consiguiente disnea
y fátiga, junto a un edema en miembros inferiores si es el corazón derecho
el que falla. Para pensar en EPOC nos encontraríamos normalmente ante
una pregunta con un paciente con AP de tabaquismo, que debuta con dis-
nea de carácter progresivo, no estando los edemas justificados, ni los es-
tertores húmedos dispersos (R2 incorrecta). Una angina estable aparecería
en la pregunta como un paciente que al realizar un determinado esfuerzo
debuta con un opresión torácica –que en la pregunta no aparece- (R3 inco-
rrecta). Y el cuadro de pericarditis, será típico de un paciente joven con AP
de infección respiratoria o digestiva que debuta con un cuadro de opresión
torácica, e incluso cortejo vegetativo junto a cambios en el ECG (descenso
del PR y elevación cóncava del ST) (respuesta 4 incorrecta).
2011.77. Las causas más frecuentes de IC sistólica (y por tanto de IC glo-
balmente) son la isquemia miocárdica y la miocardiopatía dilatada. En
la República Dominicana la causa más frecuente es la cardiopatía isqué-
mica.
2009.61. La mejor medida diagnóstica para evaluar un posible fallo car-
diaco es el ecocardiograma. No obstante, se puede diagnosticas con otros
criterios de imagen utilizando técnicas menos refinadas.
2009.62. Entre otras causas (beriberi, fístulas de alto gasto, etc.) debes re-
cordar el hipertiroidismo (y muy típicamente una tirotoxicosis) como origen
de la insuficiencia cardiaca de alto gasto.
2009.63. Los datos que te dan son clásicos criterios de primer nivel de in-
suficiencia cardíaca.
6 6
TEMA 9. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
2018.15. El infarto de miocardio es una patología que debes dominar a la
perfección. Aprovechemos esta pregunta para repasar las bases fisiopato-
lógicas. Generalmente tras la rotura de una placa ateromatosa coronaria, se
activan todos los mediadores de la coagulación produciéndose en ultima
estancia un trombo que bloquea una rama distal de menor calibre. Conse-
cuencia de este bloqueo sanguíneo, la zona muscular que depende de esa
rama sufre una isquemia que si no se resuelve pronto acabará en una necro-
sis. Por tanto podemos decir que se trata de una necrosis por coagulación.
2017.68. Esta es una pregunta muy memorística para la que se puede
utilizar la técnica de examen. El clopidogrel tiene un efecto antiagregante
mayor que el ácido acetil salicílico, y por tanto, se requerirá una mejor dosis
que de este último. Si observamos las cuatro opciones, podemos fácilmen-
te descartar la respuesta de 750 mg por ser una dosis muy alta. De las otras
tres respuestas, podemos descartar 57 mg por ser una dosis demasiado
exacta, ya que la mayoría de las dosis son múltiplos de 5. Por tanto, la duda
razonable sería elegir entre 75 mg y 85 mg. La dosis correcta es 75 mg por-
que el clopidogrel tiene un efecto antiagregante de 1,25 veces mayor que
el ácido acetil salicílico, y por tanto para 100 mg de este último fármaco se
requerirán 75 mg de clopidogrel.
2017.69. Esta pregunta se puede responder por técnica de examen, ya que
la única prueba invasiva de las cuatro opciones es el cateterismo cardíaco,
que es la que se realiza en la enfermedad coronaria para determinar el gra-
do de obstrucción de las arterias coronarias y permite el tratamiento médi-
co de las mismas. El resto de pruebas (electrocardiograma, ecocardiograma
y prueba de esfuerzo) son pruebas no invasivas que permiten realizar el
diagnóstico de la enfermedad coronaria, pero no permiten realizar el trata-
miento de la misma.
2014.63. La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arte-
riosclerosis de las arterias coronarias, un proceso lento de formación de colá-
geno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos) que
produce disminución del calibre arterial coronario, causando un desequilibrio
entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se
produce una isquemia miocárdica en situaciones donde aumenta la demanda
de oxígeno (angina de pecho estable) o una oclusión súbita por trombosis de
la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del miocardio que da lugar
al síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).
2013.73. En un paciente con sospecha de angina inestable /SCASEST/SCA-
CEST lo prioritario (tras estabilizar al paciente si fuese necesario) es realizar
un electrocardiograma en los primeros 10 minutos.
2012.80. De las opciones ofrecidas, la LDH, la GPT y la GOT son todas enzi-
mas presentes en múltiples tejidos, por lo que difícilmente serán específicas
de nada. La más específica de daño miocárdico es la CPK MB.
2011.66. El cuadro descrito habla de un infarto agudo de miocardio con
afectación hemodinámica además de síntomas de activación colinérgica
(vagal). Solo un infarto de varias caras puede dar una clínica tan variada y
florida.
2008.64. Una vez diagnosticado un síndrome de SCACEST, lo primero que
hay que hacer sin demora alguna es iniciar la terapia de reperfusión, ya sea
CARDIOLOGÍA
por ACTP o fibrinolisis (la mortalidad en estos infartos es directamente pro-
porcional al tiempo de respuesta de reperfusión).
2008.76. La dosis utilizada de heparina no fraccionada es de 5.000 UI en
bolo y después perfusión de 1.000 UI/h (respuesta correcta 1).
TEMA 10. MIOCARDIOPATÍAS Y MIOCARDITIS
2012.76. La causa más frecuente de muerte súbita en atletas jóvenes es
la parada cardiaca, debida a alteraciones estructurales cardiacas, siendo la
miocardiopatía hipertrófica la más frecuente.
2008.62. La miocardiopatía hipertrófica es la enfermedad más frecuente-
mente asociada a muerte súbita en jóvenes deportistas, de hecho, cuando
tienen antecedentes familiares y se considera de alto riesgo, es indicación
de DAI. Respuesta 3 correcta.
TEMA 14. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2018.68. Esta pregunta a se refiere a uno de los problemas de salud mas
importantes con una prevalencia de 20% y uno de los FR mas importantes
para desarrollar enfermedades cardiovasculares.
Como repercusiones cardiovasculares destaca los cambios en la pared vas-
cular con aumento del grosor y diminución de la luz y la distensibilidad
con aumento de las resistencias periféricas, estos problemas pueden causar
aneurismas o disección.
Supone un aumento de la postcarga cardíaca con HV del VI y disfunción
diastólica a largo plazo.
La hipertrofia aumenta las demandas de oxígeno que asociado al aumento
de lesiones coronarias favorece que pueda causar isquemia miocárdica.
2017.74. Continuando con la pregunta de la opción anterior; estaría indi-
cado iniciar el tratamiento farmacológico de la HTA cuando nos encontre-
mos al menos 2 determinaciones durante como mínimo 2 visitas al médico
con valores superiores a 140/90.
2016.76. La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica carac-
terizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea
por encima de los límites sobre los cuales aumenta el riesgo cardiovascular.
La morbilidad y mortalidad de causa cardiovascular tiene una relación di-
recta con el aumento de las cifras de presión sistólica sostenida por enci-
ma de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg,
tanto para las complicaciones de la enfermedad coronaria como para los
accidentes vasculares cerebrales, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad
vascular periférica y la insuficiencia renal.
La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin
embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.
En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se de-
nomina “hipertensión arterial esencial”, con una fuerte influencia hereditaria.
Entre el 5 y el 10% de los casos existe una causa directamente responsable
de la elevación de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensión se la
denomina «hipertensión arterial secundaria» que no solo puede en ocasio-
nes ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo
plazo, sino que además, puede ser la alerta para localizar enfermedades aún
más graves, de las que la HTA es únicamente una manifestación clínica.
La hipertensión de bata blanca son pacientes con mediciones normales
fuera de la consulta , aunque elevadas en la misma.
12
Desgloses comentados
2015.75. Niños y adultos, e incluyen alteraciones vasculares (HTA renovas-
cular) o parenquimatosas (infartos renales, pielonefritis crónica, glomeru-
lonefritis, poliquistosis renal, tumores productores de renina, etc.). La este-
nosis vascular renal puede deberse a aterosclerosis de las arterias renales
(mas frecuente a edades avanzadas, sobre todo en varones) o a displasia
fibromuscular (mas común en mujeres jóvenes). La implicación renovascu-
lar debe sospecharse en el agravamiento brusco de un paciente hipertenso
previamente bien controlado.
Otras causas de HTA secundaria son endocrinológicas (anticonceptivos ora-
les, embarazo, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing, hipertiroidismo,
mixedema, feocromocitoma, síndrome carcinoide, acromegalia, hipercalce-
mias, hiperparatiroidismo, etc.); neurológicas (hipertensión intracraneal, sín-
drome diencefalico, disautonomia familiar, síndromes de sección medular,
polineuritis, apnea/hipopnea del sueno, etc.); cardiovasculares (arteriosclero-
sis de las grandes arterias, coartación de aorta, insuficiencia aórtica, persisten-
cia del conducto arterioso, fístulas arteriovenosas, y otras causas de aumento
de volumen sistólico, como la fiebre y la anemia); y causas farmacológicas.
2014.80. La emergencia hipertensiva es una situación en la que la eleva-
ción de la presión arterial se acompaña de una afección concomitante de
órganos diana y exige un tratamiento urgente para evitar la posibilidad de
muerte o de consecuencias irreversibles, por lo que precisa el tratamiento
inmediato con fármacos intravenosos en una unidad de cuidados intensi-
vos, evitando realizar un descenso demasiado intenso de la PA para preve-
nir la hipoperfusión de órganos vitales.
2013.61. Presión óptima: < 120 y/o < 80 mmHg. Presión normal: 120-129
y/o 80-84 mmHg. Prehipertensión: 130-139 y/o 85-89 mmHg. Hipertensión
grado I: 140-159 y/o 90-99 mmHg. Hipertensión grado II: 160-179 y/o 100-
109 mmHg. Hipertensión grado III: ≥ 180 y/o ≥ 110 mmHg.
2012.76. La causa más frecuente de muerte súbita en atletas jóvenes es
la parada cardíaca, debida a alteraciones estructurales cardíacas, siendo la
miocardiopatía hipertrófica la más frecuente.
TEMA 15. ENFERMEDADES DE LA AORTA TORÁCICA Y ABDOMINAL
2018.83. Pregunta importante de cara al MIR, recordad que el aneurisma de
aorta más frecuente es el de aorta abdominal infrarrenal, y que la causa más
frecuente de éste es la arterioesclerosis, por lo que rara vez aparecen antes de
los 50 años y son más frecuentes en hombres. Si nos preguntaran por aorta
torácica, recordad que el más frecuente es el de aorta ascendente y que en
este caso la causa más frecuente es la degeneración quística de la media.
2016.39. La coartación de aorta es una de las cardiopatías congénitas más
frecuentes. Se asocia característicamente a la vávula aórtica bicúspide. El
dato fundamental que debes recordar porque es la clave diagnóstica es la
DIFERENCIA DE PRESIÓN ARTERIAL ENTRE EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES (opción b correcta), existe hipoaflujo en miembros inferiores
(debilidad y dolor en las piernas después del ejercicio como describe en el
enunciado) con hipertensión en extremidades superiores.
TEMA 16. COLAPSO O SHOCK
2018.90. En todo estado de shock, se produce una hipoperfusión tisular;
la clave para distinguirlos es entender el porqué de esa hipoperfusión. Así
pues, en el shock neurogénico nos encontraremos con pérdida del propio
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 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición

Desgloses comentados
tono vasomotor vascular. Por otro lado, en el hipovolémico la hipoperfusión Con pérdida de consciencia Sin pérdida de consciencia
es debida directamente a la escasa volemia circulante que no abarca los Epilepsia Caídas en ancianos generalmente
territorios más distales, mientras que en el cardiogénico o el obstructivo el
Alteraciones metabólicas Drop attack
problema está en la salida del volumen desde el corazón.
(hipoglucemia o hiperventilación
con hipocapnia)
2016.78. El síncope, definido como una pérdida transitoria de conciencia
ACV vertebrobasilar Pseudosíncope psicogénico
que cursa con recuperación espontánea y sin secuelas que se debe a una
Intoxicaciones Cataplexia
hipoperfusión cerebral general y transitoria, es un cuadro clínico muy pre-
valente. Esta definición permite diferenciar el síncope de otras entidades
que cursan con pérdida de conciencia transitoria, real o aparente, en las que 2010.90. Una de las medidas generales mas importantes en el tratamiento
el mecanismo no es una hipoperfusión cerebral, como la epilepsia, las caí- del shock es el aporte de volumen. Una de las soluciones mas indicadas
das accidentales o el pseudosíncope psiquiátrico. Se revisa la clasificación para esto es la solución Ringer-Lactato (respuesta 3 correcta).
etiológica del síncope, con especial hincapié en que el síncope reflejo es el
más frecuente y tiene buen pronóstico, mientras que el síncope cardiogé- 2008.86. En todo estado de shock, se produce una falta de perfusión ti-
nico aumenta con la edad y tiene peor pronóstico. sular, lo que se traduce en isquemia. En el caso del tubo digestivo, esta is-
La importancia de esta definición es que pone el síncope en el contexto quemia produce una alteración en la barrera defensiva y una traslocación
de una serie de cuadros clínicos que cursan con pérdida transitoria, real o bacteriana que puede desencadenar un estado séptico en estos pacientes
aparente, de conciencia con los que hay que hacer DD. (respuesta correcta 2).