NOTA DE PARTO

PACIENTE DE ………….. AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE ………….. INGRESA A SALA DE PARTOS A LAS …………….. DE .. CON
AC…TIVIDAD UTERINA IRREGULAR, SE LE REALIZA O NO AMNIOTOMIA CON SALIDA DE LIQUIDO CLARO ESCASO A
LAS…………….. , SE PASA A LA SALA DE ATENCIÓN DE PARTOS CON DILATACIÓN Y BORRAMIENTO COMPLETO, EN POSICIÓN
DE LITOTOMÍA SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL ÁREA GENITAL, SE MONITORIZA FETOCARDIA CADA 5 MIN CON
PROMEDIO DE………….. LPM, SE REALIZA EPISIOTOMIA CON PREVIA COLOCACION DE ANESTESIA LOCAL CON XILOCAINA AL
1%, SE DIRIGE PUJO CON EXPULSIVO A LAS ……………….HORAS SE RECIBE RECIÉN NACIDO GENERO……………. CON
ADECUADA ADAPTACIÓN NEONATAL, SE COLOCA SOBRE LA MADRE EN CONTACTO PIEL A PIEL, SE SECA Y ESTIMULA DE LA
CABEZA A LOS PIES CON COMPRESA, SE CORTA Y CLAMPEA CORDÓN UMBILICAL DE FORMA HABITUAL (30 SEG), SE
RECOGEN MUESTRAS PARA TSH Y HEMOCLASIFICACION, SE PASA RN A PEDIATRIA CON APGAR DE 8/10, PESO:……………,
TALLA……….. CM, PC: ……… CM, PT: ……… CM, PA:…….. CM. SE REALIZA MASAJE DE FONDO UTERINO Y SE APLICAN 10 UI
DE OXITOCINA IM, ALUMBRAMIENTO ACTIVO……………… MIN, PLACENTA TIPO SCHULTZE COMPLETA, SE REVISA CANAL
VAGINA, SE REALIZA EPISIORRAFIA CON CROMADO 2*0, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACION, SANGRADO MINIMO,
UTERO TONICO INFRAUMBILICAL AL FINAL DEL PARTO.

SE RECIBE RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO DE 38 SEMANAS POR BALLARD, , SE LLEVA A CUNA DE CALOR RADIANTE,
SE ESTIMULA, SE LIMPIA, SE SECA; CON ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA APGAR DE 8/10 AL MINUTO Y APGAR 9/10
A LOS 5 MINUTOS, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE COANAS Y OROFARINGE, SE ASPIRAN SECRECIONES LIQUIDO CLARO,
SE CLAMPEA Y SE CORTA CORDÓN UMBILICAL A DOS CENTIMETROS DE LA PIEL, OBSERVANDO MUÑON UMBILICAL, TRES
VASOS DOS ARTERIAS Y UNA VENA, SE REALIZA LIMPIEZA EN MUÑON UMBILICAL CON ALCOHOL YODADO, SE REALIZA
PROFILAXIS OCULAR CON GENTAMICINA 1 GOTA EN CADA OJO, SE APLICA VITAMINA K UNA AMPOLLA EN MUALO.

EXAMEN FISICO, FONTANELAS NORMOTENSAS, COANAS PERMEABLES, PALADAR INTEGRO, SIN DEFORMIDAD, CUELLO
MOVIL, NO ADENOPATIAS, CLAVICULAS INTEGRAS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS
SIN  AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CORDON UMBILICAL TRES VASOS, SIN MASAS NI MEGALIAS,
GENITALES EXTERNOS MASCULINOS NORMOCONFIGURADOS, TESTICULOS DESCENDIDOS EN BOLSA ESCROTAL, ESFINTER
ANAL DE TONO ADECUADO PERMEABLE, EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS
SEGUNDOS, NEUROLOGICO REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES.. SE PRESENTA BEBE A MADRE, Y FAMILIAR.

CERTIFICADO DE NACIDO VIVO No…………………..

ORDENES MÉDICAS DEL RN POSTPAARTO

1. ALOJAMIENTO CONJUNTO
2. GENTAMICINA GOTAS OFTALMICAS AHORA
1. VITAMINA K AMP DE 1 MG IM AHORA
2. ESQUEMA DE VACUNACION.
3. LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
4. ACOMPAÑAMIENTO Y ASESORIA MATERNA EN LACTANCIA
5. ESQUEMA DE VACUNACION RN
6. CUIDADOS ONFALO
7. CUIDADOS DEL RECIEN NORAS,, FACIDO
8. SS/ TSH Y HEMOCLASIFICACION AHORA
ORDENES MÉDICAS MATERNA POSTPARTO

9. HOSPITALIZAR EN GINECOLOGIA
10. TAPON HEPARINIZADO
11. CABECERA 45 GRADOS
12. DIETA CORRIENTE
13. OXITOCINA 10 UI EN BOLO O IM (DURANTE EL ALUMBRAMIENTO)
14. OXITOCINA 10 UI EN 1000 CC DE SSN , A 100 CCHORA
15. ACETAMINOFEN 1GR VIA ORAL CADA 6 HORAS
16. VIGILAR TONO UTERINO Y SANGRADO GENITAL
17. CONTROL DE SIGNOS VITALES POS- PARTO
18. PUERICUKLTURA
19. CSV AC

EVOLUCION DE RECIEN NACIDO

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE

1. RECIEN NACIDO SEXO MASCULINO A TERMINO

2. ADECUADO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
3. BALLARD 37 SEMNAS
4. ADECUADA ADAPTACION NEONATAL
5. PARTO EUTOCICO VAGINAL 04/04/2015: 20+25

MADRE REFIERE BUEN ESTAD GERAL REACTIVO, SUCCION MATERNA ADECUADA. DIURESIS POSITIVA
DEPOSICION POSITIVA

PESO:………. GR TALLA:…………… PIEL ROSADA VIH/SEROLOGIA NO REACTIVO RHM:….. RHH:……

CABEZA NORMOCEFALICO FONTANELA NOMOTENSA ESCLERAS ANICTERICAS MUCOSAS HUMEDAS,

PLADAR INTEGRO NO FRENILLO LINGUAL
CUELLO: MOVIL NO ADENOPATIAS NO MASAS
TORAX RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SOPLO FISIOLOGICO SISTOLICO NO SIGNOS DE BRONCOESPASMO
NO SECRECIONES
ABDOMEN GLOBOSO, DEPRESIBLE NO DOLOR NO MEGALIAS ONFALO SIN SIGNOS DE SANGRADO NI
INFECCION
GENITALES: MASCULINOS NORMOCONFIGURADOS TESTICULOS EN BOLSA ESCROTAL
EXTREIDADES NO EDEMAS PULSOS DISTALES CONSERVADOS
NEUROLOGICO : ALERTA REACTIVO ACTIVO REFLEJOS PRIMITIVOS CONSERVADOS,

A// PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE AFEBRIL TOLERA LA VIA ORAL MATENA NORMAL CON
REFLEJO DE SUCCION Y BUSQUEDA CONSERVADO, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
PARA RECIEN NACIDO CITA CNTROL EN 15 DIAS Y SOLICITUD DE THS NEONATAL.

PLAN
SALIDA
EVOLCUION DE DIARIA DE LA MATERNA

PACIENTE DE ……..AÑOS CON DIAGNOSTICOS DE:

1. PARTO VAGINAL EUTOCICO SIN COMPLICAICONES A LAS………………HORAS, FECHA…….

2. RECIEN NACIDO A TERMINO CON PAEG
3. G..P…A..C..V..O….

SUB: PACIENTE REFIERE SENTIRSE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO ADECUADAMENTE LA VIA ORAL,
CON BUEN PATRON DE SUEÑO, DIURESIS POSITVA DEPOSICIONES POSITVAS. LACTANCIA MATERNA ADECUADA

OBJ : PACIENTE BUENAS CONDICIONES GENERALES, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPITARIA, ALERTA, AFEBRIL CON
SIGNOS VITALES TA:………….MMHG, FC:………..LXM FR:……….RXM T:36.5 SATO2: 95% FIO2:21% C/C ESCLERAS ANICTERICAS,
CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA, PUPILAS ISOCORICAS CUELLO MOVIL NO MASAS NO
ADENOPATIAS, C/P TORAX NORMOEXPASIBLE SIMETRICO, RUDIOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADDOS, MAMAS CONGESTIVAS SECRETANTES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE UTERO
TONICO SUPREUMBILICAL, NO SIGNOS IRRITACION PERITONEAL, RUIDOS INTSTINALES PRESENTES, NO MASAS NO
MEGALIAS, GU: SANGRADO VAGINAL ESCASO LOQUIOS NO FETIDOS RAFIA: EN BUENAS CONDCIONES GENRALES, NO
SIGNOS LOCALES DE INFECCION EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA, NEUROLOGICO SIN DEFICT MOTOR NI
SENSITIVO.

ANALISIS:

ORDENES MEDICAS DE SALIDA DE LA MATERNA

ACETAMINOFEN TABLETAS DE 500MG VIA ORAL# 30

TOMAR DOS TABLETAS CADA 6 HORAS SEGÚN DOLOR

SULFATO FERROSO TABLETAS DE 300MG #30

TOMAR INA TABLETA CADA DIA POR 30 DIAS

EVOLUCION CLINICA
22:00 AM: TA:100/70 MMHG, FC:72 LPM, UTERO: TONICO SUPRAUMBILICAL, SANGRADO: MODERADO

22:15 AM: TA:110/70 MMHG, FC:76 LPM, UTERO: TONICO SUPRAUMBILICAL, SANGRADO: ESCASO

22:30 AM: TA:110/60 MMHG, FC:78 LPM, UTERO: TONICO INFRAUMBILICAL, SANGRADO: ESCASO

22:45 AM: TA:110/80 MMHG, FC:74 LPM, UTERO: TONICO INFRAUMBILICAL, SANGRADO: ESCASO

23:00 AM: TA:110/60 MMHG, FC:78 LPM, UTERO: TONICO INFRAUMBILICAL, SANGRADO: ESCASO.
NOTA DE PARTO DE ELIENA

a) 22:00 AM: TA:100/70 MMHG, FC:72 LPM, UTERO: TONICO SUPRAUMBILICAL, SANGRADO: MODER
b) 22:15 AM: TA:110/70 MMHG, FC:76 LPM, UTERO: TONICO SUPRAUMBILICAL, SANGRADO: ESCASO
c) 22:30 AM: TA:110/60 MMHG, FC:78 LPM, UTERO: TONICO INFRAUMBILICAL, SANGRADO: ESCASO
d) 22:45 AM: TA:110/80 MMHG, FC:74 LPM, UTERO: TONICO INFRAUMBILICAL, SANGRADO: ESCASO
e) 23:00 AM: TA:110/60 MMHG, FC:78 LPM, UTERO: TONICO INFRAUMBILICAL, SANGRADO: ESCASO.
f) 23:15 AM: TA:110/60 MMHG, FC:70 LPM, UTERO: TONICO INFRAUMBILICAL, SANGRADO: ESCASO.
g) 23:30 AM: TA:100/70 MMHG, FC:78 LPM, UTERO: TONICO INFRAUMBILICAL, SANGRADO: ESCASO.

NOTA DE ATENCION DE PARTO

PACIENTE DE 14 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 36.4 SEMANAS DE GESTACION POR ECO III INGRESA A SALA DE
PARTOS A LAS 5:50 AM DE 11/09/2016. CON ACTIVIDAD UTERINA RREGULAR, SE PASA A LA SALA DE ATENCIÓN DE
PARTOS CON DILATACIÓN Y BORRAMIENTO COMPLETO, EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA
DEL ÁREA GENITAL, SE MONITORIZA FETOCARDIA CADA 5 MIN CON PROMEDIO DE 140 LPM, SE DIRIGE PUJO CON
EXPULSIVO A LAS 6:10 HORAS SE RECIBE RECIÉN NACIDO GENERO FEMENINO, SE EVIDENCIA LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIADO, CON ADECUADA ADAPTACIÓN NEONATAL, SE COLOCA SOBRE LA MADRE EN CONTACTO PIEL A PIEL, SE SECA
Y ESTIMULA DE LA CABEZA A LOS PIES CON COMPRESA, SE CORTA Y CLAMPEA CORDÓN UMBILICAL DE FORMA HABITUAL
(30 SEG), SE RECOGEN MUESTRAS PARA TSH Y HEMOCLASIFICACION, SE PASA RN A PEDIATRIA CON APGAR DE 8/10,
PESO:3090, TALLA 49 CM, PC:32 CM, PT: 33 CM, PA:31 CM. SE REALIZA MASAJE DE FONDO UTERINO Y SE APLICAN 10 UI
DE OXITOCINA IM, ALUMBRAMIENTO ACTIVO A LOS 10 MIN, PLACENTA TIPO DUNCAN, COMPLETA, SE REVISA CANAL
VAGINA, SE EVIDENCIA DESGARRO GRADO II, SE REALIZA EPISIORRAFIA CON CROMADO 2*0, PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACION, SANGRADO MINIMO, UTERO TONICO INFRAUMBILICAL AL FINAL DEL PARTO.

SE RECIBE RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO DE 37 SEMANAS POR BALLARD, , SE LLEVA A CUNA DE CALOR RADIANTE,
SE ESTIMULA, SE LIMPIA, SE SECA; CON ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA APGAR DE 8/10 AL MINUTO Y APGAR 9/10
A LOS 5 MINUTOS, SE VERIFICA PERMEABILIDAD DE COANAS Y OROFARINGE, SE ASPIRAN SECRECIONES LIQUIDO CLARO,
SE CLAMPEA Y SE CORTA CORDÓN UMBILICAL A DOS CENTIMETROS DE LA PIEL, OBSERVANDO MUÑON UMBILICAL, TRES
VASOS DOS ARTERIAS Y UNA VENA, SE REALIZA LIMPIEZA EN MUÑON UMBILICAL CON ALCOHOL YODADO, SE REALIZA
PROFILAXIS OCULAR CON GENTAMICINA 1 GOTA EN CADA OJO, SE APLICA VITAMINA K UNA AMPOLLA EN MUALO.

EXAMEN FISICO, FONTANELAS NORMOTENSAS, COANAS PERMEABLES, PALADAR INTEGRO, SIN DEFORMIDAD, CUELLO
MOVIL, NO ADENOPATIAS, CLAVICULAS INTEGRAS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS
SIN  AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, CORDON UMBILICAL TRES VASOS, SIN MASAS NI MEGALIAS,
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS NORMOCONFIGURADOS, ESFINTER ANAL DE TONO ADECUADO PERMEABLE,
EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS SEGUNDOS, NEUROLOGICO REFLEJOS
PRIMITIVOS PRESENTES.. SE PRESENTA BEBE A MADRE, Y FAMILIAR.

ORDENES MÉDICAS DEL RN POSTPAARTO

1-ALOJAMIENTO CONJUNTO
2-GENTAMICINA GOTAS OFTALMICAS AHORA
3-VITAMINA K AMP DE 1 MG IM AHORA
4-ESQUEMA DE VACUNACION.
5-LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
6-ACOMPAÑAMIENTO Y ASESORIA MATERNA EN LACTANCIA
7-ESQUEMA DE VACUNACION RN
8-CUIDADOS ONFALO
9-CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
10-SS/ TSH Y HEMOCLASIFICACION AHORA

ORDENES MÉDICAS MATERNA POSTPARTO

1-HOSPITALIZAR EN GINECOLOGIA
2-TAPON HEPARINIZADO
3-CABECERA 45 GRADOS
4-DIETA CORRIENTE
5-OXITOCINA 10 UI EN BOLO O IM (DURANTE EL ALUMBRAMIENTO)
6-OXITOCINA 10 UI EN 1000 CC DE SSN, A 100 CCHORA
7-ACETAMINOFEN 1GR VIA ORAL CADA 6 HORAS
8. AMPICILINA 1 GR IV CADA 6 HORAS
9-VIGILAR TONO UTERINO Y SANGRADO GENITAL
10-CONTROL DE SIGNOS VITALES POS- PARTO
11-PUERICULTURA
12-CSV AC