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Williams Obstetricia. Guía de estudio, 25e

CAPÍTULO 19: Embarazo ectópico

Embarazo ectópico
¿Qué porcentaje de embarazos del primer trimestre en Estados Unidos se localiza ectópicamente?

a . 0.1–0.5%

b . 0.2–1.0%

c . 0.5–1.5%

d . 1.0–2.0%

c Introducción

Una paciente nuligrávida de 25 años con tipo de sangre Rh negativo y examen de anticuerpos negativos cursa el primer día del periodo postoperatorio
después de salpingectomía por embarazo ectópico de seis semanas. ¿Qué dosis de inmunoglobulina anti-D se considera suficiente antes del alta?

a . 50 μg

b . 100 μg

c . 200 μg

d . 300 μg

a Clasificación

Entre las mujeres que quedan embarazadas mientras usan anticonceptivos, ¿con cuál de los siguientes aumenta el número relativo de embarazos
ectópicos?

a . Preservativos (condones)

b . NuvaRing

c . Dispositivo intrauterino liberador de progestina

d . Píldoras anticonceptivas que contienen estrógenos

c Riesgos

Se presenta una paciente de 31 años G2P1 en el servicio de urgencias con siete semanas de embarazo por el último periodo menstrual con dolor
pélvico. Su nivel de gonadotropina coriónica humana (β-hCG) es 1234 mIU/mL, pero no se realiza ecografía. Cuando regresa al consultorio de su
obstetra para seguimiento tres días después, su β-hCG es de 1166 mIU/mL y la ecografía muestra una masa anexial izquierda compleja de 5 cm. Se
realiza laparoscopia diagnóstica y los hallazgos quirúrgicos se muestran en la fotografía adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Utilizada con autorización de Dr. Eddie McCord.

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pélvico. Su nivel de gonadotropina coriónica humana (β-hCG) es 1234 mIU/mL, pero no se realiza ecografía. Cuando regresa al consultorio de su
obstetra para seguimiento tres días después, su β-hCG es de 1166 mIU/mL y la ecografía muestra una masaUniversidad Nacional Autonoma de Mexico
anexial izquierda compleja de 5 cm. Se
realiza laparoscopia diagnóstica y los hallazgos quirúrgicos se muestran en la fotografía adjunta. ¿Cuál es Access Provided by:
el diagnóstico más probable?

Utilizada con autorización de Dr. Eddie McCord.

a . Quiste paratubario

b . Cistadenoma seroso

c . Embarazo ectópico “agudo”

d . Embarazo ectópico “crónico”

d Evolución y resultados potenciales

En el contexto de los embarazos ectópicos, ¿la ausencia de qué capa de tejido tubárico facilita la invasión rápida de trofoblastos proliferantes en la
muscularis?

a . Serosa

b . Epitelio

c . Submucosa

d . Tejido conectivo

c Evolución y resultados potenciales

¿Cuál es la tríada clásica de síntomas clínicos de un embarazo ectópico?

a . Náuseas, dolor, y sangrado transvaginal

b . Retraso en la menstruación, dolor y sangrado transvaginal

c . Mareos, retraso de la menstruación y sangrado transvaginal

d . Dolor en el hombro, menstruación tardía y sangrado transvaginal

b Manifestaciones clínicas

Se presenta una paciente de 38 años G4P3 con prueba de embarazo positiva, sangrado transvaginal, palpitaciones y dolor intenso de cuello y hombro,
que empeora con la inspiración. Se muestra taquicárdica e hipotensa. Su ecografía revela probable embarazo ectópico derecho. ¿Cuál es la causa más
probable de dolor en el cuello y los hombros?
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a . Contractura muscular Page 2 / 11
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b . Dolor referido de su trompa de Falopio derecha
d . Dolor en el hombro, menstruación tardía y sangrado transvaginal
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b Manifestaciones clínicas
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Se presenta una paciente de 38 años G4P3 con prueba de embarazo positiva, sangrado transvaginal, palpitaciones y dolor intenso de cuello y hombro,
que empeora con la inspiración. Se muestra taquicárdica e hipotensa. Su ecografía revela probable embarazo ectópico derecho. ¿Cuál es la causa más
probable de dolor en el cuello y los hombros?

a . Contractura muscular

b . Dolor referido de su trompa de Falopio derecha

c . Irritación diafragmática por hemoperitoneo

d . Ninguna de las anteriores

c Manifestaciones clínicas

¿Qué hallazgo clínico o de laboratorio es menos consistente con el diagnóstico de embarazo ectópico roto?

a . Fiebre de 39.8 °C

b . Frecuencia cardiaca de 137 latidos por minuto

c . Hematocrito de 21.2%

d . Leucocitosis de 28 000 µL

a Manifestaciones clínicas

Se presenta una paciente de 30 años G2P1 con seis semanas de gestación por el último periodo menstrual quejándose de dolor pélvico y náuseas. Su
gonadotropina coriónica humana (β-hCG) es de 3 010 mIU/mL, y no se observa embarazo intrauterino en la ecografía. No se visualizan masas anexiales
ni líquido libre. ¿Cuál es la mejor estrategia de manejo?

a . Sin intervención

b . Tratamiento quirúrgico

c . Inyección de metotrexato

d . Expectante con seguimiento a las 48 horas.

d Diagnóstico multimodal

¿Cuál es el nivel discriminatorio de gonadotropina coriónica humana (β-hCG) por encima del cual la falta de visualización de un embarazo intrauterino
probablemente indica que el feto no está vivo o que se encuentra localizado ectópicamente?

a . ≥100 mIU/mL

b . ≥500 mIU/mL

c . ≥1000 mIU/mL

d . ≥1500 mIU/mL

d Diagnóstico multimodal

Se presenta una paciente de 21 años G1 con seis semanas de gestación por fecha del último periodo menstrual, con queja de dolor pélvico. Es
normotensa, su frecuencia cardiaca es de 79 latidos por minuto, en tanto que a la exploración física hay una leve molestia abdominal en el lado
derecho. Su gonadotropina coriónica humana (β-hCG) es 1 345 mIU/mL; los hallazgos en la ecografía se muestran en la fotografía adjunta. No se
observan masas anexiales ni líquido libre. ¿Cuál es la mejor estrategia de manejo en este caso?

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Se presenta una paciente de 21 años G1 con seis semanas de gestación por fecha del último periodo menstrual, con queja de dolor pélvico. Es
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normotensa, su frecuencia cardiaca es de 79 latidos por minuto, en tanto que a la exploración física hay una leve molestia abdominal en el lado
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derecho. Su gonadotropina coriónica humana (β-hCG) es 1 345 mIU/mL; los hallazgos en la ecografía se muestran en la fotografía adjunta. No se
observan masas anexiales ni líquido libre. ¿Cuál es la mejor estrategia de manejo en este caso?

a . Metotrexato

b . Dilatación y legrado

c . Laparoscopia diagnóstica

d . Dar de alta con seguimiento de β-hCG en 48 horas

d Diagnóstico multimodal

¿Cuál es el aumento mínimo de gonadotropina coriónica humana (β-hCG) que espera en 48 horas después de un embarazo intrauterino de progreso
temprano?

a . 12%

b . 23%

c . 53%

d . 67%

c Diagnóstico multimodal

¿Qué porcentaje de embarazos ectópicos demuestran aumento apropiado del nivel de gonadotropina coriónica humana (β-hCG)?

a . 15%

b . 33%

c . 42%

d . 50%

b Diagnóstico multimodal

Recientemente una paciente de 27 años de edad G3P2 fue recibida en la sala de urgencias con sangrado transvaginal y expulsó productos de la
concepción durante la evaluación. Su gonadotropina coriónica humana (β-hCG) en el momento de la presentación fue de 2 500 mIU/mL. En su cita de
seguimiento de siete días, se mide nuevamente su β-hCG. ¿Qué valor es más consistente con aborto espontáneo completo?
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CAPÍTULO 19: Embarazo ectópico,
a . 500 mIU/mL Page 4 / 11
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b . 1 250 mIU/mL
d . 50%
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b Diagnóstico multimodal
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Recientemente una paciente de 27 años de edad G3P2 fue recibida en la sala de urgencias con sangrado transvaginal y expulsó productos de la
concepción durante la evaluación. Su gonadotropina coriónica humana (β-hCG) en el momento de la presentación fue de 2 500 mIU/mL. En su cita de
seguimiento de siete días, se mide nuevamente su β-hCG. ¿Qué valor es más consistente con aborto espontáneo completo?

a . 500 mIU/mL

b . 1 250 mIU/mL

c . 1 750 mIU/mL

d . 2 000 mIU/mL

a Diagnóstico multimodal

¿Qué umbral de valor de progesterona es más útil para excluir el embarazo ectópico?

a . >10 ng/mL

b . >15 ng/mL

c . >20 ng/mL

d . >25 ng/mL

d Diagnóstico multimodal

Se presenta una paciente de 39 años G5P3 con seis semanas de gestación con dolor abdominal bajo. Se realiza ecografía transvaginal para evaluación
adicional. ¿Qué hallazgos se esperarían en el estudio si sus fechas son correctas y su embarazo es viable?

a . Solo saco gestacional

b . Saco gestacional y saco vitelino

c . Saco gestacional, saco vitelino y polo fetal con movimientos cardiacos

d . Saco gestacional, saco vitelino y polo fetal sin movimientos cardiacos

c Diagnóstico multimodal

¿En cuál de las siguientes alteraciones se aprecia el hallazgo ecográfico representado en la fotografía adjunta?

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a . Sólo embarazo ectópico
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b . Quiste del cuerpo lúteo solamente
d . Saco gestacional, saco vitelino y polo fetal sin movimientos cardiacos
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c Diagnóstico multimodal Access Provided by:

¿En cuál de las siguientes alteraciones se aprecia el hallazgo ecográfico representado en la fotografía adjunta?

a . Sólo embarazo ectópico

b . Quiste del cuerpo lúteo solamente

c . Quiste del cuerpo lúteo y embarazo ectópico

d . Ninguna de las anteriores

c Diagnóstico multimodal

Una mujer de 31 años de edad G3P1 entre las 6 y 7 semanas de gestación por fecha del último periodo menstrual, presenta dolor abdominal intenso,
debilidad y mareos. En la evaluación ecográfica se observa que tiene una masa anexial izquierda compleja con líquido libre en la bolsa de Morrison.
¿Cuál es la cantidad mínima de hemoperitoneo acumulado que se esperaría al momento de la cirugía?

a . 100–200 mL

b . 200–300 mL

c . 300–400 mL

d . 400–500 mL

d Diagnóstico multimodal

¿Cuál es el propósito de realizar dilatación y legrado antes de administrar metotrexato?

a . Para confirmar un endometrio secretor

b . Para evaluar decidualización endometrial

c . Para confirmar la ausencia de tejido trofoblástico

d . Para evitar el sangrado transvaginal abundante provocado por el metotrexato

c Diagnóstico multimodal

¿Cuál es el mecanismo de acción celular del metotrexato?

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a . Intercalación de DNA
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b . Inhibición de la formación de microtúbulos

c . Impedancia de la síntesis de DNA y RNA

d . Para evitar el sangrado transvaginal abundante provocado por el metotrexato
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c Diagnóstico multimodal Access Provided by:

¿Cuál es el mecanismo de acción celular del metotrexato?

a . Intercalación de DNA

b . Inhibición de la formación de microtúbulos

c . Impedancia de la síntesis de DNA y RNA

d . Alquilación de proteínas, DNA y RNA

c Tratamiento médico

¿Cuál es la tasa de resolución ectópica después de la administración de metotrexato?

a . 66%

b . 78%

c . 90%

d . 97%

c Tratamiento médico

Se presenta una paciente de 35 años de edad G4P2 con 7 u 8 semanas de gestación quejándose de dolor abdominal leve en hipogastrio y manchado y
se encuentra que tiene un embarazo ectópico izquierdo de 3 cm. Tiene antecedentes de asma grave persistente y fue tratada por una exacerbación de
ésta hace dos días. También tiene antecedentes de un embarazo ectópico previo tratado con salpingectomía, hipertensión crónica para la cual toma
labetalol y diabetes tipo 2 controlada con insulina. ¿Qué aspecto de sus antecedentes impediría el tratamiento con metotrexato?

a . Diabetes tipo 2

b . Hipertensión crónica

c . Asma grave persistente con exacerbación reciente

d . Antecedentes de un embarazo ectópico previo tratado con salpingectomía

c Tratamiento médico

¿Cuál es el mejor predictor individual del tratamiento exitoso con una dosis única de metotrexato?

a . Gonadotropina coriónica humana (β-hCG)

b . Nivel de progesterona

c . Tamaño del embarazo ectópico

d . Ausencia de actividad cardiaca fetal

a Tratamiento médico

A una paciente de 23 años G1 se le diagnostica embarazo ectópico derecho y se le administra una dosis única de metotrexato. Su gonadotropina
coriónica humana (β-hCG) es 3 153 mIU/mL el día uno después de la administración del fármaco, 3 256 mIU/mL el día cuatro y 2 548 mIU/mL el día
siete. ¿Cuál es el curso de acción más apropiado con base en estos valores?

a . Laparoscopia diagnóstica

b . Volver a verificar el nivel de β-hCG en una semana

c . Administrar la segunda dosis de metotrexato

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d . No se requiere intervención ni seguimiento adicional
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b Tratamiento médico
siete. ¿Cuál es el curso de acción más apropiado con base en estos valores?
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a . Laparoscopia diagnóstica Access Provided by:

b . Volver a verificar el nivel de β-hCG en una semana

c . Administrar la segunda dosis de metotrexato

d . No se requiere intervención ni seguimiento adicional

b Tratamiento médico

¿Qué porcentaje de mujeres tratadas con dosis única de metotrexato requiere una dosis adicional del fármaco por respuesta clínica inadecuada?

a . 5–10%

b . 10–15%

c . 15–20%

d . 20–25%

c Tratamiento médico

Revisa a una mujer de 26 años en el servicio de urgencias que presenta dolor abdominal y se encuentra que tiene una prueba de embarazo positiva. Su
frecuencia cardiaca es de 105 latidos por minuto y su presión arterial es de 82/50 mm Hg. En la ecografía no se identifica un embarazo intrauterino y se
visualiza una masa anexial izquierda de 3 cm con líquido complejo moderado visto en el fondo de saco. ¿Cuál es el mejor manejo para esta paciente?

a . Metotrexato

b . Dilatación y legrado

c . Manejo expectante

d . Salpingectomía laparoscópica

d Tratamiento médico

¿Cuál de las siguientes no es verdadera con respecto a la salpingostomía realizada para un embarazo ectópico?

a . Hasta 15% tiene persistencia de tejido trofoblástico

b . Ese es el procedimiento de elección para los embarazos ectópicos rotos

c . El tiempo medio de resolución para la gonadotropina coriónica humana (β-hCG) negativa es de 20 días después de la cirugía

d . Las tasas de embarazo posterior son comparables a las de los ectópicos manejados por salpingectomía

b Tratamiento quirúrgico

Al comparar el tratamiento médico contra el quirúrgico, ¿cuál es el beneficio clínico de la cirugía en comparación con el metotrexato?

a . Disminución del riesgo de depresión postratamiento

b . Tasas de embarazo mejoradas después de la cirugía

c . Mejor funcionamiento físico inmediatamente después del tratamiento

d . Todas las anteriores

a Tratamiento quirúrgico

A una paciente de 19 años G1 se le diagnostica embarazo ectópico derecho de 2.3 cm. Su gonadotropina coriónica humana (β-hCG) es 1 967 mIU/mL, el
hematocrito es 37% y tiene una pequeña cantidad de líquido libre en su fondo de saco. Desea firmemente manejo expectante en lugar de tratamiento
inmediato. ¿Qué aspecto de sus antecedentes favorecen la resolución exitosa con el manejo expectante?
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a . β-hCG <2 000 mIU/mL Page 8 / 11
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b . Hematocrito por encima de 35%
d . Todas las anteriores
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a Tratamiento quirúrgico
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A una paciente de 19 años G1 se le diagnostica embarazo ectópico derecho de 2.3 cm. Su gonadotropina coriónica humana (β-hCG) es 1 967 mIU/mL, el
hematocrito es 37% y tiene una pequeña cantidad de líquido libre en su fondo de saco. Desea firmemente manejo expectante en lugar de tratamiento
inmediato. ¿Qué aspecto de sus antecedentes favorecen la resolución exitosa con el manejo expectante?

a . β-hCG <2 000 mIU/mL

b . Hematocrito por encima de 35%

c . Líquido libre en el fondo de saco

d . Tamaño del embarazo ectópico <3 cm

d Tratamiento expectante

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto a lo representado en la fotografía adjunta?

Reproducida con autorización de Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al (eds): Ectopic pregnancy. En Williams Obstetrics, 25th ed. New York,
McGraw-Hill, 2018, Figura 19–7.

a . La rotura ocurre por lo general más tarde a las 8 o 16 semanas

b . Por lo general requiere tratamiento quirúrgico por medio de resección en cuña

c . La hemorragia puede ser más grave debido a la proximidad a las arterias uterinas y ováricas

d . Todas las anteriores

d Embarazo intersticial

Se presenta una paciente de 41 años G5P3 con entre 6 y 7 semanas de gestación por fecha del último periodo menstrual quejándose de dolor
abdominal bajo. Tiene antecedentes de ligadura de trompas hace dos años durante su tercer parto por cesárea. El resto no tiene importancia. Se
somete a una ecografía transvaginal con la imagen que se muestra adjunta. ¿Qué posible complicación puede resultar si elige continuar su embarazo?

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d Embarazo intersticial
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Se presenta una paciente de 41 años G5P3 con entre 6 y 7 semanas de gestación por fecha del último periodo menstrual quejándose de dolor
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abdominal bajo. Tiene antecedentes de ligadura de trompas hace dos años durante su tercer parto por cesárea. El resto no tiene importancia. Se
somete a una ecografía transvaginal con la imagen que se muestra adjunta. ¿Qué posible complicación puede resultar si elige continuar su embarazo?

a . Placenta acreta

b . Desprendimiento placentario

c . Diabetes gestacional

d . Rotura prematura de membranas

a Embarazo con cicatriz de cesárea

¿Cuál es el tratamiento de primera elección para una mujer estable con la complicación que se muestra en la ecografía adjunta?

Reproducida con autorización de Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al (eds): Ectopic pregnancy. En Williams Obstetrics, 25th ed. New York,
McGraw-Hill, 2018, Figura 19–10.

a . Metotrexato

b . Manejo expectante
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c . Laparotomía exploradora

d . Admisión para exámenes pélvicos en serie

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a . Metotrexato

b . Manejo expectante

c . Laparotomía exploradora

d . Admisión para exámenes pélvicos en serie

a Embarazo cervical

¿Qué tratamiento adyuvante puede emplearse para disminuir o controlar las complicaciones vinculadas con el embarazo cervical ectópico?

a . Embolización de la arteria uterina

b . Taponamiento cervical con sonda de Foley

c . Inyección fetal intracardiaca de cloruro de potasio

d . Todas las anteriores

a Embarazo cervical

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