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DEFINICIONES:
Acido: sustancia que puede donar un Hidrogenión.
Base: sustancia que puede aceptar Hidrogeniones.
pH: Condiciones del organismo en cuanto a la alcalinidad o acidez dependiendo
del logaritmo negativo de la concentración de iones Hidrógeno.
Academia: pH menor de 7.35.
Alcalinemia: pH mayor de 7.45
El CO2 total y el Bicarbonato son los que cambian en los procesos metabólicos.
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Viridiana García Patología Clínica
PARAMETROS RESIRATORIOS
PCO2: es la tensión del CO2 disuelto en la sangre y es influenciado por el
funcionamiento respiratorio. La mayoría del CO 2 proviene de la transformación de los
alimentos en agua, CO2 y energía. Cuando la presión excede los 45 mmHg se saldrá al
plasma en donde se combina con el agua y forma Ácido Carbónico, este a su vez se
disocia en iones Hidrógeno y Bicarbonato, los Hidrogeniones se combinan con las
proteínas. Existen 2 formas en las que el cuerpo se deshace del CO 2:
1. La forma más importante es a través de los pulmones. Cuando el CO 2 es muy
alto, quiere decir que los pulmones no están ventilando correctamente
(Hipoventilación) y se detecta por los niveles altos de PCO 2 en sangre. Si hay
niveles bajos de PCO2 hablamos de una Hiperventilación.
2. Convirtiéndose en Ácido Carbónico, el cual se disocia en Bicarbonatos e iones
Hidrógenos, es la forma menos importante. Los iones Hidrógeno se excretan en
forma de amoniaco y el Bicarbonato es eliminado también por riñón.
Anormalidades respiratorias:
Acidosis respiratoria: es una alteración que puede ser causada por
Hipoventilación como en EPOC, Neumotórax, Sobresedación y Asma bronquial.
Hay un aumento de PCO2 (más de 60 mmHg) en sangre y como el CO 2 se
combina con el agua y forma Ácido Carbónico, por eso se le denomina Acidosis.
La manera en la que el cuerpo responde a esta situación es provocando un
aumento de la concentración de HCO3 (mas de 36 mEq/L) provocando una
Alcalosis metabólica. Sin embargo, estará corregido hasta normalizar el CO 2.
Alcalosis respiratoria: puede ser causada por Hiperventilación como en la
Hipoxia, Ansiedad, Embarazo e Histeria. Se observa una disminución de la PCO 2
(por debajo de 30 mmHg), con un aumento del pH a 7.52. Sin embargo, el HCO 3
se mantiene normal. El organismo soluciona ésto disminuyendo la concentración
de HCO3 por medio de una acidosis metabólica.
PARÁMETROS METABÓLICOS
El Bicarbonato y exceso de base son alterados únicamente en procesos metabólicos.
Cuando un proceso metabólico tiende a la acumulación de ácidos o a la pérdida de
Bicarbonato los valores de éste caerán así como el exceso de base se torna negativo.
Por otra parte si hay pérdida de ácidos y se acumula Bicarbonato, entonces el exceso
de base se hará positivo.
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Viridiana García Patología Clínica
ANION GAP (AG), HIATO ANIÓNICO o BRECHA ANIÓNICA: es la aproximación
matemática de la diferencia entre aniones cationes que rutinariamente son medidos en
el suero. Los cationes que se miden son el Na K. Los aniones que se miden son el CL y
HCO3. Se saca con esta fórmula:
(Cl+CO2Tot) – (Na)= menos de 17 mmol/L
Si excede esta cantidad indica un aumento de los aniones no medidos (PO 4, SO4,
proteínas y ácidos orgánicos).
Disminución del AG: puede ser por aumento de los cationes no medidos (Ca y Mg) o
por disminución de los aniones no medidos.
- Por aumento de cationes no medidos: en Intox por Litio, Hipermagnesemia,
Mieloma múltiple, Gammapatía policlonal, terapia con Oolimixina B.
- Por disminución de los aniones no medidos: Hipoalbuminemia, Hiponatremia.
AG/HCO3 mayor de 1.0 sugiere Alcalosis metabólica.
AG/HCO3 menor de 0.8 sugiere Acidosis hiperclorémica.
Aumento de AG:
- Uremia (aumento de PO4 y SO4)
- Estados cetósis (DM, Acoholismo, Ayuno)
- Acidosis láctica (shock)
- Ingesta de toxinas como Metanol, Salicilatos, Etilenglicol y Paraldehído
- Aumento de proteínas por deshidratación
- Alcalosis metabólica
- EPOC: hay una inhabilidad para expirar CO 2, ésto aumenta el PCO2 en los alvéolos,
ácidos respiratorios.
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