Cáncer cerebral y del sistema nervioso central

Abarca los tumores primarios y los metastásicos del cerebro y la médula espinal.

Etiología y factores de riesgo.

Algunos carcinógenos químicos y virus oncogénicos pueden inducir tumores del SNC en
animales de laboratorio. Se han vinculado factores genéticos con la neurofibromatosis, la
esclerosis tuberosa, la poliposis familiar, la enfermedad de Hippel-Lindau, el síndrome de
Turcot, los síndromes familiares de cáncer de mama, el sarcoma de tejidos blandos y las
leucemias.
Las exposiciones químicas implicadas incluyen el cloruro de vinilo, radiación,
petroquímicos, las tintas, el acrilonitrilo, aceites lubricantes y solventes. Y finalmente se
han implicado virus, como el genoma del virus de Epstein-Barr.

Clasificación.
Los tumores de SNC se han clasificado en:
Tumores primarios: pueden ser intra o extracerebrales. Los intracerebrales incluyen la
neuroglia, las neuronas y las células de los vasos sanguíneos del tejido conectivo. Los
extracerebrales se originan fuera del cerebro, e incluyen meningiomas y tumores del
nervio acústico, la hipófisis y la glándula pineal. Puede haber tumores metastásicos
adentro y fuera del cerebro.
Los tumores gliales representan dos tercios de todos los tumores del SNC, entre los
cuales la subclase más grande la constituyen los glioblastomas. Los schwannomas y
meningiomas representan la proporción más grande de tumores en la médula espinal. Los
linfomas del SNC se observan en los pacientes inmunosuprimidos.

Neoplasia Porcentaje de localización de tumores. Características Células de región.

Gliomas
-Astrocitoma 20 – En cualquier parte del cerebro o médula Grados Iy II. Tejido de soporte,
espinal. Crecimiento lento, astrocitos, células
invasor. gliales.

-Glioblastoma 30 – Comunes en hemisferios cerebrales Grados III y IV. Muy Se cree que surge
multiforme invasor y muy maligno. astrocitos maduros.

-Oligodendrocitona 4 – Comunes en lóbulos frontales y Avascular, tiende a ser Oligodendritas,

localizados profundamente en la materia encapsulado; el células gliales.
blanca; se pueden originar en el tronco oligodendroblastoma
cerebral, cerebelo y médula espina es la forma más
maligna.
5 – Intramedular; pared de los ventrículos: Común en niños. El Células
-Espendimoma
puede surgir en la cola caudal de la médula. espendimoblastoma es ependimarias
la forma más maligna,
se extiende a
ventrículo o tejido
cerebral.
-Neurilemoma 4 – Pares craneales (división vestibular del VIII De crecimiento lento. Células de Schwann
par).

-Neurofibroma Extramedular: médula espinal De crecimiento lento. Neurilema, células

de Schwann,

Tumores 8 – Hipófisis; pude extenderse al tercer Se relaciona con la Células

hipofisiarios. ventrículo. edad; diversos tipos hipofisiarias,
son de crecimiento comófobos
lento; los macro y hoipofisiarios,
microadenomas basófilos,
pueden o no ser eosinófilos.
secretantes.

Diversos tipos (como e Diversos tipos con

Tumores de la región 1 – región pineal; parénquima pineal, tercero
l germinoma, células de origen
pineal o cuarto ventrículos
pineocitoma, diferente.
teratoma).

Tumores de los
vasos sanguíneos.
De crecimiento lento. Surgen de
-Angioma 3 – Predomina en los hemisferios cerebrales
malformaciones
posteriores.
congénutas de las
conexiones
arteriovenosas.

Tumores de células
neuronales. Células
-Meduloblastoma Bien delimitado, de
1 – Vermis posterior del cerebelo, pared del embrionarias
crecimiento rápido,
cuarto ventrículo.
ocupa el cuarto
ventrículo.

Tumores del tejido

mesodérmico.
De crecimiento lento,
-Meningioma 20 – Intradural, extramedular; región de la circunscrito,
cisura de Silvio, superficie parasagital superior encapsulado, muy bien
de los lóbulos frontal y parietal, hendidura del separado de los tejidos
olfatorio, ala del esfenoides, superficie normales, comprime
superior del cerebelo, ángulo por naturaleza.
pontocerebeloso, médula espinal.

Tumores del plexo

coroideo. Casi siempre es
-Papiloma 1 – Plexo coroideo del sistema ventricular; Células epiteliales
benigno; de expansión
ventrículo lateral en los niños, cuatro
 ventrículos en los adultos. lenta, induce
hemorragia e
hidrocefalia; el tipo
maligno no es común.

Tumores de los pares

craneales y las raíces
de los nervios
espinales. 2 – Tiene su origen en los vasos sanguíneos, Benigno, de Tejido vascular
-Hemangioblastoma predomina en el cerebelo. crecimiento lento. embrionario.

1 – Hemisferios cerebrales Metástasis frecuentes Células B

-Linfoma

Tumores 35% de pacientes con cáncer. Diencéfalo de la Diseminación maligna De los cánceres
metastásicos corteza cerebral pulmonar,
mamario,
colorrectal, renal
tiroideo, prostático.

Características clínicas.
Las manifestaciones clínicas incluyen:
-Cefaleas, casi siempre bifrontales y bioccipitales. Estas se ´reentan al despertar y
pueden acompañarse de náuseas y vómito.
-Convulsiones.
-Edema cerebral, cuando el tumor crece.
-Aumento de presión intracraneal
-Hemorragias en tejido cerebral.

También se observan:
-Defectos en la memoria
-Alteraciones de la visión, habla y motricidad.
-Dolor

Diagnóstico.

La valoración de un posible tumor del SNC incluye un examen físico y neurológico.

Se realiza una tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear(RNM).
También es posible realizar una tomografía de emisión de positrones (PET) para evaluar
la respuesta y la actividad tumoral. Las angiografías cerebrales y con radionúclidos (RN)
son radiografías empleadas para evaluar el flujo de los vasos sanguíneos cerebrales
cerca del tumor; sólo deben usarse después de la TC y la RMN. El electroencefalograma
(EEG) es una prueba poco frecuente y de escaso valor diagnóstico. La punción lumbar
(PL) sólo debe realizarse cuando se haya descartado el riesgo de aumento de la presión
intracraneal y después de la RMN y la TC.
Las pruebas diagnósticas son tentativas; el diagnóstico definitivo sólo puede establecerse
después de haber identificado el tipo del tumor. Esto sólo se logra con el análisis de una
muestra del tejido del tumor, por medio de una biopsia a cielo abierto o de una biopsia con
aguja guiada por estereotaxia. Cuando es imposible obtener muestras debido a la
localización del tumor, la interpretación debe hacerse sólo con las pruebas diagnósticas.

Metástasis.

Los tumores primarios del SNC casi nunca se propagan más allá del cerebro y la médula
espinal; la caída de la semilla es el método más común de propagación. El
meduloblastoma es el que tiene mayor potencial de producir metástasis dentro del SNC.

Tratamiento.

La cirugía sigue siendo el tratamiento de elección para los tumores del SNC. Las masas
no resecables que sólo pueden extirparse parcialmente requieren tratamientos adicionales
como radiación, quimioterapia, bioterapia de oncogenes y empleo de esteroides y
anticonvulsivos para su tratamiento.

Cirugía: brinda muestras de tejidos para la histología, disminuye la carga tumoral antes
del tratamiento adicional y puede ofrecer curación para tumores de bajo grado. Pueden
realizarse diversos tipos de procedimientos quirúrgicos. La craneotomía es el más
frecuente para extirpar un tumor o resecar la porción más grande de la masa tumoral.
Otros son la biopsia estereotáxica para tumores pequeños, y la introducción de sustancias
radioactivas para los tumores no resecables.

Radioterapia: tumores inoperables responden a esta terapia si la histología muestra

sensibilidad al radio, como, por ejemplo, meduloblastomas, astrocitomas de alto grado,
metástasis cerebrales de tumores mamarios y pulmonares, y los sarcomas.
La terapia con dosis convencionales dura varias semanas, lo que permite sanar al tejido
normal y las células tumorales hipóxicas se vuelven más susceptibles al tratamiento. La
radiación también puede administrarse por vía estereotáxica durante la cirugía, para
administrar dosis únicas a un área del cerebro.
Otros métodos de radiación incluyen la hipertermia, por medio de catéteres implantados
dentro del tumor para aplicarle calor. Algunas modalidades experimentales de tratamiento
incluyen los sensibilizadores radioactivos, el hiperfraccionamiento, la radioterapia con
partículas pesadas, la fotodinámica, y la de captura de neutrones.

Terapia estereotáxica: se suministra con el empleo de un bisturí de radiación gama, un

acelerador lineal y un haz de partículas pesadas. Representa una alternativa a la
craneotomía en el caso de los tumores menores de 30 mm.

Terapia fotodinámica: Consiste en un proceso fotoquímico de oxidación, dependiente del

oxígeno, en el que la retención de agentes fotosensibles en el tejido tumoral produce el
atrapamiento de dicho tejido por su incapacidad para eliminar los químicos. Esta terapia
impacta la neovasculatura del tumor y produce necrosis. Uno de sus efectos secundarios
es el edema que produce a su vez un aumento de la presión intracraneal. A futuro, y con
el refinamiento, esta terapia ofrece posibilidades futuras en el control de tumores
cerebrales.
Quimioterapia: puede usasrse en combinación con la cirugía y la radioterapia, en los
gliomas y meduloblastomas. La tasa de respuesta es de sólo 20 a 40% debido al
mecanismo de barrera hematoencefálica. Los medicamentos más usados son las
nitrosureas (BCNU, CCNU), agentes alquilantes (cisplatino, ciclofosfamida, mostaza
nitrogenada), antibióticos antitumorales (bleocimina), alcaloides de plantas (vincristina,
etopósido), antimetabolitos (metotrexate) y procarbazina.
Las vías de administración son la oral y la intravenosa. Otros métodos incluyen la
intrarterial en la carótida o la vertebral a través de láminas biodegradables de liberación
controlada, impregnadas con químicos, e insertadas en la columna vertebral.

Tumores cerebrales metastásicos.

Enfermedad Características clínicas Cuidados de enfermería

Pulmonar Cefalea Registre la hora, duración y
localización de la cefalea;
administre medicamentos,
según prescripción.
De mama Debilidad Vigile el aumento de la
presión intracraneal, eleve
la cabecera de la cama.
Melanoma Actividad convulsiva Tome precauciones
necesarias en relación con
las convulsiones.
De los órganos urinarios Visión borrosa Vigile si existen
alteraciones a nivel de
conciencia; oriente al
paciente; revise el cráneo
con regularidad.
Del colon/recto Trastornos en la marcha Tome medidas de
seguridad para la
Alteraciones sensoriales deambulación; ayude al
paciente con las
actividades diarias.
Cambios en la personalidad
Explique las pruebas,
procedimientos y
modalidades de
tratamiento.
Ofrezca apoyo al paciente
si el pronóstico es terminal

Tumores de la médula espinal.

Los primarios sólo representan el 1% de los cánceres. Los secundarios, debido a

metástasis, conforman un 40%. Los tumores pueden crecer en la columna vertebral o
alrededor de ella, y los tipos histológicos principales son los neurilemomas, meningiomas
y sarcomas. La posible metástasis incluye el cáncer de mama, pulmonar, tiroideo, renal y
próstata.
los principales motivos de consulta son: dorsalgia, debilidad y alteraciones
sensoriomotrices, disfunción intestinal y vesical. El diagnóstico se hace con resonancia
magnética intensificada, mielografía y tomografía computarizada. El tratamiento incluye
esteroides, resección parcial o completa del tumor seguida de radiación, y la terapia
hormonal para pacientes con cáncer de mama y de próstata.
Los cuidados de enfermería se asemejan a la atención pre y postoperatoria de pacientes
con tumor cerebral y se centran en la detección precoz y tratamiento de complicaciones.

Complicaciones relacionadas con la enfermedad primaria.

Las principales complicaciones incluyen aumento de la presión intracraneal debido a
edema cerebral y desplazamiento de estructuras cerebrales, lo que origina herniación. En
los tumores de médula espinal, una complicación es la compresión medular.
El aumento de la presión intracraneal posee las siguientes características:

-Cefalea
-Vómito
-Cambios de la agudeza mental
-Convulsiones
-Alteraciones en las respuestas motrices o sensoriales
-Cambios en los signos vitales
-Alteraciones oculares
-Ampliación de la presión del pulso
-Respiraciones irregulares
-Bradicardia

El edema cerebral produce hipoxia tisular y acidosis. Si se deja avanzar, se comprime el

tronco cerebral, produciendo herniación. Por último, se presenta un paro respiratorio. El
tratamiento incluye la resección quirúrgica y terapia de apoyo con diuréticos y
corticosteroides.

Complicaciones relacionadas con el tratamiento.

Radioterapia:

Iniciales:

-Alopecia
-Cambios en la piel
-Náuseas
-Inflamación alrededor de las orejas
-Edema
-Anorexia
-Letargo

A largo plazo:

-Disminución del intelecto

-Alteración de las funciones motrices y sensoriales
-Disfunción hipofisiaria

Médula espinal:

-Mielopatía por radiación.

Quimioterapia: los principales efectos secundarios se basan en la combinación de

medicamentos. A continuación, en la tabla se observan los efectos por medicamento.

Medicamento Efectos secundarios

BCNU Supresión de la médula ósea
CCNU Náuseas, alopecia, fibrosis pulmonar.
Cisplatino Ototoxicidad, disfunción renal, depresión
de la médula ósea, anorexia, náuseas y
vómito.
Ciclofosfamida Náuseas y vómito, diarrea, alopecia,
supresión de la médula ósea
Mostaza nitrogenada Náuseas y vómito, alopecia, anorexia,
diarrea, supresión de médula ósea,
disfunción hepática y neurológica.
Bleomicina Náuseas y vómito, estomatitis, disfunción
hepática y neurológica, fibrosis pulmonar
Vincristina Náuseas y vómito, anorexia, alopecia,
disfunción neurológica
Etopósido Náuseas y vómito, anorexia, hipotensión,
supresión de la médula ósea
Metotrexate Supresión de la médula ósea, necrosis
tubular renal, estomatitis, diarrea,
disfunción hepática
Procarbazina Náuseas y vómito, diarrea, alopecia,
mielosupresión, disfunción hepática y
neurológia.

Bioterapia:

- Síntomas de resfriado
- Náuseas y vómito
- Pérdida de peso
- Alteración del funcionamiento neurológico
- Alopecia (parcial)
- Cambios en la piel
- Desequilibrios de líquidos y electrolitos
- Supresión de la médula ósea

Cirugía:

- Hemorragia intracraneal
- Edema cerebral
- Infección
 - Deficiencias neuromotrices
- Trombosis
- Hidrocefalia

Terapia con esteroides:

- Hiperglucemia
- Irritabilidad
- Insomnio
- Reacciones psicóticas, cambios de ánimo
- Hipocalcemia
- Hipernatremia
- Depresión de la respuesta inmunológica
- Hiperlipidemia e hipercolesterolemia
- Retención de líquidos
- Formación de cataratas
- Osteoporosis
- Tromboflebitis
- Úlceras gástricas
- Reubicación de los depósitos lípidos
- Estrías cutáneas
- Síntomas de abstinencia

Pronóstico.

El pronóstico final depende de factores como: el tipo histológico, el grado del tumor, su
tamaño y su extensión, la edad del paciente, su capacidad de desempeño y el tumor
residual. Las tasas de supervivencia varían desde una curación completa hasta el
deterioro rpáido y la muerte. El glioblastoma multiforme (grado IV) tiene el peor
pronóstico.

Cuidados posquirúrgicos de enfermería

Las intervenciones se centran en ofrecer apoyo emocional a través de la información y la

enseñanza en relación con los resultados esperados. La enseñanza al paciente debe
fundamentarse en los principios del aprendizaje e incluir información visual. El enfermo y
su familia requerirán información sobre la duración del tratamiento y los efectos
secundarios esperados:

Radioterapia:
- Conocer el cronograma del tratamiento
- Conocer las indicaciones para el cuidado de la piel
- No deben lavarse las marcas
- No deben usasrse cremas o lociones en el lugar del tratamiento
- Conocer las complicaciones producidas por la radiación.

Quimioterapia y bioterapia:
- Conocer el horario y la vía de administración de los medicamentos
- Conocer los efectos secundarios y las medidas de paoyo
- Cambios en el peso corporal y pérdida de apetito
- Náuseas
- Propensión a las contusiones y episodios hemorrágicos
- Cambios en la temperatura
- Hábitos de higiene oral.