Laringitis aguda obstructiva

Definición: Enfermedad de causa infecciosa, habitualmente viral, que compromete la vía aérea
superior, fundamentalmente la zona de la laringe a nivel subglótico. Es frecuente entre los 6 meses
y los 5 años. Distintivo es la presencia de tos perruna, disfonía y en los casos más severos, estridor
y dificultad respiratoria.

Epidemiología: Más fte en meses fríos. Afecta 2% de los preescolares. Relación 3:2 H:M, se
transmite por contacto directo persona-persona a través de estornudos, tos y manos con gotitas
nasofaríngeas.

Etiología y FP:

Agentes etiológicos más habituales: Parainfluenza 1 y 3. Menos comunes 2, influenza A y B, VRS,

adenovirus, sarampión y M. Pneumoniae.

Virus parainfluenza: ARN, paramixoviridae.

Infecta células epiteliales de la nariz y orofaringe y luego se extiende hacia las células ciliadas y
alveolares del epitelio bronquial. Replicación viral 2-5 días. OJO, que el daño celular o tisular no es
por efecto citopático, sino que por la respuesta del huésped. Se induce respuesta inmune innata,
producción de CD4 y CD8, IFN, IgA e IgG. Inflamación difusa de la vía aérea, con mayor intensidad
a nivel laríngeo y traqueal, sobretodo en espacio subglótico. Disminución del lumen y aumento
resistencia a la entrada del aire  estridor.

Clínica:

Incubación 2-7 d. Coriza, fiebre y en 24-48 h se presenta tos perruna y estridor. Si edema y
estrechamiento es mayor, FR aumenta, agitación, dificultad respiratoria, uso de musculatura
accesoria: Tiraje supraesternal, retracción subcostal e intercostal y cianosis. Cambios en el estado
mental: Agitación, letargia, llanto débil, movimiento paradojal del tórax, signos de hipoxemia y
falla respiratoria. La mayoría son leves y duran <7 d. Tos puede mantenerse por semanas.

Diagnóstico:

Es clínico

En casos graves: Identificación de virus. Hisopado NF, aspirado NF, LBA. Se realiza IFI o PCR para
parainfluenza. VRS, influenza, adenovirus hay inmunocromatografía además.

Radiografía de tórax: Solo para Dx diferencial.

Endoscópicos de vía aérea: Si no hay mejoría en 48 hrs con tto adecuado.

DxD:

- Infecciosas:
o Traqueítis bacteriana
o Epiglotitis
o Absceso retrofaríngeo o parafaríngeo
- No infecciosas:
 o CE de vía aérea
o Trauma de VA
o Lesiones cáusticas congénitas y/o cicatriciales (Estenosis)
o Croup espasmódico
o Edema angioneurótico

Tratamiento:

Triángulo pediatrico

ABCDE

Identificar casos severos ( Compromiso de conciencia, retracción severa, sin entrada de aire),
satO2% <92%. Se debe adeministrar adrenalina (Reduce edema de VA por VC) en nebulización
(corriente o racémica) y flujo de O2 6-8 lts por minuto.

En segundo lugar, se debe instalar una VVP y dar dexametasona 0,6 mg/ kg y si hay alteraciones
hemodinámicas se recomienda suero fisiológico en bolos de 20 cc/kg.

Monitorización (O2 > 94%)