ACTIVIDAD ORIENTADORA 2

TEMA 2
DERMATOSIS DE ORIGEN INFECCIOSO

El primer grupo de enfermedades a estudiar son las micosis cutáneas superficiales

que pueden ser producidas por hongos filamentosos o dermatofitos causantes de las
dermatofotosis o por hongos levaduriformes el más común el género candida que
ocasionan la candidiasis.

DERMATOFITOSIS
La dermatofitosis se presenta en diversas formas clínicas de acuerdo a la parte del
cuerpo que afecte:
Tiña del cuero cabelludo
Tiña de la barba
Tiña del cuerpo
Tiña crural
Tiña de los pies
Tiña de las uñas

La tiña del cuero cabelludo es mas frecuente en niños tiene 2 formas principales una
seca escamosa y otra inflamatoria o Querion de Celso.
La tiña del cuerpo tiene la misma apariencia de la tiña cruris o eccema marginado de
hebra localizada esta última en los pliegues.
La tiña del pie tiene varias formas clínicas: maceradas interdigital, vesiculosa,
escamosa y mixta.
Cada una de las dermatofitosis tienen manifestaciones clínicas que las identifican y
ustedes pueden estudiarlas en su libro de texto básico.

CANDIDIASIS
Son micosis cutáneas superficiales causadas por diversas especiales de levaduras
oportunistas del género candidas que pueden ser agudas, subagudas o crónicas
presentan variedades clínicas, las más frecuentes:
De los grandes pliegues
Manos y pies
Mucosas
Uñas
Mucocutánea crónica

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MICOSIS CUTANEAS SUPERFICIALES
La balanopostitis por candida se adquiere con mayor frecuencia por la pareja sexual,
se caracteriza por eritema, micro pústulas, erosiones y fisuras, pueden presentarse
placas blanquecinas en el glande y en el surco balanoprepusial.

La erosión interdigital blastomicetica se localiza en el fondo del pliegue interdigital

mas frecuente en los 3 y 4 dedos como una placa humeda inflamada de bordes bien
limitados y de color blanquecino dolorosa y fisurada.

La onicomicosis con perionixis en las manos se inicia en el borde proximal o lateral

del dedo con eritema e inflamación alrededor de la uña, tumefacción y dolor a la
palpación.

OTRAS
La pitiriasis versicolor es una micosis superficial causada por un hongo levaduriforme
lipofilico denominado malassezia furfur. Podría encontrar más información en su
libro de texto.

TRATAMIENTO
En el tratamiento se tiene en cuenta:
Las medidas generales para controlar los factores predisponentes locales y
generales del paciente, sudoración, diabetes y otras condiciones que
favorezcan la instalación de las micosis
El tratamiento tópico depende del estado de la piel y la etiología en los
estados crónicos ungüentos y cremas antimicóticos en dependencia si se trata
de una dermatofitosis o una candidiasis
Tratamiento sistémico: el tratamiento antimicótico sistémico tiene indicaciones
y contraindicaciones que deben tenerse en cuenta en la prescripción.

TRATAMIENTO TOPICO
De las micosis cutáneas superficiales se usan varios tipos de medicamentos como
son:
Imidazoles
Alilaminas
Naftionatos
Piridona sustituida

Otro grupo a estudiar en este tema sin las virosis cutáneas dentro de estas el:

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 Herpes simple: es una infección eruptiva aguda de una o mas vesículas sobre
base eritematosa precedida o acompañada de sensación de calor o
quedamura, sus formas clínicas son:
o Infección primaria
o Herpes simple genital
o Queratoconjuntivitis
o Por Inoculación
o Herpes diseminado
o Eccema herpetico
o Infección recurrente

El herpes simple es causado por el herpes virus o minis, hay 2 tipos antigénicos
principales es el tipo 1 y el tipo 2, existen varias formas clínicas como la infección
primarias generalmente ocurren en la infancia las mas frecuentes son el herpes labial
o tipo 1 y el herpes genital o tipo 2, esta ultima comienza con la actividad sexual y es
considerada como un infección de transmisión sexual, la recurrencia es un fenómeno
frecuente y no siempre soluble.

El herpes zoster es una enfermedad aguda, con una distribución unilateral y se

caracteriza por la aparición de vesículas agrupadas sobre placa inflamatoria,
localizada en el trayecto de un nervio, generalmente no es recidivante causada por el
virus varicela zoster, los factores que determinan sus desarrollo son desconocidos
pero puede estar asociados a enfermedades oncoproliferativas.

Las formas clínicas:

Intercostal
Oftálmica
Son las más frecuentes.

Un motivo frecuente de consulta en la APS son las verrugas producidas por los
papovavirus se clasifican en:
Verrugas vulgares
Verrugas planas
Verrugas filiformes y digitadas
Verrugas plantares
Verrugas genitales
El condiloma acuminado producido por más de 60 tipos de papovavirus algunos de
ellos directamente relacionados con el cáncer cervicouterino.

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Otra entidad viral el molusco contagioso es una enfermedad contagiosa causada por
un pox virus que se ve más en los niños. Las características de cada una de estas
virosis puedes ampliarlas en sus libros de texto.

En el tratamiento de las virosis consideramos:

Tratamiento general: atendiendo las particularidades del paciente y los
factores de riesgo.
Tratamiento tópico: se observa el estado de la piel, los antivirales tópicos tiene
indicaciones especificas y en ocasiones se usan terapias especiales.
Tratamiento sistémico: en algunas virosis se prescribe antivirales sistémicos
dependiendo de las formas clínicas.
ECTOPARASITOSIS
En estos momentos hablaremos de las ectoparasitosis que son las enfermedades de
la piel causadas por parásitos animales, también llamados zooparasitosis, las que
ustedes enfrentaran en su práctica médica.

Las ectoparasitosis comprende una amplia variedad de enfermedades las mas

cosmopolitas son la sarna o escabiosis, las pediculosis, larvas migrans, picaduras de
insectos y una gran variedad de ellas. QUE USTEDES PODRAN ENCONTRAR EN
LA BIBILIOGRAFIA RECOMENDADA.

Se asegura que Aristóteles conocía la existencia de la sarna pero su cuadro clínico

se confundía con otras dermatosis prurigunosas de la época. Es producida por el
sarcoptes scabiel variedad mitis.
Las manifestaciones clínicas están determinadas por la interacción de las
particularidades del parasito y la respuesta del hospedero, puede ser tan discreta
que pase inadvertida para el enfermo o tan intensa en paciente pediátrico e
inmunodeprimidos que se presente la forma conocida como sarna noruega.

El síntoma fundamental de la sarna es el intenso prurito nocturno y por ser una

enfermedad altamente contagiosa lo presenta no solo el paciente sino las personas
que conviven con el.

Las pediculosis las originan insectos familia de los peliculidis los 3 que atacan al
hombre son pedículus humanus capitis, llamados piojos de la cabeza, peduculus
humanus corporis, también llamado piojo del cuerpo y el Pthirus pubis o piojo del
pubis o ladilla.

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La pediculosis capitis es la invasión de cuero cabelludo o puerperio de la cabeza lo
que provoca un intenso prurito por las mordeduras y los movimientos de los parásitos
y deja los huevos o liendres adosados al pelo.

La pediculosis del cuerpo es producido por el piojo del cuerpo que vive en las
costuras de la ropa y solo sale para alimentarse. La pediculosis del pubis se
caracteriza por la presencia en el pubis y en otras áreas serosas del cuerpo del piojo
del pubis lo que provoca un intenso prurito y lesiones por el rascado.

En el tratamiento general de las ectoparasitosis hay que tener en cuenta los factores
de riesgo. Insistir en las medidas higiénicas de la contagiosidad.
El tratamiento tópico esta en dependencia del tipo de ectoparasitosis si se trata de
escabiosis o pediculosis. Los sacocticidas y pediculicidas mas usados son la
permitirán, el benzoato de bensilo y el crotamiton.

El tratamiento sistémico estaría determinado por las posibles complicaciones,

ejemplo: antibióticos, antihistamínicos u otros.

PIODERMIAS
Las piodermias o piódermitis son las enfermedades causadas por microorganismos
piógenos como el estafilococo dorado o estreptococo beta hemolítico del grupo A o
por combinación de ambos.

Se clasifican en primarias las que aparecen en una piel aparentemente sana y

secundarias las que aparecen sobre una dermatosis preexistente.
CLASIFICACION DE LAS PIODERMIAS
Foliculares: y estas a su vez en
o Superficiales como el impétigo de Bockhart
o Prefundas: forúnculo y otras.
Extrafoliculares: las que también se subdividen en
o Superficiales como Impétigo contagioso
o Profundas; Ectima y otras.

Dentro de las piodermias primarias el Impétigo contagioso es una de las más

frecuentes es mas común en el niño que en el adulto, tiene un carácter auto
inoculable y benigno tiene 2 formas clínicas impétigo superficial, impétigo ampollar.

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Las piodermias secundarias son las que sobreañaden a otras dermatosis por ejemplo
secundarias a pediculosis que muchas veces es la forma de presentación de esta
ectoparasitosis.

TRATAMIENTO
Para abordar el tratamiento de las piodermias ante todos se debe individualizar al
paciente, extremar las medidas generales higienicas y de prevención.
Para el tratamiento local se debe tener en cuenta el estado de la piel, en todos los
casos están indicados los baños antisépticos sobre el descostrado se aplican las
cremas antibióticas.
El en tratamiento sistémico hay que tener en cuanta el agente causal, las penicilinas
y la azitromicina son los mas indicados, recordar que las tetraciclinas tiene
contraindicación en la infancia. Las individualidades del tratamiento en las
piodermias pueden profundizarlas en su libro de texto básico.

SIFILIS
Nos corresponde en estos momentos introducirlos en el estudio de una enfermedad
con historias muy interesantes nos referimos a la sífilis.
Es una infección de transmisión sexual producida por el treponema pallidum y puede
trasmitirse de una mujer embarazada a su feto y por hemoderivados.

EVOLUCION CRONOLOGICA DE LA SIFILIS

El curso de la sífilis no tratada se inicia con:
El contacto infestante pasa a un periodo de incubación que dura de 10 a 90
días después del cual aparecen la inoculación del treponema
La primera manifestación clínica de la sífilis que es el chancro este dura de 1 a
5 semanas
Al cual le sigue un periodo carente de síntomas que es la llamada sífilis
reciente latente precoz que puede durar de 2 a 6 semanas
Y culmina con la aparición rico en síntomas cutáneos mucosos de anexos
generales que es la sífilis reciente secundaria que dura de 2 a 6 semanas
Al que le sigue un periodo asintomático que es la sífilis reciente latente que
dura 1 año y medio hasta aquí la sífilis reciente.
A partir de este momento se considera sífilis tardía que puede continuar con 3 formas
diferentes, las 3 vías que puede seguir la sífilis tardía son:
Continuar de forma ininterrumpida de latente es decir sin síntomas no signos.
Sífilis tardía sintomática que puede ser sífilis benigna con nódulos o gomas en
el SOMA que afecta al sistema cardiovascular.
Sífilis con daños al SNC

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Y por últimos debemos tener en cuenta que al menos teóricamente la sífilis puede
evolucionar hacia la curación biológica espontánea.

SIFILIS RECIENTE
La primera manifestación clínica de la sífilis es el chancro que aparece en el sitio del
contacto, el chancro clásico es una ulcera solitaria de fondo limpio base grasa no
dolorosa generalmente es único, puede ser múltiple y localizarse en cualquier lugar
de la piel o membrana mucosa generalmente es cerca de los genitales acompañada
de discretas adenopatías regionales indoloras bilaterales con un ganglio de mayor
tamaño llamado ganglio alcaide.

Las manifestaciones clínicas de la sífilis secundarias aparecen bruscamente como

tempestad en un cielo despejado con lesiones variadas cutáneas mucosas y de los
anexos acompañas en mayor o menor grado de manifestaciones generales como
fiebre decaimiento, dolores articulares, adenopatías generalizadas y otras.
Una de las lesiones del secundarismo es la roséala sifilítica, las lesiones papulosas
son muy características de este periodo de la sífilis secundaria y pueden aparecer en
cualquier parte del tegumento, las palmas y las plantas con las mas vistas,
variedades de estas lesiones papulosas lo constituye la sífilis elegante del negro y
los cóndilomas planos.

En las diapositivas pueden observar lesiones de esta enfermedad.

TRATAMIENTO
En el tratamiento de la sífilis hay que identificar los grupos de riesgos e impartir
educación para la salud.
El tratamiento de elección es la penicilina benzatinica en pacientes no alérgicos y la
dosis depende de la etapa que se diagnostique.
Se estudian y se tratan las personas relacionadas con la infección.
La sífilis no deja inmunidad por lo que es importante su seguimiento durante 2 años.
Deben completar la información en su libro de texto.

LA LEPRA
Es una enfermedad infecciosa de curso crónico, que afecta la piel y los nervios
periféricos, producida por el Mycobacterium leprae, su variabilidad clínica depende
de la respuesta inmunológica del paciente, su curso crónico se ve interrumpido por
brotes de agudización llamados reacción leprotica,

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Existen varias clasificaciones de la lepra una de las más usadas es la propuesta en
el congreso de Madrid que considera 2 tipos de lepras:
Lepra tubérculoidee
Lepra Lepromatosa
Y dos grupos en link indeterminados dimorfa o borderline.

Otra clasificación que ayuda al control sanitario es la propuesta por la OMS según la
que existen 2 tipos la Paucibacilar y la multibacilar

DIAGNOSTICO DE LA LEPRA
Para hacer el diagnostico de la lepra hay que tener en cuenta 4 parámetros
fundamentales:
La clínica dado por las características de las lesiones cutáneas, el numero y la
asimetría
La bascilocopia para determinar si hay o no bacilos viables
La inmunológica que se estudia a través de la leprominoreaccion reacción a
mitsuda.
Y el estudio histológico que evidenciara la respuesta granulomatosa
LEPRA INDETERMINADA
Es la forma de comienzo de la lepra si no se trata puede evolucionar hacia otras
formar de lepra en dependencia de la inmunidad del paciente, se presenta como una
macula hipocromica con características imprecisas.

LEPRA TUBERCULOIDE
Representa el polo benigno donde el paciente tiene una mejor respuesta
inmunológica, se presenta con placas anulares a veces única de bordes papuloides
estrechos y asimétricos.

LEPRA LEPROMATOSO
El tipo o polo lepromatoso representa la forma maligna de la enfermedad se asienta
en pacientes con pésima respuesta inmunológica, la proliferación masiva del bacilo
provoca infiltraciones en la piel alopecia, nodulos o lepromas otras alteraciones de
este tipo de lepra son las reabsorciones óseas.

LEPRA DIMORFA
Es un grupo por lo tanto inestable desde el punto de vista clínico e inmunológico se
mueve entre las formas pilares del espectro inmunológico de la lepra y aparecen
placas infiltradas que pueden ser anulares con bordes externos infiltrados difusos y

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bordes internos bien limitados cortados a pico, es frecuente el edema de las
extremidades.

TRATAMIENTO
El tratamiento recomendable por la OMS es:
Ambulatorio y controlado
Multidroga lo cual significo un gran avance en el control de la enfermedad
combinados los medicamentos disponibles para este fin que son:
o Dapsona
o Clofazimina
o Rifampicina
Tiene como objeto curar la enfermedad
Romper la cadena de trasmisión
Prevenir la resistencia y las deformidades.

LEISHMANIASIS
Es una enfermedad crónica de la piel, mucosas o visceral producidas por diferentes
especies de protozoarios intracelulares del genero leishmania que se trasmiten al ser
humano por vectores de los géneros lutzomyia y phlebotomus las manifestaciones
clínicas dependen de la especie del parasito y del estado inmunitario del huésped
que resulta endémica en algunos países. Profundizar en su estudio elevara la
sospecha de sus formas cutáneas las que no pueden pasar inadvertidas para los
médicos en el primer nivel de atención.