“PLEXO BRAQUIAL”

Todas las raíces de C5 a T1 son del plexo

braquial, incluyendo unas ramas de C4 y T2.

Posteriormente se juntan para formar los

troncos:
 Tronco superior: Unión de las raíces
C5 y C6, y la rama de C4.
 Tronco medio: C7
 Tronco inferior: C8 y T1, y rama de
T2.

Los troncos se dividen en ramas anteriores y

posteriores, y estas ramas forman fascículos.
 Fascículo lateral: Unión de las ramas
anteriores de los troncos superior y
medio.
 Fascículo posterior: unión de las
ramas posteriores de los tres troncos.
 Fascículo medial: rama anterior del
tronco inferior.
La unión de los fascículos origina a los
nervios periféricos.
Fascículo lateral da origen a:
 N. pectoral lateral (C5, C6 y C7)
 N. musculocutáneo (C5, C6 y C7)
 N. mediano, porción lateral (C5-C7)
Fascículo posterior
 N. subescapular superior (C5, C6 y
C7)
 N. toracodorsal (C6, C7 y C8)
 N. subescapular inferior (C5 y C6)
 N. axilar (C5 y C6)
 N. radial (C5-T1)
Fascículo medial
 N. pectoral medial (C8, T1)
 N. cutáneo medial (C8, T1)
 N. cubital (C7, T1)
 N. mediano, porción medial (C8, T1)
“PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA
Es la parálisis de miembro superior, total o
parcial, debida a un traumatismo directo
sobre el plexo braquial.
Lesión que origina déficit motor, sensitivo y
ocasionalmente, autonómico, que implican al
hombro y a la extremidad superior, con gran
variabilidad, dependiendo de la porción
implicada, en cuanto a la extensión, grado de
lesión y tiempo de evolución.
“EPIDEMIOLOGÍA”
Puede ser causado por tracción al momento
de la expulsión vaginal durante el parto, más
cuando el niño es macrosómico, cuando es
desproporcionado el tamaño del niño y del de
la mamá, o que el niño este en mala posición
inicial.
Se han reducido debido al mejor control
ginecológico, sin embargo, todavía se
presentan.
La razón principal es por los jóvenes, que no
tienen un buen control ginecológico.
 “CLASIFICACIÓN”
Clasificación
Clasificación
de Patología Pronóstico
de Seddon
Sunderland
Recuperació
Lesión
n excelente
Neuropraxía Primer grado mielinica o
en semanas
isquemica
o meses
Dependiente
Lesión de la
axonal integridad de
sostén
Pérdida
axonal.
Tubos Bueno,
Segundo intraneural según la
grado es, distancia al
perineuro y músculo
epineuro
intactos
Pérdida “LESIONES DEL TRONCO SUPERIOR”
axonal.
Lesión de
Axonomnesis Deficiente,
tubos
puede ser  Raíces: C5, C6.
Tercer grado intraneural
es.
necesaría la  Causas:
cirugía
Perineuro
y epineuro
 Traumatismo en el parto
intacto.  Compresión supraclavicular
Pérdida
axonal.
 Inyección de suero y vacunas
Lesión de  Neuralgia amiotrófica
tubos Deficiente.
Cuarto grado intraneural Cirugía
 Plexopatía posradioterapia
es y necesaria.  Signos: Brazo cuelga al costado en
perineuro.
Epineuro rotación interna.
intacto.  Músculos:
Pérdida
axonal.  Deltoides
Tubos Sin  Bíceps braquial anterior
intraneural recuperación
Neurotmesis Quinto grado es, espontánea.  Supinador largo
perineuro y Cirugía  Pectoral mayor
epineuro necesaria.
seccionad  Supraespinoso
os
 Infraespinoso
 Redondo mayor
 Subescapular
 Reflejos ausentes:
 Bicipital
 Braquiorradial
 Sensibilidad: Déficit incompleto en
región anterolateral del brazo y
antebrazo.

“LESIONES DEL TRONCO MEDIO”

Poco frecuentes.

 Raíces: C7.
  Causas: Iguales que lesión del tronco Parálisis de ERB
superior. Afecta musculatura de la parte superior del
 Signos: brazo.
 Discapacidad motora parcial
del tríceps. Parálisis de Klumpke
 Debilidad de extensores de Afecta a mano y antebrazo.
muñeca.
 Músculos:
 Tríceps “EVALUACIÓN: ESTUDIOS
 Extensores de muñeca NEUROFISIOLÓGICOS”
 Extensor largo de los dedos
 Pectoral mayor Estudio de las velocidades conducción
 Reflejos ausentes: Los potenciales de acción sensitivos y
motores están reducidos o ausentes. Deben
 Tricipital
transcurrir de 10 a 11 días para que se vean
 Sensibilidad: Hiposensibilidad en
alterados. Las alteraciones en el potencial
región dorsal del antebrazo y regiones
motor son más precoces.
externas del dorso de la mano.
Electromiografía
Permite evaluar signos de denervación, tiene
“LESIONES DEL TRONCO INFERIOR”
la capacidad para evaluar músculos
clínicamente difíciles de evaluar.
 Raíces: C8, T1.
 Causas: Técnicas de imagen
 Tracción del antebrazo en ABD
 Intervenciones quirúrgicas en Radiología simple
región axilar Ayudan a objetivar la presencia de lesiones
 Infiltración o compresión pulmonares, deformidades óseas y/o
neoplásica presencia de fracturas (clavícula, escápula o
 Linfoma cabeza del húmero)
 Carcinoma de mama
 Traumatismo durante parto TAC
 Signos: Mano en garra. Identificar arrancamiento de raíces, presencia
 Músculos: de tumores o lesiones que ocupan espacio
 Flexor cubital del carpo (metástasis o hematomas) que pueden
 Flexor de los dedos causar compresión.
 Interóseos
 Músculos tenares e RM
hipotenares. Proporciona una excelente definición y
contraste de los tejidos blandos y diferencia
 Reflejos ausentes:
correctamente los vasos sanguíneos.
…
 Sensibilidad: Hiposensibilidad en cara
interna del antebrazo y borde cubital
de la mano.

Las lesiones por tracción se producen cuando

las raíces del plexo braquial se desgarran de
la médula de forma parcial o totalmente.
Expo externa del hombro,
flexión del codo,
C7
extensión de la
“PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA” muñeca
C5,
Miembro
C6,
Parálisis Todo miembro flácido con
“TRONCO SUPERIOR (C5-C6)” total
C7,
C8,
superior afectado garra de los
dedos
T1
Músculos: Parálisis del deltoides,
Parestesia-
bíceps, supinador y
 Rotadores externos de hombro extensión de muñeca.
parálisis del
tríceps y
 Abductores de hombro Parálisis C5, Electromiografía que
limitación en
intermedia C7 muestre la
 Flexores de codo la extensión
denervación de los
de la muñeca
aductores del hombro
 Supinadores de antebrazo y del tríceps.
+ Erb’s
 Extensores de muñeca

Postura (propina de mesero)

 Rotación interna y ADD de hombro
 Extensión de codo
 Pronación de antebrazo
 Flexión de muñeca

Nervios periféricos
 N. axilar
 N. supraescapular
 N. musculocutáneo
 N. subclavio
 N. dorsal de la escápula

Reflejos
 Bicipital
 Braquiorradial

Dermatomas

“TRONCO MEDIO (C7)”

Inervación cutánea

Músculos
 Deltoides
 Bíceps
 Tríceps
 Extensor de muñeca
 Extensor largo de dedos
 Pectoral mayor
 Dorsal ancho

Tipo Daño Déficit motor Clínica

Erb’s C5, Abducción del Postura de

ampliada C6, hombro, rotación camarero