CASO CLÍNICO 1:

FRACTURAS DE HOMBRO

Alumnas:
Gómez Pérez, Noelia

López Pérez ,Janira

Méndez Bello, Rocío

PargaChouciño, Eva

Rial Gómez, Carmen

Real Rodríguez, Alba

Trusca, Andrea
 HISTORIA DE FISIOTERAPIA

ANAMNESIS

¿Buenos días como se llama?

- Hola buenos días me llamo María

¿Cuántos años tiene María?

- Tengo 26 años

¿Cuénteme cuál es el motivo de su consulta?

- Juego al baloncesto normalmente y hace tres semanas en un choque lateral

contra una rival me caí al suelo apoyando el brazo y ya note que algo iba mal.
Fui inmediatamente por urgencias y me dijeron que tenía el húmero roto y que
tenían que operarme. Una vez que me operaron me pusieron esta férulay a raíz
de entonces tengo mucho dolor en todo el brazo y no lo muevo.

¿Cuándo fue exactamente el día de la caída?

- Dos días antes de la cirugía

¿Durante esos dos días te colocaron algún tipo de inmovilización?

- Si una escayola que me llegaba hasta la mano

¿En este momento cuál es tu problema principal?

- Tengo mucho dolor en el brazo y me dijeron que moviera el codo ya que la

férula lo permite pero soy incapaz. Lo intenté un día y me dolió tanto que desde
entonces tengo miedo a mover el brazo y el dolor no cesa. Debido al dolor estoy
de mal humor, ya no quedo con mis amigas como hacia habitualmente y
dependo de mi pareja para hacer la comida, lavar la ropa… solo quiero volver al
trabajo cuanto antes no aguanto estar en casa sin hacer nada.

¿De que trabajas?

- Soy oficinista

¿Cuéntame cómo es el dolor que sientes?

- Es un dolor constante, localizado principalmente en el brazo y aumenta sobre

todo por las noches.

¿En una escala de dolor del 0 al 10 siendo 0 nada de dolor y 10 máximo dolor, cual
crees que es tu dolor ahora mismo?

- Un 4
Me comentabas que por las noches aumentaba el dolor, podrías describirme como
duermes de noche?

- Duermo de lado pero al estar mucho tiempo del mismo lado me despierto con
dolor y cambio de posición colocándome boca arriba. Y a lo largo dela noche
voy intercambiando las posiciones.

¿Tomas alguna medicación?

- Sí, tomo antiinflamatorios cada 8 horas

¿Desde la operación has recibido algún tipo de tratamiento fisioterápico u de otro tipo?

- No. Desde que me operaron no muevo el brazo.

¿Has tenido alguna fractura anteriormente?

- No esta es la primera.

¿En cuanto al otro brazo has notado algún cambio a raíz de la fractura del brazo
derecho?

- Soy diestra con lo cual esta situación me ha obligado a usar el brazo y la mano
izquierda para todo y me voy acostumbrando poco a poco pero a veces noto todo
el brazo izquierdo cansado.

¿Cómo te ha limitado en tu vida esta situación?

- Como te comentaba antes estoy de muy mal humor, ya no quedo con mis
amigas, dependo de mi pareja para hacer las cosas de casa, extraño ir al y jugar
al baloncesto ya que no aguanto estar en casa sin hacer nada.

¿Qué te gustaría mejorar recibiendo fisioterapia?

- Principalmente me gustaría que el dolor disminuyera.

¿Para terminar presentas alguna enfermedad relevante?

- Que recuerde solo que con 18 años me diagnosticaron ovario poliquístico y

tomo la píldora desde entonces.

La paciente nos adjunta un informe médico y radiografías de la fractura. Destacar que se

trata de una fractura espiroidea del húmero derecho, reducción mediante osteosíntesis y
posterior inmovilización con férula tipo sarmiento.
EXPLORACIÓN FÍSICA

Inmovilización del miembro con férula tipo sarmiento.

Aumento de tono en el trapecio superior derecho y presencia de escápula ligeramente

alada. Ligera inclinación derecha de la cabeza.

La mano derecha presenta un ligero edema (signo de la fóvea), ligera alteración de la

sensibilidad y ligero rubor y calor. Buena movilidad tanto activa como pasiva de todos
los movimientos.

Incapacidad de mover el hombro y codo derecho. ¿miedo?. No permite movilización

pasiva.

Evita usar el miembro afecto en tareas funcionales.

DIAGNÓSTICO DE FISIOTERAPIA

Limitación funcional por inmovilización y dolor del miembro superior derecho.

OBJETIVOS

- A corto plazo
o Concienciar a la paciente de perder el miedo para movilizar las
articulaciones afectas.
o Ganar rango articular de codo
o Disminuir el dolor del miembro
o Disminuir el edema de la mano
o Evitar la atrofia de la mano
- A largo plazo
o Mejorar su calidad de vida

INTERVENCIÓN

 Masaje linfático en la mano.

o MF: El drenaje linfático manual es una técnica específica de masoterapia
en la que se realiza una suave aplicación de presión cuyo objetivo es
estimular la salida de linfa y líquidos intersticiales de la zona afectada.
 Ejercicios de movilidad fina y potenciación de la mano.
o MF: Los movimientos activos fortalecen los músculos y su resistencia y
favorece la potencia muscular.
 Masaje descontracturante de trapecio superior.
o MF: Con nuestras manos generamos un estímulo mecánico que tiene
una acción neurorefleja mediante la que se estimulan los receptores
cutáneos (exteroceptores) de los receptores alojados en los músculos,
tendones, cápsulas articulares y ligamentos (propioceptores), así como de
los receptores alojados en las paredes de los vasos sanguíneos y
linfáticos (angioceptores).
 Movilización de la escápula.
 Movilización pasiva y activo-asistida de hombro y codo en rangos de mínimo
dolor.
o MF: Las movilizaciones mejoran la circulación, por acción de la bomba
mecánica que contribuye al retorno venoso y linfático. Provocan la
combustión del glucógeno y un mayor aflujo de sangre al músculo
(hiperemia), lo que le confiere mayor amplitud funcional y aumento de la
contractilidad. Evitan la atrofia muscular por desuso. Pueden distender
estructuras fibrosas que pudieran estar acortadas o retraídas. Favorecen
el estiramiento de cápsulas y ligamentos, junto a un estímulo de la
secreción sinovial, hace más fácil la realización de los movimientos.
Estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la
placa motora, lo que se traduce en una mejora en el equilibrio y la
coordinación de los movimientos.
 Hablar sobre aquello que podría realizar en casa para que no se aburra.