Caso clínico

Paciente masculino de 2 meses de procedencia venezolana ingreso al servicio de

pediatría el día 23 de mayo de 2019, actualmente vive con su madre, padre,
hermana menor y abuela, paciente se encontraba en compañía de madre.
 Antecedentes personales
Peso y talla al nacer Peso: 3.450 kg
Talla: 48 cm
Lactancia materna Madre refiere que hasta el momento el bebe ingiere
leche materna y leche de formula

Intervenciones Niega
quirúrgicas:

Alergias Niega
Medicamentos que Esta en proceso de administración para su cardio
consume en casa patología congénita

Hospitalizaciones Madre refiere que Mathias fue hospitalizado por primera

vez el día 23 de mayo del año presente

Patología Cardiopatía congénita

Antecedentes familiares

Madre Presenta asma

 Datos del paciente
Nombre Mathias Daniel González Briceño
Identificación xxxx
Edad: 2 meses
Lugar de Nacimiento Tunja – Boyacá
Fecha nacimiento 5 de abril del 2019
Sexo: Masculino
Rh O+
Lugar De Residencia Tunja
Vive: Con la mama, papa, hermana, abuela
Religión: Católica
Peso 5,200
Talla 62 cm
IMC: 13,53
Fecha de ingreso: 23/05/2019

Servicio: Hospitalización de pediatría

Parto Natural
Semanas de gestación 39 semanas
Lugar de nacimiento Hospital san Rafael
Problemas en la gestación Niega
DIAGNOSTICO ACTUAL: Bronquiolitis aguda no especificada

Signos vitales
Presión Arterial: 100/40 mmHg

Presión arterial media: 60 mmHg

Frecuencia cardiaca: 140 por minuto

Frecuencia respiratoria: 40 por minuto

Temperatura: 36.7 °C

Saturación de Oxigeno: 96%

Fracción inspirada de oxígeno. Cánula nasal

Examen físico
Valoración cefalocaudal
piel Presenta piel blanca, hidratada, durante el examen físico se
evidenciaron signos de palidez, y somnoliento, durante la
palpación se evidencio que la temperatura del cuerpo estaba
uniforme y se encontraba dentro de los rangos normales . sin
presencia de edemas, a la palpación se detectó temperatura
uniforme.
pelo presenta buena cantidad y distribución, con tonalidad negro, no
se evidencian lesiones o cicatrices, sin presencia de alopecia.
uñas Se observo uñas de forma convexa de coloración rosada, lisas y
brillantes estaban cortas y limpias, sin evidencia de lesiones o
alteraciones en las uñas, con llenado capilar <2 segundos.
cabeza El cráneo se observa redondo y simétrico, durante la palpación
no se encontró hundimiento, su fontanela posterior normotensa.
Sin presencia de masas y lesiones.
ojos Pupilas isocóricas normo reactivas a la luz, ojos simétricos de
coloración negra sin ninguna evidencia de anormalidades.
 Nariz Nariz simétrica sin presencia de aleteo nasal, se encuentra con
presencia de cánula nasal, sin presencia de resequedad se
encuentra hidratada
boca Se observa hidratada, sin presencia de lesiones, con coloración
de labios y boca de tonalidad rosada.
oído Se visualizan estructuras en estado óptimo, sin presencia de
supuración.
tórax Simétrico, coloración uniforme con el resto del cuerpo, no se
evidencia dificultad al respirar, movimientos expansivos positivos
abdomen Sin presencia de cicatrices, se observa coloración uniforme, sin
evidencia de lesiones, abdomen globoso no doloroso a la
palpación.
miembros Sin presencia de edemas, con presencia de coloración uniforme.
inferiores y
superiores

Diagnostico actual: bronquiolitis aguda no especificada

Bronquiolitis
la bronquiolitis aguda es una enfermedad muy frecuente en la infancia en niños
menores de dos años. Es la causa más frecuente de ingreso por infección
respiratoria aguda de vías bajas en niños. se caracteriza por dificultad
respiratoria, sibilancias y estertores crepitantes; la causa principal, el virus
sincitial respiratorio, puede detectarse mediante una prueba rápida. El
tratamiento es de sostén, con oxígeno e hidratación. Por lo general, el
pronóstico es excelente, pero algunos pacientes presentan apnea o
insuficiencia respiratoria.

Fisiopatología
El virus se propaga desde las vías respiratorias superiores a los bronquios de
mediano y pequeño calibre y a los bronquiolos, y provoca necrosis epitelial y
desencadena una respuesta inflamatoria. El edema y la exudación causan
obstrucción parcial, que es más pronunciada durante la espiración e induce
atrapamiento aéreo.
Etiología

El VRS es el principal agente etiológico.

Otros virus responsables de BA son:

 Rinovirus

 Adenovirus

 Metapneumovirus

 influenza virus

 parainfluenza virus

 enterovirus

La identificación etiológica no es útil para el manejo diagnóstico ni terapéutico

de la BA, salvo para decidir un tratamiento sintomático y evitar intervenciones
innecesarias.

signos y síntomas
Por lo general, el lactante afectado presenta síntomas de infección de las vías
respiratorias superiores.

 dificultad respiratoria progresiva

 taquipnea,

 retracciones

 tos sibilante o perruna.

Los lactantes pequeños (< 2 meses) y los recién nacidos prematuros

pueden presentar

 episodios de apnea recurrentes,

 dificultad respiratoria

 cianosis perioral,
  retracciones cada vez más profundas

 sibilancias audibles.

 fiebre

 letárgicos a medida que progresa la infección.

Diagnóstico

El diagnóstico de BA es fundamentalmente clínico. se sospecha por la anamnesis,

el examen físico y la aparición de la enfermedad como parte de una epidemia. Una
exacerbación del asma, que a menudo es precipitada 

La muestra más apropiada es el aspirado nasofaríngeo. Su uso estaría más

indicado en el medio hospitalario, para valorar el aislamiento de los pacientes.

 Presentación clínica

 Oximetría de pulso

 Radiografía de tórax para los casos más graves

 Prueba de antígeno de RSV en material de lavado o aspirado nasal en

niños con compromiso grave

Tratamiento
El tratamiento de la bronquiolitis es sintomático, y puede tratarse a la mayoría de
los niños en su domicilio con hidratación y medidas generales.

 Tratamiento sintomático

 Suplemento de oxígeno según sea necesario

 Hidratación IV según sea necesario

 desobstrucción nasal

 alimentación por sonda nasogástrica, según la tolerancia digestiva y el

estado de nutrición, medidas posturales

 En cuanto al tratamiento farmacológico, los broncodilatadores Beta2

adrenérgicos (salbutamol) y la adrenalina nebulizada son los fármacos que
más se han utilizado para la BA
Cuidados de enfermería

 Monitoria permanente de la frecuencia respiratoria electrocardiograma y

oximetría.
 Acceso venoso, catéter venoso central.

 Descompresión gástrica.

 cánula nasal y en caso de hipoxemia oxígeno en cámara de Hood.

 MNB con adrenalina tres continuas

 Toma de laboratorios.
 Ingesta de líquidos, leche materna si esta lactando
 Aseo nasal
 Toma de temperatura
 Vigilar ruidos respiratorios a la auscultación

INTRODUCCIÓN

Plan de atención de enfermería (PAE) “es un sistema de planificación y una

herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación” con el fin de identificar necesidades y enfocarnos en cuidado
integrales y específicos para cada uno de nuestros pacientes siendo de manera
eficaz centrados en obtener resultados, apoyándonos en los modelos científicos
hechos por profesionales de enfermería; es importante brindar una educación y
seguridad en cuanto su procedimiento, signos de alarma, como reaccionar ante
situaciones adversas y cuando es necesario acudir al centro de salud
proporcionando así una mejor calidad de vida.
Bibliografía
 Rajeev Bhatia, MD, Assistant Professor of Pediatrics, Northeast Ohio Medical
University; Pediatric Pulmonologist, Akron Children's Hospita (octubre 2016)
disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/pediatriaDa/trastornos-
respiratorios-en-ninosB1os-pequeñosB1os/bronquiolitis
Sauerland, Jaschinski, & Neugebauer, 2010)(Brügger, Rosella, Candinas, &
Güller, 2011) III/C (Sporn et al., 2009)(Faiz et al., 2008) III/C (Ingraham et al.,
2010) III/C

OREJON DE LUNA, G.  y  FERNANDEZ RODRIGUEZ, M..Bronquiolitis

aguda. Rev Pediatr Aten Primaria [online]. 2012, vol.14, suppl.22, pp.45-49. ISSN
1139-7632.  http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322012000200006.