ANALISIS E

INTERPRETACION
DE EXAMENES DE LABORATORIO Y
PRUEBAS IMAGENOLOGICAS

Yolanda Bermúdez Niño

Enfermera Esp. DU. Docente UDEC
1
 PRIMER PASO: Revisión general del caso
Los reportes de laboratorio sueltos, sin información básica
sobre motivo de consulta, problema actual y en general valoración
2 del estado de salud de un usuario, solo son datos sueltos!!
 ESTUDIO DE CASO
 Hombre de 76 años
 Hospitalizado hace 24 horas
 Diagnostico medico inicial: Glomerulonefritis?
 Motivo de Consulta: “Hace 3 semanas me
siento enfermo, estuve con fiebre y malestar
general, ahora me siento peor, tengo dolor de
espalda y casi no orino”.
 Hoy se encuentra en urgencias, tras 6 horas
de observación.

3
 PERSONALES:
 Patológicos: HTA en tratamiento
 Farmacológicos: Captopril 50mg/día y
ASA 100mg/día

FAMILIARES:
 Padres diabéticos

OTROS: Negativos

Antecedentes
4
 Distensión venosa yugular, piel seca,
edema en miembros inferiores, sonda
vesical a cystoflo, orina turbia y con
sedimento. Refiere cefalea, dolor
persistente en ángulo costovertebral
bilateral, nauseas y anorexia. T.A.
140/100 mmHg., FC. 76X’, FR. 22X’,
T:38º C. Peso 79 Kg.
Datos que resaltan de la
valoración de hoy
5
 Parcial de orina:
 Color: amarillo
 Aspecto: turbio
 pH: 4.8
 Densidad: 1030
 Proteínas: ++
 Leucocitos: incontables
 Eritrocitos: +++

6 PARACLINICOS
 Cuadro hematico
 RBC: 3.16 millones/mm3
 HGB: 9.2 g/dl
 HCT: 28%
 VCM: 76u3
 HCM: 25 pg.
 WBC: 18400 mm3
 NEU: 86%
 LYM: 34%
 MONO: 6%
 EOS: 2.5%
 BASO: 0.4%
 PLT: 290mil/mm3
7
 Química sanguínea
 BUN: 198 mg/dl
 Creatinina: 8.4mg/dl
 Glicemia: 84 mg/dl

8 PARACLINICOS
 Otros datos importantes…
 En la mañana de hoy realizaron
ecografía renal, su reporte indica:
riñones con ligero aumento bilateral de
tamaño, y cambios prostáticos
compatibles con hipertrofia
 Hoy se inicio control de líquidos
administrados y eliminados y
recolección de orina para depuración de
creatinina.
9
 SEGUNDO PASO: Análisis de reportes
Objetivo: Identificar alteraciones!!
10
 Parcial de orina:
 Color: amarillo
 Aspecto: turbio
 pH: 4.8
 Densidad: 1030
 Proteínas: ++
 Leucocitos: incontables
 Eritrocitos: +++
PARACLINICO CLAVE: Todos los aspectos
están alterados.
11
ANALISIS. ¿Existen hallazgos, alteraciones,
cambios, que se relacionen con el cuadro clínico del usuario?

REPORTE ANALISIS
 Color: amarillo  Normal. Amarillo pálido
hasta ámbar
 Aspecto: turbio  Alterado: Indica
presencia de
leucocitos, glóbulos
rojos, bacterias,
cristales, grasa
12
 REPORTE ANALISIS
 pH: 4.8  Alterado: El pH normal es de 5.5 a
6.5, las orinas altamente
concentradas son generalmente
ácidas y se presentan en casos
de:
 Acidosis metabólica
 Acidosis respiratoria.
 Fiebre?
 Intoxicación por alcohol metílico.
 Tuberculosis renal.
 Insuficiencia renal aguda.
 Pielonefritis.

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REPORTE ANALISIS
 Densidad:  Alterado. La densidad refleja la
1030gr/ml concentración de sustancias
disueltas en la orina; normalmente
varía de 1015 a 1025gr/ml.
 La densidad varía según la cantidad
de sólidos: cloruro, urea, sulfatos
que contenga
 El aumento indica orina concentrada
y se relaciona con DHT, disminución
del flujo sanguíneo renal, nefritis
degenerativa, uso de medios de
14
contraste, fiebre, entre otras.
REPORTE ANALISIS
 Proteínas:  Alterado. Son un indicador de
++ disfunción renal, normalmente no se
pierden proteínas en orina, indican
aumento de permeabilidad de la
membrana glomerular.
 La perdida de proteína genera
disminución de la presión oncotica
capilar y por tanto, extravasación de
los líquidos del espacio intravascular al
intersticial produciéndose edema
 Proteinuria + edema pueden
presentarse en: S. Nefrótico,
15
Glomerulonefritis,
REPORTE ANALISIS
 Leucocitos:  Alterado: El examen
incontables microscópico del sedimento
urinario evidencia enfermedad
renal, e indica infección
 Eritrocitos:  Alterado: Indican sangrado por
+++ perdida de la barrera sangre /
orina
 Puede presentarse hematuria
en glomerulonefritis,
tuberculosis y neoplasias de
16
las vías urinarias
 Cuadro hematico:
 RBC: 3.16 millones/mm3
 HGB: 9.2 g/dl
 HCT: 28%
 VCM: 76u3
 HCM: 25 pg.
 WBC: 18400 mm3
 NEU: 86%
 LYM: 34%
 MONO: 6%
 EOS: 2.5%
Revisemos otro
 BASO: 0.4%
 PLT: 290mil/mm3
reporte!!

17
REPORTE ANALISIS
 RBC: 3.16  Alterados. Los valores muestran
millones/mm3 disminución de hematíes. Los
 HGB: 9.2 g/dl glóbulos rojos o hematíes se
 HCT: 28% forman por eritropoyesis, a partir
 VCM: 76u3 de eritropoyetina producida por
 HCM: 25 pg. fibroblastos intersticiales del riñón,
que estimula a la medula ósea roja
a iniciar el desarrollo de
proeritroblastos, que se convierten
en reticulocitos y finalmente
eritrocitos a través de una
18 maduración de dos días.
 Continua….
 La hipoxia (disminución de oxigeno) estimula en los
riñones el aumento de la producción de
ERITROPOYETINA para generar la producción de mas
hematíes capaces de transportar mas oxigeno.
 La regulación en la producción de eritropoyetina se
mantiene controlada a partir del nivel de oxigeno, sin
importar el origen de la hipoxia: anemia, carencia de
hierro, vitB12, o de ciertos aminoácidos, o por grandes
altitudes, trastornos circulatorios con disminución de
oxigeno, etc.

¿Por qué en el caso que estudiamos se

disminuye la producción de eritropoyetina?
19
 Continua….
Explicación…
 En nefropatías como la glomerulonefritis, la
disminución de secreción renal de eritropoyetina
depende de dos factores principales:
1. Hiperemia renal (inflamación) que produce ascenso
de la PO2 (presión arterial de oxigeno): como llega
mas sangre al riñón, los fibroblastos intersticiales del
riñón procesan esta situación como una condición de
plenitud de oxigeno generando disminución de la
secreción de eritropoyetina y por consiguiente
anemia
2. Liberación de citocinas o citoquinas inflamatorias en
el tejido renal que producen un efecto antagonista
que genera inhibición de la secreción de
eritropoyetina y por consiguiente anemia
20
 Continua….

 La consecuencia, es una anemia como la

observada en este paciente con valores de
hemoglobina y hematocrito bajo.

Adicionalmente, con los reportes del cuadro

hematico podemos analizar:

RBC: 3.16
 VCM: 76u3 – Disminuido: indica anemia millones/mm3

microcitica HGB: 9.2 g/dl

HCT: 28%
 HCM: 25 pg. – Disminuido: indica anemia VCM: 76u3
hipocromica HCM: 25 pg.

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 Ahora analicemos la serie blanca…

REPORTE ANALISIS
 WBC: 18400 mm3  Alterado: Leucocitosis, los glóbulos
blancos reaccionan ante inflamación,
infección, lesión o necrosis de tejidos,
estrés, neoplasia.
 NEU: 86%  Alterado: Neutrofilia, los neutrofilos
son células polimorfonucleares que
fagocitan bacterias

 LYM: 34%  Normales.

 MONO: 6%
 EOS: 2.5%
22 BASO: 0.4%
 Química sanguínea:
 BUN: 198 mg/dl
 Creatinina: 8.4mg/dl
 Glicemia: 84 mg/dl
REPORTE ANALISIS
 BUN:  Alterado: Se relaciona con la función
hepática y excretora del riñón. Las
198 mg/dl proteínas ingeridas, se transforman en el
intestino en aminoácidos, llegan al hígado
el cual los cataboliza y forman amoniaco
que luego se transforma en urea, y de
nuevo pasa a la sangre y es transportada
23 hasta los riñones para ser excretada.
REPORTE ANALISIS
 Creatinina:  Alterado. Es un aminoácido producto de la
8.4mg/dl degradación de la creatina utilizada en la
contracción del músculo esquelético
produciendo creatinina, que filtra el glomérulo
para luego ser excretada.

Función renal:
Los reportes del BUN o nitrógeno ureico y creatinina
sérica representan el estado de la función renal del
usuario.
En esta caso demuestran una disminución en la filtración
glomerular por acumulación de sustancias de desecho en
sangre que debieron ser eliminadas por vía renal.
24
 ECOGRAFIA RENAL:
REPORTE ANALISIS
 Riñones con  Alterado: El aumento de tamaño renal
ligero aumento esta relacionado con el proceso
bilateral de inflamatorio y congestión sanguínea
tamaño, y generado por enfermedad glomerular.
cambios A la vez se descubre un nuevo
prostáticos problema relacionado con el aumento
compatibles con de tamaño de la próstata que estar
hipertrofia generando demora en la evacuación
vesical explicando la actual aparición
de infección urinaria.

25
 TERCER PASO: Interpretar
Es una habilidad mental e intelectual, que requiere integración
de fisiología, patología, comprensión de los exámenes de
laboratorio y sus reportes en relación con la situación de salud
26
del usuario.
 Clave 1: Agrupar datos
Reportes que  PARCIAL DE ORINA:
indican  pH: acido
enfermedad  Densidad: orina concentrada
renal  Proteína: proteinuria
 Eritrocitos: hematuria

 QUIMICA SANGUINEA:
 BUN y creatinina: Azoemia - Disminución de la
filtración glomerular

 CUADRO HEMATICO:
 Serie roja: Anemia microcitica e hipocromica

 ECOGRAFIA RENAL:
 Aumento de tamaño renal: Congestión
27
sanguínea
 Clave 1: Agrupar datos
 PARCIAL DE ORINA:
Reportes que  Aspecto turbio: presencia de leucocitos,
indican detritus, bacterias.
infección  Leucocitos incontables: sedimento urinario
urinaria compatible con infección

 CUADRO HEMATICO:
 Serie blanca: leucocitosis y neutrofilia, que
indican infección bacteriana

 ECOGRAFIA RENAL:
 Aumento de tamaño renal: Proceso
inflamatorio
 Hipertrofia prostática: Obstrucción para el
28 vaciamiento vesical
 Clave 2: Relacionar todos los datos con
aspectos fisiopatologicos
ENFERMEDAD  Motivo de Consulta: “Hace 3 semanas
RENAL: me siento enfermo, estuve con fiebre y
Glomerulonefritis?
malestar general, ahora me siento peor,
tengo dolor de espalda y casi no orino”.

Las enfermedades glomerulares son la causa más común de

insuficiencia renal crónica (IRC) terminal en todo el mundo. Se
caracterizan por presentar un cuadro clínico de enfermedad sistémica,
de inicio insidioso con síntomas inespecíficos como malestar y letargia.
El daño glomerular produce albuminuria por alteración en la membrana
basal glomerular, hematuria por ruptura de la pared capilar, azoemia por
disminución en la filtración de nitrogenados, oligoanuria por disminución
de orina, edema por hipoalbuminemia o por retención de sodio y agua,
hipertensión por alteración en la homeostasis renal de la presión
29
sanguínea.
 Clave 2: Relacionar
ENFERMEDAD Valoración: Distensión venosa yugular, piel seca,
RENAL: edema en miembros inferiores, sonda vesical a
Glomerulonefritis? cystoflo, orina turbia y con sedimento. Refiere
cefalea, dolor persistente en ángulo costovertebral
bilateral, nauseas y anorexia. T.A. 140/100
mmHg., FC. 76X’, FR. 22X’, T:38º C. Peso 79 Kg.

Las enfermedades glomerulares son la causa más común de

insuficiencia renal crónica (IRC) terminal en todo el mundo. Se
caracterizan por presentar un cuadro clínico de enfermedad sistémica,
de inicio insidioso con síntomas inespecíficos como malestar y letargia.
El daño glomerular produce albuminuria por alteración en la membrana
basal glomerular, hematuria por ruptura de la pared capilar, azoemia por
disminución en la filtración de nitrogenados, oligoanuria por disminución
de orina, edema por hipoalbuminemia o por retención de sodio y agua,
hipertensión por alteración en la homeostasis renal de la presión
sanguínea.
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 Clave 2: Relacionar
ENFERMEDAD  PARCIAL DE ORINA: orina de pH acido, concentrada,
RENAL: con proteinuria y hematuria
Glomerulonefritis?  QUIMICA SANGUINEA: BUN y creatinina: Azoemia -
Disminución de la filtración glomerular

Las enfermedades glomerulares son la causa más común de

insuficiencia renal crónica (IRC) terminal en todo el mundo. Se
caracterizan por presentar un cuadro clínico de enfermedad sistémica,
de inicio insidioso con síntomas inespecíficos como malestar y letargia.
El daño glomerular produce albuminuria por alteración en la membrana
basal glomerular, hematuria por ruptura de la pared capilar, azoemia por
disminución en la filtración de nitrogenados, oligoanuria por disminución
de orina, edema por hipoalbuminemia o por retención de sodio y agua,
hipertensión por alteración en la homeostasis renal de la presión
sanguínea.

31
 ALTO! Reflexionemos…
 Al interpretar se deben  El resultado de este
relacionar todos los datos análisis reflexivo nos
obtenidos sobre la situación permite confirmar que
de salud del usuario, en este usuario presenta
nuestro estudio de caso se
una enfermedad
han revisado hasta ahora:
glomerular
 Motivo de consulta
 Valoración física
 Resultados de laboratorio
Comparándolos con un
concepto fisiopatologico
básico sobre enfermedad
renal de tipo glomerular

32
 Clave 2: Relacionar
Ahora analicemos la IVU

 Motivo de Consulta: “Hace 3 semanas

Infección de
vías urinarias me siento enfermo, estuve con fiebre y
malestar general, ahora me siento peor,
tengo dolor de espalda y casi no orino”.

En los hombres, las IVU (infección de vías urinarias) se presentan con

mayor frecuencia después de los 50 años, debido a la obstrucción uretral
secundaria al crecimiento prostático. El cuadro clínico incluye:
hipertermia, escalofrío, malestar general, dolor en región costovertebral,
con irradiación a fosas ilíacas y dorso ipsilateral, puño percusión positiva,
puede presentar náuseas, vomito y cefalea.

33
 Clave 2: Relacionar
Valoración: Distensión venosa yugular, piel
seca, edema en miembros inferiores, sonda
Infección de vesical a cystoflo, orina turbia y con sedimento.
vías urinarias Refiere cefalea, dolor persistente en ángulo
costovertebral bilateral, nauseas y anorexia. T.A.
140/100 mmHg., FC. 76X’, FR. 22X’, T:38º C.
Peso 79 Kg.

En los hombres, las IVU (infección de vías urinarias) se presentan con

mayor frecuencia después de los 50 años, debido a la obstrucción uretral
secundaria al crecimiento prostático. El cuadro clínico incluye:
hipertermia, escalofrío, malestar general, dolor en región costovertebral,
con irradiación a fosas ilíacas y dorso ipsilateral, puño percusión positiva,
puede presentar náuseas, vomito y cefalea.

34
 Clave 2: Relacionar
 PARCIAL DE ORINA: Orina de aspecto turbio
y con leucocitos incontables
Infección de  CUADRO HEMATICO: Reporta leucocitosis y
vías urinarias neutrofilia
 ECOGRAFIA RENAL: Proceso inflamatorio y
obstrucción para el vaciamiento vesical

En los hombres, las IVU (infección de vías urinarias) se presentan con

mayor frecuencia después de los 50 años, debido a la obstrucción uretral
secundaria al crecimiento prostático. El cuadro clínico incluye:
hipertermia, escalofrío, malestar general, dolor en región costovertebral,
con irradiación a fosas ilíacas y dorso ipsilateral, puño percusión positiva,
puede presentar náuseas, vomito y cefalea.
La presencia de leucocitos en el sedimento urinario, también llamada
piuria, aunque sugerente, no suplanta a la bacteriuria para determinar la
existencia de la infección urinaria. Por lo tanto, se recomienda urocultivo
35 y cuadro hematico para confirmar diagnostico.
 Clave 3. Finalmente, ¿cual es la
situación del usuario?

• Azoemia
Enfermedad
glomerular • Anemia
• Hipoproteinemia?

Cambios
hipertróficos • Infección de vías
de la urinarias
próstata

36
 Paso 4. Plan de Cuidados de
enfermería

Desde la visión y el cuidado de enfermería,

¿Cómo se atenderán las necesidades y
respuestas humanas generadas por la situación
de salud del usuario?

37
 Diagnostico de enfermería

Función independiente de enfermería

Deterioro de la eliminación urinaria r/c

inefectividad del filtrado glomerular e infección
e/p reporte de parcial de orina que evidencia pH
acido, orina concentrada, turbia, con sedimentos
leucocitarios, hematuria y proteinuria; leucocitosis
y aumento del bun y la creatinina.

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 Diagnostico de enfermería

Función interdependiente de enfermería

PI: Azoemia
PI: Anemia
CP: Hipoproteinemia

39
 Resultado esperado
En la próxima hora el usuario iniciara
tratamiento interdisciplinario
adecuado para glomerulonefritis

El paciente recibirá manejo integral

de suplemento y reemplazo renal
durante los próximos diez días y
más según su necesidad
40
 Resultado esperado
En diez días el usuario mostrara
mejor funcionamiento glomerular
con disminución de los niveles de
proteinuria, creatinina y bun,
reducción de edemas y estabilidad
hidroelectrolitica.

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 INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
 Control de signos vitales cada hora,
en busca de HTA, modificaciones de
la FC, FR e hipertermia
 Control de LA/LE / estricto
 Depuración de creatinina / hoy
 Control nivel de Electrolitos / día
 Control de peso /día
 Valoración evolución de edema / día
42
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
 Valorar hoja neurológica cada 6
horas / determinar precozmente
aparición edema cerebral
 Valorar cada día en busca de
edema pulmonar, pericardico o
ascitis
 Administrar antibioticoterapia/ OM
 Coordinar valoración y manejo
renal con nefrología y unidad renal
43
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
 Coordinar valoración y manejo
nutricional
 Administrar tratamiento para
mejorar estado anémico / OM:
hemoderivado y/o eritropoyetina.

44
 Para recordar…
El PAE es cíclico y permanente, por tanto, este no será el
único plan de cuidados. Con la evaluación y nueva valoración
se reorientara para atender las necesidades del usuario.
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