MINISTERIO DE SALUD

Nº 031-2020/SIS

RESOLUCIÓN JEFATURAL

Lima, 08.04.2020

VISTOS: El Informe Conjunto N° 002-2020-SIS/GNF-SGF/ARC-NLP con Proveído

N° 195-2020-SIS/GNF de la Gerencia de Negocios y Financiamiento,el Informe N° 007-2020-
SIS/OGTI-US/LDCC con Proveído N° 198-2020-SIS/OGTI de la Oficina General de
Tecnología de la Información, el Informe N° 013-2020/SIS-OGPPDO-UOC-BACN con
Proveído N° 047-2020-SIS/OGPPDO de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y
Desarrollo Organizacional, y el Informe N° 126-2020-SIS/OGAJ/DE con Proveído N° 126-
2020-SIS/OGAJ de la Oficina General de Asesoría Jurídica; y,

CONSIDERANDO:

Que, el artículo 1 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud, en adelante TUO de la Ley N° 29344, aprobado por
Decreto Supremo N° 020-2014-SA, establece el marco normativo del Aseguramiento
Universal en Salud a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la
seguridad social en salud, así como normar el acceso y las funciones de regulación,
financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento;

Que, en armonía con el artículo 7 del citado TUO de la Ley N° 29344, el Seguro
Integral de Salud - SIS, es un Organismo Público Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, y se
constituyó como una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud, en
adelante IAFAS, de naturaleza pública con las funciones de recibir, captar y/o gestionar
fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de
salud, bajo cualquier modalidad;

Que, el literal a) del artículo 11 del Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento

Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, señala como una de las
funciones de las IAFAS, la de brindar servicios de cobertura en salud a sus afiliados en el
marco del proceso de Aseguramiento Universal en Salud;

Que, el artículo 3 del Decreto Supremo N° 007-2012-SA, dispone que el Seguro

Integral de Salud en su calidad de IAFAS, establecerá un sistema de tarifas y mecanismos de
pago en el marco de los convenios, de común acuerdo suscrito con las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud – IPRESS, o de las normas legales vigentes;

Que, la Única Disposición Complementaria Final del Decreto Supremo N° 030-2014-

SA, que aprobó el Reglamento del Decreto Legislativo N° 1163, otorga al SIS facultades para
aprobar las disposiciones administrativas relacionadas a los procesos de afiliación,
financiamiento, control de riesgos, control prestacional, control financiero, facturación, tarifas,
mecanismos, modalidades de pago y desarrollo de planes complementarios, en el marco de
la normatividad vigente;
 Que, mediante la Resolución Jefatural N° 297-2017/SIS se aprobó la Directiva
Administrativa N° 002-2017-SIS/GNF-V.01 “Directiva Administrativa que establece el Proceso
de Valorización de las Prestaciones de Salud del Seguro Integral de Salud”, la cual tiene por
finalidad contribuir al fortalecimiento del proceso de valorización por las prestaciones de salud
brindadas al asegurado del Seguro Integral de Salud, a efectos del financiamiento según
mecanismo de pago definido;

Que, con Resolución Jefatural N° 001-2018/SIS se aprobó el Tarifario del Seguro

Integral de Salud para los Regímenes de Financiamiento Subsidiado y Semicontributivo, así
como sus Definiciones Operacionales utilizados como mecanismo de registro de prestaciones
de salud;

Que, mediante Informe Conjunto N° 002-2020-SIS/GNF-SGF/ARC-NLP con Proveído

N° 195-2020-SIS/GNF, la Gerencia de Negocios y Financiamiento, con los aportes de la
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones y de la Oficina General de Tecnología
de la Información conforme a los documentos de vistos, sustenta la necesidad y propone
actualizar la citada Directiva Administrativa, para la valorización de las prestaciones de salud
que son brindadas a los asegurados del SIS por las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, reportadas a través de sus aplicativos informáticos para el reconocimiento financiero;

Con el visto del Gerente de la Gerencia de Negocios y Financiamiento, de la Gerente

(e) de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones, de la Directora General de la
Oficina General de Tecnologías de la Información, de la Directora General de la Oficina
General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional, del Director General (e)
de la Oficina General de Asesoría Jurídica y de la Secretaria General; y,

De conformidad con lo establecido en el Reglamento de Organización y Funciones del

Seguro Integral de Salud, aprobado mediante Decreto Supremo N° 011-2011-SA, modificado
por Decreto Supremo N° 002-2016-SA.

SE RESUELVE:

Artículo 1.-Aprobar la Directiva Administrativa N° 001-2020-SIS/GNF-V.01 “Directiva

Administrativa que establece el Proceso de Valorización de las Prestaciones de Salud de la
Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud Seguro Integral de Salud
(IAFAS SIS)”.

Artículo 2.-Disponer la publicación de la presente Resolución en el Diario Oficial El

Peruano, así como en el Portal Institucional del Seguro Integral de Salud.

DISPOSICIÓN COMPLEMENTARIA DEROGATORIA

Única.- Dejar sin efecto la Resolución Jefatural N° 297-2017/SIS y todas las

disposiciones que se opongan a la presente Resolución.

Regístrese, comuníquese y publíquese.

DORIS MARCELA LITUMA AGUIRRE

Jefe del Seguro Integral de Salud
 MINISTERIO DE SALUD

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 001-2020-SIS/GNF–V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE VALORIZACIÓN DE LAS PRESTACIONES DE SALUD DE LA INSTITUCIÓN
ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGURO INTEGRAL DE SALUD (IAFAS SIS)

ABRIL 2020
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE VALORIZACIÓN DE LAS PRESTACIONES DE SALUD DE LA INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA
DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGURO INTEGRAL DE SALUD (IAFAS SIS)

1. FINALIDAD
La presente Directiva Administrativa tiene como finalidad establecer el proceso de valorización de las prestaciones de salud, brindadas al conjunto de
asegurados de la Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud Seguro Integral de Salud (IAFAS - SIS) por las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPRESS), a efectos del financiamiento según mecanismo de pago definido.

2. OBJETIVOS
2.1. Establecer el detalle del proceso de valorización de las prestaciones de salud que son reportadas a través de los aplicativos informáticos de la IAFAS SIS
por el prestador para efecto del pago.
2.2. Determinar el algoritmo de valorización de las prestaciones de salud que son registradas en los aplicativos informáticos de la IAFAS SIS.
2.3. Emitir disposiciones para la actualización oportuna de los catálogos de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y produ ctos sanitarios, catálogo de
prestadores, catálogo de servicios y el catálogo de procedimientos médicos y sanitarios en los aplicativos informáticos de la IAFAS SIS.
2.4. Establecer la gestión del proceso de valorización para minimizar el error en el resultado de la valorización de las prestacio nes de salud.
6.
3. ÁMBITO DE APLICACIÓN:
La presente Directiva Administrativa es de aplicación para los órganos y unidades funcionales de la IAFAS SIS, Direcciones y Gerencias Regionales de Salud
(DIRESA-GERESA), las Direcciones de Salud (DISA), Dirección de Redes Integradas en Salud (DIRIS), Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS) e Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) públicas.
4. BASE LEGAL:
4.1. Ley N° 26842, Ley General de Salud.
4.2. Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.
4.3. Ley N° 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado.

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4.4. Ley N° 29459, Ley de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.
4.5. Ley N° 29761, Ley de Financiamiento Público de los Regímenes de Financiamiento Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud.
4.6. Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 020-2014-SA.
4.7. Decreto Legislativo N° 1163, que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.
4.8. Decreto de Urgencia N° 017-2019 Decreto de Urgencia que establece medidas para la Cobertura Universal de Salud
4.9. Decreto Supremo N° 024-2005-SA, aprueba Identificaciones Estándar de Datos en Salud.
4.10. Decreto Supremo N° 016-2009-SA, mediante el cual se aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS.
4.11. Decreto Supremo N° 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
4.12. Decreto Supremo N° 011-2011-SA, aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, modificado por Decreto Supremo
N° 002-2016-SA.
4.13. Decreto Supremo N° 030-2014-SA, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo N° 1163 que aprobó disposiciones para el fortalecimiento del
Seguro Integral de Salud.
4.14. Decreto Supremo N° 010-2016-SA, que aprueba las “Disposiciones para las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud
Públicas – IAFAS Públicas”.
4.15. Todas las normas legales y técnicas que el Ministerio de Saludy el SIS, emitan en el marco de sus competencias.

5. DISPOSICIONES GENERALES:
5.1. ACRONIMOS:
SUSALUD : Superintendencia Nacional de Salud
DIGEMID : Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas
DIRESA : Dirección Regional de Salud
DISA : Dirección de Salud
DM : Dispositivo Médico

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FUA : Formato Único de Atención

GERESA : Gerencia Regional de Salud
GMR : Gerencia Macrorregional
GNF : Gerencia de Negocios y Financiamiento
GREP : Gerencia de Riesgosy Evaluación de las Prestaciones
OGTI : Oficina General de Tecnología de la Información
PF : Producto Farmacéutico
PMS : Procedimiento Médico y Sanitario
PS : Producto Sanitario
PSA : Proceso de Supervisión Automática
SME : Supervisión Médica Electrónica
IAFAS : Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud
IPRESS : Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
UDR : Unidad Desconcentrada Regional
UE : Unidad Ejecutora
5.2. La Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF) realiza la Gestión del Proceso de Valorización de las Prestaciones de Salud, planeando, organizando,
supervisando y monitoreando, así como realizando ajustes de manera efectiva en el proceso y administrando en función a los re sultados; es decir, que
se planee, se tome una acción, se verifique si los resultados eran los esperados y se actúe sobre dichos resultados para volver a iniciar el proceso si es
necesario.
La GNF minimiza el error en la determinación del valor bruto de cada prestación, revisando que el cumplimiento del algoritm o de valorización sea
riguroso, y en segunda fase aplica estimadores estadísticos al resultado de la culminación del algoritmo mencionado (Base de datos del registro de la
producción de prestaciones de salud para detectar prestaciones de alto costo).
5.3. El prestador que cuente con convenio registra la prestación de salud, en el Formato Único de Atención (FUA), para sustentar el ga sto realizado y lo

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digita en los aplicativos informáticos dela IAFAS SIS o a través de la Plataforma de Interoperabilidad del SIS.
Asimismo, el FUA debe incluir la totalidad los productos farmacéuticos (PF), dispositivos médicos (DM) y productos sanitarios (PS), procedimientos
médicos y sanitarios (PMS) brindados en la atención y autorizados según la normatividad vigente e indicacione s emitidas por el SIS.
5.4. La IAFAS SIS utiliza el catálogo actualizado de PF, DM y PS de la DIGEMID en sus aplicativos informáticos, para que las IPRES S puedan registrar las
prestaciones de salud en sus puntos de digitación, el registro contiene el detalle de los productos que el prestador público brinda a los asegurados de la
IAFAS SIS en las atenciones de salud.
La IAFAS SIS reconoce el pago de PF, DM y PS registrados en el FUA que deben representar la totalidad del consumo de la prest ación de salud y que
hayan sido registrados en los aplicativos informáticos del SIS o a través de la Plataforma de Interoperabilidad del SIS.
5.5. La IAFAS SIS aplica la lista de precios de operación de los PF, DM y PS procedentes de compras nacionales, regionales e insti tucionales reportados y
publicados por la DIGEMID o según procedimiento propuesto por la IAFAS SIS, siendo sujeto de verificación por la GNF.
Las Unidades Desconcentradas Regionales (UDR) de corresponder, verifican los datos relacionados a las compras regionales e in stitucionales según los
documentos que sustentan la adquisición y la determinación de los precios de operación en su jurisdicción.
Las Unidades Ejecutoras (UE) del Ministerio de Salud y de los Gobiernos Regionales que realizan compras institucionales de PF , DM y PS, en el caso de
existir variaciones en los precios respecto a una compra anterior, deben informar a las UDR y GMR correspondiente y sustentar los precios de los
productos que hayan sufrido variación.
5.6. Definiciones operativas
5.6.1. Algoritmo de Valorización de Prestaciones de Salud:
Es un conjunto de reglas definidas, ordenadas y finitas que permite realizar una actividad mediante pasos sucesivos que generen transparencia
y regularidad a quien deba implementar dicha actividad. Dado un estado inicial (Base de datos de producción cerrada del registro de
prestaciones de salud de cada mes de producción - FUAS digitados en un determinado mes que superaron las reglas de consistencia - y
maestros actualizados a ser cargados a esta base de datos) y una entrada, siguiendo los pasos sucesivos se llega a un estado final (Base de datos
de producción de prestaciones de salud con el Valor Bruto de Producción) y se obtiene una solución (Base de datos de producci ón de
prestaciones de salud valorizadas aptas para la aplicación del Proceso de Supervisión Automática-PSA). Ver anexo 1.
5.6.2. Aplicativo Informático de Registros de Formatos SIS
Son los programas informáticos diseñados por la IAFAS SIS para facilitar a las IPRESS el registro de las variables requeridas para la rendición de
cuentas al financiador AIFAS SIS, estas variables se articulan en la FUA (Ficha Única de Atención). Se pone a disposición de las IPRESS en las
siguientes plataformas tecnológicas:

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● Aplicativo Web: aplicación informática que se encuentra disponible a través del portal web de la IAFAS SIS (por ejemplo: Aplicativo SIASIS,
SIGEPS o posteriores), que permite el registro de los FUA en web, la carga y gestión de los paquetes generados por el aplicat ivo de
escritorio, así como la aplicación de reglas de consistencia y reglas de validación automática según normatividad de la IAFAS SIS.
● Aplicativo de escritorio: aplicación informática para aquellos usuarios con dificultades en el acceso o sin acceso al interne t (por ejemplo:
ARFSIS o posteriores), que permite la digitación de los FUA que luego son incorporados en la base de datos de la IAFAS SIS a través del
aplicativo web.
● Plataforma de Interoperabilidad: solución tecnológica (por ejemplo: Arquitectura Orientada de Servicios -SOA- o posteriores), que permite
que las IPRESS remitan sus prestaciones de salud vía servicios web, directamente desde sus aplicativos informáticos propios y sea n
registradas en la base de datos de la IAFAS SIS y visualizados a través del aplicativo web.
5.6.3. Cronograma de Plazos de la IAFAS SIS
Es la calendarización del Cronograma de cierre de registro de producción, programación, transferencias financieras y pagos di rectos, elaborado
por la IAFAS SIS y comunicado mediante Memorando Circular de la GNF.
La GNF realiza el seguimiento al cumplimiento del calendario a nivel de las UDR, GMR, Gerencias y Oficinas responsables de las actividades.
El cierre delregistro de producción se realiza en la fecha de corte administrativo establecido por la IAFAS SIS y comunicada previamente a los
prestadores de servicios de salud.
5.6.4. Catálogo de procedimientos médicos y sanitarios:
Es la relación ordenada de la codificación, denominaciones y de las identificaciones estándares de los PMS.
5.6.5. Catálogo de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y Productos sanitarios:
Es la relación ordenada de la codificación y denominaciones de los PF, DM y PS que la DIGEMID administra para su uso por los prestadores de
servicios de salud. Cada producto es descrito según las variables de codificación, descripción, concentración, forma farmacéutica, presentación,
según la normatividad vigente.
5.6.6. Fecha de Corte Administrativo
Es la fecha establecida por la IAFAS SIS de acuerdo con el cronograma aprobado, para dar finalizada administrativamente el procesamiento de
las operaciones asistenciales y no asistenciales en un determinado periodo de producción, con el fin de proceder al proceso de validación,
valorización de las prestaciones de salud susceptibles de liquidación y pago, brindadas por las IPRESS y la conformidad de las mismas. Durante
estos procesos no se interrumpen las prestaciones de salud.
5.6.7. Formato Único de Atención (FUA):

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Es el instrumento en el que se registra, en físico o en medio magnético, los datos requeridos por la IAFAS SIS, tanto de la p restación de salud
brindada por la IPRESS como del asegurado que la recibe. Se caracteriza por tener una numeración única que lo identifica y se util iza como
fuente de información para los registros informáticos del SIS, así como para los procesos de validación prestacional y com o comprobante de
pago de prestaciones.
5.6.8. Lista de precios de operación de PF, DM y PS:
Es la relación de precios de operación de los PF, DM y PS publicada mensualmente por la DIGEMID, según normatividad vigente y disposiciones
emitidas. DIGEMID publica y pone a disposición de la IAFAS SIS la Lista de Precios de Operación, la misma que la GNF remite a la Oficina
General de Tecnología de la Información (OGTI) para efecto de la valorización de las prestaciones de salud.
5.6.9. Maestro de Prestadores
Es la relación ordenada de códigos y denominaciones estándar de las IPRESS administrada por SUSALUD, incorporada por la IAFAS SIS en sus
aplicativos informáticos en el marco de la normativa vigente, la cual es actualizada a través de Web Service del Registro Nacional de
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS).
5.6.10. Maestro de Unidades Ejecutoras Equivalentes
Tabla que presenta la equivalencia entre las unidades ejecutoras autorizadas a recibir transferencias del SIS, con la relació n de las unidades
ejecutoras que realizan adquisición de PF, DM y PS (que reportan precio de operación) en el marco de la normativa emitida por la DIGEMID.
5.6.11. Medicamentos no considerados en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales (PNUME)
Son aquellos medicamentos que no se encuentran en el PNUME y al ser requeridos en una prestación de salud para un asegurado dela IAFAS
SIS, el Comité Farmacoterapéutico de la DIRIS/DISA/DIRESA/GERESA, Hospital e Instituto Especializado, evalúa y autoriza su us o en el marco de
la normatividad vigente para tal fin. De tratarse de una tecnología sanitaria solicita la autorización para su utilización, de acuerdo a l
procedimiento que establezca la Autoridad Nacional en Salud.
5.6.12. Pago por Consumo
Es una modalidad de pago que consiste en retribuir económicamente los costos variables incurridos en la prestación de salud. Según tarifario
vigente en algunas prestaciones de salud incluyen un cargo fijo, definido en la normativa que lo aprueba.
El valor del consumo para las IPRESS es preestablecido considerando un cargo fijo por el servicio, la tarifa de los PMS y los precios de operación
de los PF, DM y PS registrados en el FUA.
5.6.13. Periodo de producción
Se refiere al lapso de tiempo establecido durante el cual las IPRESS en los aplicativos informáticos del SIS, pueden registrar los FUAS con la
información de las prestaciones de salud brindadas a los asegurados, que serán consideradas en el proceso de valorización de las prestaciones

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de salud que realiza la IAFAS SIS a través de la OGTI.

5.6.14. Precio de adquisición (PA)
Es el precio de compra de los PF, DM y PS, realizado mediante adquisiciones de tipo nacionales, regionales e institucionales. Las compras
nacionales son realizadas por el Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud (CENARES), las compras regionales por la
DISA/DIRESA/GERESA/DIRIS o quien haga sus veces; y las compras institucionales son realizadas por cada Unidad Ejecutora en el marco de la
normativa establecida por la Autoridad Nacional en Medicamentos (DIGEMID, actualmente).
5.6.15. Precio de Operación (PO)
Es el valor al cual el servicio/departamento de farmacia del establecimiento de salud, entrega los PF, DM y PS al usuario. Está determinado por
el precio de adquisición más un margen por los gastos operativos del Sistema de sumini stro SISMED, según la normatividad vigente.
La lista de Precios de Operación de productos es aprobada por:
a) La Autoridad Nacional de Medicamentos, para aquellos incluidos en la compra corporativa del nivel nacional.
b) La DIRIS/DIRESA/DISA/GERESA, para aquellos incluidos en la compra corporativa del nivel regional.
c) Por el titular de la Red de Salud, Hospital e Instituto, unidades ejecutoras, para los incluidos en la compra institucional.
5.6.16. Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales (PNUME)
Es la lista oficial de medicamentos esenciales que satisfacen la necesidad prioritaria de salud de la población y representa un documento
normativo en la prescripción, dispensación y utilización de medicamentos en los diferentes niveles de atención de los estable cimientos de salud
del sector salud. Es aprobado por la DIGEMID mediante Resolución Ministerial.
5.6.17. Punto de Digitación
Son todas aquellas instancias en las que se realizan el registro informático de las prestaciones de saludcontenidas en el For mato Único de
Atención (FUAS) en el aplicativo informático de escritorio o Web de la IAFAS SIS. Puede ser una IPRESS, Unidad Ejecutora o cualqui er otra
instancia autorizada, cuya responsabilidad es garantizar el control y supervisión del registro, asimismo esta debe ser reco nocida por la IAFAS
SIS.
5.6.18. Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médicos Quirúrgicos (SISMED)
Es el conjunto de procesos técnicos y administrativos, estandarizados y articulados bajo los cuales se desarrolla la selecció n, programación,
adquisición, almacenamiento, distribución y utilización de los PF, DM y PS; así como, el monitoreo, control, supervisión, eval uación y manejo de
información en las dependencias y establecimientos del Ministerio de Salud, no pudiendo existir sistemas de sumi nistros paralelos.

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5.6.19. Tarifa
Es el valor monetario fijado que se paga a la IPRESS por la prestación o servicio de salud brindado. Es la lista de valores c on criterios
preestablecidos para determinado(s) servicio(s) y/o prestación(es) y/o procedimiento(s).
5.6.20. Tarifario
Es el listado de tarifas aprobado por la autoridad competente de salud.
5.6.21. Tarifario de PMS
Es la relación ordenada de códigos y denominaciones estándar de PMS con tarifa preestablecida que se aplica en la valorizació n de las
prestaciones aprobado por la autoridad competente de salud.
5.6.22. Valorización de Prestaciones de Salud
Es el proceso que implementa el Tarifario de la IAFAS SIS y otras normas que emiten disposiciones sobre valorización del gast o realizado en las
prestaciones de salud (lista de precios de operación de PF, DM y PS, determinación de Tarifa de procedimientos y paquetes de atención de
salud), en la base de datos de la producción del conjunto de prestaciones de salud reportadas por la IPRESS en cada mes de producción, en los
aplicativos informáticos del SIS, que da como resultado el valor bruto de producción.
Las especificaciones para asignar valor a cada prestación de salud se desarrollan en el algoritmo de la valorización de las p restaciones de salud
con lo que se determina el valor bruto de cada prestación de salud.
5.6.23. Valor bruto de producción (VBP)
Es el monto que resulta del proceso de valorización de las prestaciones de salud que el prestador reporta a la IAFAS SIS por cada mes de
producción.
5.6.24. Valor neto de producción (VNP)
Es la diferencia entre el valor bruto de producción (la sumatoria de los valores brutos de cada prestación de salud de un mes de producción)
menos el valor de las prestaciones de salud observadas (sumatoria de los valores brutos de las prestaciones de salud que han sido observadas
en el Proceso de Supervisión Automática y las que superan el Límite Superior establecido).
6. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
6.1 DEL PROCESO DE VALORIZACION DE PRESTACIONES DE SALUD
Se realiza en cada mes de producción, según calendario establecido por la IAFAS SIS en cumplimiento del cronograma de cierre de producción,
programación, transferencias financieras y pagos directos, difundido mediante Memorando Circular.

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6.1.1. Insumos de entrada para el Proceso de Valorización de Prestaciones de Salud.

● Tarifario del SIS.
● Catálogo de PF, DM y PS.
● Lista de Precios de operación de PF, DM y PS.
● Catálogo de PMS.
● Tarifario de PMS.
● Maestro de prestadores.
● Base de producción de prestaciones de salud del mes de producción.
6.1.2. Algoritmo de la valorización de las prestaciones de salud
Ver Anexo 1 de la presente Directiva Administrativa.
6.1.3. Precisiones para la ejecución de la valorización de prestaciones de salud
● La IAFAS SIS para llevar a cabo el proceso de valorización de prestaciones de salud utiliza la lista de precios de operació n que es publicada
mensualmente por la DIGEMID. Asimismo, también utiliza el catálogo SISMED de PF, DM y PS que es publicado de manera periódica por la
DIGEMID.
● La GNF remite a través de la vía documentaria a la OGTI las actualizaciones de los maestros, li sta de precios de operación y catálogos
necesarios para que pueda realizar el proceso de valorización.
● La GNF realiza la revisión de la lista de precio de operación de PF, DM y PS publicada por la DIGEMID, luego le indica a la O GTI para que
ingrese dichos datos en la base de datos de la producción de prestaciones de acuerdo con la metodología detallada en el Anexo 1.
● Para la valorización del consumo de las prestaciones de salud aplica la siguiente formula:
● Para el cálculo del Valor Bruto de Producción de las Prestaciones de salud, se aplica las siguientes formulas según lo establecido en el

Valor de consumo = Sumatoria de (P1) Precio (PF, DM y PS)x (Q1) cantidad

reportada (aplicativos informáticos) + (P2) Tarifa
procedimientos médicos y sanitarios x (Q2) cantidad
reportada (aplicativos informáticos)
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Tarifario SIS vigente y de corresponder a los aspectos establecidos en los convenios suscritos entre el SIS y sus prestadores de salud:
Formula 1:

PAGO por TARIFA = Tarifa única establecida por prestación según Categoría

Formula 2:

PAGO por CONSUMO = Cargofijo + Consumo

(Consumo es la sumatoria de los precios de
operación de PF, DM y PS, Tarifa de PMS)

Formula 3

PAGO por CONSUMO = Cargo fijo+ Consumo según Norma Técnica (NT)
(Es la sumatoria de los precios de operación de PF,
DM y PS, tarifas de PMS, según lo establecido en
la Norma Técnica del Ministerio de Salud)

6.1.4. Productos de salida del Proceso de Valorización de Prestaciones de Salud

● Cada prestación de Salud tiene un valor bruto de producción correspondiente.
● Base de datos de producción de prestaciones de salud valorizadas.

6.2. SOBRE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMATIVIDAD VIGENTE PARA LA DETERMINACIÓN DEL CONSUMO DE LAS PRESTACIONES DE SALUD
a) De la actualización del Catálogo de PF, DM y PS
6.2.1 La IAFAS SIS utiliza el catálogo SISMED de PF, DM y PS cuya actualización es realizada por la DIGEMID y esta es publicada de
manera periódica por esta entidad. El Catálogo SISMED de PF, DM y PS contiene los productos que brinda el prestador al as egurado/inscrito en
la atención de salud; asimismo el prestador deberá solicitar en forma oportuna a la DIGEMID la incorporación de los productos nuevos al

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Catálogo para que, en un plazo determinado, la DIGEMID actualice el Catálogo a través del aplicativo web, en cumplimiento con la
normatividad vigente.
6.2.2 La IAFAS SIS a través de las UDR tienen acceso al aplicativo web para la automatización del proceso de actualización de los c atálogos del
SISMED, para las consultas del caso, a fin de tomar decisiones eficaces, ya que la IAFAS SIS reconoce todo PF, DM y PS que esté incorporado en
el Catálogo SISMED con tope de cobertura de pago según la normatividad vigente del SIS.
6.2.3 La GNF accede a la información del Catálogo actualizado en el aplicativo web para la automatización del proceso de actualización de los
catálogos del SISMED, de la DIGEMID, revisa e indica a la OGTI mediante correo electrónico, la actualización inmediata del Catálogo de PF, DM y
PS instalado en el aplicativo informático del SIS, para que el prestador pueda reportar en forma oportuna el consumo de PF, DM y PS para
efecto de pago.
6.2.4 La OGTI pone a disposición de las UDR, a través de los aplicativos informáticos, la actualización de los Catálogos por cada mes de producción,
para fines de actualización en los Puntos de Digitación que cuenten con aplicativo informático.
b) De la Lista de Precios de operación de PF, DM y PS
6.2.5 La IAFAS SIS para el proceso de valorización de las prestaciones de salud utiliza la Lista de precios de operación de PF, DM y PS con precios
actualizados en el mes según lo reportado por cada una de las unidades ejecutoras a nivel nacional, publicada mensualmente po r la DIGEMID.
6.2.6 La OGTI pone a disposición a través de la página web institucional, la lista de precios de operación de PF, DM y PS por mes de producción, para
fines de verificación de la información.

c) De la actualización del Catálogo de PMS

6.2.7 La Autoridad Nacional de Salud es la responsable de actualizar el Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios (CPMS), en cumplimiento
con la normatividad vigente, el cual será incorporado en los aplicativos informáticos del SIS.
d) De la Tarifa de PMS de la IAFAS SIS
6.2.8 La tarifa de PMS aplicada a la venta de servicios por parte de las IPRESS públicas a la IAFAS SIS, considera prioritariamente el costo variable del
servicio de salud que esté comprendido en la definición de componente de reposición, el cual debe ajustarse a la normativa vi gente para el
reconocimiento de las prestaciones brindadas por las IPRESS públicas y de corresponder a los aspe ctos establecidos en los convenios suscritos
para tal fin.
6.2.9 La IAFAS SIS aplica la Tarifa de PMS aprobada por Resolución Jefatural en la determinación del valor de consumo por PMS de cada prestación
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que los reporta, en tanto las IPRESS públicas se adecuen a la normativa vigente para tal fin.
6.3. DE LAS OBSERVACIONES EN EL VALOR BRUTO DE PRODUCCIÓN
6.3.1. Con la finalidad de optimizar el proceso de valorización de prestaciones de salud, seha definido una metodología para generar el reporte de los
FUA que sobrepasen el valor monetario promedio de atención por servicio y nivel de atención, en los cuales su valor bruto de producción sea
mayor a un límite superior establecido. No obstante ello, esta metodología puede ser complementada con otros controles que lo s órganos de
línea del SIS consideren pertinentes, los que será emitidos mediante comunicación oficial.
Formula 4:
Form

Límite Superior = Valor promedio de prestación por servicio + una desviación

6.3.2. La fórmula estadística anteriormente
estándar
señalada identifica prestaciones de salud cuyo valor de
producción es mayor al límite de control establecido, por lo
que es necesaria la revisión por parte de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones (GREP), a través de las GMR/UDR, de dichas
prestaciones reportadas por las IPRESS, a fin de identificar posibles errores en el registro de las mismas en lo referido a PF, DM, PS y/o PMS y de
ser el caso observar la prestación.
6.3.3. Las prestaciones de salud registradas en un FUA que sobrepasen el límite superior no formarán parte del valor de producción neta, debiéndose
aplicar el proceso de control prestacional posterior correspondiente y en caso de ser observadas se sujetarán al proceso de reconsideración
según normatividad vigente. Las prestaciones de salud no observadas, en el marco de la normativa vigente para tal fin, serán remitidas por la
OGTI a la GNF mediante la elaboración de un informe,para el proceso de liquidación correspondiente.
6.4. DE LAS OBSERVACIONES EN LA LISTA DE PRECIOS DE OPERACIÓN
6.4.1. En el reporte del prestador y/o la DIGEMID
Las posibles causales de observación son:
● En el caso que la lista de precios de operación no haya sido publicada por la DIGEMID para el mes de producción correspondien te de forma
oportuna, la IAFAS SIS aplicará el valor de la lista de precios de operación del mes anterior con el fin de cumplir con el cronograma de
plazos.
● En los casos donde el prestador no haya cumplido con remitir la información de la lista de precios de operacióna la

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DIGEMID, omitiéndola en la consolidación de la lista de precios de operación publicada, la IAFAS SIS aplicará el valor de cero.
● En los casos donde el prestador haya remitido la lista de precios de operación a la DIGEMID y esta entidad no haya podido pro cesar la
información, omitiéndola en la consolidación de la lista de precios de operaciónpublicada, la IAFAS SIS aplicará el valor de cero.
● En los casos dondeel prestador no haya actualizado el catálogo de PF, DM y PS del aplicativo informático de su servicio de fa rmacia,
reportando códigos inactivos o que no están en el Catálogo del SISMED, por lo que la lista de precios de operación no coincidirán con lo
registrado en el aplicativo informático de la IAFAS SIS, se aplicará el valor de cero.
En relación a lo señalado en el numeral 6.1.3, la reconsideración del valor del precio de operación será dirigida por el prestador a la DIGEMID,
quien evaluará el caso y de corresponder podrá solicitar la reconsideración del precio de operación al SIS.
Si en el proceso de valorización de las prestaciones de salud los PF, DM y PS por parte del SIS, no se tiene el precio de operación, estos PF, DM o
PS serán puestos en conocimiento del prestador, a fin de que realice su reconsideración debidamente sustentada a través de la DIGEMID.
6.4.2. En el reporte de la IAFAS SIS.
De detectarse alguna inconsistencia en los precios de operación aplicados por la IAFAS SIS, la UDR remitirá un informe técnico d ebidamente
sustentado a su GMR y éste a la GNF, indicando el FUA, el mes de producción al que corresponde, el PF, DM o PS afectado y el precio de
operación correcto.
El proceso de ajuste de los precios de operación de los PF, DM y PS es independiente del proceso de reconsideración de presta ciones.
6.5. DE LA VERIFICACIÓN DE LA LISTA DE PRECIOS DE OPERACIÓN DE LOS PF, DM Y PS.
6.5.1. La GMR/UDR verifica la conformidad de los precios de operación de una muestra de los PF, DM y PS procedentes de la compra nacional,
regional y compra institucional en la supervisión financiera, cuando sea pertinente y realiza las coordinaciones del caso para el correspondiente
ajuste de corresponder, informando a la GNF.
6.5.2. Si los precios de operación que la OGTI pone a disposición en la página web del SIS son diferentes y no concuerdan con el pre cio de adquisición
(Ver orden de compra y/o comprobante de pago) y/o no concuerdan con el Precio de operación determinado por la IPRESS Unidad Ejecutora
correspondiente, la UDR a través de la GMR correspondiente debe informar a la IAFAS SIS Central con atención a la GNF, estos casos por la vía
documentaria para las coordinaciones del caso y la correspondiente medida correctiva del precio de operación con informe a la DIGEMID para
conocimiento.
6.5.3. Si la OGTI y/o la GMR/UDR detectan alguna diferencia entre un precio de la “Lista de precios de operación de PF, DM y PS” que la OGTI pone a
disposición en la página web del SIS y el precio de un determinado producto que registra el consumo de la prestación en los a plicativos

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informáticos de la IAFAS SIS en la etapa de control posterior, debe reportar inmediatamente por la vía documentaria a la GNF, para la
verificación correspondiente en la base de datos de producción de prestaciones y se realice el correctivo que se determine el cual será
comunicado a la(s) GMR/UDR, para fines de conocimiento mediante Memorando Circular emitido por la GNF, con copia informativa a la
Jefatura de la IAFAS SIS.
6.6. DEL PROCESO DE DETERMINACION DEL VALOR NETO DE PRODUCCIÓN
6.6.1. Es la sumatoria del Valor de las Prestaciones de Salud No Observadas y el Valor de las Prestaciones de Salud Observadas Parci ales (a este último
se resta el valor del consumo observado en el proceso de Supervisión Automática - SA) agrupadas por periodo, por DIRIS/DIRESA/GERESA o
quien haga sus veces y por unidad ejecutora. Lo anterior se obtiene luego de haber concluido el proceso de Supervisión Au tomática (aplicación
de las Reglas de Validación) y de haber separado los FUA´s de prestaciones de salud que sobrepasen el límite superior estable cido (aplicación
de criterios de control financiero) u algún otro criterio determinado o por determinarse por los órganos de línea de la IAFAS SIS que se puedan
considerar incluir a través de un algoritmo.
La Supervisión Médica Electrónica (SME), consiste en la aplicación de las Reglas de Validación ejecutadoa través de profesion ales médicos que
laboran en las UDR. Se aplica principalmente sobre los FUA’s de las prestaciones de salud No Observadas luego de q ue a estas se les haya
aplicado las reglas de validación en el proceso deSupervisiónAutomática (SA). En la presente directiva para poder obtener el Valor Neto de las
Prestaciones de Salud y el Valor Neto de las Prestaciones de Salud Observadas Parciales no será necesario realizar la aplicación de la
Supervisión Médica Electrónica (SME).
La aplicación delaSupervisión Médica Electrónica (SME) se va a realizar de manera posterior a la obtención del Valor Neto de las Prestaciones
de Salud y el Valor Neto de las Prestaciones de Salud Observadas Parcialmente y esta aplicación deberá ser realizado según lo que establece la
normativa vigente correspondiente y las disposiciones que determine la gerencia de línea a cargo de esta actividad.
6.6.2. Las FUAS que registran prestaciones de salud observadas en el proceso de supervisión automática, pueden ser levantadas por la IPRESS a través
del módulo de reconsideración dentro de los plazos establecidos en la normativa correspondiente, luego del cual estas prestaciones observadas
pasan a la condición de rechazo y no podrán volver a ser registradas ni reconsideradas.
6.6.3. Las FUAS que registran prestaciones de salud que sobrepasen el límite superior, separadas del valor de producción neta, serán evaluadas en el
proceso de control prestacional posterior correspondiente y en caso de ser observadas se sujetarán al proceso de reconsideración indicado en
el numeral anterior.
6.6.4. La OGTI remitirá a la GNF el Valor Neto de la Producción de las Prestaciones de Salud mediante la elaboración de un informe y
en los formatos convenidos para tal fin, para el posterior proceso de liquidación correspondiente.

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7. RESPONSABILIDADES.
7.1. DE LA GERENCIA DE NEGOCIOS Y FINANCIAMIENTO
7.1.1. Es responsable de la gestión del proceso de valorización de las prestaciones, así como de brindar asistencia técnica a las GMR / UDR del SIS a
Nivel Nacional en materia de lo dispuesto en la presente Directiva Administrativa y emitir opinión técnica respecto a las obs ervaciones que
pudiesen generarse a partir de la aplicación de la misma.
7.1.2. Actualiza los maestros y catálogos necesarios, que serán remitidos a la OGTI para efecto de la valorización de prestaciones.
7.1.3. Es responsable de la revisión y verificación de la lista de precios de operación de PF, DM y PS reportado por la DIGEMID.
7.1.4. Remite a la OGTI la lista de precios de operación de PF, DM y PS revisados para ser aplicados en la valorización de las prestaciones en cada
periodo de producción.
7.1.5. Realiza la actualización de los criterios de control financieros a aplicarse luego de haberse obten ido el valor bruto de producción de las
prestaciones de salud.
7.2. DE LA GERENCIA DE RIESGOS Y EVALUACION DE LAS PRESTACIONES
Es responsable de realizar la actualización de los criterios a aplicarse en las reglas de consistencia, proceso de supervisió n automática (reglas de
validación), así como de generar otros que sean necesarios en el proceso de control prestacional y emitir opinión técnica al respecto.
7.3. DE LA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIA DE LA INFORMACION
7.3.1. Debe poner a disposición y realizar la difusión de las actualizaciones de los maestros y catálogos necesarios para la valorización de las
prestaciones de salud.
7.3.2. Debe publicar mensualmente en el portal web del SIS, la lista de los precios de operación de PF, DM y PS aplicados en la valo rización de las
prestaciones de salud.
7.3.3. Debe actualizar en un tiempo no mayor de tres (03) días hábiles, el catálogo de PF, DM y PS en los puntos de digitación y en la Web, una vez
recibida la información de la GNF.
7.3.4. Es responsable de la aplicación de los maestros y de la lista de precios de operación y tarifas en el orden y secuencia indicada en el
algoritmo de valorización de las prestaciones de salud. Ante cualquier inconsistencia detectada, informa en el día (de manera inmediata) por

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correo electrónico a la GNF, para que se tomen las medidas correctivas de manera inmediata.
7.3.5. Facilita a la GNF la Base de datos de la producción de prestaciones de salud en el momento que lo requiera, ante una solicitu d vía correo
electrónico para el análisis y consistencia de los resultados de la aplicación informática de la metodología de valorización de las prestaciones de
salud, según los formatos electrónicos preestablecidos con la GNF en la secuencia indicada, así como del algoritmo de la apli cación del precio
de operación y en caso que la GNF detecte inconsistencias y/o distorsiones, se procede a comunicar la corrección que debe efectuar la OGTI por
la vía documentaria.
7.3.6. Es responsable de la implementación de las adecuaciones necesarias, así como de la operatividad de los aplicativos informáticos de la IAFAS SIS,
para la aplicación de la presente Directiva.
7.4. DE LA GERENCIA MACRO REGIONAL Y/O UNIDAD DESCONCENTRADA REGIONAL
7.4.1. Es responsable de difundir la presente Directiva Administrativa a los prestadores de servicios de salud en el ámbito de su jurisdicción.
7.4.2. Verifica la lista de precios de operación (de compra regional y compra institucional) de un determinado grupo de PF, DM y PS, según la
normativa vigente.
7.4.3. Las GMR/UDR o las que hagan sus veces, si detectan alguna distorsión en la valorización de prestaciones de salud, deben comunicarlo
inmediatamente (en el día observado) a la GNF, por correo electrónico, para la adopción de las medidas correctivas del caso.
7.4.4. la GMR respectiva, supervisa el cumplimiento de las actividades de las UDRs de su j urisdicción, en el marco de lo dispuesto por la presente
Directiva Administrativa.
8. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
8.1 La presente Directiva se aplica para la valorización de la prestación de salud, cuando el consumo de las prestaciones ha sido brindado en su totalidad
por el prestador, en caso de que uno o más procedimientos hayan sido brindados por un proveedor (ya sea público, privado o mi xto) las disposiciones
para el pago se emiten mediante la directiva que regula el pago de procedimientos brindados por un proveedor al asegurado del Seguro Integral de
Salud (SIS).
8.2 Para el caso de las IPRESS de otras entidades públicas distintas del MINSA y de los Gobiernos Regionales, las tarifas de los PMS, los precios de los PF,
DM y PS a aplicar serán los que se consignen expresamente en los convenios que se realicen con dichas instituciones y en el marco de la normativa
vigente.
9. DSPOSICIONES FINALES
8.1 Las indicaciones, precisiones y/u orientaciones técnicas para la implementación operativa de la presente Directiva será emitido por la GNF, mediante
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Oficio dirigido al prestador y con Memorando en el ámbito intrainstitucional.

8.2 La OGTI pondrá a disposición de las UDR de la IAFAS SIS, la base de datos de producción de las prestaciones de salud vía Prot ocolo de transferencia de
archivos (FTP) para su difusión a las IPRESS de su jurisdicción.
8.3 Para el reporte en los aplicativos informáticos de la IAFAS SIS de medicamentos no considerados en el PNUME, la IPRESS deben registrar el número del
Acta de autorización de su Comité Farmacoterapéutico; así como el código SISMED del medicamento debe ser actualizado, en caso lo requiera, según
disposiciones emitidas por la DIGEMID.
8.4 La fecha de corte administrativo, si es día no laborable, se considerará el primer día útil siguiente, criterio que es válido para el manejo de las fechas de
todos los procesos de información, consolidación, valorización, programación de pagos y las transferencias financieras a las Unidades Ejecutoras.
8.5 Los aspectos operativos complementarios que requieran ser desarrollados y/o adecuados a los fines y objetivos de la presente Directiva, podrán ser
aprobados mediante resolución de la GNF, conforme a los procedimientos administrativos del SIS.

10. ANEXOS
10.1 Anexo N° 1: Flujograma del proceso de valorización de las prestaciones de salud.
10.2 Anexo N° 2: Algoritmo de la valorización de las prestaciones de salud.

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Anexo N° 1: Flujograma del proceso de valorización de las prestaciones de salud

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Nota:
- Criterio = Límite superior
- Prestaciones conformes = Superaron filtros de reglas de validación.

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ANEXO N°2: ALGORITMO DE LA VALORIZACIÓN DE LAS PRESTACIONES DE SALUD

ETAPAS PROPÓSITO RESULTADOS REGLAS DE DECISIÓN BASE LEGAL

1. Determinación del Valor Bruto por prestación según Anexo 1 del Tarifario - El SIS asigna un valor a cada - Producción de - La base de datos de la - RJ N° 001-2018/SIS, que
SIS: código de prestación según prestaciones de salud producción de aprueba el Tarifario del
los mecanismos de pago con su respectivo Valor prestaciones de salud Seguro Integral de Salud
1.1. Respecto al Tarifario SIS establecidos en los Bruto con su Valor Bruto, por para los Regímenes de
- A ca da código de prestación, se asigna el nivel de a tención/ca tegoría (por ca da Convenios suscritos. cada prestación, para la Financiamiento Subsidiado
aplicación del Proceso y Semicontributivo, así
es ta bl eci mi ento de s a l ud que corres ponda ).
- El valor de la prestación de Supervisión como sus Definiciones
- A ca da registro de un código de prestación y s u nivel de a tenci ón/ca tegoría , s e
incluye el consumo Automática (PSA). Operacionales y sus
a s igna una "Tarifa" o "Pa go por Cons umo" (PC) o"Norma Técni ca " (NT) s egún
valorizado de productos modificatorias posteriores
corres ponda .
fa rma céuticos, dis pos i ti vos
- Al gunas prestaciones cuyo pa go es PC y NT, ti e nen a s i gna dos un monto por - RJ N° 206-2016/SIS que
médi cos , productos
concepto de ca rgo fi jo. aprueba la Directiva
s a ni ta ri os yprocedimientos
- Res pecto al pago según NT: Es un "Pa go por Cons umo" con tope de cons umo Administrativa N° 003-
médicos y sanitarios cuando
s egún l o es ta bl eci do en l a Norma Técni ca (NT) res pecti va . 2016-SIS-GNF-V.01
corresponda.
“Directiva Administrativa
1.2. Cargo fijo en modalidad de pago "Pago por Consumo" (PC) y "Norma - En cumplimiento del Anexo M arco que Regula el
Técnica" (NT) 1 del Tarifario SIS y los Proceso de Pago de las
- En a l gunas prestaciones se ca rga un valor constante según lo es ta bl eci do en el Convenios y/o Adendas Prestaciones de Salud,
Anexo 1 del Ta ri fa ri o SIS (ca rgo fi jo). suscritos Administrativas y
Económicas del Seguro
1.3. Respecto al Valor Bruto del Consumo de cada prestación de salud, según Integral de Salud-SIS” y
corresponda. sus modificatorias
El reconocimiento del Valor Bruto del Consumo estará s ujeto a los meca ni s mos posteriores.
de pa go y demás condiciones es ta bl eci da s en l os res pecti vos Conveni os y/o
Adenda s s us cri tos entre el SIS y s us pres ta dores . - Convenios y/o Adendas
suscritos con los
GORES/DIRIS/IPRESS
1.3.1. Reporte de cantidades (Q) de consumo por prestación en los aplicativos
informáticos:
- EI pres tador reporta en la base de da tos de producci ón de pres ta ci ones , l a s
ca nti dades de los productos farmacéuti cos , di s pos i ti vos médi cos , productos
s a nitarios y procedimientos médicos y s anitarios que han brindado al asegurado.

1.3.2. La OGTI carga el precio (P1) de operación de Producto Farmacéutico

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Leyenda: PC = Pa go por Consumo
NT = Norma Técnica
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(PF), Dispositivos Médicos (DM) y Productos S anitarios (PS ). - RM N° 546-2011/M INSA

(S IS MED – DIGEMID). que emite disposiciones
- A las cantidades de cada producto farmacéutico, dispositivo médico o producto sobre Categoría de EESS.
sanitario reportado, se carga como factor, los precios de operación de l os mismos,
para determinar el valor de consumo por productos farmacéuticos, dispositivos - RM N° 116-2018/M INSA
médicos y productos sanitarios (P1 x Q1) por cada prestación. que aprueba la Directiva
Administrativa “Gestión
- Instrucciones a la OGTI para cargar Lista de Precios: Para determinar el valor de del Sistema Integrado de
los PF, DM y PS, la OGTI carga la Lista de precios de operación puesto a Suministro Público de
disposición por la DIGEM ID, según el algoritmo establecido por la GNF: Productos Farmacéuticos,
a) Los precios son cargados a la base de datos de producción del SIS y se Dispositivos M édicos y
proceden a asignar a cada prestador de acuerdo al siguiente orden de Productos Sanitarios–
prelación, considerando en cada caso solo aquella producción que no ha sido SISM ED” y su
valorizada: modificatorias posteriores.
<Precio Nacional (PN)
<Precio Institucional (Pl) - RM N° 902-2017/M INSA,
b) En caso existan consumos a los que no se les pueda asignar precio de que aprueba el Documento
operación, se valorizarán con cero (0), debiendo la OGTI reportar dichas Técnico “Catálogo de
prestaciones mensualmente a la GNF. Procedimientos M édicos y
Sanitarios del Sector
1.3.3. La OGTI carga la tarifa (P2) del tarifario de Procedimientos Médicos y Salud”
S anitarios
- A las cantidades de procedimientos médicos y sanitarios reportados, se carga - RM N° 1032-2019/M INSA
como factor, las tarifas de cada procedimiento, para que se determine el valor de que aprueba el Documento
consumo por procedimientos (P2 x Q2) por cada prestación. Técnico "M etodología para
la estimación de costos
1.4. Determinación del Valor bruto de producción estándar de procedimientos
- Es la sumatoria de los valores brutos de cada prestación de salud. médicos y sanitarios en las
instituciones prestadoras de
servicios de salud”.

2. Leyenda: PF=Valor
Determinación del Producto
NetoFaporrmacéutico
Prestación Determinar el Valor Neto Valor Neto de la - El SIS realiza la - RJ N°001-2018/SIS
DM = Di s positivo Médico de la Producción. Producción liquidación y/o Tarifario SIS y sus
PS el= valor
2.1. Observaciones en Producto
brutoSanitario
de producción programación de pago modificatorias posteriores.
PN = Preci o Na cional - Es la sumatoria del Valor de - Es el Valor de las según el Valor Neto de
- A la base de datosPIde=laPreci
producción de prestaciones de salud con el Valor Bruto
o Institucional las Prestaciones de Salud No Prestaciones de Salud cada prestación de - RJ N° 241-2015/SIS que

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por cada prestación de salud, se aplica el Proceso de Supervisión Automática Observadas y la sumatoria que se reconoce para salud por cada unidad aprueba la “Directiva
(PSA) a las prestaciones reportadas por el prestador. del Valor de las Prestaciones pago al prestador por ejecutora teniendo Administrativa que Regula
de Salud Observadas cada mes de como fuente de el Proceso de Evaluación
- La OGTI aplica la fórmula estadística para identificar las prestaciones que Parciales producción de información Automática de las
sobrepasen el límite superior establecido, la cuales no forman parte del valor de prestaciones de salud sustentatoria la base de Prestaciones del Seguro
producción neta, estando sujetas a los procesos de control posterior que han sido reportados datos de producción de Integral de Salud”
correspondiente. en los aplicativos prestaciones de salud (Directiva Administrativa
informáticos del SIS. por cada mes de N° 002-2015/GREP-V.02)
2.2. Determinación del Valor Neto de cada Prestación de S alud producción. y sus modificatorias
- Es el Valor de la Prestación de Salud que se reconoce para pago que viene a ser el posteriores.
valor bruto de cada Prestación de salud No observada por el PSA y que no
sobrepasa el límite superior establecido.

- Es el Valor de la Prestación de Salud Observada Parcial que se reconoce para

pago. Se obtiene restando alvalor bruto de la prestación, el valor del consumo
observados por elPSA (resta el valor de PF y/o DM y/o PS y/o PM S).

2.3. Determinación del Valor Neto de Producción

- Es la sumatoria del Valor de las Prestaciones de Salud No Observadas y el Valor

de las Prestaciones de Salud Observadas Parciales (menos el valor del consumo
observado en el PSA) agrupado por periodo, por DIRIS/DIRESA/GERESA o
quien haga sus veces y por unidad ejecutora, y que no que sobrepasen el límite
superior establecido u algún otro criterio determinado o por determinarse por los
órganos de línea de la IAFAS SIS que se puedan considerar incluir a través de un
algoritmo.

- La OGTI remitirá a la GNF el Valor Neto de la Producción de las Prestaciones de

Salud mediante la elaboración de un informe y en los formatos convenidos para tal
fin, para el posterior proceso de liquidación correspondiente.

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