11 05 2015.semiologia - Examen de Torax

SAPIENCIA GALENOS-2015
MATERIA: SEMIOLOGIA TEMA: EXAMEN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

DOCENTE: Dra. ESCOBAR FECHA:11 DE MAYO DE 2015
RESPONSABLE(S): LILIAN A. TARIFA
INSPECCION DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Con el método semiológico llegamos al diagnostico. Pero existe algunos órganos y sistemas que
necesariamente que aplicar al 100% el método semiológico (anamnesis, inspección, palpación, percusión
y auscultación) y en PULMONES definitivamente si usted quiere diagnosticar la patología pulmonar que
tiene sus paciente tienen que aplicar EL METODO SEMIOLOGICO en su totalidad de nada sirve que solo
haga anamnesis inspección y palpación ya que la percusión y auscultación pueden cambiar el
diagnostico.
INSPECCIÓN.
Para llegar al éxito de nuestra inspección, necesariamente tenemos que cumplir ciertos elementos que
nos darán la llave del éxito.
La inspección se divide en dos tipos:
Inspección estática
Inspección dinámica donde vamos a ver todas la características fisiopatológicas
Hay tres condiciones indispensables para una buena inspección:
1) Una buena iluminación y temperatura adecuada.

2) Que el paciente este totalmente descubierto de la cintura para arriba.
3) El paciente generalmente y para una mejor inspección tiene que estará en posición sentada
(sedestación),porque usted tiene que hacer inspección del tórax anterior, posterior y lateral, también
puede estar en decúbito.
Inspección estática
Donde vamos a ver todos los elementos anatómicos. Estas generalidades son anatómicas como por
ejemplo:
 forma del tórax. Es la de un cono invertido
 tamaño de tórax depende biotipo del paciente
 diámetro transversal es mayor que el diámetro antero posterior.
 También recordar que cuando realizamos una espiración normal esta llega a la D10, en
espiración forzada hasta D9 y en inspiración hasta D12, estos procesos de inspiración y
espiración tienen sus parámetros de normalidad.
 la incursión respiratoria es aproximadamente 4 a 6 cm con respecto a la base derecha y no
así a la base izquierda, por la interposición del hígado en la base derecha.
Tenemos que examinar en forma pasiva, el paciente tiene que estar quieto, examinando el tórax anterior,
posterior y lateral pidiendo al paciente que lleve su brazo por detrás de la cabeza.
Aparte de inspeccionar la región torácica, también observamos la representación de la ubicación de los
lóbulos del pulmón.
Es importante saber las líneas de proyección del:
tórax anterior el elemento de referencia es el esternón.
Las líneas de proyección son: la línea que pasa por medio “medio esternal” a los lados “para
esternal” y la línea “medio clavicular”. En las regiones tenemos a la clavícula de elemento anatómico
de referencia región supraclavicular por debajo infra clavicular luego tenemos la región pectoral o
mamaria, y tenemos la región esternal.
SAPIENCIA GALENOS 2015 1
tórax posterior: entre la líneas de proyección nos podemos guiar por el elemento anatómico que es la
escapula “supra escapulares”, “infra escapulares”, “interescapular” (entre la escapula y por el medio de
las apófisis espinosa). En la region tenemos supra escapulares, infra escapulares, interescapular y
escapular.
tórax lateral. las líneas de proyección son línea axilar anterior, línea axilar media, y posterior
Lo primero que voy a buscar en mi paciente en la inspección estática son 4 elementos:
1. habito constitucional (biotipo)

2. alteraciones de la estructura ósea
3. las asimetrías
4. la pared torácica que son la partes blandas
1. HABITO CONSTITUCIONAL (BIOTIPO), son tres: longilineos de representante tenemos a Don

Quijote de la Mancha, brevilineos representante Sancho Panza y normolineos.
Para determinar el biotipo utilizamos 4 elementos:

a. relación talla-envergadura (distancia que existe entre el dedo medio de una mano y al otro dedo
medio de la otra)
b. diferenciación de segmentos. Segmento A de la horquilla esternal al apéndice xifoides, segmento
B apéndice xifoides al ombligo, segmento C del ombligo a la sínfisis del pubis.
c. Medición del Angulo de Charpy, se utiliza con un elemento que se llama “goniómetro”
d. Disposición de las costillas

LONGILINEO NORMOLINEO BREVILINEO

RELACIÓN TALLA- talla mayor a su Será iguales La envergadura será
ENVERGADURA envergadura mayor a la talla
DIFERENCIACIÓN DE El segmento A será los segmentos A, B y C el segmento anormal
SEGMENTOS mayor al C, ya que son serán casi iguales será el segmento B.
de cuello largo los
longilineos
MEDICIÓN DEL será agudo recto será obtuso
ANGULO DE CHARPY
DISPOSICIÓN DE LAS tendencia a la tendencia a la Tendencia a la
COSTILLAS verticalización oblicuidad horizontalidad.
2. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA ÓSEA

Normalmente la cara anterior va estar formada por la parte media el esternón y lateralmente los
cartílagos costales, la cara posterior se caracteriza por la presencia de las apófisis espinosas además de
las costillas, la cara lateral va estar formada por los arcos costales, que pasa con las aberturas el orificio
torácico superior va estar limitado por la horquilla esternal por delante y por la primera costilla, la abertura
inferior será más grande que la superior que estará en relación con el apéndice xifoides.
En las alteraciones de la estructura ósea nos interesan tres posibilidades en alteraciones de la
columna
CIFOSIS (GIBA O JOROBA), curvatura de convexidad posterior las patologías en las que se presentan
son:
ENFISEMA PULMONAR, el mal de POTT (tuberculosis en la
columna vertebral)
ESCOLIOSIS, desviación de la columna vertebral lateralmente, existe técnicas para determinar el grado
de escoliosis. Los casos en las cuales se presentan son TRANSTORNOS DE LA POSICIÓN que pueden
generar alteración de la columna ósea, por esa razón una de las causas frecuentes que tienen los
pediatras es dolor lumbar por el peso de la mochilas que llevan al colegio los niños, la causas son
insuficiencias, polineuritis, insuficiencias vertebrales idiopáticas, malas posiciones son los
estudiantes de medicina los más afectados.
LORDOSIS. Curvatura de convexidad anterior, generalmente se presenta en los embarazos que es una
lordosis fisiológica, pacientes con obesidad por la gravedad, tumores abdominales gigantes y miopatías
congénitas.

Tórax patológicos nos hablan de enfermedades como:

Tórax enfisematoso (barril o en tonel) característico de sujetos con enfisema pulmonar, tal tórax se
halla dilatado, en inspiración contante, en tonel o barril porque parecería que tuviera esta forma, los
espacios intercostales están ensanchados y las costillas horizontales. Son las características del tórax
enfisematoso.
Tórax raquítico como podemos apreciar en la (imagen); para que sea raquítico tiene que tener un
engrosado raquítico, y el engrosado raquítico se va a formar porque hay tanta perdida de lo que es masa
muscular y tejido celular subcutáneo que a los bordes y a las uniones de las costillas y el esternón, que
son los cartílagos condrocostales empiezan a evidenciarse así como si fueran unas cuentas del rosario, a
eso se llama tórax raquídeo. ES IMPORTANTE OBSERVAR MINUSIOSAMENTE UNA ESPECIE DE
CUENTAS DE UN ROSARIO A NIVEL DE LOS CARTILAGOS CONDRO COSTALES. Y además de
ello en el tórax raquítico lo que podemos observar es el surco de Harrison, que es un hundimiento
esa depresión tan marcada que si ustedes van en la casa en

la noche, se desvisten y se miran frente al espejo van a ver que unos no tienen por su recontra piel y en
otros por ahí se hace un poquito evidente; pero en el tórax raquítico ese surco de Harrison es poderoso
(como se ve en la imagen).
Pectus excavatum. También conocido como pectus infundibiliforme; ¿Qué características tiene?
Generalmente es de tipo congénito, donde su principal característica es como se puede ver ese
hundimiento del esternón. Y donde muchos libros de semiología ponen tórax de zapatero, excávatum o
infundibiliforme; pero en realidad hay una pequeña gran diferencia:
El infundibiliforme y el excavatum se hunden, es esa depresión del esternón de la imagen. ¿Cuál es la
diferencia de esta con la del zapatero? Es que en el tórax de zapatero es un tipo de variación del
infundibiliforme, donde solamente se va hundir, es decir deprimir a nivel del apéndice xifoides.
Infundibiliforme, hundimiento de todo el esternón, sin embargo el de zapatero solamente a nivel del
apéndice xifoides. PREGUNTA GENERALMENTE DEL SEGUNDO PARCIAL DE SEMIOLOGIA.
.
Torax de zapatero
Tórax arqueado o en quilla ¿Qué es la quilla? la quilla, es la parte de adelante del barco; entonces en
la (imagen) podemos ver esa punta como si fuera la quilla de un barco, a esto se conoce como el pectus
carnatum o pectus en quilla dicen otros.características Prominencias del apéndice o apófisis xifoides,
la cual es marcada y termina en punta; esa es la principal característica del pectus carnatum o en quilla

ASIMETRIAS DEL TORAX:
Normalmente el tórax es simétrico, si ustedes evidencian en el espejo lo que tienen a la derecha tienen a
la izquierda; eso quiere decir simetría. Ahora, si no tienen lo mismo lo que tienen es lógicamente
asimetría.
Generalmente las asimetrías nos hablan de dos anormalidades o son abovedamientos o son
retracciones.
En el caso de las retracciones, vamos a ver que se producen generalmente por disminución unilateral
de diámetros torácicos y ¿en quienes se van a observar? Generalmente en pacientes con secuelas de
tuberculosis, fibrosis pulmonar, y atelectasia; miren la imagen de una retracción, que es como si algo
estuviera jalando.
En las retracciones pleurales que nos dice la literatura. En las retracciones pleurales como en las
atelectasias pulmonares generalmente las retracciones se van a ver más inclinadas las tracciones
a diferencia de por ejemplo los procesos de neumotórax que son más horizontalizadas
ABOVEDAMIENTOS. Se producen generalmente por aumento unilateral de los diámetros torácicos, esto
por presencia de ¿Quiénes abovedan el tórax? Aire y líquidos. Ahora si hablamos de líquidos
pensamos en quién ? Derrame pleural; y la primera causa de derrame pleural en nuestro país es
tuberculosis.
Se ve un derrame pleural, se percute un derrame pleural; que a la percusión voy a formar mi línea de
Damoiseau Ahora bien se observan en quienes? hemos dicho en derrames pleurales, tumores
pulmonares o pleurales y en el neumotórax. En un neumotórax ocurre que el pulmón queda como un
globo desinflado, esto es lo que ocurre, este bloqueo ocurre dentro del pulmón en un neumotórax.
PARTES BLANDAS (PARED TORÁCICA)

Se acuerdan ya son cuatro cosas que hemos visto: La primera, biotipo; la segunda alteraciones de la
estructura ósea; la tercera, asimetrías donde están las retracciones y los abocetamientos y la cuarta lo
que vemos ahora partes blandas.
Lo primero que vamos a ver son alteraciones de la piel
FISTULAS generalmente por tuberculosis y actinomicosis, que son las dos principales causas.
CICATRICES; dentro estas pueden ser de causa quirúrgica, ¿en casos de qué? Pleurotomias,
toracoplastias, circulación venosa y dentro de la circulación venosa vamos a decir ¿Qué se
produce por medio de quien? VENA CAVA SUPERIOR.
EDEMA EN EL TÓRAX generalmente causado por procesos supurativos denominados empiemas.
Pero además puede tratarse de un síndrome que tiene una característica y un nombre bien descrito que
es el edema en esclavina, que en la (imagen) lo ven que es ese edema que se caracteriza por localizarse
en cabeza y cuello; ¿ahora, porque es en esclavina?
Se dice que antes en la antigüedad las mujeres cuando querían demostrar su ostentación, su grado
económico y social de opulencia se colocaban collaretes y así heredaban la apariencia de que estuvieran
voluptuosas de la parte superior, de ahí nace esta imagen de esclavina, y como se ve en la imagen la
paciente pareciera que estuviera hinchada del cuerpo, no es verdad? Con aumento de volumen la parte
superior del tórax a nivel del cuello; entonces el edema se presenta en la cabeza en el cuello y
acompañado de arañas vasculares (Telangiectasias) y asociado a qué? Linfosarcoma y cáncer.
ESTRÍAS ATRÓFICAS. Las estrías atróficas también es una característica que están causadas por
procesos de distención al nivel de la piel del tejido y generalmente están asociadas y son secundarias a
pleuresías, secundarias también a procesos de neumotórax; masas musculares, es otra cosa que

tenemos que describir, en cuanto se refiere a la masa muscular q nos interesa: la dematracción
generalmente cuando un paciente q ha perdido demasiada masa muscular pensamos en que
posibilidades? la primera, tuberculosis pacientes que han perdido grandes grupos musculares o
pensamos también en una enfermedad consuntiva con es el cáncer (neoplasias); otra tercera posibilidad
y medio muy frecuente será la anorexia, vemos en internet, en revistas, modelos sumamente famosas
exitosas “anoréxicas” perdida de esa masa muscular entonces o es un neo o es tuberculosis o se trata de
anorexia; son las tres grandes posibilidades.
Sera también importante ver las atrofias musculares que es el segundo elemento. Generalmente las
atrofias musculares van acompañadas de disfunción de los órganos, recuerde que órgano que no se
usa se atrofia, entonces cuando el paciente no utiliza esa musculatura pierde esa capacidad, esa
tonicidad, y ese musculo se adelgaza, siempre en mis practicas digo cuando piense en atrofia muscular
piense en una pierna de pollo; la parte muscular torneada y la parte del hueso ese musculo pegado, parte
que no tiene musculatura; que esta adelgazado es un musculo que ha perdido esa tonicidad y esas
características que nos da una estructura que cuando nosotros realizamos uso; que pasa con los
fisicoculturistas, sus músculos descritos maravillosamente con una tonicidad y unas características
envidiables, que pasa con una persona que no hace ejercicio? atrofia muscular, ese musculo pierde esas
características; generalmente quienes son los grandes atrofiadores de los músculos?, dos
posibilidades los tuberculosos crónicos y las enfermedades como la amiotrofia esa pérdida de la
característica de las funciones propias de la musculatura además tenemos la escapula alada o también
¨alata¨ cuando hay una atrofia muscular también se presenta en el musculo serrato mayor, produce
una lesión que se llama escapula alada, donde las escapulas se exteriorizan asemejando como si
fueran las alas de un ángel; generalmente bilateral muy difícilmente unilateral. Inspección dinámica,
todo lo hablado hasta un momento es inspección estática; donde el paciente está quieto y usted está
viendo.
INSPECCIÓN DINÁMICA DEL TÓRAX.

Este tipo de inspección dinámica nos permite precisar las características de los movimientos
respiratorios, en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría. Entonces la inspección
dinámica del tórax debemos hacer una diferencia en varones y mujeres, el tipo respiratorio según el
género en mujeres es costal superior y en varones es toraco abdominal la frecuencia normal
respiratoria es de 16 a 20 respiraciones por minuto, cuando está por debajo de 16 hablamos de
braquipnea , y cuando está por encima de 20, taquipnea, pero también debemos contemplar que la
frecuencia respiratoria puede tener ciertas variaciones dentro la normalidad, el recién nacido tiene 44
respiraciones por minuto, a los 5 años de edad 26 respiraciones por minuto, entre 15 a 20 años 20
respiraciones por minuto, entré los 20 y 25 años 18 respiraciones por minuto, 25 a 30 años 16
respiraciones por minuto, 40 y más años 18 respiraciones por minuto, otro cosa importante es la
amplitud cuando se refiere a amplitud es la profundidad de la respiración que puede ser de dos tipos:
puede ser superficial o profunda, cuando hablamos de respiración profunda mas taquipnea y disfunción
de la amplitud hablamos de aumento de la amplitud de la respiración y de su profundidad que es un
término asociado que se llama bradipnea o también llamado batipnea; ahora cuando hablamos de
ritmo se refiere a los intervalos en la respiración y generalmente tiene que ser igual el tiempo inspiratorio
y el tiempo espiratorio.
ALTERACIONES DEL RITMO RESPIRATORIO
Tenemos tres posibilidades: la respiración de Cheyne Stokes, respiración de kussmaul y la respiración
de Biot.

Cuando se habla de Cheyne Stokes hay respiraciones crecientes seguidas de respiraciones
decrecientes con un periodo de apnea.
kussmaul, también llamada acidosis metabólica SEVERA, esta respiración se caracteriza por tener un
ritmo regular sostenido pero además se caracteriza por una respiración soplante quejumbrosa parece
que le paciente estuviera quejándose
Y por último, la respiración de Biot, donde todo es caótico, totalmente irregular y desordenada.
FRASE:” TODOS TENEMOS LA OPORTUNIDAD DE SER INCREIBLES SOLO DEPENDE DE NOSOTROS….”


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1) Una buena iluminación y temperatura adecuada.

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1. habito constitucional (biotipo)

1. HABITO CONSTITUCIONAL (BIOTIPO), son tres: longilineos de representante tenemos a Don

Para determinar el biotipo utilizamos 4 elementos:

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LONGILINEO NORMOLINEO BREVILINEO

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