Benemérita Universidad Autónoma de

Puebla.

Estomatología Integral III

9:00 – 10:00 AM.

Doctora: Elena Popoca

Hernández.

Alumno: Puig Marín José E.

201955364
 Trabajo final.

UNIDAD 1. Diagnóstico de los órganos dentarios

parcialmente afectados.

 Anamnesis: Datos de identificación, enfermedad/motivo consulta,

antecedentes.
 Diagnóstico. Identificación de una enfermedad mediante signos y
síntomas que presenta el paciente.
 Exámenes complementarios = diagnóstico definitivo. -Básicos:
modelos de dx, y radiografías observación de: caries, lesión periapical,
endodoncias, altura de hueso, raíces de los O.D, ensanchamiento del
espacio periodontal, restos radiculares, patologías.

 Exploración clínica: exámenes: Extra/Intra orales, dental, periodontal,

índices.

o Extraoral: ATM-oclusión-ruidos articulares, músculos, simetría

facial, adenopatías.
o Intraoral: higiene, salud periodontal, presencia de: órganos
dentarios, caries, sarro, restauraciones/prótesis, edo. de los
dientes remanentes.

 Historia Clínica. Recopilación de la información más relevante del

paciente, la cual nos ayudará a tomar precauciones especiales.

UNIDAD 2. Restauraciones directas e indirectas.

Restauración dental: Reconstrucción total o parcial de un diente por
destrucción, fractura, desgaste o afección irreversible provocada.
Objetivo: detener la progresión de la enfermedad, evitando así la pérdida
definitiva del diente, devolver a éste, su anatomía, función y ocasionalmente
estética, mediante el reemplazo de los tejidos afectados por materiales
adecuados.

Tipos de restauraciones.

Restauraciones Indirectas: Deben ser resistentes, duraderas, precisas,

funcionales y estéticas.
Indicaciones: caries extensas, fractura coronaria, nivelación del plano oclusal.
Clasificación: Según su extensión
-Incrustación: inlay, onlay, overlay.
-Corona: total o parcial.
Clasificación: Según su material de confección metálicas o estéticas.

Principios generales de las preparaciones cavitarias.

1.-Forma de contorno: área de la superficie del diente incluida en la
preparación cavitaria. Abarca todo el tejido cariado (esmalte sin soporte
dentinario debe removerse)
2.-Remoción de dentina cariada: dentina afectada se conserva, dentina
infectada se elimina.
3.-Forma de resistencia: resistencia de fuerzas masticatorias; piso plano.
4.-Forma de retención: forma dada a la cavidad para que retenga la
restauración.
•Restauraciones directas: retención convergente retentiva.
•Restauraciones indirectas: retención divergente expulsiva.
5.-Forma de conveniencia: instrumentación adecuada de la cavidad e
inserción de la restauración.
6.-Acabado de las paredes del esmalte: remoción de irregularidades y
esmalte sin soporte.
7.-Limpieza de la cavidad: eliminar restos para poder recibir la restauración.

UNIDAD 3. Incrustaciones. (Inlay)

Incrustación: restauración intracoronal que se utiliza para la reparación de
lesiones ocluso-proximales o gingivales, de tamaño mínimo o moderado.
Proveen protección, morfología, función y estética.

CLASIFICACION:

INLAY: Restauración intracoronaria que no abarca más de 1/3 de la distancia

intercuspídea.

Indicaciones:

•Dientes con paredes gruesas y con cúspides completas. Si la pérdida

estructural es mayor y la cúspide tiene menos de 1,5mm de anchura, se
recomienda su recubrimiento.
•Inlay ocluso-proximal: en premolares o molares con caries o restauraciones
previas que abarcan una restauración ocluso-mesial u ocluso-distal.

Contraindicaciones:

•Restauración MOD -> fractura cuspídea.

•Edo. periodontal inadecuado.

Preparación Inlay:
1.-Maniobras previas: observar morfología del O.D, marcar fosas principales y
surco central.

2.-Acceso: con fresa de diamante redonda #3, perpendicular al plano oclusal,

realizar surcos de 2 mm en las fosas principales.

3.-Conformación de la caja oclusal: con fresa troncocónina de punta plana

(r.metálicas), o punta redonda (r.estéticas), perpendicular al plano oclusal,
realizar la conformación del cajón oclusal con una divergencia de 2° a 5°.
Al finalizar se coloca una cuña para proteger el diente vecino.

4.-Extensión y conformación de los cajones proximales: con fresa, se extiende

la caja oclusal, hasta proximal.

5.-Terminación de ángulos: redondear ángulos, y biselar el borde cavo

superficial con fresa de flama.

UNIDAD 4. Incrustación. (Onlay)

-Restauración intracoronaria y extracoronaria que compromete una parte de la
cara oclusal, una, dos o tres cúspides.

Indicaciones:

 Restauraciones MOD.
 Dientes posteriores tratados endodónticamente.

Contraindicaciones:

o No deben utilizarse como retenedores de prótesis parciales fijas.

o Restauraciones pequeñas.
o Edo. periodontal inadecuado.

Preparación (Onlay metálica):

1.-Maniobras previas: confeccionar una matriz de silicona pesada por

condensación para hacer un molde. Marcar las fosas principales y el surco
central.
2.-Acceso: con fresa de diamante de bola, se realizan surcos de 2 mm en las
fosas principales.
3.-Conformación de la caja oclusal: con fresa de diamante troncocónica punta
plana realizar la conformación del cajón oclusal con una divergencia de 2° a
5°.
4.-Extensión y conformación de los cajones proximales: (dependiendo las
cúspides afectadas, se hacen los cajones proximales). Precuñar previamente.
Delimitar el margen de la preparación hacia proximal y un 1mm hacia
cervical. Con fresa troncocónica punta plana realizar la conformación antes
diseñada.
5.-Reducción de cúspides: tallar surcos guía de 1mm de profundidad con fresa
cilíndrica, posteriormente con fresa troncocónica realizar la reducción oclusal
de las cúspides palatinas. Dibujar una línea de 1mm hacia oclusal de la pared
cervical de cajón a cajón proximal, marcar surcos guía en palatino con fresa
cilíndrica, tallar los surcos guía con fresa troncocónica para formar la
divergencia de 2° a 5°. Formar un hombro recto.
6.-Terminación de ángulos: con fresa de flama redondear todos los ángulos
(vestibular y palatino), y las reducciones oclusales. Biselar borde cavo
superficial.

Preparación Onlay (estética):

1 y 2.- Maniobras previas y acceso: mismos pasos que en onlay metálica.
3.-Conformación de la caja oclusal: con fresa de diamante troncocónica punta
redonda realizar la conformación del cajón oclusal con una divergencia de 6° a
10°.
4.-Extensión y conformación de los cajones proximales: mismo paso, única
diferencia: con fresa troncocónica punta redonda realizar la conformación
antes diseñada.
5.-Reducción de cúspides: reducción oclusal de 2 mm lisa y homogénea.
Realizar surcos con fresa cilíndrica de 2mm de profundidad, con fresa
troncocónica tallar hasta conseguir una reducción de 2mm. Dibujar una línea
de 1mm hacia oclusal de la pared cervical de cajón a cajón proximal, marcar
surcos guía en palatino con fresa cilíndrica, tallar los surcos guía con fresa
troncocónica para formar la divergencia de 2° a 5°. Formar un hombro
redondeado. (grosor 2mm)
6.-Terminación de ángulos: con fresa de flama redondear ángulos
axiopulpares y el ángulo formado entre las paredes del contorno (vestibular y
palatina), y las reducciones oclusales. (Ángulos internos redondeados)
OVERLAY.
Restauración intra y extracoronaria; es un cubrimiento cuspídeo completo.

Indicaciones:
•Caries muy extensas.
•Anchura del istmo muy amplia.
•Dientes tratados endodonticamente.
•Px. bruxistas.

Contraindicaciones:
•No deben utilizarse como retenedores de prótesis parciales fijas.
•Restauraciones pequeñas.
•Edo. periodontal inadecuado

Preparación Overlay:
El paso a paso es muy similar que en las Inlay/Onlay.
Overlay intra y extracoronaria: (mayor retención)
•Se hace la conformación de la caja oclusal, cajones proximales, y hombro.
•Si hay insuficiente tejido sano, o cúspides planas se necesita reconstruir con
resina.
•Efecto férula.
Overlay extracoronaria:
•Desgaste cuspídeo y conformación del hombro en toda la periferia.
-Restauraciones metálicas, se indica overlay intra y extracoronaria.
-Restauraciones adhesivas, se indica overlay extracoronaria.

UNIDAD 5. Restauraciones parciales de la corona.

“Principios biomecánicos de las preparaciones dentarias”.
1.Conservación de tejido dentario remanente: diente cortado o desgastado
demasiado = contraprodusente.
2.Forma de retención y resistencia: unión entre restauración y diente.
geometría de preparación.
 PAREDES

*Convergentes retentivas: restauraciones directas. IntraC

*Divergentes expulsivas: restauraciones indirectas. IntraC
*Convergentes expulsivas: overlay/coronas. ExtraC
-La unidad básica de retención es el conjunto formado por 2 superficies
opuestas: externa-interna.
-Para evitar el desalojo de la restauración tomar en cuenta:
•Grado de conicidad: paredes paralelas ligeramente cónicas, convergencia 6°.
•Superficie total del área de la película del cemento.
•Área de cemento bajo cizallamiento.
•Rugosidad de la superficie del diente: mayor adhesión.
3.Grosor adecuado de la restauración: tallar suficiente tejido dental para crear
el espacio que permita un grosor adecuado del material de restauración.
4.Integridad de los márgenes: éstos deben estar adaptados a la línea de
terminación.
5.Conservación del periodonto: protección del mismo.

Coronas parciales: 3/4, 4/5, 7/8 y carillas. (Ya no se usan actualmente, a

excepción de las carillas)

La carilla labial estética o recubrimiento bucal total, es un recurso excelente

para la rehabilitación estética de uno o más dientes del sector anterior, que
presenten alteraciones cromáticas, morfológicas o de alineación.

✓Resistencia elevada a fuerzas, desgaste, tinción y ataque químico.

•Indicaciones:
-Obturaciones antiguas deficientes.
-Obturaciones pigmentadas por filtración marginal.
-Pigmentaciones endógenas/exógenas.
-Hipoplasias.
-Manchas adamantinas. (blancas, grises, marrones.)
•Contraindicaciones:
-Dientes con coronas clínicas muy cortas, erosiones gingivales muy extensas,
poco esmalte y dentina expuesta, grandes restauraciones en caras proximales,
caries extensas y pigmentaciones muy oscuras.
-Pacientes con hábitos oclusales lesivos o traumáticos.
-Pacientes con hábitos higiénicos deficientes.
Preparación:
1.-Encerado diagnóstico -> nos permitirá ver cómo quedará el resultado final
de las carillas.
2.-Toma de llave de silicón (al encerado) -> servirá para realizar los futuros
provisionales.
3.-Colocación de hilo retractor en cara vestibular.
4.- Inicio de la preparación: se marcan surcos guía en el contorno de la cara
vestibular con fresa de bola de diamante #2, y, en cara vestibular, respetando
el perfil de emergencia, con fresa de diamante de 3 niveles para carillas.
5.-Dejar superficie vestibular uniforme: unir los surcos guía de la cara
vestibular hasta dejarla uniforme, a la misma profundidad.
6.-Desgaste del tercio incisal: se adelgaza.

*Unión: por medios micromecánicos.

*Adhesión al diente: por grabación interna de la carilla, acondicionamiento
del O.D, silano (unión), y cemento de composite.

UNIDAD 6. Restauraciones totales.

CORONAS.
•Indicaciones: caries extensa, alteraciones de la integridad coronaria, tx
previo defectuoso, soporte de puentes fijos y removibles, ferulización,
correcciones estéticas y oclusales.
•Contraindicaciones: estados patológicos -> caries, pulpares, periodontales.
•Preparaciones dentarias:
1.-Surcos guía:
-Anteriores: se hacen en el borde incisal y en vestibular.
-Posteriores: se hacen en cara oclusal y en vestibular.
Perfil de emergencia: proyección de la raíz hacia el exterior, debe conservarse.
Para ello, se cortan los dientes anteriores en dos planos. (No colocar la fresa
recta)
2.-Reducción incisal/oclusal:
-Anteriores: colocar fresa horizontalmente, marca-unión de surcos, se hace el
desgaste.
-Posteriores: fresa de barril: movimientos de mesial a distal; fresa
cilíndrica/troncocónica: se marcan surcos en cúspides y vertientes,
(movimiento por vertiente.)
3.-Reducción vestibular:
Después de hacer los surcos guía, se forma el hombro.
4.-Reducción axial:
Se sigue el hombro rompiendo el punto de contacto en mesial y distal. (fresa
de lápiz)
Seguir contorno de hombro vestibular.
5.-Reducción palatina/lingual:
-Anteriores: con fresa troncocónica se desgasta sólo el primer tercio y el
hombro, con fresa de balón, se da la anatomía al cíngulo. (movimiento de
mesial a distal)
-Posteriores: se continúa con el desgaste. (mismo patrón)
6.-Acabado:
Uso de hilo retractor. Desplazamiento tisular para terminar márgenes.
Acabado satinado.

•Corona total metálica. (metal o zirconia)

-Desgaste de surcos incisales/oclusal: 1mm.
-Reducción cúspides: 1mm.
-Surco por vestibular: 0.5 – 0.75 mm.
-Hombro: 0.75 (máximo 1mm)
•Corona total metal-porcelana. (zirconia-porcelana)
-Desgaste de surcos incisales/oclusal: 1.5 – 2mm
-Reducción cúspides: 1.5 – 2mm
-Surco por vestibular: 1.25 mm
-Hombro: 1 – 1.25 mm
•Corona total libre de metal. (emax o cerómero)
-Desgaste de surcos incisales/oclusal: 2 mm
-Vestibular y palatino: 2 mm
MISMO PROCEDIMIENTO, DIFERENTE CANTIDAD DE DESGASTE.
 Unidad 7. Restauración de dientes tratados
endodónticamente.

Endopostes. (dentro del conducto radicular). -> retención, falta de paredes.

-Fracaso endodóntico: no se hace tx posterior.
-Objetivos: reemplazo de estructura dentaria perdida, refuerzo de estructura
remanente, retención del material de restauración.
-Protección cuspídea -> garantiza la forma de resistencia adecuada y una
mayor longevidad de la restauración.
*Medios de retención intraconducto: postes colados y prefabricados. =
retención, protección, refuerzo.
•Colados:
-Ventajas -> fabricados a la medida, adaptación a conductos
grandes/irregulares, resistentes, transfieren mejor el estrés de las cargas.
-Desventajas -> 2 citas, colocación de provisional, riesgo de desajustes,
remoción de más estructura coronal.
•Prefabricados:
-Ventajas -> facilidad de uso y disponibilidad inmediata, diversos tamaños,
adaptación buena en conductos delgados, menor tiempo clínico, menor costo-
-Desventajas -> falta de adaptabilidad, necesidad de un material diverso para
la construcción del muñón, no existe un diseño adecuado para todo tipo de
conductos.
(La longitud de la férula es más importante que la de los postes para
determinar la resistencia a la fracura)
Considerar: utilizar las raíces de mayor tamaño y diámetro, preferible no
colocar postes en piezas antero inferiores, no preparar con las fresas más allá
de una curvatura, el diámetro del poste elegido no debe exceder 1/3 del ancho
del diámetro del ápice.
Pasos:
1.-Rx: Identificar el conducto más recto y amplio.
2.-Medir el conducto y restar 1/3.
3.-Aislar el órgano dentario a tratar.
4.-Identificar en boca el conducto que se va a desobturar.
5.-Colocar el tope endodoncia en la fresa gates glidden o pesso #1 a la medida
que se va a desobturar.
6.-Desobturar conducto.
7.-Continuar con la fresa gates glidden o pesso #2, 3, 4 en caso de ser
necesario.
8.-Tomar rx para corroborar el desobturado correcto.
9.-En caso de ser poste colado, tomar impresión con duralay.
10.-Si es poste prefabricado, se coloca el poste dentro del conducto, se
corrobora que baje a la medida correcta y se toma rx.
11.-Acondicionar conducto, lavar y secar con puntas de papel.
12.-Acondicionar el poste prefabricado, limpiar con alcohol y colocar silano.
13.-Colocar adhesivo dentro del conducto y la cavidad. (No fotopolimerizar)
14.-Mezclar la resina dual, colocarla en el poste y llevarlo al conducto.
15.-Corroborar que baje a la medida correcta y fotopolimerizar.
 Unidad 8. Restauraciones provisionales. (temporales)

Definición: prótesis dental que se utiliza durante cortos periodos de tiempo.

Funciones:
•Protección de tejidos duros y blandos.
•Mantiene la salud periodontal.
•Estabilidad posicional: contactos proximales y oclusales -> evitan movilidad
y extrusión de los antagonistas.
•Mantiene la posición de los tejidos gingivales mediante su adaptación y
contorneo adecuado.
•Proporciona superficies masticatorias: relaciones oclusales adecuadas.
•Estética.
•Útil para obtener información diagnóstica del tamaño y forma que tendrán las
restauraciones definitivas.
Materiales para la elaboración de provisionales
✓Acrílicos.
-Polimetil-metacrilatos (termocurable) -> técnica indirecta, de larga duración.
-Polietil-metacrilatos (autocurable) -> técnica directa, de corto plazo. (1-3
semanas)
✓Híbridos.
-Resina bis-acrílica ->combinación de 2 o más materiales; para sector anterior
y brechas amplias.
✓Resinas provisionales.
-Systemp -> técnica directa, para inlay/onlay.

Técnicas para la elaboración de provisionales

Técnica directa: el provisional se realiza directamente en la boca del

paciente.
*Acrílico autocurable.
1.-Fase de laboratorio: modelo, encerado, toma de llave de silicón.
2.-Fase clínica: preparación del diente, prueba de llave, preparación y
colocación de acrílico (fase elástica) en llave de silicón.
3.-Inserción en boca: colocación de vaselina en diente preparado y adyacentes,
se lleva la llave a boca por 1 min y se retira de nuevo (repetir hasta la
polimerización), retirar llave y evaluar.
4.-Recortar excedentes, pulir, ajustar y cementar.
*Resina Bis-acrílica.
Pasos similares, la diferencia es que ésta no se calienta.
1.-Preparación de dientes pilares.
2.-Aislamiento de dientes pilares y adyacentes con vaselina.
3.-Inyección de la resina bis-acrílica en la llave de silicón.
4.-Dejar en boca por 3 minutos y retirar excedentes, (si es necesario
recortarlos), y cementar.

Técnica indirecta: el provisional se realizará previamente en el

laboratorio.
*Acrílico Autocurable.
1.- Se ocuparán dos modelos de trabajo.
Modelo1 -> para encerado de preparaciones y llave de silicón.
Modelo 2 -> preparación de los dientes, colocación de separador a los dientes
preparados y adyacentes, colocación de acrílico en la llave y llevar al modelo.
2.- Quitar y poner hasta llegar a la fase elástica y recortar excedentes. (repetir
hasta su polimerización)
3.-Recortar excedentes y pulir.
*Acrílico Termocurable.
1.-Modelo de trabajo.
2.-Preparación de los dientes en el modelo.
3.-Encerado de la preparación.
4.-Enmuflar el encerado y colocar en agua hirviendo x 10 min. (se derrite la
cera)
5.-Abrir mufla, colocar separador en el yeso que está en la mufla y en el
molde donde estaba la cera.
6.-Preparar acrílico y colocar en el molde donde estaba el encerado.
7.-Cerrar mufla y prensar.
8.-Se coloca en agua hirviendo x 45 min para que el acrílico polimerice.
9.-Abrir mufla, retirar provisional, cortar excedentes y pulir.

Técnica mixta: combinación de técnica directa e indirecta.

Ya se tiene el provisional hecho previamente con (técnica indirecta),
posteriormente, se va a ajustar en boca por medio del rebase (técnica directa.)
1.-Se coloca vaselina en los dientes pilares.
2.-Se coloca acrílico autocurable al provisional y se lleva a boca.
3.-Se hacen los movimientos de retirar, refrigerar y colocar continuamente,
hasta completar la polimerización.
4.-Se recortan excedentes, se pule y se cementa.

PRUEBAS.

Adaptación y sellado marginal/prueba de metal.

Fase metálica: colocar en el px la estructura metálica de la restauración.

-Observar: que exista un adecuado ajuste y buen sellado marginal (clínica y
radiográficamente), que haya espacio suficiente para el material cerámico, y
que el metal no presente irregularidades.
-Procedimiento: retirar provisional y eliminar residuos de cemento, asentar la
pieza con presión digital y evaluar la adaptación con el provisional. No estable
-> ajuste interno.
Prueba de porcelana (bizcocho)
-Evalúa color, contorno externo y oclusión.
-Objetivo: cerrar el poro de la cerámica; superficie lisa y brillante semejante a
los dientes naturales.

CEMENTADO. -> retención mecánica y química.

-Materiales para cementado: definitivos/temporales.

Metales y zirconia: arenado, desinfectado, colocación de cemento en

restauración, quitar excedentes. -> ionómero de vidrio
convencional/modificado con resina.

Libre de metal: desinfección, acondicionamiento de diente (ácido grabador -

adhesivo) y prótesis (ácido fluorhídrico – silano)
Resina Dual: mezclar el cemento y colocar en prótesis, retirar excedentes y
fotopolimerizar. (opcional: colocar adhesivo en la parte interna de la prótesis)
-Porcelana feldespática: grabado con ácido fluorhídrico al 9.6% x 2 min.
-Disilicato de Litio (Emax): grabado con ácido fluorhídrico al 4.9% x 20 seg.
-Silicato de litio reforzado con óxido de zirconio: grabado con ácido
fluorhídrico al 4.9% x 20 seg.
-Cerómero: grabado con ácido fluorhídrico al 4.9% x 20 seg.