CERTIFICADO DE VACUNACIÓN / VACCINATION CERTIFICATE

Nombre / Name Fecha de Nacimiento / Date of

SULCA SAUCEDO CARLOS birth

AUGUSTO 11/11/1979

Documento de Identidad / Nacionalidad / Nationality

Identification document
PERU
DNI: 40355407

Sexo / Sex
Vacuna / Vaccine

M Vacuna contra Covid

Vacunado / Vaccinated

Fecha de
Vacunación / Dosis / Fabricante y Lote de Vacuna / Product Name Lugar de Vacunación / Vaccination
Vaccination Dose and Manufacturer Lot Number Place
Date

29/04/2021 1ª dosis PFIZER (EX2405) LIMA CENTRO

LIMA CENTRO - Polideportivo Torre

20/05/2021 2ª dosis PFIZER (EW0195) Tagle - LIMA LIMA MAGDALENA VIEJA
(PUEBLO LIBRE)

LIMA SUR - I.E.F.A.P Manuel Polo

25/11/2021 3ª dosis PFIZER (FL3202) Jiménez - LIMA LIMA SANTIAGO DE
SURCO

Certificado emitido por / Certificate issued by:

Fecha de Emisión / Date of Issue
Ministerio de Salud del Perú 16/12/2021 21:03

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