RIA MATERNO PERINATAL CITA PRECONCEPCIONAL Y CONTROL PRENATAL

(01/08/2019).
Resolución 3280 del 2 de agosto de 2018 (Se reglamentó que existe la posibilidad de hacer una cita
preconcepcional)
Resolución 276 del 4 de febrero de 2019
GAI 2013
Hacer control prenatal es algo muy sencillo, simplemente se trata de una lista de chequeo de una
cantidad de acciones que tenemos que hacer, pero tenemos que tener claridad respecto a esas
cosas muy puntuales, cual es el manejo que se debe hacer.

GENERALIDADES CITA PRECONCEPCIONAL

- Mujeres sin factores de riesgo debe realizar la cita el médico general o enfermería.
En las pacientes que no tienen factores de riesgo inicialmente esa valoración si dentro de
toda la anamnesis y toda la información que vamos a obtener encontramos factores de
riesgo debemos remitirla a un especialista o en su defecto si la complicación que se prevé
es demasiado grave en esa paciente que se quiere embarazar se necesita de un equipo
multidisciplinario. En término general si la paciente no tiene mayor riesgo la primera
consulta puede ser generada por médico general o enfermera.
- Mujeres con factores de riesgo remitir al ginecólogo
- Consulta inicial 30 min.
- Consulta de control 20 min.
La cita preconcepcional son 2 consultas, la primera para identificar factores de riesgo y enviar
respectivos laboratorios y la segunda para evaluar en conjunto la información recolectada.

HISTORIA CLÍNICA

- Anamnesis exhaustiva (como en medicina interna)

- Antecedentes personales y familiares
- Antecedentes ginecoobstetricos
- Antecedentes consumo de psicoactivos (drogas, bebidas alcohólicas), alimentación,
actividad física, stress, sueño, medicamentos, si tiene problemas alimenticios.
Es muy importante para poder identificar los factores de riesgo y ver si son modificables o
no. Si son modificables debe haber un equipo multidisciplinario para ayudarla a salir de
ellos.
- Valoración psicosocial: Es muy importante conocer el riesgo psicosocial desde la cita
preconcepcional, indagar sobre Dinámica familiar, si sufre de discriminación, violencia de
género o sexual, pobreza, marginalidad, desplazada, si es de un grupo étnico especial y
como es su cultura. Todo esto consignarlo en la historia clínica.
- Vacunación: Es importante saber si la paciente tiene conocimiento de que vacunas tiene y
si completo el esquema PAI con los refuerzos en la adolescencia. Ej.: Saber si recibió el
refuerzo de Toxoide tetánico a los 10 años. Se piden algunos paraclínicos como
anticuerpos para varicela y rubeola, pues si estos salen negativos tenemos la opción de
vacunar a la paciente antes de que se embarace.
- Examen físico: Cefalocaudal, de todos los órganos y sistemas. Recuerden que también está
el examen ginecológico, es importante hacer una inspección de mamas y de genitales
 externos, hacer una especuloscopia (ver características del cuello, que este de tamaño
normal), tacto vaginal, ver que no haya una masa en el útero, miomas o masas anexiales,
es decir, hacer una valoración ginecológica detallada.
La cita preconcepcional es importante porque podemos identificar los riesgos para así
minimizarlos

PARACLINICOS

- Antígeno de Superficie de Hepatitis B (ASHB)

- Tamización Ca de cérvix, dependiendo de la edad (según la nueva norma se debe hacer
primero una PCR para el Papiloma virus de alto riesgo oncogénico y luego si la citología), si
tiene más de 30 años la tamización es con el HPV, si tiene entre 25 y 30 años la tamización
es con citología y si es menor de 25 no se debe hacer tamización para Ca de cérvix. Si
tenemos una paciente con VPH negativo debemos recordar que son 5 años que no
necesita nueva tamización.
- Glicemia en ayunas
- Hemoclasificación
- Hemograma para identificar si esta anémica o no, si tiene trombocitopenia o algún tipo de
alteración en la línea de leucocitos.
- IgG Rubeola
- IgG Toxoplasma: 50% de pacientes con negatividad en el tamizaje, debemos darle las
recomendaciones y medidas higiénicas para evitar que la señora se contagie en el
embarazo. En pacientes inmunocompetentes se presentan asintomáticos y no debemos
preocuparnos, pero si se da en el embarazo va depender de la época en la que se
encuentre el embarazo para identificar el grado de compromiso (SNC, ojos, muchas
complicaciones)
- IgG Varicela
- Prueba rápida para sífilis (FTA-ABS)
- Urocultivo, detectar bacteriuria asintomática y en este caso si la paciente se va a
embarazar si se debe tratar (por los cambios del embarazo hay hasta un 20% de
posibilidad que desencadene una complicación mayor como pielonefritiss o IVU alta, que
puede llegar a sepsis y desencadenar la muerte), a diferencia de la población general que
la bacteriuria asintomática no se trata.
- Prueba rápida para HIV, la guía anterior hablaba de Elisa para VIH ahora es con pruebas
rápidas (10-15 min para obtener un resultado), se puede hacer en sangre total o sangre
periférica, tiene una alta sensibilidad y alta especificidad hasta del 98%, hay pruebas de
4ta generación donde se va a medir tanto antígenos IgG como IgM.
Recordar que cuando la paciente no está embarazada la tamización se hace con IgG, esta nos va a
mostrar si la señora ha tenido contacto y si tiene ya una respuesta inmunológica. Si tiene
anticuerpos ya está protegida y no hay factor de riesgo en el embarazo, si no ha tenido contacto se
puede hacer profilaxis con vacunación para algunos microrganismos (Rubeola y Varicela (no está
en el PAI así que debe comprarla)). Tener en cuenta que la paciente no se puede embarazar
inmediatamente después de la vacunación, debe planificar por lo menos por 3 meses más, pues lo
antígenos circulantes se comportan como si tuviera una infección real).

- Micronutrientes: Dar Ácido fólico (está ampliamente demostrado que la deficiencia de

 este puede generar fetos con defectos del tubo neural, la profilaxis se da con la
suplementación) 0,4 mg sin factores de riesgo (en la práctica no hay pastillas de o,4 mg
sino de 1 mg, así que se la formulamos no hay ningún problema si nos pasamos de la
dosis) y 4 mg con factores de riesgo (FR: Paciente con antecedente de hijo con
anencefalia, espina bífida, meningocele, o pacientes epilépticas con medicación para la
epilepsia con mecanismos de acción que inhiben el ácido fólico, pacientes con Artritis o
LES y toman Metotrexate que también actúa a nivel de la síntesis de ácido fólico es por
esos que se necesitan megadosis y preconcepcional, si a la paciente se le puede cambiar el
medicamento por otro que no tenga efectos teratogénicos seria muchísimo mejor, toda
epiléptica debe tomar megadosis porque no se le puede cambiar ni retirar el
medicamento; paciente necesita 10 veces más la dosis. No hay tabletas de 4 mg sino de 5
mg) al menos 3 meses previos al embarazo.
- Remisión a odontología, nutrición, psicología, trabajo social y ginecología según factores
de riesgo.

PACIENTESS CON FACTORES DE RIESGO PARA VALORACIÓN ESPECIALIZADA

- Diabetes Mellitus (Se debe tomar: HbA1c y debe estar en unos niveles adecuados <6 para
decirle a la señora que está bien y puede embarazarse; pero si tengo una paciente con una
HbA1c de 8 – 9 -10 esa paciente no se debe embarazar)
- Enfermedad tiroidea (Híper o hipo)
- Epilepsia
- Hipertensión crónica
- Artritis reumatoidea
- LES
- Síndrome de Anticuerpos Antifosfolipidos
- Enfermedad Renal Crónica
- Enfermedad cardiovascular
- Trombofilia
- Anemia (Identificar qué tipo de anemia es, y si se puede tratar hacerlo antes de
embarazarse)
- Asma
- TBC (ver su tratamiento y como va)
- Si tiene antecedente de Neoplasia, identificar si se puede o no embarazarse.
- Obesidad mórbida (enviar a nutrición para mejorar su condición nutricional y disminuir los
riesgos que conllevan en un embarazo como esto)
- Infertilidad (Hablamos de infertilidad cuando ha pasado 2 año que la señora no planifica,
tiene actividad sexual regular y no ha quedado en embarazo; anteriormente la infertilidad
estaba fuera del POS, ningún examen se le podía dar a la señora para que se hiciera y lo
cubriera el sistema de salud, en este momento con la resolución del 2018 ya existe la
posibilidad de que se hagan Espermogramas, Salpiongohisterografia en la cual miramos la
integridad de las trompas (abiertas))
Ajustar medicamentos que la paciente está tomando y si hay alguno que este contraindicado
en el embarazo pues tratar de cambiarlo)
En términos muy rápidos esto es lo que se busca en una cita preconcepcional:

- Identificar factores de riesgo, mirar si esos factores de riesgo se pueden modificar y si hay
un equipo multidisciplinario para que ayude a esta paciente que esté en las mejores
condiciones para lograr un embarazo.

CONTROL PRENATAL

También en la Resolución 3280 aparece la interrupción voluntaria del embarazo.

Derecho a la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) los causales de la sentencia C355 de 2006
antes de iniciar control prenatal.

- Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer,
certificada por un médico.
- Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificada por un
médico.
- Cuándo el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada,
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación
artificial o transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto.
Salud: Condición física y mental y no es peligro de muerte.

Ahora cualquier mujer que diga que está embarazada y está afectada y no está preparada para
afrontar un embarazo y mantener a un hijo o cualquier cosa ya es para la corte constitucional
suficientete para practicar una terminación voluntaria del embarazo. Tener en cuenta que cuando
llega la paciente con la prueba de embarazo debemos preguntar si ella cumple con alguna de las
causales de terminación voluntaria del embarazo, y si dice que si tiene toda la libertad de
interrumpir su embarazo. Si dice que no, iniciamos todas las actividades del control prenatal.

GUÍA 2013 (Más clara y más detallada con respecto a las actividades que debemos hacer en un
control prenatal)

Control Prenatal de bajo riesgo, es el que vamos hacer como médicos generales, lo que queremos
cuando hacemos un control prenatal es que no se mueran ni la mamá ni el bebé.

Nos miden la calidad de atención en salud con esos indicadores:Mortalidad materna y Mortalidad
perinatal; y también nos miden a nivel internacional en que sitio del desarrollo estamos (país en
vías de desarrollo, estamos lejos de tener unas tasas a nivel de los países de primer mundo).

OBJETIVO DE GAI: Optimizar la calidad de la atención obstétrica, mejorar la salud materno fetal y
reducir la morbimortalidad materna y perinatal.

QUE PROFESIONAL DEBE LLEVAR ACABO EL CONTROL PRENATAL?

- El control prenatal en las mujeres con un embarazo de curso normal debe estar dirigido
por un médico general o enfermera capacitados o con especialización en cuidado
 materno-perinatal.
Los controles prenatales que hace la enfermera tienen un límite pues los últimos 3 controles los
debe hacer un médico general.
- Los controles de las semanas 36, 38 y 40 deben ser realizados obligatoriamente por
médico general.
- A participación de Ginecoobstetra (GO) se recomienda entre las semanas 28 – 30 y 34 – 36
para una nueva valoración del riesgo.
En la guías de 2013 se dice que toda embarazada debe tener un control con el GO, en la guía de
2018 no está claro esto. Se debe remitir al ginecólogo la paciente si presenta alguna patología (dijo
que hay un listado de más de 100 patologías). Ella considera que todo embarazo de bajo riesgo
debe tener una valoración con GO por lo menos en el 3er trimestre cercano al parto, para poder
pescar algo que se le haya pasado al médico general o identificar si hay alguna distocia o problema
que le impida a la señora tener un parto vaginal y necesita ser remitida para una cesárea
programada, prácticamente esa es la tarea del GO en la valoración del 3er trimestre.

CUAL DEBE SER LA DURACIÓN DE UNA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL?

- La cita de inscripción (o cita de primera vez) debe ser en el primer trimestre idealmente
antes de la semana 10 de gestación (control prenatal de inicio temprano y si tiene más de
10 semanas es un control prenatal de inicio tardío) y debe durar 30 min, si inicia en el
tercer trimestre debe tener una duración de 40 min.
- Las citas de control son de 20 min de duración.
Si la paciente es nulipara tiene derecho a 10 controles y si es multipara a 7 controles.

COMO DEBE REALIZARSE LA DETECCIÓN DEL RIESGO?

- Se recomienda valoración del riesgo biológico y psicosocial en cada trimestre con la escala
de Herrera y Hurtado (aunque en la guía de 2018 aparecen patologías que para la escala
de Herrera son de bajo riesgo, pero para esta guia deben remitirse) Si se identifica alto
riesgo se debe remitir a una consulta especializada garantizando la continuidad con el
grupo a cargo del control.
La escala me permite determinar qué pacientes pueden ser valoradas en 1er nivel o médico
general o enfermera y cual debe ser valorada por GO. Se identifican cuáles pacientes son de bajo
riesgo 9 alto riesgo.

ESCALA DE HURTADO Y HERRERA

- HISTORIA REPRODUCTIVA
Edad
Menor a 16 años 1
16 a 35 años 0
Mayor a 35 años 2

Paridad (es el parto no embarazo. Cuantos partos ha tenido)

Nuliparidad 1
 1 a 4 partos 0
Mayor a 4 partos 2

Cesaría previa 1
Preeclampsia o hipertensión gestacional 1
Abortos recurrentes (3 o más abortos) o infertilidad 1
Como ustedes saben en medicina todos los días se cambian por el consenso de uno u otro país, en
estos días vimos con un estudiante, Me mostró una clasificación donde decía que 2 o más abortos,
pero en términos generales lo aceptado son 3 o más abortos. No un aborto, si ha tenido 1 aborto
no tiene ningún puntaje en la escala.

Hemorragia postparto o remoción manual de placenta 1

Peso del RN < 2500 g o > 4000 g 1

- EMBARAZO ACTUAL
Insuficiencia renal crónica 2
Diabetes gestacional 2
Diabetes preconcepcional 3
Hemorragia menor a 20 sem 1
Hemorragia mayor a 20 sem 3
Anemia menor a 10g/dL 1
RCIU 3
Embarazo prolongado 42 sem 1
Hipertensión arterial 2
Polihidramnios 2
RPMO 2
Embarazo múltiple 3
Presentación frente o transversa (3er trimestre) 3
Isoinmunización 3
Enfermedad cardiaca 3
Enfermedad infecciosa aguda 1
Enfermedades autoinmunes 3

- RIESGO PSICOSOCIAL
Ansiedad severa 1
Tensión emocional, humor depresivo, síntomas neurovegetativos.
Soporte social inadecuado 1
Insatisfacción con el apoyo filiar o compañero en tiempo, espacio y dinero.

Puntaje total de riesgo biopsicosocial:

- Bajo riesgo < 3 puntos.

 - Alto riesgo ≥ 3 puntos.

NUMERO DE CITAS DE UNA GESTANTE CON EMBARAZO DE CURSO NORMAL?

- Paciente nulípara programa de 10 citas.

- Paciente multípara programa de 7 citas.

CUAL ES EL MANEJO RECOMENDADO DE LAS MUJERES CON ANTECEDENTES DE CESAREA?

- Se recomienda que el control prenatal se realice en una institución de baja complejidad,

en la semana 32 debe ser remitida para valoración por GO para definir la vía del parto, la
cual debe ser concertada con la gestante antes de la semana 36 y documentar en la
historia clínica.

En la guía del 2013 hacen mucho énfasis en el antecedente de cesárea, ya que en todo el mundo
ha aumentado la tasa de cesáreas. Según la OMS la tasa ideal debe ser del 15%, pero la realidad es
que la tasa llega hasta un 50 – 60%. Y si hablamos de consulta particular el deseo es casi del 100%.
Entonces aunque uno creo que les está haciendo un favor a las mamás obviamente hacer cesaría
es todo lo contrario, la naturaleza de la mujer está diseñada para tener un parto vaginal.
Tiene mucho menor riesgo un parto que una cesárea.

El hecho de haber tenido una cesárea no implica que la paciente deba hacer su control prenatal
exclusivamente por el ginecólogo, lo puede hacer el médico general, pero en el 3er trimestre
necesita una valoración por el ginecólogo para que conjuntamente con la paciente se llegue a un
acuerdo y se deje escrito en la HC la vía de parto que va tener. Si se le puede dar el chance de un
parto vaginal o si se tiene que programar para cesárea.

Otro aspecto es que hay que alentar y educar a las pacientes para que no se embaracen desues de
una cesárea por lo menos durante dos años usando método de planificación. De esta manera
cuando vuelvan a estar en embarazo tengan un periodo intergenesico lo suficientemente largo
para que puedan tener la oportunidad de un parto vaginal.

Por otro lado si hay un antecedente de cesárea debemos estudiar y saber muy bien la localización
de la placenta, porque si se implanta en el sitio de la cicatriz de la cesárea previa puede haber una
complicación que se llama “acretismo placentario”. El acretismo es una de las principales casusas
de hemorragia postparto que pueden llevar la muerte de la paciente. Por cual se les debe hacer
una prueba que se llama Doppler de inserción placentaria, pero esta prueba la pide el ginecólogo,
así que la misión de ustedes los médicos generales es revisar muy bien la ecografías y revisar
donde está la placenta, si está en el fondo o por detrás no hay ningún problema pero cuando esta
anterior en el “segmento” que es el sitio en donde se hace la incisión en el útero durante la
cesárea y remitir al ginecólogo, ya que necesita ser definida la conducta que se va a ir a cesárea y
si es de alto riesgo por estar frente a un acretismo placentario tengo que remitir a la paciente
donde haya una UCI Obstétrica, banco de sangre porque le debo hacer reserva de sangre, deben
entrar idealmente dos ginecólogos a operar porque va a hacer una cesárea + histerectomía (Se
saca al bebe se deja la placenta pegada al útero y luego se saca el útero sin mover la placenta,
porque si se intenta retirar la placenta del útero se presenta una hemorragia que no se puede
detener y se muere la paciente en pocos minutos).
QUE INFORMACION DEBE PROPORCIONARSE POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD A LA
GESTANTE DURANTE LOS CONTROLES PRENATALES?

- Durante la inscripción: Consejería sobre nutrición y dieta.

- El tipo y frecuencia del ejercicio físico, incluyendo piso pélvico.
- Curso de preparación para el embarazo, parto y puerperio.
- Problemas de salud mental.
- Detección de violencia intrafamiliar.
- Tamización de Ca de cuello uterino.
- Consejería sobre estilos de vida, intervención sobre tabaquismo, drogas adictivas y
alcohol.
- A la semana 36: Signos del inicio del trabajo de parto.
- Cuidados del recién nacido.
- Planificación familiar.
- A la semana 38: Opciones de manejo del embarazo prolongado.

CUALES SON LAS ACTIVIDADES RUTINARIAS RECOMENDADAS?

- Registrar el IMC y establecer las metas de ganancia de peso:

IMC <20 Kg/m2 → 12 – 18 Kg
IMC 20 – 24,9 Kg/m2 → 10 – 13 Kg
IMC 25 – 29,9 Kg/m2 → 7 – 10 Kg
IMC > 30 Kg/m2 → 6 – 7 Kg
- Medición de PAM en todos los controles prenatales por su capacidad para predecir
Preeclampsia.
- No se recomienda examen rutinario de mamas
- No se recomienda evaluación cervical digital repetida (Solo si hay síntomas)
- Tamizaje de violencia (Remitir a trabajo social)
- Evaluar depresión postparto (Preguntar cómo se ha sentido? Si cree que necesita ayuda?
Si ha estado triste?)
- Medir altura uterina
- En paciente sanas No hay pruebas de bienestar fetal como monitorias fetales o perfil
biofísico, esas pruebas las manda el ginecólogo cuando la paciente tiene alto riesgo
- Ecografías: Solo son 2 las que se deben hacer en el control prenatal
La primera (10.6 – 13.6 semanas EG) tamizaje genético en cual se mide el cuello del feto
que se llama Translucencia nucal y sirve para determinar riesgo de cromosomopatía o
enfermedades cardiacas
La segunda (18 – 23.6 semanas EG) ecografía de detalle anatómico
- Ecografía antes de la semana 11 semanas de EG: Solamente las pacientes que tienen
factores de riesgo para embarazo ectópico: Eco transvaginal en 1er trimestre SOLO EN
ESAS PACIENTES, de lo contrario Ecografías obstétricas transabdominales
Se recomienda que las gestantes con antecedentes de embarazo ectópico, recanalización
de trompas de Falopio, dispositivo intrauterino (DIU) in situ o enfermedad pélvica
 inflamatoria (EPI) se les realice una ecografía transvaginal tempranamente para confirmar
la localización del embarazo y ayudar a clasificar el riesgo.

LABORATORIOS
 La paciente que nos llegue de nuevo sin ningún examen hay que hacerle tanto IgG como
IgM en la primera consulta, porque en el segundo control debo identificar si es de riesgo o
ya tiene memoria inmunológica
 En las zonas endémicas de malaria debo hacer tamización con gota gruesa en la primera
consulta y cada mes
 En zonas endémicas para Chagas, con factores de riesgo como vivir en casas de bareque,
con techo de palma, piso de tierra, altura menor a 2000 msnm o que haya tenido
antecedentes familiares con enfermedad de Chagas y que convivan, se debe hacer
tamización con ELISA para Chagas. Resolución del 2019

VACUNACIÓN
 Influenza estacional
 Tétanos
 Tosferina

Recordemos que la madre transfiere al feto inmunidad pasiva y es muy importante porque la
mayoría de las vacunas del PAI comienzan a los 2 meses, es decir que antes de los 2 meses se
encuentra desprotegido

Una madre que no tiene el esquema de vacuna completo que es la mayoría y está cursando su
primer embarazo se le deben aplicar:
3 dosis de vacuna para el tétanos: La primera dosis generalmente después del primer trimestre, no
porque este contraindicada antes sino que si llegan a presentar un aborto le echan la culpa a la
vacuna. Entonces en términos generales la primera dosis en el segundo trimestre, al mes la
segunda dosis y a los seis meses la tercera dosis, es decir que durante el embarazo ponemos dos
vacunas y una en el posparto

En una paciente multípara que ya ha recibido vacunas en los embarazos previos solo necesita una
dosis de refuerzo y se coloca en el tercer trimestre, alrededor de la semana 26 y se coloca un
toxoide que viene con Pertusis acelular y difteria que se llama (tdap), con esta vacuna estamos
protegiendo también al recién nacido contra tosferina

CONSULTAS

La primera consulta se haga a las 10 semanas, se cita la paciente al mes es decir a las 14 semanas
y debe llegar con los resultados de laboratorio, el siguiente control se hace a las 18 semanas y
debo hacer la segunda tamización (CH, prueba rápida para Sífilis y una nueva para VIH: esto es
nuevo porque antes según resolución del 2013 solo se hacían en 1er y 2do trimestre, ahora según
la del 2018 se hacen en los tres trimestres, Ecografía de detalle, desparasitación antihelmintos en
zonas rurales o donde no haya agua potable ni alcantarillado y se hace en el segundo o tercer
trimestre con una dosis única de Albendazol de 400mg.

Obviamente en todos los controles le tomamos la tensión arterial, la altura uterina, evaluamos
que el feto este vivo, evaluamos los resultados de exámenes que hemos pedido y hacemos
tamización para diabetes gestacional y la pedimos entre la semana 22-24 para que ella se la haga
entre las 24-28 semanas. Según la guía se hace en un paso, eso significa que con una sola prueba
hacemos diagnóstico, se hace con una carga de 75g de glucosa: tomamos una muestra en ayunas,
le damos la carga y se toma a la hora y a las dos horas. (Estudiar cuales son los valores). Con un
solo valor de esa curva que este alterado se hace el diagnostico de diabetes gestacional.

Nuevamente la vemos un mes después, a la semana 28 vamos a revisar la tamización para la

diabetes, y esa paciente que necesita una ecografía porque le salió la placenta muy bajita en la eco
del segundo trimestre necesita una tercera ecografía y esa ecografía no se la pide el médico
general, se la pide el ginecólogo, es decir que ustedes deben remitir a esa paciente a consulta con
el ginecólogo a las 30 semanas que le pida la Eco y la cite de nuevo el ginecólogo para ver el
resultado de esa ecografía. El tercer tamizaje de laboratorio se hace a esta semana (CH y nueva
prueba rápida para VIH y sífilis) con el fin de poder solucionar el problema si algún examen sale
alterado: si tiene prueba par sífilis positiva necesita una sola dosis de penicilina benzatinica, si me
llega con anemia voy a tener el tiempo para mejorar esa hemoglobina para cuando llegue al parto
este bien y no anémica, si me llega una prueba de VIH positiva voy a tener el tiempo para repetir la
prueba tomar carga viral e iniciar tratamiento en caso de ser confirmada.

En la semana 34 voy revisar esos resultados de laboratorio y hay que hacer una nueva tamización
que es para estreptococo del grupo B, es un cultivo que se toma de recto y vagina porque es uno
de los principales agentes responsables de sepsis neonatal y si me sale positivo el cultivo en el
momento del parto la paciente necesita una dosis de penicilina en el momento del parto.

En la semana 36 lo más importante es identificar la presentación porque si no está en cefálico no

podrá tener un parto vaginal y debo remitirlo para cesárea.

En la semana 38 tengo que planear ya el sitio de atención del parto, que sepa cómo y en donde va
a tener el parto y educar sobre los signos de alarma para que consulte de urgencias

Hasta la semana 40 el médico general hace control prenatal de bajo riesgo, pasa las 40 semanas y
se convierte en paciente de alto riesgo y debe asistir al ginecólogo y se tienen que hacer pruebas
de bienestar fetal

Signos de Alarma:

De inminencia de eclampsia: Cefalea en casco, alteraciones visuales como fosfenos, tinnitus,

epigastralgia intensa,

Otros: Disminución de movimientos fetales, fiebre, tos, dificultad para respirar, más de 6
contracciones en una hora, dolor que se irradia a los muslos y espalda, sangrado genital, salida de
líquido por vagina que escurra por muslos. Consultar si presenta cualquiera de las anteriores

Adolescentes menores de 16 años requieren acompañamiento por psicología y trabajo social,

proveer condones a las embarazadas para prevenir infecciones verticales y después del parto con
método de planificación instaurado

Pubalgia en el embarazo es muy usual y debe remitirse a terapia física, la ley ya dice que el
terapista está incluido dentro del equipo multidisciplinario
La preparación para la maternidad y la paternidad (Curso de Psicoprofilaxis): Es un equipo con
médico general, enfermería, psicología nutricionista, terapista físico, ginecólogo y pediatra. En
teoría deben ser 7 sesiones 1 en el primer trimestre, 3 sesiones en el segundo y 3 en el tercer
trimestre. Esto se supone que es obligatorio

Se recomienda que a todas las gestantes se les realice una Prueba de Tolerancia Oral a la glucosa
(PTOG) con 75 gramos (g) de glucosa entre la semana 24 y 28 de gestación, teniendo en cuenta
que los valores normales son: • Basal: < 92 mg/dL • 1 hora: < 180 mg/dL • 2 horas: <153 mg/dL

¿CUÁL DEBE SER LA DURACIÓN DE UNA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL? D Se recomienda

realizar el primer control prenatal en el primer trimestre, idealmente antes de la semana 10 de
gestación. D Se recomienda que la cita de inscripción al control prenatal y la primera cita de
control prenatal tengan una duración de 30 minutos. Para los siguientes controles se recomienda
una duración de 20 minutos. √ Cuando una gestante comience tardíamente su control prenatal,
sobre todo después de la semana 26 de gestación, se recomienda tener en su primer control todas
las actividades recomendadas para los controles previos, así como aquéllas que corresponden a la
consulta actual. Por lo tanto, se recomienda que un primer control prenatal tardío se haga con una
duración de 40 minutos.

Se recomienda identificar la depresión materna mediante un tamizaje trimestral durante el control

prenatal porque las mujeres con depresión durante el embarazo tienen mayor riesgo de parto
pretérmino y bajo peso al nacer.

Se recomienda evaluar el riesgo biológico y psicosocial en todas las gestantes mediante la escala
de Herrera & Hurtado con el objeto de identificar aquellas gestantes que pueden continuar su
control con enfermería y medicina general y aquellas que necesitan seguir su control con el
obstetra y/o un grupo multidisciplinario.

Si la inscripción al control prenatal es tardía (después de la semana 16 – 18) se recomienda

registrar el IMC pregestacional y con base en este establecer las metas de ganancia de peso
durante la gestación.

¿CUÁLES VACUNAS DEBEN APLICARSE EN EL EMBARAZO? A Se recomienda la vacunación contra

la influenza estacional con virus inactivos durante la gestación. A Se recomienda que para
garantizar la protección contra el tétanos materno y neonatal, las mujeres embarazadas que
nunca han sido vacunadas contra el tétanos o se desconoce su esquema de vacunación, reciban
tres dosis de Toxoide tetánico (Td) con el 31 esquema: una dosis inicial, otra a las 4 semanas y la
tercera 6 a 12 meses después de la dosis inicial. D Después de la semana 20 se recomienda
sustituir una dosis de Td por una dosis de Toxoide y Bordetella pertussis (Tdap) para prevenir la
infección por este agente en los niños menores de 3 meses. D No se recomienda que las mujeres
embarazadas sean vacunadas contra la hepatitis B para prevenir la infección en el recién nacido. D
Dado que los efectos adversos de los virus vivos atenuados no han sido suficientemente
estudiados, no se recomienda que las mujeres embarazadas sean vacunadas contra la varicela. D
La seguridad de la vacunación contra la fiebre amarilla durante el embarazo no ha sido bien
establecida. Se recomienda administrar la vacuna sólo si se va a viajar a áreas endémicas.
¿CUÁLES SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ESTÁN RECOMENDADOS EN EL EMBARAZO? A Se
recomienda la suplencia con 400 microgramos / día de ácido fólico desde la consulta
preconcepcional y hasta la semana 12 de embarazo para reducir el riesgo de tener un recién
nacido con defectos del tubo neural (anencefalia o espina bífida). √ A pesar de la evidencia actual,
se recomienda el suplemento de hierro + ácido fólico de forma rutinaria a todas las gestantes con
embarazo de curso normal. Las pacientes con valores de hemoglobina (Hb) superiores a 14 g/dL
no requieren dicha suplementación de forma rutinaria. A Se recomienda la suplencia con
carbonato de calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de
preeclampsia.

¿CUÁNDO ESTÁ RECOMENDADO EL CONTROL ODONTOLÓGICO DURANTE EL EMBARAZO? A Se

recomienda que al momento de la inscripción al control prenatal, la gestante sea referida para
valoración por odontología con el fin de recibir asesoría en higiene oral, establecer su diagnóstico
de salud oral y definir un plan de manejo.

¿SE RECOMIENDA LA TAMIZACIÓN DEL ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B EN EL CONTROL

PRENATAL DE EMBARAZOS DE CURSO NORMAL? Se recomienda realizar la tamización de rutina
para Estreptococo del Grupo B (EGB) durante las semanas 35 a 37 de gestación con cultivo rectal y
vaginal. Si se detecta presencia de Estreptococo del Grupo B (EGB) en un urocultivo tomado en el
último trimestre, se recomienda dar tratamiento intraparto sin necesidad de realizar la tamización
con cultivo rectal y vaginal.

Se recomienda usar la administración de sulfato de magnesio acorde con las siguientes

indicaciones: • Dosis de carga de 4 g intravenoso en 10 a 15 minutos, seguido de una infusión de 1
g/hora durante 24 horas. • Para convulsiones recurrentes, estas deben ser tratadas con dosis
adicional de 2-4 g en 5 minutos.

Corticosteroides para maduración pulmonar fetal A En mujeres con preeclampsia severa o

hipertensión severa se recomienda: • Dar dos dosis de betametasona (12 mg intramuscular cada
24 horas) a las mujeres entre las semanas 24 y 34 de gestación. D • En situaciones donde exista
duda sobre la madurez pulmonar por encima de la semana 34, puede considerarse dar dos dosis
de betametasona (12 mg intramuscular cada 24 horas) a mujeres entre las semanas 35 y 36+6 días
de gestación.