Introducción a la clínica I

Dra. Carolina Araque

Grupo # 1
Tema: Edema
Integrantes:
Kenia Mejía
Mirian Erazo
Vanessa Almendarez
Puede ser: Alteración trivial y transitoria.
Signo de enfermedad grave.
▣ Elagua constituye una proporción importante del peso
de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y
del 70% en niños.

▣ Elagua esta distribuida en diferentes compartimentos:

2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3
en el espacio extracelular
▣ Edemas localizados venoso
factores primarios linfático
Permeabilidad capilar

Permeabilidad capilar
factores primarios
Edemas Generalizados
factores primarios +factores
secundarios
(Retención hidrosalina)
▣ En condiciones normales existe un estado cercano al
equilibrio en la membrana capilar
▣ La cantidad de líquido que se filtran de los extremos
arteriales de los capilares hacia el exterior es casi
exactamente igual a la del líquido que vuelve a la
circulación mediante absorción.
 ▣ La ley de Starling de intercambio capilar-intersticial de
fluidos se expresa a través de la siguiente formula :
Liquido Filtrado : K [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]- Ql

Donde : K: coeficiente de permeabilidad del capilar

PHc: presión hidrostática capilar
POi : presión oncótica del espacio intersticial
PHi : presión hidrostática intersticial
POpl : presión oncótica plasmática
Ql : Flujo linfático.
La virtud principal de esta fórmula es agrupar las fuerzas
que tienden a desplazar el líquido fuera de los vasos
capilares
 EL EDEMA DE PUEDE D A R POR

DE L A REABDORCION DEBIDO A L AU M E N TO DE L A
PRESION VENOSA.

EN L A FILTRACION A C AU S A DE L A DISMINUCION EN L A
PRESION O N C O T I C A PLASMATICA.

EN L A PERMEABILIDAD CAPILAR.

EN L A REABSORCION LINFATICA.
 • sucede cuando aumenta la
presión hidrostática en el lecho
venoso que drena la red capilar.
• Puede deberse a incremento de
la presión diastólica final del
ventrículo derecho en la insuficiencia
cardíaca; alteraciones en el flujo

venoso.
 Insuficiencia renal
Retención ↑ de Na y
H2O
↑ De aldosterona

Insuficiencia Parálisis muscular

cardíaca

↑ de la presión capilar Presión venosa ↑ y Fallo de las Inmovilización del

constricción venosa bombas venosas cuerpo

Obstrucción
venosa Insuficiencia
valvular venosa
Calor corporal ↑

↓ De la resistencia Insuficiencia del

arteriolar SN simpático

Fármacos
vasodilatadores
▣ puede resultar de pérdidas
urinarias de proteínas;
disminución de síntesis de
albúmina; o, muy rara vez
por pérdida por vía
gastrointestinal
 las causas mas comunes son
quemaduras, traumatismos,
inflamación o reacciones
alérgicas.
 Quemaduras
Zonas desprovistas
de piel
Heridas

↓ de las proteínas
Sindrome Nefrótico
plasmáticas

Hepatopatías
Síntesis insuficiente
de proteínas
Malnutrición
proteica
▣ puede resultar de tumores,
procedimientos quirúrgicos o
enfermedades inflamatorias o
parasitarias
 Cáncer

Cirugía

Bloqueo del
drenaje linfático

A nomalía
congénita

Infecciones
 Edema Generalizado

Exceso hidrosalino en espacio intersticial

Tercer espacio

Desplazamiento del espacio vascular hacia el

intersticio
❖ Parte del liquido extra celular dentro del
espacio vascular.
❖ Se activa la acción censora de los
barroreceptores (bifurcacion aortica, arco
carotideo, arteriola yuxtaglomerular, pulmonar
y articular).
❖ Se acumula sodio y agua

Ejemplo: cirrosis hepática síndrome nefrótico.

❖ Falla renal primaria que perturba la excreción
de sodio y agua.
❖ A los edemas son provocados por aumento de
la presión hidrostática.
❖ El tercer factor (natiuretico) impide la sobre
carga de volumen.
❖ Cuadro clínico: hipovolemia
franca, hipertensión arterial, ingurgitación
yugular.
SEMIOLOGIA
Anamnesis
❖Averiguar sobre enfermedades
(DM,HTA,infecciones,etc)
❖ drogas en uso
❖evaluación nutricional
❖presencia de diarrea o vómitos
❖dolores articulares, fiebre,
❖cambios de coloración y/o evacuación de
orina.
Precisar:
✓ El momento de aparición del edema.

✓ Su localización inicial.

✓ Las variaciones de intensidad en el día y en el

curso del tiempo. La intensidad Se mide
cuantitativamente con una cinta métrica la
circunferencia de un miembro o del abdomen.

✓ La existencia de otros signos o síntomas.

▪ LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara,
palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca)

▪ INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++

Pesando al paciente diariamente
Midiendo el perímetro de región edematizada

▪ CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o

Consistencia dura (como el linfedema)

▪ ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório)

Inelástico: demora en retornar

▪ TEMPERATURA: inflamatorio (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no

inflamatorio
▪ SENSIBILIDAD: Doloroso - indoloro

▪ OTRAS ALTERACIONES:
Pálidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada
▣ Esta es una guía importante para conocer su origen. El edema
generalizado habitualmente corresponde a hipoproteinemia, y se
acompaña habitualmente de derrames serosos, aunque puede
presentarse como edema facial y de párpados al levantarse. Otras
causas de edema facial son las reacciones alérgicas, la triquinosis
y el hipotiroidismo. El edema localizado en un brazo o una pierna
habitualmente tiene su origen en obstrucción venosa y/o linfática.
El edema de la insuficiencia cardíaca suele ser de aparición
vespertina, localizado en ambos miembros inferiores
• y disminuye luego del reposo nocturno. En los pacientes que
han permanecido en cama un tiempo prolongado, debe buscarse en la
región sacra.

•Puede existir edema de una mitad del cuerpo en pacientes con

trastornos neurológicos ocasionados por parálisis vasomotora.

•El edema localizado en la cara y miembros superiores, llamado

edema en esclavina es provocado por obstrucción de la vena cava
superior.

• Otra variante de edema localizado es el edema inflamatorio, que se

presenta como un edema duro, caliente, rojo y doloroso.
▣ • El edema inflamatorio es rojo. El edema por
hipoproteinemia es pálido. La presencia de
cianosis habitualmente indica obstrucción
venosa. En los individuos que tienen edema
crónico, la piel se vuelve engrosada, y se
vuelve rojiza o hiperpigmentada
▣ El edema duro se produce por
inflamación, obstrucción
linfática, y el mixedema, que
tiene una consistencia muy
particular, sobre todo al palpar
el cuero cabelludo, donde se
puede apreciar que la
consistencia se asemeja a la de
una almohadilla de sellos.
▣ El edema inflamatorio es caliente y doloroso.
Las restantes formas
▣ de edema son indoloras, y sin incremento de la
temperatura.
▣ El edema puede tener una intensidad:
▣ Leve
▣ Moderada
▣ Intensa

▣ Anasarca es un edema generalizado

▣ El edema vasomotor (angioneurótico) aparece
y desaparece rápidamente.

▣ El edema por hipoproteinemia o hipertensión

venosa aparece lentamente y con la misma
progresa.
:

▣ 1+: fóvea ligera , sin distorsión visible desparece con rapidez .

▣ 2+: fóvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una
distorsión visisble y desparece al cabote 10-15 sg
▣ 3+: la fóvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un
minuto y la extremidad en declive ( esta distorsionada ) aparece
emboteada y tumefacta .
▣ 4+: la fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la
extremidad en declive esta distorsionada grosamente .
 Clasificación del edema en grados
según su magnitud
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
• Depresión • Depresión • Depresión 6 • Depresión
leve 4mm mm 1cm
• Desaparición • Desaparición • Recuperación • Persistencia 2
casi 10 seg 1min a 5 min
instantánea
• EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:

❖ Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos.

❖ Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo:

cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye.

❖ Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto directo

sobre las membranas celulares aumentando su
permeabilidad.
 EDEMA EXTRACELULAR:

Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en los

espacios extracelulares, puede ser por dos causas:
❖ Escape anormal de líquido desde el plasma a los
espacios intersticiales.
❖ Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el
intersticio hasta la sangre.

La filtración capilar puede aumentarse por:

▪ Aumento del coeficiente de filtración capilar.
▪ Aumento de la presión hidrostática capilar.
▪ Disminución coloidosmótica del plasma.
 ↑ De la presión
capilar

Alteraciones en la ↓ De las proteínas

ecuación de plasmáticas
Starling

Edema extracelular ↑ De la
permeabilidad
capilar

Obstrucción linfática
 TIPOS DE EDEMA

LOCAL GENERALIZADO
Causado por
-Dilatación venosa. Edema por disminución Edema con albúmina
-Obstrucción venosa. de albúmina plasmática plasmática normal
-Obstrucción linfática se debe Por
-Daño inflamatorio de la Se debe
pérdida
pared capilar. Dism. En la P oncótica a través de Al aumento de la pres.
las paredes capilares hi drostática, con un aumento
del
vol. Intravascular y pres.
EDEMA CIRRÓTICO -Renales: S. Nefrótico oncótica normal
-Digestivos:
Se EDEMA RENAL Enteropatías perdedoras
de PP.
clasifican -Cutáneas: Dermopatías
en exudativas, quemaduras
EDEMA CARENCIAL extensas.

EDEMA CARDIACO

EDEMA IDIOPÁTICO Ó
CÍCLICO
 • Trombosis venosa profunda
Edema • Linfedema

asimétrico •
•
Traumático
Inflamatorio

Edema • Insuficiencia cardíaca

• Síndrome nefrótico
simétrico • Cirrosis hepática
Afecta una zona limitada del organismo, obedece
en general a causas fácilmente
precisables, como son:
1. Dilataciones venosas: Debida a
incompetencias valvulares, o várices.
2. Obstrucciones venosas: Que pueden
obedecer: Trombosis, Compresiones.
3. Inflamaciones de diversas causas:
bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas.
Se relaciona con el aumento de permeabilidad
capilar.
4. Obstrucciones linfáticas; que dan lugar a
linfedema.
◼ Los síntomas son:

•dolor a la palpación,

•dolor

espontáneo, tumefacción,

•calor y palidez de la piel

SIGNO DE HOMANS
 Edema Unilateral
de miembro
inferior

Edema
central
en la cara
▣Edema duro
▣Acumulación de líquido linfático en los tejidos
blandos
▣Tumefacción

▣Causas:

▣Infecciones (celulitis
crónica, filariasis), trauma, tumores, ciertas
cirugías y radioterapia.
▣linfedema congénito.
▣L. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los
capilares linfáticos u obstrucción crónica.

▣L. SECUNDARIO: capilares linfáticos dañados tras

extirpación quirúrgica de los conductos linfáticos
(mastectomía cáncer) origina obstrucción del drenaje
linfático; y filarias.
Las filariasis son un grupo de
enfermedades parasitarias
infecciosas diferentes que tienen
como denominador común el ser
producidas por nematodos
(gusanos en forma de hilo) de la
misma familia, y transmitidas de
persona a persona por la
picadura de insectos.

▣ La filariasis es una
enfermedad tropical,
parasitaria, infecciosa “ELEFANTIASIS”
causada por la
nematodo filaria
• Básicamente hay tres tipos de filariasis:

• la filariasis linfática: obstruye de manera

permanente el flujo de la linfa en las cadenas
de ganglios linfáticos causando inflamación y
dolor en el escroto, las ingles o las piernas
(elefantiasis)
• La oncocercosis: afecta a la piel formando
nódulos donde sobrevive el gusano muchos
años.
• La loasis: que origina inflamaciones de la piel
que aparecen y desaparecen, con picores;
esporádicamente cruzan la córnea provocando
irritación.
Síntomas:

▣ Fase aguda: Fiebre, escalofríos, linfangitis y reacciones

inflamatorias de las extremidades inferiores y/o
genitales; urticaria.

▣ Fase crónica: Edema refractario de los miembros;

elefantíasis.
El tejido infectado edematoso , engrosamiento e
hipertrofia de los tejidos afectados aumento en su
tamaño la elefantiasis filariásica.
▣ Formas de presentación:
Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el
dorso del pie, se extiende a la rodilla y es raro que
alcance la cadera. Piel: engrosada, con abundante
fibrosis, de superficie rugosa, con crecimiento
verrugoso, progresa hasta necrosis del tejido.

Elefantiasis del escroto: es una de las manifestaciones

más frecuentes, con un agrandamiento considerable
del escroto debido a su posición pendiente y a la
laxitud del tejido subcutáneo.
ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS
ELEFANTIASIS
DE LA
PIERNA, FASE
C RÓ N I C A
 ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE

Elefantiasis del
pene:
generalmente
acompaña a la del
escroto, con un
pene muy
hipertrofiado con
abundante tejido
fibroso.
ELEFANTIASIS DE
MAMA Y
MIEMBRO
SUPERIOR

Elefantiasis de
brazos, mamas o
vulva: zonas más
raramente afectadas
con cambios en la piel
similares a las piernas.
 EDEMA
GENERALIZA D O
 E. Insuficiencia Cardiaca
Congestiva

Relacionado con
el Edema de
E. Insuficiencia Renal H ipoproteinemia

Edemas Simétricos E. Hepatopatías

E. Idiopático

E. Inducido por fármacos

❖ Inadecuado bombeo de sangre por parte del
corazón.

❖ Normal: En cada contracción el corazón envía

entre 65 y 80 cc de sangre.

❖ IC: En cada contracción el corazón envía < 60

cc de sangre
 Falla retrograda GC

PVC Vol. arterial

Trasudación Retención Sodio y Agua

Vol. Sanguíneo y
Vol. Sanguíneo
Trasudado

Líquido Intersticial Líquido Intersticial

EDEM A EDEM A
Edema
1. Localización
2. Reposo:
3. Horario: Por la tarde (vespertino)
Disnea de esfuerzo.
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna.
Síntomas abdominales: Relación a congestión hepática y
portal.
❖ Dolor abdominal

❖ Anorexia

❖ Náusea

❖ Síntomas cerebrales: Edad avanzada con

arteroesclerosis cerebral, hipoxemia cerebral.

❖ Cefalea

❖ Ansiedad

❖ Insomnio

❖ Confusión
❖ Edema
❖ Distensión de venas yugulares
❖ Pulso alternante
❖ Cianosis de labios y lechos ungueales (uñas)
❖ Taquicardia
❖ Tórax:
▪ Cardiomegalia.
▪ Derrame pleural
❖ Abdomen:
Hepatomegalia.
Ascitis
INSUFICIENCIA RENAL
▣ Cursa con:
▪ Edema
▪ Preteinuria intensa
▪ Hipoalbuminemia grave
▪ Hiperclolesterolemia (algunos casos)

▣ Origen:
▪ Enfermedades renales.
▪ Enfermedades de Hipersensibiilda.
▪ Patogenia del edema
▣ Características del edema:
❖ Es de comienzo lento y paulatino.
❖ Precedido de una fase de preedema y puede ser
moderado (cara, tobillo, región sacra) o genelarizada.
❖ Localización frecuente (escroto, prepucio)
❖ Signo fóvea(+)
❖ Es blando y pálido.
Gráfico n° 4. FP: flujo plasmático; FF fraccion de filtración
❖ Edema:
Blando, deja fóvea. Empieza: Párpados y luego
compromete los miembros inferiores.
Horario: mañana.
❖ Disnea
❖ Orinas espumosas
❖ Asociarse a uremia (insuficiencia renal crónica).
❖ Anorexia
❖ Insomnio
Paciente con Síndrome Nefrótico, se observa
con edema escrotal y ascitis excesiva
Biometría Examen Electrolitos
general de
hemática séricos
orina

Glicemia en
Creatinina TSH
ayunas

Albúmina
sérica
Enfermedad Enfermedad Enfermedad
Linfedema
sistémica renal hepática

Rx de tórax Bilirrubinas
Uroanálisis con
sedimento

TAC de
Fosfatasa
EKG abdomen y
alcalina pelvis

Lípidos séricos
Ecocardiograma Albúmina sérica
▣GRACIAS