15/5/2020 Nueva enfermedad del virus corona (COVID ‐ 19) en el embarazo: ¿Qué recomendaciones clínicas seguir?
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DOI: 10.1111 / aogs.13836
EDITORIAL ESPECIAL
Nueva enfermedad del virus corona (COVID-19) en el embarazo: qué
recomendaciones clínicas a seguir?
Huan Liang 1  | Ganesh Acharya2,3
1 Hospital de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Fudan, Shanghai, China
2 División de Obstetricia y Ginecología, Departamento de Ciencia Clínica, Intervención y Tecnología, Instituto Karolinska y Hospital Universitario Karolinska,
Estocolmo, Suiza
3 Grupo de Investigación en Salud y Perinatología de la Mujer, UiT-The Arctic University of Norway y University Hospital of North Norway, Tromsø, Norway
Correspondencia : Ganesh Acharya
Correo electrónico: ganesh.acharya@ki.se
1  |  INTRODUCCIÓN
El embarazo es un estado de supresión inmune parcial que hace
mujeres embarazadas más vulnerables a las infecciones virales, y la morbilidad
La oferta es mayor incluso con la gripe estacional. Por lo tanto, el COVID-
19 epidemia puede tener graves consecuencias para las mujeres embarazadas.
Aunque la gran mayoría de los casos de COVID-19 se encuentran actualmente en
China, el riesgo de transmisión hacia el exterior parece ser significativamente
planteando preocupación mundial. La transmisión del virus de humano a humano es
demostrado que ocurre, 1,2 quizás incluso de pacientes asintomáticos, 3,4 y
la mortalidad es sustancial, especialmente entre pacientes ancianos frágiles
con comorbilidades 5 Aunque ha habido algunas críticas sur-
supresión de redondeo de alertas tempranas y respuesta inicial lenta
seguido de medidas de cuarentena de mano dura, así como
Cuestiones expresadas sobre la capacidad de hacer frente a la gran cantidad
de pacientes y escasez de equipos de protección y hospitalización
infecciones que conducen a muertes entre un número sustancial de salud-
profesionales de la salud, 6,7 esfuerzos de China para contener la enfermedad y frenar
su difusión en China y en todo el mundo ha sido encomiable. UNA
gran número de casos que requieren hospitalización y cuidados intensivos
es una carga grave incluso para países ricos con países bien desarrollados
sistemas de salud. Sin embargo, el gobierno chino, su salud
Los profesionales y el público han establecido un nuevo estándar para el manejo
la epidemia, y ciertamente han contribuido a reducir la
riesgo potencial de brote en países vecinos con debilidad
sistemas de salud. Además, investigadores chinos y salud
Los profesionales han compartido generosamente sus datos, conocimiento y experiencia.
experiencia y experiencia que ha ayudado a desarrollar herramientas de diagnóstico,
Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de Creative Commons Attribution License, que permite su uso, distribución y reproducción en cualquier medio,
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algoritmos de gestión clínica, configurar ensayos clínicos y acelerar
desarrollo de vacunas. Curso clínico y resultado de un sustancial
Se ha informado el número de pacientes con COVID-19 y se recomienda
las fechas relativas a la atención de dichos pacientes han sido emitidas por
varias autoridades nacionales de salud en todo el mundo. sin embargo, el
Las prácticas parecen variar considerablemente.
La guía interina ha sido emitida por World Health
Organización (OMS) y Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
(CDC) sobre la gestión de COVID-19, que incluye algunas recomendaciones
daciones específicas para mujeres embarazadas, principalmente basadas en la experiencia
de brotes previos de coronavirus. 8,9 recomendaciones de expertos chinos
daciones para el cuidado de mujeres embarazadas con sospecha y concondiciones
COVID-9 firme se desarrollaron y difundieron en China bastante
temprano después del brote en Wuhan. 10 Estas recomendaciones
han sido dinámicos, evolucionando a medida que aumenta el conocimiento sobre epidemiología
ogy, patogénesis, progresión de la enfermedad y curso clínico entre
pacientes embarazadas infectadas se han reunido. Experto clínico limitado
experiencia en el manejo de mujeres embarazadas con COVID-19 y su neo-
Nates ha sido reportado desde China recientemente basado en una serie de casos
de nueve embarazos con COVID-19 confirmado tratados en Zhongnan
Hospital de la Universidad de Wuhan y 10 recién nacidos (nueve embarazos)
entregados en cinco hospitales diferentes, 11,12 aunque muchos más casos
(> 100) de COVID-19 sospechoso o confirmado han sido tratados y
entregado en varios hospitales en China según los comunicados de prensa
e informes de los medios. Hasta el momento, no se han reportado muertes maternas.
Parece existir algún riesgo de ruptura prematura de la membranas.
branes, parto prematuro, taquicardia fetal y sufrimiento fetal cuando
La infección ocurre en el tercer trimestre del embarazo. Sin embargo,
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siempre que el trabajo original se cite correctamente.
© 2020 Los Autores. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Federación Nórdica de Sociedades de
Obstetricia y Ginecología (NFOG)
Acta Obstet Gynecol Scand. 2020; 99: 439–442.
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no hay evidencia que sugiera la transmisión transplacentaria basada
en datos muy limitados, como el análisis de líquido amniótico, sangre de cordón umbilical,
hisopo de garganta neonatal y muestras de leche materna disponibles de seis
de los nueve pacientes fueron negativos para el SARS-COV-2.
Tampoco se sabe si la eliminación del virus ocurre por vía vaginal.
Si COVID-19 aumenta el riesgo de aborto involuntario y aún-
El nacimiento es desconocido. Los expertos en el tema han expresado su preocupación.
medios de comunicación sobre mujeres sometidas a interrupción del embarazo por miedo
de infección congénita y teratogenicidad. Sin embargo, la información sobre
El efecto de COVID-19 sobre el curso y el resultado del embarazo en
el primer y segundo trimestre aún no está disponible.
Como COVID-19 todavía parece estar extendiéndose, hay más infecciones en
Es probable que se encuentren mujeres embarazadas en diferentes regiones,
países y continentes. Por lo tanto, es importante que las embarazadas
mujeres y sus familias, así como el público en general y la salud
proveedores de atención médica, reciben la información más precisa posible. Aquí está
nuestro intento de resumir algunos aspectos clínicos prácticos importantes
de manejo de COVID-19 en el embarazo:
2  |  PREVENCIÓN
El período de incubación de COVID19 es de aproximadamente 2-14 días, pero infectado por-
los hijos pueden transmitir el virus a través del contacto cercano y las gotas respiratorias
quizás incluso antes de que se vuelvan sintomáticos. Fisiológico
los cambios en el sistema inmunitario y respiratorio pueden dejar embarazada
mujeres más susceptibles a la infección por COVID-19 durante la epi-
demic. No hay vacuna efectiva disponible en este momento. Por tanto, es
aconsejable que las mujeres embarazadas se abstengan de viajar innecesariamente,
Evite las multitudes, el transporte público, el contacto con personas enfermas y más.
Es importante, practicar y mantener una buena higiene personal y social.
Mujeres embarazadas con síntomas de fiebre, tos, fatiga, mialgia,
dolor de garganta o falta de aliento debe buscar asistencia médica oportuna
Sultation y ayuda. Mujeres con antecedentes de viajes a zonas endémicas.
y aquellos con sospecha clínica de infección deben ser aislados
e investigado. Algunas mujeres embarazadas pueden desarrollar ansiedad severa.
Ety y depresión que requieren apoyo psicológico profesional para
prevenir resultados adversos.
3  |  DIAGNÓSTICO
Las principales manifestaciones clínicas son fiebre, fatiga, mialgia, sequedad.
tos y falta de aliento. Pocos pacientes pueden presentar con nasal
congestión, secreción nasal, dolor de garganta, hemoptisis o diarrea.
El recuento periférico de glóbulos blancos es normal o disminuye
en etapas tempranas, y el recuento de linfocitos puede reducirse.
La proteína C reactiva puede aumentar. Algunos pacientes pueden tener leves
trombocitopenia, niveles elevados de enzimas hepáticas y creatina
fosfoquinasa
Una tomografía computarizada (TC) del tórax sin contraste
es la investigación más útil para confirmar o descartar neumonía viral
monia, y debe realizarse en casos sospechosos como riesgo de
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La exposición a la radiación del feto es muy pequeña. En un informe reciente, sen-
La positividad de la TC de tórax en el diagnóstico de COVID-19 fue mayor
que la de RT-PCR (98% vs 71%). 13 signos radiológicos de neumonía viral
monia estuvo presente en una abrumadora mayoría de los embarazos reportados
nancies con infección por COVID-19.
SARS-COV-2 es el agente etiológico de COVID-19, y su virus
detección de ácido nucleico mediante reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real
(RT-PCR) se considera el estándar de referencia para el diagnóstico.
Las muestras deben obtenerse de saliva, tracto respiratorio superior
(hisopos nasofaríngeos y orofaríngeos), tracto respiratorio inferior
tracto (esputo, aspirado endotraqueal o lavado broncoalveolar),
orina y heces si es posible. Se pueden requerir pruebas repetidas
para confirmar el diagnóstico Si el ácido nucleico del SARS-COV-2 no es
detectado en muestras del tracto respiratorio tomadas en dos
En ocasiones con al menos 24 horas de diferencia, se puede descartar COVID-19.
La serología como procedimiento de diagnóstico debe usarse solo si la RT-PCR
no está disponible.
Para detectar otras infecciones respiratorias, las muestras también deben
hacerse la prueba de otros virus (como el virus de la gripe A y B, adeno-
virus, virus sincitial respiratorio, rinovirus, metaneumo humano
virus, SARS-CoV), neumonía bacteriana, clamidia y micoplasma
pneumoniae
Es importante tomar hemocultivos para detectar bacterias que causan
neumonía y sepsis idealmente antes de iniciar la terapia antimicrobiana.
4  |  ADMINISTRACIÓN
Las mujeres embarazadas sospechosas de COVID-19 deben aislarse y
investigado Las personas diagnosticadas con infección deben ser puntualmente
admitido en una sala de aislamiento de presión negativa, preferiblemente en un
hospital designado con instalaciones adecuadas y ex multidisciplinar
pertise para manejar pacientes obstétricas críticamente enfermas. Ellos deberían ser
triaged y estratificado en leve (paciente sintomático con vital estable
signos), grave (frecuencia respiratoria ≥30 / min, reposo SaO 2 ≤93%, arterial
presión parcial de oxígeno en sangre (PaO 2 ) / concentración de oxígeno (FiO 2 )
≤300 mmHg) o crítico (shock con insuficiencia orgánica, insuficiencia respiratoria
que requiere ventilación mecánica o hipoxemia refractaria que requiere
categorías de oxigenación por membrana extracorpórea) basadas en la clínica
evaluación, y administrado por un equipo multidisciplinario de parteras, ob-
estetrista, especialista en medicina de cuidados intensivos, microbiólogo, an-
esteticista y neonatólogo. Todo el personal médico que atiende a COVID-19
los pacientes deben usar equipo de protección personal, incluida la bata,
N95 máscaras, gafas y guantes. Se debe tener especial consideración
dado a adaptaciones fisiológicas en el embarazo cuando se trata el embarazo
mujeres embarazadas con infección por COVID-19.
4.1  |  Terapia de apoyo
Descanso adecuado, hidratación, soporte nutricional, agua y electrodos.
Se debe garantizar el equilibrio de lyte. Es esencial controlar los signos vitales.
y saturación de oxígeno de cerca. Dependiendo de la gravedad de la
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enfermedad, inhalación suplementaria de oxígeno (concentración del 60% -100%
a una velocidad de 40 L / min) se debe administrar a través de una cánula nasal de alto flujo
dependiendo de la gravedad de la hipoxemia. Intubación y mecánica.
ventilación o incluso oxigenación por membrana extra corporal (ECMO)
puede ser requerido para mantener la oxigenación. Otras complicaciones pueden
incluyen shock séptico, lesión renal aguda y enfermedad cardíaca inducida por virus
lesión. Por lo tanto, es importante controlar los gases en sangre arterial, lactato,
función renal, función hepática y enzimas cardíacas según lo indicado por el
situación clínica
4.2  |  Tratamiento antiviral
El tratamiento antiviral se ha utilizado habitualmente para tratar el COVID-19
fección en China, y también se recomienda para pacientes embarazadas.
La terapia de combinación con antiproteasas Lopinavir / Ritonavir tiene
ha sido el régimen farmacológico preferido ya que se sabe que es relativamente seguro
en el embarazo La dosis recomendada es de dos cápsulas de lopinavir /
Ritonavir (200 mg / 50 mg por cápsula) por vía oral junto con nebulizado
inhalación de α-interferón (5 millones de UI en 2 ml de agua estéril para inyección)
ción) dos veces al día.
La OMS aconseja precaución y un cuidadoso análisis de riesgo-beneficio antes
utilizando agentes terapéuticos en investigación en mujeres embarazadas fuera
ensayos clínicos. Remdesivir, un análogo de nucleótido, y cloroquina, un
drogas antipalúdicas, son drogas prometedoras contra COVID-19 como son
se sabe que inhibe el virus SARS-COV-2 in vitro. 14 Los ensayos clínicos tienen al-
listo comenzó en China y está planeado en otro lugar.
4.3  |  Tratamiento antibacteriano
El daño pulmonar extenso por el virus aumenta sustancialmente
riesgo de neumonía bacteriana secundaria. Los antibióticos están indicados
solo si hay evidencia de infección bacteriana secundaria. Sin embargo,
los antibióticos deben administrarse sin demora si sepsis bacteriana
se sospecha. La ceftriaxona intravenosa se puede administrar inicialmente
mientras espera resultados de cultura y sensibilidad.
4.4  |  Terapia con corticosteroides
En general, el uso de corticosteroides en el tratamiento de COVID-19
no se recomienda la neumonía ya que puede retrasar la eliminación del virus
del cuerpo Sin embargo, la administración a corto plazo (3-5 días) de
Se ha utilizado metilprednisolona (1-2 mg / kg de peso corporal por día)
con frecuencia en China, especialmente cuando hay disnea e hipoxemia
grave, en un intento de mejorar la inflamación pulmonar y prevenir
síndrome de distrés respiratorio agudo. Este régimen también es recomendable
reparado para mujeres embarazadas con COVID-19, aunque los datos sobre su
efectividad y seguridad necesitan una evaluación adicional. Administración
de Betametasona 12 mg por vía intramuscular seguida de otra dosis
24 horas después se debe considerar para promover la madurez pulmonar fetal
cuando se anticipa la entrega prematura.
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5  |  TIEMPO Y MODO DE ENTREGA
El momento del parto debe ser individualizado según la gravedad de la enfermedad.
ity, comorbilidades existentes como preeclampsia, diabetes, cardíaco
enfermedad, etc., antecedentes obstétricos, edad gestacional y afecciones fetales
ción En casos leves y estables que responden al tratamiento y en el
ausencia de compromiso fetal, el embarazo puede continuar a término
bajo estrecha vigilancia. Monitoreo regular de los signos vitales maternos.
(temperatura, frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y oxigeno
saturación de gen por oximetría de pulso). Evaluación dinámica de electro-
Lytes y el equilibrio de líquidos, gases en sangre arterial y estado ácido-base es
necesario. Examen de ultrasonido del feto y la frecuencia cardíaca fetal
Se recomienda la monitorización para evaluar el bienestar fetal.
En casos críticos, continuar el embarazo puede poner en peligro la seguridad.
de la madre y su feto. En tales situaciones, la entrega puede ser
marcado incluso si el bebé es prematuro y la interrupción del embarazo
debe considerarse como una opción antes de alcanzar la viabilidad fetal en
para salvar la vida de la mujer embarazada después de una cuidadosa consulta
con la paciente, su familia y una junta ética.
El modo de parto está determinado principalmente por indicaciones obstétricas.
Se debe considerar cuidadosamente la elección de anes-
Tesis cuando se requiere un parto por cesárea. En dos pub-
Informes detallados de China que involucran a un total de 18 mujeres embarazadas
con COVID-19, todos menos dos fueron entregados por cesárea, y
ninguno de los neonatos fue infectado por SARS-COV-2. Como el de evi-
la deficiencia para la eliminación vaginal del virus y la transmisión vertical es la falta
ing, el parto vaginal puede considerarse en pacientes estables.
6  |  CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO
Datos limitados obtenidos de casos de mujeres embarazadas con COVID-
19 sugieren que la transmisión transplacentaria es poco probable en los últimos años
embarazo cerca del término, ya que el virus no se identificó en la amni-
líquido ótico, placenta, leche materna de estas madres o en la secreción nasal
creaciones de sus recién nacidos. Sin embargo, la infección puede ocurrir en neonatos
a través de un contacto cercano. Dos de estos casos de infección neonatal por COVID-19
han sido confirmados hasta ahora a las 36 horas y 17 días después del nacimiento, y
ambos parecen haber sido infectados postnatalmente. 15
Por lo tanto, la sujeción temprana del cordón y la separación temporal del
Se recomienda un recién nacido durante al menos 2 semanas para minimizar el riesgo de
transmisión viral al evitar un contacto más largo y cercano con los infectados
madre. El recién nacido debe ser atendido en una sala de aislamiento y
monitoreado cuidadosamente para detectar cualquier signo de infección. Durante este período,
no se recomienda la lactancia directa. Una posible opción es para
la madre extraiga su leche materna, que puede alimentar al bebé
Un cuidador saludable. 9 9
7  |  CONCLUSIONES
A medida que la epidemia de COVID-19 continúa extendiéndose por todo el mundo,
Necesitamos planificar y prepararnos de manera proactiva. Proporcionar
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manejo clínico apropiado y apoyo a pacientes mientras
La protección equitativa de los profesionales de la salud debe ser nuestro objetivo. UNA
enfoque de equipo multidisciplinario debe ser adoptado en la gestión
estos pacientes, ya que permite compartir efectivamente la experiencia también
como responsabilidad, y tratar a nuestros pacientes con dignidad y compasión.
Sin embargo, hay muchos desafíos que superar, como la escasez
de equipo de protección, agotando el suministro de medicamentos y sangre
productos (donaciones reducidas de sangre), mujeres embarazadas infectadas
presentarse directamente a las salas de partos en trabajo de parto avanzado, psico-
presión lógica y pánico, solo por mencionar algunos. En hospitales, el
transmisión del virus y muertes entre profesionales de la salud
son preocupaciones serias Mejora de la gobernanza sanitaria, así como
Apoyar, educar y capacitar al personal sanitario en infección
El control y la autoprotección deben ser priorizados. Recomienda clínica
Menciones para el manejo de la infección por COVID-19 en el embarazo deben
basarse en datos de la epidemia actual en lugar de basarse en
experiencia limitada de brotes anteriores de diferentes tipos de co-
virus rona, como su epidemiología, curso clínico y respuesta a
El tratamiento puede diferir. Las pautas evolucionarán a medida que se conviertan más datos
disponible y experiencia acumulada. Por lo tanto, complete los datos sobre
todos los embarazos afectados por COVID-19 deben recolectarse y realizarse
disponible públicamente. Compartir datos, conocimiento y experiencia, y ayuda
Países con pocos recursos y sistemas de salud más débiles.
son importantes a este respecto.
ORCID
Ganesh Acharya https://orcid.org/0000-0002-1997-3107
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