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Prevención y tratamiento del laringoespasmo en el
paciente pediátrico: revisión de la literatura
Shawn Collins, PhD, DNP, CRNA
Paul Schedler, MS, CRNA
Brad Veasey, MS, CRNA
Andrea Kristofy, MD
Mason McDowell, DNAP, CRNA
El laringoespasmo es una exageración de un reflejo protector que
evita la aspiración de objetos extraños hacia las vías respiratorias
inferiores (p. Ej., Durante la deglución). Esto da como resultado el
cierre completo o parcial de la glotis y la impedancia u obstrucción
total del flujo de aire a la tráquea y los pulmones. A menudo, la
hipoxia resultante romperá por sí sola un laringoespasmo; Sin
embargo, si el espasmo continúa sin alivio, puede provocar edema
pulmonar, disfunción cardíaca.
PAGS
El laringoespasmo pediátrico es un evento
potencialmente mortal que resulta en un bloqueo total
o parcial de las vías respiratorias. Este bloqueo puede
provocar hipoxemia, edema pulmonar por presión
negativa, aspiración pulmonar y paro cardíaco.1 El
El tratamiento del laringoespasmo ha sido tradicionalmente la
succinilcolina, un agente bloqueador neuromuscular
despolarizante de acción corta que relaja la tensión muscular y
rompe el laringoespasmo.1 La succinilcolina, aunque es muy eficaz
para tratar el laringoespasmo, conlleva posibles efectos
secundarios graves, como bradicardia y arritmias.2 En los últimos
años, se han publicado artículos que sugieren diferentes
modalidades de tratamiento para el laringoespasmo pediátrico,
pero los proveedores han tardado en incorporarlas a la práctica.
Las intervenciones farmacológicas como el uso de lidocaína,
midazolam o propofol han surgido como tratamientos
potencialmente útiles para romper o prevenir el laringoespasmo.3,4
Esta revisión de la literatura revisa los principios de la anestesia
relacionados con la fisiopatología del laringoespasmo, seguido de
los métodos para su prevención y tratamiento. El objetivo es
recopilar estudios más recientes sobre laringoespasmo pediátrico y
presentar datos e intervenciones que los anestesistas puedan
incorporar en su práctica, con el objetivo final de mejorar los
resultados de los pacientes.
Métodos
Esta revisión sistemática de la literatura se inició con la
búsqueda de artículos pertinentes a este tema. Se utilizaron
varios motores de búsqueda literaria para encontrar estos
artículos, incluidos: Academic Search Complete, CINAHL
Complete, MEDLINE Complete, EBSCO host, Environment
Complete, SPORTDiscus, Education Source, Business Source
Complete, Communication & Mass Media
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ritmias, paro cardíaco y, en última instancia, la muerte. Esta
revisión de la literatura basada en la evidencia explora la
fisiopatología del laringoespasmo y cubre las modalidades de
prevención y tratamiento mecánicas y farmacológicas en
pacientes pediátricos.
Palabras clave: Laringospasmo, pediátrico, prevención,
reflejo protector, tratamiento.
Complete, SocINDEX, Military & Government Collection, PsycINFO y
PsycARTICLES. Los criterios de búsqueda de artículos se limitaron a
artículos en inglés, publicados en los últimos 15 años y con texto
completo disponible. Ciertos artículos publicados antes de 2002
fueron necesarios para incluirlos en la revisión de la literatura, ya
que contenían conocimientos fundamentales pertinentes a nuestro
tema. Las búsquedas se realizaron utilizando palabras clave, frases
y títulos de materias específicos, que incluyenpediátrico,
laringoespasmo, tratamiento, descanso, farmacología, prevención,
incidencia, propofol, lidocaína, magnesio, succinilcolina,
extubación, mantenimiento, inducción, factores de riesgo, cirugía,
LMA [mascarilla laríngea vía aérea], ETT[tubo endotraqueal],
fisiopatología, vía aérea, y maniobras. La búsqueda inicial arrojó
3275 resultados, 32 de los cuales se incluyeron en esta revisión de
la literatura una vez que se aplicaron nuestros criterios de
inclusión: enfoque pediátrico, relacionados con la anestesia,
formato de texto completo, revistas revisadas por pares publicadas
en inglés. La evidencia se evaluó mediante el método descrito por
Melnyk y Fineout-Overholt.5 Esta revisión consta de 1 metanálisis, 9
ensayos controlados aleatorios (ECA), 1 estudio controlado no
aleatorio, 7 estudios de cohortes prospectivos, 7 estudios de
cohortes retrospectivos, 8 revisiones de la literatura y 1 estudio en
animales.
Resultados
• Fisiopatología del laringoespasmo. El laringoespasmo es una
exageración de un reflejo protector que evita la aspiración de objetos
extraños hacia las vías respiratorias inferiores (p. Ej., Durante la
deglución). Esto da como resultado el cierre completo o parcial de la
glotis y la impedancia u obstrucción total del flujo de aire a la tráquea y
los pulmones. A menudo, la hipoxia resultante romperá por sí sola un
laringoespasmo; Sin embargo, si el espasmo continúa sin alivio, puede
provocar edema pulmonar, problemas cardíacos.
Revista AANA - Abril de 2019 - Vol. 87, núm. 2 145
arritmias, paro cardíaco y, en última instancia, muerte.6
El reflejo de laringoespasmo está controlado por los
músculos extrínsecos e intrínsecos de la laringe e inervado por
la rama interna del nervio laríngeo superior, una rama del
nervio vago.6 La excitación anormal de esta vía ocurre con
mayor frecuencia durante la anestesia ligera (es decir, la etapa
2) y, por lo tanto, representa la mayor amenaza durante la
inducción y la emergencia.7,8
Además, existen tres mecanismos para el laringoespasmo: estridor
espiratorio, estridor inspiratorio y obstrucción de la válvula de bola.9 El
estridor espiratorio afecta a los músculos intrínsecos de la laringe y
provoca la aducción de las cuerdas vocales. El estridor inspiratorio,
también controlado por los músculos intrínsecos, es el resultado de una
falla de los músculos abductores. La obstrucción de la válvula de bola
está controlada por los músculos extrínsecos e implica el cierre de las
cuerdas vocales falsas y verdaderas, así como el colapso de los tejidos
blandos por encima de la glotis.9
• Prevención del laringoespasmo pediátrico. Agentes utilizados
para prevenir el laringoespasmo en pacientes pediátricos se
incluyen magnesio, lidocaína y relajantes musculares de acción
intermedia, como el rocuronio.
• Magnesio. El magnesio es un catión intracelular.
e inhibidor del músculo liso.10 Un estudio de Gulhas et al.10 se
realizó sobre la eficacia del magnesio en la prevención del
laringoespasmo pediátrico en pacientes sometidos a
adenoamigdalectomía. Este fue un estudio doble ciego en 40
pacientes entre las edades de 3 y 12 años. Veinte participantes
en el grupo de magnesio recibieron 15 mg / kg de sulfato de
magnesio 2 minutos después de la intubación. Los otros 20
pacientes recibieron 30 ml de solución salina normal. Los
resultados concluyeron que no se observó una incidencia de
laringoespasmo en el grupo que recibió magnesio, mientras
que el grupo placebo tuvo una tasa del 25% (PAGS <.05). Los
autores creen que el mecanismo de acción para romper el
laringoespasmo es profundizar la anestesia y mejorar la
relajación muscular. Este estudio tuvo una pequeña población
de muestra y usó lidocaína intravenosa (IV) (1 mg / kg) en la
inducción, que podría ser un factor de confusión sobre la
eficacia preventiva del magnesio.11
Savran-Karadeniz y col.11 realizó un estudio similar en 2016
que eliminó la lidocaína del anestésico y utilizó dosis
preventivas de magnesio más altas (30 mg / kg). El
procedimiento quirúrgico estudiado fue la dilatación esofágica
en niños entre 2 y 12 años. Los hallazgos de este estudio
mostraron que la incidencia de laringoespasmo en el grupo
que recibió magnesio frente al grupo de control fue del 10% y
33,3%, respectivamente (PAGS =.057). Los hallazgos de este
estudio corroboraron el estudio anterior de Gulhas et al,10 pero
se necesitan más estudios.
• Lidocaína La lidocaína ha sido un controvertido y
Agente farmacológico altamente estudiado en la prevención
del laringoespasmo pediátrico.6 Debido a la incertidumbre
sobre el beneficio de la lidocaína, en 2014 Mihara et al.3
llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura y un metanálisis de
la eficacia de la lidocaína para prevenir el laringoespasmo en niños
146 Revista AANA - Abril de 2019 - Vol. 87, núm. 2
dren. Los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas
y metanálisis (PRISMA) se cumplieron durante todo el proceso de
recopilación de datos, y se utilizó la calificación, evaluación, desarrollo y
evaluación de recomendaciones (GRADE) para evaluar la calidad de la
evidencia para cada estudio. El metanálisis combinó 9 estudios
diferentes con un total de 787 pacientes. Se incluyeron estudios que
examinaron las vías de administración de lidocaína tanto por vía
intravenosa como tópica. Los resultados demostraron una reducción
estadísticamente significativa en la incidencia de laringoespasmo tanto
para la vía intravenosa como tópica de la lidocaína. Los autores
postularon que el momento más eficaz para administrar lidocaína
intravenosa es dentro de los 5 minutos posteriores a la extubación
traqueal. Gharaei y col.12 compararon específicamente la lidocaína
intravenosa frente a la tópica y encontraron que la diferencia en la
prevención del laringoespasmo pediátrico no era estadísticamente
significativa.
• Relajantes musculares de acción intermedia. Ha habido
investigación mínima realizada para evaluar el uso de relajantes
musculares de acción intermedia en la prevención del laringoespasmo
pediátrico. Un estudio realizado por Martin-Flores et al.13 evaluaron el
uso de rocuronio en la prevención del laringoespasmo en gatos. Los
investigadores administraron anestesia a 8 gatos 4 veces por separado
y utilizaron rocuronio intravenoso en dosis de 0,1 mg / kg, 0,2 mg / kg,
0,3 mg / kg y 0,6 mg / kg. Se insertó un videoendoscopio a través de una
LMA y se registró la respuesta laríngea a un rocío de agua estéril. Se
registró una respuesta al inicio del estudio sin rocuronio, y luego
después de que se administró el rocuronio. Los resultados mostraron
una disminución significativa en la completitud y duración de las
respuestas laríngeas con las dosis de rocuronio de 0,3 mg / kg y 0,6
mg / kg.
Aunque este estudio se realizó en gatos y no en pacientes
pediátricos, los autores de otro estudio creían que los relajantes
musculares de acción prolongada podrían facilitar mejores condiciones
de intubación y menores tasas de laringoespasmo después de una
laringoscopia fallida. Un estudio de 2016 de Spaeth et al14 se centró en
reducir los episodios graves de las vías respiratorias y los paros
cardíacos en las vías respiratorias durante la anestesia pediátrica. Los
autores utilizaron 3 indicadores de calidad principales: relajantes
musculares no despolarizantes en niños menores de 2 años, para los
casos que duraron menos de 30 minutos, tener succinilcolina y atropina
disponibles y evaluar la ventilación después de la extubación mediante
auscultación o dióxido de carbono espiratorio final. El hallazgo del
estudio mostró una reducción del 44% en los eventos graves de las vías
respiratorias y una reducción del 59% en los paros cardíacos en las vías
respiratorias. Este estudio no analizó específicamente la reducción del
laringoespasmo, pero utilizó relajantes musculares de acción
prolongada para disminuir los eventos de las vías respiratorias como el
laringoespasmo.
• Dosis subhipnótica de propofol. Se sabe que el propofol
inhibir los reflejos de las vías respiratorias y profundizar la
anestesia.15 Batra y col.15 investigó la capacidad del propofol para
prevenir el laringoespasmo pediátrico. Este ECA tenía 120 pacientes
asignados al azar para recibir propofol, 0,5 mg / kg, antes de la
extubación o una dosis de control de la cantidad equivalente de
solución salina. La presencia de laringoespasmo fue evaluada por
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otro proveedor, que no estuvo presente durante la administración
del fármaco del estudio. El laringoespasmo estuvo presente en el
20% del grupo de control y solo el 6,6% del grupo de propofol, lo
cual fue estadísticamente significativo (PAGS <.05).
• Tratamiento farmacológico del laringoespasmo pediátrico.
El tratamiento del laringoespasmo en pacientes pediátricos es
con técnicas farmacológicas o físicas.
• Propofol. Salah y Azzazi4 sugirió que un subhip-
La dosis notica de propofol IV a 0,5 mg / kg fue eficaz en el tratamiento
del laringoespasmo pediátrico. En un grupo de 20 pacientes que
experimentaron laringoespasmo, Salah y Azzazi4 encontró que 15 de
esos pacientes respondieron favorablemente al propofol. El propofol
inhibe los reflejos de las vías respiratorias y relaja los tejidos de las vías
respiratorias superiores. Las ventajas del propofol incluyen inicio rápido
(30-45 segundos), aclaramiento rápido y evitación de efectos
secundarios como bradicardia y mialgias asociadas con succinilcolina.
Sin embargo, el proveedor debe conocer los efectos secundarios del
propofol, incluida la hipotensión y la apnea transitoria. El propofol
también es útil en pacientes en los que la succinilcolina está
contraindicada (p. Ej., Víctimas de quemaduras, distrofias musculares,
deficiencia de colinesterasa).4
• Midazolam. En el mismo estudio, Salah y Azzazi4
encontraron que el midazolam IV a 0.03 mg / kg trató
efectivamente el laringoespasmo postextubación. En un grupo de
20 pacientes que experimentaron laringoespasmo, se observó que
17 de los sujetos respondieron favorablemente al midazolam. De
manera similar al propofol, el midazolam disminuye los reflejos de
las vías respiratorias superiores. Salah y Azzazi4 también mencionó
que el midazolam fue eficaz en el manejo del laringoespasmo
posoperatorio recurrente en niños ansiosos, una condición
conocida como estridor histérico.4
• Succinilcolina. La succinilcolina ha sido durante mucho tiempo un
agente farmacológico preferido para el tratamiento del laringoespasmo
debido a su rápido inicio y corta duración de acción.dieciséis
La succinilcolina intravenosa es el estándar de oro en el
tratamiento del laringoespasmo pediátrico, con una dosis de 1
a 2 mg / kg. La succinilcolina se administra junto con atropina
(0.02 mg / kg) para prevenir la bradicardia.17
Cuando no se dispone de acceso intravenoso, se puede
administrar succinilcolina por vía intramuscular a una dosis de 4
mg / kg. La desventaja de esto, sin embargo, es un tiempo de inicio
de 3 a 4 minutos para la depresión máxima de las contracciones,
aunque se ha sugerido que la relajación del tejido de las vías
respiratorias ocurre en 1 minuto. Además, a una dosis de 4 mg / kg,
la succinilcolina puede durar más de 20 minutos. Aunque las vías
sublingual e intraósea también son aceptables, Walker y Sutton2
sugieren que la succinilcolina intramuscular es probablemente el
agente más confiable para romper el laringoespasmo cuando el
acceso intravenoso no está disponible.
• Técnicas físicas para tratar el laringoespasmo pediátrico.
Se pueden intentar diferentes técnicas físicas para romper el
laringoespasmo antes de la intervención farmacológica.
• Ventilación de presión positiva. Los más comunes
El método físico descrito por los proveedores clínicos es la
aplicación inmediata de ventilación con presión positiva.
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y administración de oxígeno al 100%. Martillo y caminante18
describió que si se sospecha un laringoespasmo y hay
compresión de los tejidos blandos de la laringe, la aplicación de
presión positiva puede aliviar la obstrucción. El inicio de la
ventilación con presión positiva también podría aliviar una
obstrucción supraglótica o un laringoespasmo parcial.6
• Maniobra de Larson. Después de la ventilación con presión positiva
ha fallado, la maniobra de Larson es otra técnica que puede ser
beneficiosa para ayudar a romper un laringoespasmo pediátrico.
Abelson19 explica que esta maniobra, también llamada presión de
la muesca del laringoespasmo, es la aplicación de una presión
firme y hacia adentro en la muesca del laringoespasmo. Esta
muesca se encuentra ligeramente cefálica al lóbulo de la oreja y
entre la apófisis mastoides (posterior) y el cóndilo mandibular
(anterior). La aplicación de presión aquí mientras se realiza
simultáneamente un empuje de la mandíbula puede resolver un
laringoespasmo pediátrico antes de la administración de agentes
farmacológicos. Abelson19 postula además que el anestesista no
debe esperar hasta la desaturación para administrar agentes
paralizantes y que no hay datos suficientes para evaluar
sistemáticamente la eficacia de la maniobra de Larson.
• Compresión suave del pecho. Compresión torácica suave
En el pasado se han descrito casos en la literatura, pero ningún
ensayo clínico ha examinado la eficacia del método.20 Se
desconoce el mecanismo para el alivio del laringoespasmo
pediátrico, pero se cree que la compresión torácica empuja el
aire cefálicamente de los pulmones contra las cuerdas vocales
para aliviar el espasmo.20 Al-Metwalli y col.20
realizó un ECA durante 4 años en pacientes pediátricos sometidos a
procedimientos de amigdalectomía. Se delegó un total de 632
pacientes al grupo de práctica estándar, que trató a los pacientes
en los que se desarrolló un laringoespasmo con oxígeno al 100% y
ventilación con presión positiva. Un total de 594 pacientes estaban
en el grupo de compresión torácica, en el que los pacientes que
experimentaron laringoespasmo fueron tratados con oxígeno al
100% y compresiones torácicas suaves a una velocidad de 20 a 25
compresiones por minuto. En ambos grupos, se administró
succinilcolina si las primeras intervenciones no rompían el
espasmo. Los resultados del estudio mostraron que el 73,9% de los
pacientes con laringoespasmo fueron tratados eficazmente con
compresiones torácicas suaves sin la necesidad de usar
succinilcolina en comparación con el grupo de práctica estándar,
que solo tuvo un 38,4% con un tratamiento exitoso del
laringoespasmo (PAGS <.001). La distensión gástrica se desarrolló
en el 86,5% de los pacientes en el grupo de práctica estándar en
comparación con ninguno en el grupo de compresión torácica (
PAGS<0,0001). Este es el primer ECA conocido que evalúa las
compresiones torácicas suaves para el tratamiento del
laringoespasmo pediátrico, y se necesitan más estudios para
determinar la velocidad y la fuerza óptimas de las compresiones.
Discusión
La incidencia de laringoespasmo pediátrico ha sido históricamente
del 1,74%, pero los datos más recientes sugieren que la incidencia
está disminuyendo al 0,53%.21,22 Aunque la incidencia puede ser
Revista AANA - Abril de 2019 - Vol. 87, núm. 2 147
disminuyendo, todavía existe la necesidad de reducir aún más la
incidencia para lograr los mejores resultados posibles para los pacientes
pediátricos sometidos a anestesia. Los ensayos controlados aleatorios
pueden ayudar a identificar las opciones de tratamiento más eficaces
para el laringoespasmo, pero los algoritmos ayudan a combinar los
hallazgos de los ECA en una herramienta que puede ayudar al médico a
tomar las mejores decisiones de tratamiento. Existe una variedad de
algoritmos para el laringoespasmo pediátrico, pero queremos crear uno
que utilice los ECA más recientes y la evidencia de respaldo para
proporcionar la información más actualizada sobre los factores de
riesgo, la prevención y las opciones de tratamiento.
Muchos algoritmos se centran en el tratamiento del
laringoespasmo y no en el aspecto de la prevención. Es importante
centrarse en la prevención porque puede ayudar a eliminar los
resultados negativos asociados con el laringoespasmo pediátrico,
como la desaturación de oxígeno, el edema pulmonar por presión
negativa y la muerte.3 Hay muchas terapias farmacológicas
diferentes (p. Ej., Lidocaína, midazolam, propofol) que pueden
usarse para reducir la incidencia de laringoespasmo. Creamos un
algoritmo (Figura) que tiene las opciones de prevención y
tratamiento para brindar los mejores resultados para nuestros
pacientes pediátricos. El fundamento de este algoritmo se explica
aquí.
• Factores de riesgo. Laringoespasmo pediátrico que no
anticipado puede ser difícil de tratar.23 Conocer e identificar los
factores de riesgo para una mayor incidencia de laringoespasmo
(ver Figura) en la población pediátrica debe ser de suma
importancia. En nuestra revisión de la literatura, identificamos
varios factores de riesgo prominentes que prevalecieron en
estudios recientes. La edad del paciente pediátrico es un factor de
riesgo importante, y los niños más pequeños son más susceptibles
al laringoespasmo.21,24 Otro factor de riesgo identificado fue la
obesidad. Se encontró que los niños en o por encima del percentil Figura. Algoritmo para el tratamiento del laringoespasmo por
85 del IMC y con un diagnóstico de trastornos respiratorios del Secuencia en población pediátrica
sueño tenían una incidencia significativamente mayor de Abreviatura: IV, intravenoso.
laringoespasmo.25 Se demostró que la exposición al humo del
tabaco en el medio ambiente y las infecciones recientes de las vías de laringoespasmo en cualquier grupo. No recomendamos el uso
respiratorias superiores (en los últimos 30 días) aumentan las tasas de relajantes musculares durante la inducción para prevenir el
de laringoespasmo en la población pediátrica.21,22,24,26,27 laringoespasmo en nuestro algoritmo (ver Figura).
Finalmente, el último factor de riesgo identificado fue el tipo de El riesgo de usar una LMA frente a ETT es controvertido, con
procedimiento al que se sometió el paciente pediátrico. Varios tipos diferentes estudios que muestran diferentes resultados sobre
de procedimientos con mayor incidencia de laringoespasmo qué método tiene una mayor incidencia de laringoespasmo
incluyen apendicectomía, otorrinolaringología (especialmente pediátrico.7,22,24,30 No existen estudios definitivos que
adenoamigdalectomía), cirugía plástica, reparación de hipospadias demuestren de manera consistente que uno sea superior al
y endoscopia esofágica.8,10,15,21 otro en términos de laringoespasmo en la población pediátrica.
• Prevención. Un estudio de Lee et al28 vi lo adverso Debido a la falta de consenso entre los estudios, decidimos no
Los eventos y la incidencia de laringoespasmo aumentan con usar eso en nuestro algoritmo de prevención.
un mayor número de intentos de laringoscopia pediátrica. Esto Se demostró que el magnesio es eficaz en 2 ECA diferentes.
puede variar mucho según la experiencia del proveedor y el 10,11 Se cree que el magnesio ayuda a profundizar la anestesia y

nivel de competencia.28 Recomendamos que los intentos de
intubación se limiten al menor número posible de intentos.
Varios ECA compararon cuán ideales eran las condiciones
de intubación, con o sin el uso de relajantes musculares.16,29
Los estudios mostraron que las condiciones de intubación eran
ideales, pero lo más importante es que no hubo incidencia.
mejora la relajación muscular.11 Ambos estudios utilizaron
dosis de magnesio de 15 mg / kg y 30 mg / kg.10,11 Usamos el
rango de 15 a 30 mg / kg de magnesio antes de la inducción.
Los relajantes musculares de acción intermedia para procedimientos no
se han estudiado lo suficiente como para incluirlos en una prevención.

148 Revista AANA - Abril de 2019 - Vol. 87, núm. 2 www.aana.com/aanajournalonline

 Fuente Diseño del estudio Tamaño de la muestra Resultados y conclusiones
Oofuvong et al, 22 Retrospectivo N = 14.153 pacientes • Incidencia de laringoespasmo 0,53% para niños ≤ 15 años
2014 estudio de cohorte pediátricos mayores de 6 años • La URI aumentó 1,7 veces la incidencia de laringoespasmo (IC del
período 95% = 0,78-3,7)
• La LMA con ventilación asistida tenía el doble de riesgo de
laringoespasmo (IC del 95% = 1,2-3,3, PAGS <.001).
Drake-Brockman et RCT Grupo LMA: n = 85 • 3,82 veces la incidencia de laringoespasmo en ETT frente a LMA (IC del 95%
al, 30 de 2017 Grupo ETT: n = 95 = 1,13-12,96, PAGS =.02).

Gulhas et al, 10 de 2003 RCT doble ciego Magnesio IV antes
inducción: n = 20 solución
salina normal antes
inducción: n = 20
Mihara y otros, 3 de 2014 Metaanálisis 9 estudios combinados:
N = 787
• El grupo que recibió magnesio por vía intravenosa no tuvo laringoespasmos, mientras
que el grupo que recibió solución salina normal tuvo una incidencia del 25% de
laringoespasmo (PAGS <.05)
• Demostró que la lidocaína tópica o intravenosa es un medicamento
eficaz para prevenir el laringoespasmo pediátrico

Batra y otros, 15 de 2005 RCT Grupo propofol: n = 60 • El grupo de propofol tuvo una incidencia de laringoespasmo del 6,6% frente a una
Grupo control: n = 60 incidencia de laringoespasmo del 20% en el grupo de control (PAGS <.05)

Al-Metwalli et al, 20 No aleatorizado Compresión torácica suave • Las compresiones torácicas suaves trataron eficazmente el 73,9% de los
2010 estudio controlado sión: n = 594 laringoespasmos que se desarrollaron (PAGS =.0005), pero el grupo de práctica
Práctica estándar estándar trató solo al 38,4% (PAGS <.001)
grupo: n = 632

Mesa. Conclusiones de la mayoría de los estudios pertinentes en la revisión de la literatura

Abreviaturas: ETT, tubo endotraqueal; IV, intravenoso; LMA, vía aérea con mascarilla laríngea; ECA, ensayo controlado aleatorio; URI, infección del
tracto respiratorio superior.

algoritmo, pero esta clase de fármaco demostró ser eficaz en
un ensayo controlado aleatorio en felinos.13 Ha habido algunos
intentos de utilizar agentes bloqueadores neuromusculares de
acción intermedia en diferentes algoritmos,14 pero se necesitan
más estudios antes de recomendarlos en nuestro algoritmo.
Un gran metanálisis ha demostrado que la lidocaína ayuda
a prevenir el laringoespasmo pediátrico.3 Este análisis incluyó
estudios que utilizaron dosis de 1.0 a 2.0 mg / kg de lidocaína
por vía intravenosa y deben administrarse dentro de los 5
minutos posteriores a la extubación traqueal. Mihara y col.3
también concluyó que la lidocaína administrada por vía tópica
reduce la incidencia de laringoespasmo, y el momento de
administración fue antes de la intubación o durante la
inserción del dispositivo en las vías respiratorias. Mihara y col.3
no tenía una recomendación clara para la dosis de lidocaína
aplicada tópicamente. (Ver Tabla.) Elegimos usar 1.0 a 2.0 mg /
kg de lidocaína IV para nuestra recomendación.
Se demostró que el propofol es muy eficaz en la prevención del
laringoespasmo pediátrico.15 El estudio de Batra et al.15
administraron 0,5 mg / kg de propofol 60 segundos antes de la
extubación, lo que disminuyó la incidencia de laringoespasmo. Esta
dosis ayuda a profundizar la anestesia e inhibir los reflejos de las
vías respiratorias, previniendo los laringoespasmos.15
No hubo pruebas claras de que la extubación de un paciente
despierto frente a la anestesia profunda tuviera alguna ventaja en
la prevención del laringoespasmo.31,32 No hubo diferencias en las
tasas de laringoespasmo en los estudios que incluimos en nuestro
estudio.32 Por lo tanto, no indicamos una preferencia de extubación
para nuestro algoritmo de prevención.
• Tratamiento. La ventilación de presión positiva o
presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) con el
La administración de oxígeno al 100% es el método más común
y más temprano para tratar el laringoespasmo.18 Este
tratamiento se recomienda si hay un bloqueo de los tejidos
blandos que comprime la laringe.
La maniobra de Larson es otra opción rápida de tratamiento
temprano que han utilizado los proveedores. Esta técnica utiliza la
aplicación de presión ligeramente cefálica al lóbulo de la oreja para
facilitar la permeabilidad de la vía aérea superior. La maniobra de
Larson debe usarse antes que los agentes farmacológicos, pero el
proveedor no debe esperar hasta la desaturación del paciente para
usar otras formas de tratamiento.19
Las compresiones torácicas suaves son una opción de tratamiento
para el laringoespasmo que se ha estudiado en la literatura. Se cree que
este tratamiento empuja el aire de los pulmones contra las cuerdas
vocales.20 Los resultados del estudio mostraron que las compresiones
torácicas suaves podrían ser un tratamiento alternativo y eficaz en
comparación con los métodos tradicionales para romper el
laringoespasmo. Se necesitan más estudios para determinar la
velocidad y la fuerza de las compresiones, por lo que aún no
recomendamos este tratamiento en nuestro algoritmo.
El propofol se ha estudiado y recomendado como un agente
farmacológico preventivo utilizado para el laringoespasmo
pediátrico, pero un ECA de 2014 encontró que puede ser un
tratamiento eficaz una vez que está presente un laringoespasmo.4
Este estudio utilizó una dosis subhipnótica de propofol IV (0,5 mg /
kg) y encontró que era eficaz en el 75% de los pacientes pediátricos
que tenían laringoespasmo.4
El mismo estudio que encontró que el midazolam también fue eficaz
en el tratamiento del laringoespasmo postextubación. Se ha
demostrado previamente en la literatura que las benzodiazepinas
disminuyen los reflejos de las vías respiratorias superiores.4 De 20
pacientes que experimentaban laringoespasmo, 17 respondieron

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favorablemente a una dosis de midazolam de 0,03 mg / kg por vía
intravenosa.4
La succinilcolina ha sido durante mucho tiempo el tratamiento
clásico de un paciente con laringoespasmo.17 Debido a los efectos
secundarios adversos (p. Ej., Bradicardia, arritmias), por lo general
es la última opción, pero el agente farmacológico más confiable
para romper un laringoespasmo.2 La dosis recomendada de
succinilcolina es de 1,0 a 2,0 mg / kg por vía intravenosa o 4 mg / kg
por vía intramuscular.2,17
Conclusión
El laringoespasmo sigue siendo un evento potencialmente
mortal que ocurre en la población pediátrica. Aunque muchos
estudios han analizado la prevención y el tratamiento del
laringoespasmo, los investigadores deben continuar
estudiando el problema hasta que se elimine el
laringoespasmo. Creemos que nuestro algoritmo combina la
evidencia de los estudios más recientes para prevenir y tratar el
laringoespasmo pediátrico de la manera más efectiva. Ha
habido una gran mejora en la incidencia de laringoespasmo
pediátrico y sus opciones de tratamiento con los avances de las
técnicas quirúrgicas, las opciones farmacológicas y una mejor
comprensión del fenómeno. Creemos que a medida que se
obtengan más fondos y se realicen estudios sobre
laringoespasmo pediátrico, la incidencia seguirá disminuyendo.
REFERENCIAS
1. Visvanathan T, Kluger MT, Webb RK, Westhorpe RN. Manejo de crisis
durante la anestesia: laringoespasmo.Qual Saf Health Care.2005; 14
(3): e3. doi: 10.1136 / qshc.2002.004275
2. Walker RW, Sutton RS. ¿Qué puerto en una tormenta? Uso de suxametonio
sin acceso intravenoso para laringoespasmo severo.Anestesia. 2007; 62
(8): 757-759. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2007.05226.x
3. Mihara T, Uchimoto K, Morita S, Goto T. La eficacia de la lidocaína para prevenir
el laringoespasmo en niños: una revisión sistemática y un metanálisis.
Anestesia. 2014; 69 (12): 1388-1396. doi: 10.1111 / anae.12788
4. Salah D, Azzazi H. Estudio comparativo entre propofol y midazolam en el
tratamiento del laringoespasmo postextubación. Ain Shams J
Anesthesiol. 2014; 7 (2): 148-150.
5. Melnyk BM, Fine-Overholt E. Práctica basada en la evidencia en enfermería y
atención médica. 3ª ed. Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
6. Alalami AA, Ayoub CM, Baraka AS. Laringoespasmo: revisión de diferentes
modalidades de prevención y tratamiento.Paediatr Anaesth.2008; 18 (4):
281-288. doi: 10.1111 / j.1460-9592.2008.02448.x
7. Burgoyne LL, Anghelescu DL. Pasos de intervención para el tratamiento del
laringoespasmo en pacientes pediátricos.Paediatr Anaesth. 2008; 18 (4):
297-302. doi: 10.1111 / j.1460-9592.2008.02445.x
8. Orestes MI, Lander L, Verghese S, Shah RK. Incidencia de laringoespasmo
y broncoespasmo en adenoamigdalectomía pediátrica.Laringoscopio.
2012; 122 (2): 425-428. doi: 10.1002 / lary.22423
9. Salem MR, Crystal GJ, Nimmagadda U. Comprender la mecánica del
laringoespasmo es crucial para un tratamiento adecuado. Anestesiología.2012;
117 (2): 441-442. doi: 10.1097 / ALN.0b013e31825f02b4
10. Gulhas N, Durmus M, Demirbilek S, Togal T, Ozturk E, Ersoy MO. El uso de
magnesio para prevenir el laringoespasmo después de la
amigdalectomía y adenoidectomía: un estudio preliminar.Paediatr
Anaesth.2003; 13 (1): 43-47.
11. Savran-Karadeniz M, Oguz BH, Orhan-Sungur M, et al. ¿El sulfato de
magnesio afecta la incidencia de complicaciones respiratorias en niños
sometidos a dilatación esofágica? Un estudio piloto observacional.Signa
Vitae. 2016; 12 (1): 91-95. doi: 10.22514 / SV121.102016.15
12. Gharaei B, Jafari A, Pobre Zamany M, et al. Tópico versus intravenoso
150 Revista AANA - Abril de 2019 - Vol. 87, núm. 2
lidocaína en niños con infección de las vías respiratorias superiores sometidos
a anestesia: un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego. Anesth Pain Med.
2015; 5 (4): e23501. doi: 10.5812 / aapm.23501v2
13. Martin-Flores M, Sakai DM, Portela DA, Borlle L, Campoy L, Gleed RD. Prevención
del laringoespasmo con rocuronio en gatos: un estudio de búsqueda de dosis.
Veterinario Anaesth Analg. 2016; 43 (5): 511-518. doi: 10.1111 / vaa.12342
14. Spaeth JP, Kreeger R, Varughese AM, Wittkugel E. Las intervenciones diseñadas con
métodos de mejora de la calidad reducen la incidencia de episodios graves de las vías
respiratorias y paros cardíacos en las vías respiratorias durante la anestesia pediátrica.
Paediatr Anaesth. 2016; 26 (2): 164-172. doi: 10.1111 / pan.12829
15. Batra YK, Ivanova M, Ali SS, Shamsah M, Al Qattan AR, Belani KG. La
eficacia de una dosis subhipnótica de propofol para prevenir el
laringoespasmo después de la amigdalectomía y adenoidectomía en
niños.Paediatr Anaesth. 2005; 15 (12): 1094-1097. doi: 10.1111 / j.1460-
9592.2005.01633.x
16. Naziri F, Amiri HA, Rabiee M, et al. Intubación endotraqueal sin
relajantes musculares en niños con remifentanilo y propofol:
estudio comparativo.Saudi J Anaesth. 2015; 9 (4): 409-412. doi:
10.4103 / 1658-354X.159465
17. Hampson-Evans D, Morgan P, Farrar M. Laringospasmo pediátrico.
Paediatr Anaesth. 2008; 18 (4): 303-307. doi: 10.1111 / j.1460-9592.
2008.02446.x
18. Martillo G, Walker RW. Laringoespasmo en anestesia.Contin Educ Anaesth Crit
Care Pain. 2014; 14 (2): 47-51. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mkt031
19. Abelson D. La presión de la muesca del laringoespasmo ('maniobra de Larson')
puede tener un papel en el manejo del laringoespasmo en los niños:
destacando una técnica hasta ahora no probada. Paediatr Anaesth. 2015; 25
(11): 1175-1176. doi: 10.1111 / pan.12731
20. Al-Metwalli RR, Mowafi HA, Ismail SA. La compresión suave del pecho
alivia el laringoespasmo de extubación en niños.J Anesth.2010; 24
(6): 854-857. doi: 10.1007 / s00540-010-1036-9
21. Olsson GL, Hallen B. Laringospasmo durante la anestesia. Un estudio de
incidencia asistido por computadora en 136,929 pacientes.Acta Anaesthesiol
Scand.1984; 28 (5): 567-575.
22. Oofuvong M, Geater AF, Chongsuvivatwong V, Pattaravit N, Nuanjun K. Riesgo a
lo largo del tiempo y factores de riesgo de eventos respiratorios
intraoperatorios: un estudio de cohorte histórico de 14.153 niños. BMC
Anesthesiol.2014; 14: 13-13. doi: 10.1186 / 1471-2253-14-13
23. Mc Donnell C. Las intervenciones guiadas por el análisis de los indicadores de
calidad disminuyen la frecuencia del laringoespasmo durante la anestesia
pediátrica.Paediatr Anaesth. 2013; 23 (7): 579-587. doi: 10.1111 / pan.12070
24. Flick RP, Wilder RT, Pieper SF y col. Factores de riesgo de laringoespasmo
en niños durante la anestesia general.Paediatr Anaesth. 2008; 18 (4):
289-296. doi: 10.1111 / j.1460-9592.2008.02447.x
25. Nafiu OO, Prasad Y, Chimbira WT. Asociación del índice de masa corporal
alto en la niñez y trastornos respiratorios del sueño con laringoespasmo
perioperatorio.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77 (12): 2044-2048.
doi: 10.1016 / j.ijporl.2013.10.004
26. Seyidov TH, Elemen L, Solak M, Tugay M, Toker K. La exposición pasiva al
humo se asocia con efectos adversos perioperatorios en niños. J Clin
Anesth. 2011; 23 (1): 47-52. doi: 10.1016 / j.jclinane.2010.06.010
27. von Ungern-Sternberg BS, Boda K, Chambers NA, et al. Evaluación del
riesgo de complicaciones respiratorias en la anestesia pediátrica: un
estudio de cohorte prospectivo.Lanceta. 2010; 376 (9743): 773-783. doi:
10. 1016 / S0140-6736 (10) 61193-2
28. Lee JH, Turner DA, Kamat P, et al; Investigadores pediátricos de lesiones
pulmonares agudas y sepsis (PALISI); Registro Nacional de Vías Aéreas de
Emergencia para Niños (NEAR4KIDS). ¡El número de intentos de intubación
traqueal es importante! Un estudio observacional pediátrico prospectivo
multiinstitucional.BMC Pediatr. 2016; 16: 58. doi: 10.1186 / s12887-016-0593-y
29. Rizvanović N, Čaušević S, Šabanović A. Condiciones de intubación
endotraqueal con y sin relajante muscular en niños. Med Glas
(Zenica). 2017; 14 (1): 41-48. doi: 10.17392 / 865-16
30. Drake-Brockman TFE, Ramgolam A, Zhang G, Hall GL, von Ungern-Sternberg BS. El
efecto de los tubos endotraqueales versus las vías respiratorias con mascarilla
laríngea sobre los eventos adversos respiratorios perioperatorios en los lactantes: un
ensayo controlado aleatorio.Lanceta. 2017; 389 (10070): 701-708. doi: 10. 1016 /
S0140-6736 (16) 31719-6
www.aana.com/aanajournalonline
31. Baijal RG, Bidani SA, Minard CG, Watcha MF. Complicaciones respiratorias
perioperatorias posteriores a la extubación profunda y despierta en niños
sometidos a adenoamigdalectomía.Paediatr Anaesth. 2015; 25 (4): 392- 399.
doi: 10.1111 / pan.12561
32. von Ungern-Sternberg BS, Davies K, Hegarty M, Erb TO, Habre W. El efecto de la
extubación profunda versus despierta sobre las complicaciones respiratorias
en niños de alto riesgo sometidos a adenoamigdalectomía: un ensayo
controlado aleatorio. Eur J Anaesthesiol. 2013; 30 (9): 529-536. doi: 10.1097 /
EJA.0b013e32835df608
AUTORES
Shawn Collins, PhD, DNP, CRNA, es decano asociado, graduado en enfermería, Universidad
de Loma Linda, Loma Linda, California. Correo electrónico: anesthetist@mac.com.
Paul Schedler, MS, CRNA trabaja en el Hospital Pardee en Hender-
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sonville, Carolina del Norte.
Brad Veasey, MS, CRNA trabaja en el Hospital Pardee en
Hendersonville, Carolina del Norte.
Andrea Kristofy, MD, está afiliada al Departamento de
Anestesiología, Norton Children's Hospital, Louisville, Kentucky.
Mason McDowell, DNAP, CRNA forma parte de la facultad del programa de enfermería
anestesia de la Universidad de Western Carolina, Asheville, Carolina del Norte.
DIVULGACIONES
Los autores han declarado no tener ninguna relación económica con ninguna entidad
comercial relacionada con el contenido de este artículo. Los autores no discutieron el uso no
indicado en la etiqueta dentro del artículo. Las declaraciones de divulgación están
disponibles para su consulta a pedido.
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