Caso 1 CESFAM

Femenina de 1 año y 2 meses, acude por reflujo/vómitos de 3 meses de evolución, de contenido

alimentario, despues de cada comida, sin sangre. Antecedente de PCI secuela de meningitis a los 2
meses. Al examen fisico T/E, P/T y P/E -2DS.

MANEJO.

1) Dg: Lactante mayor femenina de 1 año y 2 meses, con desnutricíon (mixta, crónica y
moderada) y paralasis cerebral infantil.
2) Vómitos y reflujo pueden ser consecuencia de la PCI.
3) Derivar a centro de mayor complejidad para estudio y cubrir necesidades energeticas y
nutrientes esenciales.
4) Examenes: HMG,urea, creatinina albúmina y pre-albúmina, perfil bioquimico, gases
arteriales, ELP, cinética de fierro, folato y B12, creatinuria, OC, perfil hepático y pantalla de
coagulación. TSH y T4l
5) Derivar a pediatra, nutricionista y neurologo pediatra.
6) Complicaciones: anemia, broncoaspiración, neumonías aspirativas.

Caso 2 TPSV Hospital?

Lactante de 3 meses, acude porque se cansa al mamar.

MANEJO.

1) Dg: TPSV
2) Derivar a centro de mayor complejidad.
3) Control de via area.
4) O2 por mascarilla sin reservorio hasta sat mas de 94%
5) Monitor de signos vitales y 2 VVP
6) Iniciar maniobras vagales, bolsa de hielo en la cara por 10-15 seg.
7) Adenosina 0.1mg/Kg en bolo, seguido de 10ml de SF. (ESPECIALISTA) Se puede repetir.
8) Si no mejora se realiza cardioversion electrica a 1J/kg
9) Dejar orden para: EKG, Holter de ritmo, Rx Torax, gases arteriales, ELP, enzimas cardiacas,
Ecocardiograma.
10) Evalucion urgente por pediatria y cardiologia pediatrica.
11) Complica con Shock cardiogenico, ICC, edema agudo de pulmon.

Caso 3 CESFAM

Madre consulta porque niño de 2 años usa más la mano izquierda.

1) Dg: preescolar masculino de 2 años, Eutrófico, con DSM acorde a la edad.

2) Responder duda de la madre: No hay ningun problema en que el niño sea zurdo, sin embargo
la lateralidad se define completamente a los 3 años.
3) Recomendaciones generales: No es recomedable tratar de obligarlo a dejar de ser zurdo.
4) Prevencion de accidentes: silla de auto, jugeuetes acorde, limitar acceso a piscinas, escaleras,
medicamentos y productos de limpieza.
5) Derivar a odontología para control.
6) Signos de alarma.
7) Proximo control a los 3 años con enfermera, importancia de mantener los controles y
proxima vacuna segun PNI en 1ero Básico (trivirica y dTP acelular)
Caso 4 Teniasis CESFAM

Madre consulta porque hijo expulsa bichitos blancos y planos en las heces. Trae foto de microscopio
Madre 7 años consulta por diarrea. Trae foto de parasito.

MANEJO:

1) Parasitosis intestinal causada por Tenia Saguinata.

2) Tratamiento: Praziquantel 10mg/Kg DU
3) Rehidratación según estado.
4) Dieta blanda, liviana y fraccionada, a tolerancia.
5) Examenes: HMG, urea, creatinina, coproparasitologico seriado, VHS, PCR, perfil renal y
hepático, ELP.
6) Recomendaciones: adecuado lavado de alimentos y manos, no ingerir alimentos crudos o
semicrudos.
7) Citar a control en 48 hras con resultados
8) Signos de alarma: evacuaciones con sangre, disminucion de volumen urinario, irritabilidad,
alteraciones de conciencia.
9) Complica con: deshidratación, anemia, desnutrición.

Caso 5 CESFAM?

Madre consulta por CNS de hijo de 2 años. Le preocupa que el hijo de la vecina se quemo y quiere
saber como evitar.

1) Dg: Preescolar masculino de 2 años, Eutrófico, con DSM acorde a la edad.

2) Prevencion de accidentes enfasis en quemaduras: La principal causa de quemaduras en niños
es escaldadura (agua caliente)
a) Térmicas: debe limitar el acceso a la cocina, sobretodo cuando se está usando, no permitir
que el niño se acerque a electrodomesticos calientes como planchas y estufas.
b) Electricas: Cables de electrodomesticos en buen estado y fuera del alcance, protectores
para los tomacorrientes.
c) Quimicas: limitar acceso a productos quimicos y de limpieza, colocandolos fuera del
alncance del niño.
d) En caso de quemadura: aplicar abundante agua en la zona y acudir a SU inmediatamente.
3) Prevencion de otros accidentes: silla de auto, jugeuetes acorde, limitar acceso a piscinas,
escaleras, y medicamentos
4) Derivar a odontología para control.
5) Signos de alarma.
6) Proximo control a los 3 años con enfermera, importancia de mantener los controles y
proxima vacuna segun PNI en 1ero Básico (trivirica y dTP acelular)

Caso 6 xxx

RN de 4 días. Onfalitis

1) Dg: Onfalitis. Infección de partes blandas que rodea anillo umbilical. Agente +Frec Estafilococo,
considera E. coli.
2) Factores de riesgo: Cuidados inapropiados del cordón, bajo peso al nacer, parto prolongado, RPM.
3) Derivar a centro de mayor complejidad para estudio y manejo.
4) Hospitalizar, control de signos vitales y 2VVP
5) Exámenes: HMG, urea, creatinina, PCR, VHS, hemocultivo, cultivo y antibiograma de secreción
umbilical.
6) Tratamiento antibiótico empírico: cloxacilina 100mg/kg c/6hrs y amikacina 10-15 mg/Kg cada
12hrs. Ajustar según antibiograma.
7) Evaluación por pediatra neonatologo.
8) Complica con: sepsis neonatal, trombosis portal, absceso hepático.

Caso 7 Leucemia

Paciente de 8 años con: Fiebre prolongada de 14 días, adenopatias, hepatoesplenomegalia y perdida

de peso.

1) Leucemia aguda. Es el cancer pediatrico mas frecuente, es una enfermedad de la medula

ósea dada por producción descontrolada de celulas. Etilogía desconocida.
2) Factores de riesgo: exposición a radiación ionizante, sustancias quimicas o inmunosupresion.
3) Derivar a centro PINDA (hemato-oncología infantil) manejo multidisciplinario.
4) Hospitalización en aislamiento para prevencion de infecciones, control de SV, 2 VVP.
5) Examenes: HMG, VHS, LDH, urea, creatinina. Mielograma, cariograma. Dg definitivo con
bipsia de médula osea.
6) Estudios complementarios: Analisis LCR, Rx torax, ecografía abdominal, fondo de ojo, EKG,
ecocardiograma.
7) Tratamiento: quimioterapia de inducción y mantención (LLA). Profilaxis de recidiva QT
intratecal y RT testicular.
8) PATOLOGIA GES.
9) Comentar posibilidad de trasplante de MO ante mala respuesta.

Caso 8 Linfoma

Niño que acude con la abuela por masas duras en el cuello.

1) Sospecha de Linfoma. Neoplasia o cáncer del tejido linfático. Hodgkin asociado a VEB y No
Hodgkin.
2) Explicar base de la sospecha: Características de los nódulos, antecedentes familiares si
tuviese, síntomas B.
3) Derivación urgente a pediatría y centro PINDA.
4) Exámenes: HMG,LDH, PCR, Rx de Torax.
5) Diagnostico definitivo: Biopsia de ganglio linfático.
6) Al confirmar Dg se hospitaliza y se indica: TAC y RMN para etapificar.
7) Tratamiento: QT y/o RT dependiendo de tipo de linfoma y grado del mismo.
8) PATOLOGIA GES

Caso 9 Anemia CESFAM?

Niño de 8 meses, la mama lo trae porque esta pálido y con poco apetito, niega todo lo patologico y
dice que come todo. Hemoglobina: 9.1 gr/dl

MANEJO:

1) Dg: Anemia ferropriva, dada por aporte deficiente de hierro en la alimentación.

2) Tratamiento especifico: hierro 3-5 mg/kg día en 2 dosis. Por lo menos por 3 meses o hasta
lograr valores normales de Hb.
3) Vitaminas ACD 20gotas al día, si no las toma.
4) Sulfato ferroso debe ser dado alejado de las comidas, incluida lactancia materna. Efectos
adversos: Deposiciones oscuras y fétidas, estreñimiento.
5) Control a la semana y al mes con: HMG, recuento de reticulocitos.
6) En caso de no lograr aumento de Hb de 1gr/dl al mes, derivar a hematología.
7) Signos de alarma: Heces con sangre, alteraciones de conciencia, rechazo alimentario.
8) Agregar cosas de CNS de 8 meses si fuese necesario
a) LM 4 tomas al día + 2 papillas. Puede agregar un postre y un lacteo (yogurt natural
descremado, sin azucar de 125mg)
b) Prevencion de accidentes, asfixia por inicio de pinza digital.
Caso 10 TORCH X CMV

RN de 1 día de nacido con ictericia, coriorretinitis y calcificaciones cerebrales (Periventriculares CMV,

paraventriculares en Toxo)

1) Dg: Torch por CMV y microcefalia/hidrocefalia si tuviese. Conjunto de enfermedades

infeccionas, que afecta a la mujer durante el embarazo o periparto. El acrónimo TORCH se usa para
describir un cuadro clínico compatible con una infección congénita y permite un enfoque diagnóstico
y terapéutico. 
2) Hospitalizar, Monitoreo de signos vitales, 2 VVP
3) Examenes: PCR de saliva o sangre para CMV. HMG, perfil hepático, perfil renal.
4) Valoración urgente por Pediatra neonatologo.
5) Tratamiento: Ganciclovir o Valganciclovir oral, 6mg/Kg/día c/12hrs por 6 semanas.
6) Complicaciones: secuelas neurológicas (particularmente las auditivas) que mejoran su
pronóstico con intervenciones precoces.

NOTA: Si fuese por TOXO.

1) Tratamiento con: pirimetamina, sulfadiazina y Ac. Folinico x 12 meses. Si fuese asintomatico
puede ser solo 1.
2) Examen: PCR en sangre, orina y LCR. IgM e IgG+
3) Deben realizarse controles con hemograma, evaluaciones oftalmológicas y neurológicas cada
3 meses, y luego anual.

Caso 11 CESFAM

CNS, madre con duda porque niño de 3 años que salta en un pie y ya no. CESFAM

1) Preescolar masculino de 3 años, eutrófico y con desarrollo psicomotor acorde a su edad.

2) Responder duda de la madre: Por ahora no presenta ningun retraso del desarrollo, se espera
que a los 4 años el niño sea capaz de saltar en un solo pie y pararse en un pie por varios segundos. Si
el niño a los 4 años no logra cumplir el hito ahí se considera patológico y seria derivado para
valoración por especialista.
3) Continuar control de niño sano 3 años:
a) Estimulación: dejarlo comer solo, fomentar uso de cubiertos y vasos (plástico), enseñarle a
contar, permitirle que dibuje sin restricción, fomentar actividad física.
b) Prevencion de accidentes: silla de auto, jugeuetes acorde, limitar acceso a piscinas,
escaleras, medicamentos y productos de limpieza.
c) Alimentación balanceada con frutas, verduras y legumbres.
d) Signos de alarma por los cuales acudir a SU.
e) Proximo control a los 4 años con enfermera, recalcar importancia de CNS y vacunas PNI,
próxima vacuna en 1ero básico: Trivirica y dTP acelular.

CASO 12. CESFAM HEPATITIS A

Niña de 7 años. Icteria 1 día, dolor HD, IgM VHA+. Educacion sobre contactos.

1) Dg: Infección por VHA. Infeccion hepatica aguda que produce inflamacion del higado. Forma
de contagio fecal-oral.
2) Prevencion a contactos: evitar posible via de transmisión con buen lavado de manos y
alimentos. Mantener cubiertos, vasos y platos unicos para el niños
3) Tratamiento sintomatico y no requiere ATB.
4) Ambulatorio, reposo relativo.
5) PCT 10-15 mg/Kg/ dosis SOS FIEBRE
6) Alimentacion habitual a tolerancia.
7) Examenes: HMG, urea, creatininia, transaminasas, GGT, FA, BT y fraccionada, PT, ELP.
8) Signos de alarma: decaimiento, anorexia, vomitos, sangramientos.
9) Complica con: hepatititis fulminate, coma hepatico.
10) Control con resultados.
11) ENO

CASO 13 FIBROSIS QUISTICA= TIENE QUE TENER ESTEATORREA

Clinica de NAC. Antecedentes de NAC y diarrea reccurentes y esteatorrea. Al examen fisico talla baja

1) Diagnostico de NAC y sospecha de FQ. Diagnostico nutricional y de talla baja.

2) FQ: enfermedad hereditaria que afecta pulmones y sistema digestivo.
3) Derivar para hospitalización, coontrol de SV y 2 VPP.
4) O2 por mascarilla hasta sat más de 94%
5) Tto ATB: Cloxacilina, amikacina y ceftazidima, hasta los resultados de antibiograma.
6) Examenes: HMG, VHS, PCR, Pperfil bioquimico, funcion hepatica, ELP, Igs séricas. Cultivo y
antibiograma de secreción
7) Rx torax AP y LAT.
8) Dg definitivo: Test de sudor con pilocarpina (Cl > 60mEq dos veces).
9) Tratamiento: KNT 2 veces al día. Se puede evaluar uso de broncodiltaradores y corticoide.
Aporte nutricional: Enzimas pancreaticas, Vit ADEK
10) Manejo multidisciplinario derivar a pediatra, broncopulmonar, kinesiólogo, nutricionista.
11) Complica con Neumonías, desnutrición

2
CASO 14. CESFAM

Niño 2 años Balanitis con antecedente de fimosis.

1|) Dg: Balanitis o balanopostitis. Inflamación aguda del glande y/o prepucio.
2) Normalmente por mala higiene en niños que no han comenzado actividad sexual. Infeccioso en
abuso o adolescente con actividad sexual.
3) La mayoría responde a medidas generales en 3-5 días: Restauración de la higiene adecuada, aseo
diario con agua, evitar irritantes. Lavados con SF.
4) Se pueden usar tambien ATB tópicos y/o corticoides topicos.
5) Tratamiento de etiologia infeciosa : Fluconazol 4 mg/Kp DU. Bact: ATB tópico mupirocina.
6) Control en 7 días.
7) Derivar a cirugia pediatrica para resolucion de fimosis con circuncisión si tiene mas de 1 episodio de
balanitis.

CASO 15 Inmunodeficiencia

1) Sospecha de inmunodeficiencia. Humoral es la + frec por deficit IgA.

2) Hospitalizar en aislamiento para evitar infecciones.
3) Tto antibiotico si viene por NAC
4) Examenes: HMG, urea, creatinina. Medición IgA. IgM, IgG, Ac especificos, médicion de titulos
postvacuna, recuento de linfocitos, función fagocitica. Complemento C3 y C4. Hemocultivo.
5) RX torax.
6) Tratamiento: terapia de reemplazo con gamaglobulina EV, ATB profilactico.
7) No usar vacunas vivas atenuadas.
8) Manejo multidisciplinario pediatra, inmunologo e infectologo pediatra.

Caso 16 NEUTROPENIA FEBRIL

Normalmente llega en contexto de niño con LLA.

1) Dg: Neutropenia febril. Cuadro febril con recuento de neutrofilos menor a 500.
2) Hospitalizar en aislamiento, control de SV.
3) 2 VVP e hidrtacion parenteral
4) Tratamiento ATB empirico: Ceftazidima 100- 200 MG/kg c 8 horas + Amikacina 15-20 MG/kg
dosis diaria.
5) Laboratorio hemograma, PCR, Procalcitonina, citoquina, mínimo 2 hemocultivos sitios
diferentes orina, urocultivo, urea creatinina pruebas hepaticas
6) Rx de torax si tiene sintomas respiratorios, TAC abdominal si tiene sintomas
Gastrointestinales.
7) Evaluacion urgente por pediatra y hemato oncologia pediatrica.
8) Complica con: sepsi, shock.

Caso 17

3 Meses, se cansa al mamar, soplo, cardiopatia congenita.

CIA: Desdoblamiento fijo 2do ruido.
CIV: Soplo holosistolico y/o frémito.
DAP: Soplo en maquinaria.

1) Dg: Probable cardiopatía congenita, de tipo ________. La más comun en la CIV: Agujero
anormal entre las camaras del corazón.
2) Dg nutricional.
3) Importante manejo de deficit nutricional y control de FRCV, derivar a nutrición.
4) Examenes: HMG, PCR, electrolitos, glicemia, urea, creatinina.
5) Ecocardiograma, EKG, Rx torax.
6) Derivación a cardiologo infantil.
7) Posible resolución quirurgica dependiendo de resultados de examenes y valoriacion de
especialista.
8) Controles dentales estrictos para evitar infecciones.

CASO 18
6 años SBOR, viene a control de sala IRA. Controlado. Explicar uso de aerocamara.

1) Dg: sospecha de asma. SBOR controlado.

2) Indicar espirometría: a pesar de que el asma es una enfermedad de diagnostico clinico, a
partir de los 6 años se puede realizar el estudio para confirmar Dg.
3) Uso correcto de la aerocamara: Es un dispositivo medico que permite la adminitración del
medicamento de forma correcta. Debe colocar la mascarilla que tape nariz y boca, que el niño realice
una exhalación profunda, se realiza el puff, se mantiene la mascarilla por 10-20 segundos, se retira. Se
espera de 1-2 min y se repite el proceso. Si no la usa esta en riesgo de desarrollar micosis oral.
4) Mantener control ambiental: Eliminar humo de tabaco, eliminar gatillantes, olores irritantes
y contaminantes quimicos, exposición climática, alergenos, cubrealmohadas antiacaros, evitar
acumulacion de polvo y ventilación adecuada en el hogar.
5) De confirmar Dg controles serán por SALA ERA cada 3meses.
6) Vacuna para influenza anual.
7) Patología GES
8) Si ha estado asintomatico por 1 año con uso de Corticoides inhalados se pueden suspender.
9) LLevar agenda de crisis y PEF. Y plan de acción escrito de la enfermedad.
10) Signos de alarma.
CASO 19
Lactante de 8 meses con RDSM, en sala de estimulación desde los 4 meses. Madre fallecida. Perdió
control de los 6 meses.

1) Lactante menor masculino de 8 meses, eutrófico con retraso del desarrollo psicomotor.
2) Derivacion a vacunatorio por vacunas de los 6 meses (3° HEXA)
3) Vit ACD 20 gotas al dia + Hierro.
4) Continuar CNS por APS proximo a los 12 meses con enfermera e importancia de vacunas.
5) Refuerzo alimentación: a los 8 meses: 4 tomas, 2 papillas y un postre. Se puede iniciar lacteos
(descremado, natural, sin azucar 125gr).
6) Estimulacion en casa: Promover el sentarse solo, lo que permitirá un fortalecimiento de la
musculatura axial, Mantenerlo en lugares seguros y amplios para que gatee (pisos suaves). NO utilizar
andador ya que aumenta el riesgo a accidentes.
7) Pedir ecotransfontanelar.
8) Derivar a especialista, neurologo pediatra y pediatra, por persistencia del retraso a pesar de
sala de estimulación. Derivar a chile crece contigo.
9) Derivar padre a psicología para manejo del duelo.
10) Signos de alarma.

CASO 20
14 años. No crece, padres con talla baja. EF sin alteraciones.

1) Dg: Adolescente masculino de 14 años, eutrofico. Talla baja familiar.

2) Explicar que el crecimiento del niño será de acuerdo a su potencial genético, que viene dado
por sus padres. Si sus padres son de talla baja, el tambien lo será.
3) Medidas generales: alimentación balanceada, con proteinas, frutas y verduras. Evitar
comidas chatarra. Actividad fisica regular por lo menos 30 min al dia, 5 dias a la semana.
4) Examenes: Rx de carpo para medir edad ósea, Hmg, perfil bioquimico, creatinina, BUN, GA,
OC, Tsh y T4L. Ac. Anti TG y antiendomisio. Perfil homonal. Curva de crecimiento
5) Control con resultados en 2 semanas.
6) Si salieran algo alterado se deriva a especialista, quien podria solictar hormona de
crecimiento, cariotipo, cortisol libre urinario.
7) Signos de alarma.

CASO 21:
6 años y un mes. Consulta por talla baja, trae tablas que no se ven. Diarrea crónica.
Enf Celiaca.

1) Escolar masculino de 6 años y 1 mes, Dg nutricional, talla baja.

2) Posible enfermedad celiaca, enfermeda dada por una respuesta inmune a la ingestión de
proteinas del gluten TCCA.
3) Medidas generales: alimentación balanceada, con proteinas, frutas y verduras. Evitar
comidas chatarra. Hidratación adecuada y actividad fisica regular.
4) No eliminar el gluten aún porque podría alterar resultados de la biopsia.
5) Examenes: Rx de carpo para medir edad ósea, Hmg, perfil bioquimico, creatinina, BUN, GA,
OC, Tsh y T4L. Ac. Anti TG y antiendomisio. Perfil homonal. Curva de crecimiento. Test de Sudan y de
DXilosa
6) EDA para biopsia de duodeno confima diagnostico.
7) Control con resultados.
8) De confirmar Dd debe llevar dieta libre de TCCA de por vida y los controles serían con titulos
de anticuerpos.
8) Derivar a gastroenterologo infantil y pediatra.
9) Signos de alarma.
CASO 22:

Niña de 6 años, sin antecedentes. Crisis de ausencia con mov repetitivos de los labios. Afebril, sin
enfermedad sistémica, crisis NO provocada.

1) Se trata de una convulsión, en posible contexto de epilepsia. Las convulsiones son descargas
neuronales excesivas e incontroladas
2) Exámenes: HMG, HGT, ELP, glicemia, Mg, Niveles séricos de tto antiepiléptico si ya lo recibía.
Toxicológico, perfil bioquímico,
3) EEG, RMN cerebral (no de urgencia).
4) Tratamiento: Ac. Valproico 20-40 mg/kg/día. Alternatiiva: etosuximida.
5) Preferir monoteriapia hasta cumplir los dos años sin crisis, si hay recaída el tratamiento es de
por vida.
6) Derivar a pediatra y neurologo pediatra. Equipo multidisciplinario.

NOTA: Hospitalizar convulsión si: Primera convulsión febril en menor de 18 meses. Convulsiones
febriles o epilépticas con cambio importante en sus características o aumento del número de crisis.
Sospecha de enfermedad subyacente: encefalitis, meningitis, lesiones postraumáticas, maltrato
infantil, etc. Alteración nueva del examen neurológico. Primera crisis (excepto: Epilepsia con ausencia
típica de la infancia y Epilepsia Rolándica de la infancia).

CASO 23:

Niño 4 años y medio, CNS. Padre con preocupación porque se orina de noche. Control de esfínter
diurno +

1) Dg: Preescolar de 4 años, masculino, eutrófico, con DSM acorde a su edad.

2) Contestar duda del padre: es normal que a su edad todavía no controle completamente el
esfínter nocturno.
3) Recomendaciones específicas: Disminución de la ingesta de líquidos antes de acostarse,
micción completa antes de acostarse, despertar nocturno que permita tomar conciencia del
llene vesical, hacer participar al niño de la limpieza, enseñarle a usar el baño solo, calendario
miccional. Importantísimo el refuerzo positivo al niño. Se recomienda no consumir alimentos
ricos en cafeína o chocolates.
4) En caso de mantener condición después de los 5 años el tratamiento es con medidas
generales y conductuales y de fallar se iniciaría tto farmacológico con ADTC
5) Mantener estímulos en la casa como: dejarlo comer solo, fomentar uso de cubiertos y vasos
de plásticos, enseñarle a contar, fomentar juegos colectivos.
6) Prevención de accidentes: silla de auto, juguetes acorde, limitar acceso a piscinas, escaleras,
medicamentos y productos de limpieza.
7) Importancia de mantener CNS, próximo control a los 5 años.
8) Recordar próxima vacunación según PNI en primero básico (trivirica y dTp acelular)
9) Signos de alarma por los cuales acudir a SU.

CASO 24:

Niña de 4 que la mamá la ve torcida a la derecha, sin dolor. Test de Adams +

1) Escoliosis: enfermedad caracterizada por desviación lateral de la columna vertebral asociada

a alteraciones estructurales de la misma.
2) Indicar Rx de columna vertebral AP y LAT en bipedestación y con protección gonadal
3) Tratamiento depende los grados de la desviación <20° Observación, 20° - 45° corsé (23hras al
día, con retiro progresivo 16 hrs).
 4) Indicación de cirugía si tratamiento ortopedico no funciona, curva torácica > 45°,
cervicotorácica >20°, toracolumbar >40°.
5) Derivar a KNT, derivar a traumatología infantil.
6) Derivar a psicoterapia si se pesquisan problemas de autoestima o depresión
7) Patología GES
8) Complicaciones: dolor persistente.

CASO 25 AGOSTO 2021 TEC/Maltrato CESFAM?

Niño de 9 meses, lo trae la mamá porque se había caído de la cama, dormía con los papás, se caía
constantemente según la mama, el último control al que lo llevaron fue el de los 4 meses, atrasado en
las vacunas y en el examen físico aparecían lesiones que las describían como antiguas, morados en
espalda extremidades que variaban de color. TCE y sospecha de maltrato.

1) Dg. TCE decir gravedad (Independiente de la gravedad TODO niño con TEC se queda por lo
menos de 4-6hrs). Sospecha de maltrato infantil físico y negligencia. Se considera maltrato
grave por: niño pequeño, que no habla, posibilidad de múltiples agresores (mamá y papá)
además es maltrato mixto (físico y por negligencia).
2) Manejo del TEC:
a. ABCD del trauma.
b. Analgesia.
c. TAC o RMN con ventana ósea.
d. Debe ser reevaluado en 3-5 días.
e. Complica con: HSA, PCI, infecciones.
3) Manejo del maltrato:
a. Se debe informar el Dg: “En vista de lo que usted me cuenta y por las lesiones que
estoy viendo que presenta el niño tengo que informale que estoy sospechando que
podría estar frente a un caso de maltrato infantil, por tanto la Ley chilena me obliga
a tomar las siguientes medidas”:
b. Asegurar la protección del niño, hospitalizando de ser necesario.
c. Exámenes: Hmg, urea, crea. Rx Tórax, huesos largos y escapulas. Fondo de ojo.
d. Asegurar equipo multidisciplinario: médico, pediatra, psicólogo, asistente social.
e. Denunciar caso a fiscalía y/o carabineros de Chile y/o PDI mediante un informe claro
y firmado por las autoridades del centro.
f. Referenciar a padres, si corresponde, a programas de salud (salud mental, de
promoción, alcoholismo, drogadicción u otros).
g. Involucrar a otros miembros de la familia (abuelos/as, tíos/as, otros) que puedan
colaborar en la protección de niños, niñas o adolescentes y a mejorar las
condiciones de especial vulnerabilidad de la familia.

CASO 26: CESFAM

CNS, niño de 3 años. Madre preocupada porque niño no quiere comer vegetales. Los fines de semana
se queda con los abuelos y le dan muchas golosinas y bebidas. Además, muchas horas pantalla.

1) Pre escolar masculino de 3 años, eutrófico. Con DSM acorde a su edad.

2) Contestar duda de la madre: Los vegetales contienen vitaminas y minerales necesarios para
el adecuado desarrollo de su hijo. Por lo tanto es necesario que los consuma.
a. Recomendaciones especificas: Cocinar los vegetales de forma diferente, probar
diferentes vegetales, refuerzo positivo. Procurar regularizar la dieta del niño, hablar
con sus abuelos para disminuir golosinas y comida chatarra.
b. Derivar a nutricionista para que realice dieta adecuada e indique medidas para
incorporar vegetales y frutas.
c. Complicaciones de una dieta no balanceada: podría llegar a desarrollar
enfermedades crónicas como HTA, DM, Sd metabólico, dislipidemia.
3) Continuar CNS de 3 años.
4) Limitar horas pantalla a 2 o menos horas al día. Promover actividad física: juegos colectivos.
 5) Recordar importancia de mantener CNS (próximo control a los 4 años con enfermera) y
vacunas PNI al día (Prox vacuna en 1ero básico: trivirica y dTp acelular).
6) Prevención de accidentes: : silla de auto, juguetes acorde, limitar acceso a piscinas, escaleras,
medicamentos y productos de limpieza.
7) Signos de alarma por los cuales acudir a SU
8) Estimulación en casa: Dejarlo comer solo, fomentar el uso de cubiertos y vasos, enseñarle a
contar, permitirle que dibuje sin restricción.

RDSM 18M
Niña de 6 años, obesa, venia con dieta y ejercicio, control de obesidad
diarrea con deshidratacion moderada a severs ya que estaba letargico pero sin total compromiso de
consciencia
hipoacusia por secuela de otitis hace 6 meses, fue mi impresión.
sospeché un lupus en niña de 10 años, venía por poliartralgia, pero no terminé manejo
Ratraso des desarrollo puberal, niña de 15 años sin menstruación.
Convulsion en una niña de 1 año y 3 meses, rinorrea, diarrea, letargica, EF temp 39.4 Esa era una
convulsion febril con gastroenteritis aguda y deshidratación severa.
Pubertad precoz: Niño de 7 años que ya tenía vello axilar, olor en las axilas, era el más grande del
salón, le habían crecido los escrotos y tenía botón mamario
Síndrome disentérico venía con dolor abdominal y que interrogándolo me dijo que tenía vomitos,
evacuaciones líquidas con sangre, había fiebre y que había ido a una fiesta y todos los de esa fiesta
estaban enfermos
Artritis séptica
Cardiopatia congénita: Lactante de 1mes embarazo mal controlado, madre consumía drogas, y al
nacer querían dejarlo hospitalizado pero ella no dejo, acude por cianosis peribucal, estaba desnutrida,
se cansaba cuando tomaba a teta
Otitis media: 1año su primera otitis, tímpano abombado, con secreción, tenía fiebre, tenía
antecedentes como de 5 infecciones respiratorias a repetición pero no de otitis, no tenía toque del
estado general y estaba en un cesfam

Alteracion desarrollo psicomotor 21 mes

Sd diarreico agudo con deshidratacion severa
Niña 18 meses con vómitos, diarrea, nada más que llega deshidratada con sodio elevado (no recuerdo
cuanto pero era poco) sin mayor compromiso general.
Niña 3 años que viene a control es gordita, peso de 20,800 malos hábitos alimentarios sin aparentes
signos de resistencia o algo más

Adolescente con palpitaciones. Eutrofico EKG normal.

21 meses CNS. No habla, ni dibuja ni arma torres.
CNS 10 años todo normal.
Niña 10 años crecimiento de senos.
Niño de 3 años rectorragia.
13 años niño, 3 dias vomito, bradipsiquico y debil. Desnutricion. Aliento cetonico.
CNS 7 meses que falto al control de 6 meses. Papilla.
Control de obesidad en niño de 6 años
6 años, Menarquia, taner 2
Testiculo agudo.
Niña 2 años y media que no habla bien. Hipoacusia
12 años obesidad y dislipidemia TG 800
CNS 4 años. SANO
El segundo fue un sd down de 3 meses con una cardiopatia congenita cianotica
De niño sano a los 3 meses desarrollo psicomotor normal
segundo caso niña de 10 años talla baja con Tánner 2