Código: CHP3-PC-EST-07

Liberación de Torqueo Rev.: 0

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OBRA : "MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE AYABACA, DEL DISTRITO Y PROVINCIA DE
AYABACA, DEPARTAMENTO DE PIURA"
CLIENTE : Gobierno Regional de Piura N° Registro :
SUPERVISIÓN : Consorcio Hospitalario Ayabaca Fecha :
BLOQUE : 1 Plano : E-02, E-03

VERIFICACIÓN DE DATOS C / OBS / NA (-) V°B° SO

DATOS DE TORQUÍMETRO Y ACCESORIOS: 1ra Verif. 2da Verif.

MARCA :
SERIE :
RANGO :
N° DE CERTIFICADO :

DATOS DE LA INSPECCIÓN C / OBS / NA (-) V°B° SO

DIÁMETRO DE GRADO DE TENSIÓN DE CANTIDAD

ÍTEM ELEMENTO TIPO EJE
PERNOS PERNO TORQUEO DE PERNOS 1ra Verif. 2da Verif.

1 AISLADOR
2 AISLADOR RB B A/2
3 AISLADOR LRB C
4 DESLIZADOR SLIDER A
5
6
7
8
9
10

Leyenda: C: Conforme OBS: Observado NA ó - : No Aplica

Observaciones:

ACEPTADO
RECHAZADO
V°B° Supervisor de Calidad V°B° Supervisión de Obra
PRODUCCIÓN CALIDAD RESIDENTE SUPERVISIÓN
FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO: CARGO:
 5

23 4.6

7
3.71428571

26

3 5 15
2 4 8
1 3 3

26