INTERVENCION DE CRISIS Y LAS ADICCIONES

(23 de abril)

Adicción

- Dependencia

- Exceso

- Sustancia

- Relación patológica con alguna sustancia (relación toxica, capacidad de modificar

de como la persona, el cuerpo se siente), que tiene consecuencias catastróficas a

largo plazo.

¿Cómo se define una adicción?

La adicción se define como una enfermedad crónica y recurrente del cerebro que

se caracteriza por la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, a pesar de sus

consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro porque las drogas

modifican este órgano: en estructura y funcionamiento.

Factores de riesgo
Adicción: Correa Bernier

Relación patológica con una persona, experiencia o sustancia que tiene la

capacidad de modificar la manera de como un individuo se siente con consecuencias

negativas a largo plazo.

Crisis y el abuso de sustancias

• En una situación de abuso de sustancias la crisis es definida cuando un individuo

siente haber perdido la habilidad de resolver sus propios problemas y de

enfrentar los dilemas de su vida.

• Estos individuos necesitan asistencia externa que les ayude a recuperar un estado

mental “normal” y un estilo de vida que se distinga por ser uno balanceado.

Generalidades

• Generalmente hablando, una intervención de crisis con personas con problemas

de adicciones tiende a cubrir procedimientos medico, psicológicos y sociológicos

diseñadas para asistir a la persona que esta experimentando estresores físicos,

emocionales, mentales o conductuales severos.

• Estos métodos son utilizados a corto plazo, con el objetivo de ofrecer al individuo

las herramientas que él/ella necesita para asimilar de manera inmediata los

traumas o problemas que ellos puedan estar enfrentando.

Características generales

• Las intervenciones tienden a ser a corto plazo, pretenden resolver los asuntos

mas angustiosos en la vida de una persona, incluyendo, la perdida de un ser

querido, o la lucha con dogas o alcohol.

• Debido a la corta duración de las intervenciones en crisis no deberá ser mal

interpretada con intervenciones terapéuticas a largo plazo para problemas

psiquiátrico.

• Las intervenciones tienden ser a corto plazo con longevidad de no mas de tres

meses. El enfoque no va mas allá de uno o mas eventos que la persona define

como saturantes o traumáticos.

• Las intervenciones en crisis, apunta a la resolución rápida y eficiente de estos

problemas de tal manera que no se conviertan, con el pasar del tiempo, en

desordenes mentales o emocionales mas serios.

*NOTA: Las intervenciones en crisis serán mas eficientes si son utilizadas con

personas que están experimentando (irresponsablemente) con substancies

controladas, drogas y alcohol, pero quienes aun no han desarrollado dependencias.

Entre mas temprano mas efectivas serán las intervenciones.

Procedimientos

Aunque las intervenciones en crisis puedan ser utilizadas en diferentes casos, hay

una serie de factores que podrían ser inidentificadas en cada aproximación,

independientemente del modelo que este siendo utilizado.

1. Psi coeducación

o Informando al individuo acerca de sus habilidades para confrontar sus

crisis exitosamente y os diferentes métodos que podrán ser utilizados

para superar la situación y regresar a la normalidad de su vida.

2. Observación y conciencia

o Ayudar a la persona a reconocer su contribución a la situación actual con

el objetivo de que pueda ver como salir de su trauma emocional.

3. Desbloqueo del potencial interno

o Ayudar al cliente a reconocer que él/ella cuenta con el poder necesario

para la superación de cualquier tipo de crisis, invitándole a tomar

decisiones necesarias y hagan lo que tengan que hacer para mejorar sus

vidas.

4. Entendiendo el problema

o Profundizar en la mente del cliente para ayudarle a descubrir las raíces de

las causas de su situación actual, ayudándole a entender como salir de su

problema.

5. Creación de una estructura solida

 o Formación de un estilo de vida que provea apoyo y comodidad, de tal

manera que el cliente no reinicie sus actividades al ser impulsado por un

estado mental distorsionado.

6. Retar las creencias y expectativas problemáticas

o Llevar al cliente a dar un vistazo a sus pensamientos y acciones,

ayudándole a evaluar, objetivamente, su están haciendo lo correcto.

7. Ruptura de ciclos nocivos

o Promover la descontinuación de hábitos auto-destructivos como por

ejemplo, el uso excesivo de drogas y alcohol, las que él/la cliente utiliza

para escapar de los eventos estresantes de su pasado.

8. Formación de dependencias a corto plazo

o Establecimiento de un rapport positivo con el cliente, su familia y grupo

de apoyo con el objetivo de ayudarle a modificar su estilo de vida hacia

uno mas positivo.

9. Confrontación de temores y dolores

o Desarrollo de fortalezas personales a través de las cuales, el cliente podrá

enfrentar sus “dominios internos”, ayudándole a superar las emociones

negativas que hasta ahora han estado corriendo sus vidas.

Intervención de crisis profesional

Cuando se trata de intervenciones con clientes que están teniendo dificultades

con drogas y/o alcohol, tendremos que mantener en mente que estas personas son,

usualmente, irracionales, inestables y difíciles de tratar. Añadirle una crisis a la situación,

como una ruptura relacional o gastos legales excesivos, el cliente podría transformarse

en una persona mucho mas errática.

 DESASTRES COMUNITARIOS

(30 de abril)

¿Qué incluyen?

Los desastres comunitarios incluyen eventos violentos y desastres naturales:

muerte y a perdida de propiedad. (Ejem: tiroteos en las escuelas, terremotos, huracanes)

Las siete etapas del Modelo de Intervención de Crisis de Robert

Parámetros

Se entiende que la exposición a eventos estresantes posteriores al desastre

afecta la psicopatología y que sirve como posible factor de riesgo para mayores

dificultades en el periodo posterior al desastre.

Apoyo social

A la inversa, un mayor nivel de apoyo social y profesional y el establecimiento de

conductas de afrontamiento eficaces parecen servir como factores de protección

después de eventos traumáticos, pero la influencia de tales factores parece ser compleja,

difícil de definir y altamente individualizada.

Las situaciones de crisis

Las situaciones de crisis son abrumadoras para la adaptación humana, como para

nuestras habilidades básicas de afrontamiento. Una constante a lo largo del tiempo es

que existe una variedad aparentemente abrumadora de situaciones de crisis.

*IMPORTANTE: Las situaciones de crisis severas son repentinas, inesperadas,

peligrosas y potencialmente mortales.

Entrenamiento

Sin duda, seguirá habiendo una necesidad de respuesta a la crisis. Por lo tanto, es

imperativo que todo el personal de servicios de emergencia y trabajadores de crisis estén

capacitados para responder de manera inmediata y apropiada.

Necesidad

*IMPORTANTE: Después de los eventos catastróficos, e independientemente de

la naturaleza del evento, siempre habrá una necesidad de estabilización de la crisis para

algunos involucrados.

Después de una crisis…

Después de una crisis, las personas experimentaran una variedad de síntomas,

que incluyen la sorpresa, el shock, la negación, el entumecimiento, el miedo, la ira,

oleadas de adrenalina, aislamiento, soledad, excitación, atención, vigilancia, irritabilidad,

tristeza y agotamiento (Culer, Yeager & Nunley, 2013).

Una crisis puede ser visa como una oportunidad o como un evento

potencialmente peligroso y potencialmente mortal, según la situación o percepción

individual en un momento dado.

La crisis puede resultar en un crecimiento personal y ser visto como un proceso

significativo y que cambia la vida.

Cuando, el apoyo no esta presente, ocurre lo contrario, y el individuo esta en

riesgo de proceder a un curso de destrucción personal o psicosocial.

La incapacidad de la persona para resolver la interrupción a través de sus

mecanismos de asimilación innatos, podría conducir a una mayor dependencia en el

afrontamiento negativo (por ejemplo, postergación, enojo aislamiento, consumo de

alcohol u otras sustancias que alteren el estado de animo). Se deben considerar los

siguientes factores al abordar una crisis:

Antes de una crisis debemos considerar:

1. Toda persona, el algún momento de su vida, experimentará estrés agudo o

traumático, que no es necesariamente perjudicial o emocionalmente toxico. Es el

contexto general de la vida de la persona lo que determina su capacidad para

superar la angustia aguda y manejar la crisis.

2. La homeostasis es un estado natural de equilibrio que todas las personas buscan.

Un individuo es mas susceptible a la intervención cuando se encuentra en un

 estado de desequilibrio. Este estado generalmente ocurre cuando los intentos

individuales para resolver la crisis han fallado o han sido menos efectivos.

3. Cada persona posee recursos sin explotar o nuevas respuestas que puede

acceder y utilizar para hacerle frente a un evento traumático. El evento en si

mismo, puede servir como catalizador para el desarrollo de nuevas estrategias de

asimilación que puedan ser aplicadas para abordar los problemas inmediatos y

futuros.

4. La escasez de experiencias previas de superación de situaciones adversas puede

ser utilizada como un factor positivo para abordar situaciones de crisis

emergentes. De manera similar, las experiencias previas con situaciones de crisis

crearán ansiedad, que podrá ser utilizada para recursos individuales en la

resolución de los desafíos emergentes.

5. La duración de cualquier situación de crisis es limitada, dependiendo del evento

precipitante, la respuesta del individuo y los recursos disponibles.

6. Ciertas tareas afectivas, cognitivas y de comportamiento deberán ser reguladas

a través de una serie de etapas de estabilización de crisis identificables y

predecibles (Roberts & Yeanger, 2009; Cutler, Yeanger y Nunley, 2013).

Es importante que el/la profesional trabajando en la intervención, comprenda los

procesos y enfoques que establecen sus evidencias a traves de intervenciones

hechas o situaciones de crisis previas. Sin embargo, la intervencion en crisis tiene un

 largo historial con el campo de la salud mental junto a una rica tradicion que los

trabajadores pueden confiar en el desarrollo de sus habilidades.

Metodología

Los especialistas en intervención en crisis en tratamiento de traumas están de

acuerdo en qué, antes de intervenir, debe realizarse una evaluación completa de la

situación y del individuo. Al llegar a las personas, durante la exposición traumática, el

ultima instancia, podemos evitar que las reacciones de estrés traumático agudo se

conviertan en trastornos de estrés crónicos. Los primeros tres pasos del Manejo del

Estrés Traumático Agudo (ATSM, por sus siglas en ingles) son:

1. Evaluar el peligro / seguridad para si mismo y para los demás

2. Considerar el tipo y la extensión del daño a la propiedad y/o la lesión física y la

forma en que se sostuvo la lesión

3. Evaluar el nivel de capacidad de respuesta: ¿esta la persona alerta, con dolor,

consciente de lo que ha ocurrido, o en un estado de shock emocional o bajo la

influencia de drogas? (Lerner y Shelton, 2001)

El impacto personal, después de eventos potencialmente estresantes y que

producen crisis, puede medirse por lo siguiente:

1. Dimensiones espaciales: cuando mas cerca se este del centro de la tragedia,

mayor será es estrés. De manera similar, mientras mas cercana sea la relación de
 la persona con la victima, mayor será la probabilidad de entrar en un estado de

crisis.

2. Reloj del crimen subjetivo: cuanto mayor sea la duración (tiempo de exposición

y duración ante las experiencias sensoriales, como, por ejemplo, el olor a gasolina

combinado con el olor a un incendio) que en un individuo es expuesto al desastre

de una comunidad, crimen violento, u otra tragedia, mayor será su estrés.

 MODELOS PARA INTERVENCONES EFECTIVAS EN SITUACIONES

DE CRISIS

(14 de mayo)

Modelos:

- Robert’s

- Greenstone & Leviton Crisis Model

- Safer-R Model

Tres características del profesional

- Empático

- Genuino

- Cálido

1. Empatía

Hohman (2012) define empatía como la capacidad de “entender el mundo o el

problema como el cliente lo ve” y comunicarle al cliente que el profesional

entiende su perspectiva.

La empatía es una cualidad central en los interventores de crisis exitosos porque

ayuda a generar confianza y comunicación con el cliente. Muchos estudios

apoyan el descubrimiento de que los proveedores empáticos tienen “tasas de

éxito mas altas independientemente de su orientación teórica”.

2. Genuinidad
 Ser genuino significa ser quienes somos en un medio de la relación profesional.

Un profesional genuino actuara de manera espontanea y consistente: la

autenticidad ayuda a mostrarle al cliente que el profesional es diáfano (Kirst-

Ashman & Hull, 2008). Un profesional efectivo, conectara con su cliente a nivel

humano, ya que todos experimentamos dificultades y necesitamos apoyo

durante toda la vida.

Diáfano es muy importante

3. Calidez

La calidez se define como ser una persona abierta y amable, dispuesta a escuchar

y a evitar juzgar a su cliente (Walsh et al., 2003). Los clientes se sienten cómodos

compartiendo sus sentimientos con un profesional cálido (Walsh et al., 2003).

*Importante: durante una crisis, el tiempo es esencial, por lo que los

profesionales deberán ser directos al preguntar sobre varios factores. Una

evaluación exhaustiva de riesgo es un componente critico y es un estándar de

intervención en crisis (Joiner et al., 2007).

Evaluación efectiva

Según la Línea Nacional de Prevención del Suicidio [NSPL] (2007), una buena

evaluación deberá incluir consultas sobre el deseo, la capacidad, la intención y los

amortiguadores del suicidio.

• El deseo explora la ideación y el estado emocional;

 • La capacidad analiza la historia previa, los medio y los factores tales como

el historial de salud mental o el uso de sustancias;

• La intención considera intentos activos, planes y preparación;

• Los amortiguadores se refieren a los factores de apoyo de protección.

La evaluación del riesgo de suicidio deberá incluir la obtención de respuestas a las

siguientes preguntas:

1. ¿Tiene el/la cliente pensamientos de autodestrucción?

2. ¿Ha hecho algo el/la cliente con la intención de lastimarse?

3. ¿Cuánto tiempo lleva el/la cliente pensando en auto-lastimarse?

4. ¿Cómo piensa lastimarse?

5. ¿Ha hecho preparaciones para auto-lastimarse?

La evaluación del riesgo de homicidio / violencia deberá incluir la obtención de

respuestas a las siguientes preguntas:

1. ¿Ha estado pensando en lastimar a otras personas? En caso afirmativo, ¿a

quien esta pensando lastimar?

2. ¿Ha hecho expresiones verbales acerca de lastimar a otra persona? En caso

afirmativo, indique lo que dijo

3. ¿Ha agredido a alguien? En caso afirmativo, describa lo que sucedió. ¿A quien

lastimó? ¿Cuáles fueron las lesiones físicas en la otra persona?

4. ¿Cuánto tiempo lleva pensando en lastimar a otra persona?

 5. ¿Cómo piensa lastimar a otra persona?

Aplicación del modelo Robert’s para la intervención en situaciones de crisis

Etapa 1: Planificar y realizar una evaluación de crisis

• Debe incluir una evaluación exhaustiva de los factores estresantes

las habilidades de afrontamiento y los recursos disponibles. Esta

evaluación continua deberá incluir el evento provocador, las

respuestas y los factores de riesgo y de protección (Jackson-Cherry

& Erford, 2014).

• La peligrosidad para si mismo o para los demás en un componente

clave de este paso, y los profesionales deberán asegurarse de saber

si la persona ha intentado hacerse daño a si mismo o a otras

personas o si tiene un plan, un método o una intención de hacerlo.

• Los problemas médicos y cualquier uso de sustancias también

deben determinarse durante esta etapa. Esta etapa esta

entrelazada con la etapa 2.

Etapa 2: Establecer una buena relación

• El profesional deberá establecer una relación de apoyo con el/la

cliente mientras obtiene información critica (Roberts & Yeanger,

2009). Un estilo tranquilo y paciente es el enfoque mas efectivo

para ganar confianza y establecer una buena relación.

Etapa 3: Identificar problemas pertinentes

 • Esta etapa implica intentar obtener información sobre lo que

suscitó el estado de crisis actual. Tal vez hubo un evento

importante en la vida que afectó los apoyos sociales del cliente, o

el cliente no sabe cómo hacer frente con eficacia. También puede

ser necesario hablar con otras personas colaterales durante este

paso (Jackson-Cherry & Erford, 2014).

Etapa 4: Lidiar con los sentimientos / emociones

• Esta etapa implica dejar que el/la cliente exprese sus emociones

mientras el profesional valida y escucha. James y Gilliland (2005)

definen la “atención activa” como “asistir, observar, comprender y

responder con empatía, autenticidad, respeto, aceptación, no

juzgar y cuidar”.

• Las etapas 1 a 4 implican la provisión de apoyo a la medida que el

profesional intenta recopilar una evaluación exhaustiva de la crisis.

La información obtenida en las primeras cuatro etapas ayudara a

informar la implementación de los últimos tres pasos.

Etapa 5: Generar y explorar alternativas

• Esta etapa implica un enfoque mas activo por parte del profesional

para explorar las opciones. Usando la información obtenida

previamente, el profesional puede alentar al/la cliente a utilizar

estrategias o recursos de afrontamiento anteriores. Esta etapa

también incluye presentar varias opciones al/la cliente, por lo que

 el conocimiento de los recursos de la comunidad es un elemento

esencial durante este proceso. Roberts y Yeager (2005) sugieren

que las opciones de intercambio de ideas en conjunto pueden ser

una estrategia de colaboración efectiva que contribuye a un mayor

sentimiento de control para el cliente.

Etapa 6: Implementar un plan de acción concreto

• Esta etapa incluye inicial los pasos necesarios para garantizar la

seguridad del cliente o implementar un plan para obtener mas

asistencia. Esta etapa puede incluir acciones como proteger el

medio ambiente, vincular al cliente con recursos, obtener

medicamentos, disminuir el aislamiento y hospitalizar (Roberts y

Yeager, 2005).

Etapa 7: Seguimiento

• Este ultimo paso debe incluir el seguimiento de la planificación, por

ejemplo, es esencial consultar con un cliente o proveedor para

determinar su estado posterior a la crisis. El siguiente ejemplo de

caso ilustra estas siete etapas.

Modelo de intervención de crisis Greenstone & Leviton

De acuerdo con Greenstone y Leviton (2011), el objetivo de la intervención de

crisis es ayudar al cliente a pasar de un estado de crisis a su nivel básico de

funcionamiento. Las crisis son imprescindibles, por lo que es útil utilizar un método paso
a paso para una intervención mas exitosa. Greenstone y Leviton describen a su modelo

de intervención como aplicable a la mayoría de las situaciones de crisis y aconsejan a los

interventores que incorporen sus habilidades personales y utilicen su propio

conocimiento sobre las crisis cuando intervengan. Los seis pasos de este modelos son

los siguiente:

1. Inmediatez:

Se refiere a responder rápidamente para aliviar la angustia emocional. Para

lograr esto, el profesional apunta a disminuir la ansiedad que el cliente esta

experimentando y previendo daños a si mismo o a los demás.

2. El control:

Se logra identificándose primero a usted mismo y su rol en la intervención

de crisis, mientras que también proporciona estructura hasta que el cliente

pueda recuperar el autocontrol. Las personas que responden deben tener

cuidado en entrar en una situación de crisis al sintonizar con sus sentidos,

lo que ayudará al trabajador a evaluar y abordar la situación de manera

segura. Es importante parecer tranquilo, confiado y de apoyo para brindar

tranquilidad a los clientes. Si es posible, reubique a la persona lejos de la

situación de crisis viceversa. Los profesionales deberán ser genuinos en su

enfoque, ya que esto ayudará a ganar la confianza del cliente y dirigir la

intervención.

3. La evaluación:
 Es cuando el profesional intenta obtener una comprensión completa de la

situación.

El personal de apoyo deberá tratar de averiguar cual es el punto de vista

de las personas sobre la crisis y que significa para ellos, así como los hechos

sobre la crisis.

Mientras recopila información, el profesional deberá concentrase en el

momento presente y los últimos dos días.

Deberá hacer preguntas breves y sencillas, una a la vez, permitiendo que

la persona responda para que no se sienta abrumada por la evaluación.

Puede que el/la cliente se sienta angustiado, así que deberá permitir el

silencio, pedir aclaraciones e interrumpir solo cuando sea necesario.

Permita que la persona exprese sus sentimientos y se comunique

abiertamente utilizando habilidades de audición activa. Es critico que el/la

profesional no emita un juicio sobre la persona o la crisis.

El cliente deberá estar habilitado en este momento, no ser castigado o

reprendido por su experiencia.

4. La disposición:

Es la etapa de toma de decisiones, el punto de la intervención cuando e

profesional ayuda al/la cliente a considerar posibles opciones para la

resolución. El profesional colaborará con el cliente para explorar las

opciones de recursos personales y sociales que se puedan utilizar para

 resolver la crisis. El profesional también proporcionará la esperanza de que

es posible una resolución y luego creará un plan con el cliente.

5. Referencia:

El quinto paso del modelo es el punto en que el cliente es conectado con

los servicios necesarios. Es útil tener acceso a recursos actualizados para

que el/la profesional este preparado cuando ingrese a la situación de crisis.

En el paso final, el seguimiento, el profesional hace un seguimiento con el

cliente para asegurarse de que se haya comunicado con la agencia.