Introducción a

la nueva salud
pública
Dr. Edgar Giménez Caballero

2020
Salud pública: definiciones de uso frecuente
• Gubernamental o sector público
• El público
• Comunitario
• Servicios no personales
• Servicios no personales
• Servicios personales preventivos
• Servicios personales para grupos vulnerables o prioritarios
• Problema de salud pública
• Responsabilidades entre el sector público y privado
Salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, a través de
instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y
restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de
alcance colectivo, e incluye servicios tales como: análisis de situación
de salud, vigilancia de la salud, promoción de la salud, servicios
preventivos, control de enfermedades transmisibles, protección y
saneamiento del medioambiente, preparación y respuesta a desastres
y emergencias sanitarias, y salud ocupacional, entre otros.
(Organización Panamericana de la Salud. La salud pública en las Américas: nuevos conceptos, análisis del desempeño y
bases para la acción. Publicación científica y técnica No. 589. Washington, D.C.: OPS; 2007).
La nueva salud pública se refiere a los esfuerzos sistemáticos para la
identificación de las necesidades de salud y la organización de servicios
integrales con una base definida de población, incluyendo procesos de
información requeridos con objeto de caracterizar las condiciones de la
población y la movilización de recursos necesarios para responder a tales
condiciones. En este sentido, la esencia de la salud pública es la salud del
público. Por lo tanto, incluye la organización de personal e instalaciones a
fin de proporcionar todos los servicios de salud requeridos para la
promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico y
tratamiento de padecimientos, y la rehabilitación, física, social y
vocacional.
(Julio Frenk Mora. La salud de la población. Hacia una nueva salud pública)
 La nueva salud pública Modificado de Frenk, La salud de la población.
Hacia una Nueva salud pública. México.

Nivel de análisis
Poblacional

Nivel de Necesidades
Condición de agregación Servicios
salud Fenómenos
Objeto Recursos
Sistemas de sustantivos
salud

Acción Salud Biomédicas

Investigación Campo Ciencias Sociales
pública
Concurrentes Conducta
 Prestación de servicios personales: Dx, Tto,
individual rehabilitación, prevención, asistencia social

Prestación de
servicios no
personales

Acciones
Planeación y
organización de
servicios personales
y no personales

Información y
Poblacional vigilancia sobre las
condiciones de salud

Regulación de
bienes y servicios

Coordinación
Modificado de Frenk, La salud de la población.
Hacia una Nueva salud pública. México.
intersectorial
28/10/20 7
 Biomédica
Por
determinantes
Epidemiología
Investigación
en salud Clínica
Por
consecuencias

Salud pública
Servicios
Organización
de servicios
Sistemas de
salud Recursos
Políticas de
salud

Modificado de Frenk, La salud de la población.

Hacia una Nueva salud pública. México.
28/10/20 8
 La nueva salud pública no es
Ciencias
Biomédicas en sí misma una disciplina sujeta
a verificación empírica
Complementarias

Salud
+
Ciencias sociales
pública

Es más bien un espacio de

Ciencias de la
Modificado de Frenk, La salud de la población.
conducta integración interdisplinaria a un
Hacia una Nueva salud pública. México.
nivel de análisis poblacional
9
 Nueva Salud Pública
Campos Fenómenos sustantivos Factores mediadores
• Entorno
• Acción • Necesidades de salud
– Políticas
• Investigación • Los servicios para atender las – Información y conocimiento
necesidades – Determinantes sociales
Nivel del agregación • Los recursos necesarios para producir • Entre necesidades y servicios
servicios – Equidad
• Poblacional – Calidad
Condición – Eficacia
Ciencias concurrentes Objetos de salud – Efectividad
– Disponibilidad
• Bilógicas Respuesta – Accesibilidad
• Sociales social
organizada – Criterios de inclusión
• Comportamiento • Entre servicios y recursos
– Productividad
– Eficiencia
Modificado de Frenk, La salud de la población. Hacia
una Nueva salud pública. México.
 ● Condición de salud Población,
Demografía Nacimientos,
mortalidad, EVN,
Det. sociales fecundidad

Servicios básicos
factores de riesgo
Morbilidad
Calidad de
Protección Mortalidad Vida
Condiciones
Información Discapacidad
● Sistemas de salud
Financiamiento
Atención (Servicios)
Cobertura Acceso DEMANDA
Gestión
Utilización Rectoría
Disponilidad Recursos
Prioridades Cobertura
OFERTA
Recursos
Reglas Organización
● Políticas Públicas
● Desarrollo Social
● Salud
Edgar Giménez 2012, modificado de Tobar 2000

v Las políticas de salud son un
capítulo dentro de las
v El estado de salud es una dimensión de la calidad de vida.
políticas sociales.
• Se define como un
esfuerzo sistemático
para reducir los
problemas de salud;
implica que estos
problemas son públicos
y el Estado debe asumir
un rol explícito.
• El origen de las políticas
de salud está en la
identificación de un
problema en salud, v El sistema de salud es la respuesta social organizada para atender
pero no todos los
problemas identificados
forman parte de la
agenda.
2
ANÁLISIS DEL SECTOR SALUD
• Contrariamente a lo que pueda pensarse el estado de salud
de la población depende en pequeña medida de las políticas
y de los sistemas de salud.
• Dependen fundamentalmente de los determinantes sociales y
estilos de vida.
• El estado de salud puede ser medido a través de indicadores:
morbilidad, mortalidad, epidemiológicos, esperanza de vida al
nacer, años de vida potencialmente perdidos, calidad de vida
asociada a salud, etc.
los problemas de salud.
• Abarca todas las acciones sociales y del Estado en salud.
• Se identifican acciones, funciones y actores.
• Va más allá que la atención médica.
16/8/17
 Condición de salud de la población
Socio Salud y Factores de Morbilidad y
Demográficas
económico bienestar riesgo mortalidad
• Población
Población • Ingreso per • Esperanza de • Ambientales • Prevalencia
Enfermedades
• Fecundidad
**Distribución cápita vida al nacer • Para • Incidencia
*Prevalencia
• distribución
Nacimientos • Pobreza • Calidad de enfermedades • Letalidad
*Incidencia
por sexo • Gini vida trasmisibles • Tasa de
Fecundidad • Desarrollo • Para *Letalidad
mortalidad
• Distribución • Acceso a
Mortalidad
por edad servicios humano enfermedades general
*Riesgo
Migración
• Rural y urbano básicos • Otros crónicas no • Razón de
*Distribución
• Empleo trasmisibles Mortalidad
• EVN
EVN Mortalidad
• Para Lesiones • Tasa de
• Otros
Otros • Educación *RMM
externa mortalidad
• Nutrición especifica Otros
*TMI
• Otros
• Otros • Otros
*Por causas

19/5/17
Variaciones y tendencias temporales y territoriales Giménez E. 2017
 Sistema de salud
Organización Gestión Financiamiento Servicios Rectoría
• Sectores y • Valores y principios • Gasto total en salud • Integralidad y • Instituciones
subsistemas • Planes, programas, • Gasto público continuidad
• Regulaciones
• Instituciones y proyectos • Gasto privado • Por grupo de edad
• Roles • Toma de decisiones y sexo • Vigilancia
• Gasto de bolsillo
• Población cubierta • Evaluación y mejora • Gasto catastrófico • Distribución • Política de
• Criterios de • Sistema de territorial Salud
• Fuentes y Fondos
inclusión información • APS • Articulación
• Relación con: PIB,
• Integración vertical rutinaria gasto público, gasto • Hospitales NIVELES
• Modulación
y horizontal • Mecanismos y social • Alta complejidad
• Niveles de atención herramientas de la • Modelo • Conducción y
y complejidad red predominante liderazgo
• Redes • Descentralización • Disponibilidad, • Información al
• Modelos o • Participación acceso y calidad público y
tipologías • Rendición de • Distribución de protección al
cuentas recursos consumidor

19/5/17
Agenda de reformas y políticas públicas
 Calidad de
vida (6)
Control de
Derecho a
calidad
la vida (4)
(72)

Constitución Bienestar
Estado
Social de
Protección
Nacional del Social (70) Derecho
(1)
al niño
(54)

Paraguay
Sistema
Protección
Nacional
a la 3ra
de salud
edad (57)
(69)
Derecho a
salud (68)
 Justicia social

Principios

Valores
APS Equidad Distribución Coherencia DSS
Derecho Fundamental

Continuidad
Integralidad
Derivado Intrínseco Principios Necesidades Inclusión
Universalidad
Posibilidades Arreglos Pobreza

ODS
Igualdad

RISS Procesos No discriminación sociales Social

Pago
Resultados Autonomía
Irreversibilidad Ciudadanía
Primacía

DUDH Derechos humanos PIDESC

NNUU

OEA
Vida Alimentación Familia S.Social Ciencia

CUS Más alto nivel de salud posible

POBLACIONAL
STP
INDIVIDUAL

Legislación nacional
Sistema de Garantías Herramientas Sistema de Garantías
prestacionales Mecanismos Regulatorias
 Bases éticas de políticas y sistemas de salud
Valores Criterios de inclusión
• El derecho a la salud
– Derecho Fundamental • Poder de Compra
– Derecho Humano
– Derecho legal • Prioridad social
• La equidad sanitaria
– Ausencia de diferencias injustas • Pobreza
• Posibilidades
• Procesos
• Logro • Ciudadanía
– Revertir la Ley inversa de Hart
– El rol del Estado
• Solidaridad
– Sanos y enfermos Calidad de vida
– Jóvenes y tercera edad Justicia Desarrollo humano
– Mayores ingresos y menores ingresos Social Bienestar
Prosperidad
19/5/17
Funciones esenciales de salud pública (OMS)

1. Monitoreo y análisis de la situación de salud

2. Vigilancia, control de riesgos y daños
3. Promoción de la salud
4. Participación social y empoderamiento
5. Desarrollo de políticas, planes y gestión para rectoría
6. Regulación y fiscalización
7. Evaluación y promoción de acceso equitativo
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación
9. Garantía de calidad
10.Investigación e innovación
11.Reducción del impacto de emergencias y desastres
OPS, 2020
OPS, 2020
 La Nueva Salud Pública
Campos Fenómenos sustantivos Factores mediadores
• Necesidades de salud • Entorno
• Acción • Políticas públicas
• Investigación • Los servicios para atender las • Información y conocimiento
necesidades • Determinantes sociales
Nivel del agregación • Los recursos necesarios para producir • Entre necesidades y servicios
servicios • Equidad
• Poblacional • Calidad
• Eficacia
Condición
Ciencias concurrentes Objetos de salud
• Efectividad
• Disponibilidad
• Bilógicas Respuesta • Accesibilidad
social • Criterios de inclusión
• Sociales organizada • Entre servicios y recursos
• Comportamiento • Productividad
• Eficiencia

Modificado de Frenk, La salud de la población. Hacia

una Nueva salud pública. México.
 Políticas EQUIDAD RESPUESTA MEJORAR
Globales de Solidaridad
Desarrollo Servicios Factores de riesgo
ODM
Integrales
Políticas
ODS
PND RISS APS
ENT y Lesiones
Protección
Globales Financiera
de Salud S. Mental y Adicciones
APS
CUS PNS Discapacidad
Tendencias Hospitales
Regionales
de salud
SNS SSR + Salud Materna
USF Inclusión
RISS
Integración Transparencia Trasmisibles
CUS
Modulación
Nutricionales y otros
Descentralización Participación
Rendición de cuentas
Distintas etapas de la vida y género

Giménez E. 2017 Estado Derecho a la salud 19/5/17

 Salud
Cobertura Universal en todas las políticas

Qué servicios? Para quiénes?

RISS
APS
Quiénes pagan? Con qué calidad?
FIN