SOLICITO:

MINISTERIO DE EDUCACION
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACION HUÁNUCO
UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCALLEONCIO PRADO

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE - PEC

DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

DATOS DEL USUSARIO (NOMBRES Y APELLIDOS)

DNI FECHA DE NACIMIENTO

N° DE CELULAR DOMICILIO DEL USUARIO

FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN SELLO DE RECEPCIÓN

LUGAR Y FECHA: de del 2022

………………………………………………..
FIRMA DEL USUARIO
 DECLARACION JURADA

Yo,…………………………………………………………………………………..IDENTIFICADO (A) CON DNI

N°………………………………………CON DOMICILIO EN…………………………………………………………………

EN PLENO USO DE MIS FACULTADES Y EN CONOCIMIENTO DE LOS DISPUESTOS EN LA RESOLUCION

VICEMISTERIAL N°036-2015 MINEDU Y DEMAS NORMAS PERTINENTES:

DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:

 GOZAR DE BUENA SALUD FISICA Y PSICOLÓGICA

 NO HABER SIDO CONDENADO POR DELITO DOLOSO
 TENER BUENA CONDUCTA
 NO TENER ANTECEDENTES PENALES
 NO HABER SIDO CONDENADO POR LA COMISION DE DELITOS POR TERRORISMO, DELITO CONTRA LA
LIBERTAD SEXUAL, DELITOS DE CORRUPCION DE FUNCIONARIOS, INVESTIGACION, APOLOGIA AL
TERRORISMO Y TRAFICO ILICITO DE DROGAS, NO HABER INCURRIDO EN ACTOS DE VIOLENCIA QUE
ATENTEN CONTRA LOS DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONA Y CONTRA EL PATRIMONIO ASI
COMO HABER IMPEDIDO EL NORMAL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS PUBLICOS.

EN CASO DE FALSEDAD ME SOMETO A LAS SANCIONES DE LEY.

Tingo María………….. de ……………………………………….del ………………..

…………………………..

(Firma)

Huella digital

Nota: Si la PEC oculta información/o consigna información falsa será excluido del proceso de selección y en caso de haberse producido el contrato,
se procederá a la conclusión o anulación del contrato por comisión de falta grave.
 CONSTANCIA DOMICILIARIA

LAS AUTORIDADES DE LA COMUNIDAD DE ……………………………………………………………………DONDE

FUNCIONA PROGRAMAS DE ATENCION NO ESCOLARIZADA DEL NIVEL INICIAL, QUE AL FINAL SUSCRIBE;

HACE CONSTAR:
Que, el señor y/o señorita …………………………………………………………………………………. del
PRONOEI………………………………………….Entorno………………………Ciclo…………del Caserío de………………………..perteneciente al
Distrito de …………………………………… Provincia de ……………………………………………Vive en el lugar y se le expide la presente
constancia dando fe de lo referido y a solicitud verbal del interesado.

………………………………………, ………… de…………………………… del 2022

..……………………………………… …………….………………………………………..

Firma y sello de la Autoridad Firma y Sello de la Autoridad