“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÒN E IMPUNIDAD”

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

Facultad de Ing. Química.

“POLITICAS DE SEGURO Y SIS
UNIVERSITARIO”

DOCENTE: Ing. Nieves Cuadros Luna

CURSO: Realidad Nacional, Regional y Universitaria
AUTORES:
 HOSTIA QUIJAITE, Emiliano
 CHILQUILLO QUILCA, Diego
 VALENZUELA MENDOZA, Diego
 GUILLEN DONAYRE, Astrid
 LOYOLA MAIMA, Alessandro
 FRANCO ZORRILLA, Jesús

AÑO ACADÉMICO: 2019-I

CICLO: I - “C”

ICA – PERÚ
2019
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a la Facultad de ingeniería
química y petroquímica, a la Escuela de ingeniería
química, a todos los profesores por ayudarnos en nuestra
formación académica; también lo dedicamos a nuestras
familias, por estar siempre apoyándonos en las
diferentes etapas de este proceso universitario.
 AGRADECIMIENTO

Agradecemos a Dios por bendecirnos la vida, por guiarnos a lo largo de

nuestra existencia, ser el apoyo y fortaleza en aquellos momentos de
dificultad y de debilidad.

Gracias a nuestras familias, por ser los principales promotores de nuestros

sueños, por confiar y creer en nuestras expectativas, por los consejos,
valores y principios que nos han inculcado.
 INTRODUCCION

Mediante Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal, el 09 de Abril del

2009 se establece el marco normativo que garantiza el derecho pleno de toda persona
a la seguridad social en salud, así como normar el acceso y las funciones de regulación,
financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento; considerándose en el
artículo 7º de la misma norma, al Seguro Integral de Salud como una institución
Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), quien tiene como
misión administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud
individual conforme a la Política Nacional de Aseguramiento Universal en Salud,
promoviendo el acceso con equidad de la población vulnerable y en situación de
pobreza y extrema pobreza. Este reto plantea nuevos diseños y mejores procesos
destinados a reducir las brechas de aseguramiento en salud. Por ello es pertinente
realizar una evaluación de los logros y dificultades observadas en los diferentes planes
de cobertura que ha tenido el Seguro Integral de Salud durante el periodo 2002 al
2009. En concordancia con los Objetivos del Desarrollo del Milenio, que constituyen un
compromiso que el estado peruano asumió en el año 2000 se estableció como una
estrategia importante de lucha contra la pobreza, implementar un modelo de
aseguramiento público de la población más vulnerable, por ser la que presenta los
mayores índices de enfermedad y mortalidad, entre dichos objetivos el SIS, contribuye
al cumplimiento de los Objetivos siguientes:
1) Erradicar la Pobreza Extrema y el Hambre.
2) Reducir la mortalidad de los niños menores de cinco años.
3) Mejorar la Salud Materna.

El presente documento tiene por finalidad exponerle los lineamientos y políticas de

salud y el Sistema Integral de Salud (SIS); proporcionando información valiosa para
tener conocimiento de lo importante que es tener este beneficio que nos brinda el
estado.
LINEAMIENTOS Y POLÍTICA DE LA SALUD
CAPITULO I: LINEAMIENTOS Y POLÍTICA DE LA SALUD
1.1. ¿Qué son lineamientos de salud?
Los lineamientos son una herramienta para la difusión y
consulta de los acuerdos, normas, reglamentos y demás
disposiciones de aplicación general que deben respetarse
dentro de una organización.

2.2. ¿Qué es política de la salud?

La política sanitaria es la forma de gobierno

mediante la cual se rige la sociedad, se
regula, para la búsqueda del bien común en
relación con la salud de los ciudadanos.

2.3 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA POLÍTICA DE SALU

El Ministerio de Salud ha definido los principios orientadores de la política de
salud de la presente década, para enfrentar tanto la problemática de salud de
la población como la del sector, como expresión de respeto a la persona.
Estos son: La solidaridad del conjunto de la sociedad con los sectores más
empobrecidos.

 La universalización del acceso a la salud.

 La familia como unidad básica de salud.
 La integridad de la persona y de la atención se corresponden.
 La eficacia y eficiencia son exigencias irrenunciables.
 La atención de calidad es un derecho ciudadano.
 La equidad es un principio elemental de la justicia social
2.4 Misión del Ministerio de Salud

El Ministerio de Salud tiene la misión de

proteger la dignidad personal, promoviendo
la salud, previniendo las enfermedades y
garantizando la atención integral de salud de
todos los habitantes del país; proponiendo y
conduciendo los lineamientos de políticas
sanitarias en concertación con todos los
sectores públicos y actores sociales.

La persona es el centro de nuestra misión, a la cual nos dedicamos

con respeto a la vida y a los derechos fundamentales de todos los peruanos,
desde antes de su nacimiento y respetando el curso natural de su vida,
contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo y la vida plena
de todos nuestros ciudadanos. Por ello, los trabajadores del sector salud
somos agentes de cambio en constante superación para lograr el máximo
bienestar de las personas.

2.5. Modelo de Atención Integral de Salud – MAIS

El Modelo de Atención Integral de Salud surge de

la idea de recuperar la integridad del ser humano
al momento de estructurar la respuesta social en
salud, colocando a la persona y su familia como el
centro de nuestra misión. El nuevo Modelo de
Atención Integral en Salud constituye el actual
marco de referencia para la atención de salud en
el país, basado en el desarrollo de acciones de
promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, recuperación y rehabilitación,
orientados a obtener una persona, familia y
comunidad saludable. Dicha atención está a cargo
de personal de salud competente a partir de un
enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud
coordinado y contando con la participación de la sociedad.
El modelo tiene cuatro componentes. El componente de prestación define el
modo como deber· ser estructurada la oferta de servicios de una manera
integral y tiene el objetivo de cubrir las necesidades de salud de la población
(generando personas, familias y comunidades saludables) y los determinantes
de riesgos y daños, controlando los principales problemas de salud.
 Adicionalmente, los principios y resultados del Modelo de Atención están
Íntimamente relacionados.
El soporte estratégico que sostiene el Modelo recae en el componente
denominado Gestión Sanitaria, que comprende los procesos y acciones que
permiten conducir la provisión y organización de los servicios de salud hacia el
logro de objetivos sanitarios previamente establecidos. La gestión sanitaria
integra de manera activa los distintos procesos
de planeamiento, programación, supervisión, monitoreo y evaluación, así
como la gestión y desarrollo de los recursos humano, reforzando así
la lógica de la atención integral.
CAPITULO II: SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)

1. MARCO TEÓRIO
1.1. ¿Cómo se origina el SIS? ¿De
dónde Nace?
En 1997, las autoridades de salud
pusieron en marcha un programa de
subsidio a la demanda, denominado
Seguro Escolar Gratuito (SEG), que debía
cubrir a los escolares matriculados en
escuelas públicas a escala nacional. Sin
embargo, el mecanismo de focalización
en función de las escuelas públicas tuvo importantes limitaciones, produciéndose
considerable filtración, aunque una alta cobertura de ese grupo. Adicionalmente,
por la asimetría de información, los recursos remesados no favorecieron
particularmente a los más pobres del país.
Durante 1998 se creó otro programa de subsidio, denominado Seguro Materno
Infantil (SMI), el que cubría a gestantes y niños menores de 5 años. Como
estrategia piloto, se implementó en sólo 5 de regiones del país, ampliándose
luego a 8 regiones durante el año 2000. De acuerdo a las evaluaciones
efectuadas, tuvo menor filtración que el SEG, pero baja cobertura.
Ambos programas se fusionaron el año 2001 en el Seguro Integral de Salud,
previa conformación de una instancia transitoria denominada Unidad de Seguro
Público.
Una de las primeras acciones tomadas luego de la fusión fue la ampliación del
componente materno infantil a todas las regiones aun no cubiertas,
incorporando de este modo a un grupo de gran magnitud y vulnerabilidad.
Adicionalmente, al independizar a las escuelas públicas del proceso de
adscripción, permitió que la cobertura se ampliase a todo niño menor de 18
años, sea escolar o no, en cuanto pudiese probar su condición de pobre o
extremadamente pobre. Para distinguir dicha condición, se implementó un
 sistema de focalización mediante inscripción universal en distritos con más de
65% de familias pobres, mientras que en los distritos con porcentaje menor de
pobres, se aplicó el Sistema de Identificación de Usuarios (SIU), que estima la
capacidad de pago de cada inscrito.
Posteriormente el 29 de enero del 2002 se emite la Ley Nº 27657, Ley del
Ministerio de Salud, la misma que crea el
Seguro Integral de Salud como Organismo
Público Descentralizado del Ministerio de
Salud, siendo posteriormente calificado como
Organismos Público Ejecutor mediante Decreto
Supremo Nº 034-2008-PCM.

1.2. El Seguro Escolar Gratuito (SEG):

Los objetivos estuvieron orientados a brindar atención integral en salud a

los niños entre 3 y 17 años matriculados en las escuelas públicas. 

1.3. El Seguro Materno Infantil (SMI)

1.3.1. Los objetivos del SMI
se orientaron a garantizar el acceso a servicios de salud para las madres y
niños menores de 5 años, provenientes de hogares en situación de pobreza y
pobreza extrema.

1.3.2. Estrategia del (SMI)

ES reducir los indicadores de morbilidad y mortalidad materna e infantil.

2. CONCEPTO
 Es una Institución Administradora
de Fondos de Aseguramiento en

Salud (IAFAS) y su objetivo es captar y gestionar fondos para el aseguramiento de

prestaciones de salud y la cobertura de riesgos de salud de los asegurados bajo el
Aseguramiento Universal en Salud (AUS).

3. FUNCIONES:

3.1. Promover la afiliación de grupos poblacionales no cubiertos actualmente

por alguno de los sistemas de aseguramiento público, privado o mixto.

3.2. Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus
derechohabientes puedan acceder a los servicios de salud en todo el
territorio nacional.

3.3. Proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud.

3.4. Prioriza aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación

de pobreza y pobreza extrema.
 3.5. Garantizar el financiamiento y reembolso oportuno de las prestaciones
brindadas a los pacientes.

3.6. Evaluar la calidad de atención brindada a sus

beneficiarios.

4. OBJETIVOS

4.1. En el ámbito sectorial:

4.1.1. Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que financie

servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a
través de la disminución de la tasa de morbimortalidad.

4.1.2. Promover el acceso con equidad de la población no asegurada a

prestaciones de salud de calidad, dándole prioridad a los grupos
vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.

4.1.3. Implementar políticas que generen una cultura de

aseguramiento en la población.

4.2. En el ámbito institucional:

4.2.1. Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los prestadores de servicios y

la satisfacción en la atención de salud de los beneficiarios.

4.2.2. Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del Seguro Integral de

Salud.

4.2.3. Dirigir los procesos de afiliación y operación del

Seguro Integral de Salud en todos los niveles.

4.2.4. Proponer políticas y normas que permitan

garantizar el logro de los objetivos funcionales.

4.3. Objetivos estratégicos 2017 – 2019

4.3.1. incrementar la cobertura de la población objetivo del SIS.

 4.3.2. Reducir los riesgos técnicos y financieros de la prestación de planes y
productos para el asegurado al SIS.

4.3.3. Mejorar la gestión del financiamiento de las prestaciones aprobadas

para la atención del asegurado al SIS.

4.3.4. Mejorar la eficacia y eficiencia de los procesos de gestión institucional.

5. PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE EL SIS:

5.1. ¿A quiénes está dirigido el SIS Independiente?

El SIS Independiente está dirigido principalmente a los trabajadores

independientes, estudiantes universitarios, menores dependientes y
personas de la tercera edad, residentes en el territorio nacional, que no
cuentan con otro seguro de salud.

5.2. ¿Qué beneficios tengo si estoy afiliado al SIS Independiente?

El SIS brinda a sus asegurados la cobertura financiera del Plan Esencial de

Aseguramiento en Salud (PEAS) que comprende más de 1,400 diagnósticos,
los planes complementarios, enfermedades de alto Costo, entre ellas, cáncer
de mama, cuello uterino, estómago, colon, próstata, linfomas, leucemia e
insuficiencia renal crónica, así como enfermedades raras o huérfanas.
Además:
 Atenciones médicas
 Medicamentos
 Análisis de laboratorio, radiografías, tomografías, etc. según lo indique
el médico tratante
 Intervenciones quirúrgicas
 Hospitalización
 Traslado en situación de emergencia
 Subsidio por sepelio (hasta s/. 1,000.00)

5.3. ¿Cuáles son los requisitos para afiliarme al SIS Independiente?

 Tener DNI o Carné de Extranjería.

 No contar con otro seguro de salud.

5.4. ¿Dónde puedo afiliarme al SIS Independiente?

 Solicita tu afiliación y la de tus familiares directos, en los Centros de
Atención SIS a nivel nacional, para lo cual es necesario cumplir con los
requisitos. Una vez realizada la solicitud:
 El personal responsable imprimirá el Formato Digital de Afiliación con
el que deberás apersonarte a cualquier agencia del Banco de la Nación
para realizar el primer aporte mensual.
 Después del primer pago debes acercarte a la oficina SIS para recoger
el contrato de afiliación.
Puedes ver las direcciones o la ubicación de los Centros de Atención
SIS en el siguiente link:
http://www.sis.gob.pe/Portal/paginas/odsis.html

5.5. ¿Cuáles son las modalidades de afiliación al SIS Independiente?

Las modalidades de afiliación son:

 Afiliación individual: Conformada por un único asegurado, quien
asume las obligaciones establecidas en el contrato del seguro de
salud.
 Afiliación familiar: Para el titular + sus derechohabientes (cónyuge*
o concubina(o)*, hijos menores de edad, hijos mayores de edad con
incapacidad total y permanente para el trabajo).
 Afiliación para menores dependientes: Para menores de 18 años,
hijos o no del titular (hermano, sobrino, nieto, u otro), que vivan con
el titular y esté bajo su tutoría.
Las personas mayores de 60 años tienen que afiliarse individualmente bajo
el siguiente criterio:
Continuador: Si está migrando de un seguro del SIS.
Nuevo contrato: Si está suscribiendo una nueva afiliación.

5.6. ¿Existe límite de edad para afiliarme al SIS Independiente?

No tiene límite de edad.

5.7. ¿Cuál es el costo por la afiliación al SIS Independiente?

5.8. ¿Puedo hacer
pagos
adelantados
de mis
aportes del
SIS

Independiente?

Sí, puedes adelantar tus pagos hasta un año.

5.9. ¿En qué fecha debo pagar mis aportes del SIS Independiente?

La fecha para realizar el pago mensual del aporte está determinada por la
fecha del primer pago realizado, la cual da inicio a tu afiliación y a la
cobertura del SIS Independiente, a partir de ello todos los meses deberás
pagar días antes del vencimiento de la cobertura.

5.10. ¿Qué ocurre si me atraso o dejo de pagar mis aportes mensuales del SIS
Independiente?

Tu seguro pasará a estado Inactivo y la cobertura del seguro quedará

suspendida hasta que regularices los pagos respectivos, la cual se activará a
partir del día de efectuado el pago, pero sin efecto retroactivo. En caso de
incumplimiento del pago de tres aportaciones consecutivas, el contrato se
anulará automáticamente.
 CONCLUSIONES

 Asegurar a tu familia al
Seguro Integral de Salud.

 Hacer buen uso de los

servicios de salud cuando realmente lo necesites.

 Bajaran los índices de

enfermedades y muerte en los distritos y comunidades de tu
Municipio, gracias al incremento de afiliados al SIS.

 Mejora la cobertura de
servicio en salud, esto permite que bajen los indicadores de
mortalidad (neonatal, post neonatal, infantil, perinatal, etc.) y
morbimortalidad. En tu comunidad.

 Medicamentos los mismos

que no generan gasto en el bolsillo familiar.

 El diagnóstico de
enfermedades y tratamiento oportuno ayudará a salvar muchas
vidas

 Según cifras de SUSALUD a

enero de 2017, alrededor del 80% de la población del Perú cuenta
con algún seguro de alud activo.

 Según estimaciones del

Banco Mundial de datos de la ENAHO, el porcentaje de población
pobre que está afiliado al SIS paso de aproximadamente un 25% el
año 2006 a más de un 70% el año 2015.