Índice de capítu los

1 CONTROL MOTOR Y BIOMECÁNICA DE LA MARCHA NORMAL

Neurofisiologia de la marcha, 3
F. Mouna Rueda, R. Cano de"' Cuerda e/. M. Alguac,I O,ego
2 Ciclo de ta marcha: fases y parámetros espaciotemporales, 13
E. Monge Peretr;J, P. Fern6ndez González y A. Cuest,3 Gómez
3 Patrón cinemát ico de la cadera, la rodilla y el tobillo durante la marcha, 19
M. Carratalá Te¡ada y F. Mouna Rueda
4 Patrón cinemático de la pelvis, del tórax y de los miembros superiores
durante ta marcha, 25
A. Cuesta Gómez y E. Mongc Pere,ra

5 Patrón cinét ico y electromiográfico de la marcha, 31

F. Mouna Rueda y M. Carratalá Te¡ada
6 Relación entre los parámetros biomecánicos de la marcha y sus funciones, 43
M. Carrata/;5 Te¡ada, A. Molero Sánchez y F. Mouna Rueda
7 Desarrollo y maduración de la marcha en las dife rentes etapas de la vida, 51
M. Carra/alá Te¡ada, L Borrega Canelo y J. C. M,angolarra Page

11 M~TODOS DE EVALUACIÓN DE LA MARCHA HUMANA

8 Escalas de ev·aluación y análisis visual ide la marcha, 6S

M. D. Gor G;;rcia·Fogcda y P. Fernández Gcnzález
9 Análisis inst rumental de los parámetros cinemáticos, cinéticos y e lectromiográficos, 71
S. Pérez Nombela. A. D. Koutsou. J. Tayior y J. Gómez Sanano
10 Análisis instrumental del centro de presiones y del gasto energético
durante la marcha, 83
S. Collado V/Jzquez y J. C. M,angolarra Page
11 Nuevos métodos de evaluación de la marcha humana, 89
J. /. Scrr.1no Moreno, M. D. del C;;sftllo Sobrmo. F. A. Ollvc,ra B.1rroso. D. Torr,ceU.1
y G. Torres Ov,edo

XV
XVI INDICE DE CAPÍTULOS

111 MARCHA PATOLÓGICA

12 La marcha en el daño cerebral adquirido, 101

Á. C. Álvarez Me/eón, R. ValcroAlca,de y M. Á. Atín Arrat,bel
13 La marcha en las principales enfermedades neurodegenerativas, 111
R. Cano de la Cuerda, L. Borrega Canelo y M. Carrata/,j Te¡ada
14 La marcha en la lesión medular, 121
Á. M. 611 Agudo, E. Pérez R,zo y A. J. del Ama Espinosa
15 La marcha en la parálisis cerebral, 129
"'1. Martinez Moreno y M. Carratalá Tc1ada
16 La marcha en las enfermedades neurológicas periféricas y de la placa motora
y en las miopatías, 1,3
M. M. Morales Cabezas, M. Á. del Amo Pérez y L. Luna Obva
17 La marcha en las enfermedades articulares y e n el individuo con amputación, 149
A. Molero Sánchez, /. M. Alguac,/ Diego y F. Molma Rueda
18 la marcha en el individuo con dolor nociceptivo y neuropático, 157
J. L. Anas Buda, M. FcrnJndez Sánchez. G. M. Gallego Sendarrub1éJs,
M. Á. Duero/ Zaldívar y S. Laguarta Val

IV TRATAMIENTO REHABILITADOR DE LA MARCHA PATOLÓGICA

EN ELADULTO Y EN EL NINO

19 Aspectos esenciales del entrenamiento de la marcha, 165

F. Mobna Rueda. A. Molero Sánchez y M. Ca·rrata/,j Te¡ada
20 Entrenamiento del control postural de la marcha, 177
y S. Jtménez J,ménez
M. Ben,to ÚiJrCÍJ

21 Marcha y part icipación en el entorno: intervención según el concepto Bobath, 189

E. Madrigal Obver, P. Dáv1la /.larlinez, M. Benito García y S. Pacheco da Costa
22 Experiencias de tratamiento mediante aprendizaje motor orientado a tareas
y enfoques cognitivos, 203
M. Y. Pmzón Berna( Ó. Yepes Ro¡as y S. Núñez Nagy
23 Aportaciones de las nuevas tecnologías a l estudio y entrenamiento de la marcha, 213
R. M. Ort,z Gut,érrez y R. Cano de la Cuerda
2, Experiencias de tratamiento de la marclha en el agua, 223
J. Güe,tol Rodrlguez y A. Cuesta Vargas
25 Ortesis y productos de a poyo para la marcha. 231
l. M. Alguacil O,ego. P. Sdnchez-Hcrrcra 8J eza y R. f-4. Martlnez Ptédrola

indice analítico, 243

CONTROL MOTORY BIOMf:CÁNICA
De LA MARCHA NORMAl 1

Nc:umfi:.iolugia de.- la m.irc:-ha

2 Cidu dt' 1., marcha: fase:.., y p:u:ime.tm.-. espaclo1t:mpomlc::-.

3 • P;ttn'm c incm.Íticu d e: l:1 c;uJt'ra. l.a l'o<liH:l y d tob il1o d uranle i.l m.m:-l1a

4 P:un"m c im·m:1üco <le: la pdvis, cid 16rax y e.le: lo.s m ic:mb m .., ~upc:riurc:s
duran le la m,udu
5 P:1tn'm cinétic.:u y dt'ctromiogdftco <le: b marcha
6 ReL1ci6n C"mrc: lt)s p.tr.lmc:uo:,, biomc:c.inicus <.lt: h mard1:t y sw.: fi.1m.:ionc~

7 De.urrollu y ma<luraci6n de' l.1 man:h.t w l.1:. <lifc.-rc:nta,: eup:u, de: b vida
Neurofisio logía de la marcha
1
F. MoliflJ Rut•d~. R. C:ittlo dll ld Cu1;;•fd,1 e l. M. Alguoól Dieqa

SÍNTESIS CONCEPTUAL
El control motor de la mareta se organiza a través de un procesamrecuo automat1co, emoc1onal
y VDluntano. En él participan la corteza cerebral. los gan;llos basales. el cerebelo, el sistema
lrmh'lco, el tálamo y los núcleos y c1rcu,tos del tronco del encéfalo y de l.; medula espinal.

INTRODUCCIÓN espinal. Todas db.s inrerJccion::in entre si y con

d :Usti:-nl.l musculocsqudcrko a rra\·bi de vfas
La locomoción consrirure un componen re <"Scn- d:- enrracb r de ~ida. que trJfümiren 6rdenes
cb.l de fa conducr.1:m im:d, pu~ e.~:í prc~nre en locomorof":li enc:1r~:1d-.Js de inicfar morimienros
las re.:icdones de huida. de lucha }' d e: supcr,·i- m lunrariru-. esrimubr parrones rirmicos. n:"3li:ur
\'Cncia. U\: forma.,; de desplaz.amienro en d reino :;ijuste\ posruraJcs, anñcip:irse .-. l:a..,; pernu bacio-
anim.:tl han cvoludon:ido hasr-.1 b cnru.ccución OC$ o wpondcr a dla.<i y. por supuesm. aprcndtt

de l:t m:ird u hipeda en el ,;cr humano. permi-
ciéndnlc inrer-:iccion-:ir de furma má.,; c:Ac.u con
su enromo. al liber.u bs c..,crremidadc.-. ~pcriorcs
y dot.1rle de un e:tmpn de visión mi, amplio.
La m:trdu es una Cll'3Crcristica mi'i de la.<i
acrividadcs h umanas y. como mi. ~:í profun-
damente inAuid.:1 por ést1.... El contexto social.
lahof;l:I, c ulnir.11 o deporcivo en d que :\e cn-
cuenrre la penon::i condiciona la o:praic)n de
esre parrón, reperiri\to y dclico. pero ramhién
flexible y adaprahlc. La co~nición. la.,; emo-
ciones }' los orimulo.-. procedenres <ld medio
inAuyen en d ¡xm6n de marcha y lo :tdapr-:m
segLin bs necoid.tde:\ de l.:, persona.. El caminar
es, pnr lo ranro. un modo de despfa:t.amienro
pmfund:mu:me complejo que V!l mi-. all:i de los
términos csrercoripado. reAtjo o automático.
L1. marcha requiere la inrer.icción enrrc d si~
tema ner\iruo centt:tl y d -:iparaco locomoror a
rr.n-és de un conjunro de esrrucnu·a.,¡ neuroana-
r6mica.-. como k, corrcz;i cen::hr.:il, lo.<i ganglios ba-
sales. d cerebdo, el tronco encd:ií.lico }' b médu1:t
::i U'3vés de la experiencia y/o la repc:rici6n.
El propósiro de em.• capímlo comhte en
docribir los p rincipab cenrrm de control d e
b m::irch:a. asi como explicar los circuitos y las
redes neurales que :a.~gur;m su conrro l volun~-
rio. aurom,ícico y emocional.
lllEUROANATOMÍA FUNCIONAL
DE LA MARCHA
Generalidades
l.a.<i afercncias seruoriab, cxremas y ,isccr.tles
son b.~ .señ':lle.<i Msicas que acci\>-an d parr6n de
mar.:h-:i. En fimdón dd origen y d ñpo de ~ -
ómulos es pos.iblc inicbr la m:.1rcha .t rr.1,·C\ de
un pmcesamienm voluntario (o cognitivo) o mc--
di.inrc un procesamienm emocion31.'
Los movimicnros ,·olum·. uim de b marcha
de-ri\'·.m de comandos motore-l procedenres de
los circuirru ncur.:ilcs de la corteza cerebral. lu~
c u:alcs son pr<1yccr,:idm ha.cb d rronco enccf.i-
 • 1 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomocánica de la marcha normal
lico }' hacia b médula espinal. i •.: Por nno bdo.
un:i referencia e mo<inn';ll p uede cnmrihuir ;i un
c<lmponamicnro motor. como las re:iccioncs de
lucha y huida. las cuales s.on gui::l(bs por pm--
rcccioncs procedentes d-d sisrcmJ límhicn y dd
hipndfamo h:'lcia d rronco cnccf.ílico. 1
C<1n indepcndcnci:i de que d inicio de la
m;udu oo.1rr-.1 por mu refc«-ncia cognirh-a (ini-
cio volu mario) a por un:t referencia cmociort:11.
bs conducr:is motora.,; gcnerad.1.,; siempre csdn
:icompafr.1d :t~ por un proasamienro aurnmáricn
dd conrrol posmr-.11. que induyc b rc~ulación
del ro no y d a;usrc pos-rural de In.,; movimien-
rM. Esrc procesamicnrn :rnrom:líico ocurre en
d rronco cnccf.ílico y en la médula espinal. Ul.s
parrones locommore\ há.,;icos son gencrndn\
por redes neur.lfe.,; C!ipin:ilci. como d cc-nrro ge-
ncr-.ufor de parrones 1• localizado en el 'lre:i lum-
b:tr de la méduk1 e.,;pinaL.t
El cerebelo y los g-.m ~lios ha.~les acnbn en
ene proc~ controbndo b excirnhilid:td de las
neurona,; de b corter.J cerebral y del rronco en-
cef.ílico. mc:dia me pmyeccio nes a,;cendenres y
dcsccndcnrn;, rcspocn,'ilmcnrc. La.\ nsccndcnrc5
comrihuren .1 la planifkaciOn, pmgram.1ción e
iniciación de f:t march:t. la,; descendent<'S p ue-
den modubr los r.ener:idore! d e patrones }' d
tono muscubr pcmur-:il dur-.mre la locomoción,¡
(fig. 1- 1).
rá1am,
1;0, oa ,aaJe$
1 10
\---
Mécula espinal
F igu ra 1-1. P ru<.~<1/UU!fl!IJ t.ogn,ttvu. ,:11)()(,U.l\dl y dJ to,ndtttU di: l,.1 m J(ChJ ttJU\ill~. (Ad4_p:,a1do do: 1ak.,kusa11,
Kl:t.:11. ')
Circuitos espinales
Los drcuiros ~ i11:1lo implic:idos en b loco-
moción se h:m im~srig:ido dul"3me déc.tda.,; en
:tnim:deJ. Estos tr:th:ijos sugieren la cxisren-cfa.
de unos cenrms de com:rol c:tpac-c:s de !tener.u
mo\imienrn,; ';lutnm:iricos d enomin-;1dM cen-
eros generJdores de p;mones (CG P). " LosC(;p
para la locomoción (aisrcn «uros p;trJ b respi-
r:tciOn. para b deglución. ere.) se han dc:scriro
como un conju nto d e: inrcrneuronas exciraro-
ñas e inhibimria.,; C1()lCes de r,ener-.u impulso.,¡
ritmicos, indlL,;n en :111.send:1 de csrimulos sen-
sori:ilo .~
,~ pc:Ur de que har evid end';l convincenre
de b exi,;rend.1 de los CCJ> p:tf'.l b locomoción
en animalC'r·\ bs po.libilidacks dr demoscr:ir
su exisrend:i en seres h umanos medi';lm e rr:t-
b:tjos de investig3ción fo vivo S<1n limiucbs.
1'0 obsr:mtc. t:1mpnco p:1r«e exisric lirer:m1r:i
cienriftca que demucsrrc la no presen':lción de
los CCP en los .o.e.res humanos.~ O e hecho, la
mayor parte de la c,·idencia sostiene q ue csros
ccmm!i de conrml c:min (líC\cnrcs m lm seco
humanos. como sugirre-n hatla:t.p.:os d erivJdos
de: rf'.lbajos en p:tdt<nrcs con b ión medular. En
e.ne senrido. un trabajo de rc..-is.ión que ha re-
copilado emtdios sobre esrimulación de la mé-
dula cspiruJ o neuromodub.ció n fu rm:icológica
1·,1.·,wr·
.~ ■
.•lfr-
\
, ~
--! N1f@i,•w■
Cerebelo
 CAP1Tuto 1 • Neurofisiologia de la marcha
en pacienres con lesión medular refien- que la
médula espinal lumhr.ir humana<.":\: c:ipaz de ie-
nerlt parrones rírmicos de ::1cfr,,..1ción mus.cubr,
en ::1u.sen-ci:1 de influencia.<; supr..1cspinlles y de
aferencfas ~nsorfaJes relacionadas con cl paso.~
fare fundo n-:tmiemo. similar :ti d C$0'1ro en :1ni-
m-:1les. implic3 :i los CG P p3t:l IJ locomoción
en la :i.criV3ciÓn d e patronc,. durante las fusc..<;
dd d elo del pa<;o. simplillc:1.nd o el com rol su-
prncspin31 de fa march:i. Rccic:nre mcme se ha
logrndo. l rr.wés d e esrimul3ci0n dectric:l de la
médula espin;il dorsolumbar (coincid-emc con
la inrención d e movimicnro). en cnmbin-:1ción
con rr:uamienro d e thimernpi3, restablecer d
comrnl 2d::1pr:Hi\-o d e los nníscu1os par.1li7.ados
dur-.rnre 1.1 marcha sobre el suelo. mejor,rndo el
funcion3 miemo locommor durame k, reh:tbi-
lir;1ción. Tr:lS unos meses. fo.<; p.1dcnres de cwa
invcs:rig:idón consi~u iemn camin::1r en enror-
nM conrrolados dur.1nre la ~ rimulaciOn.t.
Exiuen diversa,. posnil.lcioncs sobre la orga-
ni7.adón de los CCP para b locomoción. L:na
d e b s más n-conocid:1..<;. propuesta po r Crah3m
Brown, d escribe lo.,; CCP como d os cenrro.,; o
mídeos d e OJ)µni1.;ición (en ingl~. halfantm)
d edicados c.1d-:1 uno a IM mL'1SCUlos tlexores \'
extensores. fstos ceneros rendrfan capacidad d~
aumrregularsc e inhibirse emre ellos. Em,dios
con animales sugieren que los r.ener;1dnro espi-
nales compre nden circuitos eléctri:camenre os-
cilatorios que emircn m.-ncs d e sc1l:tle$ rirmicas
{en fo rma d e p:urone5 locomotores), que son
tr-Jnsmiridos a inremeuron:is de segundo ord-en
localiu das en regiones intermcdüs espin::1les..
faros impulsos. exciutorios o inhibitorios. son
cr-.1nsmiridM .quidamenre 3 lls mmoneuron:ts
que inef"\':tn l:t mU$CUlatur:i. bomolater.il. Asi-
mismo. los esrímulos ~ pmyccr-.1n hacia las mo-
toncuronas del bdo opuesro pau inAuir en los
ml°lscufos homónimos. lo que conrrihuye a lo.,;
mnvimienros alrc.num~ de fa.<; exrremid2d es. 1•11
L05 C CP para b locomoción pndrfon set
estimuktdos 3 mvés de rdleJOS bien descriros.
como d refl ejo monosináprico (arco retlejo fo).
el reAe;o miorárico inver:ro (reAe10 de inhibi-
ción :1uu)gen3 o arco reflejo I h) o los reflejo.<; d e
fl exión (rerir:id.:i y ex<ensión cruzada. 11hrJ5 A y
C asociad~ con nociceptores c ur:.ineos y fibrJ.<;
atC're nrc<; musculares l l, 11 1 }' IV), r°'lns ellos
in,·olucrJdos en el comrol pomtral. No ohs-
s
r-.1nrt:. no cxi.<;re un consenso claro sohre si csms
rdlejos fo rman 1xme. per se. de los C CP para
b lncomnci6n en los sero h umanos.' Modelos
cnn -:1nim:1les han d emosrrado que las :tfercncfa.,;
13.. proccdemo de lo~ hu5os neummusculan-s.
pueden c:gimubr l:t acm;d;id de IM C CP. incre-
menudo el ronn de los nnísculos cxrenso~s du•
r.mre d períod o de :tpnyn de b marcha. 1 Igual-
mente. b s lihra.<; lb. procedentes d e los órg;rno"
tendinosos de ( ;olgi. pueden inhibir b 2crh;-
d:1d de los CCP par;t los ml'tsculo.-. extensores
durame d período d e :tpoyo d e b m:1rc h::1 cuan-
do se produce u n::1 di.,;minución de l:t fuerza )'
de la caria sobre ellos. lo que propici:l d inicio
de la oscilación. Por tíltimo. kl.s reflejos de fle-
xión podrían fo rmar p:trte d e los CCP par.1 l;i
locomoción, comribuyendo al movimienro d e
nscilación del miembro (retlejo de fl exión} y
:i su c.<;t:thili1.ación. a rrn,-6. de l:t extensión d el
miemhro inÍeñor conrr:tl::ueuf apny:t<lo (reflejo
dc-exrensión cru:ud J).\
Areas subcortlcales
Tr:1b:1.jos d e invcsrig:?ción que h.:in uriliu do
prueba.\ <le imagen funcional en seres hum.l•
nos. mienrr:u ~ ros rc:tlizaban r-.1reJS d e imagi-
nería moror.1. h!ln demosrf:.ld o u na acti\':!ción
rclev:mre d e 1re:t<; subcortic:tles en d conrrof
pnsrurnl y locomoror. Son la.,; d enominad3s rc-
tionei; locomom r.1s mc..<:cncd3lica. st1hral:imic:.1
v cc-rehclosa. '·"
· Lt región locnmam m mescncef.í.lica OU.M}
conrie.ne el mícko pcdunculopontino, uhic;ido
en k1 funnadón rericubr me;c;ence8.lica 1• cera
dd rx--dt'mculo cerebelo.so superior. iíl la RLM re-
cibe mp,m proccdenrC'!i de .in-as corricales (cor-
tez:i premorora }' suplem ent::tri3). de zonas lím-
bic:t<; {región locomomr::i subral:imica}. d.e g:in-
.tthos b:t<;:tl~ y del cerebelo (r<.'f,.iÓn locomorora
cerebelo.~). Asimi,;mo. señ-:1IC\ procedentes de la
RUvl acri,~ln difcre nrc..<; rrictos imp licados en la
locomoción~:
Tractoi; excil.atarioi;. Se encarg.m d e la :ic-
rh·adón de lo.<; si.'itc:ma-. excirarorios d el tono
mlL<;cular y dd \iMema generador de ritmos.
El primero esr-.i consriruido por los rr:icros
reticulo,e,;pinal exdurorio (proccdenre d e la
formación reLicular bulbar \'enrromedi.11) y
1 6 SECCIÓN 1 • control motor y biomecá.nica de la marcha nonnal
Flgura 1·2.. Ílot. lOfo <;,J1(1t~IOf tOS.1t!>t lll'\ulddO':> p<lr la ,..-91Ó f\ 10,on\Oh).(4 m~cnctláli<..:i. COP: 1.cntro 9 ...o ...rod01
di:' ¡:i.ittoñh; rne. 10111),'f(!Óf\ 11:llcu-L,1 bulbo(~ NC; n.ídt?() UI .J!i?O, NR; O.Ídl!O dt?l ( olf:; kLM: ,,..9,ól\ locomotor.i
mc:.e ft(f:l~l!Co.
por los rr-.1cms a minérgicos ccm lcoe.'ipin.:ilcs
{procC'dtntC\ dd núdco t<:niko) )' rafot.'ipi-
n,;i_les (n úcleos del r;ife). El segundo es opc-
r-.tdo igu::1lmeme por d rr-.1cro rcticulocspinal
exdtato rin. que acrl\"3 los circuitos espinales
gcner-:idorcs de ñfmo y. éstos, a su \'CZ, a la.,;
mornncuron::t.'> de los ml1sculo.\ corre.,;pon•
dientes {6g. 1-2).
Tractos inhibitorios. E.uimufan el sistema
inhibitorio del cono mm,cuhr. form:1do por
nct1mn3s colinérgic3s dd nl,d eo petluncu1o-
ponrinn. l..t.s c11ales cxdun sccuencialmem e
a ncuron.1s de la fu rmación reticular pom-ina
~'dela formac i6n rericubr hulbar dorsomc-
dia l, que SC' corre\f'onde con lm mkleos re-
riculares Jig.anrocelularcs. E..s:ra.,; conexiones
akanz;m los drcuiroi; ~pinalC':\ a cra,·e!i dd
rr.1cm rcficuloespin:tl inhihito rio (fig. 1-3 ).
La regió n loc:nmotor.1 s uhtal:imici, que par-
ticipa e n los compommienms mmoro e mo-
cionales. o parre del hipmil.lmo b reml. AmOOs
vi:u. excir:,uoria e i nhihidor:t de-1 mno muscul:tr.
pueden ~r somcrid.Js a l procesamiento e mo-
cional de fa m:.ucha. d Cliencadenandn conduc -
t:t.\ e mocional~ como b huida. En c:«e control
emocional p;1rricijY.ln esm1crur1,; reb cion::idas
del sistema límhico como d mícleo ,1aumbms.
d h ipodb mo (región locommor.1 s uhr.1kimica)
r I• ,rnirdal,.
Por último, b región locomnrora cereheloi;a
c.,;r:i sima da. se,;tín rrnMjn ...: r~ liU!dns con F,:l-
m~. e n la 1:on:1 medi3 d e fa sustancia bbnca cc-
rchelosa (fuscículo u ncinad o de RlL,;sell}. curas
Abras proceden d el mklro fai;tigio (u hic.:ido e n
d \·esribuloccrchclo). 11 En los scrcli huma nos.
este fa.,;cícu lo o rracro acaha en lo.~ n úcleos ves-
rihu brC'.' ,. emite colatcr:tles hacb los n1ídeos
de los ne~·ios oculomomrcs, la form:tciñn re-
ticufor y el hipodlam n. 1~
Sistemas vestibular y rubroesplnal
El tono m~t,;cubr po.m 1r:1I cscl regulado pnr
un equilihrio enrre los liiliremas cxcir';ltorins e
i nhibitorios del rono. Los rrJcms re-riculoe:'ipi-
nalcs. ;i rr.1,·b de la..,; vfri.i ;inrerionncmc d e.'ICri-
ra.\ (vh"«" .. :\re3.,; suhcorricalei;:+. amei;), regulan
el to no muscubr y dercrminJn d papd o b
p:trticipacic)n d e c;ida nnL,;culo e n los (Y.ltront\
de movi miento .-isiménicos. 1 Exi,¡-rc n orros si.~-
ccmas que p:tnicip:tn r;1mhién en l.1 rcgul:tción
del mno:
Tracto , ·estibulocspinal late ral. Se origina
en d mícleo \"C.uihular larcr:tl (núcleo de
 CAPiTULO 1 • Ne-urofisiologia de la marcha
M:Hfffi:fl"ii·~+
Figura 1-3 . Ir ...1.1os ,n1u11,1u11os €Si1mu!ado::. po, 1-a r..-gi:Sn locomoto,a 1t1tts.encefál11.1:. CCP: ctntro gtn...radur
rRa; lorf11ac,1n ,ettCi.1131 IIJ!b-d(, FRP: 10,m.a<.,6n 1ctu.ul.:.f ?Ofllu\O; NP,,; l'IUC!eo pcdiJl'ICiJICpon-
de ¡:i..1ti01)eS,
lnlO,
Deirers). P,)see u na funci6n :mrigr-.1,•iraroria.
h3ciendn sin'lp,ii¡ con h \ moro ne uron:is ex-
tensoras. Our;tnre la bipede.;;c,ción. el rr.1crn
se encuenrra rónicamenre acriv:ido a amhm
lados de la médul;i cspin31(;iumenm d el ro no
mw;cular exren5or}. L,s neurolt:ls d e esre nú-
cleo, .somatorópicamcnre org,:miudo, son
estimulada\ .sclccri\~Jmenre por proyccdone~
p roce<lenr~ del \'esribulocerehdo (mkleo d el
fu.srigio).111
Tr3cto vcnibuloc5pinaJ medial . .Se origina
a panir d e los ntíclcm vcsrihulares mcdi'll e
inferior. Parcicip;i en la .lCm':lción <le los re.
ílcjos de cndera.;imienm de la Clheza.111
Tracto r-ubroe~pinal. l"rocedentc dd mí-
deo rojo d el mcscncéfulo. se encirga <le re.
gubr el mno de los mÚ5culos Aexom.. prin-
cipalmence duf:lnre el períod o de oscifación
de b marcha y durame la fl exión d el mtcm-
hro anre la presencia d e obsr:icuJns.1
cerebelo
El ccrebdo regulad co mrol pn.m.ir.1J de la mar-
cha durnnte los proce..<;;imienms COj?:nirim y au-
mm1rico'. inAuyendo sobre: la con e?.a y M>hrt:
las estrucm r.1s d el cronco d d encéfulo. respcc-
rr.-am cnrc.
7
c>--,--Trao;o reti:.u» es) i:-.al
inM:>iorio
El micleo d el fasrigi:o redhe una copia de
b infonn :1dcin sensorial a tr;t\·es de In~ rracros
~ inc>ecrcbelOSM. Además, recibe: información
visual " vc:stihufar. ' rur lo r.mto, d núcleo d d
fu.,;ri¡.i~ imegrn diferenrcs Cll'3crcri.uicas m ulri-
.scn!iOri:ilcs q u.: le permiten re.1li1.ar u n'l correc-
ción p,osrur.11 const:rntc dcf mO','lmiemo. :.1c-
ru3ndo sohrc las :irca,; d::- 1-J cono:a. ,. del rmnco
dd e ncéfalo, q ue e.u:ín rd2cion.1<b.; con 13 pos-
rurJ y b locomoción.
El cerchdo regula los progr.1mas morare.,; in-
r
m luc~dos en 13 postura la march.3 a ni\'cl d el
tronco <lel encéfalo (vé-.1sc •.~r<.':lS subconicalcs,,,
:mrcs} }' de b médula espinaJ. mediante afercn-
ckis h,ad:a los núd ros vestibulares (vi~ fusrigio-
,·c-sribukirt:s) ,. hacia la formación rcricu b r (,'1:1.,;
~.1srit!iorreria'1brcs e inrerposimrrcriruk1re.,;} y d
núcleo rojo (,'la.,; imcrpositorn'lbric:t.'-). u, Proha-
hlememe. fa_,; conexiono con los núcleos Ycsri-
hubrc.~ y con la formación rericul-Jr propiCian
un inc rem ento dd mno mu~ul:tr o:rensor d e
form3 bilaceral. fu po r ello q ue la.;; 3fcccioncs
del cc.rc:bd n. principalmcnre d e la zona med ial.
teneran h ip,omnfo.
El cerebelo umhié n csci involucrndn e n la
:1cm3li1.ad6n del esquema. corpo ral e n l:t cor-
rc1::1 parietal }' e n el a1usre de los programas
mo mres en J3.,; 3rcas mmo r:t.\ sup1emenmril r
1 8 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomecá.nica de la marcha normaJ
premnror:1 (:id;1pr-Jción mnror-J y aprcndi:ta je
mnror) .
Anres de inici:er b lncomoci6n. d cerebelo
e.,; informado d e la orienrn.ción del c uerpo en
el e.,;pacio a cra,·6 del rl"3cm corricop,onrocere-
bdoso111. d cual se origina en una a mplt1 wn::i
de IJ corrcza ccrehr:il que abarca 'ÍrtlS sim-:l-
das en los ltihulo~ fron f'.1I. p-arieul. occipir:ll
y cempor-:il. faro le permire intC'!-l.T'3 r u na gran
camid:ed de info rmación corpot';'tl que es urili-
1.:1da. en pri m er lug;ir. p;1r;i ::ictu;ili1_,r reciprt)-
camenre el esquem:i co rpor.11cortic.11{comr-:-.s-
u la infomución recibida con bs ::iferenci3s
procede.ne~ de los ITTcros C!i"pinocerebclni.o.,;)
y. e n ~undo luiar. p;ir.1 incluir :ijuues pom.1-
r:1les predkrivos en lo.~ p rogr:tm:is motores d e
la corrC?-l.1.,u Esra inreracción e ntre la conez..1.
y d cer-c-helo .~ lleva a c:.100. principalmenre. 3
rravés d : la \'Í:l denmrrubror-.1lámica (\'Í:l efc--
renre procedenre del núcleo d enraclo del nro-
cmhelo) (t,g. 1-4).
El cert'hd o cimbié-n csd involua.ido en el
inicio }' d control de lm ajw,ro espack1les d e:
la locomoción. H En csre .sentido, los pacientes
con lesiones cerehcfosas manificsran u n incre-
mento <le la anchur.t dd p:t~o. u na reducción
de b longitud de paso y un incrcmc:nro y una
prolongaci6n d e la ;1cti\•id::1d muscubr (coacri-
\':lción).
: Ví-a dentorrubro1alá.mic,1
--· - · · - - · · · · · - · . · - · · · · •• J
Tracio espinocerebEloso {doss.al)
Ganglios basales
lo$ g;mglios ha.,;alcs parricip:m c:n lm p roces.i-
mienros \·olunraño. emocional y :mromárko de
la m-Jrch;;i. Prcsenrnn conexiones con b correz.1
cerc:brnl. con el sisrc:ma límbico ,. con el rronco
del c:ncéfulo {fig. 1-5) . ·
Los p:anglios bas;ilc:s ;;irni..tn como un regula-
dor de h acrivid;;id d e la corre1.a mnror-.1 suple-
menrnri.l, que: inref'\ienc: c:n la pre-patadón <le b
ktcomoción. Esr::1 inta:icción sucede a rr:t\'b d e
b.'i 'J.U.<; mmor.1.,; (dirc:c:&1 e indirecrn}, l:t.o,; cuales
son conrrnl:td:ll por la ~lst..tncke negra (pane
comp:icu), 3 ruvés de: b via nigroesrriada {do-
paminérgtca). Las cone:dones enrrc: el nildro
estriado y d globo pilido son GAB.~érg.ic:i.i. (in-
hibitoria.,;), micnrr.u que: la.,; proycccion~ d el nú-
cleo wbukimico, del cilun o y de la correl:l son
gfur.m1inérgic1!> (o:dt~mri.ls)." L-l vía nigroesrria-
da. que se proyccra d esde fa po rción compacr:i de
b susr:.mda nq;rJ hacia d núcleo csrtiadn, rt'f.Ub
d grado de intluenci3 GABAérgica proc«lenrc:
de los g:mglios hosale\" h-Jda dichas c:srrucrur:u
(6g. 1-6).
En condiciones normales, la vía dir«u. cnm-
puesra por cinco pamela.,; neuronal~. esr:i :ictl'\':l-
da rónic:imc:nrc: por la susr-..tnd.1 neira. C uando
esto ocurre. d nl1deo csrñado c:iusa b inhibición
dd núdeo p:ilidn medial o inrcmo. Un gloho
TrilctO
~
corticopontocerebeloso
Nl.:leoveritrofater.al
ce! tál.am~
0/l~ll.~$
O:tl-e'f,~•,:.;lf,,',' V
 CAPiTU:t.O 1 • Neurofisiologia de la marcha 9

QJe,po NGoleo Po~iÓ<I COlllpiC1a

estr:ado .s.ubtalám,oo de !a aosta1cia 1egr

Núcleo
caoaado

Coneu motora
Corteza motora suplementaria
prirr..aria
o
Tálamo
{oúdeoven-tro!aieraij
Puta."ntcn
R~ceptcre-s ae la •li;i
diree1a (tQo 1)
R~ceptcre-s de la •li;i
lilc.rem (tiPJ 1)
Gklbopálidoo
extemofin1erno

Húcle-o
s11btalá1r,ico

Slls-tancia negra • k~ ~ ) ICl:.~ el.:

(comµ.am) • k:. a-<)lcr:.111di:e:1i

figura 1·6. Asa:. lowmoto,a.!> .¡¡,.. los gaughos b.o.:.atJ:s. lo=:. númc,os en negro 1h:fo•..a!\ llls 1.0hh.1011c-s del .asa
rnoto1,. d1ftH.t.s ;¡ entre toft~u, 11\010,a y put..1nen, 21 @fllre ¡;ul,m1c11 y globo pall!l:i inic1no; 3t ~llllt- gtobo pdhdo
,ni ... mo y 1.i!amo, L) @(lt(@ 1Jl,m,u y ,ortcl& molOf.3 '.:,UJ)l-t-(tH!l'\ta, o; 51 dfül: C(Ute1a fl\-OtOfO su:i!ement..,,a y cot•
te2.. f'l!Oto, <> priu,a-no. Los 1u.Jrne,o.1> en verde 11'ld1tiU1 kis coneiuota,'.:. del .,_,.,3 moto,., md,t-..(;1.3. 11 E:fl!lt: 1.01 te.?.i
moto1 oy i,utom,.n, 2) C'O!ít: pul.t.inen y glt1b<1 pálido cd,.., no; 31 entt"' g lobo p.i.bdu h.léfOOy nUdc-o S<Jbt<1l.i.U\11.u; L)
@flttt: n.s<:,..lo ,.ub1al,i,m1«1 y gl<>OO p.itu:fo 1n1i:tt10; SI enue globo p.ilu:to 11\to::tn.:) y :.t.liHI\O; 61 @Ali..- 1..'ita-,no y<.o,tcu
1notcu o= >Jp.!emeowr,.,, 7t e-nt1t-t.Uf!i:t<1 mo101a -1,úpt..mefltana. y <.a, te2 <1 1f10tOf.;11 ~111n.iriit. l,Ad-aplado d..- Tui t•Jugl\
f 1U9e1 ,11(1 MJ t:-l i:11. 11
 10 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomc,cá.nica de la marcha normal
pálido inremo inhihido provoc::i que d m'tdeo
venrrob.rcr:tl dd clbmo d eje de 5cT i nhibido y.
por lo ranro. permanezo acrivo. Su :.1cri,~.1ción
esrimula la conaa mororn 5uplcmcnraria ames
de inkfar el movimienro (1:.1 cono:iOn r-JlamCP
cnrric:.11 o cxdraroria). L::i Jcri,-ación de b ,,b
indirecra. que impliCl siere grupos de neuron'l.S,
produce b i nhibición del núcleo JY.Ílidn larer.11
a uavés dd nilcleo euñado. Su inhibición pro..
voc.1 b dcsinhibición del mídco suhral:ímico. d
cual cxcira el globo p:ílido inrcmn. que produc:.-
:l su vez k1 inhihición del mkleo venrrolarcr,tl
dd f:ibmo. Oe esra maner:i. el r:ibmo dcj:1ríJ
de c:\"rimular 3 b corre1.:1 mmorn suplemcnrnrin.
fau .1crividad de los ganglios ha.,;:1les sohre la
corrcza moror.i s uplemcm.tri:t. a t rnv6 d el d b·
mo. es sclccrwa. es d ecir. 3cti\':l Ja.,; ncumnai. re-
le\'J.ntcs parJ la locomoción (ví:.1 dirccra) )' dej.1
de cxcit:u la.,; neurona.,; enc.:trgadas de rc:lli1..1r
movimicnm.\ no deseados o que no fo rman p:ir•
re del parrón de 1:.1 focomocfón (vía indirccu).
L;i i mporr::mci.l de csre comml moror d ~ m•
peñado por los gangliM basales~ reAe;a en la
enfcrmed.l.d de P:.ukinson, e n b que se produ•
ce una :iheración de b regulación de CC.f:t.,; d1u
\"Ías. ::il modific:.,ru- l::i ::icci6n do¡r.iminérgict de
fa susuncia negr-.t compact.1. C:oncrcr-.tmenrc.
en la cnt~rmedad d e Parkimon ocurre u n;i dc,¡-
acrinción de b via dirccr.1. mienrr-J5 que la vfo
indireaa pcm1.1nece activ.i. lo q ue .se rraduce en
u n.1 acrividad inhibiroria snhrc b coner.a moto-
ra s uplemenr.tria. fara fulr:t de acriv-ación de b
corre.za mororn suplemcnt.1rfa produce F.illos en
el inicio y en b pb.nifie1ción del movimienro
(síndrome d e cnniebción. bradicinesia. enrre
orros). io ,1 ,
Por o rm bdo. los ganglios ba.-<¡::iles parñci-
pan en b locomocicin regulando d tono y 1011;
mo"imienros rirmicM a rr-.1vés d e prorecdonC§
con la RLM. F..sra.,; conexiones CABAérgic:ts
se re:ifü.an d esde la 5usrand:t ne.!!ra ret icubd:1.
farndios con .1nim.iles h;in d cmnsn-.1do q ue b s
aterendas proccdenres de la susuncia n=gr:e re-
ficubd-:i producen un bloqueo sobre l;i RLM.
produciendo una supresión de los mo\'imiemru
ritmicos de la locnmociOn y de las \''ÍaS inhihi•
cori.1\ d-e.l tono muscular.• En l:a cn&m1cdad de
Parkinson, l:35 concxione5 CABAérgic:t.<, esr-.ín
incremcnr:ufa..,, por In que el exceso d e :1crivi•
dad d e k1 susuncia negr:t r-criculada sería la res•
po nsahle de b rigide1: mlL,;cular r dd fr:t.,;ro rno
de b marcha obscr\-ado.,;.
corteza cerebral
El inicio d e l:t m:irch;i c.,; p:uticufarmcnre de•
r
safl3me par-.1 el control mocnr posmr-.tl. pue.,;
implic:, q ue d indi\'idun tenga que d esplaz.;ir
md o su cuerpo en movimiento haci;a ddame . .l.l
tiempo que pa.,;:1 d.e una posición estable: (doble
apoyo) a un::i po.siciOn inesr::.1hle (:1pnyo unipo-
dal). ' 1 Ad cm:is. esta t::irea se :t.SOcia cnn ajustes
pomir.1le-5 anciciparorios (AP.~). necesarios. por
ejemplo. p:tl'l sim:ir en b posición .1dc:cuada el
centro de prc.,;ión del pie de l:1 picm:1 q ue inici;i
d paro. o parn producir una .1cri\~Jción bilareml
dd mthculo ribial anterior. necesaria p:ir.1 q ue
la oscil:1ciim n..."llrr.1. •
El f()hu lo fromal. induida.,; el área premomra
y la con eu momrJ suplcmcnr::.1ria. d esempc-ñ:1
un por,el fund:unenctl en d inicio de b m,;irch.i
yen su co11rml po.smr::tl. El hecho deque los p:i•
ciemo con di.Ji.mcion.es dd lóbulo fionul. in•
duida.<, esra.<, área.,; mou>r·a.<,, exhilY.in fen6 menM
de bloqueo o congebción de la m.1rcha. II C",'.l
a pensar que étras dc"-C'mpeñan un papel cb \'c
en esrn\ a.,;pecros. Us conexiones descendentes
con b form:.1ción rcricubr mesencefálic-.1 y pon•
rohulb:lr h':lci.3 la méd ul:.1 espin:ll contribuyen
a los APA por :teci'l3ci6n dd rr.1cm reñculoe.s-
pinal. Del mismo mod o. lm comandos pro..
cedenr~ dd cerehd n y de fo.s ganglios hasales
r..1mbién conrrihuyen a los APA. 31 incnrpor-.1r
los ajus res prcdictl\-os a l.u conducras locomo,-
ror-Js y al Oíltanizar la secuencia d e acriv-ación
muscular d e la locomoci6n.
La.\ redes neurale." e nt re l:ts csrrucmr.:is cor-
1ie:tles !>on fund;imemafe.,; pat:.l l:1 .1cru:1li7.ación
de los progr.1m:1s motores y para IJ y.encr:tción
de APA. En este semido. l:.1s a t'erendas som.1•
1nscnsoriales. \'....Srihularcs v vL<,uates w n inte-
~rad;as en 13 corteza temp<>ropJrieral. donde
el esquem::t corporal .se !!enera y ,;c acmaliz:J
(fig. l •7). Esca infurm:1Ción corporal es rrans-
micida .3 las .ircas premomra y .mplemcnr-.1ri.1
)' es uciliud':l para generar programa5. motores.
Por ejemplo, l;i coordin.1ción ,·isuommorn.
fund::imenral p-.1r.1 sone:Jr otm1culos o fY.ll'J
dirigir b rr:t}'ecmria en la locomociitn. o...--u--
rre .l rravé.,; d e pto)'ecciono; occipitopariero-
 CAP1Tuto 1 • Neurofisiologia de la marcha

Comandos motores
Programas motores

Méaula es~'la.

fromJles. Del miJ>mo modo, d procc,;amicnm
cognifi\'o de 13.\ aferc-nci:u por parte de áre:t..,;
p refronr:tlC'.'i (proyc-cdnnes paricmfronrales)
n-sulr-.1 fund::tmenral para adaprnr la m:-.r.:-ha a
siru:1cionc-s de concurrencia con omts rarea.\
( mienrra.\ hahlamm- por teléfono o manrene-
mos una conversación) o bien en enmmos o
conrex-ms desconocid o.\.1
L :t.\ aher.icionC'.'i del procesamienro cngnirivo
que ocurren con la edad o en pacienres cnn en-
ferme&1d de Alzheimer i mplic:m que exist:l un
ma}'Or rio.go de caíd.as en esta.\ per:mna.,;, prin-
cipa.lmenre cuando la marcha se realiza en una
condición de competencia de t:lrea.,;. ''
Por ú ltimo. loto progum:1s motores. un:a ve,:
::tcru:1li1.ados. son rr;insformado.,¡ en coman-
dos motores. los cu:ib son i mpu ludos por la
COrfC"7.3 motora primaria haci:i los difercnrcs
músculos :t rrav&.. dd tr:1cco con icocspi nal o
piramidal.

PUNTOS CLAVE
• la rn;rcha human.a presenta un procesam1emo votumano, emocr.onal y a-u;omá;1co.
t les cen:ros generadores de pctron:es para la locomcc1on son un ccn1unto de 1ntern:euron.as
capaces de generar impulsos ntmicos qu-e se localizan en la medula espinal lumbar.
• los refle¡os m1otitteo, de inhibición autogena y de flexión, se relacionan con los centros
generadores de patrones para la locomo.:ion.
• Las regiones locomotoras mesencefahca. subtalalmtca yc:rebelcsa son areas stJbccrucales
implicadas en el control postural y locomotor.
• los tractos ret1C1Jloespinal. vest1buloespinal y rubroe-spmal participan en la regulación del
tono muscular postura!.
• El cerebelo regula el comrol postural de la mere.ha durante les p-rocesam1entcs cognmvo y
automático, inlluyendo sobre la certeza y las estructuras del tr<1nco del encefalo.
• les gangll:os basales regulan La actividad de lo corteza motora suplementaria lmmo y pre•
par-ación de la locomoc,ónl;. travE!s de ~•as motoras ci1rectas e indirectas.
 12 SECCIÓN 1 • control motor y biomecánica d~ la marcha normaJ
► El ló-bulo fron¡aL. ,nch.ndas e l área premotora y la corteza motora suplementaria, d-e-sempe•
ña un pspel fundamental en et 1nic10 de la marcha y en su control postural (a t ra\•es de tos
a1ustes posturales ant1c,p.aton os}.
BIBLIOGRAFÍA
l. Ti1bl 11~,1I(! K. f1U1míln.1J nc11.r...1nu,,m~• f,u flllITTlll: ;ind
f.,.1itmnrrol. J,\fo\·n,..,,1J 20P: 10, 1-1-
2. Tlblm,,:1:, K➔ rvrdiuin cnnm,lot lo.;nmnr1on bduv...~ .
Sr•n Ro. Rf:, 100S; ;;. 1~1 S.
,. Gur,nln rJ.. Cr,nrul parum f,l!fltUf<>t !-or l<1oom,>flll(I;
,ini<lom1.;11:I. rhpi,,IOf.ic,,l .1nd p11hophy1,iolor.):;il .:onQ
ikmiQ1h. r rtJnt !l.t1Jrnl UII , . l. 18 ' 9S.
,. T;iblt1>.tkl K ~turoph,,.iolc,('.r fll r_.iil; lrum rl-A- ,r,,n.ll
coro io ,be- fo,nul looe. ,\.fo,· Oi-;,(,fl.l ~01 ): 2S. l illl 91.
'l. Min,mi.m K. 1lol1,r<•c,utr t:S. Oubd ini r. c;11tni11 P,\.
li,,;r,:df A. Thc hunl.ffl anu¡I ,w.ncm f;'fticmor tlW l,\m
mtttion.d-"S ,1dtiu Jnd c,lnmb1.11c- n,v.·lJlan{'J :-.;.-um'6
i:nft<I 101.,..1\. M9 (,J.
G. w·~nc-, rn. \l it,n.u dN Jlt le C:,,tf Mir,n.udúr ce;. Oc
mc-m"O:.d:cr R. Komi ~. ('..)~,,. M « t i. Tttf'J:t.-d ne-u
ro1c,:h.nolor,r l't$'.l;U~ ...-..1kin~ m h,un.1n~ wi1h spirul rfltd
ln1111y. :,,;l11,rc- 2018. 56_\. l,5 -1.
-. M.:< '.rci O,\. R~•bik fA. O ff,mlUr.oo ni rnlmm:ill-ln
k•rom,11<u rk'.nm :.nd Jl-'ffc-r e,cn.-r.mM. Rum Re, R.-,,
100~. i7. 1H 16.
8. J.¡.nk<lW'\lw í.. fnr~nc1.1ma.:d rd..~• in $pUill p.i,rby,.-;i~·\ 1mm
r'"f'rÍ(>(Af'l(>tf.. rror, :,,;.-urobi,;,11991:; 38:. }H- ~s.
9. )ll,n K. Oc1.11);,.-ill.1nik1 A. Srcr,h.tn T. K,lh R. \\,·;.,.~mln<'I
M. Sr1ur-r M. BnnJr T. l~t',.-•n(. bum..n M1pD:1ópinll lo
curn,;,ror iJc-ntrt~ ffl buin~1em Jnd u1thdlum. :,.;,mroi.m
'f,'C' 200..'I. N.:7st.1)2..
10. TurlMlr.h íir.t(?i:Uld MJ. (irnrnc-r C., .\1mi t. Scuroltu
10010• d(tuc:. r ne'l1ro,..-ór-n,·i.1. ~.. .,J. 8.1redn-nl.: tl~n·icr.
101~
1 J. Moc-e S. \ l..,.,;;ul T. t.:h:c B. Aur,,11'.!1.- .\t. :-...1L1ri1n:, t.:.
M~u11pm.1 K. Sr,rnul.uio,n ot ;1 ruiricud 1,y.:ioa U'I !he
mi,fünc- cc,tbdbr whirc nuncr c,.'{,k.,-$ ,ooráu<u1tJ qw
J.m~I lo.,.,muot,n ,11 1M J .-eucbf~lc 0-1. J :-,.;r,,rr,
phrs.,nl 1999.: !!:l.: 290 ,oo.
ll. JimlDU-C:Urdl.u'l(,s B.l:l!c~rct\)$ J. {.e-,,-.;lc,ne1 1k l'IC'l1ro
,n.1uiml.1 din~.1. Uniwu iJld de Sc-r,lb. 21)()9.
l l. Rlch:i,d ,\. V.tn J IAmme A. Dr~llc X. G,"1mtlm JI~
Moim« ~. \~~f.-r M I_ CoouibmiM ,,t rhc s11pplcmcn
IS)' m.:,11w ll'C.I md 1h.- ,crcbc:lhut1 111 1hr lcntiri¡'lllf•)(f
¡x,nuul tdfWiln~nu ind elf«111ion rlw.d Qt hum.in r,ur
1niii.1tion. ~..u,o,;cicuu.201-. l 5.fl.18l-'>.
11. (;.{,1t1cr (;Qnúla J. M ,min C:;11',)s P, C:.lf11"").dc li C.1.-r!U
R. r..ftc-cu of 11:J.1,,rv .:uoei <•n t,.1-i1 m1riu11-, tod mrn,l'lf.
,n Jl"r,cnu 111111h l'ark,n;,r,n'i 41,.-J~c. Nc1u,;,l,;,pjl 1<11 ~. \.1;
l9íd0-
l i C:óhtl\ R.(;. '.(1¡r1J(;.111m):íR_ tn-,mlnr,t,inmlr,ttr,.i.
n1111a ~.id h> ,IXl~d ,tw1,c 11:.1.-11on 11mc.~ tor i.11:r
1nui.1nttn In llldcr ldulu . J c :cr<>m<>I 1\ R«.I Sci Mo:1 S.-.
201 1. Mt. -o; I J.
Ciclo de la marcha: fases y parámetros
espaciotemporales 2
[ . Monge Pe,eü a, P. hun{mdez Gor11Jléz y A Cuest.::1 Gómcz

SÍNTESIS CONCEPTUAL
la m;rtha humana es el proc?SO de 1ocom-oc1ón en poSl'c1ón erguida, que se caractenza por
la actividad alternante de los miembros mfenores, los cuales ejercen las lun.aones de soporte
del peso corporal y progres1on, perm,ttendo el desplazamiento hacia: delante, al tiempo que se
mantiene ta estabilidad.
El ob¡etwo del presente cap1:ulo consiste en definir y descnb,r tas caracterisucas prux.1•
p.ales del ciclo de la marcha, teniendo en cuenta sus fases y p:rametros espat:1otemporales.

INTRODUCCIÓN ELCICLO DELA MARCHA VSUS PERIODOS

La marcha se detlne como d modo de loco-
mocilln bípccb con acrividad altern::mtc d e lo.,;
miemhros inltrlore.,; c:-.nu:rerísric:3 del ser hu-
m.mo. que pcrmire de.<iplaur el cuerpo hacia
ddanrc. al ricmpo q ue se manriene b esrahi-
lid::td. Se d eflne por la u 1ce:tión de periodos, de
dohle apoyo y d e ::1poyo unipn,cbl. de m:mer.1
que:. duranrc ésr.a. al menos un miemhro infe-
rior permanece en comacro con el !mdn. E.ue
hecho permite dife.rc.nciarln de otr-.1s forro'l.s de
d espla:umienro. como la c:irrcra.
Dur-.1nre la marcha, un miembro proporciona
b función de esuhilidad y propulsión. mien-
rras q ue d otro. d contral:ner-.1I. progresa hacia
d:fanre. Dicha funci6n se inviene de forma cí-
d ic-.1 e n aml'>M m ic-mhros. En cad':I extremidad
~ repi(e una serie de acomecimiemos de forma
s ucc.,;h~.1. q ue ruin lug:ir al ddo de la marcha.
El ciclo d e l:1 marcha se d eti ne como b ,;e-
cuenda de componenres que !i.C producen enm
dos conrnctos sucesivos de un mismo pir con el
suelo {fig. 2 1).!.' Generalmenre. ene conmcto
4

La marcha consrimye un d cmenro carac-
rc:risrico que identiAe:t a c.tda individuo y que
p ue<fo verse ':IÍCcrncb por múltiples facrores:
ex-rrinsecos (tipo de terreno. e:tl1..ado. ecc.). in-
ninsccos (ecbd . sexo, c r.:.}. tisio16gicos (cmb:i-
~ produce con el talñn en individuos sin ::tfec-
cion~ . Para facilif.:1r el-:m:ílisis ,. el esmdio de los
hech~ q ue ricncn lug:u durun~c l.:1 m':lrc.h-:t. ~u
~ de.scrihe en rérminos remp,,n-.1les de periodos
y fu.so. El conocimienm de esta rerminnlor,fa re 4

r-.120. e nvejecimiento. ere.), psicológicos (per-
r
son::tlidad, esrado anímico, e re.} pamlógicos
{alrer-.tciones mmct1locsqudéric-.1s. neurológi-
cas. ere.).
Si hkn es cieno que la influenci.a de disrinros
facrores puede modit!c'3r d parrón de m::trcha.
se ha <lemosrr.1do que su vañabilidad es oca,;a
en indi\'iduo\ sanos.'
sulr.1 necesario ¡>0r.1 b comprensiim y d análisis
d1: los diferenr~ p-:irrones de mo\'imienro i nvo-
lucrudos en b locomoción, cnn d pmpósiro de
idenriAcar sus 2lcer.1doncs..
El ciclo d e la m-:trch':1 se divide en d os peri~
dos: aporo y oscifad6n.i El período de ::tpoyo
o- :iqud en d que d pie C'5fá en conracco con
d suelo, permitiendo I.J mmsferencia d d pe.,;o

13
 14 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomecánica de la marcha normal
? ericdod U p))'O
1
Ciclo da la m·a1cll.a o zancaca
corpoml de una a rrc mid:td :1 ou:1. El periodo
de mdlación hace referencia :ti ricmpo dm'3nre
d cual d pie se encuemr:1 suspendido en d Jire
fa\"Ort"ciendo su p rogresión.
Tomando como rcfcn-ncia la posición del pie
conrrnb rer:il. en c:1d:1 o:rremid.:1d pueden d ife-
renciarse rrcs imc r::ilos dur:inre el periodo de
apoyo en un ciclo d e m;:ircha. Un d oble .1poyo
o :1poyo hipcxbl inicial, en d que amh,os pies .se
encuemran en conr4cro con el sudn rr:i.,. el con-
t;1cro inici::ll: un apoyo unipodal o aporo mo-
nopodal. que comicn1..a con d despegue dd pie
conrrabrer.tl (su duracicin es d mejor índice d e
b cap:icid.:1d de .soporrc d e loit miembros). y un
dohle :1poyo o apoyo hipodal fin:i l. que se ini-
cia con d cont:.1cro inicial del pie conrralareral
)' fl nali1.;,1 cnn el de.,i;pcguc <Id homol.1reral.i.'" En
reb ción con la sincroni1..1ción temporal de c1d:c
uno d e los pcriodo.,i;, d periodo d e a poro rcpre-
itenr:i d 60 O.{• del ciclo d e march:1. ocupando
ca!b d oble .:1poyo u n 10 Q.¡,: d .:ipoyo unipocb l
repr('$('.llra el ➔O% (coincid enre con el período
de oscibción d e la exrrcmida d inferior conrrab-
rcr.11) . y d periodo de oscibdón d 40 %.u Sin
emhaqto, b dul"3ci6n de loit perfodoit d e lpoyo
r de oitcilación puede veritc ;1fcct.1da en función
de la vdnci&1d con la que d individuo cami-
na. siendo in\'efS.lmeme proporcion.11 a ésm.
De ene modo. lns riempo~ de ,:i.mhoit periodo.~
se acort1n a mayor vdncid::td. }' se alarg:m si b
,·docidad disminuye. Enrrc b.s subdivision~
Periodo de oscila66o
J
que .s.e producen dur:1me d periodo de <:tpoyo.
en b ma rc ha r:ípid..1 se ~orun los pcriodoit dt'
doble <1poyo y se :il.uga d .1p,oyo unipodal.
FASES DEL CICLO DE LA MARCHA
El ciclo de marcha .s.e org3ni1..1 en fu~ arcn-
diendo a las p rincipaleit demand:1s foncio n.:1les
que ,i;c producen duranre su dc.,;arrollo. La alte-
ración d d pmrón de marcha. por b pr~ncia
de :.llgun:i afección. p uede p roducir IJ variación
de fo.,i; aconrecimicnros criricoit que diíerencian
a cada una d e l:is f:t.,;cs. Por eitros moñvos, y p-:lí'J
e,'lrar posibles dificuludes en su idenriflcación,
el Crupo de Obiterv-;1ción d e b .Marcha Ran-
cho Los Amigos" d esarrolló un:J terminologfa
genérica para deitcribir la.;; fase.,i; fu ncionaleit d e
b marcha (fig. 2-2). Oc esre modo, el ciclo d e
la march:;, quecb organir.ado en ocho fuscit,.:,u,
l:ts cu:tll:$ prcsenun u n ob je tivo funcional y un
p:urón espccitico de movimienro que d eben
cumplirite {fig. 2-1). La comhin:1ción itecucn-
cial de esr:1s f.t.~eit pcm1ite :l b e:oremid:ul int"e-
rio r re:iliiar rres urea.\ ~sic,1s: recepción de b
carga. apoyo monnpod:;,I y avance del miemhro
inferior.
Recepción de la carga
L.i ra:epción de la Clty,J rcprcscnra b tan-a d e
m:lyor dcm:inda funcio n~ll del ciclo de b m:ir-
 CAPITULO 2 • Ciclo de la marcha: fases y parámetros espaciotcmporales
Re~~5n ~e.yo
:!~ la carg.a monc~ocal
Resp11em1 Apcyo
a lacarg:!I 'inal
Figura z. z. Fc.:.c:. dt- la 0101t.h.:, <h r:ou1!.o::, por él Grupo <le Obi-.c1 vd..16n d,:- IO Matt.ho R.o(\.(.hO Lu:. Am19os. !Ad.:1p·
todo de !b(l(hO LO::. Am19os Mee! Col Co:nte,: .J
ch:1 e indup:- rrcs parrones funcio n3lcs esencia-
les: la ahsord6n del c hoque dd r-.116n. b cst.thi-
lid3d inicbl del miembro y b prcscrvaciOn d e l:t
p rogresión. Su d ificulctd re.,;ide en b rcpenrina
rr.m sfere ncfa de ~ a l.i exuemicbd i nt'erior
rras su n$Cllación. prcscnca ndo u na :ilinCJciOn
ine.nable. Incluye d os fu~:
Fa.<:e I o de conr2crn ink i:i.l {0-2 %): mo-
mr ntn e n d q ue d pie conClct.t con d suelo.
normalme nrc media nre u n c hoque d e ralón.
La posición de b s anicub d oncs en ~ remo-
mento derem1ina d JY.lfrón d e respucsra a la
car~.
Fa.~ 2 o de rcspucstl a 13 C:lrg;t (2-10 %):
fu.,;e i nicial dd periodo de d oble -:lf"O)'O, en
la que se produce d conracro roral dd pie
con el s ud o )' b rransferencia de peso de una
cxuemid l d i nt'erior a orf'.l. Esr:i fase fi nali1..3
cuando d pie co nrr-.1later:tl comicn7..a d pe-
riod o de oscilación.
Apoyo monopodal
Al riempo q ued micmhrn conrrakncrJI comien-
1.·;1 b osc.ilaci<fo. k! exrremid::1d co mad:1 mmo re-
feren cia a.,;ume la rc:\pons.1bilidad de soporre del
peso corpo~1I micnrms comimÍ:a b p rogresión.
P.1r:t Ue,':lr a cabo esrn r:lrca funcional se requie-
re u n.i bucn:1 e.,;r.Jhilidad de los m iembros )' d
rronco.
15
Período
jeos.~ilacié""!
úlmiembro
intecicr
' r:-~cil&clón Oac..sción Oacilat ón Osclación
inicial m~!:!I firal
Se reb cion:1 con do,,; fu.,;c.s::
Í--a.,¡e 3 o de :iporo m edio (10..,0 O.{,): consri-
mye b primera mir-.1d del periodo de apoyo
monopod:11. Comic nu con el de.,;peguc del
p ie conrl'31.u er.il )' conrinúa lu.n:t que d peso
corporal se alinea con el a nrcpié del pie ro-
m:!dn como ret'er~ncia.
Í".lse 4 o d e apoyo fi na.l {30-50 %h complern
d periodo d e .!poyo m onopodal. Comienza
r
con d d c:spc¡::.u c del ralón fi na li2.1 con el
choque d e ratón del pie conrr:1Jm :ral. Du-
ranre esra fase. el pe.,;o corporal sobrep:1..,;;1 al
a nrepié .
für-.1 d iferenci-:lr .imba.,; fuses es nece.i;:irio oh-
.servar I:! exrrc midad conmilarcral. Así. pues,
c u:indo la rihia de b a t~mid.ad conrrabre-r;.11
se e ncuenrrJ. perpendicular a la ribia apoyada.
re m1ina la fuse de apoyo medio )' comien.1.:i la
fase d e apoyo h n:.1 1.
Avance de la extremidad Inferior
El avance inferior repr~ra b r:trc:i funcional
en b que se produce el despe_¡:.ue del m iembro
inferior del s ud o . p:tr-.l su propia pr~resión y la
del rro nco hada deb nte. Se diferencian d os es-
radios fund:1me nr.1les: u no de :1cder.1ción. q ue
inclure b ..\ f;ucs de prroscifación y de oscilación
inicial. y o rro de: d c:s:tcdernción . represenr-.1d o
 16 SECCIÓN 1 • c ontrol motor yblomccánica de la marcha nonnaJ
por la fusc d e oscilación Anal. Comprc,nde cua-
tro fuse\:
Í'l.SC' 5 o preoscilaci6n (S0-60 %): fu.se de
uansici6n enrre d períod o de .1poyo d de r son: e!dcnci3, longirud }' riempo de pa.,;o. lon-
oscilación. Se inid::1 con el choque de r:tl6n
dd pie com ral.1te~I y fin3Jiu con el despe-
gue dd pie homol:ucral. Coincide con un
momenm de apoyo bipod::iJ o de doble apo-
yo, c:n d que: se produce: un::1 intcn.u mms-
fcrc:nd::1 dd pero corporal de: la extremidad
que va acomen1.ar ::1oscib.r3 b conrr:tbrer-.11.
1-:.UC 6 o de: oscibci6n inici.11 (60-73 <ti.):
consmurc: d pñmer rc:rcio de b oscilad<tn.
Comiem:a con d despegue dd pie dd sudo
y finali1:i c u:ando el p ie que oscib ..-ilc.1111.a IJ
poski6n dd conrral:ncml. que perm:inccc:
apoy3do.
Í":l:sc: 7 o de nscilaci6n media (73-87 % ): su-
poned $egundo rercio d-e b Meib.ci6n. EMa
fase ftnaliz:i cu.mdo la tihi::i de la c:xrft'mid3d
que oscib alcanz:i u11::1 pmki6n venic;;I. w -
brcpasando 3 b exm:midad inferior apor..-i-
d•.
fose: So de oscilaci6n fi n-.il (87-100 ~i>): re-
p resenta d tíhi mo rercio de la 01.CiladC>n. Se:
i nicia con una po:<iici6n venicil de la ribia y
termina cuando se produce d conr.:icto dd
p ie: con d suelo.
PARÁMETROS ESPACIOTEMPORALES
DE LA MARCHA
(..m; par:ímc:tr<>S cspaciotcmpor:tk':\ de b m-.ircha
c..-r:ín relacionados r:.1nro con bs condiciones
funcional~ de: la pcrson:.1 como con el re-mor
r d ric:sio d e c;1ida.,; o con simacionc:s de de-
rcrioro COjtnirim. Son m uy l,riles para moni-
rnri1.ar fa progresión de: un proceso patológico
longitud t!~ zan,:ada
AnC'll!HI
! •
de pn c
!• - 1-----1•-
1 Lorqitud e~paso
l'ÍO ev;.1lu:Jr la c:flcic:ná.1 de una inrervcnciOn
~er:tpéurica.
Los par&mecros C§"p:teimc:mporales mi\ :un-
pliamenre descriros en fa lirer-.m1ra cienrítk a
girud y riempo de: 1.:.mcida. anchu1:1 de paso y
\·c:locicbd.
Cadencia
f-bcc: re(erencia ::il mímcro de pasos por unid:id
de: ric-mpo. <:-xpre:.\:.lndo.se com·encion3lmemc
en pasos por minmo. Cada pen.ona tiene una
cadtnda rd ::icion:id-a con su longirud del pa.so
y reprcsenu, habirualmenre, d rirmo mi;; efl-
cieme para .,horrar energía. en ese indi\'iduo
concrero. segt'm su <"Srrucmra corpor;tl. En 1:i.,.
m ujeres, el valor promedio de: la odenci.:i os-
cila en torno a 119 pa!iOs pnr minum. }' en lo-s
\':ltones la frecuencia es de aproxim3d::tmemc
11 3 pasos por minuto.ª La cadencia no tiene
rd ación signilicariva con l::i cd..-id.1
Long~ud de paso
Es la distancia enrre p unto$ s ucesivos de con-
t.1cro de pies opuestos (desde d punco dd cho-
que: del r::ilón d e una extre midad hasfl el pumo
dd choque del t:tl6n de b opuesta}. Siempre
corresponde -.il paso del pie que e.sr:í mir; ade-
lanrado. En d adulro v,:iri::i emre 70 y 85 cm
(fig. 2-3) . .
Tiempo de paso
Es d lapso d e tiempo transcurrido de.;;de d
conracro inicial del piecomr:ihreral hasr:1 c:lcon-
cicro inicial dd pie que rcahza el paso. A \'Cloci-
dadc:s e,;;pondneas, existen difc:renci;u e nrrc in-
 CAPITULO 2 • Ciclo de la marcha: fases y parámetros cspaciotemporales 17

dividuos que no ck ncn que ver ni cnn b alrnr.t lidad de dcspl:ll.:lmienm bcerJJ del centro de
ni con b (.'(bd. 11' grJved:id.

Longitud de zancada velocidad

E.-. b di.sr-.md:l lineal de un ciclo de la mar- 1.3 vdncid:id de marcha es IJ disrancia q ue reco-
cha (disrancia desde el p unto e n el que choca rred cuerpo hacia debme ¡,or unidad d e riem-
el r:ilón de un pie hl.ua d pumo del siguieme po. Normalmente se aproxima a I meuo por
choque de t,d ón del m ismo pie). El ,·alor me- .'it'gundo (m/.,;), pero puede varfar dependiendo
dio .en el .1dulro $:lJlO es de aproxim-:tcbmenre de la loniimd de bs extremidades inferiores y
130 cm 11 (128 cm en mujerC$ y 14<, cm en de la resi~rencia aeróbica d d individuo. C:on-
homhre<) (fig. 2-3). • cr«amcnre. los d:uos nonn:añvos indic:.m que
La longimd de p-l5<) y de 1~111c:td:t r ulXle nor- b velocidad de marcha diflere Sq?{m b edad }'
m::ili7.arse dividiendo su ,~.tlor por la lnngimd de el sexo. siendo de l .➔ 3 mis en hombres y de
la.-. o:rremid.1de\ inferioro; (siendo 6.-ra b di.,;- 1.28 m/s en mujero. l....o-.\ daros normarivos de
uncia emre la cspin::i ilfaca :tntero~U()c.'riM y el b velocidad de l.i march:'1 pueden v.1ri:'l r en fun-
m:iléolo inremo). c icln de b e<bd y <Id ~xo. Bohannon r Wi-
lliJms1 recogie.ro~ en su meu:milisis da~os de
23.111 individuos patticipanres de 4 1 o¡mdios.
Tiempo de zancada
La rabia 2- J reprcsenr:1 la velocidad media en
Es d intervalo de riempo enrre dM choques de función del sexo }' la edad exrmída dd c irado
ukin d el m ismo p ie en el sucio . .Sude oscilar mcr.:unrili.\iS.
r
enne 1 1.2 segundos. La velocidad ($ una vari.:'lhle c.,;encial de la
La variabilid.ad n codlciente d-e ,·arfaciOn en marcha que tiene inAuencfa en los par.imerros
los parámeuos d e longimd }' tiempo de :t:tn- hiomednicos. Los despl:11.:.1miemos artkul.trc:i;
cada rdleja b. regularidad de b marcha y e...r-.í
asociada :.l su conrml corric:'11. .Se ha esmdiado
ampliamenre en (Y.lcienrcs con e nfemle<bd de Tabla 2- 1. VelocrddÓd media &n funaón
del género y l.a edad
P"3tkinson. csderMis millriple }' demencfa. 11•h
y es un focror predkrivo de C;lÍd:ts en el aduho 04:Mro/ediMS Númen, VetocJClad
m:iyor con riesp.o de caídas.1 " Para su análisis se faMs) depaclentes medialm/sJ
emple.l la siguiente fórmub: V/20-29 155 J,3S
VJ'J.'i-39 83 I •.S.3
C:"4ir1enu J~ trariAdón :.
= (Des1iad011 e.stándarlmedia/ x /00 V/4/J-l.9 96 I •.S.3
V/50-'J9 LU I •.S.3
1
HalL,;doiff e r -.il. " de<ermin-.iro n q ue el au- V/b'J-69 9LI 1,34
menrn de la ,~Jri;1bilicbd de l:i marcha en -.idul- V/"PJ-19 3.b?l 1,2b
tos mayoro; se a.,;oci.1 con un m.ayor riesgo de
V/Pli-99 1.091 0,968
fumr;« caídas. e n romo a cinco veces con sófo
un .iumcnro moderJdo de b \'Jrk1hilid,;id del 1,1/20-'l'I 180 1.34
<iempo d e zancada. M/30-l'I IOL J,33
M/LO•t:'I JLZ ),Jlj

Anchura de paso M/SO-S'9 LSb 1,31

M/óó-b'I 5.013 1,2,
La anchura de p:1.'i-0 o amplirud de ha.\e se des-
MI'/0-7'1 8591 1,13
cribe como b dist:lncia entre ambo.,; r:.1loncs v
sus \":llores son de 5-1 O cm. Esrá direcr:'lmem~ M/80-99 2.152 0,94
rdacion3d:1. con b csuhilidad . p uetm que una 1.,, ,.,l.,,11tE •.;,~r,,u,,.\\',111.im~
M",m..,. v. ......)
haM" dt> stmenración csrrecha reduce la po.,;ihi-
 18 SECCIÓN 1 • control motor y biomecánica de la marcha norma]

\' b M-cuencia de acrin.ción m uscubr <le b .s c-x-
~remidades infcriore.,; dur.inre la m:trch:t peml'l·
necen b:tsr;anre esrables .i medida q ue se incre-
mcnra b velocid=ld. Sin emh-argo. l:t amplirud
de b respuesra muscular aumc-nr.1 a \·elocid:tdC'5
m•h cipicb.\ y. e n cuamo 3 la cinética. se ha oll-
ser.·:ido que el a umento de la .,-docidad influye
en b matnirud de las fuenJs de reacción del
suelo 18 ~• de los momentos a rticulares: (princi•
palme-me de la rodiUa}. 1''

PUNTOS CLAVE
t El ciclo de la marcha se define como el p:enodo comprendido :n.re dos con.actos suceswos
de un mismo pie con el suelo.
t Para facilitar el estudio del ciclo de la marcha, este se divide en dos pceriodos: de apoyo y Ge
oscilación.
• Los periodos de apoyo y de oscd.ación, a su vez. se subdNiden en un total de ocho fasescten•
d1endo a un ob¡euvo funcional concr1=to.
• los pnnc1pates par.'!metros espace10,empo-rales de la martha humana scin: cadencia, lon91•
tud y tiempo de paso, longitud yt,empo de zancada. anchura de paso y \'eloc,da~.

BIBLIOGRAFiA b bip...Jc,udón. í.MC" Ap:ir.m, l,.oc,.,nn.1"r lOOg: l.t

l. J.a:r,hi O, fu¡,t J. l~t TKM. T,1miidl L Mi,-ud A.~
ne1 S. A Re\·icw (,n • .xdemffle"t1T h~d f,ht uuly,;i$ 11nd
cmur,inr. d,nicd -lrrl.:.irif>ns.. Jtr:t l«v BiomiJ írt,
lOIS. I 1.17~ •)i.
2. l"trry- J. 611mtidd JM. e;_.,_,, .au1,-,..,. t1,)ffll.lJ J11d r.a:fflo.
l(>fJ.:atl h.an.--tiM. !',;"w fo1-L. S:ld Tht>«>l.lrc. 1991.
'· lb1l-:l(lrll JM. G.a:i1 uri~l,;luy; rM1ood,., mnddint .md
ffl<"lnÍOf., J Nclll\1Cl'I(. Rch.:ih.J 100i. 2: J.l(J.
1. Shumw.ay l:ookA. w..11.imni\111. .\lmiw,Drurol. Tnn.o-
b1inf'. me:ir,h 1nro dinlal prJo..,k.tc. \." o:I. l'tiihddr}la.
Lrflin,n-n Willl.1u,s &. 'X.iD:il'ls. ~007.
;. R.tnfflD 1..os Amirpr. Mtdi_._.l C:t'nu.r, l't,>f<".«lon.l! Suft
Au110:1:irlon. lund10 1 o,,, Amlt,..os ~l~i.;J.J Ccntcr. ~th(>
kil'lei.l~r.)' <icrvkc. lunch{) 1<•' Amir,o$ Mo.ii,.,d Cc1Hu.
Physk~I Tbeur~· Oc1unmH1t. Ohst-rvU>1)nitl r;iit :11uly
$1!. h:.inJh<,n,k. l)im:nt~-: PCl.,fes,iotul :ir~tt Au.,..iJn..,n o!
R.:iochl) l.~ Amitft' Mo.l.r.1! (~mer. l 9Sq.
(,. 8.:imen CI l. Tbt,p!u<:.oMh.um.1n !'Jlil. L\nur l<Ji(,; 2(1$;
G.I' 11.
~. \'ciUru,: t:,.J. R.:ib,i,n \1. ltm.;h f. Rflhd-1 M. lhlb, L
AJ:~~m N sp,.:iti(> fcffrpoul (..tll pJUlllcfcn b«w~n .:i
\·cnic.111 t,m.illid rero.rion fo.1.:.c dt'(<.•ffll'fl"'tioo ¡l¡:,)rith.m
~nd II mo1lo,n u.pnm:~c1n. (;.:.11 f\urntt 201 h. 1 l.1',""
lh.
8. Ko.icúi f~ K.:i!ri M. !}.:ir C~. Did:min R. \X·:.!ki"!, ¡,pco:1,
unil.irccuJ k{, loodinr., ;inJ ..rcp wm1·nctf}º in ynunr. :.JuJN..
G;1i1 l'nffllrc 2012; l;; (.(,.'J.
9. Ouj.:i,<lin r. T..,bc,w DuµrJ1n AC. Weber J. ,\n~wmi.a:
\· tl,.,.,IOf.b de ll mlKh.:i. de b P""'¡~;,·,n s,,nu.1.1 ~' M
1 !O.
10. C.hniluJ. ,\n:íl!i.u J.- b m.u.:h.a:, ,u;, luc. r \'UilhkH~f\1-·
ci1Mcmp1>('.I!~. [nrrnn.idl) 1011. -. 1(,0 "l.
11. I\,runi ,\. Delb ('.ro.:e L. Cen•.m1 ,\. í.nim~ti(,n ,,t smde
lcnt,rh ,n k--"'t'I w-.a:lkin.y. u:i;inf. lll ,Mrri.:il m.r.a:su.«'mtnl un.1
.ltudltd r., 1ht. t,x,1. , nliJ.uion uf 1ht uro WJoeif}· .a:,;
"unrr..,o dm1nr, 1,-nn.:t'.J R1001oC".:h 1011. H. 1-Jg1 1.
ll. Loo-.:1 .S. &>;cr K. Nicu111bo.-r A. Burn D. Rochdrc, L
u,
(;;.irv.a:r,.:ih,licy l'Jd:insoo·s J¡-~ IR 1n.!Íl'.\!1t1or oé 'M•l'I
ckl()Mfflillelf.'ÍC ror.u-tbntrm. 10 ,.-~, dnruno:rion? J ~curnl
201 l . 258. ;(,(,-12.
l l. ~~ MJ. ~fod RW. i'ul.l JI l. 'i.a:ndmH RM•.'itwiotl JJ.
Gm ,·.uilh,iliry- And Jiubil,ry in m.ufoplt: ~kro,i$. c;,,.a
I\urntt 20n. \l\. il ; .
1 t. Albli e;. Oulx,li fl.Aml í. l:illm f:..dcS,.uu fC. Brt
hlUX M N .1t Í«tnf(lfl"ffl.Jl(>0:1 dcmrnlll. p;uhn~lf'J' ot ~il.
Mn\ Disl)tJ 2010. 2i. ~u .:-.
IS. fb1u.d(ltti JM. (J11 \'.irilbhlf". mcrtw.ck. """'-"hny. .md
mt-..ll'l•l'lf,.J '.'\clUl)(nt, IMuhiJ lOOi. l. l~-
1(,. l!J11Mlortf J~. Rí(l:. OA. f.ddbtlf. flK. (~.a:i1 ,·:iri;ib!l,IT
, nd bll mk: ,n tDm-mwury·-livint. ol.ler .adule'-., ~·.-.:ir rro
i()<'W\ e .srnd)'· Al.:h rhys ~ir,(! RtluhiJ 1001; $.!: l o;o.<,.
1~. &h,innoo RW. ~ Olli;ifl'~ Andtl':'I'~ ,\. :-.:,wm.il voJlkenr,
~pr.-J➔ "d~--npr"""' rntu;inJlpo,. Phrw1,rb.s;q))' 1011.
9"": 1$1 "·
IS. Li,1 MQ. Andcl'S()ll fC:. Xbw~m; MI l. l)dr SI.. Musde:
'-•m.rib1u.,;,n, m iupr,1rt ,:nd pr"tfc\.~l)n ,,wr I ungt' (li
w<llk,nr, 'f'C'°"..,.. J Bm1nerh 200$; , l. l:11 l il.
l'il. K1.n~• ('.. Clini...il r,:,i1 >1n.aksih rhcllol)" ;i-nd prl«i<'.e. l'hil
llddphi11. Ch..1r<'.h1IJ t.ilmf,'1.:,nc-.100(._
Patrón cinemático de la cadera, la rod illa
y el tobillo durante la marcha 3

El estudio y et conocrm1ento de la movilidad de las pnnc1pales art1culaclones lmpl!csdas en la

marcha humana, con independencia de tas fuerzas que la on91nen, permiten a l climco conocer
cuál~ son los rangos de movilidad que pueden ser considerados comunes a la especie huma•
na. Por to tanto, este conoc,miento le permite aslmismo detec,ar cuafqul':r desviación como
una alteración de la marc.ha. No obstante, aum:¡ue ;msta c.1ertoconsensoen cuan;oa tos grados
de mov1bdad, en la auuali,jad, con fo_; d1lecentes mé,odos de evalu~ión, fundamentalmente
mediante instrumentos, existe una pequeña v.an abibdad en tuncr-On de los d1;.tintos l aborato•
nos que anabza..n los datos.

INTRODUCCIÓN movimiento. 1foy que rcncr en c ucnra. :i.simis-

El em,dio d e la dncmfoca dd cuerpo. en la
biom:dnica. d escribe los nuwimicnro.,; dd
cuerpo en su conjunro y ~quellos rcl1ñ\·os a sus
p~ne.,;, ,;in considerar bs fuerzas que los oca-
sionan. Un ejemplo d-e ello es d esmdio de las
rdaciones-:mgub rcs enm: los disrinros segmen-
ros de b exm•midad intC'rior en o d:a fu.~ d e la
march:1, conside-rando d d e5plazamienro ~ n
los rres planos dd c.qxici<r de los S<.-gmenros
corporales de b c1der:1. de la mdilb y <Id com-
p lejo cohillo-pic. Duranre d movimienro. lo..'i
m:1yon."S ;ucos ocurren en d p l:1no s;iy.iral. pero
camhié-n ha}' que consider:1r los movimientos
en lm pbno.'i comn::tl y rranlt'-'ersal. (~d.3 grado
d e lihcnad se detlne en funci6n d e .su :amplirud
articular (grados). En b tabla 3--1 se sinrctii..,n
loi; principafc.,; irado.'i de liheru d de b.s arricu-
Jacione.,; de b exrrc mid:t.d inferior dur:tntc la
march::t.
La inform:idón mínim::t que debe Jporrar
u n regis-rro de mo,·imicnro es la m.tgnimd de
los ániuJoi; pico (miximo y mínimo) de las ar-
ricufacionei; esmdi::tcbs, pero IJ magnicud del
mnvimienro no ei; sufk:it-nrc p:ar.1 represcnc.u d
mo. b cronologfo d e b :icción y rcpre.,;cnt:.1r d
mo\'imicnro en c:id:a f.ue d el cid n de b m:ar-
c h::t.1
PATRÓN CINEMÁTICO DE LA CADERA
DURANTE LA MARCl!A
La articulación de la cadera. por su rela-ciOn di-
rccu con b pelvis. p-:irric.ipo en l.l c:sr:thilid:ad y
d a\·ance de la unid:ad loco morora (micmhro
inferior) y en d .-.opnrrc: del pe.,;o y d mmsporrc:.
de furmJ CM:ahle. de la unidad pasajero (rron-
co, cJhe1.;i y exuemid3des superiores}. fa decir.
conrmla y o rienu d miembro inferior en co-
d:ts lai; d irecciones. permitiendo d avance dd
cue rpo.
Se cr:ua de una cn:m roi;is de cipo ei;fc-midal
muy ei;r:ihle q ue pennite los movimienro$ en
lm tres planot. del c:s¡xido. En el pl:ano ~gir-.11.
b c:tder.1 reali1..a Acxoextensi6n. En d conr:tcro
inicial. la cader-.1 se encuenrra Acxion:ula unos
300.~.. Oe.,;de e.,;e momt'mo. ~u fundón Clt la
de acercar b unidad pa.\3jcm :a b vc.nlc;il, pa.ra
·m :gur:ir la cswhilid;id en d .1poyo monopodal.
por lo que la cadera se extiende dur:mre todo d

19
 20 SECCIÓN 1 • c ontrol mo tor y bJomeccinica de la marcha normal

T.abLll J.1. Amplitudes arhculares de la caden, la rodrl la y e l tobillo en los planos sagit;al,
front.il y transversal
Se,gmen10 Plano sagital Ptani;:, U<IJ\Sve,sat Plano coronal
Cadera 30° de 11~:,:,6'\ (CII 0-S" d~ <1dxc,óo (CIJ R-ólac,a,n 1t1tetl'I-! nb.-1ma tRCI
111' dtl' eJdeMIÓn lPOJ 8-109 d"' adxc.O.n (RC-M-11 Rot;,ct6-n t:!ltterna mdxJfOa IPO-Olf
30° d"' ll1:.iu6n IOMI 8(1 dti cb.tl JL<.1ón l(JJI
Oº de attue<.ióu IOFI

Rodilla O-!>" de l!elCl&t ICIJ i." dft valgo IRC) Rot.sc~n e"Jttt:'rl'l.3 durante !OJO
lS-20° <1-t H•m6n (RCI '-º di: ,aro 101-0MJ E-lt.1do
0 -59 d"' lh:A161l tAFJ L" t11: vJ,lgrJ IOFI Rutav6n 1:Ah,-rna (CII
60° d"' fte.-1ón lOI) Tiehdl:OC'ld "'la rot.3CJÚ1' ,n!t:(n.t
0-S" de llt:AiUn 10F"I IRCJ
ºª
RohtC1Ón t:'lttE-1 (AM-AFI
Tie!VJ!!nc.ca o 1.:110tóc160 m!IW''-1
IPOI
Ro1ac11Sn exte1 oa (01-0M-OA
t obillo 0" die 11<:ixu)n ntiutsa {CII S.upm~,,,j,o y ad11c.,cóll ICII
S(> de 11~1u6n pl,u,ldf IRC) Prt1fi~1ón y movlf1\c...nto hacia ta obdut~•ón IRC)
10- 12" die lltixióndtu~l Sup,na,16n y adutc.16n tAM·AF-POI
(AM-Afl Pos.c,5-n n..-utta (01-0MI
20-0 dtl' lt"'Acón ¡>lan!ar IPO) Sup11laL1611 y .¼tf11C<:1Ón tOn
0° de l!!:'.ll!lon nieul1 ol
(01-0M-0FI
Af.""f,<--.,,;. l, ~-o ·Al-' ;,¡,¡/J11 od111;CI ~1.,,;,1,;, ,,.,~,. Of ~.,;,,l.li'411o 1, ~:Ot 11f.W..,coó1>ofl11.';,I.OM w...,l.,,.o,o ..d,;1;PO· f><t<o...,loK~
RC, 11rop.-i.L\.J L.. "'f":I"

apoyo, alc.m:undo su \";l}or m:h:imn de a rcn- por b -:iprmdmación de la aniculaciitn d ~de b

sión, d e rodo d ciclo (10"), alrededor del 50 %
del apoyo. coincidiendo con el fi n3I d el apoyo
medin rd inicio de la pr<.-oscibción.!.\."> A parrir
de e.,;rc momcnm. comic-nu un.:l Aexi6n que va
en aumcnm durante las ~ d c preoscibción.
oscibciñn inicial v oscilación medfa. alc:rn1.3n-
do su pico máxin;o de jO• ..:-• en fa mnsición .1
b fuse de Of.Cibcicin fin::iJ. En esr3 úlrim;i fusc. la
c:1de1-..1 realiz:e un reajuste y se preparJ de nuevo
par.t d conr::icto d e b exncmicbd con d sucio.
en d conr:acco inici.tl. o decir. ~ d cs:?ccle~ e
inic.i:3 Jm transición hac~ el mo\'imienro de cx-
ten!;ión (fig. 3- 1).
F.n d pbno fmnr.tl. la :ltticulación de la e:1 -
dera durante ht m3rch:1 se mue\'c en una ampli-
nid pequeña. En b fa.se d e conracro inick-11. b
extremidad que viene del periodo de oscil3ci6n
se-:iproxima a la linea medi::1. sim.indosc- en po-
sición neurr.t oen liter:t .tducción. UI ad ucción
alc:mza su pico m3ximo en b rcspuesra;, la cir-
S:! y el inicio dd apoyo medio (fl-10").:.r. y se
modera a medida q ue :t\·anza el periodo d e apo-
)'º· Ene hecho se produce d e este mod o no sólo
c.tden:i. cinétic.t ~hiena. sino por la oblicuid;id
pélvica, que se origin.t en d conr3cto i nicial r
en la rcr;-pueira a la C:lrf:-3, que hace que b he-
mipelvis conrrJbtef'j.l descienda y disminuy.a. b
amplitud articular de 1a c.1d:.-r.:i homolareral en
d plano fronul.
UI posic.iñn de la exuemid3d inferior con
respecto 3 b angulaciOn en valy.o de rodi-
lla ramhién favorece esr-J aducción dur.mre d
periodo ele apoyo. Tr3s ese pico máximo d e
respuesta a b carg.-,. la c:eder,t tiende hacia l.1
abducción. alcm:undo un \·alor máximo en b
oscibcic)n inicial de unos s~.; En fa oscilación
medi:t r final adopta un3 posmr,t ne utra o C"n
ligcr:1 aducción.1·:1
Fin:.tlmcmc. en el pbnn rransveool. b cadera
re:iliu una rm:;'lcicin interna máxima en b fusc
de re5pue:\T:t .1 la c.1rga. mienms que 13 mt:i-
ción cxrern:t máxim::1 se produce en la fase de
preoi,:cil;ici6n y en b oscilación in id.ti. Durante
d ciclo de la marcha. d nngo -:irricubr d e b
cader:e en el plano mutswool oscila en romo -:i
10-1 5... :.,.6.:
 CAPiTULO 3 • Patrón cinemático de cadera, rodilla y tobillo durante la marcha 21

flex:ión,ln;e:'l;ión A!!u:ci,5(Vabd'Jcción Rc1aceié'1 inwna/:xm na

...l

..,_ ________ •:,:

Cicloóe· la ma;cña(\) Ciclo a~la marcha(%} CkloCe lama.rcna {%)

Figura 3 · 1. CuHm1J1,c.a de ia a tN:u!a,i&n de 1~ c.tdtra . L.i lio....a vtfhtal 1,..preseo.4 el despeg.se Clel p,e. (Adap-
ti,du d~ r 1.1k"1Ch. CA l?I at.•1

PATRÓN CINEMÁTICO DE LA RODILLA ciclo (periodo de osc.ilaci6n) . cuand o se 'lle.mu

DURANTE LA MARCHA
La hm-ción mi,; demand anrc para kl articub-
ci6n de la rodilb duranre la m:ucha d. b ab-
sorci6n d d peso corporal. En el aporo medio y
flnal. la rodilla debe ai•,egur-.ir hi ombilid:id. [n
la fase d e conracto inici:al. se cncucnrr.1 e n una
posición neuHa o d e ligera fl o:-iñn (ha.~u apro-
ximadamcnrc 5''')/ Pom-riormcmc, en l,1 fase de
rcspue.,;f.! a b. carg-:1, la rodilla se flex iona hua
los 15-20".!- Este mo,;miemo. que es conr:rola-
d o por ke acción o:cémrica de ln5 cxrensore.,; de
rodilla, fo·orece la amnrriguaciOn y recepciOn
del pc$O co rporal. Enrre el 15 y el 40 % del d -
elo de IJ m.arch.l, la rodilb inicki un movimien-
to de excen.\iOn (hase! alcan1..1r b posici<ln neu-
tra) permiriendo d avance del cuerpo. C u.rndo
el t"..116n del pie se le-.':lnrJ del 1,uclo r el uonco
se d espla1.':l ct1d':l \·e1. m.ls hJd.1 delanre, b rodi-
lla comie1tza a Aexiona~e. E.,;te movimiento de
flexión ocurre durwte la.,; fa.\CS d e .1poyo 6n:el
)' preoscibdón, }' cnnrimía h'l.<.ra el 7 0 % del
su pico máximo (en m mo .1 60"). .:.- En las fum,
de oscil.1ci6n medía }' final. l.1 mdilb \'Ueh·e ':l
exrendcN'.:. fa\·ore<kndo d :n':lncc del pie. que
01;cila hacia delante, y pr<:-p:it3ndolo fY.ll'.l la fuse
de conracco inicial. Como prepar:lción ';'ti con-
tacto inicial. la rodilla vuelve a una posición
neuc:r:i o d e ligern Aexi6n (f'i.g. 3 -2).
En d pbno fro nral, d movimienm es muy
pcq11t'1lo, de r.1ly.o r \~.1m, ,on un.1 ampfüud
:irricubr no m.1yor de 8". Esto se debe :1 que 1e
mu de una arricubci6n rdari,':lmenrc t''..'>r.!hle
dehido ':l b.~ cstrucrnra.. c:.,ps-ulolij!.,lmemos:1..<: y
Mreoorrkularc..,; que la confurm:ln." UI rodilla
descrihc un movimicnro simil..u- al de la cJd cra
en el plano from~1I. y.1 que cuando se -:1ducc d
Íémur dur:mre d apoyo, fa vmcce d .ing:ulo Q
de b roclill:i. Jumenrand o ligernmeme el \l:tlgo ,
h'J!if"..l aproxim:idamenre 4º en b respuesr.1 :1 la
C:lrg:,. Desde c,;e momento, se in\'icne d mo-
\'imicmo. :1kan.Undose los m::h:imos \-'Jlnres de
,-:iro en b.s fuses de o.scibci6n inkfal y media.
Postetformenre. en 13 o~ilación final. una ,·ez

Fle.xiéll/ax11<ns;5n ¼!go,f\'aro Rouaón fatern.s/extema

Ciclo a:: la msrclta (%) Ciclo ii~la marcha (\)

Figura 3 · 2. t:,nem~htd de t-,<u bc.u l,;,tt61Hh: 14 f!l<:hl!a. u ti,.ea w rt1c.altep1esenta i::I dbpt:9.ii::delp.e. (Ai.Japtado
d,: FJk udn CA 1:t c:.l.'I
 22 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomecá.nica de la marcha normal
sohrcp:t\:l&l b picml de apoyo. la rodill,1 osci-
1::mre realiz.a un \~.Ügo acompañ:tndo a la ';lduc-
ción y la roración inrema dc la cader;1. E.ne pico
se modera para apoyar de nuevo l:t cxrremid;;id
alineada en d conc:tero inicia l.
En el pbnn rrans,..crs::i.l. los movimknms
de roración. por las C-ll'.lcterísrica.~ :ln';lrOmiCJ~
de b rodilb, csdn esrrcchamenre lig.1tfos a los
mo\;mienros de flexocxrensión . De esre modo,
cuand o b rodilla ~ Aexio fül. b ribia riend e .1
ror.,r haci:l denrm y cuando se crriend: . tiende
a hacerlo h:ad:1 fue;a. Si-Jl.uiendo csu premisa.}'
considerJnd o que: la ribia se e ncucmr.1. en con-
diciones norm:ilc.~. en un:;i sim:;iciOn d e rornción
eim:rn:t duranre rodo d delo. lo$ mm;miemo.\
de roración exrerna e imern:1 se dc.'iCrihen de
ene modo: en d conr::tcm inicial b rodilla se
encuentra en rol:.ldón exrema. rot-:mdo 4- fl" h:t-
da denrro en la rcspuesu :1 la carg;1. Cuando b
roddla comiem.::i a exrende~ en d ';lf'OYº mn-
nopodal. se inicia un3 rol3Ción exrenu. pre.,;enre
en l:1$ ~.1ses de apoyo medio y flnal. E.\:l rora-
ción cxrerna, junro Ctln b exrensión. hloque:t
la rodill.1, lo que con:ifimrc un ic.~ro necesario
par-.1 la c.~r.1hili-zación de b. exrremid:ad. Con b
flexió n de la rodilla en b prcoscilación. :ikanu
su pico m:iximo de m r.:eción interna, voh•iendo
pmgresr.-ameme. dur:mre l:t oscibción .1 l:t m-
rnciOn cxrem:1 que se requiere para d comienzo
dd nuevo delo. ~. i..11
PATRÓN CINEMÁTICO DEL TOBILLO
DURANTE LA MARCHA
El complejo mbillo-pic: f>O'-C<' u n conjunm d e
arricubcione:\ que fe permiten el movimie-ntn
en los trC$ pla nos del O-f:Y.!Cio. faros movimien-
tos wn de flexión-e:uensi6n. pronación-supi-
n3ción ,. ror::idOn inrem::l (aducciOn)-roración
exrerna · (abducciOn). Se denomin::i im·ersión
r e\'ersión a l mnvimienro combinado. Desde
~I punro d e vüra funcional tu articubcionc,o,;
pueden cbsitlcane en d os ir:inde.~ grupos: ar-
ticulaciones de .1comodación. que tienen como
mi.si/in amortiguar d choque del pie con el
sudo)' adaprarlo a b s irrC!l,ul:trida des dd rerrc-
nn (son las aniculacionc.~ del urso y r:uromc•
C'.Hal"$b.n::L,;), y aniculacione$ de movimiento.
que son fund:amenr:lle.~ para b marcha )' CU}".l
función principal es din.ímica. Se rr:na de l:t
aniculación del tobillo y de las artkuk1ciones
de los dcdM.11
En d plano sagiwl. d uranre la fuse <le con-
t:i.cro inicia l. la anicubción del tobillo se en-
cuenr:ra en rosición nemra. lnmediarameme
de.,;pués, d pie cae de forma conrrobda hasrn
que rod:t la planra del p ie conracu con el sud o.
X rr:it:.1 d e u n movimiento de flexión pbmar
de uno.o,; 5º/ "·" que C5 conrrobdo de m3nera
excémrica por los m\Ísculos Aexo res dorsa-
lc.,;. La aid:t del pie con d talón ::ipoyado e n
el sucio recibe el nomhre de heel rocker. Este
p.món cinemárico. que se produce emre el O
l' el 10 ~., dc:-1 ciclo de l:1 march a, con~riruve
~m mecani.~mo de :ihsordón del peso corpo~I.
S..¡?uid.1mcnre. con la pbnu dd pie aporad:t
en d $Uclo. l:i rihi:i rc:iHu un despbzamicmo
anrerior hast:.1 alcanz:ir, aproxima d:'lmenre, 10-
12" de fl exión d or.s;-il (cnrrc d 10 v d 50 O.{► dd
ciclo de l:t m';lrcha). i.\.~.tt •
El movimienro de flexión dorsal l<' corn-s-
ponde con d m,kü rocker. en el que b tihi::i
• rueda.. sobre d a~rl"3galo y es conrrolad.1 por b
actividad cxcémrica de- lo.s músculos pos-rcriort.s
de: la pierna. El conrml del d c-spb:tamienro :lll-
teriorde la tihia conrrihuye a :1.~Cjttlr-.u l:i pre►jtre­
sión haci:1 delante del c uc:-rro durame el ciclo de
la marcha. En la fase llnal del ::ipoyo rcrminal.
d dc.~pl::u:am icmo dd cuerpo hacia ddanre y b
oscibción de b extre midad inferior conrr.1lafe-
r;1l fuvon:-cen. junro con la contracción concén-
tric:i de los Aexol"C\ planrares, la ~.:,ración dd
sudo dd ralón dd pie de la e.xrremidad inferior
apoyada. dando lug.,r :ti inicio de b prooscila-
cion. En etre momenro. ,d dc.,;plazamiento de b
eimemidad se realiu sohre el amcpié (forefont
rockn). de modo que d avance dd c uerpo con•
rimía disminuyendo b supcrt1cie d e apoyo, que
se reduce de fo rma progresi\\l :il primer mcci-
r::11~i:.rno, producié-ndo~ unl tlcxión p lanrar de
unos 20'°..u. lnmediarJmeme. un::1 ,·ei. d e,::id o
el pie del sud o. )' par-.1 manrencr la disrancki
sufidemc- con el suelo, d pie se cle\t:t en fl exión
dorsal hasra alcrm·: ur fa pn'iición nemr:i o inclu-
so ' "l lores de tlexión dorsal. $¡ bien es cieno que
un:1 \ ºC7. q ue: b cxrrc midad se h::ilJa en la osci-
lación media. b muscubrur-.1 rcsponsahlc- de b
flcx iOn dors.JJ $C relaja. oh~crv.inclo.,;.c una smil
ClÍcla del pie. No olmanre. rápidamente vu:::lve
a recuperar.se d control en l.l oscilación fin.:el. a
 CAPiTULO 3 • P-atrón cinemático de cadera. rodilla y tobillo durante la mardla

Ciclo de la marche(¾) Ci:b de b matcha (~) Cido ú la m~rclt.a (%}

figura 3~. C1oé-m3t1<;0 de W-:ltl)t;U!JC,61'1 del !Oln!lo. La Hlid ~ltl(,jil lt!p feS-et\!d d dt:~9Ué! d=I p1.... (A~4ptado
dt: rJkut.111 ce.,,..¡ ol'I

fln de pr~par-Jt el pie pat:1 el conr-.1cm inicial dd
nue..-o c iclo (6g. 3-3).
Respecto a los pl3nos fro nta l trJS\'ersJI. r d pie. que ,;ene de una e;1d-ena cinérie1 ahierra
exi~ten movimientos q ue dcsempcñ:1.n un pa-
pd fundJmenr.il en b orienuci6n del pie y l:t
adapradón de la OOvcd:l pbnf'J t a las irrcgula-
rid.1d~ del rcrreno duranre la march:3. Adcm:is.
pcm1ircn :imnrriguar eJ impacro del pie con el
suc:lo y d peso c u:indo ~ rr:mslierc de u n::1 ex-
uemid.3d .1 orr:,.~ Las aniculadones del rnhilln.
:1ub.i.magaliníl y de Chapan, nahaj:an de forma
conjunu y. de csre mod o, b rottción imern.1
de la piern::1 se .tcomp;iña de una pron;ición dd
pie y ::1hducción. )' la m t::ici6n externa. de una
supi nación)' aducdOn.• En el conracro inicial.
con rouciñn exrema de la rihia, se encuentrn en
supi naci6n y aducción. que progrcsiv•.un ente ~
conviene c:n pron-:tción y mO\imiemo hacia fa
ahduc<illn . lo hace hasr..1 d f-1 n~I d e l.l rcspue..,;ci
!l b orv.:i.. cuando comienza de nue..-o d ntO\;.
mienro· d e supinación y aducción. 3Jcanzando
su pumo máximo. en b preoscil:?dón. Dumnre
l,;a oscila,ión. el pk rkndc a un,1 posición nt-mra
h-Jsra la fu.se de 01¡.cibci()n final. cuando rneh·e a
colocarse ~n supinación y ':'lducción.•

PUNTOS CLAVE
t Et estudio de Las relaciooes angulares entre los distintos s.e9men tos de la einrem1dad infe•
nor se considera en los tres p-lanos del espacio: de tos segmentos corporales de la cad;;ra,
de la rodilla y del compleJo toblllo•p1e.
• Durante et movimiento, los mayores-arcos ocurren en el plano sagital. pero tambten hay que
considerar los mo\'1rr.1entos en los p(anos coronal y trar.sversat.
t la rntormac16n mínima que debe aportar un registro d~ movumento es la magnitud de los
ang-.1los pico {máximo y mirumol de las a rt1culac1ones estudiadas, pero la magnitud del mo~
v,mien:o no es suficiente para representar el mov1m1en:o. Debe ;:enerse en cuenta la crono-
logia de la acc,on y representar el moV1m1ento en cada las.e del ciclo de la marcho.

BIBUOGRAFiA 11',f.i<'..tl tun,~. 2~ .-J. ".'l;c'II Y()(k: Sbtk Th.-.rnbr..,,

l. ('.¿rr,mll Te¡~ M. i\foltn~ R,1c~ r, ~fol,.r,• S,fodl.-1. ,\.
<:ucsu ( ~ : ,\. &u"-~ ,:,)fü'.cpnules ik IJ m.m:h.- hu
m:11u. tn: C:l0(1 ck b C\1ud.l R, ~bni1u,,: Pu,:lrol,. R.\1,
}.h'-n!.(lbrr.1' l'-l~ JC c.L.. C:,,nrrol ~- .1rrffldiu e room,.
fm1dlmenro,, d,,,.urnll.-. r 1.-cd,i."x.rin dd mn,,iml...nro
t11,mtn(,. :\bJrid. r:.J.1,,ri.d MéJiCI l'Mll'l'lcric.:ml. 201(,,
f'· ll" }lt
l.. rcrrr J. B1untidd JM Clh .iiu1~•$1.. nc,muJ Jnd p.11b1►
2010.
}. Ozn L:,;mt:.1, J. r.~.un-rn de IJ mm'.hl. r:n. OJ1.J 1-LSmd }.
cd. ful.ucioo din..x, h1ntillon.ddd mc,,·lmit!llm "'íf"lr~I
h11m:1no. Bof,,11.l. tdi1,wi.tl MM.t11 rlnlmcric:Jn.1. 2007;
p. lS'> l01.
t. \'\:'luulc M~'. C,1i: lnidph, ln ,,urodu,."l,un, i,• .-d. Ch:
fo,rJ. fü1r1eni:nnh I lcincm.1nn 01"Cr,icr. 200-.
;. Kirrler (:. Clil\i.-ll ,.~, .11ulrii$. Tbo.lry .inJ pr:KhCC.
Ph,I..JdJlhi.l; íJ,c:"·1cr<J11.11clilll Lwlnt'>IMc, 2006.
Patrón cinemático de la pelvis, del tórax
y de los miembros superiores 4
durante la marcha

A. Cuesu1Góme-2 y f. MMgePetei,a

SiNTESIS CONCEPTUAL
El propósito de este capitulo es realizar tma descnpc.1ón del patrón c.memauco de la pet..,s, del
tOrax y de los miembros supenoras d1Jran1e el ciclo de ta marcha.
La pelvis desmhe- mOV1m1entos sincromzados de poca ampbtud en tos planos sagital. J-ro.n.
tal y transversal con el r,n de producir un mavimiento de poco coste metabólico. A ello contr1b-u•
yen p.nr.c,patmeme la obltcuJdad pél\'1ca en el plano frontal yla rotac1ón en et plano tran:sW?rsaL
La cinemática del tórax, cue actüa de aten.uad1>r de las fu1?-rzas de reacaón del suelo, tam•
bten ha sido de.sc.nta durante ta marcha en los tres planos de movimiento. Del mlsmo modo,
el mov1m1ento acuvo de los miembros superiores, descrrto en los tres planos oe- movimiento,
tiene un papel po:111w en la estabilidad dinamtca global, ayudando a recuperar el equ1bbno
cor-poral ante una perturbación externa.

INTRODUCCIÓN PATRÓN CINEMÁTICO DE LA PELVIS

El análisis cine.m;lrico de b marcha o d e gr3n
import;mcia. )':l que kt, nri:iciono ~ngubre.,;
de: l:ts distinrn.s arricufaciones implic:tdas en c:lla
dt.'tennin:in d des..urollo nom1.:1I de la d eamhu-
bción.
El eimdio de: b rr-.iyccrori:1 dd cc:mro d e gr-.i-
vedad dul'3nte el ciclo de b marcha e.,; u n pa-
r-.ímc:trci discriminante enne march:i normal y
m:m:ha ¡xuol6~ka. utilizado a menudo como
m¿.,.odo d iaF,nOstko. La rray,c:croria normal des-
crita por d cemro de guved .1d durante el cido
de la marcha se correspnnd.econ un.t doble curv.t
suave r ondukm re en dirccd6n crancncaud:tl de
5 cm}' mcdiolare~ de 4 cm de amplirud, ki que
permite rr.1.~1:t,br el cuerpo en línea recr.1 con c:I
1
menor ga.~m de cnergÍ3 pruible.
El an1füis dd m<)\'imi<"nro durante b mar-
cha del S'1tmc:nro :u:i3I dd cuerpo revisrc gran
DURANTE LA MARCKA
Duranre la m~m:lu. b pelvi.,; describe un mo\i-
mic:nro sincronizado y d e poca amplirnd en los
ere.,; phnnc; dd C'.'ip.1cio par-.1 producir un mo-
,..;mic:nro ,;u;t\'e y eflcienrc. l..:t,¡ \"arfaciones de
b estrucrurl :!CeC'lbubr y la.,; .suriles diferencias
<.-speciflc.1s dd sexo intluyc:n en la emnomfo de
b marcha.; lz diferencia\ c inemáticu de la
peh·i.s c:nrre hombres)' mu jeres se h;m esmdi.i-
do h'ecuenrcmemc, en concrcro b h1~culaciC>n
breral en d plano fronul. q ue e:.,; m:1ror e n la~
mujeres. La mayor anchur.i de IJ pelvis en la
mujer consriruyc uno de los m3}Tlrcs d iscrimi-
nantes emrc: patrones de la marcha de: amhos
SC'XOS. ,.< fur lo camo. la uayecrorfa del e.corro
de gra\·edad. dircct:tmeme rdacion3cfa con d
mm·imic:nro de la pd,•i.s que rr:ua de: reducir su
d~pla.1.:1micnm en dirección vcrric.ll )' hori1.0n 4

imporr.mcia. put':\' comiene d cemro de ira\·e- ral, dc:beria esrar inAuid::1 ramhién por d sexo:"
d:id r p:aramiz.a la esmhilidad d e b .s exrremida- En c:I plino s:.1giral. la pelvis pr<'liC'nra movi-
des int'eriores y b elicienda de la marcha. mientos alrededor de un eje mediobrer;tl que:

25
■ 26 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomecánica de- la marcha normal
gener-.10 un d-espb :umicnto ,;,m<.'r ior e inferior
de bs C\f)in:u ilfac:1..,; anrcrosuperiorl:':\ (EIAS) o
anrC'\·ersiñn . r un d~pb.1.amic-nro pouerior r
superior de la.'i EIAS o retmvcr-5iÓn (6g. 4--1 A).
En siruaci6n de: normalidad. la pehis se man-
1iene en u na J)O$kión de 3nteven;i6n de u nns
10-1 2• aprnxim3d..1meme durante md o d ci-
clo de b marcha. Su .-implirud v:irb en romo 3
unos 4" (fig. 4-2 A);'A con una rend enda 3 la
retn)\'Crs1ón en In-. momenrM de apoyo mnno-
podal. --... La posici6n d e anre,-crsiñn dur:mre el
ciclo de la m:irch:a e.-. mayor e n h,; mu;ero: q ue
en los hombre..,;. los cuales riend-en a una posi-
ción mi,; neurra. \ ~¡ hic-n no se ohsct'\~.m 3pc'ltt.S
diferencias en d movimicnro. •
En d plano fronr:.11. b pelvis prc;«:nta un
movimiento oblicuo alrededor de u n e je an-
1eroposrerior (fig. 4-1 B) . En el momem o del
conr:tcrn inicial. am~ EIAS se encuencr-.m a l
r
mismo ni\'d no cxisre oblicuidad péh•iC::l. Al
final de b rcspuesr:1 a la c.arga. b hemipdvi.s
homolaceral se encuenua e n d momenro mls
ele,·ado con respocro :i h1 hcm ipeh'ls concrn-
lateral. :\ medida que la extremid:1d i nferior
conrr-.llarernl oscib r
b exrrc:mid:ed i nferior
homol:ueral a,-anz:1 en el 3po}'º· la peMs recu-
per.1 su 1,osición neun'.l. En fa rran,.ición e ncre
r
la fa.,;e de prcoscilación d inicio de la oKi-
lación (rcspue.sr-.:1 a la carga en b exrremidad
i nferior conrr-.1brer:1J) , la hemipchi s homol:i-
rer:il d c:q:ic.-nde. alcmz:mdo ,;u posición m1s
baja con respecto al f:tdo conrrlrio. recupecin-
dose posreriormence p:ira alcJnur de nuevo 13
po,;ición neutra (Ag. 4-2 8). Se fl'3t3 de una
bascuk1ciitn larer·J I d e 4" conrrolada por lo,; 3h--
n
Retronrsié:i
0
.~.llwma:ón
Figura ,-1 . MOY1(1'11e n1os di: ló pt>MS. Al Eo t!I pi.al'>!> sa,g ,tal de-sc, 1t(IS <:orno a 1,1e-~, ~101'! y l t'lf~ (~1Ó1), 8 ) El'I e,t
pli,fl() 1,ontal t!:M.1._f1!C.:. t.OIOO ¡#S(i¡,I\~ y dh(.il,ll~. C) Eft e-l p.!al\o tran:.~rw! dttS<.I ,tos C<l!l\.~ 10t.:ClÓI\ ell!ell\3 "'
11'\!~0J.
ductores de cadera. que riene como funciones
princip3b fa ahsordón del peso corporal y b
reducción dd mn\'imiento verrical a.<;cend ente
dd cenrro de gra:\'ed:ed dur:mre el ':!poyo mo-
nopocbl.' i,1r.1.ewl$ et al.~ hall3ron un3 diferen-
cia e nrre homhre~ y mu,eres de 1.9" :1 fu,·or d e
las mujere.,; en el movim?emo d e la pelvis en el
plano frontal.
En d pbno cransversal. la pcfric; realiza una
rorJción en el tje ,·eniol { f'ig. 4- 1 C). En la
fu.'íC' d e conr.1cw inici::tl. b pehi,; se e nc uenrra
en rnración imerna, a decir. b hcmipehi s ho-
mol:1rer.1I csr:i más atlebnu d•J q ue l.t conrr-.tb-
rcrll Desde e,;e momenro. comienza una ror.:i-
ci6n exrerna de b hemipdvi,; homolarer.tl. y b~
EIAS alc:mun fa mfam:a posición en el plJno
fronf:11, en d apoyo medio. E'i.l rm::idón con-
rinúa siendo externa. h:i.~ra la l:t_,;e de preoscib-
ción, .1 parcir d e: b cual comicnl.3 de nuevo un
movimiento de rm.:tciOn i nrema•.., (Ag. 4-2 C).
Se rr:n:1 de un movi mic:nro en torno a 8" du-
r:tnre el cid o.'·4 Lewis et al..t encnnrr-Jron un-:i
diferencia de 2• m:is en l::as mujeres que en I'"
homhrcs a idénrica vdocid-:id d e march:t. No
ohsr:.1nre, no exine consenso sobre~¡ fos diferen-
cias corre SCXM se deben 3 1-:i csrrucrur., pélvic:i
específica o 3 la.c; diferencia.., d e f:lmañ o y :tlrura
dd cuerpo.:
l..os p rindpab d etermin:inres de b march':l
que dL,;minuren d n,m·imknm del cenrro de
gr.tvedad son la .nhlicuidad péhica e n el pkmo
fr.nnral y l.l roución en el plano t r-.msvers.:i.l.
conrribu,·endn a IJ reducción del coste metaOO-
lico. Ll j,érdida o el compromiso de ~tliuno d e
esros determinanres produciría compen,;ado-
Ro;acié-,
) externa
, Roiacié;
~ inmnca
 CAPÍTULO 4 • Patrón cincmiltico de la pelvi:s, el tórax y los miembros superiores

PATRÓN CINEMÁTICO DELTÓRAX

DURANTE LA MARCHA

El mcwimienro dd complejo anatómico del

.:
Ciclo de la rnarcóa {\)
Ciclo de la mar~'-ia(\)
fig ura l.-2. Cu~n•,l=tu.;a art,cu!afde Id pdv,s. A) Plan-o
sos1tol. los. v.i!Oíe!. pos.1t1vt>,. m:hc.in oll! t-1ovc,1>16n.
8 1P!<tfl Of,0 111.i!I. LO':. va!01b ¡.IOSd l...0':. ,nd,,an 4':>Ce l\•
so C<u\ íl'~~~,to a lo hc,11l1JH!lv1,:, <.Ofl\íclllS:<:ttal. CI P l,1•
n o hai,svet-:.aL Los vdl(l tes po.,,1t1vos 1nd><;bll ,o u c,ón
lll!t'l f>O,
ne:\ y una m:i.rch:t poco diciente.'' La ma~nirud
d e C-"to!i movimienro-" depende pardalmenrc de
la velocid:td al cJmin!lr. d:tdo que movimienro-"
m1s v·.1ndt':\: ocurren 3 velocid.ides m1s dpi•
d:t.. .'' Las restriccion.es del movimicnro pelvtco.
comn puede ocurrir en el empico d e disposi•
ti\•os de 3sisrencia rohóricos. conduce n :t una
compcns.:tción en la cincmátiC3 de b !i extrcmi•
d:tdc... superiore.,; e- inferiores. ,.,
tórax h.i sido d ererminado como un demento
cscnd3I en l:t m:m:.lu bípcdJ.. Los m ovimien-
ros del rór-.1x rienen. emre orr:1s funcione,;. la
CM:tbili1::u:ión de b cabe:u }' b n:g:ul:tdón d e bs
rucilacionc.,; que S<. producen en slL,¡ ne.,; dircc-
don~ anat6micJ.s dur:mte b nurch.1.
Los mo\'imienros del tórax con<rihuyen
considerablemente a disminuir d g-uto encr-
gécico. De et.re modo. la tlexión la rcral. la rou-
ción y b exten.Uón del rronco csdn relaciona•
das con l.l p rogrcc;ión h:tcia delante cid cenrro
de masa,; del cuerpo. Cuando l:t c inem.irica d d
tronco se ve alrerada. d individuo puede re-
ner un3 loniimd de paso n -ducida . o un g:mo
cncrgérico cxccsi,·o par-J m:um.':ncrse erguido
y/o imp uls.:trse hacia del:tnce en el ~pacia. O e
hecho . puede incrcmenrarse l.1 inclinación an•
cc-rior dd rronco para aumemar u na longitud
de 1:anc.-id:1 di.~minuicfo. El tórax p uede acmar
como un arenu3dnr d e las fuerZJ!i d e reacción
dd suelo q ue progresan -:i rravé.,; d e b cadena
c inétic:t. Además . .se h-:i oh~er\'3.do que el tór-.1x
o: c, p:11. de disminuir d d e.\pb 1..Jmienm angu-
br d e l.i parre supcñor dd cuerpo en relación
con la \-Crtical."
La cinem:itict del róru dur-Jme b marcha
.,;e ha descrito en fos rres pl:inos de movimicn•
m (tabla 4-1). Debe tenerse en ni-enr-.1 que los
mo\'imienros del rOr:tx en Jo_.. pb:nos fronul )'
transversal .se d escriben e n re.b dón con d he•
mirÓr.l.X comr-:ila ter.tl. •~·14
El r-.ln.f!O d e movimiento dd tórax en el
plann saiiul se estima en uno.,¡ 3-8". El tórax
riene una rendend:t 3 la inclin3ci0n .1nrerior
dumnte rodo el ciclo d e la marcha. invirrién-
do_<;e la inclinaci6n h:ecb arrás en las fu.~es
coincidcnres con b preo.scil:tción y b oscila-

Tabla 4-1. Amplitudas articulares da los d"ifare11tes seimentos en los tres planos de movim,ento

Pelvis
fóra.i
segmet\to Plan-o sagital
7'
3·8"
..
Plano trans~ersal

10-u.0
Hombro 0·11
Codo
 28 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomecánica de la marcha normal

_ ,
.._
.&
·i ,: i - - - - - - + - , ~ - -
::. . :

Ciclo de te marcn,a Ci:lo d-e la rn~c!la Ciclo de te marcha

Figu ra 4 -3 . C1t\til1Úl!U dl h<.ul.M del lÓr.u: La"" llrn!l':, vl:!rl1<.a!,h. llldJ(.sO t'l lfil(KI dtl petiodo de osul.ac1d11.
Al P1cino ~gdaL Lo:. vato,t-s. p.oi.1trvos ,nd1t.stfl 1rH.ltl\Ot1:Mant,..1 t01 del 16:a,,:. 8) PLaM ho1lt&L Losv.a101es pos.lJVOS.
lndll.an a:;.c,,.oso,011 ,,,.:,~<.tu al "'=nHt61ax <.!lntrat.s!etat ,e) Ptaflo l, an""vtfw!. Los valo,e,:, pu";ot\evos. 1ndic.sn rola•
'º"
1,,Új\ 11\fttfw O:Y,),,.t!O al h ...mud, 4X <.:inu .:lat...1-:I

ción inicial de :imb;;,s cxtremid:ides i nfe riores
(llg. 4-3 A)."·"
En d pkrno fmnral. el despfa:t.lmienm ar-
ticular dd tór:ix oscila (>.. JO". El tórax panc
de u n::i prn•ictón neunJ en d conr:icto i nick1I.
comentando un '3!i-CC-llSO dd hemicOr:lx ho-
mobreral dur:mrc la respuc:\"ra .1 fo cirga y d
inicio del ,;,poyo medio {no es un .1."enro rCll.
sino en refcrenci:.1 al hemir6rax cnnrralatcr:tl
que desdende}. El pico máximo de ,;,sccn.\.O
del hemirórax se produce et1::indo se inicia el
aporo monopodaJ. e.1: decir. C(ln el despegue
del pie cnntr.tbrer.il. A parrir d e este momen-
ro. se inicia u n deseen~) del hemitórax. q ue se
prolon~a h::,sra d d esJX1,tue dd pie h"molare-
ral. que coincide con la respuc.':\ta a la carg:1 d el
m iembro conmlarernl, produciéndose en e.se
mnmenm d pico m.i.ximo dt: d escen.o,;o. Scgui•
damente, \'lteh·e a ascender durnnre el pe-río--
do de oscilaciC>n, enconrd ndose dC\~do en d
conracto inicial (fig. 4-3 B).11·j•
En cuanro :il pkmn tr,m.,;,·ersal. la.,; :impliru-
des ':lrricubres del rórax ,-arian enrrc 10 r 14".
En el com;i.cro inki::1I. d rórn.x parte d e u,;a ()6-
siciC>n de roradón extern':l, es decir, el hemiró-
rax homob.rcr:d se encucnrra mi'> arrás q ue el
cnmrnbrer:tl. Desde el conrncm inicial. el cór:ix
inici;;, un movimiento h':tcb fa roración imer-
na, curo máximo se alcan2.1 e n b fase de ;1p,nyo
fi nal. A partir de oc momenro. comien:u una
rot:.1ción ex rema que esr:i ptescntc dur-.m re mcb
la osciklciÓn (fi:g. 4-3 C).1··'"
PATRÓN CINEMÁTICO DE LOS MIEMBROS
SUPERIORES DURANTE LA MARCKA
El mo\'imiento de los miembros superio l"C\
duranre I;;, marcha: --umhién conocido como
braceo-- no es p:ishn como con..<;ect.1c11cci':l de los
mm'lmienros dd cár.ix. b gnvedad la iner- r
cia. seglm se sugerfo en los p rimem~ esmdios d e
la march3. Trahajos mcdi:lnre elecrromiogt'.1fía
de s upcrlicie h,;,n demostr:ido que es u n movi-
m ienro :ictivo impulsallo rc-r b .1cri,•i<bd mus-
cular. q ue en b m:iyorl:'I de los cJsos se origin.1
en los c ir,:uims focnmororcs del sistem:i nervio-
so cemr:.11.'
Sobre s u función sigue existiendo. no olu -
unre, ciertJ controversia. Hay :imnres q ue
afirm:.1n que este bal.rnceo es un componenrc
e.,;enci:.ll p:mt ajustJr d equilibrio dut'.1nrc b
marcha. Se h:.1 Ue~~do :i la condu.siC>n de que d
mo\'imicnto acrivo del miemhro superior rie-
ne un p:tpd p,osici,·o e n la cnabilidad din-.í.mi•
ca global ..1yud.1ndo :i recuper..u d equilibrio
anre u n:i pcrrurhaciC>n extema. a l posponer ka
transtC:renci:l dd momento angubr dd hr:tzo
al rronco. Un br:icro ent":ui1.-:1do d eliher3d.l-
mente d urame IJ marcha p uc<le mejor.u b
es~1hi1id::id mcdinb tcr:tl del rronco :l cualquier
\'elocid.1d. 1'
l ~mbién se ha demnsrr:tdo que la o.scibci6n
de los miembros superiores reduce el coste e ner-
gético durame l;1 marcha. Se h.1 s ugerido que d
.lfro cnsre met::ihólico q ue produce caminar sin
 CAPiTULO 4 • Patrón cinematico de la pelvts, el tócax y tos miembros superiores

mover lo~ miemhros superiores pued e dc herse
a q ue d hr:-.cc<) limit";l las o.scibciono verñcafc:s
d el cenrro de ma\'.3.o; }' disminuye la fiter:u de
rc:icciñn del s udo. Por lo c.¡nco, d bracro es u n:i
parre i nrcgrJI de la economía cncrgétic.J d-e la
m,:irch.i hum.1n.i.' 11
La,;, amplirudcs articulares comt'mmenre
acept.idl5 de los m iembros- superion::\ duranre
la m::ircha se h:m em,diado en lru; tres planos de
movimienro en d complejo arricul:tr dd hom-
bro )' en un imico pbno d.e mm•imicmo en la
articulación del codo (pf.mo ;,;3.jtit:tl).
Los r«orrid os ostem.rricubres dd hombro
en d pbno s:i~ic;il se ~ rim.!n en 45-50". D esde
d i nicio dd periodo de apoyo del pie comr:i-
larual. el hombro re:iliza un mcwimienro de
Ae:.:ión cuyo pico m1.ximo se aktnza en b fusc
d e apoyo fin,:i l (50 % del ciclo d e kt nurcha).
p3rJ d espués llev;.u :l caho u n movim ienro de
areni;iOn dur::ime rocfo la fu.'i.C d e oscibdñn.
h:tsf:t comqtuir d pico máximo de ex,emión
cuando SC" produce: el conr-.1cco inicial: en el
plano fronul. el rango de mo\'imienro os-
cila entre 9" y 14" de :ihducción: lot. grados
de mo\'imienm c:n d p b no (fan~vc:rsal \·3rfon
c nrre 6" y I I" de roraciOn i nrc rna (fig. 4-4 y
tabla 4-1).1.1''·111
El dc:spl:u.amienro :1rricular del cod o en el
pb no !i:!~ital oscib entre: los 30" y IO!i 50" d e
Aexión. ,. su movimiento C!i :\Cimilar :ti del hom-
hro en eÍ plano s:tgiral. Duranre mdo el periodo
de aporo d el pie comral:ucral. d codo re:ili?.3
un movimiento d e Ao:ic)n. q ue: alc:inu el pico
máximo en b fa.~e d e prc:oscilación (50--(,0 %
dd c iclo d e: b marcha). Posreriom1em e se lle-
\'".l a c-.:iho un movimienm de exrc:nsión que :11-
cmu su m:iximo ,-;ilor e n fa o.<·,cib ciOn media
(fig. 4-:5 y tabla 4- 1).1.1'>..lll

.,
¡ \j ~, -~ ~,: 1: ,;
Ce!ode la marcha Ciclo e~lamcsrch:a
Figura 4-4. C ,n...m ,h ,c..:1 dr t >1.J!.:1r dd l1-11m b1<1 e n e-1 Figura 4-S. Cm1:rnd!!t<1 .:1rt<t.Jl3l dd 1.od-t> ~ " t-! ¡)l#-
p l.:11'O S~•!al Lt>S vato,es PO<:.t lJYO~ u\d ,caf! 11,,.,uó,,. 110 Sd911a1. Len. vat01h ¡.IOSttlvO~ l fHhC&n !1@)1.rÓn. La
l a (itl.to Vl"I lu.lll U\ dtC:o el ll'u(.10 dd p,:fÍodo de> OS· ljul"a 'oll:1 he.al ,nd1!.ll el H'U(.10 d,:l ¡)~fÍOdO ,Jtt osut~-
1.1la1.1ór, i.1611.

PUNTOS CLAVE
t El anatis1S del mov1m1ento durante la marcha del s.egmen:o axial del cuerpo es de gran
tmporuincia, pues contiene el cemro de gravedad y garonm:a la estabilidad de la unidad
locomotora y la eflc1enc1a de la martha.
t La pelv,s se mantiene enantevers,on durante todo et ciclo de la marcha.
► la petYls desciende h;;sta 4° en la fase dE respues:i:a a la carga.
• El tórax mantiene un desplazamien!o antenor durante todo el ciclo de la marcha.
► E1 braceo durante la marcha ayuda a d1sm1nurr el gasto energet1co y e1 despl.azam1en:o del
ce ntro de gravedad.
Patrón cinético y electromiográfico
de la marcha 5

S{NTESIS CONCEPTUAL
La marcha humana normal es un deseq1.nhbno 1nerc1al hacia delante que. gr<mas a un con-
trol neuromotor maduro y a una s1r.crooización de los nu~rosos mus.cutos que intervienen,
se realiza con un esca.so consumo de energia. El conoomien10 de las dderentes fuerzas que
actúan sobre el md1v1duo durante ta marcha y, en particular, sobre sus segmentos corporales
p.ermtte ds-term1nar un patrón t1ni1ico y electromiográfko muy Ut1l para detectar aherac1ones
en las personas con marcha atip,ca.

CINÉTICA DE LA MARCliA tobillo (bajo d hueso na\;cul3t} (fig. 5-1). En

l.!l cinéñocsun ircadef:t hiomccínicaquee«u-
dia el mo,imiemo )' la.,; Cltt .a.,; que lo producen.
El .1rt.i.lisis cin.é-tico r.t: ccnrra en d ~rndtO d e la
fue17.3 como Clusa que produce d movimiento.
FUERZA DE REACCIÓN DEL SUELO
Y MOMENTO ARTICULAR
EN BIPEDESTACIÓN
El ;.'ln:.Í.lisis de la cinétic1 duranrc la hipedega-
ción cw:itici (sin despl;ll3miento) es nccc...,.ario
p3t:t 5imp1ifle3r )' comprender d patrón ciné-
tico de b marcha hum:ma. En hipcdcst:1ción
est~rica. d sudo genera una fuer1.a de rc:tccibn
ig1u1/ y (Jptusfll al peso corpor.tl (consecuencia
de la tercera lev de Newton).
La ltten..:i d~ reacción d el suelo (íRS) e.-. un
promedio de rodas las fuerzas o presiones que
se generan bajo d pie.' Las pre.,;ione.'i se concen-
tran prindpJJmenre sobre el calcáneo y el rercio
anrerior <Id p ie (articubdonC'!i merar-:erwfahin-
giCJ.s). l..a ubic:ición del cenrro de prdión del
p ie c...,.r:d,lece b lín<::l de: acdc>O d e la f RS, que
en bipcdeuadón e.,;drica .\C local i:u .-.proxima-
damemc 5 cm por ddanre d e la arriculación del
hipM~.~1;1d6n. cnn un;t :.1celer,;uiftn aro. b l;RS
(';\ igual al peso corporal:
F= m •g
donde m ~ b ma.,;a corpor.tl y ges l:.1 acder-JciÓn
debida a b gr-:e.ved:id.
Si una fuerz.:, e~ aplic:tda a una d iu::mci:.1 de la
.-.rriru1Jci6n o fulcro. riende :t mover la .-.rrirub-
ción en la dirección d e b fuerz.J. f.sre d'ecro ~
denomin.-. mommrn de la forru1 o lfMll:t'llto ,u-
rit-11/ar. En bipedest:.1ción csclrica., con un cen-
rro de pres ión 5 cm por ddanre del tobillo. éste
render.i a mm·erse hacia b. llexión dor,,;,-al. pu~
e.xis re un momenro ex-remo de fbdón dorsll.
El momento se denomin.-. cxrerno cuando es
generado por una foen:i enema al cuerpo.
como~ l:.1 1:Rs (flg. S-2).
Puctm q ue no ha}' movimienro en bipedcs-
r-.1ción C'.'idrica, delx- existir un momenro igual
y npucsro que contrarrcsre d momento o:remo
de la l;RS (terccrJ le)' de Newton). Este mo-
mento es iener-:edo por l::i füen.3 o ten.,;ión del
rendOn de :\quile:(, cuy.1 inserción en el cild -
neo. posterior a la -:1rricubción. gener3 un mo-
mento inrerno de flex ión pbnur (6g. 5-3).

31
 32 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomecánica de la marcha normal

El momento eim:-rno en el rohillo (le en cual-

quier orra :1rñcubctón) d ehido a 13 r:Rs puede
c:ilcub.1'$C mcdl.lnte I.J siguienre fómrnb:

donde mes b m:u.:1 corporal.gcda aceleración

dcb!da :t. 13 gr.l\'ed;:id (9,8 1 m/sl) y tÍ es d br:l-
20 del momenro de b fuerza (disf':mci:t. enrrc d
punm d e :1pliC1ción de la fuer:u y d folcro). Si
el peso dd cuerpo csd simérricuneme n:-p:m:i-
Jo enrrc .m1bas cxrrcmid::idc:s. d mnmenm mul
debe ser dividido en d M. De esre modo. en un:1
persona de 75 kg. el momento ex-rerno de l:3
:micul:t.dOn del mhillo seria:

,\fnmt'mo de mbil/q -=
-= 75 x .9.8 x 0.0512-= 18.375 Nm

FUERZAS DE REACCIÓN DEL SUELO

Figu ra S- 1. Ful:fZ~ de: , ~acct61'1 de¡ ':>'.JelO ,:(1 bipe:db· DURANTE LA MARCHA
l8t'6f\ t::>!4t,,a.
En bipedesr:ación. fa í-RS es sólo \'Cniol r se
opone .-al pe.,;o corpor.11. No obscintc, en la m:ir-
cha humana :tcnbn orrn.,; fucn:is .i.dicinnales.
E...t.ts fuer1.3s son horizonrale:\ v se denominan
fuer1.as de ci1;tllJmiemo (se: gc~er;m por la fric-
r~;r~cnn
U,.:-cm: :,~··.:~'/~6~~1~~- 4
• ' - ·-
ción enrre d pie y el sudo). 1
Gs f RS duranre la march::i pueden medir-
se medkuue plaufonn-:is de füen;i suspendicb.'>
""'
~- sobre rransducrotcs picwelécrricos o de f'-i,11g:i
exwuinmérrie1 (fig. 5-4).
En la m.1rch,1 humana se derecran rrcs foer1.as:
b fuer:u. \'Cftic-:i.l oca.~ionada por la carga o el peso
Figura 5- 2. Fut:126 Út' l t::ó((1Ói, IJ,:I !>Ut:'lu t::tl ~I p,!t:.
Mom~mo-:t~t !{)billo corporal {l:RS..) y la.,; fiteru\ de cizalbmienm <Jn-
rcropoMerior O:RS.,r) y mediol:ucral (FRSM1 ).

F; : r¡: d: m:,x·5r
u su:.c v: rti:.al
F•;: rn d: ru c,:, 5r
!!: s; ~•c, m:c-o!a::ra!

FJ: rn ó: ru oo·6r
d: SJ : o
Sc'"tt:·o~osm-:ir

Figura 5 -4. Fue,ias.de ,,:acc,ón del sut:lú f'r\.éd1tJ«:.

una ,¡!IOl41Ulffi>#.
'°º
 CAPiTULO s • Palrón cinCtico y clectromiogrilfico de la marcha 33

Fuerza de reacción del suelo vertical FRS,.

o de carga
FRS.,¡
La FRS cambia 3 lo b rgo del ciclo de la marcha,
d ihu j;mdo un:l ~r:í.Aca con form:1 de .. M... con
d os picos\. un V3lle. comim menrc designados
como r. yr-,
r:, (&g. $-5):

Primer pico (l:Rs\,1} : ocurre d ur.uu e b re-

cepción dd pe.,;o en l:t fuse de respucsra a
fa c::-.rg;t. En ~a F.i.,;c, el centro de ¡;u,·edad
{CD(;) dd cuerpo d esciend e r.ipidamenre.
añadiéndn,;e un efeno d e :u:der.1ción.
Valle (rRS., J : .\e produce :ti flnal dd ;1po-
yo medio por d .t.<>cemo y esrahilil.lción del
CDG del cuerpo '3 medid3 que é.,;rc ';'l\'307.a
sobre d pie apoyad o. El \".lite se accnnb por
el momento de l.:, exrremid.id inferior osci:-
lanrc. que descarga la exrrcmidJd inferior
apO)".lCb.
Segundo pico (l:RS1-J : ocurre :il t1nalil:lr d
.tpO)'O fi n::-.1. nuev;1memc cuando el C DC
dd cuerpo desciend e J medida que d peso
co rporal c:ac hacl':l d danrc .sohre d a nrepié
en d apoyo final.
Por lo u nro, la r:RS ven ic,a) o de carg3 mues-
tra la acderación de c:u.-r. primero h;1cia la e:<•
rremid3d inferior apoy;id:i }' luego mi,; .:illá dd
a nrepié e n d aporo Anal. Oc est:.1 m:m cr-a, la
m'lgnirud de b 1:Rs duranre la m:irch:l es igual
al peso corporal (m •,( ) mi,; d cfectn de b ace-
ler;1ción (a):
Cblo tf¿ la maro:,a
Fig ura 5- 5. F111:r?a de íf:4t.ván dt:l :>IA!IO ~c111,..t.
íRS, : pt11)l1:• ptt.o; FR!i.;t: v.;i\lé; FftS-1): s"9ando ¡:ueo.
d -apoyo. se genera una fuerza d e dzall-amienro
sobre d ~uelo con una dirección :mrerior. Esra
fuerz:t es conrr.1rresr.1d :1 por u na Ftl'i del sucio
itual r opuesta, es decir. con u n3 direcciOn pos•
rerio r {acción d e fren3dn. 1:Rs ."'1} . En el :lpoyo
terminal, la F RS \r ricnc una dirección anrcrior
(fRS,.,.J . en respucs~ a una fuerza dc.l cuerpo
conrrJ el rudo en dirección pn.qerior. En csrc
aso. k1 foerz., gencr;tda por el sucio fuvor«e IJ
propul,;ión (Sg. 5-ó).
lgu-almenre. d uranre el periodo d e apoyo se
ienera un.l füen.1 d el c uerpo comr:t d sucio en
dir~dón b reral (por el d espla:umiento l:ttC'J':11
dd CDC} que es conrr.1rrest-ad.1 por 13 FRS con

Are-ndicndo a ora fórm ub. se pueden ohre-

ncr los d ifw.·mes valore'> de l.l fRS:

Si a = O. la í RS e\ igual al pe.so corporal. FRS;,-

Si ,1 > O, b rtt<.; o ruperior :iJ peso cnrpnr:1I.
Si,,< O, la FRS es inferior al pe.<:0 corporal. Cic~ Ce la msrchs

Fuerzas horizontales
L:1.-,;, fuerzas ho rir.onr.!les o de ciulb mienro
son anreropo'i'reriorcs (FRS.,..) y mediobrcra-
le.,; {f RS»11 ) . En la fose de conmcro inicial dd
A.
Prop !sib
Fig ur a 5- ~. Fu,:,1 :ta d1: ré!Jt<.16n del ':,1.ttlo <n'lt,;-1 :,.pos•
ciclo de l.1 marcha, cu3lldo el pe.,;o corpor.11 e.,; tt!I IOf. Ff~S.~,. pt ,m~1 fJK:> lp,;,sic110'1, F RS,;;:!>e{luOdo
tr:msmirido a b exrremid:1d inferior que inicfa ~~,o tantd1orl.
1 34 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomccánica de la mardla normal

Li nugnirud de: la.,; FRS esd influida por

Ciclo de ta marcM
Figu ra 5-7. Fue1u dt ,eacc...6hdt!l::.uelatue!d1ct.l!cfi1L
un3 d irección medrJI. Gt.s íRS\.11 d ur.mtc b
mucha presenr:m normalmcnre un1 dirección
mcdi3I} -:m nque ramhién se: h:1 descrim una
fuerr.:\_c:n d irección l.uer:il dur.uue el .1poyo fi-
nal' (tig. 5-7).
Valores normatlvos
Lt.~ r RS duranre b m~1rcha se exp~san en por-
ccnu jc del peso corpor,11 (<JU PC}. diYidicndo
su \':llor en newwns por el pe«) corpnr.11 (m •g).
F (Mnua.lizatÍr;, 'h) PC) =
= /(m •.(- m •a)fm ,g}/00
los paclmccrno¡ cspactmcmporalcs de l:t m:ir-
cha. Sq.!ún Sun et :sl.~ la fRS,. 1 • la FRS,r, y
fa FRS.\I': aumcnran a mcdid:i que lo h:1cc b
,·elocid:ad <le m::irc h.1. Un .iumento de la c,-
dcnci:i y de la longirnd de paw p roduce un
incremcnro sistcmárico de los componentes
de fre nado y de propul.\ iÓn de la 1:RS,\t- Sin
emh:irio, los picm; dc: l:t..'> 1:Rs~ podrí.m perma-
necer más estable.~.
vector de reacción del suelo
El ,·caor de rcaccí6n dd ,;udo {VRS) <."S b ,;um::1
izcoméuka de los componemcs ,·enic.tl de r
ci1..allamicnto de b s í RS. Por lo fJnro, es un-:1
fo rma de combin::1r l:t.o,: PRS. La m-:1gnimd dd
,•eccor se calcub segiin d roorem;i de Pidgor-.u
(en un tñ:ingulo recdngulo. d cuadr-.tdo de b
hipofenu,;a o igu.11 :1 13 .rnm3 de los c u-:1d rndos
de los c.uems}. mienrr:is que su d irección es
dada por 1.-i t.1n g,enre d d compon1cnre de carg.i
dividido por el componenrc de ci1~1.lmiento.
.-\dcmi'>. mcdi.inrc rriionomc-rría es posihlc
ohrcncr d valor d e los componenre.,; (org-:1 y
ci1.:illamiento) (tig. 5--8).
L;1 alineación del V RS rq>ecm a 1-a,,. :micu-
1:t-ciones determin:1. como !i,C' ha mendon-:1do

En la tabla S-1 se. m uestran valord normafi-

\'OSde f:t.,. hlcn:t'> d<." rcacciOn dd suelo. 1-

Tabla S--1. Val ores norma hvos

de las f uerzas de rnau.1ón del suDLo•
f'ut rza Porcents,te
de rea(d0n del PtiC"
c.e,uaJe
pMo corporal delcldo
del suelo de la ,norcha
fRS,, llL !. & i3.811,8
FRS.,, 111 L,S 28,21 0,1
FRS. 1131 4,1 ~ i 18
fRs_.,, -2:11L 10,8 1 0,84
fRS~,,, 2213 s11a.,2
FRS..~ -5 i 1 3t0,3
FRS..... ... i l 26 t..!. 9
Vo>lo<:.ldiiod<l,i,fl'\,1 d,ilnO(rr..ll00:.,_. 1~11.lt.'•l,3,n/t. tO_J l h
.~·- ,h, .¡¿,\,. u.,·-,:.;idi,,.,. .a,.. , 11..h,,11.,a,.... ,¡,¡,1J ,:.,
c .. ,.,~.,,.,~.11.,,1 .... 11• c ..mJ,;i p.,11y,'K1n,«"t', s...n.•
fl!S.,., tuar:~ <1• 111.i"-.>n <t.il 4....w •· !arop1u,u"'1r; HtS..
1- ,o11iot111,1~t;,) d~l~11•l11 ,11d;cl,1<iu~ FRS. 1~... 1,1d~ra,1.,
O:.jrldllt1•'-l(Ov~,10!
 CAPÍTULO s • Patrónciné ticoy electromiográfico de la marcha
a nrcriormcnre, los momenros ex-rerno.s. E.«os
momenro.s deben .ser contr::trrc.st:ido.<; por mo-
mentos inrcrnos, igu3les y opuestos 3 los mo-
mentos eim~rnos generados por d VRS. L3 :1li-
ne1ci6n dd VRS re.,;pecro a tu amcufaciones
rJmhién condiciona la acrin.dón miucubr du-
ranre fa marcha.
Fuerzas de reacción del suelo
y centro de presión
Durante la marcha normal. d centro de presión
se muei.•e desde el borde latcr:tl d d c:ildnco en
la fu.se d e cont:Jcro inicial. a lo largo d e b plan-
ta d d pie. hadad dedo iordo en el dc-sp,er;ue.
El cenero de proión d el pie d. fa media de ro-
da." Ja.,; presiones aplic:Jd.a.<; en la planra del pie
(6g. 5-9).
MOMENTO ARTICULAR
Dinámica Inversa
La dinámic.1 inYtl"5.l es un mémdo mamn.írico
que se unli1::1 JY.11'3 <)hrener los momentos y la.s
fuer1.as que 3ctlÍ:m .snhrc un segmento 3 mn-6 d e
la cinem1 rica v de b acd er:idón. Se tL<;a b 3cde-
raci6n para c;lcul:tr la." hJen:as y sus momentos.
invirtiCndose b dinámie1 d e la.~ ecu:icioncs dd
nwvimienro (~und3 ley de Ne,\Ton).
La obrención c:le los v..-ilorc<; cuanrir:idvo.s de
los momenros :inicularc.s (incluidos aquellos
que suceden dumncc d periodo de oscibción)
se realiz:e mcdi.1nre la elaborJción de un modelo
m:nemárico. denom inado modelo de segmenro
de CJd~n::i (link $t"f('111!1lf model) de la .exrremicbd
interior. 00.~dn e n la.,; ecuacinna de 1':e\\'ton.
En d moddo de segmenro de cadena. cad:e uno
de lo.~ segme"mm de b exm:midad inferior es
desarticulado y rrar:Jdo de furma independien-
te como u n cuerpo rígido. Oc ~ra manera. u n
di:lirama de cuerpo libre se dihuj-a parn c:ida
u no de dios.
El di3gr.1 ma de cuerpo libre es u n::i r-eprc-
senr;1d6n gdtica de rodo d cuerpo o d e 3Jguna
p3ne. PJ.ra b realización del ::in;ilisi<; se requie-
ren eres tipo.,; d e infurm::id6 n: anrropomctrfa
relath" a los .segmentos. cincm:icica y alguna.<;
de la.,; fuen.:u exu.·rna.<; que JctlÍan sobre d cuer-
po. como d V RS."'-"
JS
Fi guras- , . O~:,pktl.afll•t!-MO di.! i.,:,ntrodl:i' p(..-:.16n dd
pu.- du1 aot"' .;il (i(lo d,.- la ma1i.ha.
Momentos articulares (Internos)
en la marcha humana
U marorfa d e lo!i momenros 3rticul.ucs (mo-
mcmos inrcmos} c-11 fa marcha human:.1 .son de
enensión )' de fl exión pbnt-..lr. Esro se debe a
qu-e su acrividJd es dctermin;mre parJ soportar
y endercr.ar el peso corpor-.11 (:tcdón anrigravi-
r:uoria). Lo.\ momentos flexo res .suced en princi-
palmenre e n l.1 articulación de b rodilla, y en la
Clder-J, jus-ro :inres del dec;pcgue. 1
El mnmenro de CJdera en el plano s:igiral
C\ fu ndamenr:ilmenre o:rensor. cxccpro en un
hrevc períod o 3nrcs del despegue. q ue~ con-
viene en u n momcnro Acxor Cindic:1 acri,id:td
d-c: los m il.sculos flo:orcs de cader-.1). El momen-
ro c:xrensor de caderJ es máxi mo en el primer
rercio del periodo de aporo (0-10 % d el ciclo},
c u.a ndo .se debe :t~(l?Ut'Jt b csr..-ihilidad .sohrc
b cxrre nltdad inferio r que i nid3 d apoyo, así
como propici3r la progre.si6n de la unid3d p-:1-
S.ljero h3cia ddame. En d plano front..-i l se pro-
duce un imporume mnmenro ahducror. como
rcsulrado de la -;iaivid::id de 101: ghireos mediano
v menor. E.ue momenro comrolJ b ohlicu idad
de r
l:t pd"i~ durante la march-.1 fY.l rrkip.l ~n la
:ihwrci6n del peso corpor:tl. 3J moderar el d e:\"-
ccnso d e: la pelvis hacia el lado opu~-:tro duranre
la f.tsc de respuesta -a l:i carg-:1.
El mnmenro de rodilla es cxren.sor en el pri-
mer rerdn del apoyo (0-20 %) y Rexor en la fu.se
 36 SECCIÓN 1 • control motor y biomccánica de la marcha normal

de -;ipoyo flnal (30-50 '¾í.). El momento exren-
,;or dd periodo de ;:ipoyo e.i hahim;:iJ dur-.mte b s
fuM-:,; de respuesta ;:i la carga e inicio del :ipoyo
medio, c u.indo la mu!iCUbmr:t exren,;orn de b
rodilla comrnk, primero, de manc:r:l cxcénrric.l,
la Aexión d e la anicub.ción dur:mre la re,;pue,;-
u 'l b carga y. ~gundo, inicb b cxrensión de
la rodilla mcdi:ime un;:i :.1cción concéntrica en
d apoyo mcdin. El movimienm de extensión
de b mdilla desde una pruición de flexión C\
neces;irio p:1r.1 realizar IJ cxremió n de cader.1 y.
por lo f'lnto, p:ua propicklr fa pffi!trc:\ión de b
unicbd p:ts:i jero hacia debnrc. El momenro Ae-
xor de mdtll::t en b fu."" de -;ipoyo final se debe
nom1:tlmenre :1 6 puest:.1 en ren,,;ión de la,; es-
mtcrnr:t.\ cap~ulolir.:imemaria.,; posteriore,; de b
arriculación.
En d pl.mo frontal. en la rodilla, se produce
un momento interno de n lgo (abducror) q w:
:mmenr:.l progresi,'\1mcnre 1r.ts d conr.1cto ini•
dal y dc...ciendc hasr.l un ,·alor próximo a O mt'>
d d espegue. Este momento se produce en rcs-
pucst:t a la :iline:ición medial. re;c;pecto a la ro-
dilla. de la íRS d uram e b marcha. que g.ener:t
un momento externo de varo o aducciñn (pro-
voc:t comprc~ión del compartimento mcdbl de
la rodilla). La gr:iflc:i que dihuj:1 c:Sfe mnmemo
es ,;imibr :t la fl~ur.1 dd momento ahductor de
c:id~r:t. con do,; m:.iximos runa d eprcsi6n entre
ellos {fig . 5- J O). El incremento de este momc:n-
ro durJnre la mJrcha se ha relacionado con un
incremenro dd riego de arrrosis de rodill;:i,
A lo largo del período de aporo Je produ-
ce un momcnco interno de flexión pb.nmr de
gr-Jn magnirnd hasr-a el contacto inicial de b
exm:midad inferior comral.1ter.ll. c u:ando .~u
\':llor desciende r:ípidamenre a O en d período
de oscib ción.
La figura S-- 11 mucm·.1 13., gráfica.\ de lo~
princip-:iles momcnros .1rricuklres duranre l.1
marcha.
POTENCIAS ARTICULARES
En tCrminos 3rricubres. b porencia puede cal-
cular,;c mulriplic.mdo el momenro a.rricular por
la vdocicfad angubr d d ,;cgmc-nro (.'-C expTtll
en varios/kilogramo. \'(1/ kg). El término poten•
da articular se rctlcre a b C'lnrida d de pmencia
n,msmiridl mcdiJnte b acción d e fucn:a.,; ge-
nerada,; por las estructura.,; mu,;culmcndinosa.<;.'
L:i potencia permhc: c u.mrilicar b contri-
hución de la.,; c,;m1ctur:t.\ mu~culotendinns.¡s 31
mm:imienm ohserv:tdo de lo,; ,;egmcnro,; cor-
por:tlc.~.,;,., la pmc-ncia constituye una ,·ariahk
csClku. al contrario que la c inemárica }' d mo-
mento inrcmo '3.ITicular, la,; cuales .~n ,~Jriables
,-ccrorfale.,; y dire«ionJles. L:i pmencia puede
pn:sem::er \.-.tlores pos.irivos o O<'g:Jtivo~. Por
com·cnción, los ,·alores po~irtvos rcprcscncm

Cickl de la marcha

Figu ra 5 - 10. Al M01 f'h tfl!O ,o!ei!OCI d,:, V4lQu labJ.>t:t01 l <1e l410'J11'4 ,:,(11:!I pl,=1)U lr(ln lJ\. St: 1epa,M1tld to dl:'>v1~1 6-n
E,st40d.#I. La Liru:<a Y,:I hcal I f!$1-1e~nt.i fi' I ! fu( Y.) del pei, ÍOdCr> de OS<.1!óC1ón. VOIO ! l:!. í)OSlt1v()S; valgo. 1fof1}a.d0 de b4M!
do: d.ttO!> dd L4b0t "!(IUO !.le Aodll>tS dd M!JV11'0!eit1to, 810l"llf!d l\1(.a. E19ono mi,= '/ Conttol Motod BI AÜ IV.-4(.1611 d.c
ld IJJel lo do: !o:~t.UÓI\ do:! Sueil'á (Q(I 11:,::.pt"ttO" 14 <l( !,tJ l~,,6n dc, 14 fQd1lki t,ll d ~14flU 1, untol lm oMt.,fl\u~ dh,1 f\tt
e 1f\tf!1n.ol. Cen1::1" sob1e.::.;119,1 .i1, el t,)fnj)4rt,.m~nl.} ,nt:r no lnef.{1-0 dE, 01 lí<i~1sl.
 CAPÍTULO s • Patrón cinético y clectromiográfico de la marcha

Cic:,a Ce la march:a Cic:-o Ce la march:a

Ctclo de lama1e:1ta
Figu r a S-t t. Mome,1!0::. 1n1e,no~ d1: udera. l!'n ,.., plaM> .1,a911a1 (A), de ca(h:1a e n E-1 plano l(()n1,.,1 IB), de ,od1t1.. ,:tt
el pl-doo s.a91!<1I (Cl y d-ii lub1tlt1 .in d p!ano 'S~ 1tat IO). Valu1h p()~,hvOS: <::ll!f!/'.,.,ón, abdut.ciÓf\y llf!llt6f\ pli,nte1. $e
( ttPfé.-~11ti, la d,::,v1.,.:.1~ é:.l-= nda,. Ld hne., Yl:'I t!U I I f!jl .(€-~1\13 et !/11(,1(1 d...t ¡)t:(iO!l:)df! OS<.eld1.16n. H utnado dt: b..tsit
de dato::. dd L<tb01~!1lrt() d,: Anáil61f. do:!I MW!(l)UifüO $1Qffü\C.iri1w. E,yonom W 'j Control Moto1.I

la genern.ción de potenci:t. y los valores ncgari-
vos, la abi.orciOn de porenci:t. Ll ~encr.iciOn de
potcncfa es roulrado de un.3 :tcción muscul:tr
concénrrk:t. micmr.u que IJ porcnd.1 :tb.mrhid:t
e,,; resulrad o de una acción mu..cubr o:cémric:t.
Por nonn:trin, o:isre una ,;cric de picos m::íxi-
mos en b.s f,r:ltTca.. de: porenci:i p:tr.1 cada ni\'d
articular que dchcn wmarse en considcr:tciOn
(6g. 5-12).
PARÁMETROS ELECTROMIOGRÁFICOS
DE LA MARCHA
La marcha humana nom1.il es un desequilibrio
int"rci.3J h:tci:i d danre q ue. ~racia.,; :i u n control
ncuromomr maduro y :t un:i .sincroni1.:1ciOn
perfu.cr:1 <le los numerosos músculos que in-
tcn,cnen. se re.1liza con un C\Ca.,;o consumo de
energía.
Lo.s mlÍS.culM c umplen rr~ ti.mcionc:,; du-
r:lntc d ciclo de la marcha: frenar lo.s .seg.meneos
:lrrJ~tr:ulos por la energí.1 cinériC'.I, Jmorriguar
d impacro )' b-.t ,ihrncionc:s y. en menor medi-
d,. acd :rar lo.-. scgmcnrm. u, La 2crivídad mus-
c ubr duunrc b marcha e.,; 1-a mínim:1 posihle.
y ningún mtísculo de loJ miembros i nferiores
.~ :icriva m:is ":tlki del 50 % dd cido ni supc:m
el 10 <l.í. dc su conrr-Jcción m_j:,cim.3.;.ie Lu con-
cr.tcciones isorónkas de la marcha \':lrbn corre
l:i conrracciOn excénrric:1. que trena y comrol:t
b.,; acelc:r:tcioncs :mgulares de l:t .3triculación. y
b conrr-.1cción concénrric.1. que inici:i los mo,·i-
micnros. i; La acri\'id-Jd mu~l.3r mi,; rd e,,".3nre
s ucede: durante el periodo de apoyo. La coocri-
r
\':ICiÓn e nrre ;1gonisu-. anragonis-ra.,; es hrt.'\'c
e n b m:ircha noml:tl. y~ rcali:u opedalmenre
en lo.s i nst.Jnto de rr-.1nsfcrcodJ de peso corre
r
una piern':t orr:t. momento en que la .3Cti\'i-
 38 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y bíomecánica de la marcha normal
A dad mu5eubr lSume k, fimción de recepción }'
Cido Ce la marcha
K2
K1
K4
Ciclo ce la marclta
e i,:.,e mismo VRS es ':Interior a la rodill:t va fa
Al
Al
Cic&l Ce la marcha
Figura S-12. Potéo,1as an ,cul&res de c.adéta IAI,
10,J tl!a IBI y !011 !lo !Ct LOl> vJloto:s pu~l!vo~ 1t1d~<1n
9i:1\1:14Cldll d1: o:lldQio {au.,ó n tOfH.flltfl~ol. los va •
l!u es l\f!g-1t,vos 1nd1ta!l ...b:.o, e !il'I ia((160 ~cfotr>!.sl
St' t ep,e~o:nta ta dhv~(.160 estaod.;i. La Une.: v.,., l,c-1!
1..-111e~nt.a l:l 11\1t1Udd ¡:,ef-.OJ ::, de <1St.d<1C16n. H 11 <tt·
,,t!il'I C!U\ cf,n11(.a de.- IO!> éx:e fu.1n..-s de 1.ad,:01 a d <Jf4J\ lc.-
ta la~t: <le respuesta a la c-1r~... H21.:l(.C-100 e)tUtfü 1t<1
d..- tos lto:AOtesd~ ta(J.:1= d.tfo nl,: l ... lis~ dt' ap,~o h·
n,,t; HJ: dt(.IÓII 1.!WK,i,llt, j(a dt' !u:. u,,...:ur ...l> .!~ (.~tlc.-ld
du, ol\l"' la f.._~.,. d,:, p1 eoscd.a1.1~fo. K 11 ac,1ó t\1:x,.h\ll ,ca
de.- ltl!> ...xt...osorei:. d ... 1od1Ua d.;1a /\;e W faMt d-i: 1e-_,,.
pu,:,:.!-1 <1 la w :9~. K2 : <tCC16n <.um.inH~a d~ lo:. ex•
1c.-ns.n,es d..- 1od1lW dutao;e la l...:."' 'lle opoyo ro~J o;
K J ~ d(.( án btEiotnw de tos nd·.:.C..<IOS f!Jl!hi-llS011:S de
,oJ,tlo du, antt' ta lai.e dé pf i?:0:.(1\o<.11:iñ : K4: "''"'ún c.-:.t·
C~(l!Ht.4 dt:' lo-:. llt:xut ...s di:' íod ua d11-rirnt... ta ' ª"'"' dt:'
6s,1t.,:c16i\ ltoaL Ah a,c,ón e-:..cé,wu::a de tos lhixor~.!t
pW nWíi-i. de tob11to du1 arlle ta 1a~,.. de -1poya l'Uied10
421 a,-<:160 ,oridnt,tC.,, d"' lot. lluiHh p-14n1are.!. de!
IOb1IIO du1 an1e !a lai,,: dt:' Pfl::'0~1!<1C1Ó(I. (To,"adu de
ba;,t: de d<1 lúS de l LlilbOf.l?Ono de Al)áhs1:. del MOVI•
fl\1~11:0 , 81om ewt11t..:1, E19onorni., y Co11t1ul Moto,.I
soporrc dd peso corporal (0-30 % dd ciclo d e
la marcha). t D11r.1nte csre porcenuje d d ciclo.
la n,ui.cubrnra IT'.tha;a principalmenre de for-
m:i cxcénrric.1. dcs:icclc:rando. cr:tnsfiri,·n<lo v
:thr.orbicndo foen:1s e imp:tcros. 11 En b s~un' 4
da mirad dd periodo de 3poyo 00-úO %). sin
embargo. graci:t'i 3 Ja conrracción cnncéncíic.1 y
:ti factor inercial. se rcaliz.1 la fttnd6n de proirc-
sión y propulsión. 1!.1 \
El ohjerivo pñncipal de b exnemid:ad en d
conecto iniciaJ C'> posicion.1r adecu:1d:1mcnre d
pie y ofrecer est::thilid.:id :t la 3nicubción p:1r.1
redhir posreriormc:nre d peso corpor::il. De este
modo. dado que d VRS es posterior a la 'lrticu 4
l:tción de rohíllo. se gcner3 un momenm exter-
no de flexión pl.1nr.:lr d e mhillo. que ¡tencr:t la
acrinción concénrrica de lo.~ Aexores dorsales
(rihi::il ameñor. exrensor común de los dedos y
extensor fargo del primer dedo) . de C:\:l: :irricu 4
l.teiiln.
c:1del';l. •• La rodill:t c.,; la aniculación que ·<lehc
dar una tran C\t1hilid.1d a la c:xm:midaJ. ror
d io exisr~ u na coconrr-acción d e su nmscubru 4
ra. De esre modo. se pmduce una cnntrncdón
concéntric:J del cuád riceps y una conrl"':lcciOn
excénrrie1 de lo.-. isquim:ihia lei.. lo qm.- pcrmirc
d conr:.1cro d e b mdilla en posición neurra o li-
ger-.t flexió n. En b e:tdcra se genera un momen•
to cxrerno flc:-xor. con d con~ecuenre rmbajo
concéntrico del glúrco m-aror y de In~ l-.quioti 4
hialcs. Los abc:lucrnrcs d e ctder-.1 ':lCTÚ.:m de for-
ma cxcénrric:.l plrl conrl';lrrcstar el momenm de
aducción c rt'"3do por la ma.\3 corpor-;11sobre e.q.1
aniculaciOn . commbndo d de.,;pb.zamienrn 13 4
reral dd c uerpo }' la caíd:, péhica conrl'llarcr:i.l
en d plano fm nr-.11. 1
En l:t fu.,;e d e respucst:.l :t Ll c;1r~a (0- 1O%).
la tlexiC>n pbnt:i.r d e rohillo y b flcxiOn d e la
rodilla 50n mecani.smos que favorecen la dc-.-
;icelemción de fa ma.;;a. corporal y la Jmorri-
gu2dón dd peso.. De este modo. b trJsferenci:i.
de peso a la a rre mid:id de apoyo se rc.1lir.a. d e-
fo rma. progrcs-i\'J. El rnbillo eftttt.'1a u n~ Ae-
xión plnnf:lr conrrobd:i.. d-c forma excémric,,
por los tlexorcs dorsJles. Es en c.sre momenrn
cuando se produce d hui mcka o roda.miento
del ralñn. Mienrra.;; rnnto. fa rodilfa se flexion~.
mamenicb por la .1cci6n excénrric.J del cu3dri 4
 CAPÍTULO s • Patrón cinético y clectromiográfico de la marcha
ceps. h.m damcnralmemc de los v,mos (el V RS
se i.irúa poi.rerior a la :micufación). Los ghheos
e ii.quiorihialcs trabajarán de forma co ncénnica
p:.1r:1 IIC\"'.lr la pMidón corporal hacia b veni-
calfdad . previnicndn fa :m re,·eri.ión pé lvicJ }' la
fl exión dd uonco por d rorquc fbmr que se
p roduce. 1• En un pb no fmm:i l i.igm: acm.indo
el .i:.lúreo medio. conmirrcc;rand o al momcnm
exrerno aductor.
En d ::ipoyo med io. la acción de b mui;-cula-
mra rihi::il anterior cei.a y comien1.an a conrraer-
i.e d rríceps n ,rnl. d ,ihial po~erior }' los pem-
ncoi.. Es en C§.te momento cuand o ~ inicia la
segunda mecedor.1 3.nicul:u denominada ankk
roclm· o rodamiento d el r.ohillo. de m::inera que
la ribia meda .sohre el asrr.íg.110 d e forma con-
rrobd::i por d ITThajo excéntrico de l::i nmi.cula-
mra posterior de IJ pierna. El rihial po.ncrior y
los pcroneos mamiencn l::i posición )' dan etra-
bilid::id al pie, conrrob ndo k, pmnoi.upin-:1ciñn
}' el dcm,mbe ele loi. :treos planr-.ues. '"
En l::i rodilla. ::1 medida que d VRS pa.~ de
atrás hacb d::bmc, se produce una contracción
concémrica del ruádriccpl, que se reduce pro-
gre~\"'Jmenre. )r:l que, po r b. posición de la ma..,;a
corporal. se producen una exrensión y un:.1 c.,;-
uhilidad p:t.si\'a. capaces d e soportar d apoyo
monopodal sin necc,;id;id dr 3Cti,id ad mui.cu-
lar. Lo m ismo ocurre en b cadera. que p:t."3 de
u n momenro externo flexor a exrcni.or, lo que
supone que no itcrÍ::t nccei.aria la acri\'idad de
loi. exrcn.sorcs de cader-J.. Como ::ibducm res de
la cader.t rr.1b:ij::1n , sin c mhargo . unro d gllueo
mayor como el !!,lúteo medio. El rcni.or de la
f.uc¡3 l.ua conrrola d mo\'imicnto de rndilb y
cadera.
En la fJsc fina l dd apo)'O b cx-rrcmidad sc-
acder-.1. fatc hecho i.e produce por b inercia
h ;icia defanre, debido a la 3cción concé-nrri-
ca del rricepi. sural )' a la c:dda haci:.1 ahajo y
adclan<c dc.l ccmro d e m:a.us. facilir..-.do por el
a\~ncc de la pierna conrralareral. <1ue ha ,,;u.
pel"3dn a la exrrcmida d homofareral y se pre-
p-:irl p-:ir-J el concacro inicial. De csre modo i.e
favorece, e n Jdulros norm-:iles. un R0-85 %
d e la energia ncccs-:1ri:t p.ara b march:i.6 l a
conrrJcción concénrrica del tríceps suml. con
p unro fljo d~ lo.,; gastroOlcmios en la rodill:?.
produce una elevación del ralón del sucio. Es(e
fenó meno se d enomina forefoor rncker o roda-
39
micnro dd -:1ntcpié porque. al aplic.lr.te d V RS
sobre la cahe:r.:a d e los mctat:m :ianos se produce
un h.1kro que pro\·oc:.1 un rod::imicmo sohre la
.1niculaci6n mctararsofa Ungica. mienrms las
·.1rdcubcionci. suw.lsrrntalinai. se hloquc:an. lo
que d::i esuhilid:ad al p ie. 11' En c.,;r:, fusc um-
hién .'i.c.' encuc:nrran Jcri\'os el rihial ro,Hcrior,
los pe-mneoi. l:ncnl-cs, el Ac:xor brr.o de los
dcdoi.. d Aexor b.rgo del dedo gordo y los
mlÍ$Culos inrrínsecos del p ie. L::i fuscia p l:.1nr::ir.
medi::inrc el mecanismo , le romo o d e wilul-
!tus, se -:1corr::i dur,mre ei.ra fuse . favo reciendo
d dei.peguc del p ie. ..~sim ismo. ki m usculamr:.1
imrinscc.1 del p ie :.1yuda a ~ r:1bili1.:1r d :imepié
dur-.mre l:i fa_,;e de prco,;cilación, fuvo reckndo
su d espegue dd sudo. Farri~ ce al. 1 demosrr-J•
ron que una fo lra d e :icri\'icfod de los mthculoi.
imrinsecos dd pie e n el despegue puede: c rnsar
un incremenm compen~ro rio de la porencia
rencr;id::i por la mlL,;cubmr.1 e:xrensor:1 d e: ca-
dera. 1...3 rodilla. en el s1poyo final, se cncucnrr:1
e·.lm:ndid::i en 11o0sición ncurr:i. y b ca.der-J en
C"Xtcn.,;ión de I on. por In que comicn:u a haber
-aairidad de los Rcxorcs ck ctdcra. dr forma
cxcémrica. re... isric ndo d momenro exrerno
C"Xtcn.,;or. En el pb no fro m·.11. la mu,,~culamr:a
.1hducto ra d e cadcr::i conrintÍ:.l en b rarea d e
csr:ahiliz:ir la pelvis.
La fa!>e de p rcoscil:ición comienza cuando
el pie conrralateral rc-:iliz.1 el conr:acro inicial
con el sudo y comien1.a a accprar d peso. A
su vez. al '1ns1I de esta fa5e la cxrrcmidad ho-
molareral pierde el conr'3cro con d sudo. faro
condiciona que~ produzca uns1 dpid-:1 acción
en el mhillo. que modiAc::i la poi.íción del pie
de Aexión pb nrar -a fl exión d nrs.1I. Es por ello
que. :lote.\ de q ue el dedo gord o i.e IC\'::t.lHC' del
sudo, cesa l::i acri,i d::id d e la muscul::irur.1 pos-
re rior d e la pierna y comienzan a activ.lt'sc los
l'lcxor~ dori.ale.,; del rohillo \' exrcni.o re.,; d e lo..\
dcd.oi.. La aaivid:td concént.rica d e lm tlc..xorcs
de cader:i (pw3s ilfaco, rccro :mrerinr }' sarto-
rio). u nid::i s1 b inercb del cuerpo hacfa delan -
rc. tlexiona b rodilla. Por su c:adcrcr hiarrict1•
br. el recw -:1nrerio r C'\'ita un3 flexión excesiva
de la rodilla.
En la fase inicial de la oscilación, roda.,; las
:arricul::tcioncs de b exrremidad inÍerior dehen
c nconrr:irse en flexión para 1.,;egurar un:a di~-
r.mci3 adecu..:itb de los dedos del pie con re.~
 40 SECCIÓN 1 • control motor y biomec3nica de la marcha normal
pecto 1.11 t.udn. De e.sre modo los dorsiflexores
dd rnbillo .~ encucmr.m tr:ih:tj:mdo de form:;i
concéntric:i: rihi:il a nreñor, extensor común
de los dedos y <."xrensor largo del primer dedo.
En la rodilk1 i mper:in bs foe17.a~ inc:rc i:ilcs y b
prn;kión d el muslo en b que lo.\ Acxore.,; de ca-
der:i. junro con el i mpul-.o prctucilatorio de los
Acxores p lanr.1res d e rohillo. bnun y acde.r:m d
miembro, comr:irrcrrando k1 Jcdón gravirato-
ri:t. (:orno Acxorcs de c::1der:i se acriv;m el pso:1s
iliaco. el sartorio y d recto amerior dd fémur.
acompañados. en menor medida. por lm Jduc-
rnrcs mayor y mcdi;ino y el recro imerno. El
sanario )' d recto inrcmo comribuyen . .1dem i\.
a la Aexión de b rodilb. u
La fuse ck oscilación medi:i C.\ u n período
de rr,msidón e ntre la "1cdcración adquirid:a e n
la o.,,:cibción inicial y b d eceleración ncc~rb
para que, a l final de b oscilación. la c-xrre midad
que a,·:mza rc:llice u n conr:icm i nici:ll s.c.-g:uro
con el suelo. La pierna se compo ru como u na
espede d e péndulo. de maner-.1 que adquieren
mayor rdev:mcia la inercia y la r.r:wedad fren-
te a b xrividad dectromiogl'.lfic:i. :\un a.d, los
Psc n ilÍ:ro
c·hc n ,~r
G j:-:e T: ~ic,
G.:>:ro 11H1or
Vü:c, 1::r;c,
S: n iarc·1c;,:,
8 ÍC"i )S en.•;;_
T,i:: -Dm.:.r
RC OM
Flgura S-13. A<.tw.1c.,ón m.1:.cul.a1 !luí.ante kl 111..,cha de tos p1111c.1pa1~,. 9,-.1pos f'l'll.6e;ul.a1 1:s. A~: ..p,oyo l1nat; AM;
o¡)Oyu m..-d,-:1, CI 1.0lllst<.tó 1111<.10!; Qf; u:.c.1t&c.1611 t1fl4 1; 01; oS<t!<JC-bO 1n1ttol; OM; -O:.ttld<.1611 rni:d14, PO. ptt,u'l.<.11.,..
c.&n; RC: , espui::-.la a !a Cc-194
flcxnre.\ dors-alcs de robilln continúan :ictt\'o s . .si
bien es cieno que. cuando .sohrcpa1;an la exuc-
midrid contralater:il. el pie tiene s uficicnre dis-
r.: mcil con respecto al sudo. por lo que p<ic:den
.. relajar.se+- p:trJ volver :a conrr:ierse al final de la
o.'iCibción. preparando el pie para .om contacto,
nuevam ente. con d sudo. En kl rodilla rrJb:ijan
de forma excénrric;i los isquioribi:ilcs. d csacd e-
rand o la exren.,;ión d e la rodilla.
En b fu.-.;e de nscibción fi n.11. roda la cxrrc-
mid:ad -~ prcpar-.1 para .su conracro con d .rnd o,
que debe realizarse de fum1:a c«3blc y conrm-
fada. D<." ~e modo. los Acxorcs dorsales de m-
billo .se mantienen en conrracdón isomctrk:i.
L:a rodilla se manricne estable. conrrolada por
d m,í.~Jlo cuádriceps en conrr-.teción concé n-
rrie:t.
Los extcn.,;oro de la cadern (isc¡uimibiales
r ghireos maro r r medio} funcionan de fom1:a
excénrric.1. d ~acd erJndo d mi embro y contr:i-
rresrando b flexión d e la cadera.
L..i ':lcriv:ición muscub r de In.'> principalc'>
grupo.o¡ mu~ulares que i nter\'ienen en la mar-
cha f.c' representa en la figura 5-1 3.
-
1
OF
 CAPÍTULO s • Patrón cinético y c lc-ctromiográfico de- la marcha 41

PUNTOS CLAVE
• la cineu.c.a es el irea de la b1omecámc:- q u.? estudia las fuerzas que -genera el mov1m1ento.
En el estudio á e la marcha se d1st1ngu-e-n tuer zas externas e m1ernas. l as primeras se rehe-
ren a la fuarza de gra\leda1f, la 1nerc.a y tuer-zas de reacción del suelo. y la s segundas, a las
estructuras pasivas (óseas y capst.Jlohgamentosas) y a la a cción muscular.
► la ma','Ona de los momentos articulares en la mere.ha humana son de extensión y d e flex-1ón
plantar. Su actividad es determinante para soportar y end erezar el peso corporal. los mo-
mentos flexores suceden p.nnc1patmente en la an1c.ulac1-6n de la rodilla, y en la cade ra, justo
ames de l desp~ ue.
• la ac.ti'vu:hd muscular duran.e la marcha es la minima posible y cumple. fundamentalmen•
te, tres h.Jnc,one s: trenar los segmentos arrastrados por la energ,a cinética, amortigua r e l
impacto y tas V1brac.1ones y. en menor medida. acele rar los segmentos..

BIBLIOGRAFIA
l. " irtl<"~· C- CllnA·.:il pit arc,h·~i~. the'(lty aOO pr-Kti~.
Clmn:h,IJ Llnnf-"'1"nc.., 1(1(1(,.
! . Pctty J. 61,mhdJ JM. (;~11 .:1.n.1!~-sa,,_ oorm~I .1nd pu~
~,;.:-,ti tui>.,1<,o. Sn, 'rbrk. ',b.-i: í lmrobu, 10 10.
\. (:U.U.-J J. fu~n:i Je n,.11:dOO dd ~1.1<".to duu.nlt. b nurdu.
c,,,.,..pon..ott ,wriLJcl ~· 1n1..m ~rffiat. R..,'l>u í.d11
..:xM'tn li,;i,:.1 ydcf%1t1c 1<111; 3(1.l: {,O" li.
l. Sun n. í-d:<'fr(;, Me.Q, e;., Y. Tlk dfo.:ra111•,1D:int, ,f'<'1"1
t>n d-.: !'oot lnlct•»:!fJnellt blVrn~tl(J..f.l\)lllld 1uaicin for.:-
c¡ 1nd lo""r Jimb loim motncn11,. f'c,ttj WIS; 6. ,;_;i~,
i. 7..1j.1c ff:.. ~~I\C RR. K,u,u SA. l\ionw,,:h,1nu:s ,1nd
muidr ,.,.lfJu,.uof>o ol h.iu,u.n wJlki.n¡r.. P,1n l; lnrrodu,
rio1) 10 .:-nn.-...pu. piw,·,.., runskr. Jyrum,.:.< .ltld ¡¡,im111.t.
n<,1u.(;1i1 l~tt,it. 1002. !{,; 2 Ji '1.
C.. W1n1.-, OA. Thc hiamrd,,1nic. .,n,I mot<>r ronn,,I M h,1
mm t,ut ; n,)rnu.l. d.lo:tlr ,1.nd p,uhol"t-iol. .?• td. ~'Jtr:t
loo, ( hluti,>. \\::ii, ..rll,o fwflll'I.-ClunKs: 199;.
r1nc J. J.:,\1<"1ó IH, L ( ;.,¡,t .1n1lpi.' ni pwrnu 11;i1h l:nc,:
u-.1.-.-,,,mhrin" b,f.,blir,hts" pJ:1h<,li1f,i~J mcch.iniu.J r;:rh
••ly :t1'1,;I pm•,1d.-s .1 hk.,s t<1r rh.-upruric imen'lrl'lti<•n>..
ITORT O rc-n luv 201'"', L ~/.fl.;' i.
&. M,;11,n.i Ru.Ja r. C:un.t.-fJ.U. dc ¡;11n11nl mot(,r <11 •ulch)\
.-iwi .lffl1"1u..-X,n tun-.t.ibu l 11ni~tr:u.l: ,1n~ll;.i, ,ni;mul'l<"ll
u l ·T.,,;1s OO(;r¡,nl . >-l.1drid; l.'nlvr:ni,bJ R.,,· j,un<:iirms.
: OU; p. 221.
t'I. '1X'm1n DA. l:n.-f!':r f.tl'l<"rnion ;,nd .ah~n.,..rmn u lhr: .An
kit :mil lmer: dllfi~ l;,.c r,;,mul ind ~low c:.&Mo. Clin
OnOOpRe!Rc. 19/H ; l'."i; 1-17-H.
10. \1t.l t. l..a m;,1ch.1 hw1un.1, 1,, am,n ~· d ,.1111.. ~
dn,c.;,. ~xplou.:-iol'l<"~ Mfnu. ~- Jl1«.1don~. f!,m·dooJ::
M-,o• .?002.
11. !')ulnur M, Ptll" \ l. Biomrdoic,. rnndon.it m,cmbros.
c.1br:---1. UMCn, !• cJ_ &ra.1<,o&. ~lls.,;(On f.l,d,·i.-r. 201$L
11.. S ordin M. fu.nkd \ 'I l. fousc:t1 " · Bi.,..m,dnk.a hi~.1
dtl ., is1r:nu m1uocul,1eSi¡ud ~ticin. M 1. .!:nd; ~J¡:(;r;rw.fl,11
ln1rr.arnct1c.111;,. 200,t.
l }. 'ihum1.or-Cl')(1k A. -.;.;·oolil.:1)1t, \111. MMor conm,I:
mnsb1iott f<'i-cil\'.h inm i:110,.:.-I fll'llCUe:te. Ph,b&lpbiii:
Urp,11.:on W,llucm & Wilk,n,., lOO-.
1 L Du;, 1.e-..md J. i:l·Jh1.1óón cl.;niro h1nc1on~J dtl 1110,·1
mir:n10 « •'f'"•ul hum;,oo. !~ 1;.. í:dirot,lll Méd,.::a l'.tn:1
ll'llefiO.nJ:, 200-.
1i. l..1.r.1 Ron\r:t0 M I: ,\ny.uloCm-d<" MT. Lbn(JI¡ Ak.u.;ir JI,.
h riviJ.:iJ tle-cm,m.of')'.itic.1 .nnrnu.l en ll nurdu h,mun.1.
B1vmeci,,i..:. 1<.1%, IW7}. 1ta <,.
1(,. \"'ibOOt VOCf.d. A. ,\om,ll'I;,, h1nc11i.ul J' bÍlltn<"-U!UQ Jd
ivbdlo I d p-,e. Re\· f.sp Rtum.unl 200.\; \O. 1(, '." i\lt
17. ímis DJ, Kclly LA. ü,uswdl AC. l.i¡;hrv.·lrf: (;A, Th<'
h,na-.,oiiJ ,mp.,run.:.- ,:¡t h.umu1 t,:,01 1ru1.,des on biro,:bl
lo.:-1lffl<>(IOI). rmc N)t1 Ac.1d ~¡ lJ s A !(ll9'. l 16; 1615
so.
Relación entre los parámetros b iomecánicos
ele la marcha y sus funciones 6

SÍNTESIS CONCEPTUAL
La marcha humana constituye un patrón lo-comotor efioeme debido a una sene de patrones
motores que permiten conservar el gasto m eta bol.leo y moderar e-l despl;;zam,ento del centro
de g ravedad, al uempo q ue absorben el pes:o corp.oral, aseguran t.a esi:ab1h-dad y propician, de
forma controlada. l a progresión. propuls16n y avance del cuerpo. Estas tareas funcionales, muy
relacionadas entres,, dependen, por lo tanto, de patrones motores 1d::>n~if1cables que ocurren
en fases concretas de ta marc.ha. l a observac16n de estas acciones es ftJndam:ntal para detec•
tar y tratar los patron-es de marcha atípicos.

INTRODUCCIÓN miemhros inferiores. "fomo la acepr:1ciOn d d

En tCnninn5 funcion::ilc..,;, los sep.memos del
cuerpo se agrupan en d os u nidades que inrer-
acn't:i.n dur-.tnre d ciclo d e la marcha. Por un
lado. la unidadpa,;aj~ro. i mq;:.rada por b pelvis.
el rmnco, b cahCl.-;i r b s exrremidadc,¡ superio-
re.,;. y. por orco. la unidfld lna,morom. consfirni-
d3 por b .,; extremid.tdes inferiores y b peh•is. La
pd\'is 5C consid cr-.1 denrro de amha.,; u nidades.
d:ido que prcscnt:.1 fimc:ioncs de pasajero. al i.cr
transporuda por los miemhros inferiore(, de r pmgresiOn h'ld:i dclanre dd cuerpo duranre d
locomoción, :il rcprcsenmr un cnl:ice mó,·il en-
rrc las d o.\ unicbde:r.. L.i inrer.tcción c nrre.imbas
r
u nidades con cad.1 uno de los ~mcnros cor-
pornfe.s que la.,; i nrcgrJn d crermina la fundona-
licbd de ll marcha human.3. En -;1mba.,; unidades
se produce movimiento r.icdón mtt~ul3r. pero
con inrc-nsid::1des lllll}' diferenres~ bi,;iClmeme.
la unidad p:t<.1jcro ~ enc:arg:¡ de la inregridad
posmral {la acción muscubr dd c udlo y del
rronco trat:.1 de m.imener u na -;i.lineación vene-
bral nemml), y sus d e-m:inda.,; deben reducirSC" al
minimo s i b orra unidad ci.ctlcienre. 1
El equilibrio de 13 u nidad pa.ujcro depen•
d e. e n cada insr.rnre, dt" la alineaetón de lo.,;
~ corporal como la proiz~ión consriruyen
funcio n~ de b m-;1rch:1 cuyo éxito d epende d e
(Y.ltrOnes mom re.,; c..pocít?cos que implican :1
b u nidad pa.ujem y a 13 u nidad loc:omorora.
&ros p::irrones deben. :.tdcm;is, :iscgurar la c.,;rn.
hilidad .mrc lo.-. conrinuos c:imbios posrur.1les
con d menor g-asm encrgérico. La progresión
requiere la.,; acdones de acd erJdón rdc.,;!lcc-
ler.1ción sobre el cenrm de gr.1\·ecbd (C:DC).
que permiren mantener y moder.ir la linea d e
delo d el paso.'
La pnmcra fucrz.:l d e p rogre:Qón o la caída
del cuerpo h:1cfa d clanre en d momento en d
que d pie cont:Jcra con d s udo y. desde es.e
momc:nro. la mo\'ilid:id dd complejo .3rcicular
tobillo-pie cnnsriruyc u n fuctor critico p.tr.t CSt'.l
función.
Siguiendo b nomenclatura del R:incho Los
Amigos; (véi,;c cap. 2). se descril,.cn c umm rn-
rc-as fimdon:.tlcs llev.:tdas a c;ib,o dur;mre la m3r-
cha. cad 3 una de dlas. en d isrinr::t.\ f.ucs:
Esmbilidad }' conset\'':lción del g:mo mer.1-
bólico.

43
Relación entre los parámetros biomecán icos
de la marcha y sus funcion es 6
M. Currt1f<1l/J Tejtld.J, A. Molero Sá/ltht•l y F. Molma RuedJ

SÍNTESIS CONCEPTUAL
la marcha hu-mana constituye un patrón locomotor efktente debido a una sene de patrones
motof'E!s que permiten con.servar el gasto metabollco y moderar el desplazamiento del centro
de gravedad, al tiempo que absorben el peso corporal, aseguran ta estabilldad y propici.an, de
forma controlada, la progresión, propulsión y avance del cuerpo. Es.as tareas funcionales, muy
relacionadas encre s1. dependen, por lo tanto. de patrones motores identificables que ocurren
en tases concretas de ta marcha. la observación de estas acciones es h.Jndamental para detec-
tar y tratar los patrones de marcha at1p1cos~

INTRODUCCIÓN miembros inferiores. T:mm fa accpr.1ción dd

En tfrminos funcion3Je.,;, los segmentos dd
cuerpo se agmpan en dos u nidades que inrcr-
acnbn dur:inrc d ciclo d e la marcha. Por u n
lado, la unid,1dp,uajtro. integrada por b pdvi.,;.
el rronco, b c.1hc1.;i r b s cxrrc-midades superio-
res,)'· por orro, la unidad /,mmu,mm. consrirui-
da por l.u exrremid .1dcs inferiores y b pdvi.s. L:t
pelvis ~ considera denrro de amh-.t.,; u nidades,
&1do que presenr:.1 h m-cione.s de pasajero, al ser
rranspo rr:ida por lo.,; miemhros inferi ores. )' de
locomoción, .il rcprcsen~r un enbce móvil en-
rre las d m unid':'ldes. l-J inrer:1cdón e nrre amba.,;
u nidade.~ y con cada uno de los s...¡:.memos cor-
por:tfes que la.,; inregr-.1n d erermina fa fu ndnn:1-
lidad de b mar,h:1 hum3n3. En amba.,; u nidade.,;
se produce movimienro y acción muscular. pero
con incensidades mur difere ntes: hi,;icamenre.
la unidad p:i.,::l jcro se encarga de la inregridad
posm,-.,1l (la acción muscular del cuello y del
rronco nam de mam,·ner un3 ;1lineadrin ,,·t.-rre-
hr:ú nemr.11). \' SlL'- dem;1nda.,; d eben reducirse al
mínimo si b ~rm unida-el e.s ctietenre.1
El equilibrio de b u nidad p:t.11;-JJc-ro depen-
de. e n cada in.sr,.anre. d-e b alineación de los
j1C«l corporal como la progr~iOn consricuyen
fi.mdond de b nrnrch::i cuyo éxito d epcnd-e de
p.1rrones mocorc:s esp,..-cillco.s que implican a
b u nidad pa.,;;:ije ro }' :1 k1 u nidad locomomra.
Esros p,mones deben. ::id cmis. .1.scgur2r la esr;;1-
hilid:1d :ime los cominuos cJmbios posrurnles
c<1n el menor ga.,;ro energ¿rico. La progresión
requiere bs :i«ion-e.s d r acek·ración y cle.~cc-
lerJción sobre el ccnrro d e gr:ive-clad (COG).
que permiren m.inrener }' moderJr f:t linea d e
prngresión bci::l d danre dd cuerpo durame d
ciclo d d paso.1
L:t primer.1 fuen:a d e pro!l,resión es la caida
del c uerpci hacfa d clanre en el momcnro en d
que d pie C(lnc-icra con el mcfo y. de5Cle oc
momento, la mo\ilid;ld dd complejo a n icuklt
cobillo-pie constituye u n fu.erar critico pa.l".1 e.sr,.,1
hmción.
Siguiendo la nomencbrur:t del R:rncho l.os
Amiy.o..,;; (véase cap. 2). s.c descrihe:n C l l ;lITO t J -
rC!s funcionales llev·ad:.is a caOO durnnre: la m:ir-
c h~. c:.-ida una de ella'"· en distinras fa.<iC~
Esrabilicfod )' cnnser\':lci0n del gasro mera-
h61ico.

43
 44 SECCIÓN 1 • control motor y biomc-cánica de la marcha nonnaJ
Acept:td6n o recepciñn del peso corporal
r
dur.m te d conracm inid.ll la respuei.r:t a
la carga.
Progre.,;ión. propulsión )' avance en la.,; f.t,,;es
d d :.1poyo medio. final y preoscil:ación y d u-
r-.m re el período de: o.scil:icibn.
ESTABILIDAD Y CONSERVACIÓN
DEL GASTO METABÓLICO
Lll con!ieeución d e fa esr:ihílidad en IO;C. uc-s
planos d d CS(Y.ICio dur-.1nre la marcha rc:sufr:i
fundamcnral par-:i d correcro desempeño d e b.<i
re$'ra nres funciones de b marcha. Co mo .-.e- h::t
incHc-:ido en d capímlo 5. en bipcdc.,;t::i.ción )'
durante la locomoción se gener:in fuef7.;.ls d e
reacción del sudo (l:RS). ftter:us com r-.:iria.c¡ .il
peso corpor-:il y a la fut"rza de la gra\'C'Cfad , d e la
m i5.ma m;ignimd ~• ~ mid o conrrario.
Reb cion::i.ndo l:a alineación d e la r:RS con los
centros d e mas-as de cada sep:mem o corpo ral, se
definen la m::i.gnirud y la direcciñn de la in~a-
bilicfad . L:i in<.-stahilrdad gener:td a por la r RS
se conrram:st::i por mecho de fimns imrimcc:is
que actúan sobre la.,; :irricul:iciones y que son
generada.~ por las esrrncrur-Js m us.culoren di-
nosa..<: )' Clpsulolir.amcnrarfas. L:t contribución
a la csrahilidad depende no sólo d e la :.1crl\'i-
dad mu.~cular. sino ramhién de ki.,; propied'ldes
pasiva.,; de los m 1.'t~ ulos (capacidad d e estir:l•
m icnro), principalmente d e los biarticub res. )'
de b s e.,;rrucmra5 capsuloligJm enr-:iri3s. • 'lOd o
d io desencadena mo\'imiemos }' posiciones q u<'
requ ieren b interacción e nrre los difcrcnres 5eg-
mentos corpor.1Je.,;, co n la flnalid .td ~íhim3 de
mnder:u los dopb zamienros del C:D C dur-.mre
la locomoción. u hk :.1Cfo. en d adulro. :ipmxi•
m:id::tmenre por <l-efanre d d cuerpo ,·ertchf".l.l.
a b :ilmt:1 de la primera o b segunda ,·énehr.1
sacr;i (v.irÍ3 en c::icfo persona de acuerdo co n sus
car:icreristicou :inm)pomer.ric:is).
Reducir d ¡U3do de despla2..1miento dd
C JX: en l., líne:i de pmgresi6n es el m;1yor me-
c:mismo para reducir d C'Sfucno muscub r c:n
la march.i y, consea.1cntcmente. conservar c ner-
gfa. p que la locomoci6n híp«l::i. presenta dos
situ:tdoncs potenciales de g:1Sro: por un lad o.
d :tpoyo altc:rnari\·o sohr<' o da una d e la.,; a •
m.-.midadts inferiores, que implica un d c$f>la:t.::1•
r.
m iento fatcr:i.l d el cuerpo por otro, d camhio
en la alineación ,·enic:tl d e 3m ha.,; c:xrremidades
int'erioro entre: el :ipoyo monopod::il y bipo-
dal dur:rnre d ciclo del p:t.SO. lo q ue p«)\·oci
un cambio <"n b altur:i de b pd""is que IIC\·:1 :il
r
CDC: :.1 moverse :.1rrih-.:i abajo. El CDC: c:st.:i en
d punto mi~ bajo cuando b :.1line:tción d e l.,s
n:c-remidade..,; inferioro es oblicua. coincid ien-
do con los tiempos d e :.1poyo bipod al (conracm
in icial y des~¡?.ue dd pie). En cambio. durante
d aporo medio )' b o..:cibci6n. cuando b 'l.li-
neación de IJs exrre micbdes infc:rio rcs es verri•
r
cal d , ipo de :.1poro es monopodal. el c uerpo
seelc\~:i al m::iximo."
Si el C D C: pr~nra do-pku:amienros <"~e-
rados ,. bruscos -\·a SC"l e n .scnrido l.ner-:il. ho-
rizonr:.; I o e n am~s \'. mi,; allá d e la excursión
máxima normal q¡te en promedio e1 d e
3-5 cm- ~ se genera u n incremento proporcio~
nal del Jtit..<;to energético. El consumo d e energfa
en Ll march::i. nn rm:11 es minimo. por lo q ue.
cualquier irn-F,ufarid::td e n los dc.,;pb:um iemm
del <:oc;, rendr-.i rep,c.rcusinnes en fa eficiencia
de la m:m::h3." Los mecanismos q ue fu,·ore-ce n
cscc minimo dc:spl:iumicnro en l:t mJrcha nor•
m:.11 )':l fueron descritos por S:iu nd ers et :il." en
l 9 'B . fams autores idenriflc:im n 5eis dcrc.rmi-
nanres de la m:irch::i. q ue inAufan ra mo en d
CDC: como en la FRS:
Ro ración )' oblirnid.:td pél\'lca.
flexión d e rodilb dur:ime el apoyo.
Mecanismo.-. <ld pie r del rohillo.
Ángulo femororihial.
L-ts nhscr'-':tcioncs d e irrqtularid:ides e n e,,;.
to<i dere rmin:rntes permiten una C'\':llu:!ció n
de la marcha patológica. La nurch.:t ::i.ltcr:id:i
pued e verse como un ime mo de preservar el
n ivel d e consumo d e encrgfa mi,; b:ijo posihle
medi'lnte la o::igeración d e los mn,·imienros
en nivclC'S no afectados. L.i compens.lciÓn es
r:n.onablemcnte c.fccriva con la pérdid::t de un
facm r detcrmin::tnte. c nrre los cuales d mi'>
cnnoso es c1 de la rodilla. Ll pérdicfa de d o-.
dercrminantC\ vudve impcnihle u n::t compen•
sadón c:.fecrin. y el co.sre eneq::ético de la m::tr•
cha .'>C' uiplic-.1." S in e mbargo, otros -:i.uto rcs ·...
dercnnin:tron posterior mente que fa rotaci6 n
péMc:i y d ángulo femorotibi:.l l re-:i.li1.aban
un.i conrñbudñn insigniflcanre a la rcducdim
 CAPÍTULO 6 • Relación entre los parametros biomccánicos y sus funciones
de: la amplitud del despl:t1.:imicnro del CDC
)' de b FRS dur:rncc rodo d ciclo d e fa mar-
ch3. U AexiOn de k1 rncliUa durante d .iporo
conrr ihuye a la reducción de b amplirnd del
dc!ipb zamic:nto ,·ertical d d C OC dur.inre el
apoyo hipod:11 y las fuscs de 3¡>0)'º medio. Sin
c mOOrgo . existe u n rerr:iso d e fuse emre la apa-
rición d e b Aexión d e b rodilla d uranre la rcs-
p u~ t:.l .i la carg3 y b posición pico d escendida
d d COC durante d inicio del :ipoyo medio.
En comr:iposici6n. la extensión progr~va de
IJ rodilb dur:rnre el apoyo monopocfo l realiu
u n aumento signifkarim dd de.,;plaz:.,micnw
verrical del C D C . Asimi.,;mo. la extensión de la
rodilb d urante d :ipnyo y la ohlicui&1d péh-ica
favorecen '3 :iparición del parrón \·ertical d e b
FRS (t:1nro los cxrem.orcs de rodilb como los
abducrorcs de c:1d cr:i conrrihuycn .signifk.ui -
v-amenre al primer pico de rRS ,·errical e n el
inicio del apop, monnpod::il):~
La dor.~iAexión d el robillo dur-anre el 3poro
conrñbuyc :\igntficariv,,memc 3 la excursión
ve.rrical dd C D C . y 13 tlexi6n planrar dut3nre
la fusc de apoyo fi nal. 3 b 1:Rs ,·errkal. los me-
canim1m d d pie (por medio d e l:t rr.1slaci6n del
centro de pre..,;i6n) y la oblicuidad pélvic.1 son
los fue-cores que mi,; conrñbuyen a kl d i.sminu-
ción d el d cspla:umienro de b ::implitud \'cnical
d el CDC dur-.mrc tocio el f1G-\O de la mar-cha.
La rra~lación d el e.corro d e presión debajo del
p ie d e :ipoyo permite d ::iumenro d el nivel de
1:Rs \'ertical y. por lo unro. kl reducción d e la
COG
Figura 6-- 1. Los. dc-S<:t!t\SO!» dl"t centio de 91.avo:d.s:1 (COGJ <0111,1deo ,on lo~ m,buoos de ta lu,..r2a dé fUt.(1Ó1\ d:t
S.Jt:lO ""'1 hui (FRS.,., '/ FRSviJ, momentos"'" lo~ tlL,c ,:.é .t.mo, t,g110 t-1 ptso t.<11po1 o\ u s.c pro¡>ub.s. En l.¾ ta>e d~
apoyo mo:dQ lo po~1c1ón de m,h,mo as.ccN>O d:I COG ,()10,,,k ,o!"I :1 volt..- d-e W FR$ (FR$..-;J FRS, : p,,mer !)1CO;
FRS,~: val!~; FA'~~ se,gundo pu.o.
1 45
velocida d d el CDC .,·e rrical duranre d apoyo
mo nopo&ll.11
La figu.ra 6-1 muestra los mo\'lmiemos d el
C D C y su relación con 13 fu eru d e re.1ccicin d el
s uelo vcrrical.
ACEPTACIÓN O RECEPCIÓN
DEL PESO CORPORAL
C uando l:t cxu e mid:td inferior que oscib :se
preporl para a,,;umir el ::ipnyo (fuM- de com:tem
inicial). ésu debe desacderarse. E.,; neco:tño co-
nocer este d:tm par:t e nrend cr que d t::tló n gene-
r:i una fueria pos(~rior que le pc-rmite •ag3rrar-
5e,. al sudo y generar, de es(e modo. u na fuerza
de reacción com r.ui:i. h3ci3 ddanre, 11o0niendo
e n marcha los rnmpo nemes biomednicos ne-
cesarios plr3 fa\'o reccr d a,·:mce h::isra 13 ,·erric:i-
lizad6n d d indMduo. P.ira .1segur:ir un correc-
to concicro inicial de r:tlón, la a rrkulación dd
mhillo d ebe cnconrrarse en Aexi6n nemra o en
li~er:t flexión dorS;.11. En ctre momento, b 1)0-
skión csr-.i a.,;c,gur;tda por d ribi.aJ : mrerior que
rr-.tbaja d e furm:i concénrrica. l...t rodilla. en ese
imcnro de preci.s:ir l:t posición d el L1lcln. se en-
n 1enrrJ e n ligera íl.:xi6n (ha.,;u 5"), con rr-Jhajo
coo rd in:ado de los exrenso rc-. \' los fl exorcs d e
mdillJ por-J ¡:_;1ranri1..u la C';(tabÜid :id d e la ex(re-
midad , mienrr-.1.,; q ue b c:ider:i cs-r-.í tlexio nad3
aproximadam ente unos 30". En e.tre momento
b Í'R.S vcrtic:il se encuenrra por d elante de b .~
rre.,; :-m icul3ciones mencionadas, poniendo en
FRS.,
CiDJ Ce la marcha (%)
1 46 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomecánica de la marcha normaJ
m.1rch3 IM momentos internos (acción mus-
cular y capsulolig;¡m cntlrio) para a.,;qz.u.r:u b
csClbilid:ad v manrener el CDC dcmro de la
ha.<",C de sus;enución. En d momemo dd d o-
ble ;1poyo. b. pelvis se: cncucnrr..1 rorada en un
plano rr.11uvel':(:JI, xompañ:mdo al movimienro
de b !i exuemicfadcs infc:rior~ El rflrax gir:t en
dirección comcaria a l:a pdvl'>, coni;erv:mdo d
equ ilibrio y ayud:md o a m'lntcner b ,·cfocid.:id
de la marcha.
En una segunda Í:l!>e. duranre un breve pe-
riodo d.e tiempo de 0.02 s. d 60 % del peso
coq., ornl Y: cransfie-re ·.1 b extremidad inferior
que conrace1 sohrc d sudo 3 rr.1vé-s d d C:.llón.
L., inren.,;ídad d e cm· impacro sobre d sudo
es conrenida por re;iccioncs d::- 3hsorción en d
mhillo. la rochlb y b cader.t. Además. la po--
rcnci.1 mu.-.cubr gener:ld.-a en las c-xtrcmid;ides
inferiores se uamtlere al tronco. moderando los
dc:spb2.3mientns dd C D C .1• Du~ntc la fu.se
de respuesta 3 la c.1rga se produce u n:.1 serie d e
p:uron.es motores q ue propician la transferencb
comml3da d d peso corporal a b cxrremid:id de
apoyo )' reducen c-1 dcsphuamicnco dd CDG
E.c;rM parrones son. h.mdamem:.11meme. d me•
c;inismo de .. mcccdor-J• <Id ralón can r~ccm
al sudo (Roción plantar del rohillo). la flexión
de la rodilla y 1a oblicoid.td péhica en d pb-
no fm nul.' 1 como rcspuesr.:i a Ja carga. desde el
conucm inici:ll de la cxrremid:.1d ha.,;m la acc-p-
t:ición monopod al del peso.
La jlexion plantar del Mbil!JJ ocurre rra~
el conracm inicial dd tJlitn conm 1 el sudo.
en posición neutra o en ligcr:i fl exión dorsal.
Posreriom1enrc. el mhillo alcanz:i una flex ión
planurdealrededor de r . de fomu comrobd::i
medi3nre b a,cción excénrrica de la mlL,;cubni-
r.1 prenñial. fatc arco de mo\•imicnto, que .se
denomina hui ,wkrr (rodamiemo del talón.
en el q ue d pie "ªe:" sohrc el sudo d e form:i
coiurobda). reua.,;;i el com.:1cto d d a nrepié con
el sudo h'l.c;ra d 8 % d d ciclo de 13 marcha. lo
que reduce y modera la t:IS'3 dr rr-.m~feren-ci3 de
c:irga sohre d sudo.•·•
l a jlexio,, d~ I 5" dr Í,1 mdilla es rcspons:i•
ble d c.l descenso conrrcibdo del C D C en b
re.,;puesr-:s a la carg,:i. l a conrr;icción cxcé-nrri•
ca de los m1hculos v~uro!i, en sinergia con d
m lísculo recro fe-moral. r.enera un momento
inremo extenso r que modera d ~r-.1do de Ae-
xión de rodilla y favorece b :;imoniguación dd
pe.,;o cnrpor-:il !ti :1.hsorber '3 energía procedente
del rronco (fu~ de porend:i K 1. excénrrict). lo
que dc.~celera el d c:~pb .1.am ienro cr.meocaud;iJ
del CDG. 11
El IÍiscrerq dllcmso de la prfl,i.J cmrtra.!Armd
con respecto a b horizonrnl también se <:onvier-
,e en un mec:mi,;mo parn que el CDC no se cle-
\'e.· E.sra oblicuida d o rigin;1 una aducción de b
c;idcrn. que~ conrrola por medio de la :acción
de b mu.scul.uura -:ihductora de cadera (porción
posterior d el reilsor de la fu.seta lar.1. ghhco m~
dio }' porción rupcrior d el glúteo m:iyor). q ue
genera u n momenro inremo 3hduc ror.l.u
l-;i f'igura 6-2 representa los princip-.1 b- pa-
tron<:"s que contribuyen a la fundó n de .1cepra-
ción o recepción d el peso corpoul.
PROGRESIÓN, PROPULSIÓN Y AVANCE
Progresión
DurJnre el apoyo monopod:il. los p:mones
mororo que pcrmi<rn 1:a pro~~ión 'iOn funda-
menralmenre los siguiente\!
Flex.ió n doual d e tobillo d urante las fuscs de
a J>O)'O medio y fin al Oenomin:ida ,mkü r«k-
er. se tl'Jra de un md.1miento de la ribi:t sohrc
d asrráj!alo. q ue. ademi,; d e .~)porrar d peso,
fuvort-ce b progresión de la extremidad y d
a\'!lnce d d Cllerp,o. la actividad d e la p;1rre 30-
rcrior de b p icm:i e.,; reempb..1.ada por su m us.-
culacura posterior (sóleo y ga.,;rmcnemim). U
contr-:icci<)n excémric.1 de lo~ Aexorcs planrarcs
del rohillo es rcsponsahle d d momenco imer-
no de Acxión pbnr-.u y del m1ximo d e pmcnd:i
.~ 1. • Su fttnci6 n consisrc e n mo.d:rJr el dC§"pb-
1..::imienm am~rior de b rihb permitiendo un-:i
flcx iOn dors::i.l máxima en m rno :.1 10"'.
Extensió n de la cader-3 y de la rodilla d u rnnte
la fu.se de apoyo medio . Un d erermin-anre de
fa alineaciOn de l;i í RS con respecro a la \'errical
es la cxrc·m:ión d e cadera. L3 potencia (1-11) y
d mnmenro cx,en.sor generados por los mlÍ.,;cu-
lo.s p.lú(c-o m:.1yor e i.c;c¡uioribiales. 31 inicio dd
período d e apoyo. est.1hiliz:m la rodilla y llevan
la c.1d cra :3 l::i cx,ensión. prC'\;nic-ndn la dC$..--S-•
,-:shiliudón d d uonco:' El anclaje del tronco a
 CAPÍTUL06 ♦ Relación entre los paráme1ros biomecánicos y sus funciones 1 47

Figura 6 -2. Fun<1óo de -.1cepta<:1u~ o reupc,ón dd pes.o CC>f!X)(.:11. La 1lu:.lf,K160 fep,;:-s..,.nw t.;i ilf.!,C d-c 11:Si).J.liS-
ta., la c.,ug... 1n:l11.J11'ldos... d()S di: lo~ p.at1ori..,.:. c¡.:.i ,u,-.111bu~n a la lut\<.1Ó11 de act-pta1.1óo e, fo?1.t¡K1ó11 dt-1 ~'íri.O
f.(¡(J!Of&L l; llteJUÓtl pl.;nl.,f dt-l lob1llo, 2; H!t.\100 d... ta I OdJlló. A) C1r,..,.mát1,., d,: 1.. fOú1 ll<1 en t'l ¡;.!aoo W~1taL s...
sei\1:,l.:1 t! pico dt> lle.1060 d: la 1od1IW <.01 ,..,.-:.pondu,:ott a la !..::.e de f'<':.P.J!h.t<1 a t .. C..:f96. BI Mcmlf!f\10 1ot,:,1 oc, de l<1
, <>:hila ...ra d pl.sno :.agita!. S"' ,..,.,ial.i el µ,cu dtl n1-0mento de exhios16n ,-01 r,:spoodiente "' la t.,.:,c <J'e ,e-svue:.t.i 6
lo <.af9<1, C) l>o!,:1lül<11l1t.Jla1 de t .. tud1tt... ~t'S,:Í\.=ila etp,co Kl . q.;111n:l1(.:11H.lN1dad f!lld.:Cntr,u dt' u mu~u!a-
tu, .. e~!,.-.N,()f,i dt' Í<I tOd!!l<I duf<1l'llte !<1 Id~ ll.f! fc:.pue~w <1 ta (.:1! 9&. D) Clf½-111.dl.tt..l lld IO-l/-1110 f!f\ ,:.>l pt.,no l><:Yllal
Se ~ó.il l,:, ,:! MCM!lllf!f\!~ d ... l.eJUÓll ¡)laftl d( qui' .l>t' ¡HOduc.fi t, .. s. ,:1,oow,1011\lü:I. E) Oe!>tf!Os.:> C-OOUOlaJo de ti.
pt:l'f ~. Re;itf;ó{: ntuo;.1011 IJ,; l,1 C&i(la ¡,tt-!'il(ii (OlltíOl.ldi ?~I l'2i in.. ~lolhl:.t i1:bd1,1UQ1<:.i ~h:l luJ~ .acpoyi:átHIWit'th: L:i:
/-,Sé !!'ce ,..,.:.¡.....e.1,111 a l.:1 t.,:,1ga

la pelvis. por medio d e b muscul:mtra. añadido
al momemo 3nrerior dd rmnco exi~eme en 13
fo.'iC de con~cro inicial. 3porra un:1 crrabilid3d
ad icio nal 3 b exrremid.1d inferior apoyacb , prn-
picfando que d mudo ~ diñja haci:1 -:m:ís. de
modo q ue la rodilla se exriende. E.ua extensi6n.
inmedi:tr:tmenre ponerior :11:t rcspuesra :l 13 c.ir-
g:1, s ucede. ad-em:is de por el mo\'imienro des-
criro. por la :tcdñn concénrrica de los V:liro,; y
el rC'CTo femnr.11. gener.:rndo un pico de pme ncia
1<2. La porc-nda concénrriCl y.ener:tda permite
re.-.pond c.r al peso recibido}' 3celcr,1r l:t extremi-
cb d i nferior haci..1. exrensirín, y lle\'Jr el rroncn
h3da dd:tme. Esra acci0n m us.:ubr e.,; hre~.-e
r:tmn en durad6n como en inren.,;id:tll. }'.l q ue
la posición de exren..i6n de b rodilb. una ,·e2. al-
canuda f:t verticalidad d e b crrrc midad. se fe:l-
liu d e forma p:isi.,·a. 1 Pese a que IJ rodilla tiende
a b cxremión, ,;e mantie ne e n fl c-xirín u nos 5º
duranre d apoyo medio. anrC'.'i de la cxren,;i6n
complcca del apoyo fi nal. E.sra tlexiñn de rodilla
comribuye al d escenso dd C D C . to que consri-
mre un mec:1nismo eficiente p:ll'l conserv.ir el
gasm meub61ico.
O i.cila ción d e 13. extrem ida d i nfe rior con-
cralateral. C onstiruye un:t fuen:i. d e progre-
sión por si misma. e.,;ped:tlmeme l,ril cu:tnd n
d momento d e a,·ance d el miembro ;ipor.1do
decrece. El momenm c rírico es d apoyo medio .
en el que ora fuerl.:l propul,;or.i del miembro
conrrJlater:il pcm1ice que l:t fuerl.3 de re.1cci6n
d el suelo :avance m:ls .illd de b verrical. l.3 com-
hinación de tlexi6n de c:1Jer:1 v exrensi6 n de ro-
dill:e en b cxrremid.:1d infotio·r que o.scib riene
un efecto d e progresi6n q ue se trammire.i f:t cx-
rremid:id inferior apny:id:t.1 Sin em bargo, existe
muscularur:t cura acci6n d esacelera el av:mce
dd cuerpo. co~ o por ejemplo, d re nsor d e b
fa,;cia b ra {porci6n amerinr) y d mú,.culo recm
femor-.1I. q ue se acriv:m para e,'lrar u n.i excc,;i\'l
crcemión de b c.:tder-J, 1 generando un momen-
m inremo llexor y el máximo de roren-da f-12 .
Propulsión
En b. fui.e d ..- preoscibciOn. b cxcremicfad infe-
rior se pr ep:ir-.1 para propulSJrsc h3ci:t dd 3nce e
iniciar d periodo de o..cibción. En ese momen-
 48 SECCIÓN 1 • c ontrol mo tor y biomecaílica de la ma rcha normal

ro, por b pmg~ión de la ribia sohrc el pie-. se
prnduce b d C\':tciOn dd r:tlón d el sudo (acci6n
de meccdnr:l:), que se dcnomiiu fimfoor rockn,
en el que el pC50 corpor:,J mecb .\obre Ll cabe-
1..3 de los metamn.ianos. que se convienen en d
fulcro sohre el que se impul.,;ar.i la exn-cmicbd
infc-ñor para la oscil.tción. ( :u;1ndo la cxtremicbd
inferior conmtlata:il com:tct'l con d sudo. d pie
quccb lihre dd peso corporal y la rihia e.,;r-.1hle.
de nu nera que los ml'L~tdos Aexorc,. pbnt·.:ires
d-ar de nuevo el ciclo. Durnme rod o el períod o
de O!icibci6n d pie St" encue nrra en fl::xión dc,r-
,;al JY.u'J procurar una disrancia :ulectc1d:1 con
respccro :il suelo. Se n'JU d e u n rr-.1b:1jo concé-n-
crim d e los flexo res d o~a1es dd robillo. Es u n-a
acrividad q ue puede ceder mnmencine:ememe
en cuanro se sohrc-pa.~ la p icmJ conrr.11:ue~ll.
)':l qu-e existe sufscienre disr:1nda dd pie con res-
pecrn al sudo, con lo que. e n oca.,;ionc.,;. k1 m us-
culan.11-.1 puede rebjar!iC por u nos brC\·e." insr;1n4

ceden su :ictivicbd excénrrica y pa.,;:in 3 Cf'l n-
cr.1ersc con.:énrrica y enérgiC1menre (máximo
de porenci:t Al). :1kal;\1.;,lnd ose.una AexiÓf\.PJ-an-
ur mixitm d e 20•.1 J:src c.s el rcrct'fO r uftimo
mee.mismo dd pk durnnre d :lp0}'0. que. 1umo
con los amerioro;. pt:mlire una marcha eficien-
t<'-. Dur:mte este p roceso d micmbm inferior se
cnmporra como un péndulo. En ese in.u;ttHe se
produce tm.1 tlo:ión de rndilla. G porencia gene-
rad-:'! por b Aexore.,;; planures acder:, b dc":tdón
del f:ll()n )' d :l\':lnce d e I;¡ nbia. Se inkfa. por &o
e.mm , b Ao:ión de la mdilb que sirúa d eje de
b arriculación en aline1ción con la í-RS ~• luego
cada va. mi1 pmrcrior. ejerciendo un.i furru de
flexi6n pasr..·:1 ha.,;r-,1 lo~ar los 40" <lt' :tmplirud
:trrkular. En esr-.:i fu...e. d músculo rt"cro fcmor.i l
C\·ir:t una Aexi6n excC'olv:1 de kt rod illa mcd ianrc
su :tetivid:td cxcé:nrrica. :\demás. e\ m.pon~bk
dd máximo d e potencia K3 ahsorhiend n pane
de IJ potencia g.ener.1da por los Acxnrcs pl:1nra-
rC'.\ (nY.iximo :\1).~ Duranrc l.1 prcoscilación, la
posid6n po!ireriordr: la e>."ttemid:id pone en ten-
si6n la dp.sub arricular )' sinl:1 en e.~riramiemo el
ml1$Culo p.was iliaco. que se :lcriV2 acder:mdo b
flexi6n de cadera ~• la cxrremidad inferior haci.i
tes. Po.ncrionncnrc, fa :lCth'ld Jd de los flexorc.s
dorsal:.-s permite l;1 ;1d ecuada coloc:ición del pie
que se prepar:i p.1r:1 el conr-.1c10 inicial. L3 Ae-
xi6n d e la rodilla y b cadera .se incrc menr-J en
b fu.~ d e oscibci6 n inicial. In que :teorra b ex-
tremidad intC:rior y e-vi~ d :imurrc d el pie. Esce
mnvimienro -e.scnci;1I par:i b progresión de b
m3rcha- es propiciado por IJ dpida flexi6n de
Cld"r:l· que. -al tie mpo c¡ue permirc un a\':tnce
,·doz d el fém ur. pro\·oCJ un doplv:amienro en
flex ión d e b rihia por inercb. De e1-re modo.
en la rodilb imper-.1n b.,; fuer:t.:ls inerciales. L1.
acción de los mlL-.culns tlexore.s de c:idcrJ v d
impulso prcoscil.arorio de los flcxorcs plan~rc.s
del rohillo lanzan r :i.cde.r;1n la extremidad infe-
rior. conrrarresran.do b 3cci6n grJ\ir.11oria.s
Dur:tnre l.:1 fu.,;e de o¡;cibción mcdi:l (periodo
de rr:msiciOn entre b acder:lci6n en la mcilación
inicial y la des3cd e.r:t.eión ncce.'>:lri3 para que .1J
fln:.J d e IJ oscib ción l.t cxrremidad que 3v;1n u
realice un conracro inici:al seguro co n el suclo),
d :1,-.10cc de b C1dcr-;1 en Aexión facilic:i b cx:-
censión pasi\';l. de la rodilb nn::C'S:lria par:i qu" b
tihi.-. supere la \'cttiC'IJ y se prepare d pie parn
d conracro inid.i..l (cercmo a cero). los isquimi 4

oscilación (nY.l.xim·o de pnrenci-:l J-13).1·~ C:uando
se produce un:l :the1'3ci6n de b m3rd u )' no exis-
te sufsdeme propulsi6n por panc de los Aexnrc.<;
pbnrares. puttle re~istra_n;e acrf\idad en d ft'C-
to fumor:i l como mee.mismo d e compensación
p:tr.l :t}'udar a b Aexi6n de l:1 C1dcr.1.
AVance
l:is fuses de oscilaci6n inidal. medi:i l' final
constim yen el verdadero av.mcc d e la e,;.rremi
dad. D~e u n.i posiciOn rosrerior. el miemhrn
que oscila sobrep.i.~ :1 la piern::i conrrJlarernl
que se encuenrra apoyada y remlina prepar1n
dose par:i re:,Ji1.:1r el conracto con el sudo e ini•
11
bialc:s (princip:tlmcnced híceps ctuul) r:r-.1baj-:ln
de forma cxCCnrrica. d esacderJnd o la cxtensic)n
de la rodilla. En b fu.,;e d e mcib d6n ñ1ul. roda
b cxrremidad se prep:1rn para su conr:tcro con -d
suelo. q ue debe realiz:1rsc d e forma cst:ahle )' con-
trnfa-cb. En la rochll:a se prod uce un-a .:oconrr:tc-
ción de l:i muscubrur-;1 3nrerior r pnMerior. Por
una p:trre. los v.1.,;tns dd cu:idriccps m':lnrienen d
pe.so de la ribia yd d pie r. por ocm. l;1 :taivación
de la mu.,;cubm~ isquioribial des:icdera b cx-
4
temi6n d e b mdilb \' la tlexi6n d e b cader:i. en
sinel}~i::t con tos ext~sorcs de o dera.
G A.gura 6-3 m ue.\'rra tos p rincipales parro-
4
nes que parricipan en la funci6n d e pro~rción.
propulsi6n y :l\'ance.
 CAPiTUL06 ♦ Relación entre los para metros biomecánicos y sus funciones 1 49 1

figu ra 6 -3. Fun.c,ón de p,ío9,~16n, i:,1opuls1ó11 y av.inc1::. La 111'5.Itac,60 ro:¡)lho:nta un c1tto do: La 'º"'''-ha. Soot1:
dl.l ...e 1nd,wí'I IOS l)4ttO!lt:~ qui!:' C-(l/lll •buy,m a la lu1l(161'1 dt- l)(Og! ,:,s,ón, P-íQpuhtÚI) y av.1n1.t- 1 t".dt'l\SJÓ-ll dt" t4
C<1de:fo, 2: e!J1tens1Ól\<le !a 111:hlW, 3: l!c1uón dttsel del tob11l(I; J. os,11.,-t>Íltl. de la cx!tt-n11dad 1fll1:110t 1.ó1\ll.i!at...r.il,:
S; lle:u6z, plantar dd tob,tto; 6. pc-rfodo de o::.t,!ac,óc\. A) Cn\emát>ea de 10 w1U:1a en :.!I p!at10 ~ag,tal. SI:' ~00!4 el
¡.11co l\'1..x,111<1 do: cxtcJIS1Óll de ,a:1-1:10 quo: (Of\tf1buyt- a k p,<091e ..1<u, d!:' !.s t'Xt(itlfüd..d 1nlcno1 B) M:ime/\to 11'1t,:1 no
dt- la ,o<Jera ien t'I pl..ill-ú wg,tal SE- se,i.:ol.1 et l'IY.ltn,ef\to 111,h,mo ttAtt"n~, que C!lfl.li11.luyl:' a !a p,091e$1Ón y que se
COlflbJIOOr.Je <.0(1 d ¡)01fÓ1\ ~l(lt'mjt>t.O r.Je extens16111nc!tC.4dO ete 14 artK1Jla(.1Ót\. C) Po!e()C.1,1 4:t1.:u1.., de ki, <..ido:1~.
S.1: ~~1,u, 11,:s. p11.os. Hl; a«.1611 <.orict'n:uc.,. di!:' los t-Ah:,O::,,Jtes. de c.adé'f.s. s.e ,or<e ..puhde con o:l mov,m~nlo de,
,:x!ens,ón y con í.'l m-!ltnel\to- e.xto:1\S.Oí+ H2; ac,1,1ón ucO:ntr,c.1 de b., ne.xo-fes dE- ta 1.au,..,a, dt>W1.eli:ro U extel\~11
de. Ccd•U..,. H3; acc16/'\ ,uo1.í:íllftC.<1 de !as llexOlc:. dt- ta, ,.,,,Jo:1a, CCntt,bU)'I: a l.:11 ¡)l<ljJ-JIS16n DI C1r11,,cnil1Cd ¡J,.. !a
fo:t1Ua di el plo1'10 ~.:91t,:ll. Se S-e/\.d1a el (I\OVIIO>i:h!!l de ,:J(l~l'l:.160 de l.s fOd,11..i q~ c-ori!11b-11y1: .'I '" 1)1091é't1ó11 dt:
lo o:Alli:"(l) d.a1f •llleJ101. E) MOIOo:ntO !ll!f!IOO di:" Li (Ud1\la e,l ,..t pl.;,.tw Sog1toL Se Señ.t!.i d fll{)f1\e11to /'rw1(1f1lO t'X·
teosoi que ,o-n11 ,buye, a la i:-ro91e"S1:lh y q.ri! :.e coi 1é'::.po-od.;, ca o o:t i,at,<m 1.,oe,ndit,c.<)d!! .....te1\s1ón 1nd1,..:t~ ton la
arl,,ut.at.160 FI Po~e11,,o an,,uku de la 1ud,lk1. $.e -,,:1\al.af\ do~ p,co~. K.2; .,,,,i;,, coM'Zntn<.a de tos cxtc,,so,es de
ª"'
(il,J,:1-,. s.E- tOI IC'Spoñde tllf\ d lhOV1f111cntu de ,..,..,1cer,s160 y ,t,Otltr1!i-.J)'<' 41 (T\Of'lli:"fl.!o t'Ah:.FiSOt; KJ: !m ,:_¡((~nl, ....a
dt- lo::. e.xteO~!<:"~ d"C ta tod,llii, .ibSOíl:.el'\ ¡)iSrte de,., el\ol-tg:ía 9etH-1ada JlOf 10~ múS1.J!OS lh,x!l(o:S J)lañl,Ho:S E-1"1 lo
pro¡;11b,ó11 d,e la ,ell11en11dad ,nle, ,or O) C1n...m~t1ca del tob1!lú ...ne! ¡;.!aoo sag,~!. S.e Sel\.alau los p,cos m¡;_x,mot
de 11...x1ón dorsal y d,: llex1611 plan;.,, q.1c 1.ontr,bJYf!ll <1 ta p109,...~n 'fo lo ,ptoput~6n, h:!SpettN<1men1..,. H) Mo•
lllt!OlO 1f1le1IIO út-1 tob11tu en,..( ptanu s.ig,tal. Si:: ~t'i.il!O t'l !'TiO!ll!d)!O mhn1ll) (!!, f(~.(!Óll ¡>Wn:af que (:00tlib.ryt, a
la prngfi:,:.,6n lconttolatHl"!l el IOOVUY\lo:f\:o de llex100- 00(.:,.,.tJ y O t~ ¡)10p-JIS1ÓO l1il'.:1laaodo et MOv1nlll:f\!.} de llo:•tÓI'\
p\~flt~1 l. 11 Po!':n,,a a, llcular del tub1ll0. $;¡, s.e~<=!on dos picos. Al; 01.t;1Ót\ =xdíot, 1ca cle to.:. lt':!;w10:s nl<11mafes.
cun!I 1buy,: a l.i ¡,109n•.:.,6n., tOntrOlimdo <'! M{W1flucnto d,: llex1ú11 dll(s."'1 dd h,L1Uo. A1, ot.(..IÓfl t;o,1\t:nlf11;.t de l:h,
lle~::H,;;S ¡>1.;,f'!t,m~s; t.oott1b~ye o to ~opulseól'\, so: <.onespondo: con et M<Wim,o:mo Je ftt!)061'\ planta, 'f con t-l rno-
1neo10 11\to:roo de lleJ1.16n ;;lant41
 so SECCIÓN 1 • control motor y biomecánlc.a de la mardla normaJ

PUNTOS CLAVE
► Las pnncipales func,cnes de la marcha son la consecución de la estabilidad, la con.ser.,;món
del gasto metaOOhco, la aceptacion del peso corporal y la progresion-propul;.1ón-avance de
le extr-em1datl inferior y del cuerpo.
► La allneacron de la fuerza de reacción del sueloccn los centros de masas de cada segmento
corporaldef1ne ta magnit ud y la d1recc1ón de la inestabdidady, por lo tamo, la a.cc,on muscu-
lar o capsulollgamentana neces.ana para asegurar la estabilidad.
• La d1sminuc~6n del grado de desplazamiento del centro de grav~ad en la línea de progre•
s1ón es el mayor meca.01smo para reducir el ~h.Jerzo muscu-lor e-n la m;.rcha y, ccnsecuen•
temente, para conservar energia.
► La acept.;,c1ón o recepeion del peso corporal s.e legra a traves. de una sene de patrones mo•
tores que prop<cian la transferencia controlada del peso corporal a ta e.xt rem,dad de apoyo
y reducen el desplazam,entc del centro de gra\'edad: princ1patmen1e, el patrón de .cmece-
dora .. del talón ccn respecto al suelo llle-xión plantar del tob1Uo), la flexión de la rodilla y laa
obtm.ndad petVJca en el plano frontal.
► Los mecanismos que permiten la progres,on, la p.ropulS1:on y el avance de la extremidad
inferior son la flexión dorsal controlada del tobillo (..mecedora .. éel tobillo l. la extenstón de
la, rodilla y la cadera durante las fases de apoye medio y hMl, la oscilac,on de la extr-emtdad
contra-lateral, la lle.x,ón plantar del tob,llo en la fase de preosc1lac16n y la tnpte tle-.x1ón de La
extremidad inferior durante el periodo de oscilación.

BIBLIOGRAFiA mJjBr f.-bt d.ttcrm,n.infl<on rh.- r.-rrial .:i:n1ct(,1 nuu IIJ

l. l'tfTT J. &umfid.i JM. C111 .ltlJl~t. l'IMn:11 ..11.t ¡uth,~
loy.i.-ll fun«ion. Nt'w Yo.-k.; Sbd: Thnrotuc. 1010.
2. Rtn.:MI o,,.,\rn<f.""Mt:,li,-.il Ctnt.-.r. rrnl~i,xul 5-utt Á\
~.x,nion. Rl~.., I," Amif.(l~ Mc,f.o!:!I C~tt.t. P.111KilJ
ne.l..,l"'fJ' ~ n-.:-t. Rln.-00 [.ns A1Yllf.O• M-edk.tl Cemu.
Phpic.tl Thr.upr lkp.mmt::nt. ()h$,Ct\.t111X1ll G.1i1 Atuly
$¡,. tunJb(l,;,k.. 0.ro.'11..y; Tht' l'tf>kl;;.ioo.tl Suti' ,\~cur...,n
ul R.Jn,M 1.oi Amlf.ca~ M('Jlul CA-n1et. 1911.9.
'· Kitrk}' e:. (:li11,..J I f_.)ÍI i,fUl\•ij,._ lhMf)' .n,d pn,:ri~. 1.on
dhn; rJ~\·ier I l,:,¡l1h ;xic,ni:.c-s_ lMb.
·l. M,;,lln.t R,1c,d., f . f:.,,n.u%''" de, ~onrrol mo111t en si,¡('r,"'
rm1en1.1dns. ,1>11 .tmrmlciM'I u.tnro1iiJI , 11,il.itr:1.tt lfl.fü
sis tin1'.fnimtnr:l! ITc,is. dc,m,rll ·••\fadrid. t~,wfW.1J
Rq- jll-ln C'.¡ilm,. .?012.
;. O.iu L..srrus J. (valiud6n dinl.:~funcinn1l d.el fl)(l',1
rn•dllOC-C.tf'(lr.tl hum.r.M,. &j'pf.i; l:d110NJ l\lt,,.11,.1 rlnl
rn('rk.in,_ .?OO...
(,. \Jun.lrn JS. ln.nun VT. Cberh.1rt 110. Thr 1tu111t i!r
rcrmin.tm~ in ootm-.,1 ,md r.1:rhol,y.i('.,) r,:111. J 6o.nc Jc,in1
S.ul',,\m l<Jil __\;; ; I_\...')~.
f bym <. \.lkk.l S. r.~,umrc r. <:01nni.bmi01n .ir rh.- ~i,r
itcr..ry .,ni! thc \'en.al r.mu.ni! r=ion t,w.-e. 1111111 MO\·
S..1101 l..\~: F ~-S9.
S. G.ud \,\. ChiJdreu ns. w·h.n dcr.-rmH'lol'S chcwlf•C!I d1,;.
rlMl'fflMI nt 1hr. h,,dr ,be'"'nf. D(ln,,.tl "-'lc!bnp.-:' j l'l,..,,.rhcs
O nhfw 2001;1 i; C.1- -.
<J. Kt1rie,.1n OC. Riky l'O. J cbi JL Crax.- t.:1). Q,i:,nufiu
1i,>n ol rt:11,ii: fM:llion J,-J d.-rt.ffll.in.tn: <•f f_.li1. Arch í'h}~
M.J R.-.hlh,12001.Sl.lr:' 10.
10. AndcnM re P;indy MC. lnd1nd11.il m~-.k canmbu.
,ion$ m supp,,n in n,,nn.i w-.tlkiBf.. c~1, r,,,,::um lOOl.
17: 1;~69.
11. MdSinooo <:n. \'t'inr.-1 O:\. Conrml oi wh,>k. b,,dy 001
,n,c in thc tf\1nuJ pline d,mne hunun v.·llkint,. J fü..,.
mrdl 199l. 2í,;(,l\.h.
12. \'tlh,rrin¡,;ron S. SllJ..,. ,\. fle,.k&llt.1 B. Thtl<'n f)(;.
Tbt. o-,n1lilY.11i<,n flt p.i,....,\,.. <'llsdc muh:inl,;rns "' 10,..,•cr
~mmur joinr l:1n,c,111:~ durinf. humln w:ilkiny.. (;~;, l\)l,
n~.- 2008: 27. 6.?S.\-1.
l l. Vid [. l...1 rn.1n:lu h11nun... Lt arr.-,-;a r .-1 ....h<>. biomc
cini.::.i:. o.rlor.1cir,r11:,,. norm,u y Jltt:o,dooe;. B1r.-..lonJ.
M.tu'"'· l002.
Desarro llo y maduración de la marcha
en las dife rentes etapas de la vida 7
M. C,m.Jf<11/J Tejtldd, L Botr~J}d CJt1elo y J. C. Mi,m9olJrr.i Page

SÍNTESIS CONCEPTUAL
la adqwsmón de la postura y la tocomoc1-0r. bipeda es et hrto fundamental de la e\lOlución del
ser humano. Esta n,,¡:¡nrlest-a.c1ón motora depende de d1suntos .componentes -entre los que se
encuentran factores í1logenet1.cos, ontogenicos. propios de c.ada indrv1duo y del entorno- y sus
caracteristicas se modifican a to largo dele ido vital
Et p,roceso de de,enoro d'E la marcha que acompafüi 1nvanablemente 31 enveJe.:1m1ento es
mutt1factoral y compleJo. Desempeñan un papel fundamental los problemas m uscutoesquete.
ucos. lfl alteraciones visuales y aud,uvas y la pérdida del equ-1llbno. Sm embargo, cada vez es
mas elAdente que el deterior-o subclíntco de tas tunciones cogrut1vas bi?ne tJn.a gran trascenden•
da ycontnbuye de manera 1mponame al enlentecim1ento de ta march3, aumentando el nesgo
de cai1as y la p@n:lrda de 1ndepen-dencta de los 1ndwutuos. Deben, por lo tanto, desarrollarse
protocolos de prevención e 1rUeMnción <Sobr~ todos estos aspectos ¡-nca.m1Bédos .1 m2jor;;r su
calid3d de vida.

y.r:id:is :i esquema.,; motores ca~creristkos que

DESARROLLO DE LA MARCHA INFANTIL
Mareo antropológico
Son numerosos los aurorcs que han rr:irndn de
enrender d d esarrolfo de la march3. enmare.in•
dolo en su concepto .imropológico. L-J -Jdquisi•
ción de la posrur:.1 bipeda fue crucial en la ma•
nifesrnción d: .1spccmJ. sod:ib. rt'pmduc1i\-os.
alimenr-.1rios y culrur:ile,;. ya que se liberaron
las manos y se log.rO un de.5plaumicmo fl~o-
lógic:tm eme cficieme en comp:ir.1ciOn a la cu:l•
drupedia. fa de vic:.t! imporunda comprender
los mecmismos hiol6~icos y conducmalc:-s que.
jumo a b inrer-.1cciOn con d ambicnrc. han per-
mirido la evolución d e la pomir:i }' de b loco-
moción en los seres humanos.'
El desarrollo d d pam)n de marcha dur-.1nre
d c iclo \iul d d ser hum:ino o r:i cbr-:imemc de-
finido. de modo q ue logra c jccurars.e en c:I pri-
mer año despuCS del n:icimienro. Se consi~ue
de maner-:t independiente, enrre orros facmre.,;.
cvoluc ion:1n omogénic:1menre debido :i nuesrra
fllogcné-rica. Es decir. los ¡xmonc:s c inéticos. c i•
nemáticos. dectromiogl'lflcos y mcuhólicos de
b locomoción bípcd.1 $C- :irribuyen :1 la evolu-
c ión omogénica fuvorahle a la función dd me,.
,·imicnro. En los hom ínido.~ primaro bípedos.
que habrfansu~ido h::ice unos6o 7 millones de
:iños en :\frica. ya se idenritic;tba el movimiento
c ruzado de b taxos y piem:-..s como resuhado de
b marcha cru:t.ld:i que :lJY.lrcció en los prim:ttcs
cu:idrúpedos. En b m:i..rcha c ru1.:.1d:1. :tdem3s
de b reb ciOn entre b coordin:iciOn brv.0-picr-
n:1. c:I impulso rornrivo dd tronco inferior que
:i¡xtrcce durante d mo\'imiemo d el paso se
coord in:i con un impul,;o ror:uivo cqui\~lenrc.
p,t"ro conrr-.1rio. del tronco superior.; Los cam-
hins :in:mimicos r funcion:i les en l:i cader-.1. la
rodilb y d pie s~pu5icron un:1 rransformación
funcbmemal de b posición híp«b. l.'J pel\'is.
que es un segmento clave. se moditlcO, adqui•
riendo venrajas meciniCJ.,; que condicinnarfan

51
 52 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomccánica de la marcha normaJ
fa rcklci6n loniirud-rc-ruión mmcubr, oror~an-
do una fu nción con predominio csuhilil.3dor
proxim-:11. 1
Teorlas de control motor
Para comprender d desarrollo de b m:ucha y
del conrrol po5tur-.1I se h ;tn dCs:Jrmllad o disrinr:is
feorÍ:ls de cnnrrol moror a lo l:3rgo d e los :3ñns.
En la a-cru:3lidl d no existe una únie1 que i ntegre
C'oclM lo$ dcmc:nros que se cnnsideun pre.temes
en d ich o d-e.s:irmllo . por lo q ue b mejor hif'O-
f($iS es b comhi1udOn de roda.,; ellas. De e.ne
mod o. d de.s.urollo moror re mpr:mo se re:ili:t:3
gr.1cia..<; :3 un progr::ima innato: nuestro compor-
(:lmienm esd prcpmgram,;ido. deferminad o ge-
néfic:imeme. siguiendo n uesrr;t lllogénesis. se r en est"OS teperro rios primarios ~ v-Jn -rcfon::m-
de.,;3rroll:3 d e forma omogénie1. Esro.'i p:ttronc:\
de cnordin:1.dón inn:nos en d itisrema nervio:so
cenrrJI ltC :1sn,ci:3n a u n control cortio l Clda va
m3ynr snhre lo.~ reflejo.'> posmr::ilo (roorfas ncu-
romadur.1doni.sras~que incluyen. enrre o rras. la
teorÍ:l jedrquictt-rd lej:i. la ceoria de d esarrollo
de: GClicll, d: Mc(;r;iw r la rc:oria de locomoción
reAe;a <le Vo, ra~). Esr~ parrones ncuromorores
d emenrak-s se acriv;m en condicione.,; cspeciA-
CIS en rodn'i los niñM r van evolucionand o a
organizadone.,; más co~ple;1'i en función d e la
m.1dur.1ción corrical.
Compfecmdo esre conjunto de reorÍ3!i, $Ur-
gió IJ teoría de !J. progr.un'lción mororJ. dado
que !iC pueden d ~ncad cn3r sinefgi;a~ ohrc-
niendo rcspuest:t'i mororn.\ d e'l'ermin'ld.:-.s a me la
:iu.,;encia de estimulo.~. por proccsm. cemr-Jks. lo
que se idenriflC"l como un generad or de (Y.ltt6n
cenrr::il.
Pese a q ue el i nicio de los :lcto,,; mororcs
puede atribuirse a program:t'i inherenre.s .il ser
humano. el des:irrollo moror d epende de la
inrcracción de nn'thiplo sisrem::is cooperarivo.s
ba.\':ldo.'> e n la biologfo d el niño (proceso.'> sen-
soriales. motoro, perceptivos. fuen:i muscul.u.
pe.,;o corpor:d. soporte posm ral. d esarrollo ce-
rehr,1I. rupir:unrin )' CJrdfoco. cnrre otros) . b
mnriv:1ci6n ,, d .1mbicnre ex-remo., E.ne con-
cepto form.1 · parte de las teoría.,; de lo:\ sisrc mls
din~micos. que pnsmkm que d desarrollo <lel
conrrol posrurJI y del mo,;mienrn no se debc-
f.J nto :l una serie de parronc5 innaros que v:10
emergiendo. como a la inAuencfa q ue esro.'i
sisrenu.s rienen emre $Í, con b rarea que debe
re:ifü.arse y el entorno.
En la déc.1<b de 1990 se desarrollo un nuc-
,·o concepto en d 1mbiro del neurode.s:irrotlo:
la roorfa de la itd ecd6n de grupos neur<m3-
lcs (NC ST, del inp.lés ne,mma/ group Jr/ectum
;/,eory).6 que ofrecía un cquilihrio encre b s teo-
ria.,; anteriores. Segim la 1".CST d ceft'brn o tá
dinámicamenre o rgani:ud o c n redes ncuron:3les
r
variables, cuy;e esrrucrnra fi.md6 n son sck-c-
cionadas mediante d d ~rrollo y d comporr-J -
m ienrn. Esu teMÍ:l e.,;rnhlcce que c1 de.s3rrollo
comienza con rcpcn oños p rimarios, inmaduros.
cnnsriruidos por \"lrirut d e est"OS grupo.,; neuro-
r
03Jcs $US conexiones. J..·1edi::imc b sdecd6n
r
de conductas la expcricncb. l:t!i cnnexioncs
do y da n lugar a los rcpcnorios .secundarios, d e
mod o que exi~e con.1,r:mremenre u n'l inrer.1c-
ci6n rcdproca c nrrcd d esarrollo sens-oriomoror.
f:ts ca.racterística.,; dd enromo)' la.,; neccsid-:1des y
dem:;mcl.ts d el niño.
Por lo t.Jnto. ,,;i se aúnan rodas bs rcoria.,;
dc:scrira., .imcriormc:m,, junro con h:1 ,corfa del
medio amhic-nte o b.\ o rienrada.,; a la 3crividad."
la e\'Oluci6n del compommienro motor d el
indi,·iduo se establece en funci6n de la.\ carac-
rerísticJ..<; inrrÍ1\.<;ec-.ls de la especie <61niténe.,;i.,;
)' onrogénesh}. d e la.,; propia.,; del niño (fuen:1
mmcufor. cquilihrio. coordinación, pmpiocep-
dón, visión, dcsarrnllo c()J.'.!nirivo, entre orr:t.s)
r d e b .s carancrisócas extrinseca.'i (fiJen:LS. x-
rividad q ue d ehc d esarrollarse. cxpericnd:t\,
fucrorcs culmralcs. focrorcs :im hient.1les. emtc
otras). Por lo t:lnro. b locomociOn bipe&1, que
es indiador de funcionalid;id, es la consecu-
r
ción exicos.i de l.l inreE:,ración coordin:idón d e-
lo.~ fuccores d escñto,'i, que a lC"lnr.an un conrrol
po.srur;'t l y un mmimicnro m.Jdum.
oesa1TOll0 motor en el nlfio
Los mo\;miemM :iisb dos en b.s extremidades
existen en el pcríod n embrionario de:'ide b
}':l
9" s=mana de gesudOn. Los movimiento.\ d e
piernas, alrernant('S, .1hedcdor de b l(r seml-
na, s.nn ~mcj:mres '3 los ohsen:':ld ns al sosrenc r
al hd~ por d c-h3 jo de l..u axib.~ y provOCJrlc d
reAejo de m.1rc h.1. E.,;re fenómeno p:uccc- suce-
der pot un estiramiento sobre b o der::i cuando
 CAPÍTULO 7 • Desarrollo y maduración de la marcha en tas etapas de la vida
el niño es inclin:1do h:tci::i d clanre.' Este mo-
\'imiemo o similar :il pac1leo primiti\'o. y su
ejecución se ::irribuye ::il ~cn<'r:ldor d e p;trrone.,;
de movimienro a nivd mcdub r. De esrc modo,
el conrml neuronal de movimientos innaros
se b3sa e n la inreracción de rrcs demenrm.:
p rincipales: circuims C$pin::ib. informacionc.,;
periférie1., }' procesos d e control supr:tc.<>pina-
le,,;.! Las informaciones pcrit'éric:1.s indup::·n la
información aferenre d e las posiciones angu-
lares :t.rricularc.,; y de b s ren.,;ioncs mu!i-Cul.m:s
en rebción con los progr-.rnu s espinales. que
penniren cualquier forma d e lucomoción.~ tos
p3sos neon:tmlc.,; de.up:irccen cnrre el primero y
d ggundo me.,; después d d nacimiemo.'1 m::in-
rcniénd osc el p;iraleo primirivo. probablemcnre
porque requiere menos fuena por la poskiOn
supina. Ambos cic:nden a de.-..1par«er por los
c:tmhios anrmpomé1ricm del hehé y por fa
tom3 de conrrol po r parte de centros: superiores
que disminuirbn el comrol medular.
A lo largo del primer año de vid:t.. lm. p;1rro-
ne\ morores innatos, que ::iparccen como una
rc:ipu<:s<a cnercotiP',ufa de los ccnrms suhconi-
cale.,. se van modifle1ndo en función <IC" b m:l-
dur::1ción de los cenrros supeñorcs.111 E.'<isre una
e,·olución onrogénie1 d esde fos IY.lrrones holo-
cinéticos. 1~imérricos e incsc1blcs dd recién na-
cido hasu d de.,;:irrollo dd control ixmur-.d. del
equilibrio y d e la fw.·n::1 - que ~ rmiren al in-
fonre b locomoción híp«b- duranre el p rimer
año d e: vid-.i. Los patrones inn:uos consrimyen
la hase !Y.11'.l d comport:tmicnm moror \'oluma-
rin posrerior. en una transformación que sucede
grndu:1.lmenre dur-.uue l:t infuncb y l:J niikz me-
dia me la pdcrica y l:1 experiencia. '11 El camino
h:1.'\r:1. 3Jcanzar la máxima fimcion3 lid:1d que nos
idenrit1ca como seres humanos comien:t.:.1 d esd e
I:? ef:lpa prenatal. Una ,·cr. c¡ue d niño n.:tce, el
h iro d el neurod~rrollo dd primer rrime.ntt
consiste en log.r:ir manrener un.i posición csra-
Me en amhos decúbims r d i.soci.3r, en rot:1ci6n.
la c.1heza con rc-spe,cm a ia cinrur-.1 esc.lpul:tr. De
este modo. l los 3 meses de vida. el hché en de-
ctibiro prono sosriene b cahez.a contT:t la y.ra.,•e-
d:id. apO)".ldo en d epicónd iln mc:di:11de :tmhos
codos. con aporo rambién e n la síntlsis ptíbia.
por lo que se produce una conrra.cción mtL,;cu-
lar coordinad.1 hacia los pu mos de apoyo. En
cuanro al :ímhiro sensorial y perceptivo, en este
53
rrimesrre se produce u na maduradOn sensin,~.1
que permite a l hehé fijar b mirada emre 13 4'
y la 6* seman.1$, lo que favorece d inrerés por
d e nromo. b cxpcriend'l y la morivJción. Con
csros procesos sensoriales y peri::eprims el bdlé
inrer-.1cnía. se rerro::ilimenu y mejnr:i el conrrol
posml'31 y d movimiento. En cl segundo trimcs-
rre. d d~rrollo cefuloc:mdal que ~ p roduce
permire b e:xtensión ";tXi:tl de b column-.i d nNI.
lo que fo,,orece b di'>Ociación de l:t.S exnemi-
r
cbdes superiores d comienzo de la m::inipu-
b ción. En es.e interés del niño por inrer:tcru:tr
con su emorno comiema d p.3trón coordinado
dt' d espl.u..:imienro b rer-.11. d m heo de d eaíhico
.<mpino a prono. En d rc:rccr rrimcsrre ::iparecen
los p.irrones coordin-.idn-. e n d cctlbiro prono
que posteriormente e,'Ofucion:u-.ín. permirien-
dn pa.~r d c.,;de una posición en d ectíhiro prono
'l la posición hipeda. En este período los niños
comien:t..:1n .l repr::1r {alrededor de los ~ me.ses).
:t ~"lrcar (9-10 meses) y 3 vcrticaliurse fo los
9 m~es ::iproximadamc:me). La repr:tción y d
gareo rienen parron~ en común con la march:t:
la cxn('mid.1d que apoya ñcndc a li.1 extensión,
pero la comralareral se comporta como un.3 ex-
rremicbd de paso. tle.xion.indosc. Ademá.\, .se
produce una d i~ociación enrre la cintura esc:i-
pular )' la pélviCl, y el de.,;plal.:.lmiemo .sohre b.,;
c u::irro exrremidade.,; se h:t.ce en d os punto.'> :.11-
remancln los hr:u:M y las pierna.\. Es un p,urón
c ru7.3do que se mantiene en el posterior hracca
de b m:t.rcha. l:e \'enic::,Jiza.dón con apoyo d e
b s exr:remid::1de1 superiores t-:1mbién sigue C(re
p:IO'Ón, pasando d e la posición de rodillas 3 la
dC" cahollero y de ésra :1 ki posición de pie. Asi. es
posible 'lílrm:tr que fa m";trch.1 es una expresión
dt' la locomoción cu:idrúpeda rr-Jnsferida :i la
\'Crric3J. 11 En e.sre rrim~ rre. el niño complet::t
d volteo de d ccúbiro prono :t supino y man-
tiene fa sedeJr-JciÓn independiente, uñlizand o
par.1 d io e1dcn:t.~ musculare.,; cru:ud.1s. En el
último rrimc;,¡rre del :.1ño. ::ipn~":ldo en una. su-
rx-rficie. d hebé re:iliu la marcha larer-.11 con un
parrón c ruzado. Esre d e$pklzamicnro es nec~-
rio )' permire a l hehé las rr:m~-fercnci:ls de ('K"S()
brer.tl. que posreriormcme realil.:.lci cuando la
marcha se:1 h:icia ad danre.
Alrededor del a ño de ccbd consiiue ponc:r,;e
d~ pie. desde una posición cuadnípccb de cudi-
11::is, comemandn a dar sus primeros p.uos ha-
 54 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomecánica de la marcha normal
da :1debmc. Segtín Le Métaycr. u na m:m:-h.1 en
1O p3sos. sin :ipoyo d e h " manos. sin rl":ln.,.por-
r-..ir objems con '1n.llid:1d funcional y sin c:ierse
la consigue el 3 % d e los nillM 3Jrededor de los
9.6 mc:1CS, d 50-70 % a los 13-1 4 m~es y d
97 % a los 18.4 meso. u Para q ue esto sucttb..
deben -rsrar pr<'plr:ldos mdm lo.,c; componemc-s
que inrervicnc n en l:i marcha. fa d ecir. no scílo
es d.lido. por e1emplo, q ue los niños tcn~n
fut"r7.a mu.scubr sul1cienre par:1 mantenerse de
pie. sino que la marcha rc·quiere m:1duradón d e
los d isrintos sisrcmas inrnlucrados. Duranre d
primer año d e vida. a l:i par del d esarrollo y d ~
lo.<;c;imbio.,c; de posici6n en el espacio. el ni1lo de-
sarm ll.t respucu:1s pcmuralcs :1miciparorias. re-
acciont.'i de equilihrio }' respuesr:1.<i. auromárici.-.
frcnre a desequilibrios (r<':lcción de paraciíd-:1.-.),
que ccmstirnren componentes imprt"Seindillles
p:ua lo.~ despbzamknros }' pa r:1 la tr:msfere nd:1
del d ecúhiro prono 3 la hipode;q:1:ción. Pese a
que el flujo \'isu.11 sigue siendo el sentid o ,1ue
m:1yor influenci::i tiene sohre d conrrol pom,-
r.tl }' d movimiento, a.,c;í como d q ue propici:1
c:I d:.'l.lrmllo cd'alnaudal t"ll bi¡x:dc::;ración, l,1/¡
ml,lriplc:s i nform:1cionc:s .scnr.ori!lles como l-:t.\
exrerocepri\'a.,; pbnrares. n:sribular~ o bbcón-
tic:ts cnnrrihuren. de forma imporcmte, en sen-
tido CJudal a craneal. a la.s sinergias: musculares
respons:ihles de fa hipedcsución. H:tcia lm
12 m~ d e edad. simuldnc:1menrc al d esarro-
llo motor. se producen mocliAcidonc:\ impor-
tanrc:\ en aspecros co¡tnitivos-, lo que favorece b
hab ilicbd de proc~r 13 inform:1ción y permite
que los niños puedan cre:ir asociaciones )' re-
cuperar inform:tdó n almaccn:1d::1 con r:ipide2.
fata e\'olución resulta particularmenrc: signifi-
ciriv.1 para el d esarrollo moror. 111 ~ e.,c;rc: modo,
los ombios en la cipacid:id de pmc~miemo
ccnmtJ pc:rmiten l.t integr:td6n de h.1bilid::tdes
cs¡,:tda.lcs, percepriv:i.,¡ y de coordinación q ue
famrccen la bipC'dcsradón y la. march:1:.•.itt
caracterlstlcas de la marcha en el nrno
Al i nicio. la march:t es inm.tdur.t, i nscgur:1. in-
cs:tah1e. irrqtular, con falra de :irmonfo }' d e u n:1
coordinación a-clecuad.1. 1 i los niñoJ la re:1ll1:an
sin d isoci:acic)n de la.,; cinrur:is. con 3Usenda d e
mo\'imiento de ll:tbncco recíproco c nrre las a -
trcmidade.,c; supcriore.,; e inferiores. con i nclin:t-
ción anterior del rronco. anrevcrsión p,élvica }'
separ:lción d e la,<; extremid ad es superiores e in-
fcriorc.,; <6.g. 7- 1) . En oca.,c;ione.,c; neccs.itan lle\l:ll
un ohjero en las manos. :tunquc no lo manipu•
len: en omu. se :ig:-.rr.10 la ropa o d pecho en
busca de esrabilidad. C:tmin::m con una m3yor
ba.,;e de su.sre mación. por 13 sep:11':lcicín d e h "
piernas. buscando ..:iumenrar b esuhilidad. y te-
vanran exce:,;ivJmcme los pies (excesi,-a Acxión
r abd ucción d e c:1dera r rodilla durancc la os-
cilación), apoyind olos de fo rma plana (cuando
golpea el pie se: produce una fl ~ i6n plam:.1r de
,ohillo). No ~xi.He d impulso dd momenro t1-
nal del apoyo.ª .\ino que el tronco .se propul.sa
hacia d efanre favoreciendo la progre:,;iOn. Du-
rame l.t or.cibciOn se produce una c-:iid:i rc:kt-
ti\·a dd p ie. IJ La longirud de paso es pcqucñ:t,
-en oc:1Sion~ :ipen::t.'> wbrep:L,;a. :1 l:1 o:tremid.td
conrr:ibteul-. b c:1d enci3 esci 3umenrncb y los
periodos d e :-.poyo monopocbl e.,c;r:.in di.-.minui-
dos en lwor del :,mmenro dd ric-mpo d d :apoyo
btpodal. porque el niño no es cap;n. de manre-
ner el equilibtio en u n!! única exrremidad.
;i medida que incrcmcnran sus cxpcricnci;1.'i,
los niño.,; mejornn su.,c; re..:tccionC':\ de equilihrio.
reducen la 00.«- de StL<;fcnr:tción l' mueven los
hraws rítmic.m,ente :1 lo.'i bd~ dd cue rpo.
siendo capaco de derencnc. :1:g:ich:ane. gil'.tr }'
rr.1.,c;l:icfor, con i mencion:alid:ad. nhjems en sus
m:tnos.*~
Emre los 10 )' 15 di-a.\ despué.,; d e haber co-
menzado a e:tminJr d e furma independiente. d
 CAPÍTULO 7 • Desarrollo y maduración de la marcha en las etapas de la vida
niño comicn:u a reducir b coactivadón muscu-
lar de fos pñmeros pa..,;m, h;isra los 50-80 dfas
posrerior~ :il inicio. r b relación mu.,;cul:tr co-
mien1.:.1 ~ .r;,er sinergisrn. Ll mnsformación a un
p3m)n de marcha ,;imilar al 3dulro, con choque
de t.1!ón enfrenre d el cuerpo. comiem.a a suce-
der al tin:.tl del segundo año de vida.* lo que
demuC'irra que. aunque e5 nx-esaña un3 m~du-
r-.1ción neuronal p revi3 p.1r:1 comrol3r d equili-
brio. b experiencia riene opaci&,d de inAuir en
las conexiones de fas ,;a,,; sensorial~ y moml'l$.
A los 18 meses, d n iño no W1o riene la
capacidad de despla1.:im- d e forma indepcn-
dieme. sino que ~demá.,; puede re1li,:3r orras
3ctividade.,;. como subir,;e a un~ sílfa, caminar
h3cia :uci.,; o subir r bajar esc:1ler;,s si se k da
la mano. ,.:; A lo.\ 2 ~ñn\ de ccbd. d hr:iceo c.."'d.
presente en alrededor del 75 % de lm niños.11
La tlexiñn anrerior del tronco, la :mre,;ersión
r
pélvica, la ahducción la roc:1dón ex-rema de la
cadera disminuyen respecto a los p rimeros me-
ses de la m.irch.1 independic-nrc. En el mnucm
inicial. con el choque de r.,lón. se produce una
ligm ricxión de rodilla. Duranrc el a¡,nyo "'
reafü.J una Aexión pl3nt-.lí efecriv:.-i que permire
el impuho del 3VJncc del miemhro y d el cuer-
po. Our.ante la o.~cibción. la flex ic)n doooJ del
robillo cvir.1 la CJÍda del pit'. Su m.ircha se rnd-
ve m"lS or:ihle y m:Í..\ prolongada, r el niño e.,;
capaz de correr dist.mci:is cada \"C'Z mis ampltl.~.
A los 3 años de edad. d n iño e.,; capa,: de mante-
ner.\ SCAttndos el equilibrio en 'lpoyo monopo-
cfol y comien:u .t ~Ir.ir con los dos pies.*'
Ohscrv;mdo c:sr;1 c,'fllución JtT:1du31. lo.~ au-
1
tOrc'$ Bril y Breniere " describieron un proceso
de .idquisidón de la march:1 en dos fa.\C'.'i. En la
p rimer., . de .\ a 6 meses despub. dd inicio de
la de:m,bubción. los lx-hés ;1prenden a mante-
ner d cquilihrio. en u na conrinua i;olicir:idl>n
de los mcxanismos de .ijui;rc y conrml posmral.
mientr;is que en la segunda fa.~ d patr6n loco-
mnror !iC refina progresiv•.un eme e n un proce.i.o
que se esrahihu hacia Joi; 7 .iñn\. A CS.3 ccbd d
comrol del dopla1.:1miemo dd ccnrm de y,rave-
<bd.1o la.\ fuen:as. las amplimdei; arñcularc\ y el
p3rrón de activ,iciñn mu.scul.::ir son t.imilares a
los de la m3rcha dd individuo a dulto. De nre
modo. puede =it1rm;i~ q ue p:m, rcner CXitn en
la locomoción !iC requiere un p:1rr6n de mo-
vimienro rírmico (que a.,;e~urc la pro,p.resión}.
SS
del control del equilibrio en hipedc:st:?ción (cs-
r:1hilid:1d) )' de la capacidad parn modificar b
marcha (;1d:ap~ción).11 loi; disrinros p-;armncs
de de..,;pb:umienrn ,~.m apareciendo a In largo
d-el primer 3ÍIO y escin pres.em es. d esde el naci-
miento, en d n::flejo de b marclu. 1..3 esrabili-
dad l>O!itur-.1I ·'-"' ,~.1 des:errnlla ndo :.i mcdid ;i que:
:1umenra.n Ja.,; demand:as dd cnnrrol poMural r
del movimienro en comra d e la gr.1vedad. con
una intensidad máxima a p:irrir del úlrimo rri-
mesrrc. con fa hipedesución. }' h:: ma aproxima-
cbmeme lot. G meses pnsreriores al inido de la
marcha. 1..3 capacidad de ad:tprnr y modi'1c:1r la
marcha al enrom o se desarrolb prOf.T't'!iinmen-
rc desde d primer ailo de viM.
La.s ~smregta.,; re.1ctiv:1."' para adaprar b mar-
du SC' rc.b cioit.in con b integración de rc:\f)UCS-
c-.1s posmralcs compensatorias en d ciclo de la
marcha. Ante pcrrurlv.lciones r.ipid'l.S, los niños
realizan un conrrol d e la pmrura de form3 au-
r
rom1rica dcs.urotlan un:1 acción rd lcja mo-
nosináprica/ Con la m;1durnción de la marcha.
b ropuesra al reflejo de o-tiramiento ~ue e.,;cl
pr'5-c:nre en lo.s primeros .iñ~ d~dt el inicio de
b m:irch.1 }' dcs::ipmcce 3 parrir d e los 4 años- !iC
h3cc mi,; pequeña e n amplimd a medida que
1-a ;icrividad posrur,,1 aurom:iric-.t \'l .1di1uiñen-
do proragoni.smo. Po r C'Sle morh·o. ::-n los ni-
ñn\ nm}· pequeños se produce un-a cont.iderJhle
coacriv:ición de los mt'i!iCUloi; anra¡ionisrni; que:
se reduce con la edad.
Evolución de tos parámetros
espaclotemporales, cinemáticos.
cinéticos y etectromlográficos
de ta marcha en et niño
En l:t lirerarura cknrírica. rr:,dk ionalmenre. se-
ha descriro que. entre los 7 y lm 9 a ñns,'' 1 •· 1~
b t. caracrcrísttca.,; elecm,miogdfica.s. cinCri-
ca.,; y cinemifiCl.~ se asemejan :t b s del adulro,
pero no loi; padmem» e.spacinremporJlcs. ra
que d ependen de-1 d esarrollo 3.nrropomCrrko r
pueden modiAcarse hai;ta los 15 años. 1 ~ Anres
de o.i edad. d n iño experimenta con su sis-
tem:i neumlóy.ko )' mLL~ lloei;qudCrico h.ista
consq!_uir un control moror a decu3dn. E.xi~tc.
sin em!Y.líf.O, cierct contrO\'crsia en rnrno a la
edad de la maduración complera d e b m:lfcha.
ya que: rrJbajos más recienres -.itlm1-:1n q ue los
 56 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomecánic.a de la mardla normaJ
parámt.·nns cinCrkos11' y cincm:icico:,; 1" d e b o-
dera y la rodilb se :u,emcjan ame.,. a los , ...ilore.s
de la marcha aduha. exi~iend o maror recraso
en b madumción de b arrk uktción del mhilln.
Che-ncr et , Lu, sugieren que tos parrones c iné-
tic~ de la cadera y l.t rodilk1 . .similares a los d.c
un ad uleo ..~ alcam..an a los 5 3ñ~ d e edad, s i
bien los de la aniculación de mhillo no ,;e lo-
gran h::isca los 9 :1ñru d e: edad o más. Ad em1s.
Mornis C:f al.~11 condu)icron en su trabajo qu-e l:t
flex ión de k1 rodilb duranre el pc:riod n de :1:po-
ro h.!e mavor en los n iños de 9.7 :11los d e: c:da d
~1cdi:a en~ respc:cro 3 los .1dulms. lo que sugie•
re que el proceso de maduración de b marc h::1
puede durar hasr.1 la .~~unda déc.Jcb d e la vid:a.
El h::1lbzgo de csros ;tutores se corrobora con
orms rr:iha jos que indican que la cnnnn ión dd
parrón mi\ inmaduro d el niño a In m,m:ha dd
aduho se re.1li1.a. como mínimo, c:n refercnci3
a 1,'Jlore.,; cspaciotcmpor:ilc:s, cinético.\. cincm'l-
licmi ~, elecrromio,gdficos. superada b edad de
1O :1ños. n-~1 En su rr.1hajn. Smherbnd c e ;1l 14
enum c:-rJn cinco CJr:icceristiC3s impnmmcs q ue
dc:,crmin.1n fa m.1rch,1 madur-.1: a) dunci<ln dd
apoyo monopodal: b) velocidad de m,:irch:i:
r) cadencia: J ) longimd del p-aso. y~) propor-
ción de la :·mchura de fa pelvis con d ;1ncho
de: jY.IM>. El porcentaje de -:i.pnyo monopocb.l
aumenr-.1 d e form:i prog~h-;i y consr;mte (del
32 % en niños de 1 -:i.ño :il 38 % en niño.\ de
7 :iño.s). cnnsidecind ose el 40 % un valor nor-
m:1rivo d e adulro.:•
En onas p:1b hrns. d periodo de clohlc ;1po-
r o di.,;minuyc- de fonn:i abmpra :1 pornr de los
18 me:i;es. y In hace h-.m:1 los 3 :1ños. es d ecir.
h:m:-:t l:i edad e n q ue comienu a esrabHizan:e
ese descenso del porcenr.ije. Exis-re un :iumento
progresivo d e l.t \'ctocid:ul y t ll13 <fümi mJciÓn
de b c-.:id c:nd:i (v;ufa a la ccbd d e 1 :iñ o d e u n-o.\
176 p:isos/min a 11 1-11 7 p:isos/min,t.¡ en b
er-J(Xl ::tdulr:1). l.a lnngimd d e paro es corr-.1 en
d niño que comienu :l cam inar. y ,-a aumcn•
L1.ndo :1 medida que lo h3ce b lnny.imd de los
r
miembro.\ inferiores que mcjor..1 el cquilihrio
)', como consecuend:i. d apoyo monnp,ocbl.
Por úlrimo. la relación de la anchur.1 pélvica
con el :incho del p:tso :iumenr:t hast:t los 2 :.11)0.s
r medio, periodo rra.,; d cual se c-stabili1,;1.
Exis rc un:i tendencia a normalizar lo:s paci-
mc:uo.s ~ptaciorcmpor:tlcs en reb ción con la :il-
rura y la loniirnd d e b s cxm·mfdades infcñore.s.
fo que s upone que no se encuennen gr.1ndes
difercnckt\ en estos par:imcuos. 1 ·..:~ lo que sí
parece ser una ,-:1ñ:ible d irccr.ameme relaciona-
da con l:t ed ad y con dichos (Y.ll'lmerros o d
desarrollo d el equilibrio. 1i
evolucl6n de la allneacl6n
de las extremidades Inferiores
en la marcha infantil
Ademi\ de conocer la.,; diferencias que prc:senr-.1
la marcha infunril con respecto a IM p:tr:imcuos
descritos :interiormente:, es imporr-.1mc c-onn-
ccr la cvoludón d e: la alinc::.1ción nonn,:il d e: los
m iembro.\ i nferior<':\ parn poder asi disringuirb
de la paro ló~ic,. El reciCn n:icido prescne1 una
rornción medial rihiofemor.11 }' el arqucamkn-
to b rcr:il d e b rodilb (¡,r11u ,-:uo) que aumem.1
cuando el niño camienza a camin:::ir. La rorsión
tihial interna puede ex.u:crbar b dc:formi&,d }'
llegar :i su m3xima desviación alrededor de lo.\
16 meses. A partir de esr-.1 e&,d. nom1:1lmeme
la tibi;i comkn:r.a a rrali1ou uni.l ror;Kiún c:xrc:r-
na, d.e5arrollando ,(enU \":ligo. que esd. pre.,;eme
de: forma mi.,; :1ccnm:1da ;1 los 3--4 años. La :ili-
ne:ición d cfiniriv·;1 d e fos extremi<fades infi-rio-
tC5. en b que .se e;<;r:tblecc un \":ligo ~li.iol6gico de
r .n,.~ lngrn a lrededor de los 7 años (6g. 7-2).
Por su menor pe:\O. la.,; prcsioncc; planeares
en d ni ño son menores que la, del adulto. E.n
la fu..,;c e n q ue: la rodilla prcscnra varo. puede
acompañ:use d e un aumenrn de presión en b
parte b rer:t.l dd pie, pero cuando se modifica la
Figura 7-2. Alioeaci 6n de tos 1n1embf1H, ll'IÍ!!h Olt:~<1:.1·
1..1ttte,o !..1 m;,u:ha t:fi W edad ,nl<1 f\hl. A) E::f,;d. 6-8 1m ::·
se::.. BI Ed:!J; 18· 2-'- me-:.:s. C) Ed:!J; l. <t-l\C6. DI Ed~:!:
7 ..,(10~.
 CAPiTULO 7 • Desarrollo y maduración de la marcha en las etapas de la vlda
;1lin~ción ,;i \'"Jlgo. s ude conducir J una mayor
pron;ición dd pie. por In que la presión~ ma-
yor .sohre b c.ill<:'7.a dd primee mct:.uarsiano.''
A lo:s 6 aúos. aproxim::icbmeme. b d isrrihución
d e l.1.,; pre!>iones en d n iño es como en el -:idul-
m. p uc:\ 'l c:\"ra edad l:i bóvccb pfanrar ya se en-
cuenm conAgur:id:t. l¼r:1 ello. se produce una
comhinación d e facro~ dur-Jnte d crecimienro
del niño. q ue d ctlnen d desarrollo dd arco lon -
g:irudinal medial. como la rcducci6n del grosor
suhcudnco presente en el pie infanril. la reduc-
ción de b laxim d lig:1menro.u, el incremenro
d el r.ono mu.,;cular y' cambios en la configur;i-
ci6n óse;1.;.•
Por lo t:lnto, como se h:1 dcscrim, dehido al
proceso evolurivo de lns niños. ranro en térmi-
nos neumfisi61ogicos como mumpomérricos,
exine una gr;in ,~ari.1hilidad en la lirer:tmra
cienrífiCJ con re..,;pecro a los \':llor~ normarivos
d e los par:ímenros de f:t marcha inF.mtil.
DETERJORO DE LA MARCHA
EN EL ADULTO MAYOR
Proceso de envejecimiento
El en\'cjecimienro consiste en u n declive p ro-
gre.d,-o o escalonado d e las fünciones o~nic:isc,
lo que implici u n dererioro , -m : m an;irómi-
co como fi.mcio n::il producido por d p:1.,;n del
riempo.bl El enveiecimicnm esd determin::td o
r:imo po r fucrorcs genérico.,; cnmo amhienmlcs
}' su gr-Jdo y ,•cloctdad son m uy variahb entre
unns indi\iduos }' orros. Ademi,;. d grado d e
envejecimicnro no es homngéneo en un mismo
indn;duo, ya que d ifiere de un óry.ano a otro.
Por orr:t parre. el parrón de envcj<:cimienco indi•
,•idu:il puede \'Crse :ilrcrado por b exi!>tenda d e
enf'ennedades.hl Vari.u teoría.,; inreman cxpliCJr
el em't'jecimienro. Un.1 d e ella.,; lo arribuye :1 b
acumulaciñn de errores moleculares que po-
d rían ::ifecl:lr d e mndo progrcsi\'o a los mcc:mi.s•
mns d e superávenci:.t y rep:t.t"lciÓn cclubr. Est.1
te<1rfa implica. asiml,;mo. orras ,eorbs, como b
mimcondrial. l.a hormonal y b inmunoklgica.lll
Lo.,¡; e:.tm hios ascociados :1 k, edad no afccun
por igual a mdo el e ncéfalo. Por ejemplo. la
pérdid.:i es m:i_yor en d \·olum<"n de ta susuncia
b1anc;1 d e 1~ lóbulos fronralc-s '! en la d cnsid-:id
sin:í.pcica.
57
Como definie ron Rowe )' Kahn:., en los :tilos
novenra. d etwejccimienro cxiroso (su"rJSjid
ll,<(illg) es aquel e n d q ue h-:iy un hajo nivel d e
di.sc.1p:icicbd y enfermedad a!>Í como un ::ilro
gr-Jdo de fi.mcion,;,mienro A'sico y cogniri\'o con
pan k ir-:ición activa e n lasc actividades d e la vida
di:1ri:1. El sínd rome clínico de fragilida d puede
definirse en hmción d e l:t ;1parición d e: tres o
má.,; de lo.,¡; siguienres signos o sinro m:1s: pérdida
de peso no incc:n-cion:tda, scns:ici6n de :igora-
mknro, d ebilid-:id m u.scul=ir. en1enrecimienro
<le la marcha r CSC1sa :iaivicbd ñsic:i. ~ Con-
c reumenre. la· pérdid:t de funciñn fü.iCJ se ha
a.\ociado con el riesgo d e disc:ipa-cid:id. ins tiru-
don'.lliuci6n y monalid:id.i'
Modificación de los parámetros
de la mareha durante el envejecimiento
la velocidad d e marc h-:i o un buen indicJdor
<Id estadn funciona.! de la.,; pcr:«1na.,; ~• se h:1 :l.~
ciado con l.1 mort;ilidad. Sqttín d emnsrr-.uon
Scudenscki ('f :ti. -•! en un an3Jish d e 9 e:«'ud ios
<le cohorre..,;, que i ncluyeron 'l osi .15.(l()O indi-
,·iduos, podrfa ha her h3sta u n 11 % de ,;,umen-
ro del riesgo de morr::ilid-:id por cad :1 0. 1 mis de
di.sminuci6n de la \'docid-:id d e mJrch3 en indi-
viduos m::iynréS d e 65 años., con independencia
de orr;is v:1ri:1hfes :inali1.':ld.t.s, como sexo. co-
morbilidades, prc'iiÓn ::irrerial. mb::tqul~mo , ín-
d ice d e m-:t\:.l corporal ((MC:). episodios p revios
<le ho.spiraliz:td6n r ~1lornci6n suhj«tv::i d d
e:wado de 5.llud. Ll.,; rawno: por la.,; que b vdo-
cida.d d e marcha puede '.l!iodarse con d c.-.rado
F,fob:tl <le s.,Jud en los pacientes d e edad avan-
-zada S(' 00,,;an en la compleji'6d del proceso de
l:i deamhubción. Para su d d3trollo, la marcha
requic-rc cic-rro nivd de energía. control d el mo-
vi miento, equilibrio. y rodo d io se sustenf'.J en
b funci6n coordinad::, de mt'tltiples órg3nos y
'iis remas.. como d card iov:t!icular. los pulmones,
d sisrema nervio.,;o y el m u.sculocsqudérko. El
e-nlemecimiemo pmgn.":\l,..-o d e l:t marcha asocia-
<lo al e nvej«imienro !ie d ehc r-.mro a la pérdid:1
de funcion:i lid-:id de rod os esrm sisrema.,; como
:11d e-vado rc-querimienro dc- ener~fa que ,;e prc-
cis., para dl:t. ><l
8 C'3vc:-l"!i er :1l.'1 i nrenr:iron analizar los fue-
rores de riesgo :1.wdadn~ a l enlcncecimicnro
progresivo d e b marcha. P.:ir,1 d io -:inali7.:tmn.
 CAPiTULO 7 • Desarrollo y maduración de la marcha e11 las etapas de la vida
aline;:ici()n 3 \':llgo. tud e conducir a una mayor
p ronación del p ie. por lo que la p n-:si6n o ma-
yor m hrc b c:ih-cz:t dd primer metararsi:mo.1 ~
A lru 6 años. aproxim':lcbmenre. b distribución
d e b .s presiones en el n iilo es como en d .tduf-
to. p ue~ 3 esta edad b b()vecb pl:tm:tr y-.1 .se en-
cuen rr.t conAr,urad.i. P:ir:i ello. se p roduce una
comhin:tcihn d e fucrore.s dur-.tm e d crecimiemo
d el n illo. q ue definen el d c.ll::lrrollo del ·.1rco lon -
girudina:J medial. como l:i redu,ci6n del grosor
su hcmánco pr~nre en d pie infumil. b reduc-
ci6n de b laxitud lig-;imemru..1. el incremento
del um o muscular y cambios e n l:t config_ur.1-
ción ósca.1 '
Por lo t:lnco. como se h.-. d e.scriro, d ehido al
p roceso evolutivo de los niños, ra nro e n térmi-
nos neurofhi61ogicos como :intropomérricos.
existe una gr:in .,..-.rbbilid:td e n la lirer:nura
cienrifiC'I con «:specro 3 los , ~.1lorcs nom 1:.1ñvos
d e: los par.imenros de l.t m:.1rcha infumil.
DETERIORO DE LA MARCHA
EN ELADULTO MAYOR
Proceso de envejecimiento
El envejccimicnco consisre en u n <leclin• p ro-
gresivo o escalonado d e: las fi.mcionc:s o tg3nic.:t.s,
Jo q ue implic:i u n d eterioro r.:into anar6mi-
co como hmcion':ll producido pnr el paso del
tiempo.bl El envejecimienro csd derem1inad o
umo por factores genéricos como amhienr:ilc-s
y S tl gr.tdo y vdocidad son m uy v.irbhle~ enrre
r
u nos individ uo.,; o rms. Además. el gr.1dn d e
en\'c jccimicnco no es homO!!,éneo en un mismo
indi,id uo, ya que d ifiere de u n Org;ino 2 orro.
Po r orra parce. el parrón de e nvejccimienro indi-
vidu:il pu'-"Cle ver.se alterado po r b o:i.<;reocia d e
cnfermedadcs.hl Va.ri:.1.<; ,corfa., inrenun explic:ir
el em·ejecimiemo. U n., d e: elbs lo arribuye a l.,
acu mulación d e errores moleculares que poM
drfrm :if'cct:l r d e modo pr01trc:sh'o a los mcc:mi.'i-
mos d e supen.i,·cncia y repar.1dón cdubr. Esu
rcnri:1 implica. a.<;imismo . o rr:t.$ reorÍ:I.<;, cnmo b
mirocondri:il. b hormonal y b inmunolóf,ica: ?1
Los e1mhios afüciados 3 IJ edad no :ifecr;in
por igual a ro.do d e ncéfulo. Por ejemplo. la
pérdid3 es m:iyor en el ,'Olumen de la .susuncia
blan ca d e lo.s lóbulos fronr:tb y en la d cn.sicbd
sin:ipo ca.
57
( Almo dehnicmn Rowc \' Kah n:.,. en lo.,;año.<;
no\'enra. el c nvcjecimient~ cxiroso (111,asefid
■
aging} cs aquel en d q ue hay un bajo nivel d e
disc:tp:tcida d )' e nfermedad a.d como un a iro
gr-.tdo d e fu ncion:1mienro A's.ico y Ct>jtnirivo con
p:trricip:tción activa t"ll la.~acrividadcs d e la \'ida
di.1ri:t. El sínd rome dinico de t'i:tgilid2d pued e
definirse en flm dón d e la aparición d e rrcs o
más d e lru siguienrc-s signM o ~ínco m:i.'>: pérdida
d e peso no inr<'ncionacb. scm;:1ci6 n de 3got:.l-
mienro. d cbilid:1d m uscubr. cnlenrecimienro
d e la marcha )' cs...-a.<;a ':lcñ,•id:id ñsica..., C:o n-
crcramenre, b pérdicb de fu nción fi.\ic:i se ha
:i~ociado con d riesgo d e disc;tpackbd. insrim-
dmulizaci6n y mo rr:tlidad.\1
Modificación de los parámetros
de la marcha durante el envejecimiento
La velocidad d e m:irch:t c-s un buen ind ic:!dor
d-el esu do fu ncion-:tl d e las pc:rwn:t.s y se ha :1w--
ciado con b morcilida-cl. S~ún d cmo-srr-.uon
Smde nski et al. .-! en un a n.íliQr. de 9 csrud ios
dt cohnm::;, que: induyt;ron ,1 asi 35.000 indi-
viduos. podría h::.1hcr ha.~r:t. un 12 % de 3umen-
m dd ricsto de momtlicbd por c.td:t O, I m/r. de
disminuci6n d e la \'docid':ld d e m.-irch:1 en indi-
\'iduos m:tyorcs d e 65 a ño.<;, con independencia
de orr::ir. \':t.ri:thfc.,. an:di1;;¡ch \, como sexo, co-
morbilid :td es. prcsihn ':lrrcrial. t;1b:.lquismo . ín -
dice d e ma.t:.1 corporal (IMC). episodios p revios
de hospiulizaci6n y .....-.lor.tc i6n suhjcti,~.1 d el
e«ado de .s:ilud. La." r-.11.0n.er. por las que b \'do-
cid :1d d e march:t puede asociarse con d esr-.1do
ilohal de !ialud e n los padenres d e edad a\·:m-
zada se lu<;an en la complcjid':ld d d proceso d e
b de.tmhul.lcihn. Par-.1 su d ~arrollo. la m:trcha
requiere cierro nivd d e energfa. comrol del mo-
vimicn ro , equilibrio . y rodo d io se sm,renr-.J en
b fu nción coo rdin::.1 d:.1 de nní.ltiplcs 6rg.1nos- y
s-isre m:35.. como d c:m.{io,.,..,ucubr. 10$ pulmones.
el .<;i<;rcm:i nervioso y d m u.sculocsquelético. El
c nlcm ccimiemo progre.<;1\'o d e: l.t marcha a.,ocia-
do al e1wejccimienm .<;e d ehc t:lnto a la pé rdida
d e fun cion:tlicbd de rodos esro.<; sisrema.,; como
:al d ev:idn requerimiemo de energ.fa que se pn--
c i53 par::i ella. "-1
Be:t,·crs er aU1 imenr:uon analizar lo.s fuc-
f<lrt'S de riesgo 3$0Cfado.s a l e nlem cdmienro
progresivo d e b march:t. P-:1r.1 e llo ':lnaliumn ,
 58 SECCIÓN 1 • c ontrol motor y biomecánica de la mardla normal
en un tnCJI d e 2.306 adultos d e ecfad ;iv:ml.:.l
da ( 7ú-79 años) diferemes c.at:1Cterí,;rica.-. d e
la composición corporal y su rdaci6n con los
cambios en Ll \'clocida d de march.1 :i lo brio <le
6 ailos. ( Almo medida d e b \'elocid;1d de m:lr
cha tomaron d ric:-mpo e n d que los pJcicn
e<:-.\ rccorrian u n.1 d isra ncia d e 20 m. y como
medida de b composici6n corporJI u- deccr
minaron el peso corpor.d. la alrnra. el 1~...1<:.
la ma.i;a y.ra,;a corpor:il rnt:il. el porcenraje d e
mlS.l !t,tasa. fa m:is':l mag~1 rotal}' d porcenmje
de m.i~ m-:1gra. determinados por .11->.mrdn-
merrfa dual de rnm.s X. Anali1:ad'.ls a,;imismo
múltiples \~Jrilhl~ demogcificll y d í nic.1.c;, los
lÍnico.\ fucrorcs que~ a\ociaron positiva.mente
con b rnlcnri:uciOn de la. marcha fueron el vo-
lumen y 13 c--.Jncidad de gr.lS:l inrermlL'•cular d e
los muslos. f:.sce C$rudio sugiere que rc-rrasar d
pmcer.o de ombio de m:t~ muscular por gr.i.s.-;i
a.i;ociado .l b e&1d incidirí3 posirh':lmente en
fa vdocid:td de mardu del paciente anci3!lo
)' comribui ria,... m:mrencr un ni\•d d e..-ldo d e
autonomía )' calid3d de ,'ld:i.
Escvidenre, a.,;imismo. 'lue la \"lriabili<l:id de
bs caract<:rfoic~ d e la m'.lrch:i aume nu con la
edad. Ll..,; 3lreracion-e.s de la marcha e n d 3dul
m ma~·or se :i.soci:tn • .1demás. a m3vor ri~o <le
c:iid:t.s·. •·' LaRoche c r al." analizar~n 13 rd ~ción
emrc la ecbd. l.t m::irchJ )' Jas ñmciones cognici-
\':lS e-n 42 .1dulcm entre 50 }' 80 años. V:ilor:imn
los pa.r:ím erros e.,;paciorempor.110: de la dcam
bulación dur;mre IJ rcali:ución de 20 pa......_"'05 en
r..-ipiz rodante mn la pr.icrica simuldnc-.t de un:1
cu ca cogniriv:i (rcsrarde.sde 100 de 1 en I rdc-
j e n 3) y sin clb. El ciempo par:t complerar l.a
prueba .'iC corrd.:tdonO de maner-.1 d irecr3 cnn b
edad. la ,:d ocid:id dr l:i z,;mcada. d ricmpo d e
apoyo b ipod :.d y la. incsc.1hilid'.ld. }' .se :1.WKió d e
manerJ i m·cn;a con d tiempo d e apoyo unipn-
dal. Adcm•h. los individuos mayorc.'i d e 70 '.l.ño.s
aumenc:.uon de manem signiflc.-n in fa dur::1ción
de la ,_mcada y d ricmpo de apoyo bipo&1I du
rame li reJ.Jización d e b ra.rea cogniriva m'li
exigenrc (re.,;t.1 de j e n .\}. mienrra.\ que estos
par:imetro.\ no ,;e modit1c:iron en los ind ividuos
más j6,·enes. En general. la variabilid.td d e ro-
dos los par.imerros 3n:1liu dos fue m:1yor en b s
persona..,; m:iyores d e 70 años. Los amores con
ch1rcron que la disminución de b c:ipacid3d
cogniriv.1 en los p-:icic:-ntcs d e ecbd m:is avanz:1
4 da les diflculr-.tba manrcner una.s c:u:1crerínica.,;
)' u n rirmo normalo: dur2me la marcha en b
rcali1.aci6n simulr:íne:1 de una rare.t cottnitiVl,
por lo que, en C'il'.t.~ condiciones. podrí3 ;·umen 4
4 u r d riesgo de caída..,;/1 fare hecho se h-:i.s-;i en
4
que b cap:1cicbd de proccsamicnro del cerebro
es limir.:-id3 (menor cap:icid':ld d e proc<:-samienrn
4
cercbr.ú 3 maror edad) .)' d dos ure1s comp.,r 4
ren parJ su ejrcuci6n cs.:i ca.paddad de proces:a 4
m iemo. d ur.rnre su realizaci:6n simulcinc:a ésr:t
se \'ería de.o,:hord.td3, y':11 menos la corrt'cr..i re:t..li
4
:ud6n d e una de db !-e ve-ria inrertCrida.
El 30 % d t' '3s pcn;on3s m:iyores d e <,5 :tños
sufren c.1íd:tS, porcenr:.1je q ue 3Umcma de m'.lne-
r.t progrC$i\'J con b « bd. lle~ndn a prcscnursc
hasr.i c-n d 50 % i-le los m:iyores de 80 3ñns.,.
Según d iferenres c.,;rud io.s puhlic:idos, en com-
par:1ciOn con la..,; pcrson:t\ que no tie nen c-.1íd:1.\,
las que sí bs p~r.enr-;in ne-nen una \1':lriahilid3d
de b marcha con~isrcnremenrc mayor. co n in 4
depcndcncfa de: b réc-nic;i por la q ue é,;r-,.1 ~e..,
ei.·aluada.l,; Esrc: aumcnro de la ,·:uiahilid;ad se
a..,;ocfa. :1demlS. a u na disminución de la \'elo---
cidad de re:lcción l los omhiM d e C9Uilihrio. ~
4
evaluación de la marcha
en el adulto mayor
Con frecuencia. las •Jhcr-Jcione,; CG1l,nirh":l.~ y
mnrora.'> coexisten en las pec,;onas d e ecbd 3\'::m-
4
7.3d::1 y pueden predecir el riesgo de c:iícbs, frac-
rur:u o incluso de demc-nci3. Por ello. d (dl1111 4
düm ( .0,1So"ium 011 Nei1rodrxmeratum in Agmg
(CCNA) ha puhliodo rccienrcmenre u n:t.s
gufo.c; p,ua la \-';tlorJciÓn d e la marcha. con d
ohjc:civo de homogend1..Jt lo~ h:1lbi:gos y rcsul 4
r;1dos de los d ifecenrcs csrudio.s de im'C'Sfig;-ici6n
}'· a b. vez. que sirv-an como herrnmient.t para l.a
decccci6n de los indi\'iduos e n riesgn de prescn 4
L1r cst:.1.~ complicacinncs a..,;oci.:-ida.s a. la e<bd. ,~
E.sce prorocolo de \'aloración de la. m.irc h:1 pnr
4
pm$tO por el CCNA con~ine en 1-:t \.':llornci6n
de 13 m:1rch3 re:ili7.ada al paso hahimal. ;,1 m3yor
,·docid:id )' dumme la realil.3ci6n de ere;( rare.l.\
cognitiv·Js: cont:tr 3 la in\'ers:i. resr:tr d e 7 e n 7 y
oomhr.1r :inimalcs.
Con l.a.i; alteraciones de b m:ar.::h3 coexisten
4
déflcir:s de :uenci6n. funci6n ejecurin }' memo-
ria de rrabajo, e.spccia lmenre- e n las fu.w.¡ inici:a 4
4 ti:$ de b demencia. como d deterioro cogniri,·o
 CAPÍTULO 7 • Desarrollo y maduración de la ma rcha en las etapas d e la vida
ligt"ro. Algunos autor~ d efiende n que los cam-
bios en bs op:idd:1do motora.\ podrían prece-
d er en .1ñt~ a las altcr.1dones cogniriv;is.'
Enrre fas ctr:icreristict.\ d e la march:1 que de-
ben evaluarse. b s m'l.1. impotc1nte\ son la ,·elo-
d d:::id. IJ v.uiJhilidad y b s \":lrb .hb espaciotem-
por-.tles, 3.,;j como también la rt"llización de 13
m::1rch::1 en concurrencfa con una rarea cognitin.
La vdocid :ld de marcha es un buen focmr
p~d kti,•o d d riesgo de hospirali:ucionc\, dis-
capacidall y dependc.nci.1 IÍ.uura. pero, -Jdem:i.s.
al c•w1lu.ul:1 a una vc-lod dad mayo r q ue IJ ha-
buual. se obtiene un buen indicador de la rc-
ser'\':.l morora d el paciente. Como ar:1crerísric1,;
espaciorcm pornles rele\".lnccs d-eben C\-aluarse
la cadencia (pa...ns.lmin). d r!empo d e zancada
(mili~undos). b longirud de la z:-.ncada (cen-
tímcrros). la anchura de b 2.3nc.1d:1 (cemíme-
rros) }' d tiempo d e apoyo bipo(fol (mili~eg:un-
d os}. \'.' La \'3riabilid.1d d-e b marcha consiste en
a na lizar el c-:embio de ccwbs l:is caracrcrfafic:L\
espaciorc mpor:ilC'.'i anreñormenre cspeciAc-.1cfa~
enrre z.mctd:1 y 1.ancad.1 y a lo k1rgo d el riempo
o de la disranda. Co n la v.iri:-ihilidad se anali-
ZJ d grado de auromari1.:1dón de fa march-J. A
m-Jyor \'3tfabilid:1d exi~te menor cons-isrencia y
los p:urone:\ d e la marcha sude n ser m.ls ine:\ra-
b1es. fat.t sin1:1ción :idquiere o-pedal rele,,·:mcia
cuando har q ue C\>.tlu:lr posihlC\ comorhilida-
d es. puc,;ro que procesos parolñgicos como la
enfermedad de Patkinson o de Ab.heimc.r sue-
len :.uociar un:1 grnn ,~ari:thilkb d. los princip.t-
les etC'Cros de b edad sohr<:' la marcha 5c- ex.po-
nen e n fa tabla 7-1.
El Ju men ro de la , -.,rbhilid:ul d e la m:ltcha s.c:
h., relacionado con v-:iri::ts Jrca.,; cerehralc-s. como
la corcaa SC'nsiri,~;i y momr::i p rimaria. d hipo-
campo. IJ co rtel.3 cingulada .tnrerior. los g.¡nglios
Tabl..a 7• 1. Efedos de la edad sobre l..a m,u d,a
Oi.:.ffül'UJ(JUI\ de 1o vdoc1d.td y de ta Udé{\(lil
0MfllllUUQI\ de 1a lO•\~i lJil u ... p.::oSO y :tanc:.a!IJ
01S111,nuc161, d...l,fogulo d... pcogres16n d..-1 p,e
Q,.,.oufl1.u. ,6n del po,cl!nta¡e de 11...mpo di: apoyo
tnonopod.:1l/aum...nto del poi centa¡e de 11...rnpo
dt: opoyo ti p.o!J.itl
Q,.,.oufluu6n de lo aUu1 a iJel pi...- c1.11<1nl!i !<1
Os.til.:tc.1ón
Aumento d..- 1.s ba~e d,.. ...u!>-!i'f\ld ,1611
o~rn,nuc16n del b1 .iC.eo
M,;yoi f1g1tl"'2 d-=: MO'Vftll!d\lo tlCl\i:fatll4dti
59
oo.. a.tes. lo.-. rracros d e :.1soci::1ción r l:1s 1;.1diacio-
nc,;: ralámict.,;.~ 1~sí. en adulros ..si~ enfcm1ecbd
neurológica conocida. esr.1 inconsisrencia de los
p:urones d e b march:i se h.1 reladon:'ldo con dí-
feremo ma rcadore.,; d e nc:uroim:1.1ten. como los
inf.m os silenrcs. las lesiones hipednren.,;as de la
.'il.1St:1nci.1 hb.nc,, el au menm d e las ast:t.<;. \'C-nrri-
c ub.rcs }' d e los \'enrriculos later:ib }' un menor
,·nlumen cerebr.tl renal. ;11
Prevención de las alteraciones
de la marcha en el adulto mayor
En pacienrC'.'i t;anos de ecbd avanl:ld:i, la preven-
ción d e tu -Jlreraciones d e la march::1 - y pnr lo
r-. mrn rambién d-el ri~o de Ctída.~ y d el rett;iro
de b aparición d e la dependencia- riene una gran
rclevm cfa social. Por d io, se han dt'$:.lrrollado d i•
ltre nrcs e.~rrategi:l.,; }' prorocolo.,;: d e intervención.
como. por ejemplo. evir-.1t la polimed icidón. po-
r
renci:ar la fuerza mlt,;c1.1lar el equilihrio. reali1.1r
cotreccionci; :1uditl\':t.<;. \' vi~ualo o conrrola.r fuc-
mro .unhienraks. Sin ~mbargo. esta~ esrrarcgias
part-cen ser menos eficaces en pacientes q ue r.1
presentan una alrcración cogniriv:1.. ..,
La csrimubdón cognitiva se encuentra c nrre
b s e.,;1r.: uegi:.1J d e inrervenció n no fam1:.1cológi-
ca.,;. Es mis efecri,.....J si se d ~armlla en progr.1-
ma.,; de dua!-t,1sk o tare;¡ d w l. o d c.:ir. median•
re b alternancia d e t:ircas mo ror:is y cogniri,~Js
que gencmn . por lo ranro. b exigencia d e \'3rfar
d cc-nrrn de atención altern~rinmenre de u na
.tctivid:id morora a u n-J cop.niriv-J. fura.,; inrer-
vc ncionc1. mejorarían cspecialmenre fa marcha
d u ~tnrc b rcali:uci6n de orra u rca no morora
(h-;1hb.r. conc;tr. ere.).
También se han c nsJpdo inrervcncione';\ fur-
macológic:1.,;: par.1 b prevención d e caidas. que
tienen como ob1ero mejol'lr la a tención y las
hmciono cj~"llriv:i.~ y disminuir b variabilidad
de b marcha. Se h~ c n!i:.l}".1do con rou lr.1d os
esperanza.doro b .1dminisrr.1ción <le menlfc-
nidaro a p:iciento con frJ.'\romo por d6ficir de
:irc-nción con h iperacrivicbd. c nfcrmcd3 d d e
l¾rkinson y de .Al1.heimer."~i Cr.1cias .il cfecm
bcn-et'k ios~ que producen sobre I.J función cog-
niri\':l.. los inhihidoro de la acctilcoli nesrer.ua
comriruycn orro grupo rcrapéuricí) q ue podrfa
ser. al menos desde el p unto de visr.1 r~hico.
de gran apJd:1 e n b mejori.:1 d e las alrer.1cio-
 60 SECCIÓN 1 • control motor y biome-cá.nica de la marcha normal

nes de la m;'lrc.h::1 dd p:tc.iemc :mckmo }' en b
pn-nnc.ión de la.'i e1ída\. ..,. Sin e mbargo. pocM
csrndios, y cn n e.~asos p:tciemcs. han podido
vafor;'lr c:uos aspccms. Tian e t af.H demosrr:i•
ron. en un csrndio c x.h.:msrivo con rcson:in,fa
m agnCric-.1, que los depósi ro.\ de ~ -amiloidc e n
la corrcza y regio no: M.11-Ko nicalcs dt' lo.\ circui-
tos m ororcs csr::1rfon a wciados j un :mmenro de
la ,-Jri::lhilidad de 12 m:m:ha en el proceso d e
envejecimiemo no rmal.

PUNTOS CLAVE
t La marcha reqi. aere una integrace1on importante de los componentes sen.sonomotores. que,
1unto a factores cogmtms y de l entorno, faivcrecen un control postura( ant1gravitaton o. @Ql.JI·
libno y coord10aci6n de mo'l1m1entos. con tas tunc,ones supenores gob~rnar,do la respuesta
ad«uada para dicha tarea.
t Durante el pnmer año de vida, el niño desarrolla: patrones cuadn.ipedos con c-aracten'st1cas
s1m1laresa la marcha bípeda. Sólo cuando est en maduros los mul!1pless1stemas implicados
en ella. estará el niño preparado para la d,eamb-utac10n.
t Existe controversia con respecto a la edad en que se considera que lo marcha infantil ha
ma-durado y es considerada marcha adulta..
t En el adulto mayor, par:, que el proceso de enve¡ec1m1ento sea optimo, es lundamental man-
tener l.!na correc<a deambulac1ón. las c;;.racterisucas de t.. marcha> se han relacionado no
sólo con el n esgo de ca,das y le.s,ones osteomusculares, sin.o también con la progre.sión
del detenoro cognrllvo a-s oo ado a la ed~. el n esgo de enfermedades 1ntercurrentes. de
hospitahza-tion~ y, en dchninva. de disca-pac,dsd. las caídas, ademas. se asocian a- mayor
mortalidad.
t Para que sean efica-tes, los prc-tocolos d e intervenc1on en la pobfac10n anciana deben 1r
encaminados a ta pre\'e nt1ón del det erioro no sólo fis1 co, s,no t-amb1en cognmvo de los pa •
cientes. A es~? respecto. se ha demostrado que la o t1mulaci6n cognitiva de las personas de
avanzada edad @Vita la progresión del d~tenoro fisico y motor.

BIBLIOGRAFÍA s. Shumw~· Cook A. W;,'K,!b,,'.Clfl MI l. MN,)I Ull~r.rol;

l. i\icdu-u (;,:,núla. r. M.1nc:ilb Soic,r7.1 E. r,o-r.n,n d ..
l.1 lii.:,)m.lo:ióo- blp.J.1 h1,m.m.1. d nt1~J iOO,,...:onó,n~,
.:oo1'Cl t:iaor .1,nb,1:n1.1I.Anm:ip.--. :WI l. ll, ¡; 2 L
l. l..t11.kn.-.. ( i, ~nu.S. ~ll<'nid:c (;. f un.úm,mtl)O.. b~,Mf:i••M
,nmr.1nm'ftl.t<'spr.:m:i 11 klt"-,,;i/.,n ,nn:iu. en puTi,u
l.ir ,..,.-¡,e,m .1 b ~,t'Jl1ri,n 1dlci.1~ ,..r.iin \'(,ju. f1,i,)ren
ri.1 J99l, tl. HS-i(,,
l, C:ino-&t b C ucriú R. i\iok.1e1 ~lnd!,a ,\. C:i.tmili Tcp
d, },I, AlyJUciJ Di~u 1.\1. M...liru lh,Clb f, MU.nr.r,bru
r~ JC cr ::al. T,.,.,,U¡ y ffl(>cklm & cnatml y ~cenda:i
¡., l'OOtM, Arlia:io1)f:S d/niur. "ª ncurondi:ibil,udl>n.
~tiu<tl'-'{'JA 20 1'. \(). .H tL
l. \ i,1u \: \dl11,"°itct C. fJ dtscuhnmlcmo de L, mc,uidd.-id
ided. M.idn,:I Mo-uu. 2011.
; , l 'lwkn f.. ÍÑ.'\'1:lr,rrncn, :i, 11 J ,•n.:imic <~wn. Cu.tT Dit
Pi~~h<'IISd 199!. I: Js<J.Ql.
(,, 1 fa&dcu Alt,u .\-1. Thc n,rnmn;d r,r.-,up <dr.::non rhtU-
IT· pr,>m,slnt'. prin<ipl1:1; tor undcuunJinf. ln<l !lelNlf.
dc,.~formMul 11'1(>1..r dis.,;,r&n. ~ ~kd ChJJ :-,,:.,\11,)1
1000. 11.. -:-o~-1 ;,
'"'. ( ':in.u:ili Tcei.:id:i M. l.un:i O bu l. nd .-\mo> r l!fa \1,\.
Jimkla :\nmn:i C, M:irríncr. M:ininc~ A. l ~ .<.um.Oo Jd
,:,,n1ml ~u.ni. Cn.. l ..lflU d,e b (:U...r..b R. M..urinu
l'i<JrnL R.. M1.tnr.olin-:i t'.i,-t JL cd,;,. M.ldnd. Cdmicul
M Cdit.1 P..1n.in-ctic:Jnl, :?OU\; r,. 105 l l.
1r.anduin¡,; rc.e-.1rdl i11w dlnK.11 ruw,e. ; , .,,-t. l'h.il.:11!"1
rhu. 'X'olrrr,;.¡.;lll'll.'a. ::01-.
9. for.01':ff, 11. Onr,,r..,nr rrl. h11m.m !.,o;,mu:,n comrco!. l.
(nbn1 <;;f<'rJ'•flf, \llJlf"•lled lorom,>11(11'1. lnd l flD'ÍIIIWI lll
indq,m~, lo-..·llf001ion. l'. q, RI-Ain Re.. l<JSi. 'i'.". 180 or,, .
10. M.mín C:.h.1• r, Mcnc,srs Moaro:r A. !knc,, Monic<io""
J\: Arin ,\.m.1~1 MA. ti dc••moll,:, Je: b m.irdu inl ~lllil
rom<'I rllX.<'.SI) de .apn-nd1u¡t. A...·..:i.\n l\i.:n16f,..-:i 101 \;
1 L 15.;,t.
11. 7Lhr r.r. l l11ndu '-R. \',uuJc,·.an r:v. Th-c quMf.m~dJJ
IUnlUOt huanln b,f"<'d.11loa:,1T1c,1ion. Ex.en: ~ t f s,; Re\·
!.OW. l-:". 10! -8.
11. lz Mt1.n'l':I' M. [,;1u,:!tl)Cettbt<>1n.:11or Jd n,no ~ '"""'
D IC-K\ntmtnr., Mcdidn:i físl.;;Ji 2009. .lD. t. l J,
! l, A¡;uddo Mendo.u ,\l. Rrina ~nu.m~m. 'fJ. (;u.,rin
t'.'nq'.O \ '. R11ix l«-ill<'f'O JP. 7.:i¡uu C.ac1d.1 MC: Mn
ch:.. iksc:1ipcl6n. 1nt1~ berr.:im1c:nw. dce n·.a.lu.ic:i,í-n
\' r~mr,r:rro, <le nnmu!id.ad rcf"W'UOOI M b l.m'lllU(.I,
c:L."- M..,\imic:nw r~.tbld 201 l. I; 19-1 l,
11. Surhtrbnd D. OIAAcen R. Bidcn f.. 'X<'r.au M. Tll<' dc1:~le1p
mtm ot fflltUfc Wltl.lR(,. ( l,do>td, M:ic Kc:,1.h Vrr.,~. 1988,
I S. Cull.ukl \'.U,psc,1 "-· O:-Mm.llc, de b rn~rch:.i. S..Ocic,~>.11
lflOS. J; 1 1 ' ·
IG. fkd S. Srcnit.f~ Y. l'Cl,rnul '"•lllll?l'llcn, .. .1n,I p111r.rcuinn
\•doci1r 11\ r"'unt: ••,tl:c, ~. J \tr,, .,r Bclu\ 199! . !1; !Oí
1(,,
MÉTODOS DE ~VALUACIÓN
DE LA MARCHA HUMANA 11

8 • f~c.'31:ts <le cva)u.1c.:iún y .1mHisii, viw:11 ,le l:1 m.m:ha

9 • An.Hi:;i.., in.slrument:il de Ju:, ¡,3r:Únetm.'i ciuc"mJtit:m,, cim;tic.:o.,

y de'l:trmniogr.ífico.s

10 • Análisi.,; in.slrumt'nt., I d d <.:C'lllru d ~ pre.i-iunt'.s y Jel g;mu eot'rgc:1ico

duran1e la m.nd1a

1 J • Nut'vm, mc:10Ju:, <.le evaluacic)n de la ma.rdta lmuuwa

Escalas de evaluación y anál isis visual
de la marcha 8
N. O. Gor GardJ•FoqMa y P. Fe,rwn,Je1 GonzJlez

S(NTESIS CONCEPTUAL
la evaluación de ta marcha humana es un proceso comple¡o debido a los diversos feno~nos
que se producen simultáneamente en diferentes niveles arti.culares y planos del espa.c10 du-
rante el ciclo de ta marcha. Su anáhsi.s puede llevarse a cabo por medio de un'Slmpl': examen
visual o median.e escalas especificas u otros sistemas b..sados en la obtención de videos que
se h.m desarrollado en tos últimos años. Constituye una h..?rr.arruenta dime.a importante tanto
diagnóstica como de evaluac,ón de ta ehcac1,a de las 1ntervenc1ones terapE!ut1cas.

INTRODUCCIÓN de C\"Jlu:icic)n. Sin embargo. dado que la nh.scr-

El csrndio de la m:irch::l con.'1tiruye una hcrra-
mien~ clínica i mporr:mre r:.mm dLtgn6stic:i de
enfermedades mlL,;culoesqudéticas y neuml6-
gic;t<; como d e ev..ilu:ición de 1:3 c-hcacb de las
diferentes imcrvencione.,; llevada.,; a clho en los
p3cienrcs. 1 El an:ílisis ohservacion-;iJ d e la mu-
cha consiste en d e.,;rndio de 1~ parrone.,; de
movimienro generados duranre IJ locomoción.
:t mwó de la oh:,;erv-Jción direaa o de g.rJbacio-
n~ de video. con d ohjerivo de idenrific::ir sus
alrer.1ciono.
Lo.'> sistema.,; rridimension:tles d e :m:ilisis
de movimiento se con!üder:tn prueOO de relt-
rencia, y;i que proporcionan dato.~ ohj:!fl\•os y
cuanrir:ttivos. :-iin em!Y.lrJ!.O, esros sisrcm:u prc-
senran un:l serie de inconvcnienres. por lo que
no se encuenrran disponibles h';lhim:tlmenre en
la pr.:íctic:i dínic:1. En camhio. sí se emplc-an
ampliamenre e n b valoración de Ll m:m.:h3 l:ts
esc.1b s de cv;1luación observacional. faras es-
calas chnic::is- consrimycn un merodn sencillo.
rápido ~• d e ha10 cosre que permite c u:imiAcar
escis- :1lrer-.1ciones a navé.~ de formularios esmn-
d:Jñzados. cuyo objetivo e( gubr en el proceso
,,.'.lciÓn del movimic.nro hu m:mo c.,; d ificuho.'IO
- por su complejid:id y por las limiucioncs de
b pmpi•J \'isión hum:.rn:;i- prc.,;enr:in ckrra.,; li-
mitaciones. Con d fin de conseguir d:u<» m.ú
ohjc:nvos que los q ue se ohrienen mediante 1a
-:idminisu-.1cíón de. csc:ilas de nhM'n·.1dón de la
marcha-y como .1lrem:uiv•J menos co~toS:t a los
sisrcmas rridimension3Jes de captura de m0\'1-
micnu>-. se ese.in d esarrollando en los últimos
:;iños nuc,;os mérodos de .1n1füis dd mo\'imien-
ro de bajo coste. ba.,;ados en b obrcnciitn de vi-
dros J cr.1,·és de dm:tr-.1s o di.,.positi\'OS móviles
p;tr:i su f'O.\Teñor ::m:ilisis.
ANÁLISIS OBSERVACIONAL DE LA MARCHA
U idenrifiodón de 3conrecimicnros críticm
q,ccit1cos que se prod!Jcen dur-.1nre cada fa.se
d-d cido de marcha para producir un p3trón
r
norm~ll pcm1ite idcnriAcar d crcrmin';lr b s dc.--
Aciencias que en db se pmduccn . ofreciendo
una información de gr.m rdev:lnci:t clínica. D e
c«c modo. la.,; inrcrvcncioncs dchcn centrarse
e n rCU':lur.u los episodios africos que Ue\'an a
una mejora dd patrOn de marcha.-

6S
 66 SECCIÓN u • ME'todos de evaluación de la marcha humana
Rcsulr.t convenienre idenrit1c:tr .siere aconte-
dmienros c ríricos que se producen dur:mte d
ciclo de b marclu: 1
Lt oblicuidaá ptft,fra manrcnida por la ac-
ci6n de lo~ mll!ieulos ,¡,?.lúreo medio }' gltítco
menor, q u<: comrobn el d escenso d e b peMit
dur-:ime la fu.se de re.•;puei.ra a la carg.1 hacia el
lado que inid.1 d períod o d e oscilaciñn.
La exre,uíot1 qup alc,mw la cadem dur-:imc
la m:1rcha e n d período d e .:.poyo. d esde d
conracro inicial ha.',,fJ la fu.se. de dcsp~e.
que llega :l .'ill valor m::\Ximn al inicio de la
p reoscil:tdón.
La j/cx.üm de la mdi/1,1 en b fu.,;c d:: respuesta
a la c:trfa.
Ll pmidm1 n.-um1 o liJera JlexiOn dona/ á,I
rabillo dur:mtc d coma.ero inicial.
La jlf'.'(itht planr,1r amrrolaáa &! mh,llo en la
re.,;puesrn .:. IJ carg.t.
Lll jlexitin d,mal dur.tnt<' el período de apoyo
medio v final.
U jlexidn pfm1mr dur,mre rl tÍ,$pegue, nece-
saria para q ue se produzca d impulso del
miembro inferior .1p,n~..-idn hacia la nscib-
ci6n.
La alreraci6n d e al~uno de cqos acomeci-
mic:m os criticm o de los p:u1mctms e.,;pacio-
tcmporalcs. como la ,·elocidad de marcha, IJ
longimd de 2.3nc:,d..1. d tiempo de 1.:.tn-c.ld:1, IJ
r
longinid de pa.,;o el tiempo d e paso. :.tsí como
la variahilid3d e n la march::1. producen un in
cremenro de IJ inesrahilic:bd d urante l:.1 d eam•
bulad6n. q ue au menra d riesgo de sufrir un.1
c.tida."
P:1r-:i la idenrificaci()n de los Jcontccimien-
m.s anreriormenrc d cscriros rcsulr.t imporranrc
unto b experiencfa del cx.:1minador como s-u
percepción }' :.1r,udeu visual. }".t que loit din.•r-
sos tC'nómenos que se producen dur-.tnre d ci
do de b marcha ocurren simult:ineamcnrc en
dit"crcnre.-. ni\'dcs :.1rricul.lrc.s y en ,..-arios plan os
del cs-pado. por lo que es dificil cipr;1rlos me-
di.uttc u n .dmple :m:ilisi,; ohscn".tcionnl. Por
d io. b gr.1 hación del indi,•iduo medi:mce c:í-
m:ir.t.\ de ,-ideo ofrece al examinador la posibi
lid Jd de parar. disminuir la t·docidJd o repetir
r
di~finros ciclos fases d e la ma rcha. lo que fa.
cilita su an-:fü~is.
ESCALAS DE OBSERVACIÓN
DE LA MARCHA
Existen di\'ersos t ipo.-. d e esc.1Ja.,,; clínica.o. p:ir-J
\·:dorar b mar,h::1 hum::tn::1. !.i hien b s mis mili 4
1..:1d:.1s son las cscal:t.S de o hserv,aciOn. Em1.,; esc:i
4
f:u consi.-.ten en fonn ubriru estandari:udos q ue
permiren C'\·:duar la.~ alrer-Jcione.,; d el parrón d'"
m3rcha. )".l sca e n rdación con M IS componen 4
to hiomec:ínico.-.. con los p,ar:ím erros e.,;pacio-
rempornles o con :imhos. Su urilí:udón requie-
re de b experiencia previa cid cx..1min:1dor y del
conocimiemo. por su pane. de la hiomcdnic:i
de la m:.trch:'l en cid,a una de sus fu.-.c-s.' A pe-
sar de q ue- en d p:1sad o demosrraron rener un:i
fb hilidad modt"r-Jd3. d d~rrollo de escala.,;
csrand:lri1.adas y una mayor experi<'nci::1 de los
cxamin.-:idorcs determin,aron que, a dfa de hoy,
pl'CSC'nrcn una buena habilidad. A menudo se
admini.'-tr.m medrJme gr-Jh-.icioncs de ,-ideo.
con d objetivo de d isminuir b v:triahilid::id }'
mejor:1r la 1-hhilid:id, pcrmitkndo múltiple.,;
\ision3dos. ~ Por ,1m bajo coste, su facilidad de
r
administr:ición por no requerir ningún tipo
de equip:imienro p-:ir-.1 emplearla..,;. sigue skndo
uno d e los métodos mi,; urili1.:idos pat..-i ,·alornr
d pamln de m;1rcha en d medio dinico }', en
oc:tsion~ . d tínico disponible.
Exisren múltiples escabs de oh'-<:t"\"Jdc)n de
fa m:1rcha . .A.ltuna.~ d e la.,; mis urilixadas ite de\-
criben a comi nu:ici6n.
4 Rivermend Visual Gnit Asussmrm {RVGA) .
f ue d~armllada en 199R con el ohjerivo d e
,·:tlorar l,as alrer-.1ciones t<n d parrón de m.1rch:1
en p;1cienres con afecciones ncuml~icas. Esd
compuesta por 20 ite ms que e\':lll1·Jn el micm 4
bro superior. el tronco )' el miembro inferio r.
lOdnsdlo;\' se punrlÍ:an con unn escalad:- cuarro
punros. dc.sd<' O (nom1::1I) a 3 (:.tlrer-:ición gra,·e).
4 Sus propicdade.,; p~komérrica.,; ite han esrndi:1 4
do en paciente.-. con diferentes enfcrm«bdes
neurológiCls (e..-.c.lcrru-is múltiple. icms y tr:iuma 4
timlo cr,anroenccf.ilico). (·-fon demosrr:mdo un::1
huen.::1 Aabifübd inrrJaaminador e inteL't'.lClml-
nador. así como u na correlación moc:ler:ula-:1lt.1
4
con la velocidad d e marcha y la longimd de p-3so.
..~dem:k ha re.suicido ,;er sens ihle par.i b dcrec-
ciim de c.tmhios en d P'ltrón de m:.trcha rr:1.,,; un
p~r.1nr.t d e reh:1hilir;ición."
 CAPiTULO s • Escalas de evaluación y análisis visual de la marcha
Gait Jlssessme11t and !11re,·11e11rio11 Too/
{GAJT). íue cread3 en 2003 por u n grupo
d e expertos en neurorreh::tbiliradón que, tr:1s
realizar una re\·isión d e b litcr:irura cienrit"i-
ca. concluyeron que n inguna de l..u escalas de
obi•crvación d e b marcha exisrenres rcunfo la.,;
car'lcteríuic3s neccs3ri:1s (Y.lr:t .su lL\O dinico o
en invc'.."rig:tciOn, es d ecir. que fuera comple-
u, homogéne:3. punrn:1se de m3nera o hjcciv;i
)' fu cr:i ClfY.l.7 d e medir una mejorb j!r:tdual
en los disrinros compnnemcs de ki m:3rcha.
Cnnsra de 31 ícems que e\·alúan d rrnnco.
el miemhro superior y d miembro inferior
en los periodos d e siporo }' d e oscifaci6n y se
\"lloran mOOianre u na ci.cab nrdin:tl que v:1-
rfo dependiendo del Ítem. 1b d emo.srrado .slL,;
p ropiedad e$ psicométric.u en p:1cienres con
krus. rc,·c.bndn u na A::ihilicfod inrerexamin::i-
dor e inrraexamin:tdor cxcdenre, incllL'm e n
ex'lminsidorcs sin cxpcriencfa en neurnrreha-
b ilit~ción. En cu:into a su nlidcz. m ucstr.t u na
corrd:.1ción moderacfa de :tlgunos de sus írc ms
con los dams obrenidos m«lianre un sisrc ma
rridimensional d e c.1pm ra dd mo\'imienm.
T:un hién tu d emostrad o ser sen.~ible a los
cambios, sil dcrcctarse mejorías en pr.iciemes
con kms ua.,; un progr:1m3 de re h;ihilir.idón
de la march:i.' Existe, ademi,;, una versiOn ~n
espJñol de csr-.1 escala. que h::e d cmosttad o te-
ner una excdencc tbbilidad inrraexaminadnr e
imerexaminad or. así como una v:ilidez de con-
renido r constructo cxcdenttl en pcrlionas con
esclerosi~ m,ílriple.8
\f?isromi11 Gnir Scnlr {\X' CS). Esra csc:i.b se
crM cs-pccíficameme par::i ,.,~;ilor.1r las alreracio-
ncs de la m::ircha presentes en pacientes- con
hcmip:m~.~¡3 tr:t.'i un icrus. Valora IJ frems que
an:tlizan d micmhro inferior duranre Jai¡ difi.-
remes fa.ses de la marcha. y un único írem que
evahía d uw de productos d e :i.poy.,. Todos
dios se punntm en una escab ordinal q ue- v:1
d d 1 ( normal) al 3 (p-:trológico). sah-o d iccm
de ayuda récnict, que se punn'1:.1 <ld 1 al 5. Re-
ciememenre. ~ h:1 d emo.srr:1do que la o-cal:!
\'(iCS ricne una correlación moderada con c..~-
calas de equilibrio y funcionalidad en p.ic ienrcs
con icru.~ en fu..,;c aguda. Asimismo. b correla-
ción o: o:cdenre c-n paciente-.'> con kms en fuse
St1lxtguda )' crónica.''-1 I
67
Tinrtti Gnit Sea/e (TCS). Origin:llmeme no
fue dt'Slrmllada par;1 su uso e n pacientes con
.1fi-..ccionc,¡ de or~en neoroló~ico , sino que se
c recí con d objetivo d e analil.:lr h'i :1lter.1cionc.s
de b nurc h::t en pacienrcs geri3rricn~. Sin em-
OOrgo. se h:t uriliz.1do en múlriples oc-.1.~ionc.s en
muestra.'> de enfermos con m1smrnos n~um ló-
gicru, op,ecialm enre en 1:3 enfermedad d e Par-
kinson. 1-:0rma p:i.ne de b P~,farm,mu Orimreá
MobilityAssmmmr. compuesta por la T CS. que
valor.1 b march.1. y otra subesc:i.b. que e\l'.1lúa
d equilibrio. U n ,~cala de m:-m:h::l -e.sr:i com-
puest:t por JO ifems q ue se punrúan e n un3 ~
ella de O a I o de O a 2. con uro punruación
máxim:i de 16. Esu cscal:a. ha demosrrado una
tiahilid::ld inmexaminador e inrerex::,mimidnr
moderada . .1,,;j como una buen::l \':tlidcz p redic-
ci,".l del riesgo d e caída.,; en pacienrcs con enfer-
medad de Parkinmn.11
Gait Ab11ormnlity Rnting Sra Ir (GARS). Fue
creJd::l t:tmhién para evah.ta.r l.1.,; alrcr;!dnncs d e
b nr.m:ha en pacicm ~ geriárricos. en c..;;ce ca.,o
en lru que presenr-Jran anrcccdenres de caíd,as..
Comprende IG írcms que se puntú.1.n de O a 3
y que indu)"C'n par.lmerros biomcdnicos )' C$pa-
cimrmpornlcs. ;:isi com o a.,;peao.s mis gcncr:1.lc.s
de b m:m:h:i.. como 1.1 dcwi.1ción d d recorrido.
d aumento d e b ha.,;c d e .susrem:ición o la pérdi-
cb de equilibrio. En p:tcicntC':'i geriátrico.s ha d.--
mo.orrr.uln un3. hucna thhilicbd intero:amin::ldnr.
14 como sen.sihilidad a lru cambios}' cnrrcbción
con ki ,·dodcbd de marchar ki lony.imd de p:i.-so.
3.unqu e no ha d emostrJdo ser- un buen prcdicmr
de c:.1íd a.;;. Sus propiedades p.'>icométrica.,; no ~
h:in esmdiadn en personas con :tfccciono nai-
rológicts.. 11 Exi.sr-e un3. vemón modi6cad.3. que.
,:idcmi;; de ser un huen pre<licror de caid:is en
p:idemcs con anreccdemes d e ésus. rambién ha
dro1rutrado su fiahilicbd ynlidei..
En una re-.'l~ión si,.te m::irka d e las ese.ah '>
de obser,~.1dón de la march~ en pxicmcs con
ic-rus. publicada por Ferrard o et alY en 2013.
los amores concluyeron que. cnrrc las c~al:t.'>
disponible.,; en l:a. li1enm rJ cienríflo. b c..,;c::ifa
CAIT er:i la que consider;than m3s cnmpfer::t y
homoF,énea. ademis de \':Ílida. fb.hle }' scnsihle
., los ctmbios en el pam)n d e: m;:irch::e de este
,:mpo de entermos. Los r'-":'>ulrados fueron simi-
 68 SECCIÓN 11 • Métodos de evaluación de la marcha humana
faro en u n:l revi~ón po.srerior rc-..1lizada por Cor
C ard:1-f.ottecb eral. e<. en 20 16, en b que se ana-
li~ron b.s c:«:al:t.,; de ohserv:idtln de I.J marcha
en p:idenrcs con afecciones neurof()jtic:t.,; y. d e
nuevo, se considertl que 1.1 ocab GAIT era el
instrum ento má.,; ;id«uado por-.1 su uso en dini-
c.1 y en im·~ rij:,:idón.
SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE LA MARCHA
BASADOS EN El ANÁLISIS DE VIDEOS
Con d prop6siro de con.quir dnos mi,; ohjeri-
vo.o. que con las csc:tl3s de v.1Jor:1ci6n y ab.1r.u.1r
&clS cosres que cnnlb-an los sinem:t'I. tridimen-
sion.ilc.,; de ctprnrJ de movimiento. en los úlri•
mos a ños se han dc,;arrnllado nUC"\'().S mérodO\de
an:ifo;is d d mO\imienro de ha;o ccme, ,i. hac;ados
en la ob,enci6n de vídeo! a rr:1Yé.s de cimar.t.S n
dispooiri\•os miwiles p:1ra su J)Mt~rio r.in.-íli~k
Enrre los pmgr-.1m;1.o. mio. conocidos <l::$r:?C:m
:iplicacioncs par,:, dispositivos mó,•ib. como
Ubcr.~n.scGo Spari.Mmion8 , n 1oft111are.1para or-
denadores. como SimiMotion8 o Kinov("J8 . L-:i
m::ayorÍ.:I d e dios se han de.,;.:irrolbdo con ki 11-
nalid:td efe :rn.11i1.ar d g~to d eporri\"O. U~r.o.en-
see:. Sparldvlorion* }' Ki nO\·eae ofrecen 1:a po-
Flg ura a~1. V1w.a!12ac.,6n !Jel Mlf ll'IJtf! K1nov~o" y de las 11driitt1 enla!i. d~ q ue d1~poo...
sibili<bd d e reah .11 el :m:íli..,¡is del mO\imiemo
sin la neccsid:1d de colocar m:irc:tdores sobre d
paciem~. a diferencia de S imil\forione:. que e m-
plea marcadnrC"S luminosos LED. Gras .iplic.1-
ciones prcscm:m herramienra.,; como el d ihujo
de \'C"Crorcs y ángulos. con b s que pueden obce-
nerse p:11':lmcrms cinem::lricos )' c..,;padorc-mpo-
rnlcs d e l:i march.i.
Orra hcrr.imienra cmple:icb rcdenrememc
en el a ná lisis d e l:1 marcha e.,; el sensor Kinca* ,
con d q ue se ohtien~ un .in:ílisi.s rridimemfon:il
a panir de l.i c::ipraci6n d d indi\'idun.
klnovea•
Kinovea* e.s u n sofiwttr~ gracuito diseñ3d u para
anafiz:ir y esrudiar imágcn~ y \'Ídeos de deccr•
m inados gesros o récnk:t.,; d cporri\':l.S con d pro-
p6sitn de mejorarlos )' perfc:ccion:ulos. •· Esre
pmgr:1m.1 permire. medi:rnrc un cursor. a,~n-lar
o rcffoceder d video fnrogr-Jma a fuu1trama.
aplicando sobre la~ im:4tenes In :1ccioncs que
se:m neco:1ri:1.,;. Cuenra con diversa.,; hcrr.imien•
t.J.~. como "Ín!lulo~. ~línea.. y «cron6meno", con
bs que es posible obtener angubciond;, medir
disr.inci:t.,; y calcubr riempos (flg. 8-1).
Ar:: c: vis~: .n cié.-,á: -w-·; ~c,
 CAPÍTULO 8 • Escalas de evaluación y análisis vi:.uat de la marcha
.A pesou de haber sido di~ ñ';ldo porJ su uso
en enmmos deportivos. su cmplro en d im-
bim clínico permite obtener dams ohj.erivo.s y
cuanrir:irivos con IM que e.,; po~ihle lle\>~r a cabo
C:\':liuaciones mí.,; compleí'Js. Su f:ici l manejo y
acccsihilid:td hacen q ue sea una ::ilremariv:i para
el ..m :íli.~is de IJ marcha c ua ndo no se di.q,onc de
sisrema.,; mi,; w tlsricados. como los equipos de
an:ílisis rridimension:J.I. • Con s u empleo i;c rea-
liza un a n'llisis hidimensional del mov"imtenm
}', por lo ra nro. debería fi lmarse 31 individuo en
los pl::mos sagiral y fmnral p:trJ evaluar b.;; dis-
rinr-.1s fuse:s de la marcha. Es-re 1ufrwnre permire
adquirir par:imerro.s ramo cinemducos como
e.,;paciorc mpornlcs de la march:1 mediamc la,;
herramicnus ciradas.
En relación con b obtención de parimerro.s
c inem1 ricos, no se encuenrr.1 e n la lirel'.lm r.1
cicnriflC,1 exisreme un prorocofo esr-.rnd:1ri1.ado.
Por u n lado. fa colOCtci6n d e marc1dor~ en lo.,;
paciemcs q ueda a la eb :o6n de los autores. Su
empleo~ recomendable para faci lita r b obren-
ción dd rJngo arricular }' aporrar fbhilidad a su
cálculo, J fi n d e no depender ú nic:imenre de l.i
h:1hili&ut d d explor:tdor ¡xir:1 d ererminar e n d
vídeo el pu nro exacro d e la r~ión an.uómka
que debe .in:tliz.a~c. [.'(isre concordlnci.a emrc-
algunos :1urorcs que sin'i3n esros mJrcadorcs .so-
bre relieves o:\COs como la C!<pina ill.lai :tmerns-u•
pcrio r. d tmdmer m:1yor. el cónd ilo femoral ex-
c:I
-
•
69
terno. el m:tléoln externo y b caheza d d q ui mo
met:trarsiano. ,,.,.. .Sin t<mbargo. Marhew et: :il. 11'
siní.in m:ircad ores ad icion:.1les e n la cabe1..l dd
primero)' el rercer mctat:.lnfan oi;. el c:i.lcfoeo. d
rercio medio d e b rihia }' fa c:spin:1 ill':lca postc-ro-
s uperior. por lo que se desconoce q ue protocolo
serfa d 6pfimo. En c u';lnto .ti procedimienro que
dch.e seguirse para ohte ner la :tmplimd arricubr.
Damsted et al.t" obmviemn e n 201 5 d rango
';lrricub r d e la rodilll reniendo en c ue m:i lapo-
r
siciOn de l.i fih ia d fém ur. J.s.Í como d ranr.o
de b Cldera considerando b po,1¡iciOn del fém ur
con respecro :J Ll venic.11. Orros ';!UCores no lo
de«.'.rihen c n sus rrahoJos.
Respecro a b obtención de p:1r:ím ctrns o -
p:iciorc:mpor:iks. si se m ili1.an las hen-Jmienu,;
.clinca... con b opciOn de cnm r.i,.,;t-: ir me<licb. r
.ccronOmerro... puede ';ldquirirse l::t lon:gimd d e
¡xii;o . la longirud de u nc-.Jda. d riempo d e p:iso
y d ricmpo d e tanc:td-:t y. por consiguiente. la
"docicbcl.
Klnect"
El Ki nc:ct* (sensor de la vidooconsola Xbox-
360) pennirc rcaliz:1r l:t. capmra trid imensional
dd mo\i micnto sin n«csidad d e m:uc:idnrCj
(hg. 8-2). A pesar de s.er menos preciso que
IM ~~emas de análisis n idimert~ional. presc:nra
\'e-nt:1 j1~ en cu.inro al cosre }' la r o ruhilid:i.d. en
 70 SECCIÓN u • Métodos de evaluación de la marcha humana

compar-.1cmn con orrns .'\:15fem3s. No obsr.;inrc. par:imcrro.s c inemáricru. y c~:tcioremporale.s de

para la obtención de los d:u os se rcquicrc dd de- la m:irdu. En 101 7. Eltoukh)'et al.:1 derem li-
sarrollo de sefiwmrs específicos q ue lo faci liten. namn q ue resulta porenck1lmenre etecrim en
En b lirer.im r..1 científica. Kincct* .líe considera d esmd io cin em.irico de l:is a n icubcione.,; de
una herr:imienr::t d ínic:i efccriva pa ra ohrencr c.ldcr!l y rodilla e n el pb no s;i!tiral.

PUNTOS CLAVE
• El análtSt-s visual de la marcha hu-mana co ns,s.e en la obser.-ac1ón de los patron es de m ovi-
mien to prexmes d u-rante ta l ocomoció n co n el oh1e<ivo de evaluar su alteración .
• Las escal as de observación de la marcha s o n uno de tos métodos mas utilizados en d 1mca,
aunqu e presentan t1er..:s ltm ita~1ones det.1do a la. com ple11dad del mOVlmrento h umano.
• Como ahernauva a l os m etodos trad1C1on.a tes, en l os Ult,mos a ños se han desarrollado sis-
tem as de analisis 'llsual d e la marcha basados en la ob tenc15n de videos. entre los que des•
tacan ap hc..;c1on es para d1spo-s11ivos mó\1les y soltwares para ordenadores como Ki:nove:'1'.

BIBLIOGRAFÍA -'Hr>k fUlÍ<"nU in J Turi.nh .umpk. ~e11.roRch.1b11iwian

l. 1 !:ln.ey ..\. C:ont, j'~: VIJen f.)ir :1nlly-.i~ t<ir Jmh,1lm111r
ch11Jrcn v.i1h ur..buJ ~lr.y; Wh~·. 11,·hcn. v.·hert .i.nd h(t11;!
(;lit l'n,.mrc 201 I ; l J; 'i0I-}.
1. M.-..lco.1 ~.iPdier. A. ('.(.ntrí>I plll-llli.icl .,:;i,i1iu• y J:irumi..-,-,
tn A1j.-111o-- cllf\ Jmp,100<,., runs1ibtd pm1r,ma:u!.,i. r~u.
Jk, tnmumtn tJI ITt,..,; dM1út1l1. L't1i\i'n1.:I..J R.,- jUJb
C'Jtl<,,. Dcr-.:irumi:1110 dr ris1Mcnri._ Trl'.1pi.1 Ornp.,.:ic,.
n.d. R.duh,liuóiion r Mb.liciru n~ic.1. 10U,.
l. KinWr C. C!iniul f.a,1 .11Ulpk Th«lry Jnd f",lCIÓ(Jr.
1.ol'ldc,n. 0111rch1!1 l ivint,MOl:w. lOIXi.
i . ()v.mf1- TM. ( i'ublncr MD. \ ·ni.1b.lity,-,tgcpl:incmir.o,
111 ,·ounii ,ind <oldtr .idufo,. e;~, í\drn:r.- 200-t. 20. 2(..9.
'i. r .•u rl.ld: ~u:. Alml'lln J. 'inydt1 M.id:I.., I~ 0Jn,)Íf JV.
McG..1.r...,..,- C L lnr..,rm.-r rd.i~ilirr <>Í ~i,-l""upc-J ~ cr
\·~no,n.11 f,IÍI .1rulpj,. llUC,..'(n'td'lfS. l'!lp Tbcr 1991. -:>1.
16; - 2.
6. [.MJ Sí. l bll1f,1n I'W: \'\'~ DT. \ ·im.i.l r,.111 .:mJ}J'lo1s; m..,
d,:wlopmr.n11>t .:idinlul -urncm Jn,hi:-..11". Clin Rch.1
bil 19911. 11. 10- 19.
~. O,dy JJ. ~lb°"'~· J. \k('.Jbe Jr. BrenMr 1, Rof.«r. J.
G.1mc-n J e,i l l. n.-\·do,pmtnr ,ind icuin¡:,,t 1hr ( ;lit A~
sc.umr:111 .:1nJ !nt.-nenr.un Tr11..I (( ;.A.I.T.L I mc.:1>'\1tr -,f
t1)(1rJ1n.i1.-d t'.ilit ,:.c11nf"(ln1:1u... J :-.«11~ Mi:th,:,d,. !(10-Q..
¡-¡:¡; H1 9.
$ . C or.(;.i.1d1 l~ .•••h >.IO. <:..no de b ü ..,,nb R. D.i.1~• JJ.
i\folln.1.Ru"cb f . 'ip-.,ni;,h crou-C\1lmnl Jd.1pu1i,>n ool thc
Glit ,,-~~mtnt .ind lntcrwnrioa ·rooa. PM R 101?; JI;
qH r.l.
9. R,:,J1lc111or1A,\. Bb,k I'<). kik KA. Shcrm.:1r, J. Stdlbei-t,
S . M,:C:nrmidj tr JJ. (J,1 u-.iuunt. dhocy u.inr..1 hl>nk
b-.i rrUl,or toodd in ..-broni.: hcrn~f.lL Atrh Ph~'l
Mrd Reh.1bil 199<,. ~'."; SOi .').
10. Y.illm.i.n A. K...>il:U$ K. (h.luf"J M. fJJ:i}'\ln ~. r.rt:.tn O .
Yilrn~,; r.. Cv.ili.n,n,n of iniunru .1nd mtrfl'.lld' n:1.i.lhiliry
ot th<' 'X1i~coosin (;.111 Sede witb m;i,,f. lbt \·ldr,.,~ 1.1pcd
101t. \.1, 2-HII.
11. tur.ub B.1.tnn.:o C:. (;!no & b Ü 1ctd.1 R. :O,fofou R1~
r. C:on1;m1<1 vlhJ.I) DI ch" w·-l')n,ü1 (;.ii : Sed,.- in .1,,.,nt.
~ub~f<" ~nd rhmnir srmkc. GJ.it l"nstu.n- líll9; C..'I: l(,l~'I.
12. i\foriu- Y. Ouia Y. n., '!-: í .:inon _,ci.11c<l wi1h t.illinr.
In pu,..,rrn; 111 irh P.1rli:,n~'.. Jl,c.a,<;t- ;,nd 11r,1k.1I plrk.11
~,Vlbm: iUI J;.1:tUlftcllt 11>41\f. llk lln,m; C:Jil Jl\d llrlu1u
S..-.ilc. Ccriur (.uQ1uul lnt .200(,; (,.; 1H 1l.
1 l. \\tolfwn l., ~ ·h1wlc R. J\m..,n,un P. T<iiin JK. (;.¡¡, ..
'°"'1'11ffil w 1b1:cldetl~-. .1 r,.ii, ahn.,rnuluy urinr, ~k .md
us ~b1i,m to b ll,;,.J (;crMr..11990. •l;. Mil 9.
11. í.-mrctl,-, r, l>il~hi VA. lhc..-in, ~l. Ruhi-K'ri G, .\1,_llr>
í:.. ('.Jv.:1U1nl M(: .-1111. Tll(,li k.r (lb,..-..r,,,11,,,ruJ (.lll An.dy
,¡~ in rwir1tn1swUb"'1n:ikc: ,,1 ~••1enun, rt'l>t"II. P~'l't T bct
2.<11 l . 9l; IVl Si
1S. GurC4(','.fa í"f.WI MD. C:,mo & b C:Uerd;, R. C.1ttuill
Tq,iib \l. Aly.,ual Dt"f.1> 1.\1. Mol.11J Ruffl.l í. O""-"n.·~
rinnllf.l•I ~ le., inf"'('pk wiih nau\)lnf..-.-:ald.wl\len:.:1 ~·i
f~i"l'l!U11'. ln:ÍC'W. A:r,·h Phr'I Mcd Rduhil 20 1(,. 9i; l \l. ·,o.
I<,. Mifü K. Mor.On .:1n.1ly\l,.., ,11 ,b.., din...-. 1hcrc·,. .in .1rp ' '"
1h,u. j rh~•i,(lr.hcr 20 1~. 61. ¡9 ~.
17. KinM·c-.a ¡,•.-.n,ulra,f o el l l de «111-hff de lOlAJ. m•.
~,nibl" r:n. hrrr~.1,.,......l:U'lQ\1:'l.•"f/
IS. Mnh.-w J. \ ',inL,.fpcki , : ~¡, (;(;. (i.rlr"\~IU;.$;,(>I\ ,,¡ ,11
.~1;m1.inn.a;li.t«I dde~. A lusibil,rpmdr, lnd1~n J C~m11
rul 201":'; \l; ~t 1!.l.
19. l.Utrdl Mr. Ch,mr. YI l. 'idff.ack ar. Oc:o..-lc,pm,rn, And
.i,,,.c:ss1n.-n1 c,f J luw-rou dink¡;I f.lit .acn.:1lr""' q~t.-tn
J Appl fun-mc,·h .!-OISI. 1-0; 1 19.
10. 0.1n\<1...1 t:. :,.;¡t1~n R(). l :.rsc,n [ fl. Rd,.achill~· o,! ,,d
~ Ns.ed q>llnhhCJll(11l o! fhc kll"t 111d h,p JnrJ" .lf 11101
,nik.c- dw-i.,f, n.nninp:. lnt J ~J'(ltf). Ph}'lo Thcr lOli-. lO:
1 f• 'i1.
!l. tb..uJ:h,• M. Oh J. K1,tru~ <:. .;¡f.n,ml.- J. lm¡,n,..cd 1;,
Dt>.'.t b;ucJ $f!Jf;f)J<'rnpn,r.d .1nd kincm;111c 1"-'JdmilJ (,1•1
•-.c.umcn,. (;Jit l~ru1c 1017; ~1: -.-:,_S).
A nálisis instrumental de los parámetros
cinemáticos, cinéticos y electromiográficos 9
S. Ptrez Nombe,:!,A. D. KoulSou, J. Taylo, y J. Gúme.z Sor1aóo

SÍNTESIS CONCEPTUAL
La marcha humana es el movimiento mas es.pec1hco del ser human.o y el masa·naUzado destre
el punto de vista biomednico. Con los avances tecnotógtcos ha crecido la necesidad de generar
conocimiento con estudios b1omecanicos, basándose en par.imetros obJet,vos c.1nem,bcos, c.i•
netl.cos y electrom1ogriihcos. Estos StStemaS- permiten, entre otros hnes, obJebvar la evoluc16n
de un paciente, l3 efecti'v1dad de un tratam,~mo o de las ayudas tecn1cas, por lo que ha cobr.ado
en tos Ult,mos años una especial relevarma desde el punto de vista dini.co.
El ob¡ellYO de este capitulo es describir el an3Lisls mstnsme-n,at de la marcha, resumir los
pnnCJpales equipos oisponibtes en el mercado para reabzar un estudio biomecamco Ge la mar•
cha y descnb1r detalles ,ecmcos y de procetilmt.ento que deben tenerse en cuenta. Por ult,mo,
se expone et abanico de aplicaciones climcas de La información denvada de estos estud1os.

INTRODUCCIÓN 7.arse d~e los mérodm- de .in:ílisi.'> o e,•;lluación

La m:m:lu hu mana es unn de los mo\'imienros
mis específicos del ser hum,mo y. d c-nrro dd
:imhim d e b hiomec:ini:c:i.. d movimiento por
excelencia. lo que lo comiem· en uno de los
ml.s analiudM. U marcha normal puede \'ctse
alrer:ida por unn o m~s de su.s d erermin:tnrcs fi.
sico.,; }' rr,msformarse en una m:trcha pamlñgic:1
por di~rinms facrore.,;:. 1.1.
El análisis de b marcha h:.1 camhiado susr:tn-
cialmenre e n la.,; úlrim:u déc:td:ts. Lru :t\·.tnce.s
r
recnoli>gicos de la.,; r6cnic.u de an31ish: d<' da-
ros han conrribuido enormemenr<' a b progre-
sión e n o re c.1mpo. La hahilidad par;t objerinr
}' cu3nrificar d movimiento <:s -cscnci:tl para
comprender b marcha nonn:tl y parolO&ica, asi
como par:i cuanrifictr la efectividad d e rrJca-
miem~ e-speciflco!;. • La ~ 111:tción o d esmdio
de la marcha de un inclhiduo consisre en la ob-
rención d e CJrJctcrísrias dd pr.1rrón de marcha
}' en su comparación con b que $C' considera
march'l h uman:i normal. Para d io pueden m ili-
m:is simples. con ~Hl5Cnci'l rot:.t.l d e ayudas tec-
nológicas. ha.,;ra d mis complejo )' .wt'i.,;riCJd o
b boraroóo de ,m:ilisis de mo\'imienro.
EVALUACIÓN INSTRUMENTAL
DELA MARCHA
Lt c,,alux ión de b capacidad de march'l e n p:t-
cieme; con :iheracioncs del mo\'imienm es una
mc:dida muy ,·aliosa d c~d e d punto de ,;sr;1 d e.
b reh::ihilim.ción. Existen pmeha.,; funcionales
r oh~cn'.lcion:ilc:..,; d: fa m.ir.:.h::i que pcmlite.n a
1~ clínico,,; cv:tluar e.sr::1 cap:1ctdad 2 rravCs d el
proceso de recuperación. A pes.tr de que c-sr-.1.,;
"':tlor:icione; proporcion:::in a los profc.tjonak-s
información mur luil acerc.1 del est:ldo funcio-
nal dd paciente: su sensihilid Jd )' su fiabili&,d
limiran consider.1hlcmcntc su u.,;o y. aunque la.,;
lleven :t caho examinadores experimenrados. ~e
mra de hen-Jmienr,u o procedimientos de me-
dición suhjerirns r con una amplia variahilicl:?d
imr.1ex::tmin:idor e imerex::tmin:ador.~ Por dio,

71
 72 SECCIÓN 11 • Métodos de evaluación de la marcha humana
es ncce.~rio incorpornr mc:did:as má.,; objerin.,;,
de \':llor-Jción d e la marcha fY.ll'J. la recuper-.1dón
morora.
Análisis cinemático de la marcha humana
Dur.mre d inicio de la década de 1920. l nman
cr al.~llev:uon a c®o d primer csrudio cinem.í-
tico d e la march:.1. Esra ,:iplic.;ición inicial de kl
rccnología p:tr-J reali.7..3r un anllisis de b m:arch'l
se cenrró e n p:idmerros que podian obrener-
se cnn medid;JS simples. como los :íngulos ar-
ricubre$ }' lns par.im crros csp;iciorempornles...
Lt., técnica,; d e ,:inálisis cinemfoco d escriben d
mo\limienro sin rener en c uem<J bs lttenas q ue
lo producen. Por lo r-.lllro. puede decirse que b
cinem•frica describe el ntO\'Ímic-mo en rérminM
r
de d cspfa2.:11nienm. velocidad a-cc-ler:tción en
d CSJY.ldO. La tccnologi::t que puede utilizarse
para e.,;re análisis puede dividirse en: clecrrogo-
niómerros. Jcderómerros. Jisrem:.1s IXl~d os en
r
ultrasonidos equipos d e fo mgr-Jmerrfa .
E/l!cf/Ogo(l/()meLros
Los cb:uogoniómerros se OOSln en la uriliza-
ción de un potenciómetro }' u n ~is-rema de suj~
ción mcc:iniCJ que permite convenir d giro de
un.1 3rricul3ci6n e n un giro dd porcnct6merro.
De este modo puede obtenerse- direcr::u nemc
un:,,1 señal décrrio line.-tlmenre propordonal -.il
ángu lo girndo. Sqttín d m', mero d e ejes. el ge,.
niómerro puede ser uni:ixi:il. hi:.u:ial o rriaxial!
~ decunr.oni6merros p ueden medir d ángu-
lo-.irricul:ir en repo...o o de maner.1 din~miCJ. El
principol problema que- prtscnt:l csra recnologb
es que mide d ~ngulo e nrre d m. puntos d e b
piel, mientr-Js que fo inrer~nre desde el punro
de \'lsrn clínico es el :ingulo e nrrc anicub donn-
:tnafómica.,;.v
Accle-rómetros
Lo.\ acclt:t6merros se han di~ñado pa..-i la m~
dici6n de b orit'nt'lciñn r b posición de un
ohjeto en el cs¡,;tdn. En el :ímhiro de la ctp-
mrn de mmimienrn. b rc:cnologfr1 inercial cs
r
comp:1cu liger-.1 (6.g. 9• I A), no se ,-e aícc-
ctd-:1 por i ntcrt'erencfa.~ d d medio .tmhiente y
es capai de proporcionar lecturJ.\ precis3.\ y sin
larc nc il inherente. por lo que es un3 o pci6n in•
reresanre para apl icadnne1 de .~uimienro del
mm'imienro hum3no.11 Los sL<;rc-mM d e sensores
inerciales. en función del prorocolo de coloC'1 4
ción. pueden urili.1.:1.rse t;mro parad c:.ikulo de
los movimienros d e los ~gmenros del merpo
como parad d kulo del ciclo d e la marcha y de
los p:uámc:tms esp.lciorempnr::de.;;. E;emplos d e
csra tecnología son: 1{sens MTx~ sensor~ in,cr-
ci:tl~. Tech IMus- (r,g. 9-1 A), S 11-I BS sensor
inc.rci:tfai o G Walke:.
4
Sistemas basados en uJCTBsonicios
Esms sisrcm:tS con.,;isren en un d ig_it:lli.1.ador en
fíe$ dimensiones con cuatro mic.rOfonos in;\-
c¡fado;\' en un marco tljn. micntt<Js b person-:t
examin-:tdJ IIC\"J colOCldos pequeños emisores
de ulrr:tSOnidos. El equipo funcio n-:t 3cti\':tndo
la rransmi.,;ión d e St:'ñab desde los e misores. :il
tit"mpo que mide el tiempo que u rda d sonido
en llegar a los micrófonos. fatc ripn ele equipos
:ipcna.,; S(!- empica en la ,:icrualid ad por los pro-
blemas récn icos Jtencr.tdos por la.,; inrertCrendJ!>
en la señal."
Equipos de fotogramellfe
Los equipos de fo rogr-Jmetría urili1.:m marCJdo-
re.,;, externos con un sistema de: cámaras. Estos
m3rc:1dore.\ pueden ir direcr-..1menre sobre b
piel d el paciente, coloc1d os .~hrc refercncb~
anatómica.,; o situados en r!t1.ua1 o r.oporres
ritidos con múlriples marcadoro en cada u no
de ellos. Esto.\ equipos pueden diferenciarse
en funci6n d e r;;i utilizan marc-.1dorcs acrivos o
pas(\'OS. Lm Jisrema, d e marc:!d nre.,; acrivos en-
vfan ..:icrh-:imeme,. su propio códito al recep-
tor. y b u nidad rcccprora puede id encit'k ar y
ra.,;rrcar b infuml':1ción d e posici6n p:lí:l c::ida
m:rn::ador en ricmpo real. de modo que no se
nccc.sir3 idcnriflC'lr ca(fa marcador rr-.1.s la reco-
lección. Ejemplos de cquipo.j"'con m3rcador~
acrivnr. son CODA-mmion8 trig. 9 1 8) y()p-
4
rorr-Jcke . l os m:ircadorc\ p3.•:fros ~e material
reAccra nre Mibre u n::i esfera de p li,;ric~ en\'bn
a l3s cámara.,; 1.1 luz e mirid.1 por un flmh sin n in
4
guna info rmadOn ;ididonal: por lo t:inro. no
es pruihle que el equipo ..sepa~ d e anrcm3no
qué marcador perrenc:ce 3 cada parte del c ucr-
 CAPiTULO 9 • Anáfls~s de parametros cinemáticos, cinéticos y clectromiogrAficos 73

Ciclo e~la march.a{\)

F19ura '1- 1. A) .A,e-1edH1h:!10:,. l:ch IMU . 8 ) EqJ1po lle tOIOíji4tUettia de MatC.ildO!t-:i a1.tN6l> COOA- mOl>úh\11.
C) G1áf,,a de !a c:,n1:m,11ca de, ia todi!W en e l pt.aoo ~g,l.élL La hanJa gin 1nd1C.i loi. v.il-o,es dt: m:i~ tU411d<Jd d,: la
lle•O-t!Jdefu,1:)t\ de la ,0-:!f1!4 dutaut..- I= 11\<lf(ha. s...
mué:.UO l.1 i\,:.o.Oi:.-.!l?'ns-'6n \l,: la l(Xhll.;i d ...t IIUo:!(llb l O 11llt:110t
dt:ré'ChO llinl:il tlé'giol y di:-l flut:nlb(c mlei :u 11qu1...1d:1 lluh:d v...11.l'<'). DI Ell_u1po dc loto9tdR1H1 ío de íl\.s1Caúu1c::.
pasr,,0l> 8fS Oatos ubt...n,dos col'I el ei<IJ po COOA-mútton• diii t.a u,u~d dt: a,omedrnca y A.yu:ias Tt'c:il!ca~ d ...t
Husytt4l N.sc:..orwl-d-t! P<11 ta¡>l'l!¡1c.-o<:. de Tot,:odo.

po. Pa.r-.t los sisre m:t~ d e nurC3dores pasivos se
implementan procedimienros de r-.1.,;rrco para
idenrillcar y explnr-.u- b.s trayecrorfa.,; de lo.,;
m:1r.::.1Cfore.,;. Ejemplos de equipos d e m3rc;1do-
re.,; p:t<iivos son KinesC3n-l l\V9 , Vico ne }' fffS's
(6g. 9-1 D)."·'' fatos equipm: ra:onmuyen una
imagen digiul tridimensional dd movimienro
analizado. fare cipo de recnolog:b r.m,bié-n se
utiliza e n 1:, indusrri;.1 del cine <l-c funtJSfo o de
ciencia ficción así como en b indusrria d e los
videojuC'!to-s. con d ohjcri\'O d e me-jo rar d rea-
li.smn de b.s imágenes.
Esms sisremi\ esrudian h.,; c:trJcterísrica,; dd
mnvimicnro sin rencr e n cuenu fa.\ fuerza.\ que
lo gen-crJn. o d ecir. se emple:m para de.scrihir
la posición. la :1cclcr3cifln y b "doc:id-ad angular
d-e los segmentos cnrpor:ilcs. A conrinuación !ie
d:.-tallan los 1xir.imetros d e la march-a mis uri-
lizados que aporu n los diferentes equipos de
.m:ílisis dd movimiento.
Parámetros espaclotemporales
de la man:ha
E.nos p:1dmerros pueden '.lporur una inform:1-
ción impo n:mre ;.1cerc;i d el c.-.c;.1do del p:icicnrc
v de b e.,;uhilicbd <lel movimiento.\ Los d-Jros
j,ueden obtenerse midiendo las dismnci:ts: }' d
ricmpo en que se encuenrran los p ies en d MJc-
lo. iu Lm parimerros C'Sp;tdmemporalc.,; de l.i
marcha son: vdocidad, longirud de paso. lon-
Jirud d e delo. duración d e: ¡Y.l.SO, duración d e
 74 SECCIÓN 11 • Métodos de evaluación de la marcha humana
ciclo. fr«uenci3 de cidos/minmo. cadencia o
p:t.">oslminum, porcenu je de dur-:iciñn d e la fase
de apoyo y d e la fase de oscil:tci6n. porcenr.1 je
de apoyo unipod::ll y :tpoyo hipodal.
Angulos articulares
Con estos sistemas ramhién es posible obtener
la informaci6n -:1.rticubr de m:inera rridimen-
sional. es decir, en los rres p b nos del espacio
r
(sa¡¡ir-.11. f'mnral rr:1.m..-ers-:11). Las 1nicul::icio-
nes q ue má."> suelen medirse duranrc b marcha
son b pclvb, b c.:idera. la rodilla )' el rohillo.
Pueden co mp1emenrarse. además. con la in-
form:ición d d movimiento d d rronco y d d
braceo de lo."> miembros superiores dur-.1nte b
marcha.
La informadOn tr-.ífica que csmscquipos pr~
porcionan puede oh.,;ewJrscen b Sgura 9 -1 C.
En deje- ho rizonrnl siempre está representad o d
d elo de b m3rch3 norm.1liudo, es decir. el con•
t'Jcm inidal <'..'. d O% y d siguiente conracm d e
ese mismo pie es el 100 %. De este mod o. con
indepcndcnd:1 dd tiempo de duraci6n d el ci-
clo. mdos los d:1ms ocurren en d mismo in ter•
\·:do de tiempo. En el e je verrio l se obtienen IM
gr3d os an k ubrcs. que en d c1,;.o d e f:t imagen
corroponden a la fl exoexrensi6n de 1.1 rodilb .
l..m. valores positivos son los d e la Aexi6 n )' los
ne9,3rivos fo.-. de la C'lCtensión. Dt.-hen represen•
rars.e. h:1him:.1lmeme mcdianre un:1 franj:l gris.
los daros de la normali&1d de la t1cxoexrcm,ión
de b rod ill3 d ur-.mcc la marcha y. superpuesf:l.,
la ftexocx,ensión de la rodilb dd individuo que
se esri C\':llu:ando . .se1xir;indo d miemhro infe-
rior derecho (líne.t negm) del m iemhro inferior
izquierdo (líne.1 ,·c-rde).
l :lmhiCn es m ur &ecuenrc- que :11xircr.ca
represenr.ido el ft.nc)meno d e d espegue d e lo,,¡
ded os mcdi.tnre u n3 lfoe:t ,·erric.tl alreded or
dd 60 % dd ciclo de l:a march:i en caso de
la march:i nom1:1.I. E.ne Fenómeno e,;; mur im•
po nance- porque ~p:1r-:1 lo.'- d os pc-ríodos de b
m:ircha: el de aporo y d d e- oscib ci6n. Gracia.\
.t b información gráfic:i que proporcionan cs-
ro.,;; sistemas. -es posible visualizar d e mane r.1
mur r:ípida en qué artkub doncs exisren :11•
rerJciones du1:.1nte la marcha. e n q ué m:.1gni•
rnd y en qué momenm concrero del ciclo d e
la marcha.
Análisis cinético de la marcha humana
Los primeros inrc-ntos de medici6n de padme-
nm cinéticos más complejos e impercc-prihles
al ojo humano se rC':lli:umn también :.1.I ini•
cio de b década de 1920. 11 L, capacidad par:t
cuanrific.u los pal';lmenos dnécicos era criti-
ca. porque csros par:imeuos .-.on los que m;t.S
se mod illcan con los cr-Jramienms." El análisis
cinético csrudia y a n';l.liu el movimiemo .-eren•
diend o 3 bs c.1usa.,; que lo gener-:in. C( decir. se
tctlcre :11 emuho de b.<i fuer:us que .'i.C- de.~arro•
llan d ur;mre b ma.rch.t. l:a.,¡ v.1ri.:1hle.s cinéric:1.,¡
son una d e h\ mejo res representaciones de la
caLL">a d el mo\'imienm. Al cam inar. fa fuer:u
que se ejerce contra el suelo es devudu por é.,;te
en sentid o contrario. Es lo q ue se denomin:1
fiur,:;as d.- rraarOn del 1111:/0.
Us pb rafurmas dina.momérrica.,; (fig, 9•2 A
r 8 ) m iden esr-as fuerzas de re1cci6n d el sudo.
asi como los momenms que anúan en ClL11•
quier- dinxciOn. Con esrc ripo de equipamiento
es posihle oht'ener n ri:i.hlt':\ como fa.,; fuen-:is,
los momcnros e n los rres planos dd c,;p:ido.
las coordenada."> dd cenrro de pre\iÓn , el coe-
r
Acienre de Ñicci6n la porcnd~1. De ro<l-a esta
infurmaci6n. los demenros m:i,;, utiliz:1dns p,:irn
los e.m,dios biomcc:lllicos de fa marcha son la.s
fuc.rz:ts d e rt:acción del sudo y los momento!>}'
pmen-c.i:a.-. anic11l:.1res e n los rres planos dd es-
pado. far-.3 información s61o puede re¡ti~uarse
cuando el pie CM:i encima de la pb raforma. co¡
decir, en d período de :ipoyo de la marcha. Sin
emha~o. es po...-ihle reJliur u na e.srim-ación d e
los momentos articulares dur;inte d período de
oscibción.
Una sola fuer1:1 :ltecr.3 liter-Jlmenrc a todos
los ser.memos d d cuerpo. El pmducm d e la
magnitud de la fuerza de reacción d el sudo y su
ubicaci6n con respecto al ccnrro d e b arricub -
ción d-el mhillo. la rod ilk1, la c.tdera. enrre om.n.
son fuctores importan re.,;, que d eretminan d ror-
que o los momentos producidos por b lt1en.;1
C'lCtl:'rn-:1 sohre cs;:i articul:?d6n. Los mL'isculos.
los ligamentos y b ~comcrrfa d e la.,; superficie.,;
ankul::m ."S gener.tn fuerza~ ime rn:is que se co-
nocen como porcncia.~ anicul:.1r~ cuando un
m 1'tsculo se -acorta. ocurre una comta.cd6n con•
cénrria q ue se a.,;oci..1 con b generación d e po-
r
tencia. cuand o un m,ísculo .o.e alarga durnnte
 CAPiTULO 9 • Analisls de parametros cincm áticos, cinéticos y clectromiográficos

Cicio ce la marclta t\,

figu ra 9· 2. Al EJ"'rnpla dt> la , otocac,ófi de -:Jo::. p !a\ido1an<1f. d1oa111on1ltnc.a'!. e n uo i,.::.1lt0 ae ma,thd t: ñ po•
~1u6n <Je: 1-4,-u p.,ra medw i:t 1.11n!s1tto d~ <;.,da p1,: de m.il ft.tfd ,fidt:po:nd1...01..-. Bl GfJt,c.. de lo.!. l.1eu.is de ,,e.
a,u6o c1,1n1,a ...t ,-,.idu ,: h et pt.,nu v-...rt.-• .il a vdu1. d.:.u l,b,,.., p.,,., po!le1 rea!a.i:ir 1.ompo, .,1.tu.11-ln,. LAS l~Jl""'
d.,. to:a-c,,6n (.:11\1.ra :1 wdo deben normatiian,e y ,;,xp1 ,u,"' ...e tomu un po11.t:MdJ"" dd po:so tOf¡:xl f JI.

u n:i commcción .r.c. produce u n:i comra.c-ciñn
excéntriCl q ue se .isod3 con b :il>M)rción de po•
renda. 11'
En l:t figura 9-2 C se m ucm:1 un e1emrln
de ~r:ifica c inéñca. en concrem. de b. fuerza de
reacción del sudo verrical.
El pie re.mira esencial pat:1 la m:1rch-:1 hu-
m:ina. ya que se ;icbpra constamemenre para
foci litu- u n ;1copk1miento comp:uihle e nrre el
r
cuerpo .su medio . comrihurend o así 3 u n mo-
\,.imiemo cfecrivo. P•Jr:i medir la distribución de
presiones pbnr;,1res durante b marcha pu«len
u riliurse podómefm,¡ o planrillas innrumenra-
da.,;. fara recnologfa permite medir la inrc-rac-
ción pie-calzado sin resrriccioncs de espacio.
Esra infonn:icic)n es d e grnn inrerés sobre mdo
pa.r-.1 la prescripción de one\is de p ie."
Análisis electromlográflco
de la marcha humana
La actividad d ecrmmiogrillca o decrromiogr.1•
fía ( E.MG) conshte en d c-J,rudio d ecrmfüioló-
gico d d sisrema neuromusc-ula r .1 tra,·és d e un
sisrema (decrromiógrafo) que d etect.l b anivi-
d:ad eléctrica r,enerada por d pa.,;o dd impulso
nervioso y que:. provoca la d espolaril.3ci0n de la
memhran:i de la fibra m uscul:ar. De esra forma.
se genel'.l un-:. !ieñ:tl q ue represenr-.1 b .'iuma de
los potend:ilo de acciOn de las unidad es moro-
ra.,;. r~lrandn una mcdid:a indirccrn de 1-:t ':lcri-
vid:td mu.scub.r. L'l EMG e!i. una de la.,; cécnic:t~
má.,; rel-=v;inces par:t d an:ilisis fisiológico d.e b
marcha. ~'l que permire cuomrific:ir ~cuendas o
períodM d e 2eciv:1ción de los difcrcnre.,; mt'1~u-
los implicados. ;así como la inrensid.1d rd:ativa
dd csfuel7.c> mw;cubr rcali7.':ldo. u Es decir. la
EMG permire esmhlecer <>ndndo~ y •C1.t:ímo..
.~ acriv.1 ctda músculo dur:ime la m:trch.t. El
e;qudio de b Ei\-1:C~ rcaliz:idn d e form:i aislada
dd conrcxro clínico o de l'l!i rcstames medicio-
nes de la marc ha :iporra poc3 inform:ición úñl.
Sin emOOruo. cuando la Et,.,f(~ se combin:i con
los d em:U ·daros, cinem:iricos y cinéricos. pue-
d-= rcner múlriples aplicacionc:..,; clínicas d e ~r:in
urilidad.
En los regisrros de EMG pueden utili1.arse
dns ripos d e decrrodos. Por un b(fo, electrodos
de ':liu;a, que re.1li7.an un r~isrm inm1mu!iCu-
b.r cC'rCJno a la placa morora y que pC'tmiren
d anlli~s de mÚ!iculos pcx;_ueño.s n p rofundos.
Aunque ofrecen u n':l .seña l precisa. rnnro la in•
scrción como los movimkmos result>Jn mole:\-
ros para los paciemes. Par nrm lad o. elecrrodns
de soperllcie. que reali:un el regis,rn sobre b
piel de IM pacientes y que son m.is í.iciles de co-
locar y m:í..,; cOmndo.~ para dios. Adem:k e:sws
úlrimo.,; rienen una rcpmducibilid:id hau::mre
buena en nu·1.,¡culos grandes )' ofrecen u na idea
m:is p.lohal d e b acri\'id:id geneml del mitseulo.
 76 SECCIÓN u • MCtodos de evaluación de la marcha humana

Sin emh.:111to. .:1 1 medir I:? :mividad del ml1sculo
a rr.1.,.-és d e esrrucmr.t.\ como la piel }' d tejido
cdubr s uhcuclnro. 1.1 ~ ñ:.tl ofrece mavor c.m-
tidad de «ruido➔ décrrico. inAuicb p<;r múlti-
ple.o; fucrnrcs. como b impedancia d e 1.1 pid o
la canridad de gras:l exi.srenre e ntre d músculo
)' el ekcrrodo.
Orr.1 d e. l:ll limiucionei que prcscnt:.1 la
EJvlC de s uperficie -es el fenOmeno l°Tt1M-talk o
diafonía, que s.c produce cu:indo I.J acriví&ld
de u n músculo inrerfit"rc en el fCf:,isrm de orro
ccrc-.1nc>, limir:mdo y ~ando la rcproducibi-
lidad de la señ:iJ. Sin emlxirgo, a,-anccs como
la urili:uci0n de d «m,dos de doble dit'ercnci:tl
:t}'U<fa n a prevenir este fenómeno. 1-\unque :algu-
m>s im•c.o;tigadorcs prefieren d uso d e d ecrrodos
de agu ja parJ poder regi~rrar de man.erJ hable
m ilsculos pequcñru y/o pmfirndo.\ como d pn-
plirro. d ghhro menor o la cabeza cort:.1 del hí-
ceps. la mayorfo d e lo.o; lahor-Jtorios de m:ercha
utili1.:m equipru de EMG d e s uperficie entre R
y 1(, canales.
t:na vez recogida la señal d e Et,. ((;, puede
,'lsuafüarse e n b nn o pat:l rc:tliz;ir u n anllisis
cu:1.lit.:irim (6.g. 9-3 A) . .Sin emh.:irgo. si se pre-
rende efectuar cu-alquier an3Jisis c u-anti&1ri,•o. es
neccs-a.rio 11<:\':lf -a c:tho un proccsamienro de b
señ:tl (flg. 9 -3 8). Una d e las v-:trk1hles mi,; n::-

.............
j
RKS•taMNlaC111dr-.lQ w.•a..-cutralklo
•-11:·

Cido c'e la marclta (~)

Figu ra 9· 3. Al Re9:i.1,u dett, o,n,og,41,to e l\ l.lruto de lL músculos ,du1 .. n!t: la mo:11.h.. di: uf'I ¡iau cnte c.on lb16n
,nedub, 10(.!lfflf).e td. Nóte::.,: '" lfT'l¡>!)-liOfl<.13 dt:' Ufl.<.O, ,ecto ¡>10U:Sd(l)lell!O de ta !.i:twl para C:1.1!qu1i!1 tipo dt:' aná-
l!S.1!> c.ualttalwú o CJ.dnt1ta11vu. Gl. g1as.uoc.1'u~m•o m ...d1al, TA: !,b-101 <11\!i!J ,:H. Sf: b1\.eps. temo,a1. AL aJ.s!!Ot ta 190.
RA,; 1edD<1t1!t:1101, O~t; gl.i!t:o 01E,,dt,HlO, 0; gtútl.'ll m~i~ L llqu1ddo. d. de,~C.hO. BI Oilereotc.:. lo, m.:1:.de p1u<:e-
wro.en10 de- ~wl J part,1 d~ lo S.ez\,d en (.(udo. Uoo ~i! lo:. p, 111c.,pat...s. ¡:uob!em-,s pa,a l.:1 c.u.:.nlll.cac...6f\ qu'=' ¡,fi!·
s.en!a la f.é/\.11 ::.U\ p,ó<esa, l:!S .:.u urik?er t11tas1<.o. O¡.,e1J<.tl)1\t-:.- üp1cas c.-omo el ,;,1e., ba¡ll l.d tu,va {1nte9tat) v l.d
1111:dia de los puh!~s u.i-::clel\que-dar of\ut..:t-,s <.011 ia ~.irrto: dt:' to:. 1.umponef\!liS pos1lr.o y oeg-,lrlO. P~r.. t:V1ta1 to,
pu..-dírfl ,e.fibl.dfSt:: ' ""' lll'W';, 1.;0M,a t::! 1t::t.tihc.adu, (!Jt:' t()f\,;1..-n... LO':> dolO!> 111:9oiNOS ,m puS1tlVCS, ylo roí? el..- la 11Ht·
d,"' <.uadrjt,u, qu,.. coos1stc er. ob:l:'f\f!f La , .. ;z ,uadr&-.b d,.. ta int:(110 a11!mt!1oc.o di: to::. ,uad• ~s. d.i t~.:. v.:1!ort::.:..
0..- e:i.fo lormo, tos val{).i@:.. tamtxfn 4'&b;,o perd1ímdo d .:.19M y p.11:'d: c.at,uta1se ...t 4 teoó I<= rn~dio d..- lulo puntos.
AJemAs de to ra1z d,: la medw tJadr.ittco, p.s,:od,: réoli2a,.,.<! .in «s.,a-w12:<1\Ju,. d,.. lu1:> puntu:., (¡J~ ¡;,e,m,te- uno sef,at
móts 11111¡:: o y de M.t::J01 v1:.1.1:1!iz~1ón. ti Actw1<1a1 ete<.trom.,09rol1c.a (W'I oornlo!ll'o11 de! u lú::.C.J .O 9~tro.c.n..-m,o
fllt:d1al !hHt:'C.h:1 extra1do dt:' <JO 10101 íllt:: de 10,3,(dkl d..- UÍI ¡)i;!.1t::t\!i! (.O(\ li:i,1Ó1\ ffit:'(J.it:11 lllLOfnpt::a. La w,, ~ ho-
1t?Otl!.al t..-p,esenta ..-1 peíÍOdo de ot.hY<tC.tÓn de 1.. flfJ IÍllohdad pai .. e* (1IU:.t...slu. L,o bd1<1 Yt:'fUWl lcfl(C'i..-Old et
1n.c,~ dé ta,~~... dt:' ():.c.,ta<.,6tL O) ~ J:O!é:ffii:I u... aaqu1.S1<.1Ó11 d..- Mtl!1U(} Lob Systerns. EMG•. Los C!t'C.ltOdOS van 1m
uria ..p..-1.ac.-11• que e,t pac-.ef\lt tl,¡,,~o du,ant~ et i,nl:bsn. y que ti .icnsro1te 1~ ,n10,m..ct:>n .,,ordenador ,o,..d,ao!e w1/I.
 CAPiTULO 9 • AnAlisis de parámetros cinemáticos, cinéticos y elcctromiográficos
Jc,·:inres dd análisis de EMG dur:mre b marcha
e.,; b secuenci:11:ión de la 'lcri,~ad6n nn tseubr.
umhién conoci<b como ,m-ojf (fig. 9-J C).
D e csre modo p ueden medirse ~riodos de
coacciv.1ción, rcrrasos o anricipaciones de la ac-
ri,•i&,d o :lctivaciones prematura.-.. Par:l e llo, e.,;
import-:ince de<erminar con rigurmid-ad c u3ndo
se inicil ,. cuándo flna lir.a la acrivacicin de c:?da
mlL,;culo: Aunque exisrcn divers.:.1.~ forma.$ de es-
ublecer esros periodos d e acri\·ación. suele de-
rermin:ir'iC un umbral b:u,ado en un p,orcenr.ije
d e: 3ctivación q ue supera la señal en .siruación
basal.
Enrre los sisrem.1s de .u lquisición de E~1C
m.i.-. mados se encuenrran frccE.MG9 d e BTS.
el sislema Dcl~rs T RIGNCr Wirdcss, Bio-
merricse, Morion l.ah SyMems EMC8 }' OT
Biodenronica E~v1C Sysrems8 • M ienrr.u que
algunos d e estoJ sistemas son in:iH mbricos.
como \X1:wee. FrccEMGe o TR(GNO '", ofre- r .cbd r detenerse sin dit'icult.Jdcs. faras necesida-
cen mayor hbert'ld de mo\;mienros por par-
re d.el usu:u'io y .dmpliñcan b colocación d el
sistema en el cue rpo dd p:1denre. onn,; sisre-
m:t.~. como ~·1orion Lab Sysrems E.Mc;e y OT
Bioc:lerrroniCl EMC: Sysrcms-ai. contienen ca-
ble.,; que se conect:.1n en ·un equipo fijo d e mesa.
Por orr:i parre Biomerric,;-ai y ~orton l.:tb
Sy:uems E?-. IG ~ (i=ig. 9-3 D ) son smema,; que
llevan cahles que se conec(;.ln 3 un .1par.1to por-
dril que puede cofocarsc,o en d cuerpo dd pa-
cieme.
¿QUÉ ES UN LABORATORIO DE ANÁLISIS
DE MOVIMIENTO?
L:n laboratorio de 3nilisi,; de movimiento
( L:\t\·l) es un ~3cio creado par-.1 :m:ili.r.ar e in-
vesrigar de mancr:t nhjeliva d <bempeño mo-
ror dd cuerpo h umano dur-anre la re3lización
de: acrh•ida.de5 de la \'id:t diaria. en los g~os
d eportivos o en 1:t~ 3cti\'ldades bhnmles. (Almo
~"3 se ha mencionado. l:.1 m:irch::1 human'l es d
~1ovimicnro má.,; an:-.liza.do d~d e d punco de
visr:t binmednico. Mucho.-. centro.\ clínicos rea-
lizan d análisis de b m'lrcha de m:mer:i sisrcmá-
rica cnmo parte de fa c,,·aluadón del p3Cienre.
junto con otra~ medida,; clínicas. Y'l se ha visto
que exi~en m uchos tipos de sistemas de :-.dqui-
sici6n de <bros p.1ra capmr;tr d mo\'imiento de
la march:1 h umana. Sin emlxirgo. I.J mayoria de
77
lru: lahor.1rorios cuent.1n gcneralmenre con cre1
sisrem:.1s hi,;ico,;:
Siscema de captura de mo\'imienm.
Plac:afurmas de fuerza.,;.
f.q u;po de EMC (fig. 9-4).
Esro.'> tres sistema.,; proporcionan 10$ d::1ros
noceiarios fY.ll'J cnimar los principales paráme-
tros cinem:íricos, d né-lico.<. }' dc:cmimiogd.flcos
de b march.i.'
Las <limensiones dd b borarorio consriruyen
uno d e los prin-dp31~ padmetms que deben' re-
nerse en cu enr:i. y-.1 que una decciñn inco rrecf:1
puede c:.u1s.,r serios problemas en la eficiencia}'
b oper;irividad del labor,n orio. El paciente ne-
ccsira espacio sut'icieme para comenzar b mar-
c h-a. 'llcanzar un:-. vdncid:1d est1hle y disponer
';'llm de sut1cic:m e csp:!cio par-.1 reducir la veloci•
d~ ~f«f';'ln al diseño dd csp3cio del laborarorio
y pueden ser di fu re-mes segiin la af'ecciíln que~
c«udic: y la instrumcnradón utili1.:.1d;:i, ya que
'llgunos disrositivo.o; requieren un C$pacio mí-
nimo p:-.r;i tener una función 3dc:cuadJ. La,,; d i•
mensioncs s-ui,:,erida.s p3ra un p:uillo d-r: m3rcha
son unos 10- 12 m d e longimd par;1 evalu::ir fa
marcha. de un indi\'iduo sin enfermed3d.'' Den•
rro d d p:uillo de marcha.. b., plat:1form:1.<. deben
c.ur sim:?da.,; en el centro. para q ue:. clundo el
paciente l3.,; pise. b vdocid3d de p:ts.0 SC"l con5-
ranre )' pue&1 obtenerse inforrn3dÓn c inCrica
fl:lble. Preferihlemenre, se .1conseja rener dos
pb raforma.,; de fuerus siru:i.da.s una 3J lado d e
la orra en simaci6n de par.o pora poder medir d
conr:.1cto de c:.1d:i pie de m::1ner,1 independienre.
como se nme.,;rra e n b figura 9-2 B.
Descripción técnica y procedimient os
La ma)'Oria de los La\M escin esrrucrumdos 3J-
redcdor del si.,;rcma de a1tl lisis de movimienro,
que suele .~er d elc.•menm p rincipal. faros !Ys-
rem::t\ de anjlisi,o; de mm-•imienro suelen rene.r
una rarjera de adquiliici6n i nre~r.ub o como SU·
plcmemo. en b cu::11 se p ueden conectar orms
equipo,; externo.\ como dmar:is de vídeos. sisre-
mas de EMC: o pl.u aformas de t\1en.t. Ademi,;,
estos sisrcmas suden ce-ner e nrr:tda.,; )' salid.1s de
rriJf(<'Y, que cons.isrcn en un ,-disparador.. que
 78 SECCIÓN 11 • MCtodos de evaluación de la marcha humana

figu ra '1·4 . Labo1a1or1a <1-1: ,=,n,;IJ!.<:. de-1 mw 1u11c hlo dt l.., UtHdod de B1orn1:cárnca y AyuddS lfc rnt.:oS dd Ho1:,p1t,;t
N." 100.Jl de l\,t.;,,ptf11co1:,..:e, To!,:dO. A) C1oem~t1<.a, i:.1n,;.t1cay equipo de e-!ct!fOfl'uo91 -,ha IENGI BI Pa!>tl!Od1: fl'l.¼1 •
e.ha ,on los d111a1...:, de-1 ..qu1~ Cll)t'nl ~tl(O 4 dl!lbOl:,. Lado> 'J (.:1Splata101m.il~ d1t\al1'\:litl~!(IC..¼S efl W p.ar.~ (C'ntra l.
c.,~ndt:i t l p~1::n::: lltvil los m~"d:!Ort:;i y los. :;¡fl)~lf:S de EMG, 1.inlllsl lib(tfll t nt~ ,P.il ,;-1 p,b1tlo, rllli:í\lhl:,, !Oi
u e,::. equ,p,o:., que es1á11 !. n,~.,n•l 4d!JS, 1eto9e11 la 1nfo1f1\a1:..16n u1,e111Jttc.:1, t ,nft,u y ..1~tr!lm1ug,.ilita.

pennire la sinaonizaci6n d e diferentcc. dispmi• El csmdio hiomednico d e la m:ircha debe

tinu. Decsra forma . .,¡ uno ovarios sisremasex--
tcrnos no pueden conecc:.1De direcmmeme en 1.1
r.irjcra d e :1dquisic{()n dd sisrcm:i princip:il és-
tos pueden sincron izarse U$3ndo el rri_«ercomo
punto de inicio par.1 un registro d c:termin::ido.
l...i enrr-.1da y b ~ida de u n m:t!P ahrcn un
:tb:tnico d e posihi li&1d es dr comhin:tdñn con
orros sistemas. como c inuc¡ d e corre r o semores
inerciales. De e.,;rr modo. mdos los equipos co-
m ienzan a ~rah:ir a l mismo rkmpo. Sin emh:ir-
g.o. adem:is d e b impon.-;mci:t de csr:ir sincroni•
:udo!i, hay que rener en cuenL1. que cada equipo
u-.1h::ija a un.1 frecuencia de muesrrco diferente,
de maner-.1 que ramhién hay que considerar téc-
nicas de remuesrreo. Un e;emplo de esr:u técni•
Cts es d downst1111pling. que consiitre en reducir
la fi.ecuend:t d e muestreo de una !icñll (número
de registros que un si.~ema recop:e por unid::id
de tiempo). El dmunsampling dimin;.1 datos d e
los equipos que fu ncionan a m::iyorcc. fr«ucn•
das. De cm.· modo, se ohriene la inÍOml ación
de rodos los equipos sincroni:1.ados rambién en
d ricmpo.
ser solicir.,dn por u n fucu lrativo como comple-
mcnco a los a nrccedentes dinicos. h::ilhngos de
l:t crplorndón física y oms prueb:ts. rcali1~1d::is.
El profesional de-be especificar claramenre qué
dud :.l.'i quiere resolver con la rcali1..1ción del c,;;-
rndío de la mm:ha: de csra form::i pod l'3 enfo-
c.tr.sc mejor d modo de aclquisici6 n de- los datos
,. las condu.t,iones d el e.,;rndio. Anres de comcn-
~,r. debe reali:t.1m: una exploración clínica y
funcional exh.1uMl\~.1 del pacienre que pemli•
u correlacionar las d esvi:ecioncs del p:m6n de
marcha con los hallazgo.e¡ <le dicha exploración.
T,m1hién debe re3li1.arse b roma d e las medid:t'i
anrropométric:t'i, que dependerán dd proroco-
lo d e ubic:i.ción d e marc:idotc!i" y dd equipo d e
análisis de mo\'imiemo que se ucilicc.
Por último. se dehe proc-ecl~r a b coloc:i.ción
de marcadores del equipo y de los d ccrrodos de
E1•1(; c,n la musc ubrura que se vaya ::i regístrJr
dur-.inre l:t marcha.
L1.~ técnicl5 !Y.ísia.,; parad anilisis cin.c'm:i-
rko de la m::irch:.1 medianre sistema,; de análisis
de movimienm requieren u n posicion::imiemo
 CAPÍTULO 9 • Analisis de parámetros cinemáticos, cinéticos y clectromiogrilficos
p rcci.,;o de líll marcu:lore\ e n l:1 .o.upcrt'icie de
la pid del paciente. El obJeth'O e.,; identificar
d cemro de rotadón de b .-inicubci6n en u n
espado tridimensional. lo.<: m;m::idorc.,; se co-
locan de 2cuerdo con modelos mir; complejos
p:tra r«ons rmir la po:<iición de los punros in-
ternos anicubr~."- La gufo hásica. de acuerdo
con la mecinic-3 de un sólido rígido. cons.!Me
en coloc:ir a l menos tres m=irc-.Jdorcs en cada
segmenro dd cuerpo p;.:tr.J obtener un-:i recons-
rrucción rridimens:ional completa. Además de
u n;1 adecuada colocación de los marc.tdoro si-
guiendo d modelo hiomcc:ínico seleccionado,
se neccsiun medula.,; =inrropomérriC1.r; del pa-
cieme para ajuMar los cálculos del modelo hio-
mx:.inico. Enrrc esrns mcdid:v. :1nrropométrica..,;
se incluyen b cu:amra yd pcr;n del individuo.''
Los sisrem-:i.s de -:in:ilisis de mO\imicnm dehcn
calibrarse diariamente Y, en oe1.;;i:oncs. m:tS de
u n::i ver. al día. dependi~ndo del ñpo de csrndio
reali1.:.1d o y de b .s dimensiones emre líll diferen-
tes individuos q ue se ,·:m .l med ir. Este lSpccrn
e.,; funda mcne1I fY.11''3 1~gur:1r b c:ilicbd de la..,;
adquisiciones.'"
P.lr:t b co!oc:iciOn d e lo.,; dccrrodos de EMC
e.,; impottJ.me ra,;;ur.1r y limpi.u la 1.on:;1. Gene-
!'.1lmenrc, esr:i locali:r.:idOn en d mú.~culo se de-
termilt-:i emre el p unto momr y el rend ón distal.
Dich=i IOCJli.r.ación c.,; m:omendad:1 y preferible
a la clásica localiz::ici6n ..sobre el vknrre mus-
cufar».14 El pand de experros de la SENIAM
(Su,foa El~ctroMJoGraphy for thr }Von-bwasiv~
As.s,·mnem o/Mu;c/es) pre.senea en su págin-:i wch
recomencbc.ioncs específica\ par;:i l:i loc.Jlir.ación
i ndi,;du:il d e los pri ncipales músculos {http://
www.~ni.1m.or9:/). :idemá.,; de ofrecer come1os
sobre la p reparación d e b piel p:lf'J reducir la
impedancia. la posici6n de los individuo..\. la
r
dis rancia inrcrdecrrodos mros :1spc:,:tos téc-
nicos.
l.Jna vez que el puknrc 11("'\,'J puesto los mar-
cadores y electrodos. deh-e ominar libremenre
por el pasillo de m=irch:1. a un-a velocidad citmo-
(fa y amodererminada. m ienrms 5e gr-.1ban la.,;
trar~ccorl.ls de los: m:m:adores. los d.tros ciné-
rico.\ (cu-:indo pisa en b s pbmforma.,;l )' b in-
formación dcctromio¡ir..ific:i. Tamhién convie-
ne complemenr=ir csra inforn1:1ciOn con videos
convcndon:ile:\' d d padenrc., q uc proporcion.Jn
un-:i imprc-si6n global d el pam)n de m-:irch:i )' fu-
79
cilir.m la \'isu31ir.adón de der-.1lb. Es rccomen-
<bblc lb~J.r :1 cabo el m:iyor número posihle de
repeticiones. para q ue. c u:.1ndo se realice d aná-
lisis dt los daro.,;, pueda disponerse de :il menos
tres regi~ros que permiran nhrener un p,món
reprcsemarim de lJ m:ircha dd individuo. [n
cue senrido . Shiavi eral.'; dC1"ermin:1ron que.
p:ll'.l car-Jcreñur un patrón decnomiográflco
.. ,cprcsenr:ltivo • de u n i ndividuo. c r.1 neccsirio
rc;lli:r.ar enrrc 6 r 10 zancada.,;. Sin embargo.
orros a urorc\ h:m jusriflctdo que 3 1.:inc'Jd:t\
pueden sc-r sufkiemes p.1ra oh'ecer u n parr6n
repmducihle en volunr.;irios sano.,;.ª' Adem:is,
otro .l.<ipecm que debe tenerse en c ucnr.r e~ la ,·e-
locicbd d e march=i. ya que es u n p:1dmcrro que
inAure noublemenre en b cinem.írica. la ciné-
tica. \· la EMC . C uando se IT:lf.l d e un estudio
de i~\'~r:ig;ici6n. no e.;; com.-cnienre comparar
los daros d e persona.~ que andan :t d ifercnre\ ve-
locida d,::,;, ya que podria suponer un sc:r;go. Sin
embargo. cuando se rut:.1 dd csrudio clinico de
un p:idcnre con 3'g:una :ifecdón específica. b
comparación debe re31i1.:1rse con un p;m6n d e
marcha sin d icha afección y il velocidad libre.
<bdo que d p:icitnre norm::ilmcmc camin:ir:i :t
una t·docidad inferior.
l;na ,·e1. fl nali1..3dos fíll reg.isrros cs nece.'i.3-
rio llc:v:u a CJh-o u n::i serie de prncei;amienros
p:ira ohrener los daros cinemáricos. dnCt icos ~•
dccrmmiogr.it1cos. Aunque 13 ohrenci6n d e l:1
cinemátic;i requiere d kulo.r; complejos. lY.t~dos
en modelos m.irem:íticos que ~riman d movi-
mienm de los cenm~ aniculares en función del
poskion:amienro de los marcadores, s uden ser
procesos cerrados que se manejan d e fom1:1 in-
rem:1 e n cada :Usrcma y que el usuario gcuion:t
F.ícilmenre.
En cuanro a l:1 nhrención de l:i infnrmaciOn
cinéric.1. b récnie=t m:is urilir.a.da. par.1 c::ilcul.ar
IM momenros a rcicubrc..,; se denomin:1 tÍinámi-
,11 ,m-ersa. E.\ms cilculos se rC:lliz:in :i pnrrir de
r
b medici6n s imultinea sincroni:1.ada d e las
filen.u d e re;rcción del sucio y d e la cinem:í-
rica. Con cu.t inform-:ición c.;; posible c=ilcul:tr
b s hlen~1s d e rc.1cción inrern:v. y los momcncos
que acnbn e n cada 3rrkulacic{n dd miembro
inferior. provocando d parrón d e movimienro
<le 13 march::i. La accler.1ción d e los sq?.menros
indivicluales del miemhro inferior ramhién con-
crihuye al d lculn <Id momenro rnrnl d e l=i arri-
 so SECCIÓN 11 • MCtodos de evaluación de la marcha humana
cul:tdón. El producto de la hJena y fa di.sr:.md3
scílo proporcinna un3 enim:icitln d el momento
,oral d:: la arttcufaci6n. El cálculo m:h :1declL1•
do consis,e en la suma de la m:1....,-acd erJci6n
(cíceros inerciales) y la.,; fucnJ.s de rc:icción ani•
cul:u-~L'>t:lnchl. En l:a ~ de .tpoyo. los compo--
nenres d e m:1:;3.;1cd cr-JciÓn conrñbuycn con un
componenrc. rchrh-..menre pc:que1lo d el ror,;il.
El cnorcamado por omirir los efcc,os inerciale-.
aumema cuanro m:i-. lejos escé la arricul:1ción
del conracm con d sudo (1 % en d robillo, 5 %
en la rodilla \· 8 % e n la c..1d er-.1). 1
El an31ii-. d e la señal de EMC requiere,
por parte d el t1.-.uaño. un procc.-.amienm de .se-
ñal 'ligo ml.s complejo q ue la cinemárici y la
cinécic1. Enrre kt\ opcradon~ má,; frccuemo
se encuenrran la rcccific:1ci6n, la r:iír. de la me•
dia ctudr:itiCl.l (RMS. d d ingl~ . rnnt mea11
squ,m·) o la envoh•enre (fig. 9-3 C). Todas dla.-.
comrihmren. <.'nm: onos fucrorC\, :1 una corree•
u cuancÚ·k .tción y evir-.1n que la.-. ond:u negafi•
\':lS y pm;iriv:1.~ .\C. anulen enrre sí. Ouo :1.,;pccco
imporranre es la nom1::1.lizaci6n. Si se prerende
comparar l:t cmddad de .1crMd:1d de v:1rins
m úsculo.s -y,1 se.1 enr:re diferenres músculos de
un mismo individuo n en el mi-.mo m il.sculn
en ,~.:irios individuos--. difcrenrcs focrorcs como
el ramaño. la canndad de gr.1sa h.ljo fa p iel o
la impedancia pueden conducir a condusione5;
errónea.-. si no se re.1li1.a un:1 correcu nnrmali1.J•
cicín d e b amplirud de la .scñ:11. De csr..a forma.
la nnrmalizaci6n permite la compar:1dón c-nrre
m llsculos. entre sesiones n c ncrc individuns.
fa:isren ,·acias form:1s de nocmali.u dcín. l..3 m1s
de.-.l:.lcada es b normalización con respecro .1
la conrra.cción i.-.omécric:i m3xima •tolunu rb .
Consisre en .solicirar al p:icienre una comrac-
ci6n i-.omérric.l m.ixima de c:id..1 mlt-.rulo. q ue
sel1 inrcrprcf:ld-:t como d 100%. por.:t luego es-
whlcccr la conmcci6n rd nri.,".l en cada fu.-.e <k
la marcha.
Ocro mérodo dtscriro c.s el pico dinámico,
que normaliz.1 la señal de EMC en función de
la máxima sefü:11 r~ i.srrada durnme d ciclo d-e
la marcha. f:.xi.src-n nrro.s mérodos de nonn:i•
liz:idón ademá.~ d e los mendon:1dn.~. Ll deci•
sión d e e mple.,r un mérodo u orro d ependerá
de difercnre..-. facto res dd pacienrc o del grupo
de pacienres que se analizan. d e lo.s mú.-.culru-
esmdiado.'> y del equipo urilizado. Con car:ícrer
general, se recnmiend:3 el mérod o de b con•
rr.1cción máxima \'Olunraria :Qemprc y cuando
lo.~ individuo... que se \'".l}':lO a evJlu::i.r pueda n
realizarb.
Aplicaciones cllnlcas
Los dnro.s ohtcnidos d el cu-udio hiomec-..inico
de la man:ha .siempre deben inrcrprct:.1rse junto
con los anrecedenrcs de la h istoria clínica y la
exploración ñMc:a r funcional dd ¡r.idenre, par:1
poder a.-.i definir la.,; c:msas de la.-. de....,iacioncs
r
del p:1tr6n d e m:1rcha proponer la.\ altcrn:1•
rin.\ rerapeuric.t.\. l>nr rodo dio. c-inro el ma•
nejo de c.t,u rccnologÍ.l como la inrerpret.1d6n
de los result':ldns d d lCn c.-.r.1r e n m.m os de un
equ ipo d e persona.,. afumenre cualifie1d::1.~. con
experiencia suficie nte y con un nive-1 d e conoci-
m ie ncos adecuado.
Lo:\ ohjcrivos dd :m:ilisi.s de l.:.l marcha c.-.r:.in
esrrictame.nre relacionados con b.s necesidades
dinica.-. y quirlirgica.-.. El :m.1.lisi.,; im.rrumcnu l
de la m:1.rc h:1 permire rC:llizar mediciones nb-
jcriv'lS de car.1creris.i:icas y dellciencfa~ q ue, de
orm modo. serian imposibles de med ir. Escc
ripo de infocmación no sirve para di;¡gnos,ic:ir
una :afección . peto el an31i.s·i.s <le la m':lrc h:1 pcr-
m ire:1 1
Encender l:v. alreraciones din3mic:as d-e la
m3n::h:1 y diferenciar las CllL-.:.lS prim:1ri.:i.s de
l:ts aher:icioncs sen1ndaria.-. y d e los mee:ani.,;-
mos compensamri~ . Esro se cmuigue y.ra-
da.-. a u na :1d-ec11:id:a y cxhatmr,·a ci.plor:1ción
pre\'ia del pacienre y .1 la panicip;i_dón d e un
examinador cxpcrimcnr-.1do.
ldenfific.tr )' describir d perfil d e march:.t
en diJC'renres afecciones. C r:ici.;u al análisis
biomednico pued e comprob:U'se si un dc--
fermin:ado grupo de plcience.\ camina con
un perfll de m':lrch:a .simibr. Por e jemplo.
C il-Agudo ec :11. 111 obsen~.1mn un parritn de
m:.trc h:a específico en pacienrcs con síndro-
me cc-ntmmcdular. Esros p:tciemes fenfo n
una di.~minuci6n d el r.1ngo d e mmimiento
en el plano sagir.il de la rodilla y d e la Cl·
r
deca p resenraban un aumento en la Jb-
ducdón d e la c.:id'"F.l para :iumentlr la ba.-.c
de .s-w,rent':lciÓn y g;mar esubilid.1d d urame
la m::1rch:1. [llo perm ire u na mejor d:1.siAca-
 CAPÍTULO 9 • Analisis de parámetros cinemáticos., cinéticos y electromiograficos 81

ci6n de: l<ll p:3dcntc:s y un mejor abordaje
rerapC'urico.
Ayudar en b planifictdón de los rraumien-
ros con unJ oprimi1.ación de: los recursm.
Aportar inform'lción para comar deci.siones
con objerirn..<. m.is re.1list'.1.,; y :.1cbrar cxpecra -
rivas sohre los rraumiemos.
facilitar la roma de decision.es quin'1rgicas.
La cirugfo ormpédic:i se utili:,,.a -ampliamenre
pam d rrar-:imiemo de defo rnltdade..,; de los
miembros infcñore.,; d erivad.t.\ del síndrome
d e b moroneurona superior. En esre semido.
las imer•:enciones q uinírgic:.1.~ son m$ efc:c-
ri\'as cu.indo se aplicm sohre los mtl~ulos
e..,;pecíAcos rc.spons.ahles de b d eformidad .
Por ello. el análisis de: la m'lrch.i como mm-
p lc:menro para idenrificar daramc:nre los
nn'tsculos involucr-.tdos l't'\'lsre especi::11 im-
pon:mcia.1'1
Medir los rcsufrndos d e rr:namiemos conser-
\~Jd ores y quirl1rJricos con escimadnre-.. .- más
objerivos y dinámicos.
~·1edir b urili1.ación de dererminad:u o rte-
sis y/o ayud:is récnic:is par-.1 b m.ircha. Si se
rcali:t..1 el esrudio hiomc:c:ínico de la marcha
d e un pacienre con una orresis )' se rcpire
d esrudio con nm orce.si\ o sin ella. pue-
dc-n comp:1r:1rse lo. . . resulr:ido.,; de un modo
m$ oh,erivo )' fiahle y recomendar, o no, d
empleo de C.s.1 orrcsis pa.r.1 ese p3cicme en
concrero.
Emple.:1r un lenguaje común que f.tci lire d
imercamhio de experiencia.,; enrl't' diferentes
cc-nrros.
Di,;poner de una hc:rramient:1 ampliamc:nre
reconocid:1 p:ir:i la doc.enci.i y la invc:sti?,;t•
ci6n.
A modo de condu..-.iOn. merece la pena dc:s-
t'.tcar qm~. para ohcener una infomu ciOn p rc-
cis.1 r Aablc de un cs-rudio hiomcc.&nico de b
mar~ha . .se- requiere un protocolo de :i:crnuión
muy cxhausrivo. d cual d c:p,cnderá de los equi•
po.s comc:rdalcs de que se dispong:1. Por orra
p:inc-. e:\ impo runre que b información ené
sincronizada p:ira poder relacionar los h:1lb .1.-
gos con el momento c.,;pecífico del ciclo de la
marcha.

PUNTOS CLAVE
t El anáú.s1s cmemat1co de la marcha consiste en el estudio del mov1m1ento de lasarb.cutac10-
nes sin tener en cuenta las tuer-zas que lo producen.
► Et al\alis1s c1neti.co de ta marcha conStSte en el estudio de las fuerzas que generan el mcwt•
ml-:'ntO.
► Et estudio electrom109ráflco cons,s,:e en el ,an;ili.s1s de la actNac1ón m usrular durame la
marcha. En función Cel procesam,ento ~e la señal qu~ se realice, la información puede ob-
tener~ únicamente de las S\:'Cuenc1as oe achvac1ón durante el ciclo de la marcha lgr.3f1cas
on-ol/J o bien de la 1ntensdad ds las contracciones.
t Los labora ton.os Ce mov1m1ento completos deben contar con eourpos que ob¡:t1\'en la mar•
cho desd~ un punto de vnota c1nemmco, c1n:etico y electrom1ogíafico. Todos estos dato~. de
manera con1unta, aportan inlorm:món muyvabosa p;ra el aborda¡e dimco del paciente.

BIBLIOGRAFIA fllll'U pcrtorrn-,J •c...,,,d,nt: f(> Amcnl'..ln $¡,itul Jf\juty As.

l. ~rr~· J. No,rnuJ •00 p;nhol<lf.iol t11.n.:1ll)n➔ f.n. I'.:rr, J.
td. (iJir .lln.tly~i$. Ke•n:Yorl:; "l.lck. 1?92; p. 2 -IUt
!. "in.:bci-l..1101,:_>u J. 6i...mednio ik l.t nu,1:b.11 humin~
norm•I. f.n. f'ur J. a!. für,rr,tie.ínici de IJ m.uJIJ hunun.a
n()(m~ }' J!llf11lófj.:.1. \ •JletKU. ln~t1111m de Bi(l,ll)C,Qlnlu,
l9'9l.p.ll-ll l.
l. Cht,;;itr \.1~ Sicknm i::-.;. Tin~r M. C.u ln.11~ .
SJ¡,mcJ ln..irum T"'"hDlll 100~. \\); i., ..._,
1. "w1.:c;. Btre,ar,,m LM, funb! IIL.J.11no,~ M.\...J(l,ne~
i'W. lmtt-r.Un' u,foh,,li rr « ffl(tl•Wmd 1<-nsory eumin.a
>iCl.:lfrÍl)fl,;Ul\1tJttk."~1U,co1J-.!OO::'; 15: ,¡ ¡ ~l .
i. lnnun \.T. luk1,1n llj. T<,úJ f. l lmn:u1 wAlkinr.. ltJ1I
roo-tt; Wílli.:im ► ~nd \'fillans, 1981.
(.-. O.1"'' RB. Rd~rions nn d,n,c.d !'.,m lN-i!Y.is. J ar~u ~
m~••lf;C'Klne,i,)11997.7:lil -.
-. ".mtmln KR• .S.uhcrl.uid DI l. Klncnuua.c,I Mrn"UJ hu
min w~k<nf:. f.n. Ro,i,,e J. ( ;lmbk J(;. .-..Is. 1lumtt1 •·.alk
inf.. f'h.ibJdphil. t.irpinrou Wllfüms & vt',!k.nl.. 200(..
r. H-il.
S.. (;.J-Ae.udo AM. Apc,ruaone1; de b timrro<'(.it1K.1. rn. Í.l
cbrin Je R1u A. cd. I.Aji(,n CMdul,u: ~nt.,q~ m1úlidil.:i
A nálisis instrumental del centro de presiones
y del gasto energético du rante la marcha 10
S. Ccllad& V,;zque1 y J. C. M1<Mgo/.arrJ PJgc

Los laboratorios de an.Shsis del movuruen10 incorporan instrumental para evaluar parámetros
espa-ciotemporales, cm:,emaucos, anét,cos, electromiograficos o de cálculo del consumo ener•
gético.
En este capitulo se analiza el estudio del centro de presiones durante la marcha mediante
plataformas dinamomitncas o plantillas 1nstrumentada.s y el consumo de en>:rgia durante el
proceso de deambulación, que puede aportar 1nformsc1ón muy vahos.a- sobre la marcha nor •
mal o patol6gKa. Tamb1en se estudian dNet"Sos ,gestos depon,vos o la ehcace,a de tratamientos
qui:rUrgJ.Cos, farmacolOg\.COs o de rehabthtacion en la marcha de personas con enfermedades
o lesiones.

INTRODUCCIÓN CENTRO DE PRESIONES

El C'irudio de b m:ucha hum-Jna h:! de.,;pert.Jdo concepto de centro de presiones

interés dc~.dc ricmpos rémoros. l-loy en dfo los
mérodos para b e,-aluaci6n de l:t marcha han
a\'3ffudo nouhlememe": desde b ohservación
realiuda por Honoré d e B:tb.ac en su Teoria dt-1
,mdar} pa~and o por las pri meras mediciones
de ln:s hermanos \\::eber. b. fnrografi;i señada d e
l\·furhridte o Marcy o lo.~ mérodoo neum:iricos
desarrollados por ene úlrimo -mcdi•mrc una d-
m.ir:i d e aire dinamomérrica unida a un cilindro
registrador para conocer la.~ presiones ejercid :1.\
sobre d sud o t-lurame la marcha o la carrer-J-.
ha.ua la compleja y pcrfeccioiuda recnologfa
acrual. que se aplia empleando pro!):ramas in-
formáticos q ue contribuyen al :m:ilisis ohjetivo
de lo.o; pfflmcuos de la march.t no rmal y pato-
16giCJ.1
Este c:tpírulo se orpniza en dos parres: d
análisis insm1ment:1.I del cenrro d e presiones
y ki e,':ltuación del gasto energérico du.r-.mre la
marcha.
durante la marcha
El ccnrro de p resiones puede definirse como d
punro de foc;¡ lización dd ,·ecmr d e l:Js h.1erus
verricafes d e re.1cción del sudo. Rc-prcsenra d
promedio del peso que esd en rnnt.1cro con
b ha.~e de lpoyo. El ccnrm de pres-iones es in-
dependiente del centro de masa (suma de las
trayccroriJ.S o reprcsemación de rodos los seg-
memos d el cuerpo, ranro en d plano antero-
poo;rerior como en el mediolaret:11). ~ E.~. por lo
r:anro. el pumo sobre d cual d ebe 3plic:m;e la
r,-sulranre d e coda.~ ku fuen:::is que se e¡ercen $O•
hre e.~e c uerpo. Estl.s fuem1.~ e.~dn comrol::td;.1$
por lru. mtíscufos dd rohilln.~
El .:emro de presiones ese un par:ím erm muy
uriliudo JY.ll'.l d ererminar si b mJrc.h::-e de una
perwn3 es normal o parológic:1 }" así poder apli-
c-.u lru corrcspondicnccs programas de rehabi-
lit:.1ci6n ...

83
 84 SECCIÓN 11 • Métodos de evaluación de la marcha humana
En reb ción con el cenrro d e presion('S hay
que tener en cuenra que existe una \':ltühili&1d
en u n m ismo individuo, asi como ramhién di-
fe tencü.,; en función del scxn, k1 esmtcmrl :in::i-
rómica del pie, b,,; :tsimerrí-:t.s. las enfem1ctbdes
o b.s lesiones..,;
La cvoluci6n de la posición del cenHo d e:
presiones dur:mre la ÍJ.,;e d e :ipoyo d e b marcha
c:tr.1ereri:u b pmgn::sión dd pie en d u 1do. Por
d io. su d crermin:ición e:\" de gran interés. prin•
cipalmcnre e n ca.,;os de m:m:h::i parnlógica pero
rnmhién para analil.';lr di\'crsos gcsros deportivos
o e n d diseño de call.';ldo. Se h::in e.,,;mdiad o djfe.-
renci:1..,; de b rr:iyecroria del cenuo d e presiones
duranre la march:i y la carre1-.1 <"n indi\'iduos sa-
nos y enfCrmos )' con pie: dcscaho }' cab.:ido.<-•
\Xlillems c-r al.- identificaro n v:irbhles de de.,;pl:t-
Z;.1mienm del cenrro de p resiones como fucrores
de riesgo de e.,;ft.uincc-.s }' dolor en miemhros in-
fcrforc.,; rel:1cion::idos con d ejercicio.
evaluación Instrumental del centro
de presiones durante la marcha
Las focrz:1.'> que m:i.c; comlmme-nre se csmdian
cuando.~ rc,.:iliza u n an:iJi~s de fa hiomednic,
hum::ina son b s fuerza.,; de rc.:icci6n dd sudo
(Rlcn:t.\ verticales. :mteroposreriorc:s )' mediolJ-
rer.iles1. en hipedcsr:1ci60. dul".mrc b m.1rch::i,
en la carrer:i o e n mros gcsros deporfr,'().,;.• l\1ra
su medici6n in.srrumenr.11 p ueden mifi:t.:1~ di-
versos sinema.,;. como p larafurm:1s d inamomé-
rrica.,; o pbnrilla~ in.srrumenrad:t.c;.
Pl8La.formas dinamométricas
Par:t c:1k11br d o::mro de ptesioncs durante b
m.irch::t pueden emple::i~ pl.irafurnus de fue r•
za. Ya en 1983. Katoh uriliW pbt.1forma.,; d in::i-
momérricai. para medir la.,; fue17.as de re.icción
din:imica <Id sud o en senrido \'Crric:ll. anrero-
posrc-rior y mediobrel".11. cxprcs:ula.,; como por•
ccnrnjc: del pe.,;o d d cuerpo. así como d cemro
de presiones OOjo d pic:'.11
bs plar+Jforma,; d e: fi.iet1.:1 snn sisrema.,; de
análisis cinético dd movimiento q ue permiten
medir la,; fuer1.as exrern:1.\ q ue el pie ejerce so.-
hre el ,;udo duranre la marcha. la carrern o d
salto. Tien"°n su fundam~nro en b rercer.1 ley
de Newton o p rincipio de acci0n-reacci6n: es
posible obrc-ner c-1 valor de un:1 fuenJ exrem::i
ejcrd d:a sohre una superficie :il hallar la ltter-
:t.l que orig.in::i. i!tual C"n magnirud y di rccci6n,
pero de senrido comr:irio. Tod::1 fuen.:i ::iplk.1d::1
sohre la pfat:1forma p roducir.i u n:a .\C:thl cléc-
rrk:i proporcional :1 la fuen..:1 aplicada y que: se
pmye<:r::Jrá en los rrC'i eje.,; del esp0cio.t.•)
lJna plauforma dinam<1mérric:i e:\ una su-
perficie plana cuyo d espbzamicnm, dehido a
una fuen..:i, pu""lc mcdin.c. U pb r:.tforma ha de
ser rÍf!,ida. p:ira que su despla:t.:imienm r($11lre
impercepnble par-.1 la persona que camin:i .sohrc
dicha ph1ufurm:1. Para medir o.tos despltt1-
m ienros mínimo.,¡. las p l.iraform:as h:m de esr:tr
equipadas con unos sensores (ialgas exrensiomé-
rricn, crisulc:..,; picrodécrricos) conecudos a un
sistema elecrr6nko de :implific:idón y rctisrm.
L:is plauforma.~ tienen cw rm rr.:1n.\Clucrores
(fig . 10 1). y los componente:\' de fuerz:1..,; c:n
4
cicla u n:i d e bs direccione.,¡ {X·)'·7.) co rresponden
a b suma <le las fuem1.~ registrJd:is en rod ns los
tr-:insducmres. P:ir:1 obre-ner el cenrro d e pr~io-
nes .scconsidcr:in bJ cuacm fuerzas venicales.~;i..,
Ouranre la marcha, el á1e:1 de conucro \' ta
disrribuci6n de pt~ionc.s \~Jn camhiando: lo
que implica que en cada in.nanre el cenrro de
presión v:1rfa, si1tuicndo una cr::iyecroria d !1r:m-
te b fa.~e d e conracto q ue hahimalmenre v::e dd
t;ilcin h:ici:i los dedos y q ue p resenra pc:queilos
despl:tt3miemos en b dir«ci6n mediolarer:1l. 1u
l.:i rl':lyccroria del centro de prcsi6n d u r;mre
r
mcb la ernp:1 de conr:tcto b dirección de b
fuerza de reacción del suelo (fRS) represcnr:in,
en conjumo. un parrón car:icrerístico del pm-
CCS<l d e b marcha para cada p:u:ienre. L:i infor-
m::ici6n que ofrece d centro d e presiones se h::1
urili1..1do en dil'ers.os rr-:ib.1jos de invcuigaci6n
r
para n•JJu:ar enfermedad es le.,;ione.,; del pie. 1
:mafü.ar acri,'lcfad cs deponi\':1.,¡u (!iC han apre-
ciado, por ejemplo. <life-rendas cnrn- la m::trcha
Flgura 10· t. P1.itohuf11<1 d.11\.sH1Cn1\t:il1 ,ca
 CAPiTULO 10 • Análisis del centro de presiones y del gasto energetico

normal v la C1rrc-ral u ohsef\·ar los efectos de

la utiliz;ción de disposifi\·os orrésicos en d pie
dur:imc la m.:m:h:i. h
En este ~mido. el desplJ.Zamiem o .mre-
roposrerior del ccmro de presiones d urante la
mardu se considera una v.1rfahle iuil para e\':l-
lu3! d fun cion.lmienm de la man:ha. En 20Jfl.
C hoi y Kim 14 ohser\'arnn, en p,aciemcs con ic•
rus. q ue un ma}'ot recouido dd centro de pre•
sioncs se .uociaha con mejores punmaciones en
lac.scala Funílilma! Ambu!arory Cat.tf!Jriaycnn
parámetros espacimcmporalcs m~ adecuados
(\fdocidad. longimd de zancada y simerria en
el porcenr-:ije de :l(lO}'O monopn,d.-.1 enm !lm- Figura 10·2. Plafltillas. 1M,t1 urueo!ad.s:. 1-ootwotk•
has extremidades infcñores). (..a.,i; pbtaformas IO:,Oh:.

de fuerza e1lcul.ln 2.umm:hicameme d cemro

de presiones, si bien la um::i de medición csr:i
limit;1d::1 por J:t.,i; dimem.iono de la pbtaform:t.
Por lo r-.mm. se n.ecesit.trían \':trias pbf:lformas
dinamomC-tricas."'
P/8nli0as N1suumenl8d.Js
Las pbntill;,1., instrumcne?das rep.isrran b rre-
sión ejcrd d:.1 .snhre l.a. superficie d e u n capr:tdor
}' hacen posible la mediciim d e b imeraccic)n
enne d pie)' el Cllzado sin niniun 3 rcstricci0n
de c:..,i;pacin (6g. 10-2). El indi\•iduo puede ct-
minar lihremenre )' es posible re.1lizar un scgui-
miencn de su m3rch:s. lo que no puede hacerse
con b s plat.!tfom1as dinamnmérric.ts o pod6-
merrot. que c_o;-r:in fijados al sucio. Ofrecen un:i
info rm:tdón m:b punmal que b.,i; pbt~1furmas
de fuerza. dado que permiten deflnir un m!tp:i
de di~rrihución d e prcsione.,i; en la planra del pie
(fig. 10-3) y b. rrayecroria del cemm de pre-
sión. El incon,·enienre. no ohHante. reside en
que son ine1paces <le recoger IM componemcs
mediolaccral y :imeropostcrior de 13 fue.rza de
r
reacción emre el p ie )' el suelo que. además,
cst:in somerid:is ':I continua.~ d cform3cioncs. Su
venf'.lja es la mayor libemd de movimientos, lo
cu:il pemlire realizar esrudios en di\fersos e ntor-
nos, tanto en el labol":lm rio de an:ilisis dd mo-
,·imie-nm como en el exreñor, con ohsdculos,
terrenos i~ularc~. rampas o e.Kaletas.~"
 86 SECCIÓN 11 • Métodos de evaluación de la marcha humana
GASTO ENERGÉTICO
concept o de gasto energético
durante la marcha
1':uc'.l>rro p:m6n de marcha nom13I es econ6mi-
co. c." decir. ga,;ra la menor c.:mrid:ad de energfo
posihle. pem c u,ando divel":\os focrores modifi-
c::m ~ pamln de m3rch3. el consumo ene11té•
fico puede ;;iumenmr y conrrihuir a l=i .tparici6n
de furig;:i.x
En rd:ición con esre concepm calle mencio-
nar mmhién la etkiencia energérie1 de la mar-
ch:1. que puede definirse como el cocienre enrre
d rr:ihojo wr:.11y el i:mo mer:1b61ico. ,~
Evaluación Instrument al
del gasto energético
J>ar:t la ev.1lu:1ción insrrumem;1I del psro en.er-
gérico pueden emplearse di\'cr,;os mém<lo.~.
MedicK)fl de gases exhalados
Se recogen r m iden el dióxido de carhono )' el
oxígeno exh:1la dos durante la m;;irch:l. Lo que se
hu,;c:1 es recoger lo.,; gase.,; espirndos por b per-
sona dur:mre el ejercicio. en este e:tM>, dur:mre
13 nurch:1. Para IIC\~Jr 3 cabo esr.:is- medidonc.-s
puede emplearse un carrito mec:ihnlico. que es
desplv.:id o por un récnico que \':l c.1min.1ndo
;unto 3f pacienre. pero rambién pueden urili:t.ar-
.,;e si.,;rc,•m:is porcirilcs q ue se rranspomm cnmo
una mochib o un c inmrón. La energía urili?.:lda
puede c::ilcub~e de m:mern indirecra med ianre
modelos marcm1rkos de conwl":\"iÓn. L:1 limira-
ci6n de esrc sistema de :1nJlisi.,; es que c;:iminar
con c:s-re :1p:1r:1raje res-u cierta narur.ilidad .i la
m.1n:h3 y. adem:k el con.,;umo de oxígeno pue-
de \':triar a lo b rE:o dd día o de un dí:i 3 orro."·;11
Pulso
Orr:1 forma indirect:l de medici6n cntt\isre en
romard pulw al p:ideme cuando .<;e h.i logr;1do
el cs-rndo de equilibrio dur-.mre 13 mardi.1. L:1
princip;il vem:.1ja de esre método es su sencillez..
Su limir.-.ción es q ue numerruos fucrnrcs pue-
den iníluir en b.~ puk1ciones. como la ,msíe-
dad. compon<-"nres emocion;:ilcs. la rcmperarurn
amhicnrc. ,~Jrfacioncs de la rcmper-.mtra corpo-
ral o ct'ecros del enrrenamicnro. enrre orms:· 1"'
Plaraforma dinamomCuica
:\ partir de lo~ d-:iros proporcionados por un.-.
plat1form3 de fue17.a se dcrcrmina d cmrc me-
dnico del rr.1h-l jo desempc1bdo por el incli\'i-
duo duramc d proceso de marcha. En este ca.s.o,
a liifcrt'nda de los do.,; sinem:u 3nreriore.,;. d
g:ism de energía se mide d irecr.imenre...·1'
Situaciones que modifican
el gasto energético
Son mtiJriple... los fucrorcs que pueden modi-
ficar el g.tSro energérico durante el proce.,;o de
marcha. i:-. mro dependientes del padenre como
del enromo. y ramo en condiciones normales
como parol<½,?.icas.
Fac tDres moduladores generales
M uchos fucrores pueden modificar d ga.uo ener-
gético dunme l.1 m-:ircha. Por ejemplo. se ha vis-
<n que se modiflc·.1 con 13 edad, siendo maror <.'1'1
niños y adok.\cemcs que en :idulros. l :lmhién d
1ipo de terreno puede modific:1r el gasrn cnergé-
rico, que es m3}'0r cu-:indn :se C:lmina sobre su-
perficies irregulares. Otros fuctorcs que iníluycn
son b vdocicbd de 13 m-:1rcha (:i mayor vdoci•
dad. maror d g::i,qo de energía), d tipo de c:tlr.a•
do (la.,; hora.,; o los calzadM pe.-..1dos aumenran d
corui.1mo de energía). d rr:mspone de carg:.1 (d
aumemn del ga."ro encrgefico varia según la c:tn•
r
t idad de c:a.rg:t mtnsport::tda su disrrihuci6nl.3
l'\1ra :1nali1..1r b i nfluencia del r:ramporrc- de
C:llf.:I y del c::ilzado en d commmn enertetico
duranre b marcha$(,' han re:ili.udo esrudios en
el campo militar. Se rrat'!l de un Jmhiro en el
que dicha inílu-encia es muy imponanre . d,ado
que los .,;olda.dos empl~ .n hou.,; ~da,; y rr-.ms-
pornn arma,¡ o c:trga..,; de gran peso. y es fund-:1-
menral dererminar cómo influy<-"n esto.,¡ focrores
en el cnn.,;umo de energía o e n b fariga.x
Factores patológicos
Diversos cuadros patológicos o lesivo-. (en•
fe nned-:1dc-s, le.,;iones. urili1.:1dón de próresis o
 CAPiTULO 10 • Análisis del centro de presiones y del gasto energético
p mducros de apoyo como m uiera.,;, h:tsroncs o
and::idorcs) ramhién pueden modificar el con-
sumo de energía.
Se h::in rcaliz:edo n umeros.M e.,;rudio.~ sobre el
g:em, energé-rico en cnfcrmed:edC!i y lesiones en
la.,; que está afccr.1'6 13 marc h-:1 (p. ej.. en cua-
dros neurolór.ico.s como par:ilisis cerebr,11. ictfü ,
lesi6n medular v lesión cerchml rrnumário) en
personas con y.~namrui.s. prótc<i!i d e rodilla o
amputJcion.c.c;, c orre otros cuadros. 1••21
En niños con p;idfüi~ cerehr-.ll .\C analiui el
consumo de oxigeno (VOJ con d ohjecim de
conocer !i"U capacidad física para rcalrz.1.r u n-:i ac-
rn;d:ad como b marcha. haciéndoles caminar
sobre un rapi1. mdanre 3 distimas \'docidades
ha!iu llcg:ir al 90 % de la velocidad máxima,
que puede d eAni~e com~) b rr-.m!iki6n c nrre
caminar y correr. Se :ipr«ió u n de\'ad o \'02 en
los niilns con par.ili!iis cerehr-.ll frente 31 grupo
d e control a 3 km/ h . pero las dit'crenci:u corre
a mho1i grupos disminuyeron .11 90 % de !i"u ,·e-
locidad m::íxima.
En orto csmdin romhién se com;c;.u Ó un m3-
rorconsu mo encrgéfic() (h.1.,;r:i d triple) en n iño.,;
con p.1r-.ífisis cecehr-.11 treme ü.l grupo de niños
sanos. dil-crcncia,; que pueden ';ltrihuirsc a l..1.,; al-
rcr:icion.."":\' motrices. 1••18
.i\ l anali:t..ar la m.ircha ;;i di.o;rint3.~ \'elocida-
d cs en niño..,; con parálisis ccrebr.11 no se oh-
ruvicron resulr:Jd05 signiAcari,·os con respecro
a la..,; mediciones de V(); y las ,~.1riacio ncs de
velocidad. p<"ro sí con respecto ~ la frecuencia
cardiaca. Asimismo. se ha obser\':tdo una rda-
d6n si¡;nitlCari\.'3 enrre la disrancia recorrida
los d:aros de V02 al rc-.lliz:tr la prueba d e 1 mi-
nuco (camin~r lo m:ís cipidn posible duranre
1 minuro). 1 .u,
En o rro esrudio se a nali1.6 b intluenckl
del rransponc de o rp.a e n niños que prc.sen-
uhan par-.ilisis cerehr-.11 en compar.1ción con
niño~ S.';lnos, haciCndolos caminar sin C':lrp y
con una carga en la cinrur::i correspondienrc
PUNTOS CLAVE
• El centro de presiones es un p.arametro muy utilizado para determinar s1 la marcha de tJna
persona~ normal o a,:ipic.; y asi pod-er aplicar los correspondientes programas de rehabi•
l1tac16n. Puede e;,tud1arse, por e¡emplo, con plataformas dtnamom4tnca:. o plantillas 1ns.-
trumentadas.
87
1
31 10 % del peso corporal. En los n iños del
g mpo de control. la ,·docid.:1d perm-:inecia
pr:icricamcnre consume y el V()_. aumenraba
cuando se les -:1ñadb p~. En los n iños con
padtisi!i cerehral. d VO~ t-.lmbién se incre-
menl'.lh:t, pero ad cm:is disminuía .m velocidad
cu ando tr.mspormhan fo c.up. •
Se realizó un enrrcnami<:-nro a-cró hico du-
i-:imc 6 mese,¡ en pacienre.,; con icms que d c-
bbn camin'.lr ..obre un rapiz rocb.nre con un
';'I Umenro progrdi\'O de b \'elucidad. siempre
r cuando su marcha fuera esrable. Se observó
que csre cnrren:1mienm de b3ja inrensicbd fue
produciendo un.1 reducción del jtmo eneqi.é-
rico )' de bs ~igend:1.~ cardim·:t.SCulm:s en ~
ros pademco¡., l ~mbién en persona.,; con lesi6n
medular incomplem .«: han re,lizado csmdios
para comprobar la efccti\'idad d e progumas de
e nrrenamiento par.1 disminuir d consumo d e
e nergía dur:mre la m:lrcha.. Par.1 dio , se les hizo
C'lmi nar e n t:.lpiz rod:mre. :iumemando pmgrc-
sh·':lmenre la \'docid-ad y l:1 pcndicnre. Se com-
prohó que c..,;ms progf"".lm-:1.'> d e cmren:1mienm
pueden conseguir la disminución dd V0¡.1 .I',
En cuanro a person:1.s con a mpur;1cione.,;. el
gasto energético duranre b m-archa, a vdoci-
d:tdes iguales. cs. marm que en los individuos
que no p ro.cnr-an rorrkcionc:s de movimienro .
Adcmi.,;, esre coste 311menr.1 con 1ü,·dcs más
:.llros d e ~mpur:ición: un 16-25 % en la a mpu-
r-.1ción rr-.1nstibi:.ll. un S<>-65 % en l:t uansfc-
r
mor:.11 ha..,;r:i un 280 % en el -d oble ampur-ado
rr.msfemornl.!o.!•
r Se han realizado esrudios del consumo
<'lleQ!ético en person:ls porrador3s d e onesis.
en plcientcs con gonanrosis y con pr6re!iis de
rodill:t. en los que se ha an:.1lizado el consumo
de c nerifa :tnres y de.,;pués de la inrervcnción.
o ho;crvánd ose ditC'rendas signiflc-:tciv:1.o; en d
consumo d e oxíg<'no entre p.1cienrC!i con go-
n:i:rrrnsis y los porr.idoro de una prOrcsi~ roral
de rod illa..u
 88 SECCIÓN 11 • Métodos de evaluación de la marcha humana

t Se han o bservado d1terenc,as de l a trayectoria del cen tro d e presio nes dura me ta marcha y
la carrer c, en 1ndiv1duos sar,os y enferm os y co n pi e desu;lzo y cal z.ado.
t El ga:.to energeuco pued e estud iarse media nte métodos c 1rectos o 1ná1rectos; u no de l os
más u tilizados es el análisis d el consumo d e oxig eno.
t El gasto de en ergía durante la marcha pue de verse mod i ficado por dtwrsos factores, como
la edad. la vel ocisdad de la m archa. e l tipo d e terreno o calzado, o por enfermedad es y l esio•
nes, com o enfermedad es neuro l óg.,cas, go namos1s o am putae1on es.

BIBLIOGRAFiA 12. ~ h i M. 8.ln ML 6,,wn.,~hJ:na..d .u1,ly-¡iJót'll 1br .-ft.-.:1

l. C'.<1U.100.Vfa¡110. S. C~mll<:1 JM. fülu.:- y d ~11:il..i~ d .. l.a
rn~rdu h11m.11u. S,:11:mlot,fa 10ti. ll); 1-.0..i>
1. ( ·oll.id.:i V.i:rq11C. 'i.. l..i uurdu: h,iu,n.1 J.- 111,, rmr,,:11
rn,tti_&,milis.,.~. B~ci,H1001. 2: 1-1".
l. \Jtinl<'r f>,\. R..-.·,r,w .1.todr. huin.11\ b..ib•w.. .uid r,i,,,nm,
rMuul Ju111"1r.s;w1dil'lf. .1nJ ••~D:inr.• (.;.it 11\».mro: l 9'9i.
l; lql.111.
i . riii7 M. ;\,~11rno C. 1.omb.:irdeco ()_ Oe.if)'I o! :1 dyn.i1no
rn.-tri>'. plu:,,tm f;:it an:11,-,,t fhtu•l\f<'I 1)! pn,;,,.,u'C in rJ,.,
h11mui r~•t. ~- Aff.eti l B1(tl:fl(!. ior~. 21; :,1 .,
;. n .. C:<ICk A. Vlnr,,n1.-'{'.,hcm J. Xt'il!..m> T, v,:.·¡.,.,-ouw r~
0.- ( ler.:q D. Thc ff.lje."tl)I')' n.f 1iw: 1.'.dlftt <>f r~lH<'
1fotinf. hi-n-t1)()t nrnn.nr, a,i;. • f"('tt:ntul mcis111n t,,r fum
tu11ni<1n. c;1ir l>nuur.. 200fl; r; (,O}.~~.
(,, ril.kt 11. Rmrn..t X. U\·l,U r, 'ikalh W. r,·~hwl,>n o!
tMü• pl¡:, li:u 1.<1nrn.;rloo "f 1hr ml'>'\-'"ti"}'{ll 1hi: "-tlffC at
rr..,fll•nf<' du1in(!. f.Jll. ( A>ml,UIW'n (lf ""'"' :1mhropo1n..ulc
rníld..t... c,.111 l\Htuf<" 2010, ll: l l~ ;2..
7. W1lk1ns T. '\(l1t\'IU\I,.., r_ Dtlhltn K Dt C<1ck A. Oc
Uc1,,1 1). Rd.11i,:1n,.h,p b«wttn f,;lir hl(lrn<'chlnks .md
in,cni,ln ,p1•ir". .1 Jll'l~.,r,ectiVtc ~mJ'I' M ritk b,;'tM).. (i.l,1
l'Mt1-1fr 200;. .? L r '\') Si.
s. ( "'.(Jl.,&,.vJ.1,10. S. AnJli.w• d.. b llUfdil h11m:11u ,;lln
r~uh'>rm.h dbu.m/lol'l'otuic.u. lnlh,..oc<.1 .t..l 1r.an"{lorrc dr
u,r,• ITtMS oot1,)r.1! .. ~b.fr..L t'n,wrwd.id C:.C.inrlmcnst:
dr: M.a.Jod.. 2002.
(). íuilct T:J\. (;.,nrer .-.1 r1.-1-S1uc 1nd In rh-rlul ttbu<1n
,hir , .,. ioor yu100l<1f.Y· JAm IW,.ur i i...s ..w..~ 199'9; S?:
178.91.
10. fkuu 11. 0"-"'10C, ll,u,:hmJ1llr,A. ,\foll.e-t\. RdlJA,M.1.
1et r . An~lj'l.1s f>Í r.;e1t Jifta.-rm,s in hu.lrhr 111111,cNó .1nd
nmnn,; wi1h c:hronk A..-hUlr1. icnOOn comrbinn. i;;.)ki
ntr í.xtt, 'id ::oot 11, 11 l.(,.
1 l. ~'lf..t, BM. 'itcrr,iou P. C:.:.lc C. ~ <bnnh\'n O. M1U1dt1
m!lnl\ A. l l,1mb!t :,.;. fit..-.:1 fil t.hr..- ffl'-l'IU llft ki11..,n.11ic,,
i:..n:u n4 prt~III; ,1.nJ l<'f. joini m ,>n.i:111~ duniy. rnnn!11t,.
Mtd S...1 '>pom fa:r:l'l.'. 200\. \í, \11-9.
oi onhctrl.: , MI: ,n,...ru. Spc,m \l.-d XIOO. ?'l. iH lS.
I \ . K, nky C:. (Jink.:al p,¡i1 .1n1lysk T ho.-.1)• .1.n.S ~ .
1.,xid.-.n. fJ,;.,,¡i.,r, 100i",.
1-1. Choi 11. Kim ~'s. ,\n1i:OIW-JW>i,mio1 d1~-¡,b«mrn1 ,)f
(<'nltf ot prte.Hllf<' fflciJóli,...,! by i1u~.. loot fll'CUll,l\' me.
.UHtl1'1<'0f i~'iUl1\ in ¡;~1b.:i..,..m· fti'.•l"'"I)' U.lf.<' OC ()11$óf ur,,l:c,
h«n.1pl~l1,.. To:hnc,l llcihhC.ar.- ::OIS: l(,;(,11-F.
I_S. C:.11\1) d.. 11 ( '..tu:t,: b R. Co,lbdo \'.i1.q_1ia S. A.n~liS\~ '°"
inunr:nul d .. b muctu. í:n; C:.ino de b ( \ 1trcb R. Co-
!bd1~ \ '.fa,1ue1. "· cds. Kturnitl"t:luh1111•-i(,n. Mi~od'°'""
r,eciík~ J.. ,·j.kor.iclM l. mum,cnro. ~b,foJ: [d,rn,ni-l
M<>.-tie:i r~rumcri.;1iu. :ou. p. 161 "'O.
1(,. Cluntb..r¡; II. &.1lt..1bnJ OA A ¡,u,..,1c-'I (.u.id.. IQ f,lif
,n.1lr,.o,. J Am ,\..¡,! lhlllor "•lit, 2001. l(L 1.21 l l .
17. S<lli$ },.fo~Ai M,Cil-~udll A, Nm K<omhcbS.C'.r"'JI"
Ru.t1; R. Oeictrrwu.:i..'tndd coosumo.-n..~tirod<' b flUf
dl.1 i:n r-trmn,h -..on , hrr~ti-.lnl:i ncurokif,i¡;¡u, Rrrnión
1k 1w pr~e>.,,I.» anrlr-.100,. 14-h.hiliueiñn !011), i\;
WM,l.
1ft \:l'lnhh.111 V. Dowl,n~ J. r«-.n
(i. lbr-OrO. R,~lc ol ro.
«>l\r.umon in 11k 01 00,1 oi ,..,,.lbnt, l.n c:hilJ~n OA·,th
mcbuJ rul~,-. ;..1.,,1 ~; ~ r .... ,~ 19")(,. lS. 1 j9fi-S01.
19. Mo,,.hol'rf. K. Aph O. B1k..rT. l lcir.-lJ. M:1.-tl S. /\<'tt,b.c
r.ip.:i..-,rr .1J1..t ll'JUml1lc buin in11uy: .:,wn11.1riK1n wi1h j.
nondiubkd c,r,hc,u. Ar,;-h rhr1o Mo:1 Rch~b,I 2007; S.11.
.\15 20.
10. í-.ibna C., l'.'..n.11 J. Slln t'crMTl V. R.1mf>c Aflm V. Apro-
\·...::tum1..nro Je """rf].1, dn<'m~1iu r ccuh,lidlJ ,m ll
mlrdu d.. u.n rK>ctuc c<on .1mr11u>'.1<"in rundcm,-.uJ wn
..ti,,nL,c J.- .rdubiliu,i6n. R~· F.1c M.-d 2018: (,<,; 59.
"''·
1 1. Mr.Jlnl Ruc.L r. R..prr.:i~1"n dd Cf<'l~lC".t{J,jj,,..cx, r:n d.im
ruuJ.,. At-,h Mo:1 Oer,,>rrt ::010; 1\ll 191 ~02..
12. C.1rdon.a \ icm.-1 j M, ..anrhc,1..( !,mena .\1. O r.11\ Í.fiJ!llfJ, J.
(; ~ R.ti..11.-i A. Cludr7 Mi-KC> ,\. 7~ml)(J Rodrip1cl
JM cr ti. ('.(>.ue 1:n..(f¡iri,o <'ti f.ll<'Uffl\lM. }' rlOrois 11)1.IJ
& mdil:U. R~· Í.ip C:11 0 ..1...)Qrt 1m. ll . 12; 9.
Nuevos métodos de evaluación
de la marcha humana 11
J. l. Ser,;:JM Moreno. M. O. dt:!f C:1stiUo Sobrino. F. A. O(ivtir.J 8JJttoso,
D. To,ritelti y G. forres Ovi1.:.-du

SÍNTESIS CONCEPTUAL
la electroencefalograf,a es una herramlenra sencilla, de baJo cost: y no 1nvastva, que propor-
ciona conoc1miento acen:a Ce los fenómenos que acontecen en la corteza cerebrel durante la
marcha. La caracterización de estos fenó~ncs y su relación con tos¡:ti,rámetros b1-omecilnkos
de ma~a puede servir de ayuda para d1agnosucar los ,:rastornos de la marcha y para monito-
nzar de forma ob1et1va y cuantitativa las 1ntervenc1ones..
En cuanto a las sinergias musculares, no solo representan una manera compacta de descn-
birla coordinacton muscular duram~la marcha, sino que t~en~n una alta potencialidad para ser
utilizadas con el fin ae esumular el sistema, nervioso central de una forma biotnspirada como
técruca de neurorrehab1ti-taci6n.
El estudio de l.! adaptación loc.omotora sobre taptz de marcha con correa dMd1da perrmte
respond:2r a: una Sfrie de interroga mes. En primer lug.;r, ¿qué cond1c1tm de dpremilla¡e de la
marcha conduce a una mejor retención y transferenci a de los nuevos patrones aprendidos? A
partir de aqui surgen mas preguntas: ¿como influyen los comandos consc1en1es y Las distrac-
cii:mese-n el aprend1za¡e? ¿Y las alerenciasvisual~? los camb1~sde veloci dad lgradual, brusca
o Huctuantel. ¿c.ondtc.1onan elaprendiz.a¡e, la retenc.16n yla transferenaa? En definitiva, permrte
in\/'e'stlgar acerca de cuales son las meJores cond1c1ones para que el sistema neMOso central
aprenda y ratenga un nuevo patrón locomotor.

INTRODUCCIÓN comprcn.,¡f()n "cerca de OOmo d sisrem:t ncr.-ioso

El prop()sim dd prcsenrc Clpirulo es d~aihir
;1Jgunos de los mémdos insrrumcmalcs mi'i n~
vedosos d el :mili.sis de ki m~u,:ha hunun:.1. En
las ltltimas déadas se: ha producido un incre-
mento dd conocimiento snhrc- d an:ifü,is d e 13
señal dectroenccfol~r:if ka. d esm dio de bs si-
nergi:u mlL';cularo dur:mre 13 dcamhufacitln y
el 'ln:ílisi.'i d:- la :tdapudón mnmra durame 13
dcamhubción. El u,;o de la dcctroenccfalogr:t-
fia dr superficie ha permirido conocer c6mo ,;e
comporc:m l:ts oscib cion:-s corcic.tJc.,¡ dur:mte b
Jocomoci6n, po.sibilir.mdo .s-u car:tcteñz;ici6n }'
e.'ir-.thleciendo padmccros rd:tcionados con d
funcion:.1m icmo de k1 m:tr.::ha. El esrudio de la.\
sincrgi~ mus.cubres h;i -<iupucsto un ;t\'!lnce en b
central (SXC:) es c:tpa1. de org"ni1.:.1r5(' y agnip:tr
b mlL'iCUbrur:i iO\·otucr:tda en b m:tr.cha en una
serfa de sinergiJ.S mlL'icub.res espccífkL<i. b..<i ctta·
Ir:\ d itlerén en individuo..'i cnfem1os e i ndividuos
sanos. Amhcu paradigmas de análisi.s riencn uri-
lidad rerapéutiCl. puesut que lo.s- p:idmetros que
se han c-.1r.1cceri1:ado v rdacionado con el fimdo-
n:tmicnro de fa locn~oción se: e mpican en pro-
ccdimíemos tcr-;1pémicos como d biofttdbadt.
Por l1ltimo. 13 invt•stigaci6n sobre ad:apr-.1-
ción mmor:i es imporr:mre para c-nrendcr d
comporctmíemn mmnr humano y su reh:tbi-
lir..1ci6n,r.1 que p:-rmire o:pficar b!> esmueg.ias
o mec:tni!>mo.-. que uriliza el SNC p:tra :1d:1pr-.1r
los pat rones motores aprendidos 'l un s infín de
siru:.1cionc,; camhiJntcs.

89
 90 SECCIÓN 11 • MCtodos de evaluación de la marcha humana
ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD CEREBRAL
MEDIDA CON ELECTROENCEFALOGRAFÍA
DE SUPERFICIE DURANTE LA MARCHA
H:1biru::ilmenre. la m:m:-.h:i se evalúa r cuanrifica
a p:mir de b -:icrivid::1d periférica. E~isre un n U4
mero rdativamenn: e.'iel.,;o <le rrnlY.l jos q ue ,'.14
loren aspect~ de la marcha :i panir de b ac4
cfridad cerchr:tl }', en su gr:tn nurorfa. se rrat~,
de csrudim. con indi\'iduos s:inos. Si n embargo.
cuando d p:mbn de marcha normal~ ve .1fcc4
t::ido por un d.1ñn neuroMgicn. y:i se, adquirido
o dcy.ener:iti,·o. ~ re análisis cohr-.1 mucho mis
sentido. puesto q ue puede d etermin:ir no sólo
a..,;pecros de la rehabilit-:idón sino también de b
neurorrehabiliración.
La C;(C3SC7. de trabajos en este :imbiro se d ehe
princi¡nJmentc a b d iticult'.1d q ue presenr:, la
adquisicibn de la :ictivid:id cetchr:il d e m:mer:i
no in\-'.ls.iV3 durnnre la marcha. Oe b s técnicas
no inva.sin.,;, la d ocrroenccfulografi.1 (EE(;) es b
mnda lid3d que pem1itc una movilid,;id total del
paciente y. por lo ranro4 su adquisicibn durnmc
protocolos acch-oi; de m:trch-a. Est:1 :idquiskibn
m,l\;I p rcsenra. sin embargo. dos gr-.1ndo in4
com·enienres. El pri mero es el ruido)' fo.,¡ ane-
fucto.'>. que se mc:zcbn con la s.cfr:11 pmvcnienre
de la corteza cerchr:il, especialmente durante d
mo\;mienm, 1 }' que diAculran 13 interpretación
de '3 scñ:il dcctrocnccfalngráfic:.1. 3 pesar de las
clX:tliC'.1s de tiJrr:ido .tcmalcs. La segunda c;c; b
loc:ili1.ación d e b s zona.o; cereh~1IC'> enc:ltg::td::t.<¡
del connol de movimiento duranre b m:irch·.1.
que son poco acuiibles para b adquisición d e
la EEG.
En esre sentido. la lirerarnra dcnr-itl cJ e\'i-
dencia que la '.lcrivaci6n muscub r a bajo nivd
duranre la marcha se encuenITT modul.:td::t por
el cerebelo }' d rronco encc~.ílico/ )' que am 4
ha..,; esrrucruras se hallan lcjn,; dd alcance de los
d ccrrodos de EEC. Por orro lado , el control de
la marcha :i alto nh·d (dur:idón y vdocid.1d)
se realiz;i en las coneus mocom ;. supfemen 4
t:.1ri::1 mmora medi:tles, 1 zonll sinud::1.1; en b
parte profuncb di= b l'tsurn i me-rhcmisf'érka.
de acuerd o con d homlmculo d e Pen t'ield. La
acrivid.:id de csra.,; zona.o; corticales es levemente
accesible por d ccrrodos siru:ldos en la flsur:i in-
terhemisférica. que rccof:_en. :idem:i.,;. :icti'ád::td
de nt\•dcs menos profundos }' z.on::1.,; :incxa.,;. In
que desvimía la infom1:i.ción relacionada c<in d
mmimienm de l:t,; exr:remid::tdt:$ inferiores.
En cu:tlquier caso, el h:ill:11io d e orr-.1s wn:ls
conicdes mis :1ccesihJCi mcdianre EEC impli-
cad,as en d conrrol de la marcha_..,.,, jumo con
d análisis de la.,¡ rede.,; en csr.1do de repo,,;.n" }' l:u
récnic:.u de rcconnmcci()n d e fiiemo a p:1rrir d e
la EEC~ han hecho posihle k1 idenrificaciOn d e
rebciones- promercdora.o; emre c ienos parámc-
m» de la marcha y b :iah;d:.1d cerehrnl conic.,I.
Parámetros de la actividad
elettroencefalográflta relaclonados
con el movimiento
Un fenómeno moror riene di,·ersa., consecu en-
cias en las esrrucmr.ts neuronales. Por un bdo.
de...encaden:t pr,tencbles corticale5 e\'ocados re•
la-cinnadn,; con d mo\;n,ienro (MRCP. del in 4
glés mo,~1tu:n; ~laud r.omrnl pormrinls). que
mue.nr:m Ll e\;dcnci.:.1 d ccrrocncdalogr-.ífic., de
la parricip:icibn d e la co rter.:i morora dur.mre
d mnvimienro )' su prcp:1rJción. Por orro bdo.
genera camhiosc en la amplimd de l:i 3cti\'ld.ad
o.,;,cibroria cortic:il. Concrecimenrc, e n los rit-
mos 3lfu (a }}' hcu (~) . que son los que se rd :1 4
donan con el comporramiemo momr.6
Los c;;1mhios e n la .lCtivid.ld oscilatoria cor-
tical ocurren en forma d e d~ncroni1.adón re-
lacionada con un e\·cmo (ERD. dd inglés Nv.'flf
rdnt,·d áesitt(T(JJÚ2,;uio11) n en furma de sincm--
niz;id()n rdacinn::td3 con u n evento (ERS. dd
inglés nvnr rel-,ud sincrmuZlmon). t i aumenro
de la :1mplirud .~ denomina ERS. micnrr:is que
d d eseen.so se define oon ERD. En general. e n
ind ivid uos s:1nos. d mm,;mienro cst.Í precedido
r
por un ERD (muc:«r.i .:.1nricipacibn planifica-
ción de la.,¡ e.,;m1crura.,; conicales) y. a mcdid3 que
se e;ocma d mo\imicnrn. se produce un ERS.
En la figura J 1 1 se resumen los par:imctro.s
4
de la ~crivicbd dccuocncefulogr:ific.a relaciona-
dos con d mmimi~mn.
Estado actual de la evidencia clentlflca
sobre el estudio de la actividad
elettroencefalográflca durante la marcha
l+:imacher c r al.-' co rrelacionaron b 3cti\licbd
cerebral en e l ;Íre;¡ suplement.:.1ri.1 moror:i y d
:irc-.1 .,;cn.,;oriomoror.1 medi.ll con la cadencia y
 CAPÍTULO 11 • Nuevos métodos de evaluación de la marcha humana 91

~tenca~
cortic»est'90C<ldoS Pauor-.es
r!l~••-s
ceactr,ación
con ~-O'llflllf!nlo
ce la CCf'le:a cEl!'ebral

1krivicac Orurre2 Hrt::.

i:zel i~ iodel ioo'lirn~1tc
oscilatoriaccrtical (nemiaferio con1nl-a1e1al
(r11rnos et y ~) almo•1imiento)

Sll'ICIDIIIUCIÓII Act1v1cac Cc11rrerundo

íl!bClllsicl¡ OSCt1atoria CCftical e)movimie-it•~e-:; aje:1mdo.
lnd"::a ta i:ze:.sou.nición
QIS Id ~ S . (ñttnos a y~)
coruc31

la ,·elocicbd de 13 m.1rch:i. Adem:i.s, cons1:m1ron precisa a porrir de- L, velocidad de b marcha y la

un'l rclaci6n signiAcariva entre la variabilidad
d e los p:t\OS )' una menor acrivid .1d en zona.,;
prefronc:.1les (áre.:1s de Brodm:mn BA6 y BAR)
en p.1cknres de edad 'lVJn1.ada. Por orro lado.
la cadencia de l:a marcha se ha podid o c.,;rimar a
p3rrir de inform.adOn sobre la ERO en l:t honda
de frecuencia f3 alu (14•30 Hz)." Los cambios
de velocidad d ur-Jnre la march3 ramhién ,,;e hmt
dcrermin:1do medi:anre componenu.· s de la ac-
rhid..td decrroencefulogrMlCa en 1.ona.,; princi-
p:almenre p:aricralt';C. (ár~ d e Brodm;mn 13A7}. 11'
Por último, la aco,·idad de bs redes en reposo
ramhién h·.t pc-mtitido predecir l:a velocidad de
la match.a.;' concreumenre. la :.'lctivid ad de la.,;
rede.,; sensorinmnrora, ,isual occipiml, vesrihu-
lar }' frontop.1rieral i2quierda.
:\demá.,; de cscos p:i.dmerros de la marcha.
a partir d e la acrivid'ld ccrchr:11 se han esrable-
cido orros fuctnrcs rc-bcion:.1dos con dla. Dos
d e d ios son de c.,;ped:tl relevancia e n txtcienres
con daño neurol6gico. como d braceo y l..t es-
rabilicfad posrur.ll. Recienre menre, el br:tcco se
h:.1 c,rJcrcri1.ado por la ..tpark ión -sincronizada
con él- d e p::mones de ERD en 1.ona;i.\ medialc.,;
d d 3rea suplemenraria morora." Por otro lado.
las pérdid.a.s de cquilihño dur.1nte la mar.:ha se
h3n caracreri1:1do mediamc un incrememo de
la frecucnd3 thcta (8) (4-7 Hz} en zona..,; scn-
sori:omomras. cinguladas :mrerior y pos-reñor y
parict,d amcrior. ,: Ademi,;, la est:.thilid.ad pos-
mr-.tl d uranre la marcha. en términos de movi-
miento del rronco. se h.a e..'il'imado de manera
:ictivid'ld en IJS handa.~ 8 y ~ ( 13 H 2-JOH:t) en
-ronas paric:ule:\ posteriores.•·~
A~imismo. se h:m logr.tdn car:1cteri1.:1r p:lr:i-
mctros de la marcha más fi nos 3 panir de 13
acrivid::id decrro-cncd:llogdtk3. Por ejemplo.
los 1·1RCP en b 1.ona cot1ic:il morora medial
1;•.1ri::in de manera sincrónica con l:t.S fases d e
b m:.1 rch:1.'' pudiéndose d erccrnr. ad emás. los
tcinsiros de .apoyo a oscilación medianrc cam-
hios en IJ acrividad scnsoriommorn primaria.
r d e oscibci6n a apoyo mcdianrc- camhios en
b acrividad d e las zon:is suplementaria moco-
"'· p refronra l. vim::tl e insular. Por orro b dn. a
pa.u de b creencia <k que b correza morora
sólo parricip:-. en el comrol de la marcha a :.1lro
nl\•d. Anoni e t :d.1 " h.a.n conseguido rcconsrruir
b actividad m uscub.r decrromiogr:ífic•J duran-
re la marcha. e n d rihial .anrerior. el ,·:1sm me-
d ial y el hicc-ps femor-JI. :l p:-.rrir <le- la acrividad
decrrocnccfulogdAca en la 20na suplemenr.ari:1
moror..1 (:irc.1 de Brodmann BA6:1), con una
m:t)'<)r precisión e n la rcconsmtcciñn de IJ ex-
c:remid:ld en oscib dón (tabla 11 - 1}.
l odn\ lo.s rra!Y.l jos mencionados :inrerior-
meme se h:ln llev:ido a caho con individuos
'i:lnos y. generalmente, jóvenes. Sin embargo,
ramhién cxisren algunos C'>tudios q ue rraran
<I<" C'\"'óllu.a.r cienos :1spcctos: de b marcha en
p:1cienrcs con daño neurok\-¡üco. Aoki cr Jl.6
h.1n relacionado alrcr,tdonc-s en la t·docidad d e
b marcha y d habnceo pnscura l con cambios
e n la acrividad en la red ,'lrual en la banda o:
 92 SECCIÓN 11 • Métodos de evaluación de la marcha humana

T.abl.i 11 · 1. Patámlrtr'Gs da la actividad el.actroancatatográfica nilaooruados con el movimiento

PattOn de marcb.a
VarlablUdad del paso
C&deoda
c ambios en ta w:toeld<ld
Braceo
Estabilidad det tronc.o
Fase!. de l.a m archa
ActJvl6ad ete<tro,nlo9ri.hca
Hallazgoele!lroencelalogritko
Mel'Y.K" <1Ct1'11d»-:I ete,llOcfl(.fl<IIOg1.!ika en zonai. ¡>1i-ffOOUIC!,.
Ci!dllb!O!> co E-l é.R() d@ 'ª b.tnd~ ~ alta ,2,-Jo Hl)
Att1v1dod t:h,i<.t1~<.t:ld lug1JbC4 de :!:Oflo.S f)attela!e.!,.
ERD ..-n l(lflr,;j:, ,ned,,dt-:,:, dt:l .i1e.! >U¡Jlt:!lt!CJ\!4h.1 ffl0IUl4
Act,v1d.td c,l,:(,tr~..tH:..-ld!Og,<lhtd dt: lo> b.:t.nda!>~ '/ ~ 112-lO Hz)
cambio!> @B lO!> ¡,ote1K.1dlec!. co1uc.a!1:s 1t:lot.l0t1<1d<1!> con t-l n1ov111111:ill.lo
t!l'I las A,~..,. s....n~rt0m<)!Cf<1 nnfl'\.éloa, suplett1:11!<1f1,:. mutoro p,eltuntal,
\IISu,d e lrisul.:01
A~t,v1dad EEO en d At~= rnotoro. S-J¡>lemE-n:4r10

(7-13 Hz) en p~ciemes con h idrocefu.li2.. Asi-
mismo. han corrckicion-:idn esa m isma -:icrivi-
dad cnn l.i runruación en b escala (i'ait Stllrus
Smfl'-Ret'ised (CSSR). El bloqueo de la march.i
en p:1cientes con entC'rmedad d e Parkinson se
r
ha idenrifie!do anricip:tdo en tiempo real en
los 5 scr.undm- previos ;,1 s u aparición. mecfüm-
te b acrividad d ccuoencefulogr-itk.i en zona.,;
mediales prcmocor;u. motoras paricralcs )' oc-
cipir;i;lo . 16 Por ú lrimo. ~ ha comp:1r-.1do la ac-
tividad cerebral duranre b marcha en pacienrei
con enfermedad de l\trkirn;on )' en inch\iduo.\
sanos de av.1n:ud:1 ccbd. y se h.t ob;l;en·.1do que,
r
adcmá.,; de b.\ :ton::is moror::is premmor:1.~. en
los pacicmcs con enfermedad de Parkinwn se
acrinron zon:.1s porieule.s y occipic-:iles que no
se -:icriv.lron e n los pacicnres !i.':lnos.'
A pe.\lr d e los rr.tb:ija.\ y h:tllaz.gos mencio-
nado;l;, aún fah.:t mucho por hacer en la c1rac-
teriuciOn de la man:ha a p:mir d :: la acrivid:id
cerehr.11. espedalmeme en p.:tdcnte'$ con daño
neurolóiico. En cu:ilquier caro. d conocimicn-
ro exrr.tído :1 p;.tnir d e los indi\'iduo.s s.1nos
puede servir como n-h::rencia para un::i v:1lor:1-
ción ob;eri,·a d el esrado y de fa C\·olución de
los p:icicnto- nct1rolñgicos. Adem:k mdas b .~
:ire:i.s idenriticadas con p.ir-.imerros de la mar-
cha. r,.,r nrn en rc:-pcuo como dur-.1mc s u curso.
suponen d i:ma~ rern(>Curic.Js en las que apliCJr
técnica.,; de neuroesrimukición no ilwash•"JS,
}".? sean endógenas. como el neurofoedhack. o
exógcne:1s. como la orimulación uama:mc--..11
por corrienre conrinua o l., o rimulación mms-
craneal magnética rcperiri.,~1. En resumen. el
eitudm de b marcha '3 p;irrir d e la accivid:id
cerehr!tl es merod olOiicamenre complicado.
sobre rod o en p:1ciemo con a lrerncioncs f1_r.l\'es
de b marcha. En o-re sentido , d uso de re.ili-
dad ,'irm31 inmersiva e n p rimera per.'i()na. con
el pacienre en reposo. con el fln d e pwvoc.1r fa
acrivid::td cecehral rcbdon'3da con la marcha.
puede pb nce.arM' como u na e.,;ffareifa prome-
c~or:i p;tra paJi:ir b s cnmplic;;icioncs prcscme.1:
de fa mccodologia acrual.
ESTUDIO DE LAS SINERGIAS MUSCULARES
Ll m:1yorb de los movimienros fimcionalcs ~
quieren 13 coordin::1ción de un er-.1n número d e
m 1:t,;culos. Para lopar es-ca c:lfY.1cid:1d ;l;e nece-
sicJ un proceso de .tprendiuje consciruido por
m ile'$ de mo\'imiento.\ explorarorfos reali1.Jdos
a fo b rgo de los primero.,; me."O o años de vida.
Our.mre ~ ,e proce.,;o. el .SNC aprende ;1 a.,;cl-
ciar ln,s com::indos cen:brafe5 con hu aCii\'acio-
nes mma1kue.~ resulrames en los mo\'lmicncru
fu ncionales. ( A'ln el pa.~o del ciempo. los mcC.J-
nim1n.\ responsable.,; d e la pl:tscticid:id neuroltll
modifican los circuitos neurales p.:tr-:i mejorar
la precisión, robusrez. y eficiencia de csr.1 coor-
dinación. D ~pués de una lesión neurológiC-:1,
como d <:1ccid enre cerebro\'ascular o b lesión
medular. dic.hM mecanism0$ se m.1nifiesun en
rod::i s u complcJidad, y se reqmercn atlos de re-
r:lpia.$ para resraurarlos roral o parci-:ilmenre.
L'n conocimienrn m:is profundo sobre los
mecanism os oculms d ercis de la coordinación
m u.scul:ir avud.-.rb e normcmenre -:i los dinicos a
idenriflcar ·rrarnmienros mi( efectivo.~ pat'-:l re.~-
uhleccr las fu nciones moror;i;l; pcrdid<:1s.
 CAPÍTULO 11 • Nuevos métodos de evaluación de la marcha humana
En los tílrimo.\: 20 :años. la hipótc::\is de las
s inergia.\: mu~ulares ha adquiñdo cada \'e1. mi,;
rde,..;mcia en 13 comunid.1d neumcienríAca.
Se~ún co:ra hip(iresis. el SNC coordin:1 b 3cti-
vid:ad de fos difcrc nre.,; mlisculM rconiéndol().li
en grupos Ítmcion:1lcs, denominados sinergia.,;.
ym:1n~J:1.su rcdur:1micnm :.1 m\·ésdeun nl,me-
ro muy limirado de activaciones supraespinale.,;
(flg. 11-2).
Una primem i nrerprel:!ción de C\ra rcoria
sugiere- que el conrrol sinérgico podrb repre-
i;cnr.tr una <.-srraref1_i3 del SNC par.1 rccfocir l.t
complejid::td d el conrml. propordon:mdo una
soluci6n simple al prohlema de redundancia
del mnror propucsro por N icobi lkrnsrcin en
l9ú7.'· Vaños experimentos en .inimab y s.ere.,;
h umanos 11 h:m .ipoy:1do b perrincnd:1 de c«J
inrerpret:1ción en diferente\: funciones mom-
r:1.~. que d emrurnmn que la .icm':lci6n de un
gr:in número de mtlsculos puede c:xpliarse 1>or
u n mlmero muy bajo de: sinergi:i..,; mmcukues.
Una segund::t interpretación se :1poy-.1 en recien-
tes experimentos que han demosrr;ido que .son
nc-cesari~ s inergias :idkionalc\: plr:i reaccionar
a perrurbadones con d entorno, 1'' lo que con-
lb-arfa d uso de un nllmero de sinergias que
no !>erfa nx-esariamcnre infeño r al ntímero de
nn°L,;culos dd fY.!Ciente. Esr..:ts dos pc::rspecti\':IS
son .:ip:irentcmenre conrr.:tdicroria.,;. la primcr-J
inrcrpl't'r:ición explica un mec:i.nismo mcdianre
d cual d SNCsimphfica el conrrnl de urca.\: pre-
decible.,;. utili1..mdo s61o un conjunto mínimo
Figura 11-2. H1póte-t.1s. dt: kis sm,:191.::s ffllll>!ulaf...S. Las «m,.
,:,1) .106 S.11)dg1a.. lo 119ufdi (i:Pft-~C"Ola l.a ,aot :f4d O pou.e.nt&¡,: d@ pa,ttc.1o-ac.160 de: tos u)ÚSCJIO~ E-O t.ad3 !,IIWl(yla.
93
de sinel};i:tS y manrcniendo bs sincrgfas «re.icri-
,.,'1,... c:n silencio.~ En l.:i sc:gu nd::l interpreraci6n
se: cxplicarfa cómo d concc:pro de red1mda11áa
musculoesqud é rica -con.\idcr,1d::l anrcriormen•
f't' como un «problema- se usa para esc1hiliur
c-1 siste ma a tra\'és de: la cxplnr:1ci6n d e :1lgunos
9:r:1.dos de lihcrrad que norm3lmc:me no se usan
duramc: un movimienro no perrurb:ido (p. ej..
.11 c..1mi nar. coloc.1ndo d pie latc:r;i)menre p:1r:1
rcacci:onar a c:mpujones).~1
La coordin;ición muscular o un problema
cenrr:tl que se ve muy :.1fccrado por la.,; lcsionc:i;
neurol~ica.~ en fa mayoría de bs activicbdcs
mmnl".l.\ de 13 ,id::l diaria. lJn3 ptc!-!,Ullt-.J relc-
\'JntC' en o-re conrc:xto es: !CÓmn p uede: r~
t:nlr.:tn.e b coordin:ición muscub r d C':'ipués de
una lesi6n n,e-um lógic:i? Una hip6rc:s is es que el
:1n:íli.o;i,\: de la sinergia mtL,¡.cubr puede urifi1..me
no .iiiln para desoihir la cnordinaciñn muscular
s ino umbién para rehabiliurb.
D e acuerdo con b teon':t de la plasticidad
de J·lcbb ...-..: la.,; conexiones enrre la.,; neuron:1s se
funa lc:ccn s i l:.1 aaMcfad presin1 pt ic.1 y postsi•
n:iptk:1 est:.i :t.mcfad.1 en c-1 tiempo. La aplic:i-
ciOn d e este p rincipio a b reh:ibilir-.ición mocora
implica que l::t plasticidad puede mejorarse pro-
pnrcion,:indo una esrimubc.ión sensorial :ipro-
piad:t, coordinada opnmm:i.meme con d mo-
,·imicnro. Se prevé d lL,;o de este p rincipio en
el conrexro d e b s .~inergi3s musculan.':'> e n d os
cunpos principales: d biof«dhack visual )' b o -
rimulaci6n propiocepriva.
/\,, ~ ,..J\
!-..1t~1\ í,:lt-1 ei\i;M a los mú,.c.slos qui: pamc.pan
 94 SECCIÓN u • MCtodos de evaluación de la marcha humana

El biof«db,uk es una poderos.J récnic.:.-. lxt~-

da en la l't'pre.,;enudón de b s funcion-es Asiol6-
gicas inrerna,; del individuo dur;ince ki ejea.1•
ción de u na rare:i. Esu récnica d emo.srró tener
eteccos po.sirivos en la acrividad cortic.d, d re n•
dimiento funciona l }' el conrrol mu.scubr. a.sí
como en la mejor'1 de la p:mkipadón -del pa•
ciente en d e ncl't'namiemo.i~ El ripo d e rctroo•
limentaci6n utili1..1d-:i (p. ej., visua l. vihr.1ci01uL
acú.,;ciCl, ecc.) y su sincroni1..1ciñn .son cruciales
par-.1 la efccti\'idad del rrar,1mienro. Ll.,; siner-
gi3.\ podrfon usarse 1:xtrJ rcprcsemar visualmen•
re l:i coordinación muscular del paciente con d
fin d e corregir compo rt'..tmienros anormal~ . El
des., fi'o da\'e-:iqui es la idc nciticación de l:u for-
mas má.~ ef'ecrh-.1.-. de reprcsemaciñn Yi.sual d e
las sinerii:ts. con d ohjerim de ohrener camhios
signiAcari\'os en el de.,;empeño de la conrdina-
ción de salida. Un primer paso en esra dir«d6n
se ha prcscm:.1do muy rccientememe.~•
l.Jna fo rma !them:ui\'a al biof«dbt,ck es pro- la prtlcrica r l.1 rcpcrición. Jiendn gr:idual rras
porcionar retroolimemación en u n e nfoque «de minmn.-. u hnra.s. y r) una ycz producido d cam-
ahajo h2cia Jniba,.. es decir, :icm:u en la peñ- bio o acfoprnción del p:irrón moror r desap:trcci-
fcrfa par-J mejor.ir los pmc~ cem ralcs. Esre d:t la perrurb.-ici6n. cl individuo nn recuper;i d
enfoque .se ba.,;;i en b observación Asiológica d e cnmportamicnro mocor pre\'ÍO a b r-..1 de fo rma
que la.,; aferc-nda.,; propiocepri\-a.,; (piel }' mi.'1.scu- inmedr.u·.1, 5ino que maniAe.sc:l unas secue bs o
lo.-.) se csrimulan imrinsecameme dura.me las anefactos d e 13 :1d.:1pt:lción mou11':l experimen-
t.1rca.,; mmor-a.t. Se ha demostrndo que b e.,;timu- ud.:1. que dc1'.lp:tr«cn de form.:1 J,!r:tllual (d e53-
lación periféric.1 mejor:.1d.1 rienecfecms posirinu dapt:ición), umhién a fl'J\'és d e b pdcric.-i. hast:.1
en b rccupernci6n morora..!'- Dich:a e.uimulación recuper:ir d comporra mi:-nm motor o ritinal.·
pued-e proporcionarse media.me la C'Sfimulación Ll invcsrigaci6n sohre la acbpt.tdón locomo-
d écrrica d e fih r.1.,; mu.-cubrcs y ner.,.iOS3.~ q,e- tora urili1;.1 d p:tradigm::-t del aprendizaje median•
ci'1ca.,. AJgunru rr.thajru preliminares h;m pro- red uso d.e cinr:i-. de m:m:ha de corrc.1 diYidid':l,
puesto el u.so d e um acri\'ación sinfrgic.:.-. ;ifercme es decir, emplean un dispositivo con dos corre$
de v:uios grupos nmr,culares."" independientes. cad!l u n.3 plra o da miembro
infcñor (6:g. J 1-3). EJ uso d e C.'ire disposiri,,.o
ADAPTACIÓN LOCOMOTORA SOBRE TAPIZ rermitc t$ntd iar la marcha en dos condiciones:
RODANTE CON CORREA DIVIDIDA caminando con 3mh1J.\ correa.,; moviéndose a b
misma \'docid::-td o co n :1.tnha.~ correas movién-
El concepro de :.1d:.1pración mmo~ se reAcrc :l dose a di~'ereme ,·doci&1d. Torre.vÜ\'lcdo el
la modificación de un mo\'imienm dehido !l. b al._._ describicmn que los adultos sanos. rn,; 10-
pr.iccie1 rcpei'iriva, es decir. secun&ufa :l b ex- 20 minmos d e marcha. :idapt.tb.an !ill patr6n de
periencia del cns;iyo y del C1Tor. Para hablar march::1 cuando b.s correa..,; se movían ;1 di;;rint.1
de :.1d.:1prnci6n morora dehcn cumplirse ln.s si- \·elocidad. Ohscrvaron específic,nK-nre cambio."
guientes cricerins: a) d mo\'i.mienro inicial re- en la .simCfri.:1 de la longirud dd p.1.so (LP) . calcu-
riene sus car:icterisricas principale.~ o identidad l:id.:1 a parrir de la si~uienre fñnnub:
(p. e; .. b m!lrcha) pero camhi.3 en uno o m:i.,;
parámeuo.o¡ en re.spuesra a u na pemuhad6n o LP derechn - LP i:.,p,ürdn
siruadón camhi;inte (p. ej .. b velocidad n la lo n-
girud de paso): h) b mOOificación ocurrc con LP derrdM + LP i:.t¡11ürdn
 CAPiTULO 11 • Nuevos métodos de evaluación de la marcha humana
Según los autore-J, cu.indo los i ndividuos
\'olvicron :i caminar .<;ohrc aml>3s corrc-:is a fa
misma \'Clocid.1d. aparecieron :in efucms a se-
cuela.,; en la.,; variahf~ c-.~lu:id:is de b marcha.
i1Hf icmdo que d SNC o capa1. d e :.1prc nder y
retener un nuevo p:uwrón locamom r, el cu:tl
ruvo que ser ;1criv:1meme d e$3ptendido (r:ra.,;
modificu bs condiciones de m;1rd,:1 sohrc b s
co rre:t.<i) .
O rms aurorcs--"' e mplearon el rapil. de mar-
ch:i con cMrca dividid-:i pa~ explorar si es po-
sible cam l>i:ir fa propo rción d e aprend i:uje y
retención d e ta Jd:.1pmción locom om ra. csm-
di;1ndo la inílu-encia dedifcren re.,; v-Jrkthles e n el
enn en:imicnra de l:t marcha. como bs imrruc-
c io nes verbales. las d iscr-Jccioncs o b.,; aferencia.,;
vis u:iles. Asimismo. se ha c-.".llu::ido 13 capuicbd
d e rransfercnci::i de un:i .-id:ipr:tcfón locomotora
sobre cinr:t de m:m:.h::i con c ima dividida ;1 en-
torno.,; m3s • nam r;ilo.... como la m3rch:1 sobre
sucio. i.i
Est:t.'i cucsrioncs son impo rtJ.ntO para cmen-
r
d er el pmceso de ad.1pt..lciOn (Y.lr.l d crerminar
cuál es 13 mejor mtrodologfa de 'lprcndiL1jc en
rehah iliración. El prop6siro es optimi1;.1r 1.-i c;m-
tidad de :td:tpr~1ción y b rramt'ere ncia de apren-
d iu ;e :t los e.m omos }' condiciones de marcha.
h:ihiruaJe.,; de la.,; pw,on-:i.s.
t-.4:tlonc y B:tSri:m ~·, va loraron si los procesos
d e adapt1ción y desad:ipradón podrían alterar-
se. bkn h:iciendo que b.\ pcr-mnas corrigie...-in s u
p:irrón d e marcha par.1 :iyudar a b 'Jd::ipr-: ición
{otorgand o comandos d e fo rma consc:ienre) .
hkn disrr:iréndotas con un:i rarea du'J..I dur:mre
13 '3daptaci0n. En su rr::ilxijo paniciparon indivi-
duos sin afecración neurolñgica. que caminaron
sobre un:i cinr:t d e m:irc h:.1 con l::i siy.uienrc se-
cuenda (6g. 11-4):
Urili-zando amba..,; corre:t.\ '3 la m isma veloci-
dad (mediciOn basal) .
Utilizando ambas correas a disrint:.1s vd oci-
r
d:ides en rres condiciones d isrinr.u: con co-
Mej~Ó,"'I t..asal Me-:licifo ca la aCGp<$d&.'1
O,Sm.': l,Sir.ts ~y1,h u':
loe :! min 'Ó<min
figura 11- l.. EJi:mplo dd ....xpienme n.10 con t ,nta dé m~11.ha de con ....4 d,,,1d1da u~vado a t<1bo po, Ma~ne y 8 -=s-
tia n.:i
m'Jndos ,·erh::iJcs, con disrr-.tcción (rnrca du-:il)
)' sin comandos ni di5tracciones (medición
d e la adapradOn).
U,ilil.:lndo ambas correas a '3 mism:1 vdoci-
cfod (medición de la dc.~d:tpt::tción).
Se~ún los resultados de o re t r:.1h :a jo. l.1.,; Ye-
locid::idc-s de ad:.1pr-.1ción y d e desadapución d e
b simenfa d el paso fueron mi,; cipid::is con l:is
correcciones con.Kicnres }' m:ll lenras con bs
d iscmccioncs. la\ correcciones consdcnres du-
rnnic la a dapr:.1ción acd eran el proceso de adap-
r-JciÓn. pero esro no se rr:1duce en un:i mejor
retención -en la dcs:id:.1pt:tción. es decir. el nueYo
r:irrón se p ierd e mi,; r.ipido duranre esra última
fu.,;e. Por el conrr-.trio . b d iscracción ~1lenri1.a d
proceso de :tdapr:ición, pero me,ora la reten-
ción porque ,::imbién rt'tr:t....:i ta d~d Jpración.
Se rr-.tt::i de u n hallazgo rdcY'3llte p ue:qo que
poned:= m:millesro que las condiciones hajo b,,.
cu::iles el sistema nervioso .tprende son impor-
r:tnrc.,; porque influyen en el parrón de aprendi-
zaje)' d esaptend iuje.
Asinfümo. ~ ha csrudi.ada cómo los c.1m•
hios de velocidad (hn.tseos, p;mdu3les. constan-
res. v::trial>IC() de un r:1p i2 rod,:inte con m rrCl
di\'id id.J infl uyen en el proce.,;o de a dapr:tción.
<le.<:icfapradón y rrJnstCre nd:a del aprcndi1..:ije
locomotor en individuo.,; sin -:ifecClció n neuro-
lógic.t. ·1nrres-(h·iedo y Ba~ti:tn"' evaluaron a
-estos i ndividuos sobre rapi1. rodante de carr<"l
di\idid::t en rres condiciones dis.-inra.,;: ,1) con
.m menro grad n:al d e la dit'ercnda d e velocidad
-cnrre l.tS co rre:is hasra lleg;1r a un \'.llor com-
ranre {e.'> d ecir. b misma difercnci::i em re ambas
correa.,;): h) con aumento brusco de la diferen -
cia de velocidad enn e las corre.u (~ t-fecir. d e
b m isma velocidad a u na vdocid.id d i,;tint:t en
:imba.,; corr<"ls sin progresión) . )' cj con a umen-
to gr:idual de b d iferenre \'Cfocid::td enrre b.,;
correa.,;. pero si n alcanz:.:ir un valor co m ranre ($C
introducen c.1mhios ílucru::inres en IJ Ydoc idad
de c:1d::t correa). Los .:iumres evalu:imn cómo
Meóción de ta c~aadaptit;Ón
0.Smf:
5 -nin
 96 SECCIÓN 11 • MCtodos de evaluación de la marcha humana

repcrc urfan estos c::1mhios en b \·dodcbd en d
parrñn de m:irch3 d e los p:irticip3nres cuando
Clmin:il>.ln snhrc ~1c:lo.
Los rc..-ulrndos p usieron d e m:millcsco q ue lru-
cimbios iraduales d e b velocidad o los camhios
pequeños. los cualt':\ pueden ser inrerprerndos
por b pcrson:1 como cambios c-ndOf.enos (gene-
rados por su propio cuerpo). fomc-nran ajusr~
posnir:il~ que se rr.ansfieren mejor a disrinros
contextos, como b m3rch::1 sohre sudo. Por
orro k1do, l..1.'i flucnuciun e:\ d e \-·docidad m$
inrensa.,; o bruscas pueden imerprcrarse como
errores o.itgenos (producid~ por el <lisposici-
,·o). lo que dit1culra d apr~ndi:uje específico de
fa mar.:h:.1 en orros conrC'XcM h.ihiruale:c; como
d sudo.
Se han obtenido fC'il.1lt.tdm simibrcs en pa·
cien res con daño cerehral o en persona.,; mayorc,;,
Conr-.tdsson ec al.'' ohser\'aron que b. indm,iñn
de un:.1 doble t:srea durante d cnrrenamienco de
la m3rcha .sobre rapi1. rocl.Jme con corre.:1 dividi-
da conducía 3 una :sd::epr-.:ición morora más lenl'.t
r má!i v:uiablc. :s.s:í como una maror \'ariabilidad
dur-.tnre l.'! de.,':ldapr:.1cicin. Ad-emi,;. se ha demM:-
mido en pocienres con cnf'em1ccbd de Parkin-
son'-l o con icrusH que 13 i nrmducci6n de per-
mrbacinncs ¡iradu3'cs dur-.mre c:I cnrreoamic-nro
de b marcha snhrc cinra rod:mrc dividid3 mejo-
ra b rerenciñn dd :1prendiz..1je cn comparación
con las pernirOOcion~s ahniprl!i.
LM pacientes C(ln icms se comporr:tn de
m.lncr-J similar l la.~ personas s.rna.,. c u3ndo Cl-
m in:in :\ohre cinrn de marcha divid id~. es decir.
pn:sc-n.~rn 13 Ct[Y.lcid::ed de 3daprad6n c u:lndo
!:is corrc.11; se mue\'en ::e disrinr:is \'clocidadcs \'
son capaces de rcrencr csra adapmci6n cuand~
las corre.u \'Ud\'en a <lc:c;pl3z:1rse a l:t m isma ve-
locidad. u

PUNTOS CLAVE
t La electroencefalografia es una modetidad no rnvas1va que permite 1.1na mov,lld3d total 4el
paoen:: y, por lo tan1:o, su adqu-1s1oon durante protocolos acuvos de marcha.
• Un fenómeno motor uene dwer.sas conse-cuenc1as en las estructuras neuronales: por un
lado, desencadena potenc1al\?s corti.ca!es evocados relacionados con el mov,m1ento y, por
otro. genera cambi~ en la amplitud de la acti\'idad osc1l.atona comcal.
• El anabSls de la marcha mediante electroencefalografi~ de superficie ha perm1udo:
- Corretac,onar la act1\lldad cerebral de iireas motoras especificas con los parámetros es•
p.a-c,otemporales de la marcha.
- Relacionar el incremento en la vanabihda-d de la marcha con una menor actMdad en zo 4

nas pre!-rontales en ind1\'iduos de edad avanzada.

- Caract.enzar e{ braceo a ua,·es de la apa,nc1on sincronizada de camh,os en ta amplitud de
la act1vrdad osc1latona cortical en zonas. del are-a supleme-n:ar1a motora.
- Ewden~iar que los potenciales con1cales iwocados relac10nados con ::l movrm1ento en la
zona cortical motora vsri.an de manera sincrónica con las tases de la marcha.
- Recons::ruir la ac.tv1dad musct.Jtar elecu-.::m1ograhca durante ta martha a partir de ta a.ct1 4

vidad electroencefatogril1ca en la zona suplementana motora.

• La hapotesis de las s1net91as musculares postula que el sistema nervioso central traba¡a
reuniendo los mllsculos en grupos funcionales denominados s1nerg1as. mediante un nírmero
mu-y limita-do de a-ct.iva-ct0n:S supcraesp,nales.
• El arlahs,s Ce la ssnerg1a muscular pu.?de ut1ltzars.e no solo para descnb1r la coord1nac1ón
muscular sino tamb1€n para reh.abilitarta.
• El estudio de ta adap~ac1ón locomotora sobre tap12 rodante con correa dMdida permite es-
tudiar la cap,a-cldad de las J?ersonas para aprender, r:tener y transl;mr nuevos p.atrones de
marcho.
• El estudto de ta .adaptación locomotora sobre tapiz rodante con correa dtVJd1da permite eva-
luar cómo -aprende el sistema nervioso central en diferentes condiciones expenmentales:
con cambios de \'eloc1dad, con aterenc1as visual:S o sin ellas, con comandos conscientes o
con dis::ra-cc1ones, entre otras circunstancias.
MARCHA PATOLÓGICA
111

12 • La mard1J en d d:1ñu cc:rc:bral adquiñcfo

13 • la mard1J en las principJlé:-. enfc:rmc-d:uJc::, nc:uro<lc:gcnc-r:uivJ.s

14 • W m.m:11a en l:t 1t-.siém malubr
15 L:i m:uch-a en I:~ padli.sis cc:rd,raJ
J6 • La m.ud1a en b.li enfcrm~.;1Je..,; ncurolUJ,ic:t.S pc:riJ~ric-J~ y d e: 1:. plat:a motora
y c:n l.u, miop.-ui;t!i
17 La m,m:11a en b.li enfcrm~.;ules .mlcul:m.~., y en d in<livi<luu con ;i.mpuuci<Ín
18 La m,m.-h.i en d imlividuu con dolor rmcicc:ptjvu y ncurop.l lic:o
La marcha en el daño cerebral adquirido
12
.Á. C. .4h,arez Mekón, R. Val':J'OAt<Ca.ide y ?-.t ..l. .~tin Arra.tibe!

SINTESIS CONCEPTUAL
EJ dario cm-bnl adq:uirido supone u:n de-:ffloro bnpom.nte de la sa.'lud y fa calidad de 1.ida de
las. J)"J:.onas afectadas y de Sil! familia:. Uno d.i los principales b:ct-o-.~s dhcapadt3ntH para
!a pe.non-a coo daño cerebral adquirido es b moii.ficadón del equilibrio y tu pal:ron de i:narcha,
como coos~~d ade la :afKtadóo de los.tMcml:J:to; U'Jti.m.ecos que la repJlan..
El objeti\'O de ene c-ap:tulo es &!mibir bs po:ibl-:s ~uela.. dü dario cerebral adqui.'rido,
e~~lm~te b:: alt..racw,nes bioimdnkas d1: U nurchs patológk a. Se sá:iafarári los tipos
de patr00:s de marcha ~tisu-nres m. los tra:1omos cmbrales w.Ss fr=Cuenta, drn3c~o
atre ellos l-as csr-aa¿rÍ;tic-as de la dell:tbu!acióa en. el icrus, ys. q:ue as la af..cdOl: mi: pre--
,-atu:e.

INTRODUCCIÓN fata dc:Acienci:.1 prod uce un d cteriom cid

EJ daño ccrchrnl .1dcp1irido es un prohlcm:t de
gr.1n rr:1.q:cndcncia pcrson;1J. fami lia r y .soci.'11.
<:.1srell:tnos-Pin«loct :1l. 1 definen d d:Jño ce-
rebral adquirido como una lesión d e cualquier
origen que ocurre de form.1 3guda en d encé-
fa lo. c::111~ndn en el ind ividuo un d ereñoro
neuro ló~ico peml::menrc q ue condicinn'l u n
mc:.noscaho d e su CIJY.lcid::td funcional y de m
calidad de vid.1 prC"\-b.\:.
o~ esra definición pueden cxrrJerse cinco
criterio.,; q ue d eberían cumplirse: p-;ir:i q ue u n
ca.,;o se:i cat::ilog:1.do como d:año cerebr.ú ':ldqui-
ñd o:
G lesión ':l.Íect>.1 ':l pane o :i la tot;iJid.1d dd en•
céfalo {cere bro. tronco cerebr-.11 }' cerehclo).
El inicio clínico de la lesión es agudo (se
produce en un period o d e .segund os a pocos
día,;}.
ExiMe u na d eflcicnci:i como cnnsecucnd':l de:
la lesión. objeti\'able 'l rr:n-és d e l:i eA'f'lor-.1-
ción clíniCJ o una prueba diagnóstica.
funcion3mfemo y de: b calidad <le vid::1 de
fa persona cnn rcc;pccto 'l b situación pre\'ia.
Se excluyen Ja.,; enfennccbdcs heredirari:l.,; r
dcgcnc~ti\':,u a.,;i como b ... lesiones ocurrida·s
en los períodos de gcsución y perinJtalcs.
La e,iol~fa: del d::1ño ccrchrnl 3dquirido es
muy diversa: b. má.,; frC'Cueme e.,; el icnL,;, segui-
do de rr.1um'lti!>'m<ll cr:meoencd:Ílicm (TC:E).
mmore.-. cerebr:iles., infeccione.\ y :mnxbs o hi-
poxi:u.J
T r:is b rehabiliración. un porcenr.:ijc de\t:tdo
de los padenrc.,; que han sufrido un icn L,; ren•
ddn diflrulrades de movimiento y prohlem-:u
p.ir:i c:tmin:tr en interio res y cxteriore:;, )' ortos
requcnrán ortc'.."is o silla de rueda.,;. En In~ pa-
c ientes con T C:E. la rccuper:tción mnrou es
más fu\·omble. p q ue se cstim3 que d 73 %
rendl'l capacicbd de de:tmbulación :t los ú me-
ses. El nab:ijn d.e \\7alkcr et ':11. • mucur-.1 que
b dur.1ción de la .tmnesia posrrnumaric:i es un
<:bro m uy imporr.1mc JY.lr.l \·alor:u 13 predicción
dd prnnósrico.

101
 102 SECCIÓN 111 • Marcha patológica
En fapañ::t. d nl,mero de person:ls con daño
cerchr-JI -:idquirid o ha :iumenr:tdo exponencbl-
menre en los tllrim~ años. Sqttín b f't'Cler:ición
Española de Daño G .· rcbr:tl (fEOACE}. e n
füpaña . 420.0Ci-4 persona,; cnahan :ifecl':lcfa.,; en
20 15.4
Las famili:as y d entorno social d e los pacicn-
,es que sohre,;ven a una le~6n cerchral tr.lu-
mcirica gr:tve a menudo <lc.~n inform:teiOn so-
bre el pronóstico funcio n.:11 a b rgo pb .1.0. pero
fu ltan herr-.1mienus d íniC:tS pr«i$..lli ~• fáciles de
usar.
POSIBLES ALTERACIONES EN El PACIENTE
CON DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO
:\demá,; de atttlar al nivc-1 de concimda, d c:b.ño
ccrehra.l adquirido puede provocar :tlrernciones
en orr:1s funciones que dirige el cerebro, produ-
ciendo ,ilrccicioit~A'sk:1.S, COf!niriva.,; }'<le b con-
duct:i~ l tabla 12-IJ.
Tabl.a 12~1 . PoSJbles .alteraciones en Los paaentes con daño cernbral adquindo
Arewones s.e:Mor1omo1ora.s
Allerac:looes del eq.uitlbrlo y la cooídlnaclón
Aparición de mavlmlentos lnvotuntartos
(dlsclnesias)
Otras a-Ueradone-s flSjcas s.e<undatias a teslohes
neurotóglcas
A~ctos médicos
Alteraclooe-s co.gnlhvas y p.erce-ptlva.s
Atter&d on.e-s emodon.a!es '/ «i-nductuales
El ripn d e s..--cud:,1s csrá reb cinn:1do co n d
gr-Jd n <le b Je.,;ión, su extensión. b 1nn:1. afecrnd:1.
dd cerebro. b durJdOn <le l.1 inremipdón del
riego ccrcb r-.11 y rambk~n con el c<it:t.do previo
de b perso na que harJ sufrido el d:iño cNehr!!I.
l..;is dcAcieocüs objeri,·ablcs. que son conse-
cuencia de la 1-esiñn. $e ,·alor:tn .:l rr:ivés de b
observación )' prueb:tS diagnñ,;rica.,;. para defer-
minar d y.r:ulo d e de,crioro dd fi.mcion3micnro
}' de b calidad de vida d e las pcrron:is :1fca.:1d:1.s.
Una ve1. q ue se consid er-.1 la magnimd d d d31lo
)'SU pronÓ5cico. pucded,señarsed prognma d e
rehahil ir:tdOn más oporruno )' diciente.
ALTERACIONES DE LA MARCHA
EN El PACIENTE CON DAÑO CEREBRAL
ADQUIRIDO
l.:i marcha norm:il es un inrerc;imb io co nñnuo
de -cst-:ibilidad y mo,ilid3d q ue requiere u n:1.
correcta fondón :trricular y mu.scul:tr. Ocfer-
lli!!.11\ifl-Jt1Ón d'-' Ld iton!.ibllf!M!J e,,ltrOtt!pl1va
yfo ptop1úct-p'ltva
A.ltcfo~1:>J1(:!. dc tono ¡ro~!u1al, luiiina y movl111>1:n!<1
P,,nc.1p..111111i1lte dt!I ht-úlltUt-.1 l)U<.:OflUóla;!!(i!,I
.a. la te-::.1611 <e1eb1at o a a111tiof> hem,<.:ue,pos
E:spe,c,¡¡J,oente en t.e::.160 <.:erébi:lo-sa o ele gidl.{llt0s
ba:...t l: .1>
Reac.c.1!l/K''\, pos.tu,.i!es, d.,. t-.iicl@ft"l~m1ll!nto
o, d,.:,. apoyu, d:S.H11nu1das o 4n(11nal.ú
Probt:einc1.1> en la act1vacJ6fl, ~t.ucflt.10-dóft
c> !.1n..ro,,,u~1óflde l<I ~wndad musc.sl3í
Po::.1b.o.!. !:rnblo1 e:.. d1::aton1.;í. otetO!.e b.slistuu
u ot, ~ ffi'OY1frueo:os dSOc.1ados
C-0<nt, actu, &:. l'l'h,1S.Cul.Hes. d'ltor, at.11,f1.:t~
dt:lotm1:f.id"-e~ <1 r,y1tJ:t..,.:, "'f1JtJLd1 b
P..rdl:!ft dp,if,:(.,:!1 e, IS!:> o.p1lfpUt,ib O dl!>1tU!Clr'lornla:.
E.sta<Jo ~r6b1(0 dth.. !@OlE,, '/ (i:!.l:O!E'll(ld m.s:.CiJLilf
l:ooJ¿, ;¡i.t<' i!iJfn!COta la ~ns<11c1óo de 1at1ya
• CogtHllvaS; d~ l11:.ts.o1:1:e11c.1ooaln p,oblemas
di:- Óílt'Mtou6n, .altt:I ~IOflb d t: ttH!ttlO(u fct.1Ógf<1!.ld ci
J!J'lt:1d91.ado, 11:ducc10n
de la vdoc11bd de ptocesam.1ento, dtl,cuttades en el
l,.:.bl.; y 1:l le11y.,.:,J!:', p1oblt:M.:h diii 1a?<1114tnli!!ltú
P,L:lt'\!lttat,óo y Olf<l:. IJM.IOl'H:S ~¡ec.ut,va,¡¡
Perceol,v.,,. as.oma1091\os,a: o t\1!''!1119:nc,a 11n1tat,:-1at
'°º' po1aio c.SpdCta!
lt nldli1IJ!l.dd, 1111~ub1v,d~!I.. 4patia y t..!t.i
de 1h!Clilíws, lo1:1lt<1: do. 1h-h1b1c160 o 1tutocontro1
lci!ta de conuot cmot.1onal '/ caf.üblo!. de hurnot
 CAPiTULO 12 • La marcha en el daño cerebral adquirido
minados proceso~ p::trol<)gico.,; pueden provocar
d eformid::td es. d chilid::td muscul.1r. dolor o u n
conrrol neurológico deAcirario , que origi nan
u n parrón de marcha im.-gub r.
Am\llsls de los mecanismos pat ológicos
Exfarcn dif'ercnrcs afecciones prinY.lrias en la.,;
que la opacicbd de los pacicnres fXU'.! ominar
se \'e afuct.1da: no ohsr:mre. es pos?hle ~rupar
mecanismos ¡r.uo16gicos comunes. prcsenro. en
muc has~ c:11.ls. como las deformidades. !:t. d ehi-
lidad muM:ubr. d dolor o el comml neurológico
dc6ciurio que oc:uion:.1 problemas scn.siri\'os o
menores.;
La drfonnidatl ';lparcce c u.1ndo b mo\'ilidad
pasi\~.l esd 3fccr:1da. p rincipalmcnre por con-
rr;1cru1-.1~ o rerracctones, que reducen los r.1nios
d e mcwimiento lhioló-Jticos y modiflcm la.,; po.Y
ruras duranre la marcha.
l+:iy pacientes que- pueden prc~nr:.u debili-
dad mtt.Ittdar oC:tSionada por un.i arroAa mtl.Sl.."U -
Jar por dcmw. lesionC!i neurol6g.ic.,~ o miop:ufa,;.
Si la l~ió n ~ d e I:, ne urona mnm r.i inferior o
muscular. l.t :.1eción de gr.1nde.,; grupos nnt.s...·ula-
res compensa en p:me el déflcir d e lru afectados.
Sin emba~o. en lesiones cemr.tles b ::ilrcr.tción
e.,; m-í~ ¡:.enerali1.:1d.:i y. por lo mnm. b m:1rcha
puede csrnr m.;ls compmn1etida.
El do/ordur.mre la locomoción suele deher.;e a
un3 rr.1cci6n risubr exceiiva y oCJsiona posmr:1..,;
anri1lgic-.1s. d e prmo:::ci6n. que pueden dq!ctlcr-.u
a su"ª en d efurmid:1des ,. <khilidad mw,cubr.
En b~ enfermedades· dd si.~rema neivioso
cent1'31 o periférico. cxisre un cmuml m:uroltigi-
ctJ drfidtario q ue da lug.¡r a di..-ersos s ignos que
pue(Íen combin'.lrse y p~-n,arse con inrensidad
vari:thle: modificación dd cono muscultr. pro-
b1em3s d e cquilihrio y coordi naci6n. reapari-
ción de p:trrono reflejo.\ primirivM del :l(Y.ll'Jro
locomotor. alrer:tción en el rirmn de acrivadón
y ~inergia..,; mm,culares. -a.<,Í como d étlcin scnsi-
ri\•os.
La hipcrtonia. y en concrero l::i cspasricidad.
pre..,;eme e n b s lesiones de la primer;1 neurona
morora, dificulr-.1 b acru;.1ción excémric.t de los
mllscul01 durante la fu.«- de .ipoyo d e la marcha
}' d isminuye b progresión de b cxrremid:td du-
ranrc d periodo de oscifación. Las :ilrer-.!ciones
d e fa coordin:.1ción impid en :il p:tcienre conrro-
103
lar d tiempo. la intensidad )' la sccuend:.1 de
b. :1cci6n m u.scubr. Las deficiencia~ s.ensiri\'J.t,
~ecialmeme l:1 <füminución d e la pmpiocep-
ción . dificufu n la m.ircha. y:1 que privan a.l p:e-
deme d e la inform:.1ción ~ohre la posici6n d e la
o d em, b rodiib. d tobillo y d pie. asi como d el
ripo d e conracto con d sudo.
l...J comhinad6n de los cuarro mecanismos
p:1rol1lgicos (deformidad, dehilidad mu.scu1ar.
dolor y control neurológico deficictrio) en b., ar-
ricubcione.,; de cnhilJo. rod illa y c-.:ide!',l pmw>e1
~lt<>rnciono espo:itlas de l:1 march3 en s u~ difu.-
rcmo fu.~.
Tipos de marcha
Las neurona.,; rcspon.,;ahles del i nicio de 1.-. 'lC-
tivid:ed muscubr ..-olunraria se localil.3n en
b conez.a morora cerch1'31. Los Jxones d e la,;
motoneurnnas superiores rr,m;miren la or-
den dirccrn, a ua\'és dd mcto corricoespinal
o pir:tmidal, J l:is nc-uron.t.\ m orora.,; infcrio-
ro;. rc.'ipons:1hl~ de :tctl\'Jr a su ,·e,: los grupos
musculares para lb':lr a c2bo el mm:imic-nro
d-cscado. fare control Ci complemenrado con
nrm sistema motor más primirh·o, d :Q~ema
cxmpir:imtdal. que permite un aju~re aurom.i-
rico continuo de b posrura y el mO\imiemo. El
s is rem:.1 extrapiramidal se origina e n opa,; m.is
profond.i.,; de la corteza mnrom, el cerebro me-
dio. el ccrehdo. los g:engfios h3.sales )' el rmnco
cerehral y de.scic-nde por traeros adpc<>nres :1 b
vía corricoespin::iJ.
Un conrrol neuromuscul.-.r preciso pc:rmire
una m3rch:1 norm3J, sin suponer un airo g.uro
c nerp.érico. Si como com.ccuencia de un';l le.,;i6n
<"ll b 5 área~ motor'J.\ cerehrnlcs o en b.,; vb.s d es-
cende nte~ que trnnsmiren dicha informad6n
se n.~n modiAe2dos la cantid:id de fucrl.3 (por
cxco;o o por defecto) o los tiempos y períodos
de acrivación muscubr. el p:m6n d e marcha~
\'er.i aher::ido.
La march.1 en los pacientes con alteraciones
neurológic:i.s cenrr.1les se caracccriu po r un au-
memo dd rono , con cspanicidad, que inhihe el
m<)\•imienro por la respuesta exa~eracb 'll csrir:t-
micnro muM:ular. Ap:treccn respu<>sras primiri-
,·:1s. en lug-.tr de un conrrol mmor ~decri\'O, que
:1fecran a la movilidad articular)'· consecw:nrc-
menre. :11 p;irrón d e nurcha.
 104 SECCIÓN III e Marcha patológica
El p:ideme con daño cerchrJI adquirido prc-
senmd diferentes patrono de m::ircha según su
afecr:1ci1)n nc urológio . l..os tipm de m:m:-h.:1 m3s
frecuentes son b hemip;irética o hemipléjica. l.:1
acl.xica y b cspáMica.
Marcha hemiparctica
Enrre la.,; múlriplc:s dd i ciencfos que se p roducen
rr:t\ una lesión cerebral. son cnmun.e.<i los rr:t.\-
cornos relacionados con d equilihrio. el comml
r
posmr.ll 13 marcha. De esce modo. b pérdid::1
de fw: ru d e lm- miembros inferiores. la espas-
r
tiddad la rigidei ;:ifecr:1n en menor o mayor
medid::1 a l:i d e:imhul:tciOn del paciente.
Entre 13... lesiono cerebrale.,; adquiridas. la
m.is frecueme es el icnis. El ripo de m,m.:h';l
m.is caracrcrisrko en u n paciente que h-a su-
frido un accidente ccrebro\·:tscular es 13 m';lr-
cha hcmiparériCl. Ésr:1 se produce como con-
secuencia de la lesión unilateral d e la corte:u
morora o d e b ,ú conkoe.,;pin.11. En l:i.,. per-
sonas con hemipl~jfa (¡xir:llisi.s ¡xm:i:il u nilate--
r;JI de: un bra1.o y una pkrna r, c:n oa.~ioncs,
del romo l' de b cabeza), la.,; diferencias con b
m :trc h:e A~iológica .~ deben a b s limir.:1dones
de b propb exrremidad parCrica. así como a b .\
compen.s:aciones q ue se re.lli:un par.i perm irir
d despla1~1micm o.
La identificación de los padmerros de b
m3rch";1 e n d p3cieme hemipléjico a dulto .se h';l
heneficiaJo e normemente del d es3rrollo d e la..,;
récnica..,; <le Jn:ílisis del mmimiento . h.-. cu.:ib
pem,ire.n car.1creri1~r par.imeuno,; cspociore m-
porales. cinéticos. cinem:iticos y dectromio-
gráficos.
En reh ción con bs alumáq,us tsp1tdtJtnnptJ-
r,t!r1. b mayoría <le los amores d esracm que en
paciemo hemipléjicos o posible observar un:l
disminución d e fa velocicfod. la c:idencia y b
longinid de pa..-.o, con pows mi\ co rtos y hre-
\·es. :uí como u na d isminución de l(')s r.mgos d:
mo\'imienro.'
G m;uc.h:i normal riendc J 5C'r simérrica,
r-:inro C:Spldalmcnte como remporalmenre. en
conrr<Js-re con l.1 marcha hemiparérica, que 5C'
caracteriz-a por :l!iimc rrfa. con un conrrol mo-
tor selectivo ddlCienrc. r~cdones de equih-
h ño con m:iyorc.\ latencia.~ e inrerru mpid:is
y reducción del peso sobre b exrremidad fl'3-
rC1ic-:t. El lado lesionada presenu h ipenonfa
exrenwr.1 y cl pacienre camin-a dihu;3ndn un
semicírculo a cad;i (Y.ISO ( .. marcha d e segador.. )
(Ag. 12-t).
Durant(' c:I ciclo de la marcha se: aprccLl un
periodo de oscilación :1umentt1do en b extre-
m idad p-3rérica respecto a la no patética. y-a
que. duranre csr:1 fu.se. la hemipelvis del bdn
afecrado se cle\"J (hip hiking) y se produce un:l
drcunducción de md:i la extremid:id infe rior
p:ira salnr el <léficir de rriple tle.xión y. con ello,
C'\.'har el arr.1srre o d rropie1:o del p ie en el suelo
(
 CAPin.JLO 12 • La marcha en el daño cerebral adquirido
{se rrJra de asegurar clfantcleamna o cleV'JciÓn
del pie del ,;uelo}.
El períod o de apoyo es menor en el lado
afecto dehido a b d-ehilidad )'ala fa lra de equi-
lihrio.""·
Desde d p unto de vi,;m rinemdrica, scglin
aumrcs como Í"Crn~lnde1.-Conz:ilez. et aL ll se
aprecia q ue lo.\ p:tcienres con icm.\ caminan con
mayor :mrcversión péh'lc:t. F.,;ro podría cons-
riruir una csrr-.ttq.?.ia moror-.t de compensación
p-at:1 manrener b longirud d e z:mcad.:1. así como
p.tra conseguir una :tlineaci6n mis \'c-rrical dd
fémur con d fln de :eumcnf;lr la c-s.rahilid-ad de
la pierna de -apoyo.
En 13 cadcrn d-rs1.10 mu disminuci6n de la
m1xima cxrcrt,;ión d ur-.mrc d período de lpoyo
en el lado afecro. que podrfo dd)Crse 3 l.1 d ebili-
dad de k, nmscul.-itur-J extensor-.1 o al 3corr.1micn-
ro de lo.\ m1isculos Aexores de b cadera. También
se scñ:ila un incremenro de 13 Aexi6n en la-. fa$('..,;
de 3poro y oscilación en el bdo no 3fecro. Esre
patrón mornr podrfa consrirnir una cscr:.uei:,ia
para compensM la d isminución de b longinid
de zancada del b dn no afccto v m:mrcner klS va-
Ion.":\ de c.,d cncia " \,::locid:td ;le march:3. .ll
En reb ción c~n la 3rti..:ulación de la rodilla.
en una siru:1dón normal. la posici6n duranre d
comacro inici3J dehcrfo ser nc urr.t o de liy.cra
flexi6n {máximo 5") }' progrc:ur hacia una Ae-
xión de l ) - 10" en la fu..,;c de respucsra J la carga.
p-ara amorriguar d ~"'5() corporal."
Los padenrc-J con icnL,; pueden presentar
cuatro ripos de p:urone$ de nlO\'lmienro d ur.m -
re d período de- a poro:
,, \umcnm de la flex ión d: IJ rodilla. c-~""Cfal-
mc:nre en b fu.-.e de conracro inicial.
Reducción de la flexión de la rodilla dur-:mre
la fu~ de apoyo tempr,ma. sq;uida de hiper-
extensión de b rodilla c-n b fu.,;e d e apo}-O
rardia v movimienro en flexión de ll rodilla
como f)rcpar-.tción fY.11'.l d periodo de osci-
laci6n.
Hipero:rcnsión excesiva de 13 rodilla en la
mayor p.1rtc del periodo de apoyo. La hipcr-
cxrensi6n de la rodilb puede estar causada
por un exceso dd rono cx1en.sor de l.1 ext re-
midad inferior como mee.mismo mmpensa-
rorio para proporcionar cs1ahilidad ,:il miem-
bro int'erior }' soporr.1r peso.
105
La disminución ,•/o la dC1Coordin:.ación de:
b activaciOn del .:OW.Culo cu:idricep.\ se aso-
cia a una Acxi6n de la rodilla que favorece
13 inesrnbilid,:id del m iemhro i nferior. El
aumenro de la tlcxión en la fase de despe-
gue podría relacionarse con una dificulud
par.1 rcatil.3r el despegue <Id pie y. por fo
ranro. para Uev,u a ctbo la pmpulsi<ln de la
pierna afecr:1.
En c u.:1lquier ct~o. el patrón de la rodilla.
ha.stame asimétrico. pone de rdie\'c 13 difk11l-
r-J d p:trJ :thsnrh<.:r y controlar d p~ corporal
dura me d apoyo de la exrrcmidad inferior afec-
1'3 en Jo.,; pacicnres con icrus.. ...,
En el período de os,:ilaci6n. en padences- he-
mipléjicos. es ripic:a b disminución de la tlcxi6n
de b rodilla. El más connin de los mccinismos
que explie1n este prohlc:ma es b hiperactividad
dd n-cro anterior del ct13driceps.. Por orra parre,
b acrivadón de los mlls,:ulos Aexores plaman':\
r-. tmbién p,ndrb conrribuir :t un parrón rí¡tido
de k1 march-:i de b rodilb .. ·.,¡
Fin..1lmcnre, en l.i aniculad6n dd robillo del
bdn afean s.e destaca u na i nsuAdencia d ~ los
tlexores planran-s d umntc la fu.."-" de: apoyo q ue
dificulr-.t la pmpuls!ón y el despl.11.:.tmiemo del
ce-nrro de gravedad h3cia delante. En el perío-
do de oscil3ción y rosrcrior choque del ra.16n.
d robillo s ude enconrrar:<.e en flex ión planrar.
po.~ición que 3fc«a 3 la C$t3hilidad duranrc d
período de oscibci<ln y que d ificultJ l:t ahsnr-
ción dd imp3,:rn del r:11ón cnmr-.1 el sudo U
c-sp-:micidad en la m uscukm1ra tlexora pbnr3r
,·to 13 fuerza imulideme de los tlexorcs dors:ales
F.l\'orecc la flex ión pbm::er en estos paciemcs. FJ
conr:1cm dd p ie con d sudo duranre el período
de apoyo se realiu por d h<trdc: externo del an•
repié y. 3 menudo. dur:mre d :ipoyo. los dedos
se m,:imienen ílexionados. 11' 11
Aparre d-e las consideracionc.,; tirada.,;. dc:he
dcs-racarse q ue <"n d pademc q ue h.1 s ufrido un
kms. ieneralmcnre. la exrremidad supeñor dd
b do afccudo pierde d ht:1ceo }' se m:anriene pc:-
y.ada :ti cuerpo. provoe:1ndo con d io condicio-
nes adicionales favor-Jhlcs 3J de-scquilihrio. Esrc
parrón de marcha camhb todos los p.,r-ímerros
de posrur.t y ohlig., ::el paciente a caminar con
mucho esfuen.o. incremendndose d consumo
r
cnel'}térico a umenrando la fa riga.
 106 SECCIÓN 111 ♦ Marcha patológica
OrrJ~ investigaciones. que han consider.1do
la marcha d e p:.tcienres q ue han sutrido un acci-
dente cerehrov;.1.c,cular en función d e pammes CJ·
nétiros :m;"tli1.:1dos con pfatafonn:1s dinamomé-
rrict\, desr:tcan una fo lt:l d e simeufa bilarernl.
El a n:lfüis cinético incluye ne...: v.t.rfabJe.,;: ÍUcl7.3,
momento y porencia. Se h:m descrito diven..15
des•;iacione.,; dut'.mre la m:irc h.i hemip3réric=i.
En b fuerza de re:icción dd t.udo ven kal, en
indi\·iduos s.:ino.'i'. ~ dest3c.1n dos picos princi-
pales: u no que ocurre en d apoyo d el pe.c;o )'
d orro en la propul.si0n: sin cmhargo, los p:1-
cienre':\ hcmipl¿jicos m:mrienen un3 fuen:i ver-
t iCll de reacción dd sudo IY.tsunre con.~unre.
con nc.s pcqueilos picos irr~ulares en b pier-
na -:ifi.ct:ld3. micm r;is que b pierna no ~focr:i. 3
menudo .~f exhihc mayor fuerza ven icaJ después
del conrncro inki-:il con el pie y durJnte IJ pro-
pulsión.
Los mudios ~lectromioJnificos de pacientes
con hemip.1resfa muesrr-.1n una notahle \'.lrb-
ción interind ividu:11 duranre el cido de m:irc ha.
Enrre Ja.,; carJcterisrica,; comuno cthc dcsr-:i-
a r una reducción en la amplim d d e la scfr:il
elccrromiov.r:lAca en los músculos dd m iem-
bro paréti~<>. as í como un inicio premarum.
prolong:ido o irregular d.e s u acrividad. En em·
sentido, se aprecia Fcecuemcmenrc un:l activi-
dad muscubr inad ecuada del cuádriceps y d e
los Aexore"S pbnt1réS. AIJlUn':ls in,·csri~acionC§
señalan la c:-xis tencia de u na coacri\~.1ció n d e- los
i.,;quimihialcs }' del c u'ldricep-s durnnre b fu.,;e de
apoyo en b extrcmicbd no parétiC:l. Ademá~. :i
,·docidades lenta.\, b c..-rah ilid.ad de b posmr:i
se a.,;egurn medfan re u n aumento de la :ictMd3d
m uscub r.
En gener.11. esre pam)n de marcha c:imh ia
codos los par-Jmetrm de pmtura }' nhlita al en-
fermo 3 caminar con mucho edl.1c.rzo. Asimis-
mo. se incremem:t el consumo de oxigeno. lo
que provoc:i furiga precoz.. El gasto energ.érico
dut'Jnre b m':lrcha hemip:irérica v.1rfo con el
g:rJd o <le debilidad. espasriddad. hr:iceo }' en-
rren':lmiento prC"Yio.
Ademá.,; d el ictus, cxisren mr;is posibles e-rio-
logfa.,; d el daño cerehr.tl adquirido que se han
señalado previ:lmcnre. como d TCE. Los ¡xi-
ciemcc. con TCE presentan r:tmbiC-n ditC'renres
parrones de marcha d ependiendo de ~u afccr:i-
ción neurológiC:1. Entre ella.,;. las más frecue-n-
ro son IJ marcha hemip:.irétta. b ·.u :h:ka }' b
esp:isrica.
Los pacientes con TCE c:1.min:m con u n:t
velocid':ld siv.nif'lc::iriv•.1menre m:is Jent-.l y pre-
senr:in difercncfas con respecto a los indMduos
.sanos en rebci6n con cadencia, lony.irud d el
pa.,;o. t iempo d e apoyo en la exrremid :id -:.fec-
r
rnd::i, fase de dohJe apoyo :mcho de b h:tSC' d e
su.,;rent3ció n.
L:is aher:iciones hiomecinic:u m'll comLÍn•
menre identificadas e n d TCE son d :iumenro
de Jo.~ movi mientos a nreroposrcriores d el rron-
co. la inclinación 3nrerior v el :iumemo d e b
ohlicu idad de la pehis. d cx~cso <le Aexiñn d e la
rodilla en l:i fu..,;e de conucro inici:il del pie~• b
reducci0n de 13 flexión de la rodilla en el de.,;pe-
gue }' el incremenro dd despl:17.amienro l:uer-.tl
del centro d e gr:in:-d1d. ,i
Exisren dürinr-J.s d :isit1cacion~ de ku fY.HTo-
nes d e m:irch3 en d <laño ccrehral adquirido.
( ~si todas se refieren a los mmornos de b
m~rch:.i en pacienrcc. con fcsiiin cercbtO\'.l.SCU·
lar. pe-ro C'-fM p:irronc:\ no han s ido cb r:imcnre
esr:¡bfecidos p.1.r-.1 d T CE. La da.,;iflc:ición de
~fo lroy o una de b s más ex-re ndidas par:i el
icrus y umhién se h3 d crermin-:ido que o l1ril
para valor-.u la m':lrch::i de los pacienre.\ dc\puéi
de u n T( :E. 1 ' Mulror et al. 1• id enritkan cuatro
ripos d e patmne.,; de marcha hemiparéric:i en
reb ción con: velocidad . Aexión de b rodilla en
d aporo medio y d orsiAex:ión del rohillo en la
fu.~ medi:i d e- la oscilaci6n:
Cirnpo /: nipido. Vdodda d má~ r.ipid-:i (44 %
de la normal). con u n p:ttrim d e movimien-
to camcreriu do po r u n:.i disminución leve
de la cxrc nsión de la rodilla en apo~•o medio
(7" d : flexió n) y u n-a dorsitlexión adecuada
del rohillo en la fose mcdi:.t del hab nceo
(l"J.
Ciropo 2: modnaáo. Vdocida-d imermedi:i
(21 % de la normal). con un p3ttÓn d e mo-
,imiento similar al gmpo 1. cxcc:pro por u na
mJyor fl exión de l.i rod illa en ':lf'OYº medio
(1 4·).
Cirupo J: pamJ11 jlrxor. Velocid.ad mur lenta
r
( 1O% de b normal} u n pam in d e mnvi-
m ienro con Aexo de rodilla excesiv:i en la
r
fu.~ media (23j dorsitlcxión inadecuada
del rohillo en d períod o d e oscilación (-8").
 cAPffiJLO 12 • La marcha c-n el daño cerebral adquirido

Grupo 4: pamh, r.>.7ms.or. También ,•cfoci-

d:id m uy lent.1 (l 1 % de la norm:il) con un
p:irrón d e mo\'imienrn c:11-..1cteri?..ldn por la
rodilla en h ipcrexrensión en l.:i fusc d e aporo
medio {- 6º) y dorsitl exicin im d ccuada d d
robillo en d período de oscil:ición (- 11").

Los parronl"i de m'lrc h.i hemiJl"rétic.t pueden

presentar ,-arfacione.,; en h mción d e lo.,; diferen-
res momenros de evolución. En una e rapa m.b
av:101::1.da de recuper:idón mucsrran u n::i sime--
rria de compon:i.miento e mrc el lado .~no y el
p.1rético. en co nmposición con el fY.lde nre co n
u n menor grad o d e rccuper:tción. As imismo.~
of--serv:1 un mayor número de oscibcione\' mer
ror:i.s q ue e n d paciente meno.( recuperado. atri-
buihlc a u n menor nin•I d e c:\"rabi liudOn.

Ma,-che atáxtca
La m:lrcha ati'<ica es tt'ecuenn.· en pctsona_... que
h:m s ufrid o una lesión ccrchdosa.... H
La eriologfa d e la disfunc ión cerebdo.s:i e\
nuw din•B:t. puesm que puedt' ctur oc.1sionJd::1
por problema~ vai;cub.res. m iumáricns, infeccio-
sos, roxicomeuholic<tS. i nmunir;trlos o rumora-
le.,;, emre cirros.
En los pacientes que prcsenran u na :na.xia cc-
rebdn.s::i desr3c:t b m:m:ha inesr-.1hle, con pasos
i rregubrcs, aumento de fa ba.,;e de stmenr::ición
{pies mur separ:ufos para compen.ur b falt:1 de
equilihrio) e inc.ap-acid3d para d esplai..t™-' en
línea rcct:i. En su lugar se des.arrolla u n tt\tza-
d o irregular. El p:1dencc c::imin:t con las pier-
n2c; separadas y los b r:u.M ap:trtad~ d d cuerpo.
co n pasos corros e inc:Mablcs. como si es ru,ie..<;c
eh rio , con tendencia .1 C:lcr hacia :mi,;}' con s iy.-
no d e Romberg negativo. El tronco oscila hacia
a mhm: lados y b person3 s uele des,iarsc hacia
u n b do (flg. 12-2).
Segt'm l.:i loc:ili-z..1ción d e las lesiones cerehc-
losas. bs nunifesrncioncs d in ic-.1s d it'l ercn:
En la.,; lesiones dd vermis. d d lóbulo tfocu-
lonodubr o dd nltdeo d el fastigio prednmi-
n:;i la :1fecr2ción del equilibrio y la marcha
(tirnbe::im c. en zigug).
En Ja.,¡ lesiones hemisférica.,; d esl'l.ca la d isme-
ufa de la exrremida d, sin daro desequil ibrio
d el e;e corpor::il.
En bs lc,;ioncs ccrcbelovcsrihubres unilare-
r-.1les d ::trac:i la lat<:ropulsiOn homobrcr-.1(
{oscibdones h:eci:3 un lado).
La marcha ad.xica por lesión cerebelos:. d c:he
<li.,;ringuirsc de otros ri~ de marchas inesr-.1-
hles. Ut m:trch3 \ 'C.,;rihufar o en curdl:a, por
ICUOn del s is rem3 \·esrihular. se Clf'.lcteri:u por
una des,;ación dd tronco h'lcia d lado :itecm
y un pred ominio d el ,,érrigo rm;.:irorio y de los
s íntomas \'egecitivns sobre los tra.nomo.~ d e la
marcha.
Lo.,; padenres que prc.~enran un3 marcha
.u :ixica scns irh~.1. por les ión d e 1~ cordones
pnsreriorcs d e la médula. caminan con una ba~
de susrcnución ampli:a.. m ir.:tndo con ri nu:imen-
r
re h3cia el sucio h:tcia sus pies y le,•:mrando
IM pies del sudo par.1 luego d ejarlos caer b rus-
c.uu eme sohrc sus ralones (co n d p ropósi m d e
scnrir SLL'\ p;t.ms).
Marrha espásttca
Ono ripo d e marcha q ue pued en pre.,;enrar los
pacienrcs q ue h':ln sufrido u n daño cereb ral
.1dquirido . cuando se afecun a mbos m iem-
bros inferiore.,;. c-.r. la m:trch a cspisriCJ. En ~ ros
cis.os. la.,; p ierna.,; ~ encuentran ligeramcnre
Aexinn:id a._ a la almr;i d e: las rodilh,; y s.c d es-
pl.11.an con 1103 acusad:a aducción de los mm -
 108 SECCIÓN 111 • Marcha patológica

los dehido a b gran h ipermnfa de los mlÍsculos

aduermes (fig. 12-3).
El pacienre dcambub con p:isos corros y las
rodilla.,; pqtadas. de modo que los m ic-mhms
inferiores tiend en a cruzarse dur:inre la m::1rc h';l
(por eso .'iC: la d enomin.-i r-..tmbién "marcha e n
rijer:i ..}. El rmnco reili:za mcik1ciono; l.uerales
consr:inres p:ira conseguir ';lv.ln:ur. El mo,•i•
m ienro d e los miembros e.,; lemo r ríiido e im•
p lica m uc ho rit..-sgo de e1id:is.
El d espbi:amicnro se realiza con much3 d iti-
cult:1d y esfl.1en.o , lo que supone un import;ime
gJsro e nergérico y fatiga prec01_., '"
Puo.ro 'JUC la .itC'cud6n de la march3 es u no
de los síncoma.,; que m:i.,; merma n b calidad de
,; dl de l3s pcr:son:t.<~ rr-.1s un:t l~ ión ce rchr.t.l.
e\ necC$:1.rio idenrific.ir d e form::1 objetiva lo,,¡
parrones mororo :ilret'Jdos dur:mre l.l m:trch3,
con d tl n de re:<.raur.ulos )', asi. meJor.tr b sime•
n ia del parrón loco motor r b independenci:t
de los pacienres.

PUNTOS CLAVE
• Uno de los pnnc1pales factores d1scapaclt.a.ntes en la persona con dañ1> cer~bral adquirido es
la alteración del equilibrio y del patrón de marcha.
t Oeterm,nados proceios patológicos pueden provocardeform1da::les, deb1l1dad muscular, do~
loro un control neurológico def1c rtano, lo c ual or-tg1na un patron de marcha 1rregu-lar.
► El pactente con daño cerebral adquln do pnesenta d,ierenc:S tipos de marcha según su afee•
tación neurológica. Las más frecuen:es son la marcha hem1paret1ca o hem1plíJ1c.a, la a tax.1ca
y la esphuca.
t El desarrollo de tas técnicas de análisis del movuruento permite desc.nb1r los patrones en
función de p.arama-tros espaciotemporates. c.1nit1cos, cinemaucos y eleci:rom1ográf1cos.

BIBLIOGRAFÍA L Dlv P1ndm e;, íerninda MI. Vi:rt.-.1 L lb ldno.l® C:.

l. (~rdhno:,; P1nM,l í Cid G.ib M, Dm¡ut l'. ltimfrn
\ fo1en..-.JM.7.,1100 llan.nda Jl'.1.ttl nom.htt ifd l lr11.po
de Tuhijl)J,d rbo Je Arencikn .i r>.inn c:orrebul Sdiu
~,:n.i&. de [x1r..m.1J uB. í>Jfll) ,i:.n-br.i:1 Jllb.tt".·o:t1.d<:1: pro,
plldola de ckti,,i.:ión. crui:rin.. ,fü¡:r,i,ui.:,,s; y d isiflu."lM.
R"" Ni:-urol 2012. \ i. }i 7.(.(,.
l. Jd l\ublo fr>. O.ul,h"t:tdirtl f«lm•entdc, o:n r~p.in:i; un
~,.:.imienr<> epidi:mic,lór,io:l) ~· ..,)l.'.io,,aniuri... ~hdrid;
Oe""MM J..) rueblff..100(-.
.\. \l'.dl:er ~ 1C. "iunrnhcrr, K:\, M~n,,1r.,: JI 1, 'iinu 1\ r,
AfJ"t:IIU:nt, M. <:uhtm KM el ,d. r,edicrintt lon!_!.-IWn
rJ.1h.d n.1rnc,rnt ~h<'r ir• unut.: bnin in¡1111': dr~-ehi.pm,,-n,
ul ,l rnoiol rn)r_no,;.nc rool llSlntt lht ITll.lm.trl, hu.,n
in1mJ, ,nc.Jd wuenu n.tDoo,\I d~1M:l,:ise.
101s..H.!'-$".');.
J ~.,_,rl"tl'Jllm.l
A(,,in Jr. ~ndi,ez ( ; r.1 ~l. fi,:,.c,tcrJri.1 r d.too urcbu1
..:Jqwti,fo. Di.no .ic-r.:buüdqu.tid,, C11.tikrno:,; íCOACf
$Mire DJII•>C.:c:ti:buJ Adquinikl. r..bJciJ.. Í\"lku.:16n fa
r,innb ck D.tM Certhul í f.OACr_ 1(10~.
;. r ..rryJ, B1unheldJM. An.ilim dt i.. m:irdu. íunc,,\tl NW
m.tl )' p.m iM(,-::1. lhrc.cfoni; f..duurill lb{C". 101 ;.
i.. l'di>~tr J, A..,ni:,11 C.. AIU!o,1~ tk Ll -.-tu hem,plé1icJ
t11 d JJ.uhl), f.n, Citl".ir A..c-nci.) Y. C::isilL• J. r .~n.m l, M.
l.~ud r:. Msite ~. 1\-li- rJ rt .ti.. ,sk J~urre<.t trnm.onJ,
IACllfttJ r d uh,,. RJmrfonJ. M - . 2002; r•11,q.-1,.
:'. lbbb:ln R, T<,k f . Cl,I dinu.ffilr,a,¡ u, ¡micnri w-.1h
~m-.h. rM R 101 i; •~ G.H, 12.
S. í crn.inda.( ~m,lkt P. M,:,li n.1 R11(,,!a, r. Cu.:,u(;ómo
A, Cu-uul.l Tq.td.t .\1. MtJnf.obrn JC. ANfüb, ,nmu
,,v,.
mcnfJI <le b m.tr.:hJ en r11.;icntc\ olOl'I icrm. R~ Ncun,a
101(,.(,,.
La marcha en las principales enfermedades
neurodegenerativas 13
R. C,MO de la Cuerda. L Borreqa C;,weio y M. CJ((JfJ/J Tej.Jda

SÍNTESIS CONCEPTIJAL
los trastornos del control postural y de la marcha en los p.a-c.1entes con enfermedades netJro•
lógicas implican una hmitac16n lunc1on;;l 1mportan1e en la mayoria de las actMdadesde la VJda
diana. Es por ello que los prol ?Ston..les santtanos deben 1denbhcar estos trastornos con ta
finalidad de abordarlos y u-atarlos.
En el presente capitulo se re-visan los aspectos clave Ge la marcha en las prirmpates afe❖
e.iones neurodegenerativas, como la enfermedad de Parkinson, la esclerosis millttple y las
dem:nc,as,. en ara-s de poder extrcpolar sus caracteristicas pnncip.a!es, así como 1dent1hcar
medidas de evaluacfon obJeuvas y hables.

LA MARCHA EN LA ENFERMEDAD na en d mkleo csrriada prornca la d ifkulr.1d

DE PARKINSON
Lt enfcrmecbd de Parkimon es un-:. :ifecdc)n
:uribuid3 .il proceso d ct-.tener:n ivn idiopático de
la.,; vbs dopaminfrgica.,;. de c urso crónico, pro-
gresi,-o e irreversible. con nunifcsraciones clíni-
ca.-; mororns y no momra.s, p:ir.1 b que no existe
un m:m:ador clínico de ceno:a definiriv.1 en su
d i3gnó,;dco. Se uau de la .-;q:_uncb enfcrmecbd
neurodcgcncr:iriva m:is frccuenre rrns b enfer-
mccbd de Ab.heimcr.1
Enrre la.o,: lesiones mufrifocab q ue se produ-
cen. la mis Cll'3cterisrica e.,; fa dc.,;pigmenuciém
de la susr..1nci::1 negra y del /«-us <tn11le11.1. causa-
d3 por b pérdicb de ncuron.1s en csra,; rq;iones.
En b s neurona..,; que permanecen indemnes se
observan unos cuerpos cosinMilos ciropla..,;m1-
ticos dcnomin3dos cuerpos de l.C'\vy. d~ forma
redondeada. con una zona ccnrral dens:i y un
halo periférico.
El principal rr-.momo híoquímfco en b en-
fermedad de r;irkin.,;on es la d isminución del
comcnido en dopamina de la susr:mcia negr.1 y
dd núdeo estriad o. El de.sccnso d e b dopami-
r
<'n fa ejecución de los mm'lmienro.,; b ri¡::.ida
al'.lcrerísrica.s de esta enfcrmed-ad. Ademic;. ro-
cb.o,: las cnz.imas que intcr:iencn en la sínt~is de
dopamina esdn disminuidas. micnrras que la.~
que derem1inan su car.ibolismo wn nnrmalcs.
De csre modo ,q: pierde d equilibrio emre fo
dopamina y la accrilcolin:l ·.1 fa\'or de- c.c;t:1 úl-
rima. Sin emlY.irgo. los continuos avances en
d conocimiento de fa cnfcrme<bd indic.1n que
cxisrcn :tltl:'r:icionC5 de mros sistema.e; neurales
y de orros nc-urominsmisor~. a..,;i como orros
d-:itos clínicos indlLSO m.is pr«oce.,; que los
.urihmblcs ,;il déficir dop3minérgico. Por dio e-.\
má.,; preciso h::ihb.r de af'ccración de nnílrip les
s is temas.
En su monnirnfi'a An &ay 1111 the SIMkh{f(
Palsy ( HI 17). James fürkinson ya dcs.crihía la
existencia de- tr:iscomm, en b posrurJ }' b mar-
ch,;i ,e- indicaba que los pacientes prcsenraban
Aexión del mentón hacia el esrcrnim. que d
mmco se indinaba h.1d:a defamc }' que los p3-
MIS eran corros }' r.ípidos.. T3mhién .scñab.h3 la
rendend:1 a pas:u de un::i m::irch:l con rim10 de
p:1.,¡eo a mm dr carrcra.1

111
■ 112 1
SECCIÓN 111 • Marcha patológica
Acm::ilmcme, se a.,;umc que la posmr.1 habi-
ru:i.l en el paciente con enfermedad de P:trkin•
son es con fl cxiñn d el rronco y de las cxrrc mi-
dadcs r con u n:;1 h::isc de: susrc1ir-:1ción C$rTCcha
La nurch::i sude ;«:r nnrmal en 101 <.":••radios
iniciales de la c nfcrmc&1d de Parkinson. De he-
cho. un rr-.1~ornode la m.ircha imcnsoy prcc:01.
es u n si~no q ue dehe llevar a pensar en otr1S
posibilidades d iagnósric:1.~.
Los tr-Jsromiu d e b march3 v la inc<i:rahili-
dad posrur.tl e n la entermcdad · de P.trkinwn
tienen una causa mulrifucrorial. que se reb.do--
na con l.t .:elrcr.tción de los reflejos de end crc-
1~1mienm, la rip.?dez )' la acinesia. Lt ;'!cincesia.
la hipodnesia. la hradicinesia. b diAculwl par:l
rc:ilizar mo,·imienros simuld nros ,. socuc nc b-
les )' la hipersensibilidad a estimu.los c:m·rnos
que producen bloqueos momre.,; ,;on sínro m'lS
di.~c:tpacir::mrcs propios de la c nfcnn:(:bd d::
Parkinson (fig. l;}- 1) . que rienen repercusiones
en b mO\•ilkb d. la indcpendcnci:a en b re:ili•
z.tción de la.,; acrividades de fa vid:i di:tri:i r b
c.ilidad de \'id:. rc:b cion:'ld::l con la salud. por In
que su corrccr:.1 identificación y valoración re-
sult':1 c;cncfal (tabla 13- 1).'
Enrrc bs c:ir:tcrerísrica,; de los tr,uromos de
la nurc.h:i en IJ ent'ermedad de P;iridnson c.the
de:st'lcar:
En los m iembros sup,eriore.,;: disminución
dd braceo y reducción Clt:1crerístic.t d e su
Figura 13- 1. All~a,100€-~ de la "'dl(ha en,.. i=Olf:'í•
m,,.dotl- d"' Po1k111s.on.
Tabla 13--1 . Escalas de valoración
del equibbno y la ma rcha ru, la enfermedad
de Parkinson
Estalas de n toraelón del equilibrio
Mud1lted />4Jfu(JSU(1Ac rwty :X:..!e (M-PASJ
T1mll'd Up .,,vJ Go {tUGJ
M1/l1•8EsT~J
Dy11<11111c GdJt l11d,u 10011
ÍtJJ1d1W1df Gdil A5.!,,,..-....mirlll
bulod,:, 8-etg
hvr: folt<!S Sil ló suuid IFTSlSI
Pul.JI & Ri:!l:4Sé' TeSl
Ese.alas de valorad ón de la marcha
MorMJed Atrk1flS()f1Aa1v1ly Scare (M·PASI
T,mM Up a11d Go ITUGJ
P, ui:bc d.., lo:.~ ffi!O
Ptut:b~ d~ moícha dft lo::. 10 11,
ff.,p1d T.u1flS !11':il
amplim d de mo\'imienro. f..ue se ha consi-
derado una de la\ primeras m::mife...;racioncs
de la cnfcrmccktd.
En In\ m iemhros inferiores: ,·ariahilid3d
rcmpornl y e.,;p:1ei:il en b regularid:1d y esu-
bilidad de los p:,r:im:-rro.,; de b marcha. con
:icorr::imiento de l:i fongirud del pa,;o. poca
e1 ......,.-:tción de lru pi~ d d sudo con u n con-
sccuenrc 3IT:lsrre. disminución de la veloci-
dad o incremento .-, expensas de aument.lr
la cadencia más que la lo~imd <Id pa.,;o. t i
rcsuh:ado e.,; un p:urón de m:,rcha ripico de
la enfermedad de r.ukimon: la march,1 fer, -
1umre ( Ag. 13·2).
U exisrencfa d e bloqueo.,; (frccw1g) o diA-
cukld p:11:1 iniciar Ll marcha o uno de los
problemas m.is comunc:( en las persnna.,; con
enfermedad de Parkinson. p ues dicho Jeto
moror -.e :,compañ':1 d e ajusres pn.mirJle.,;
anricip:uorio.~. r cst1 cnfermed:1d se c.1r:tcrc---
ri2:a por b fu lra de preparación y CJCCución
dd p:t,;oduranre su inidaciñn . lo que podrfa
explicar IJ pobre ejocuci6n del primer paso
(menor vdoc:idld r longimd dd pa,;o) . Por
orr'.1 1:r.1rre. mi~ de la m irad de los p:tcientd
prcscnr-.:tn ditlculud p:tr:t re:ili-zar girm. In
cual .,;e a,;oci:'I a caidJs. con sus implicacio-
nes sobre 13 calidad de \rid::t. El tiro es el acro
motor que mio,: frecuenrcmc-nre d c..,;cncadena
d bloqueo d e b m:irch3 (63 %). en particu-
br dur-.mre giros rápidos y complcms (3<iO;.
 CAPiTULO 13 • La marcha en las principales enfermedades neurodcgcnerativa.s
pero d hloqueo o conp.ebción t:imhién :ipa-
rece al inicio de la marcha (23 %}. l l caminlr
a tra\'és de espaciM esm.-cho~ ( 12 %) y :il lle-
gar a dcsrinn\ (9 %}. Los episodios de congc-
laci6n r-.1mhién ocurren con h'ecuencia a m i-
cad d e un gim d e Htcr cu::indo d pacienrc se
dispone :i d::ir b. vuelca. o d ecir. anre un giro
d e 90°' cu:indo la Jepar-.1ción e ntre cabe1.:1 }'
pelvis o ma}'Ot y. d gim, posihlemcnre. m3!i
in~ rahlc. Lll C'\•idencia parece indie1r que, al
gir.1r h::icfa el bdo m3s :1fect:1d o. la cJden-cfa y
fa duraciOn de v:iro son mis a ltas: si n embar-
go, los p-:tcienr~,; sufren d mismo nú mero d e
episodios d e c oitgebciOn con indepcndenci:l
dd lado h:ada el que giren. l·b hini.ilmenre,
la congdación o ferzi1('( se ,':l.lor-.1 con cues-
tionarios dinkos ( tabla 13-2).~
Empoor:amienm de la locomoción al inren-
rar re;iliu.r m-r.1 ra.rea, como. por ejemplo.
h.1hl:ir. Se ha señalado b prc.«:nci.1 d e fes,i-
nación como un facror prcdicrivo de ClÍd::is.,;
Enlc:nrecimic:nro de la m,irch3 dehido a una
reducción de la ln~rud del pa$O, :J!iÍ como
al incremento de la proporción del tiempo
dur:inre d cual d p.iciente se e ncuencr-J con
lo.,; pies :ipoyado.s en el sudo dur-.mre d ciclo
d e m::irc ha."
Arrirmocinesi.s (imposibilidad de mantener
u n rirmo d etermin:idn en b rcaliuci6n de
u n mmi mienro reperirivn) debida a u na
113
fabla 13•2. Cuestionano de c.ongelam1ento
de L.i marcha IFOS-01
l. Durante s.u peor estad-O u-s.ied cam!nai
O Nom1almt-ote
l. C.as1 ''°rmalrnr,,o:e, algo ld1to
z Li:nto pl°((I ccimplH<tfflf!i\h! n\dO:p~nthtáh:
3. Nli'Cf!-S1l<1 .1s1:¡,tt-f\l.!i¼ o b<1:.lón/<1hditde,..
p.a,a co,o,nar
t.. lnca1,1az dt- camina,
2. ¿Les dificultades pare caminar afectan
sus ac11Vldades diarias y s.u in-del)endenda?
O No
l. LW/dl1ill'lh:·
1. Mod1:-1a:l;;m.:.n1-:
3. St-.,.o:1<1met1!t
,. l tKap.u dé camino-,
3. ¿Sler\te que sus ples se q~d.an pegados al piso
mientras camina, o al dar la Y\Jella o cuan.d.o
esta Intenta n-do iniciar la march.a
lcongelamientol?
0 NJ nCd
l. Muy 13(0 (óltedo:dU; dt:- u.n.a Vl:l at 111t-sl
1. kitfaru.!nhi fal1t-dO:d01 de .mil \'ltl <I la s.tm.éll\..:I}
3. St-gu1do laltedr,,dordli' unavt-2 .tld.i.1)
'· $11:-nlUflt (..trede-dot dt- e<;d.<1 \'U que (,1.fl'\l(tif)
4. <,Cuánto dura su e¡,Jsooro más largo
de congelamiento?
0. NJl'PC.ail\ ll ¡).,SddO
l. Oe- 1-2 ~9J1\.d"!l:.
2. º"' 3- JO :.egu1lt.lós
3. Oe- 11-30 :segundos
L. l nc.apai de c ..f111n..r ~01 11ds de 30 ~und<H,
5. ¿Oué tan largo es su episodio típico de Utubeo
par.a lnldar ta marcha? (congetamk.>nto
para der et primer pas.ol
O No !Uy
1. lom.:. más di: 1 :.-e9undo t-rnpt-1ar a C411)10ar
2. Torn.. más d1t 3 i-l!guodo .,,11p~2..r a <.o.mio,:1t
3 T1.l11'16 lllá~ u... 10 !:.egJJ\di.,,. t!ftll)cl.clf d (.dflllNII
t.. Ton,.. 111.is de 30 Sitg.st"ldOS empéU! a (..;lf!'IU\OH
6. ¿C"tJánto dura su ep!so-dlo t iplco de Utt.beo para
darvueUa? (coogelamiento at dar la vuelta)
O. No hdy
l. Cootinúa d 9110 en i· Z segundo'=>
2. C-04Unú<i~l9uoenl- l0-:.@9ufl/Jos
3. Cohl1nú.a el gdo en JJ-30 se-gundos
L. l nc.apai de rt-1n,c¡,a¡ el gr,o por fn.ls de
30 iegundas
fu lrn d e ajuste de b longirud dd p,3w a los
camhiM de vdoctdad. que se manitl csta en
los padcnrcs con enfermedad d e Parkinmn
d e diversas manera.<:: como un Íen6meno d e
aceleración (frecuencia m:is r.ipida del movi-
 114 SECCIÓN 111 ♦ Marcha patológica

miento cuando se inrcnra .seguir una ltccut n-
cia de referencia) o como un fenc)meno d e
lcnrimd en b rcali:ución d el mM'imiemo o.
induso. bloqueo o inC1p:1cid-:id parsi rc.,li.zar-
lo: far;.1 difkult:ld para p re,;em:tr u n rirmo
normal de pa.<",O.\ ~ue JY.lrece etrar rebcic>--
n:td:1 con la diflcule1d par-J generar volun-
uriamenrc un rirmo end~eno. adecu:Hlo }'
ncxe..<:ario p:1r-J ejecutar cu;ilquier movimie-n-
ro rcpc-ririvo. como la m:irdu-dehc diferen-
ciarse de b acincsi:l. Se considera un fucror
p red ict~·o d e caída,;}' un prohlem-:i de dificil
m:1nejo rcr-.1pémico.
Los padenre.s con enfermedad de Parkinson
m uesrr:m una clJr.1 lcmirnd p3!'.l re:ilizar mo-
\'imienms sencillos. Esu simaci6n se :igr:1,':l. en
d momento de conc:trenar un mo\'imiemo con
orro. d ehido '3 1 incremento de la dur:ici6n dd
acro moror, espedalmenrc d segund o. junro a
un incremento d..- b paw;a entre ambos. I.M
esmdios que han inv~tig:1do los movimien-
tos ripid os y sccucnci:ilcs mucsrr,m que estos
pi!ciCntc:\ son lcnros ranro en fa ejecución dd
mo\imknro como par., enla:t:lr un mO\imicnro
con d siguknrc.
Tamhién se ha observ'3dn q ue el tiempo de
mmimienro se prolong,;¡ a mellida q ue $C' com-
plern b ,;ecuenci:l morora (fenómeno atribuido
a la nanirnleza secuencial d e l.a t.tre:i), por lo q ue
los pacientes prefieren realiur un mo\imienro,
parar y rcaliur otro. C\'irando simuh3n~ r un.i
actividad moror:t continua.•
L.i variabilid :ad en b m3rch3 del padenre
con enfermedad de Parkim.on se .ttribuyc :l un.i
diflcutf'3d en b regul3ci6n inrerna de la am pli-
tud. incluso cuando d conrrol d e fa fr«-ue ncb
del fY.LSO e..,;cl inr:1cm. Existe una dificu lr:Hf por
pane d d paciente par-a m.inrener u na correc-
r:i csmhilidad rempor:il de su m3.tcha. es d ecir.
para manrener un:.1 baja variahilídad en d tiem-
po cnrre pJ.<:o y IXl50 r en ca'6 una de las fuso
que componen el ciclo de marcha. De hedio, se
ha obser,..a.do que ~ra \'3Tiahilidad es de dos .i
m.":\' veces mayor q ue e n individuos sanos)' que
d grado d e , ..a.rfabilidad d e la marcha se corre-
b-ciona con ki gravecbd de la enfcrmcd1d. Por
lo tanto. parece cbro q ue los dét'icir.s motores
en los p;icienres con e nfem1ecbd d e Parki n~o n
no M.' limir.m ;.1 -:tspectns c inemáticos sino q ue
,.,mb ién .1fecran 31 timing (coord in-:ición c,;p:i•
ciorempor,11) del mmimienro."''11
Por lllrimo. lo.i pacientes con enfermedad de
rarkinson experimcnrnn m3yor número de cai-
das que: la pohlación general de- la misma edad.
Por lo t:lnto. la pr~ncb de CMa e nf'ermed3d
debe reconocerse como un f.tcmr d r ri~go d e
caid:ts: (tabla 13-J ). l.3 cxperiencil dinica in•
dica que las personas con enfermedad d e P:ar-
kinson M.' caen muy frccuenrcmenre )' que e.<:r.:ls:
caid:ts: p uede n rdacinnarse con b progretión
de b enfermedad. con bs complicaciones dd

T.tbla 13--3. Enfermedad de Parkinson y nes;o de caídas

• Rcta(.160 eo u e ta 1M 1del\C:1a de <.a1d.ssy el es!<id,:i. fh'v.1.11wo de ta 1:0ldm~.:,:J
• h ls!e Ull.3 <1s.o<1ac:1611 f! tl:lf'<' ~l nuM.fHO de <.aída> 'J lfh a(l()S de é'IOlu(16n devJe ...1 d1jg1\ÓShCó
di:' io ~¡¡¡,.._, m,¡,d,::l
• La:. ¡,1 u1;b.:.:. 61:'f-4,p~r,11 <w 'f 1,mec Up *lldtio pe1 m11e n !ñ'a.ua1 el nhgo a,.._ WiCS~s en. et p.k1f!l'l!f!
t.úO 1;nlem 1~dad de P<u1uJ-.son <.on l)Jn l11o<.1afte_,¡, de c01 le I> 11.S s !>e9UJ1 NOCC!ra -!:!l al •.l); >'J.9á:.
segú1l 01bbl!! y Woge1•t
• Uoa nlf!-n.3r lo1lgJ1ud de ta 2.i nc.,do y Jl\d 11\oyu1 1c,...(.11c-nua de p..1>0s l:,,@ udac.,ohan c.oo el, 1es90 de c.Jud.as
• Oet,., '<'VoL,af:.t: elnut'drJ a t.oc1 c.11 l os p.a c::h:l'llc.:,, ¡,,;es p!M!d!: #UOh:lllol d fli!!>!I~ d=t t.ofdas y .ill!>m.1nu11
l.:mov1l!<ldd
• El \l:.O de p,odu(.t!I:. de a 1 ~ l n1:.1!eta o 11ast6n. ,n ylésl p.;11d 1a marchd p.;1tet.e aso-c.·.11se coi, un mayor
tl.sl11l:(Od.!t..SÍdo'l>
• El t l:'l1aso e n tm rn1c.1ac.1i;o dd mov1 truf!ll!O-, tos P=OS c.o,to:.y ta poc.a .:t ...v..c-iln CIE-1 ¡>1"' dé-t 'l>ut:'IO-
Ja11to CM €1 a.un f!nlo dt" lo f.,..,,¿ d~ dt1ba- ap<,yu y ta d.i:sm,nuc,611 e1,.. lo rowc1ó n. 1rafuv"'1sal de Id pelvi!>
y P:I UOOt.,0-, (.!l:flltevu. IJl'Wi Ul'C'::Ol4 b-At!f..ttf pCS!Jt al mo:1rut :Sta
• ReJ4t161'1 eo1,,.. ló'> oído, y ta aue-,at.1ón de tos 1eJ;eJc::. posi.ualei. y La m.1-1c.ha t1:.s.te11.1-Me
0 EA1S!!! ,dac,6n t'otl~ el t,:unblo d~ o<.t r.'1d.1d~, l',i!,b,ftuath 'f tas u /d-,s
• L'6S<=l!dOCJOl'lt'S d-=.- la m.<Ht.hct y dt-l equ,l.ibftO 00 ',,()(I ~610 <.auw-:re 14s (.d!Ó,1,';J , !>tOO <¡,¡: !,u'i l t.1~0 p.l:den
ser c.onst'tJ~n.c.,a
 CAPiTULO 13 • La marcha en las principales enrermcdadcs neurodcgenerativas
Tabla 1J.4. Escalas de valoraoón
en la enfKmed.id de Pa rlt,nson
• Ut1.t,,.._fl Pork111~úfl ·?> 0.-~ease Jbtc S<ale tUPORSI
• E:;.(.~la <lf! H01:hn & Y.itlu
• E~al<1 di: Acuvtd'a:Jes de ta Vl'J<1 01ar14 di:!
~hwob & hyl.#1nl
J)atfot'lsor> lkse3Si:- Oue!S!,dM.. 111: {PUO•l'II
• l:stala Intermedia de Valorac,61\ paro l~
Eolefmedad .de Pa1krnsoti IJSAP0•2. 11
• E ~a!a -dt: \Vt'bSt~t
• Escal4 de la M ..n.ho pori. l<J E.nle,mcdod
úe Pa,k11bOO
• Cu/.úmbi8 L1flwerMy Rat,119 !1c11t.e (CURSI
• Escaw dd K.11\g Cofü•ge Hosp1ld!
• N.:,tthwi:t.ll:trll U111tets1!y /)tt;..,JM1ty !Jt..t!e (NUOSJ
rraramiemo farm3cofógico y con el riesgo in•
hcreme 31 proce.,;o de envejecimiento. Por lo
unto. kl enm:vi.'i"L.l personal. complemem:td :t
con la a plor:ición ff~ca }' b ad ministr:tciOn de
c.,;c;ibs rd:tcionada.,; co n la enfcnnecbd d e Par•
kinson {tabla 11J•4) . dehe reconocerse como el
mejor mecho parn <)hrener i nform ación sobre
lo.~ as~ms Yinculados a la., caídas r mejorar .!iU
mlnejn rer:tpémtco.~
LA MARCHA EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Seg,ín ll Organización Mundial d e la 5:1.lud
{OM.S). b esclerosis múhiple es una enft.rme-
d3d in tllmarori.l desmiclini'zanrc y neurode-
gcnc r:u i,~.:i dd sisreml nervioso cenrral (SNC:)
consid er-.1d:.. generalmenre. de namr:tle:u 'lU·
roinmune." Es 13 segu nda c;ms:1 de cfü-capad-
d:id neuroló~ic:t en ad uhos j6vencs. dc.,;puCs de
los :lccidcmcs de rr:ifico. con inicio en romo a
los 25-35 ;iños d e edad y predominio dd sexo
femenino. Scglm la í"Cdcrad6n l nrem'lcion':11de
E.,;cferosis Mlih iple. el m'1mero e.<;timado d e per•
sona..,; q ue p:1decen la enfermedad e n el mundo
es de 2.3 millone.,;. Ese m ismo informe reAeja
que en E.sp:1fr.1 la prc-,".l.lenci3 es d e 100 C3sos
por 100.000 habiramcs y que b incidencia es
de -4 nuevos c:tMIS po r 100.000 luhiu nres. La
esrimación del m't mero rotal d e pen.onas 3fccr:1..,;
d e csclermis nuílripfe en Españl es d e 40.000
a 46.000.1.t
Pese a que b erinpmogcni:i nn se conoce
compl:.-r:tmcm e. b esdero;..is m Lilriplc se car.1c-
teriz::1 por b p resencia de p b ca.,; d e desmielini-
zación de amplia disrrihuciOn en d .SNC. que
condicionan, de manera secundaria. un impor•
r-.1nre d:11l o ax-nnaf. Lt hip0tt'5is m:ts .1cepr;1cb es
que, sohrc u n'l pred isposiciOn ~cnétio, ~crua-
rbn diversos fucrores amhienr-.:ile. q ue d::-sc:-nc::t•
dcnari:in el proceso infhm:uo rio a uroinmune
dd .SNC. El proceso de desmielini1..1ción pro-
duce: u n:i. alrer:ición e n la conducción nerviosa
s:a.h:norb ripiCl d e l:ts via..,; mielini2.:1d;1s norma•
lo, co n enl::mecimientn de la conducción C',
incluso. hloqu('.(I, lo que d;i lu~Jr:l los sinrom.1s
de la enfermedad .'~
La o.derruis nníhipfe cs. puesc. u n.1 e nt"Crme•
cb d progresiv:1 con u n cul"Sll cró nico y h;1hi-
rualmenre fl ucmanre e imprevisible. faisren
mtítriples rraramienros modifi:c:idorc:s del c ur•
so d e la c nfe rm« bd. pero hasrn la fecha no se
dis pone d e un IT:lt.1mienro cur-Jrivo. S,L., mani-
Fcswcio nes c.lín iCJs se car:icrcril3n po r el ct'ecro
arunm1ari,·o de ml1hipk~ lesiones en difc:re"ntcs
lnc:ali1.:1cioncs. muy vañ:tbles de un p:idcnre a
nn o. Pueden d eriv-;1r en una m ulriplicid.1d d e
d.fhcit,; - neuroofutlmológicos. sensirivos. cog•
nitims r mmorcr, que: gcnt ran difc:rcnrcs ~r.1·
dos de d ise1p:1cida d. Para cu;inrifku de m':lncrn
ohjc:riva d tr:ido de d i~apaddad. b escala mis
3mpliam enre urih2.ad:1 c.,; I;;¡ Expmukd Di.sahiliry
St,mu Sm!e (EDS.S). inicialmente d escrir:i por
K11ra.ke. 1 ♦
L:t.'> aherndon,es del conrrol prunir.1I. del
cquilihrio y de 13 marcha forman p:in e d e los
msrornos morore':\ más frecuentes en el rr:m~
curso d r b e nfermedJd. Sc p resemJn en d
40 % d e: los ca.,;o.,; como sínto ma de inicio y en
d 80 % como sinroma crónico. L:1 prc:sencia
de le.iones m ulrifoC:1lcs en los diversos sisrema.,;
implicados e n d conrrol postura!. d equilibrio
y b m;1rc.h':t en pacienres con esclerosis m{1lriple
dcrerrnina la.~ ciu s;is del t rJsiomo de l.t m;-m:ha.
Los d éfi.cic.,; en estos sisrcm :ts pueden :Hrihuirsc
l b prescnd.l de plac.ts desmidini1.anres en d
haz corricoc.,;pina.l {moroneurona s uperior). d
tro nco c-c-rehr.11. el cerehelo o b médub espi•
nal (motoneumna infcrior). 1 ~ Dicha, lesione.
prnduciri:tn u na disminución d e la. ani..-idad
.<;en~irivnmomr.1. insut1cienrc activación m us-
cubr. incomdinación mmor:t d e la.,; o:rremi-
r
d-:id~ . auxi:t ccrebdns:i ahemción de b.~ vfos
SC1marosemo ñalcs. como la :ifcc-ración d el nc:r•
vio ó prico }'/O fos sisrem:as vesrihulares. lo que
 116 SECCIÓN 111 ♦ Marcha patológica
se rr-JducirÍ:l en d e.'iequilihrio y marcha inc:st3-
ble. con d cnnsecuenre incrcmenro del ri~n
de caída~. En b m isma líne1. la didimción dd
cerebelo inrerflere en la adapución de la acri,..i-
dad m uscubr anricip,uoña. en b org·.m i2.,:,1ci6n
visuoespacial }' e n el aprendizaje d e diferenrcs
secuenckls de movimicnro. Además, hay q ue
añadir la gr-:m f.uig-l que padecen b .s perscma.s
cnn esderosi.\ ml,lriple. facmr que interhere de
m:tnt'r-J n-egari,';l en el conrml pomtral. d equi-
lib rio y IJ m:trc.h.i.
El ñc.~go de caida.~. que se incre mem·.1 con la
edad y d des.trrnllo progre.~ivo de la di.Kapaci-
dad, deriva en Uftl d isminución signif'1cari\•a de
fa mm'llida d. JSÍ como d e los ni,'C'les de p.1rri-
cipación comuniraria e inrer-Jcción .~i:1.L Sc-
cu ncforkuneme. este hecho pm,·oca diferentes
ef'e:cm5 ncg.u ivos sobre la s..tlud fisica y el esr:ido
emocional d d (Y.ICii:nrc. rc:sponsabl~ de un dc-
trimemo de la c:ilicbd de \'tda. 1•
Cnn independencia de lo.~ m«anismo.~ A-
siopatolñgicru: que nrigin:in d ichas 3lter-Jcion-e.s,
diferenrc.~ 3urore.i. han inremado idc nriflcar ca-
racrerisric:ts biomec:inkas simibres en b .s per-
sona.~ con esclerosis múkiple. Exisre un-:i gran
diflcuhad par-:i esr.1blecer un posihlc p3trÓn de
marcha e n estos padcntC$, ya que en fimci6n
de kt afo:rnci6n presentan u na gran ,-ariabilida d
(m3rcha.~ con m3yor componenre cspiuico,
:tcixico o dtscinético. con hipmonfa. rigid ez. d e--
bilid:td. entre otros. o cuadros mixtos). A pe:t,ar
de eUn. si es posible e.sc::tblecer cienos cambio5
funcionales en d proceso de deamhubciOn de
esros pacientes.
Con respecto a l conrrnl pcm ur.11 }' -:il equili-
b rio . d e m:lner-J signiflcati,':l. b c:\\:lerosi.~ múl-
tiple condiciona la esr-:ibilkbd C' incrcmenra el
rieSj,?_O de caid:3S por disminuci6n de los limi-
to de estahilidad (área del esp.,cio en b que el
cuerpo puede m.tnrc ner su posrur.1 sin cambi.:lr
la has.e de susrent:tnci6n) . Exim• u n incremento
del lxllaneeo anrcmposrerinr dd cemro de gr-J-
,·edad sobte kt base d e: su5tentación. cnn m:ivnr
grad o de oscilación del centm de gra\'cd:tcÍ. y
un reu:iso e n b pue.sra en m:!rch:t d e respuc.~f.:tS:
posmr:ib :m ricipamria.,; y reacri\"•,u. ,~
En cuanro .t los p,animerros esp::iciorempo-
ralcs, la n·locid Jd de marc.h:t en los p:tcienres
con esclerosis múlriplc: C.'- menor. También ,<,e
c,r:ierc:ñ:t.:t por tener u n-a .::tdencfa menor ( nú-
mero de pa.~os por m inuto), aunque esre d-:lto e\
controvcrrid o, }t:.l que t:.1mhién puede ser mayor
}', en f;.ll c;i_,;o, ~e rr-.ttJrÍ::t d e una esmtqña de
mmpem3ci6n para manrc:ner b misma veloci-
dad d e b marcha. 1,1 l..a longitud d e zancada y
la longirud de p3so ramhién se encuemr:m di\-
m inuida~. miemr;is que b -:inchura d e pa~o )' b
base de susremación est:in a umentadas. lo cu::11
podria .'i"uponer una respuesta 3Uromárica que
UC1/an a cabo esros pacieme.\ nL1ndo la esc-.1hili-
dad mediobccr-.11 se ve comprometida. En reb-
ción con los período~ de: f.ue de :ipoyo y fusc: de
oscibción. c:."lbe de.;;f;.lear que b fu.-.c d e apoyo se
encuentra inaemenr.Jd J con respecm a IJ fu..<',('
de oscilación dd miemhm de n.ferenda, prn--
dudéndosc un aumento del período d e dohlc
:tpoyo o :tpoyo bipodal respecto ;il períod o de
apoyo mo nopodal. lo cual sugiere u n:t e.'ilr:uc--
g.i::t para creu u na nu rch::i mis conscrndnr,;i.
En resumen. los p:trámerros de m:trch:t e.~pacio-
rcmporales csr:in d ereriorados en los p2denrc.\
con c:sderosi~ nnílriple. pero C'..'>t3.' .-ilreracinnes
no d ependen del fenoripo dt= b e nfenncdad .
sino dC' la disc:tpaddad que presenr-:in . ª1
Pese a que exi.~te u n menor númem d e tr:t-
b;tjos referentes a lo~ padmcr:ros cinem3ñcos }'
d ccrromingdAcos. p-:ircce que existe acuerdo
en que los p::icienres con esclerosis nn'iltiplc
presenf;.ln alrer-:icioncs C'n las tre.\ gr:mdC$ ,:ir-
fkubcionc.\ d e los mi-embros inferiores: tohi-
llo. rodilla v CJderJ. 1,. En el rohillo sude exis-
tir un.1 alte.raci6n en d rimit1( d e conmt.:ción
de la musculatura d ol'liitlexo.; )' planriAcxora.
a.~i como u n d ét1cit d e rcdur-.1mienro de dicha
mu.scubrura. lo que provoca que d perfll c ine-
m.lñco del robillo se halle comprometido. Es
frecuente que estos p:tcicnres pre.'>Cnren cienos
grados de Ao:ión pfonr.1r C'n el inicio dd ciclo.
lo que: diflculc-.1 el com:tero del u lón con d
sudo. face hecho se debe al défidr d e: comrol
moror di., tal p resente. como falt:.1 de acri,'.lci6n
de b muscubrur-J dorsiAC'xora anreriormenre
mc:ncionad':t. En las fases posreñores. dur.uuc
d :tpo}'O medio y final ..~ han d escrito fenó-
menos comr:trios. e.~ d ecir. u n aumento en d
:ínizu ln de dorsitlcxi6n del tobillo. fara m:tyor
:tmplirud podría ~er un3 cons.ccuend3 dd Aexo
de mdillJ duranre ese momenm del delo. En
la decrromio-gr:iffo. en es:t.S m isma.~ fases puede
obscr,..arsc u n:1 gr;in actinciOn de la muscub-
 CAPÍTULO 13 e La marcha en las principales enfermedades neurodegencrativas
rur.1 flexorJ pl:mrar (g;.11;.uoc.nemios, principal-
menre). lo c ua l podrlJ explicar.se por la presen-
cia de cspasricidad . l"ambién pod ría rcprei.cnrar
u n:. esrrnrCJ,?.ia d e dicha musc:ubrurn par:t redu-
cir el excesivo ángulo de dorsitlcxi6 n y d oar de
m:iyor esrnbilid:;1d a la arricubción. acru.:r, nrlo
como mec:mismo compens:uo rin. A~im ismo,
e.<:re excesivo ántulo de d nr..itlexi6n del mbillo
implicaría una disminución de la fuerza de pro-
p ulsión preru;cibtoriJ <Id micmhro.41
En la rodilla. d aumenro d d ángulo d e fle -
xión descrito .imerio rmenre poclóa explicarse
por b p resencia d e c.,;pastidcbd en fa muscu-
b m r:t i.<•quiotibial. :icomp;iñada :;1 menudo de
d ebilida d cu:idricipira l. Sin e mOOrgo. ctte com-
pon amicnro en flexo no se produce siempre.)":?
que en pacienro: que prcs.c:man una gran afec-
tación p ir-.imidal .tparecc esp:m i..:idad e n la.,; ar-
riculacione..,; d e b cadera. la rodilb \' el tobillo.
así como :.1cti\':tci6n e.xccsin del r~ro femoral.
y s:u camin:ar $t' con.,.ierre así en u n parró n de
m:;1r.:.h:1 denominado sriff knu {rodilla rí,~~ida}.
frccue nre en m ras e nfennetbdes. como el ícms
o b JY.ldli~i~ cc-rchr:tl.~1 L:1 cs:pasricidl d. como
p rincipal .'iig no de afccr-.-ición piramid.ll, repre-
senraría d fucror más dcrerminJnre e n Ja.;; 3lre--
racioncs de la marcha.
Al cm1diar fa rclaci6n e-nrre 13 afe-cf';lciÓn de
los distinrot.: p.1r:ímerros d e la march:1 y d gr.1do
d e di.sctf"!3cid:1d sq!.Ún l:i E OSS, se co ncluye que
la \'elocida d ~• el grndo de a fect:lci6 n pit:tmidal
se correlacionan nq!:ari,hJm eme- cC1n la pu nma-
ci6n obtenida en dicha CSC3la. mientras q ue la
base d-e susre-madón y d gr-Jdo d e afecfación
cerchelosa se correhcionan positi\''lm enre."1,.ti.
La litcr:ttur.1 ciemífk.1 ha d emcmrndn la
efecti\tid:id de b rehab ilitación e n b s alce.r-Jcio-
nes dd conrml po.,;rur.11. d equilibrio r la mar-
cha. y-J que favorece l:t auronomi:i IÍm don:;11 y
la disminuci6n de la discapacidad y. e n d efini-
th·a. mejora b calidad de vida relacionada con
fa s.1Jud de Ja.,; pcr..on:t;; 3fccradas con esclerosis
mltlriple.
LA MARCHA EN LAS DEMENCIAS
La de-menda e.,; u n síndrome- clínico que impli-
ca un d eterioro imelccrnal con rC$pcctO al ni\·el
previo. por lo g.;."ne-ml c rOnko. J'X'íO n-n siempre-
irre\'ersible ni p mgresi\'o. El deterioro supone
1 117
una afcccición d e las cap:icid:ules fu ncion:tlcs
de-1 indi\·iduo. suticieme par-J i,m:rt~rir en su.s
:lctivid.1dc:s sociol.tbornles.1"
La e nfermedad de Ab.hcimer e,¡ la pñmc-
rl causa de d e-men-ci:l nc urnd egencrlci\" en e-1
mundo. Apmximad :lm eme. 40 m illon-es de pcr-
!iOn:is en el mundo p:1deccn una d-emencia de
cipo Alz.hcimer. Su pre..-alcncia 3umema con la
cd3d: se .siní.3 en d 2.R-3.9 % e nrre los 7 5 y lo.s
79 a ño.,;: y en el 7 .2-34 . 1 Q,, en lru ma\•or~ de
as años.1~ Otrol ripos imponamcs de.dem en-
cia son b de nrip.en va.,¡.cubr. b demcncfa por
cuerpo!i d e Lc,,vy. b :i;;ociada :i la enferme<bd d e
P..1rkinsnn y la dcy,.eneraci6n lobular ITonrorem-
pornJ (DIST).
Lo.,;: cMre..,; socin!ianitarios de la enfermedad
'3umem:m de forma prog_rcsin en .uociaci6n
con d dererio m cognitivo}' li.mcion'.ll. siendo
máximo,,; e n euadio.<: :1,·an:ud ru: y p:iciemes ins-
rirucio nalizados. En Espoñ:i se e:.1Jcul:t q ue d
coste anua l por pacicme con enfcrme<bd d e
Alz.hdmcr mcil3 entre 17. 1úO y 24.000 euros.l4
Acm:ilmenre har dispo nibb ;,es t:irm:acos in-
hihidorcs de fa :1ccrilcolinc:ncra.t,;";J (doncpajlo.
rinstigmin~ )' !tJbnumina}. Parad traL1m fen-
co d e la e nfcrm ed ;id d e Ab.hcimer o:iMe 1J mc-
manr!n3. 13mbien se consideran indiC'ldos el
r
cnrre n:imienm la reh::1bilir:.1ción cogniri\·a. En
eue semido . d rjercicio Ñsko riene u n e fecm
heneficioso .sobre la simaciC>n co¡z,nitiv:i.
La m:irch3 se e ncuencr-.1 Jlrernda en los pa-
cienres con d emencia e n comparación con con-
troles sanos. Esto puede d eberse a b .1her:1ci6n
de-1 conrrol corrical de l:.1 marcha secundaria a
la afecración cognirh':!. ..,, .4. partir de los c.st3-
d ios modcr:1dos d e la cnfcrmed.3d IM p.3cicnrcs
sufttn cnn frccu encil caída.,;. Los rr:1..,;fnrnos d e
b marcha 3..,¡,odad os a fa.<: demencia.,; pueden ser
<le tipo parkinsoni:;1no. con fen6meno d e con-
r
gel.3ción. dism inud6n del hr:iceo de la :impli-
r
m d d el pa.;;o pé-rdid3 de rc fl ejO!i' posm rab . En
ofT:1.,; ocasione.,;, d p:icknre p~ nr:l indecisi6n
a l c:1minar. pérdicb d e equilibrio y dificulrad
p.ir:1 recnnocer }' cvi&lr obst.iculos. El tr:mor-
no de b marcha sude ser t::mro ma,•or cuamo
mayo r es IJ gra\·cdad d el dererioro cognitivo. y
:ip:irecc hast::1 en d 32 % d e lo.,;: 1xicic-nres con
deterioro cognitivo avanzado. ~ti Un ct.<,o ~pe-
dal o d d e IJ hidrocefalia con p rcsi6n normal.
un cu:idro t"n d que los p:icienrcs presentan la
 118 SECCIÓN 111 ♦ Marcha patológica
crí.1cLt cl.i...k:.1 d e d ccerioro cottniri\'o , rr:L':rorno
de b marcha de tipo apráxic~ y alterJdón del
comrol de e.,;fi'nrc-re.c;. La marcha aprdxka se o •
racteriza por dificulud p:.1rn su inicio, disminu•
ción de la vd ocidad . pa.,;oc; conM. arrast~ de
los pie.e;. aumenro de la hase. ditlcult.1d e n los
r
giros pérd,da dd conrrol posmr:1.I d d tronco:~
(6g. IJ..l).
Autnrc:\ como McArdlel proponen el an:Í•
lisis d t: las c;iracterisricas de la marcha como
apJCb e n d dia~nóstico de los diferenrcs suh-
tipos d t: d emencia. Los amo res Jle\':tton a c:1h o
u n:l revisión d t: rodos los 'lrricufo.c; puhlio dos
emre 19~3 y 2016 .t;(lbre los rrasmrnos de b
m:lrc.h;i en b s d emencias. Tra., desc:.1rr:. u los es-
tudios en los que no se cs-pccitkaba el mém-
do c u;imiu tivn emplc;ido para d análisis d e b
m:lrc.h;i o d suhripo de dcmend'l consid emd o.
rc,..isaron ha..c;rn 26 'lrriculo.-. en lo;-. que S(' esm•
di:tha b m:irc ha en paciente.e; con enferme<fad
de Alz.hcimer. En con.sonanci:.:t con puhlic:icio-
ncs previa.c;.!l«-~ consideraron cinco d ominios
prindp;iles de b m;ircha: d paso. el ritmo o
cadencia. la Wl!'bhilidad. la asimerrfa el con• r
trol posrnral. Todos los esrudiM mencion-:ldos,
e..-aluaron difere m cc; C:!racrerisrica.,; d el p:iso.
como su ,·c:locid:ul. lonp:irud . .inchur;1, posnt•
ra y b:ib nceo. Los p:icicm ci. con enfermedad
de Alzheimer prC§Cnf',lrOn menor lmtgirud dd
paso con res~""C.TO 3 los conrrolei. siendo la di•
fcren ci:i mayor en estadios más :1,·:1:m:ados de b
enfermedad . En b m:tyoria d e los esm dios tam•
hién se- consucO unJ .1hcr:.1c ión del rirmo d e b
marc h-:l, dd hr.tl:tncen y i-le la postura. En cuan•
fO 3 b J.~imccria d d paso. sólo tite an::ilizad3 e n
dos ~ rudios. s.in q ue se c nconrr:u,in difere nd ;is
signitlc.arh':1!>. " ·'1
En l.i demenci.i por cuerpos d t: l..cwy se oh-
sen ':lron diferencia.,; en d ¡:xt-.o con respecto a
controles .s..mos. pero b .~ c.uac«:rísric:t~ de b
m:u-ch:1 fueron mur simibrcs a l.1.,; de la enfcr•
mcd::id de Parkinson.J: En pacienre.,; con e n•
fermccbd d e Parkinson. como cr2 espcr-ahle. b
,·docicb d d e ta marcha r l.1 kmgirud d e p:1:SO
fiicro n meno rc-s q ue e n los p;icienres con en fer•
mecbd d e Af1.hcimer.
L-:t.S difere ntes c:.1mcterisricas de l:i: m:ircha
se consid eran a.c;oci:t.das a difcren res d ominios
cogniril·os. r Asi. pues. el rim10 est.;trb rd:tdo-
n::id o con la memoril. que se d eteriora pm:oz.-
mcnrc en l:.:i enfermed :1:d de Al1.heimcr po r b
le.,;ión fu ndamenu l de los lóhulos temporale.-.
(hipoc.:im po). mientra!i. que la v;iriahilid.id y
la reducción del Pª"º depend en m:is de fu n.
dones ejecmi,•a.c;, que son las principalmente
comprometida..,; en la d emencia po r cuerpo!i. d e
Lcwy )' en fa demenci.i vascular. El déAcir de
cada u no d e los dominios cogniüvos depende.
r
;asimismo. d d susrr-am (h iop:irológíco de las
:ire:i.-. de leiión d e o d:1 u no d e los procew~ JY.I·
m lóticos que o riginan b demencil. A.,;í. por
ejemplo, el pmc.cso neurodcgencrari\'O q ue
afecu :i la sustancia nr-y.ra en la dcmenci:i por
cuerpos d e Lewy produce u n p;m ()n motor de
tipo p:1:rkin~oni-.mo que conduce a trnsromos
de la posrur:t y de la \'elocidad y simetría de lo.~
mO\•imientos.
Entre los d ifcrc nres suhripos d e- demencia.
fa m:1:rcha csurfr1 menm altc~l'3da en los pacien•
to con e nfermedad d e Alzheimer. sobre todo
en bs fu.c;es m.i~ iniciales. en compar:tc.iOn con
cu:tlquiera d e la.,; oms CJ l LS3S de demencia. .:.
EsrJ Ci. p robablemente. la C:!US:t de q ue no se
ha}'~l d :tdo imporuncia. h:1:sta mur recienre-
men«: . .i los cra..,r omos de t:. m::irch3 en lo.-. pra·
cientes con enfermcxbd de .Al1.hcimer o de que.
induso. la presencia de crnsmrno de la m.:ircha
se considerara. ha.,;u hace poco. un criterio de
exdlL,;ión {criterios d i.:ignósricos de la e nferme•
dad de Ab.heimer del grupo Nárional lmrirure of
 CAPÍTULO 13 • La marcha en las principales enfermedades ncurodegencrativas 119

Nnm,/(Jgirnl 1111d (.IJ11m,unicmh-~ Disordcrs ami que se public:iron lru criterio-. d el lnremano1111/
SrmkrAlweimrrS DUease t11td Re/a.red Diiorde11 \~rkm,(' Cirm,p for Nrw Re111an-l, Cr1uri11 far rlu
AJ$ndaritm (N(NCDS-ADROA}. vigentes h:tsc:.l Duwwsis o/Alzheimtr lxmmtia. en 1007).11

PUNTOS CLAVE
1 Entra las caract?rist1cas de los trastornos de ta marcha en ta enfe,rmedad de Park1nson
destacan: tlexibn de tronco y extremidades, base de sustentación es1recha. dism1nuc16n del
bra.ceo, marcha testmame. ac<1rtam1ento de ta ton91rud del paso, poca el?.'ac100 de tos pies
del suelo con arrastre, disminuc16n de la -..•eloc1da-d o inc.remento a ex-pensasde a l.Jmemar la
cadencia. ex1s;encia de bloqueos (freezmgJo d1hcultad para iniciar ta marcha, dificultad para
realizar giros, lo cual se asocia a ca idas. y arrnmocines1s..
t Existen grandes 01hct1ltades p.?ra establecer\Jn pos.sble patrón de marcha en pacientes c<1n
esclerosis m úlhple, ya que, en hJnc1on de la afectación, pre;;.e.man una gran vanab1hdatl:
marchas con mayor componente espast1co, atax1co o d1sc1neuco, con h1potonia, rigidez, de•
b11idad, entre otras características, o cuadros mnttos. los p.a:rametros espac1otemporates,
c1nemf.t1cos y e teci:rom1ograf1 cos est.Sn deteriorados en la esclerosis mi.ilt1ple; s.in embargo,
estas alteraciones no dependen del f:noupo de la enferrr.edad. sino de La discapacidad que
presentan los pacientes.
t los trastornos de ta marcha asociados a l as demencias se deben= la alterac1on del control
cortic..l de la march3, secundan;; a la afectación cognrt1va. Pueden ser de tipo parkimonia•
no, de tipo aprilx1co - caracteruado por dificultad para su rn1~10, d1sm10uC1on de la velocidad,
pasos cortos, arrastre de los pies, aumento de la base, d1ftctJltad en los giro> y pérdida de
conirol postural del tronco- o presentar 1na ecisi6n al caminar. perd,dace equilrbno yd1hc\Jl•
tad p.a-ra reconocer y evitar obv.a~ulos.

BIBLIOGRAFÍA /.1u,Hr,")·, ,\,u;ll! M r,1i1 in l"lrkinson~ d .....1sc p.itcnt~.

l. Chou.u M. R~poso f. í,ernJnd-e-2 R. (.l)fltilcz 1 • .\1•1</lcx
A. r crn.inJ.-2 M A. l'ro1<1rnk, di, n!-iMcupu en d p.i.:icn.
1c r,utln...,n.i,u10. n~i(IIWpiJ 1001. : J. 191-9.
l. i'ukinsl)ll J. An.......iy o,n 1hc ~h:¡k,nr. p.ilq·. tc,ndon; ~"'
w,'>00. :>."dr. •nd Jc,nt"- 1s1- .
l. C:.ud()S(1 ~11.Sro. T. Alurc:r <:otu.ila. C:R. Oi.1i & 1~ re
A. Menda ,\Jllf'lm CM • .'ühirer Jlcm.1:ndet !l. Ak.ua
Go,n::u.la I.M. 1iJ1aornc,s dr I• m..u\'.lu en l, cnttrmocbd
,k PMIW~•n; ,upv<=ICIS díni.;oI. fi~illp,nr.Jtit-iins r IC'l'.lpo:11
IÍ.:Oli. Rl"l"UU <'.l1Ntl.1 de M..:1.~•.dU í(i..;.:A r Rduh1hudC1n
!lni.,mo:1 1<109.1. 1-8..
i. C6m,n ( .OOúJa J. Mmin C:1$.IS 1~ Cinn .k i. C:ui:rcb
R. rJ11,.-u <1t .111d:1r,ICJ" c1~¡. M'l f.lit ini1u1ion .1nJ nunmt,
,n r:.11i..n1~•·11h J'.Jrlln•n•ú d1,e.1~. :-.:..u,6",tJ.i ~019. l L
J9(, i-0-.
;. c:,n,,d(" b Cw:rJ..\ R. M.1,fa~ Al. C:UlduJo M I~ M.tnf.(l
IAru JC. >, fon.Je,;, M. Tnu",m.,,_ Je b r,...n,n r de b m.11
du .. inddcncu die c,1íd.s tn p~"Xcllte,,.;on ..nletmedlld dt
J'ukinló()n. RO'.\· Nc-1,rol 2:001. \lt l 1111 11.
(,. Jl)hnsr:n r.t.. t>.inf.<-,,Sen l'I l. S11ndr: XA. ()<f<'l')",md K.
lmpr,Yrcd ¡¡q•mrn..rry .:.t r~ir ,n i'.id:in>t'W1$ dik.- v:lrb
OB\. f.,lit .1nd í'f"'-1\'nl ,n,;ub1liry in PMl:in,-.,n',; d,,.....1s..
1rc.m:d ,•i1h bib,.. ul dr:.-p h111in ~,ir1111b1ion II\ 1br: :r.uh
1b.i.J.i11~1c m..dru\, M...v ~~oo! 1009. li. i90..,
7. fttn.in,!,t-)' dd O ln\n M. An..., r. ('.\ldd(I) M.1u1f.1 íJ. r ••
¡;iliucic,n Jr: b ~,wid.iJ ffi(>fil'l'.I por t,,1ímul0tti <1:n.o,i.1lt.,
en 1.. t'l'lkrmn!J,d die J'¡1l:h1son. ~ :,..;,:uml 1001: \9;
sn.-.
!I Ari.1s P. Cuelmo J. 1:tlo."b (11 thytmickn~ry 1'11Fl'.111bt.:on
í.xp fk.1in R..s 2005: J8k -iSi9-MI.
9. Ro,.·f11,;1..r I_ l lt1hcnnr,:,)n V. Jon..s D. Ni..1111,·~ A,
w,u..m~ A.\-1. Kw1l:lui <: lll .1L Tb.. ffln,- DÍ txlt'tn.11
:;!:~t:k(¡~•t:r.~/~~ ~;i~I ~:~.1::t~1~~j¡/
u~. A,ch Php; Mo.:1 luluhiJ 100;. 8<,. 999.100<,.
10. ~iW1>.·.1r B,,\nckt'KlnJ. íhnid,on(;.Mmi11LSmi1h C:.
Cit«r. ol lnl-ir. rerm f-"'t ru,n,nr, IW"f. ,¡stul u ,i:. In ,11
ilml\·iJiuJ ..-.irh r.ulwtiinn di~.a.~ l'hp Thcr 200{i; ll(;;
IS(,.9·1.
11. W<1tlJ l le.1hh Ort.J:n.iu1ian. M.1lnplc So.'.Si:rc,,;ii. í..n. :-,:e\!
mtJ~.11 di,..,,rd,m: ruhlic ht-.1lrh.:Nllcnt,""' ( ;-e-J'IC'u:. W(,rld
l l.-.1hh º'f.""ª.lfiOn. 1~ p. s:..Q ,
l .!. .\fol1,pk Sde1,1$i> ln1..,n.r1..,nil r'C<l..1,ui,,n. AIIA, ne MI;
.'.!01 3. l,:,nJ,,n, "i11mma,; fahmrlll !.. IH.S~n.1(11 ~
1l. rcmi.nde1. o . Í'CmÁn,:,:,, ve. r,dm~;,, m.,iltirlc. Coo
,-...r1,). íuo¡,.¡;1.:ir.cni,1. íi~io¡,:u.,,¡¡,ri.1. >.1.1nih:.iu,;1.,1'lt1. dí
n.,,;.u. l11wnlr,1clDn"' f'.lf,b;Jjr¡j~,._ Oi~¡>/\6".lt.o. 1Jisrori.1
n.1oml }.lffikinc. ProfJ.lnu &: r~nrucit.n Mtid~.1 <:oo
nm,.1.il Ai:,wl,1.100.100'.'. 9, i,&',- --.
1 i. K11rnkc JE R:uinr. ncc.r<ol(,rJc 1mp,utmc111 1n mi1hiplc
!o,,icro,.,,. ,m ap.100..d dNhUiry u.1m.i , ~ ff.D"i\). ':-:<11
,,,!,.,ro• l9S_l. l .l. 1-U l :.1.
l i . l)d l'inoM. Obr,.;~f,1J. Ari"" M. Clinic.l de b e<o.-itrcu:ii
mlil11plc. Cn: \·111nJ.1ch P. N . f:i..J..,,._,, m,i111rk.. B.1,c..
100.1; \hr,-r: Mt>.:11,·.t &ok~. ~010: p. 20.l IS.
16. 011i1 ( ,i.1irrr~1 R. Vllou.:.6-n ck un pror.r11m.1 de 1dc
r..tu.b,tlunt.n rn..di.1n1.. ndcoü,nr.ol,u , l.. 1ilr1m.1 t.,.,....,~
cx'in; e,d"'"""' múbiple y co,nuol ('(lmmJ IT=s &..:ro
r.d!. :\b,!fld. liniu-uidrd R~· Jmn ( ~rlcu. :01 l .
La marcha en la lesión medular
Á. J.f. GilAqudo. E. Pércz Rizo yA. J. delAm,1 Csp1m:,s.i
SÍNTESIS CONCEPTIJAL
Este capitulo se centra en el anátistS b,omeciin1co de la march31en p;memes con lesión medu•
lar incomplet.a, sobre todo en dos de sus Sl"-dromes miis habituales: el sindrome cemromedu•
lar y el sin drorne de hemisección medular o de Brown•Sequ;rd. Se d:e-.sc.nben, astmismo, sus
alteraciones mas releva mes para que suvan d~ ba:se en la toma de decisiones chrncas.
INTRODUCCIÓN
Se ~ rim:1 q ue en E.,;1.: ulo.( Unidos hay enrrc
r
219.00<l 2:7'-'.).000 persona.,; q ue han sufriclo
u n~ lesión medufar. La incidenck1 ~nual se csti-
m:1 en 30-40 CliOS por millón de h:1bit-.rnrcs. lo
que significa que hay apmximadamcnre e nrre
8.000- 1 1.000 c.tSOs nuevos cada año. 1 L-1 posi-
bilid~d de con.seguir una marcha independiente
es uno de los princiJXtles objerivos d e los prottra-
mll de rd t:1bilit3ciÓn en la.e; pcrscinls con b ión
medular incomplcr;'I. El porccnr:ljc de ¡ncienrcs
con lesión medub r incomplel:l se h:i inc rcmen-
udo en lns úlrimni :1.ños. supet'.mdo redc-nre-
memc d 50 % de los C:lsos.1 Cr:1d1-. :il empico
r
de o rre.c;is adecuada.e; :ayuda.e; para b marcha.
mucha.e; de cst.u pcrr.nnas alcan1..3Il un., marcha
funcion3P El pronóst ico de b marcha depen-
de h::-ibirnalmenre de varios facrnres. como. por
ejemplo. de la pérd ida de fuen.1 muscular. de si
la lesión es compl-era o no, dd ~r:tdo de csp-asti-
dd3d, de la cicisrcnci:1. de al!>',una deformicbd en
la.e; extremidad es inferiorC'i · o de la disponibili-
dad para b :ipliCJci6n dd rr:uamienro oporrn-
no...~ l.3 pérdida de li.ien:a muscular ricne una
e.c;rrcdu rebcic)n con d nivel de la b iOn: así. e n
los nivele;,¡ mi-. hajns. b posihilidad d e -alcanzar
la capacidad de marcha e.e; m;1yor q ue e n In.\ ni-
veles m.is afros de lesi6n medular.
14
El :málisis inmumcnudn de fa marcha en
p;icic:nces con lcsi6n mcdubr es una herr.,mien-
u complemcnraria de la éXploraciOn ñsica y la
i1upecdOn visu:11de b marcha. Al igu:il que en
IM resume-.\ procesos patológicos. esrc análisis
conna de un esru dio cinemátiro q u~ se re~erc
'll rcgi.mo de b 1110\ilidad articular en rres di-
mensio nes. de u n esmdio cinét ico en d que se
realiza una csrim3ción de b .'l: fuen.1s y momen-
tos de fuerza.e; que se ejercen en l.u ; rrk ul3cio-
ncs d e: los miembros inferiores y. por ú lrimo. de
un csrudio decrromiogrMlco din:imico de 1~
grandes y.cupos muscui:ucs de la.e; exrremid3des
infcriore..c;, l.3 infom,::-iciOn acerca de la acti\·idad
muscular a nñmala y de fa repercusión de é.<rra
sohrc fa~ fueru-. anicub rcs t momentos y po-
renci:1.c;) mejora notablemente el conocimiento
r,lobal d e la.e; alrcraciones d el ciclo d e b mucha.
ANÁLISIS DE LA MARCHA EN LA LESIÓN
MEDULAR INCOMPLETA
Exisren pocos e.c;rudio.-. que .'t(' h-:i.yan cenr:rado
en el an'11isü binmecánico de la marcha en p'l-
cicnrcs con lesión mcdubr incomplcu. :iunquc
se ha pue;tro de m:inificsto la necesid:1d de este
opo de análisis par..1 caracrerizar la m;ircha en
este irupo de pacienr~.6 U nn d e los fuccorcs
que comrihuye a c,;r:i ~a.c;ez. d e rrahajos puede
121
 122 SECCIÓN 111 ♦ Marcha patológica
ser b h('rcrogeneicbd d e lns défkirs resulcm-
r~. Oa da la ,·ari:thilidad de ce.tos déllciu enrrc
los distintos padenres. la rarea de homogenei-
z:ir la<; alter-Jdone:i. par-.1 esr:-.hlecer p:uroncs d e
m:1rcha resulr:i muy .:ompleja. No ohu;mre. se
han lle,·ado :t c1ho uahajos en a lgu nos grupo.,;
cspedtk os. En uno de e.,;os e9:a.w1<; c.qudios se
analizó IJ inAuencfa que tenían los h:t-.rones so-
bre d p:ttrOn d e m:ircha e n un trupo de p:u::ien-
rct con síndro me cenrmmedula r (SCi\·1). En d
ClSC) de b pohbción p..--cli~rrka se ha descrito l.t
marcha con le.,;ión medul.1rdcspuCS d e d~termi-
nado.~ rr-n a micnrm:, 3.~Í como el efecto rcducror
sobre d cono e;ercido por d erermin:td:i.s onesis
al e1minar, en p:1ciemes que h:m sufrido un:1 le-
sión mcdubr incomplee1.11 En u no d e los pocos
csrudio." cem r:tdos en d~•rcrminar el ef'ecco dd
nivd de lesiOn y la cspasricid:td. 5e ide nrifka-
ron m:s gmpos de p:icienres atendiendo -:il ni\·d
de b lesión (ccr..-ic:tl, m dciCl y lumbar} y se
compar:aron con un grupo de conrrol. Se cons-
f:l tÓ que el rttorrido articular de la rodilb en d
p1:tno s~it:tl <.":naba disminuido en reb ción con
d r:rupo d e control. L:-..'> n.•locid::tdes angulares
de fl exión }' extensión de la mdilla. 3.~Í como b
vdocicbd angubr de exrensiOn del rohillo en el
grupo d e p:tcient~ con l~ i6n mr:idc:i. también
csr:Jban disminuida,; con respecto :t los dem:is
grupos. mknrrns q ue e n los recorridos :-.rricu-
larC'i de Ll cidcr-.1 y el rnhilln -y en l:1 ,·dodd:a.d
angubr de la c:tclel'.1- no se hallaron di~C'ren-
ci:1..._, Ene csrudio sugiere que b reducción de
la vdocid:ad an\,.'ltbr de b rodilla en b m::irch::i
del grupo con ie.,;ión rorácicJ se relaciona con
el grado d e espa.~ticidad. En los p:tcienrC"S co n
lc'>ión lumbar se c ncnnrró u na disminución de
r
la lon~inid del pa.~o d e b vdocid:;1d angular
del rohillo.•
Otro de los grupos ·:m:1.liz.1d os hót sido el de
lo.\ pacicnt~ con midomcningocde. Se tr:i-
r,i de un cu;idro de Jfocr:td6n congé-nim d e b
médub espinal. Varios esrudins han csubleddo
el pauón d e mardu más h:1.hitu:11. A lo ku-go
del ciclo de la march:-.. la cxcun.ión a rric.ubr d e
la rodilla en csms p.1cienres esd reduc ida )' b
pehis prcscnra u na h35culaci6n anrcrior i ncre-
mentada. con u na tlcición d e 12 cadera t:tmhié n
incremenC:tda }' una m tación de b pdvis prm·o-
c:i'6 por la rotaciñn dd rronco. rípic:1 en csms
c:uos. Otr.1 d e MIS car:tcterinic:t.'> de marcha es
la limiradón de l:t porencia generJd.1 en d to-
billo . que pmvoc-a una disminució n de la c:ip:i-
cid:td de impuhar el cuerpo h:1cia dd:1nrc en d
momento previo al d o-pcgu~ de los dedos ¡xir:1
iniciar b fose d e oscil.tdón.,.
ANÁLISIS DE LA MARCHA
EN LOS SÍNDROMES DEFINIDOS
DE LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA
En u n intento por definir los p:irrones d e mar-
cha se ltlr~ referencia en em· c:ipitulo a lo5 C'.l-
sos cncuadrahles d-entro de los síndromes más
reconocibles de lc\ión medular i ncomplc-ra. Se
han descriro cinco si ndromes: d SCM. d d e he-
mi.sccctón medubr o d e Brown -Séqua rd (SB.S).
el medular anrerior. d dd cono medular v el d e
fa col.¡ d e e1hallo. ·
Lbma kl ~lfención que. ::i pesar dd .:-.lro por-
ccnt.:-.je de p.iciemei con SC~v1 o SBS que con-
siguen recuper-.1r la capacidad d e a minar. son
mur ~asos IM rrahajos sobre b s caracrerisricas
de la marcha en ambos síndromes-..'' Un estudio
compan) csr:1.._ car:i:crerísric:i.'> midiendo b ,-clo-
cidad con escab s opccífic:15, como el \'(fafking
brd,x far Spinal Ctmí b,jury (W ISCJ-11), pero
en ningt'm ctw serrar() de tr:thajos q ue comp:i:-
r:i:mn sus car:i.creristicJ.s biomednic:u. 11'
E.,;re c-.tpírulo se centr:-.d e n proporcionar i n-
fo rmación sohre d an31isis hiomec:.inico d e la
m.arch:1 en pacientes con lesión mcdubr incom-
plet:l, sobre rodo en do-. d e sus sindromes mi,;
habituales: el SC M y d SB.S. Se dcK rih-en sus
Jlrernciones más rcle~~Jnrcs p.arn que pued:m ~r-
\'ir d e base para la rom:i de dccision~ díniCls.
Slndrome centromedular
El S(]vf se cons.ider::1 d síndrome de lesión
medula r incompJer.:-. m.ís ITecucmc. con una
inddencia \''lrfable e nm: el 15.7 ~•> ,. d 25 %f>
(Sg. 14-1). H:1.hinmlmeme, d SCM 'se produce
rl'.ts una h ircrcxrensi6n de b columna ccrvic.,I.
r:uc descrito por p rimera ve1. como u n cu:;1dro
cJr,1cteriZ.:1do por una debilid.id mmorJ q ue
afoctl m:is :1 b .<, cxtttmidJde.~ superiore$ <1ue .:-.
fa.i. inf'eriores. 11 Una cue.,;rión rcles.'.lnte es cuan-
tiAcar esa dirt'renci:t de fuen.3 , En esrc sentido.
har pocos rrnh.-ijos s-ohrc esre grupo pobbcio-
nal. lo que po<lri:-. dehc:n.e :1 la fu.Ira de con.'>C'n.~
 CAPÍTULO 14 • La marcha en la lesión medular
Figura 1L- 1. AJ,.,.. lc>tOO<iido "'" ,:1 s fnúrom-c ue l\!fO·
fl),:,du!dt.
sobre los crireños di;1f:_n0srico.,;. Sin cmh~ugo.
un.1. revi.,ión rccicnre c:srahl« ici que era nece-
saria una diferen-ci:l de al menos IO punros en-
ne d índice mom r de los micmhms supcriorc..,;
por deh-.ijo del d e los miembros infcrioro . u. El
pronóstico de recuperación ñinc.ional suele ser
favor.1hle dependiend o d e la ~';"Id dd pacienre.
En el ClSO de los (Y.ldcnres jC>vcnC\ se consigue
U ll';l d e:imbubción independiente en d 87-
97 %. y e n lus pacient~ mayores d e SO ,;iños ese
porcenrajc sesirúacn dJl -41 %.'J Encu.inro a
las c:irJcterí.srica.,; biomednic2.,;. en d apan:i.do
d e lo.-. por.imcrros cspadoremporales, los p:i.-
cienrcs con SC:M rie-nen una vdocid-ad inferior.
u nos f):t.SOS m,í.,; corms. un;1. c:idcncia menor y
u na fu.se de dohle aporo ma}'ot que I.Js personas
de un grupo de conrrol. Se hA suierido que un
d escenso d e la vd ocid-:1d d e la marcha puede ser
úril para prn·cnir una caida cLLmdo la marcha
e.,;cl afC\:tada.111 Ei¡ros hallazgos se han observado
t:tmhién e n d ifcrenres enfcrmed.1d:cs neurnlógi-
c2.,;. cnmo b por:iplejia espiHk:i. la m icloparfa
cervic:al oh disrroth muscub r de Ouchennc.
Es y.-. conocido que b vdocicb d d e la mar-
cha cond icion::i la~ \'.l.ri:.lhles cinem:irkas. Por lo
tanro. se recomienda que en los esmdios con
grupo d e conrrol. amhos grupos c-.,minen a ve-
locidade.,; ~mibrcs. 1'-·o ohsunrc. no d chc o lvi-
d.use q ue e.,;re hecho put."de inrroducir un sesgo.
pue~o q ue. al C1mio:1r más des-JXlciO, puede
after3~ la m-:1rch:l normal.
El :. mllisis hiomcdnico de los paciemes con
S(:M rc:iliudo en una serie d e 12 individuos rc-
vda rAmhién un:1 serie de alter:,doncs cinemári-
123
ca.,;,como u n menor recorrido articular dcnr.ro
dd pb no s:igir-:il e n la mdiH:i. y en el rohillo r
una mayor ahducción de b C:Jder.1 en el con-
r.1crn inicial y d ur,mre b fu.se de n~ifaci6n. •~ El
pico normal de flex ión planrar del tobillo csr.í
disminuido e n los p:1denccs con SCM. como
r.1m hién ocurre en orros c uJ dro:\ neurol6gicos.
lo que conrrihure :isimismo a l:l reducción de la
vd~"id :.td d e I;¡ marcha.
El recorrido articular de hi rodilla disminu-
ye en d p lano S:1.fiul. mienrns que b rodilla
tiende a c:sr;:ir m:í.,; flex ionada en d período d e
:1poyo. pero menos flex innad:1 d urante el pc-
ríodn de oscilaci6n. Ll limiración de la tleición
durante d período <I~ rucil:1ción se justifiCl por
b. acción :inr:.1gónica de los mtísculos recro :m•
rcrior )' vasw larer:11. lo que sugiere. como reco-
mendación clínic:i. lle\-"'Jr :i cabo csrr-areg.ias que
propicien el c:srir.1miemo de dichos mltsculos. l
E.sra disminución en el re<:nrrido :l1Tkular de la
Rexión de b rndilkt se h::t nbserv.,do r.1mhién
en pacientes con paraplejía espásric.:t de d i•..-em
c-riologfa. en los que c:su limiración parece csrar
rdacionada bien con d grado de espa..,;ricid.id.""
hicn C(ln la perdida de conrrol muscul.tr. 1'
Al conrr:,rio d e lo c."'pcrJdo. la reducción del
recorrido :irricul.u de la rnd ilb y d el mhillo en
d plano sagiral no se a.,;ocb con una rcducci6n
de b amplirud de la cader.1, como si se observa
en pacicnrcs con orras lfcccioncs.
Síndrome de Brown-Séquard
El SBS se p roduce cu~ndo se afecta u n lado de
b medula espinal (fig. 14--2). La form::t pura de
hcmisección medular es muy r-.1ra. Son mi,¡ frc-
c ucncc:s la.,; fo rmas p:ird:iles. dehid:is. por ejem-
plo. a binnes pcnc-rranres (heridas por arma
de fuego o por arma hbncal. E.ue síndrome se
C:lr.tcrcriza dínicamenre por un=i alrcraci()n d e
b h mciitn motora. d e b propiocepción . de la
scosición de vibración y de b sensibilid.id dis-
crimin:1ri,0.1 en d mismo lado de b lesión . así
como por una alre1"3ci6n de b sensibilida d aJ
dolor y a b re mpcrJrur.1 en d lado opuesro.
Dc hido a b oca.,;:,. frecuencia de la forma
pura del SBS. rccientemenre se ha esuhlecidn
d rérmino síndrome de Brown-Séquard plus.
qu" hace referencia -:1 los p:1cic-nres con lesión
medular que presentan un::i :1.fecraci()n morora
 124 SECCIÓN 111 • Marcha patológica
F-.ur a 14• 2. A1 eJ le..,,on..da ein el si11d10!'!l~ 11~ h~fl'H·
secc,6,, l'f\,j:!luWr o1f: 81owo-S-é:qJdfd.
.isiméuic.i, con an.ilr,esi:-. en el bdo menos p;i-
rérko. ict l~nm d SCM como el SBS rienen u n
buen pronóstico funcio n.il. fJ 87-97 % de los,
padento con SC tvl menores de 50 añm consi•
gu en camin'lr d e furma ind epcndiemc. m ien•
u-..1., que csre porcenr:1.jc es dd 75-90 % enrre 1~
padento con SBS.11'
El SBS pr~nra :-.lguna.,; C'lrJcrerisric:ts hio-
mcd.nicali rdacionada:1 con liU a.~imttrfa. 1' Ló1 cti-
pa.,;cidc6d de los Acxorcs pf:tnrareJ dd lado con
afecr:1.ci6n morora pm\·oca que la Acxtón d orsal
cné d i.,;minuida con respecm :1.I parrón normal.
Escc h:1IIJzgo se pone de manifiesm de modo
c~poci::ilmenrc rdev:tnre en d com.lcto inicial.
cuand o el rohillo se. sinía en tlexión pl:mcir. per-
si.-.riendo o r.1 rc ndend.i dur.ime rodo d .ipoyo r profundiz:1r en d conocim ie:nro d e sus peculi-:i-
la o.Kil.1dón.
La cinemárica d e b rodilb. en el pb no ~ -
gira) c:,;rá :1lrerada y se o~tv:1 u n:-. reducción
siF,nit1a tiv;i de s u recorrido articular. En el
conracro inicial, b tlexi6n de la rodilla csr.3 -:iu-
menrad-:1. pero es muy 11.imarh-a b reducción
de b Aexión en d momento dd despegue de
los dedos. Esre hecho puede deberse :1.I efecto
Tabla 14~1 . C0mparac1ón de las alteraciones c1nem.ihc.as de la marcha en e l s.mdrome
cenlromedul;ar y el sindrome de Brown-Séquard
Sfnd,ome c.e.ntromtitular
P eMs MC hO! 1et.-011 •:f{) ,Ul!t.Jl<I! dt> la baSCJ!o(!Óft
P,,:lvKo
Cadera No h.:1y v.itou~.., de 10101..o.h ,n.1ema éu todo
:l,1do
Rodilla f!teJU Ófl 11~,rem-,:Mad.:1 +A el t.OflldCIO 1(11(.1i1l
1ob!Uo Í,~iu6n él0f'i,,8l HI et (;(Intacto IIMC.•.,I
de la e.,;p:isricidad o, con mayor proll:ihilidad.
ser secund:trio :1 una reducción de b AexiC>n
p1anrar dd rohillo.
En In cinemática d e la pd\'ili $C' ohsen-a u n
increme-nm dd recorrido articular de la ha.scu-
laciOn pilvici. y en la cinemáüci d e la c.,d er:t se
aprecfa una m:3yc,r rot:idón i nrema
El :ml lisis cinérko n H l etfT:l alrcr-.1ciones li-
ger:ts en b s h1erz;is de rC"Jcción del .nado . .Se: h3
descrito una d isminuciOn e n d ,·alor d el pico
m.iximo de las foen..1s anteropcmeriores en b
fase d e: res:pucua .1 la carg., y de la fuerz.1 verri•
c;il al fin:31 del perind o de apo}'O. Respecto J la
dnéria :3n icular. In,; hall:a.1.go:\ m:is relev:imes
en P3cic:nres con SBS .son u n:-. d isminución del
momento de tlexiOn planrar dur:inrc el apoyo
r la prcoscilación y u nos \';llores máximos del
momento C'Xtcnsor y ahducmr de la CJder:t :u,-
mcnrados con respecto al p:urón d e nonn-:ili-
dad.'
Análisis comparativo de la marcha
en el slndrome centromedular
y el síndrome de Brown-Séquan1
Se re:ili1.ó un an:ilisis compamrfro c.n u n gru•
po de 17 paciente.Hon SC:M. U pacientes con
SBS y 20 conrrole.,;. 1• La compar-.1ción entre
estos dos .!>Índromcs de lcs.ión medular i ncom•
plct::1 ofrocc &nos inrcrc::\Jntes que permite n
ridadcs. El análisis d e los par:imetro.'i e.,;p:ido-
rempor:iles d e .imbos grupos n-Ae;a una marcM.
:itípic:1. c:1ucdos:1. cemr:ida en el equilibrio y b
esr-.Jhilid:-.d, aunque tamhién h-:iy alrer-.1donc,;
cinemática.,;.
La.\ principales difert"ncfa,; emre los p.idmc-
cros cinc:m:iricos de ambos síndromes se recc>-
g.en en l:1 tabl.a 14- 1. La cinem:iric:.1 d-el cohillo
S índ rome~ 8rown-Séquard
Moyo, lt'l.'JrrnJo dlllt.ulo( d~ lo b,1,:.CUl..:i-t:,ón
pClv,c.:t
• tst:,Oa·..,v.:1!01~.:1 de rotaCll)I\ ,nti:1114 ~» lodo
el (J(10
f"l~J1;61) d1~rnui111da én la faY.! de a¡:,oya- n1ed10
ne~'6n p1an1a1 en et C!ll\!<1cte ,n,c,al
 CAPiTULO 14 • La marcha en la lesión medular
paree-e ser d a,;peno que m•lS se d iferencia c n-
m: elto.s. En el o so de paciemes con SCM. e n
el conr.:icm inicial d mhilln se sin'13 en tlcxion
d orsal. mienrr-.t, q ue en lns paciemes con SBS
el robillo se sinía e n una liger;i Aexión pl.tnt.1r.
Los v::ilores d e flexiOn d orsal del tobillo escin
disminuidos en d S BS, mi-enrr-.1s que el valor
d e b fl exión pfanr-Jr en d d e!ipegue de lo.~ dedos
esd ;iumenrado en compar,1ción con el grupo
d e SCM.'
Las d ifcré nc i::l.o,: en b c.inemárica del rohillo
uenen co1\SCl,,.-uencias disrinu, en la rodilb e n
cada grupo de paciemes. El incrememo d e fa
fl exión de la rodill:1 en d conucm inki:11 e n el
SC t\·l p uede deberse a un :mmenro de b fb :iOn
d orsal d el tobillo. mit"ntr:.t.<. q ue b Ac:xión plan-
ur incre mcnt3d3 dd tohillo en d S BS podóa
explicar fa d isminución dd minimo d e fl e.xiOn
d e la rodilla en la fuse de apoyo m edio.
Aunque en amhos grupos eMá incremenrada
la Acxi6 n de l:e rodilla e n el conracro ink kll. la
ligel'J posición d e flexión pbn~lr en el caso del
S BS puede ser d morivo que explique d dc.,;-
censo, en d mínimo de flex ión <le fa rodilla. en
la f.t,;e d-c- aporo medio. Ll flex iñn d or!i.:ll del
mbillo e n el conracm inickll en d SC:1'•1 puede
foci lir:.1r el increm ento de la flexión d e la rodilla
en co m¡xir:eción con el SBS. faro podrb d eber-
se a que la fund6 n de !iOporre de los miembros
superiores d e IM paciente\ con SCM es menor
que en lo., pacien res con SBS. Por lo r.1mo. par.t
conseguir u n nivel similar d e marcha. los pa-
cienres con .SCM pueden rc ne r u n índice mo-
ror m.3yor y un mejor conrml de la.,; extre mida-
d es inferiores q ue los ¡r.ecicnres con S BS para
compen.s.ar d d éflcir.
El reco rrid o ,;ircicular d e b rodilla e n el pla-
no sagirnl csci reducid o eo :imhos irupos.. r la
rodilla se encuenm m:b Aexionad:1 en el perío-
d o d e :tpO)'O en el sc:1\1. En cu:inro a la cadera.
la roL:1ciOn interna en d S BS e.,;: ma)'OT que en
el SCM. En éste no se lleg.m a alcm1..1r v:tlo-
res d e roración inrerna d e c;1d er-.1 e n ningtm
momenro del ciclo d e march-a (fig. 14-3). El
m.íximo de rm-ación extem'l de cadera p3!cce
ser mayor e n pacientes con S( ]v1 que en lo.,;
que p rcsenra n S BS. d chido a la ,endenci:i a la
roración inrema de ~ ros tilcimos. Ca min.1ndo
.1 u n:1 velocidad lenra similar. la cinemfoc.:t de
la pel\'is y de la cader-.1 señala n que d recorrido
12s
arricular d e b basctdación pét\'ica C:\: ma)'nr en
d SBS. E..<;rns a lremcionC':\" no consriruven s61o
lim irac iones d el r«"orrido .1rricular sino que.
dchido a la fah::i d e especificidad e n b acri\',l-
ción muscular. ram bién implic::m u na :ther::i-
dón del conrml mmor.
Al com¡xir:er los grupos d e SCM y S ll S con
un grupo d e conrrol. los ha ll::l.7.f:.OS comunes 3
a mbos grupo.,; de pacientes fueron una d L'omi-
nuctón d el rc-corrido .irrkular de b rodilb e n el
r
pbno sagiu l un descenso en el ,,.;1lor máximo
'lk am:ado de la flexión de la rodilla a lo largo
de md o el ciclo. E,,;r..1 aher:ición puede d d1er-
s.c a rrastornos d d control momr. puesro que
no se recoy.ieron rcsrriccinnes al movimienro
¡r.e.si"º· Esu siruaci6n i mplic:i. probablemcnre,
una coconrmcción de los músculos anteriores
y posteriores dd muslo debido a u n::i futu de
~o:iflcidad en el control muscular. i;
En este csmdio se apreciaron ,:ari..u limir;t-
cinnc:s. En primer lugar. el reducido número de
p,;idenrc.s i nduidm: en esms esmd ios 1~· 1; limit.3
b validez. d e sus conclusiones. l ndmo íenien-
do ripos d e lesi6n similare.,;, exisre una f!!'an
he remgencid :.1 d en los grupos d e pacientes con
rcspccro ;1 !?énem. ed:.1d. peso . riempo rrans.:u-
rrido d esde b le.,;ión y Clp.:icid:id funcional. l.a
diferencia en c:uas car:icrerístic.;1.,; dere nnina sus
~fecros .sohrc d p::icieme. lo cual jusril1c;1 q ue
puedan C.lminar d e forma difc.reme )' que re-
quier.m disrimos ripo.'- d<- :iyudas par.t la m,u-
ch:1. E...r·.:is di.,;rinr.:,s :iyudas u mhién rcsulran
derem1in-amcs en d parrón de marcha. Esre
'lmplio r-.1ngo de c.1r.1crerísric:ts e n d ripo d e le-
sión medular d erermina que los resul,ados d e
b.'i observ:icioncs sean ditlcilm c:nre asumibles,
por el elevado \o'llnr de: b dc,;\'iación esr:indar
que limit.1 b posihilid:1d de ob ,ener sir.nit1C3-
ci0n csrndís,ica.
Aunque los resufrados presenrad os e n esre
Clpírulo deben ser conrra.,;udos en u n.:, muc'ITT':l
de m:.1yor r..1maño. e5ros ruuos prdiminMCS pue-
den resultar de inrerés. dado que no es f.kil re-
unir u n'l nmesm1:1mplia de ¡r.edemes con ~ ros
dos síndromes.. t,.fjsaun . e.,;re csrud io consrimye
una experiencia piont'"r.t e n d análisis biomed-
nico d e b m:.1rcha e n pacienres con SCM }' S BS.
El hecho de qu-c. par-.1 homoitenei1..1r la vdoci-
d':ld de la m:irch'l e n todo.'> los grupos. el grupo
d,e conrrol ruviese que caminar :i u na ,·clocidad
 126 SECCIÓN U1 ♦ Marcha patológica

K S.ipin.):iC(t-pie-'.'>:<i5n :tbil'.o
=~!.;r,;-:t~•

- :;,
-:~ :--:•o,::!f
::e :: •~ ;o ·~:
Old o :le l: m, ;cñ, (\)

Figura 14-3. CY1v<1!> t1ne11)á!IC<1::. t:il lo!> plana!> wgll41 IA.. D, O y JI f1onWI (B, E, H y KI y hc11 UJ.Nl.l.il lC, f " 11 di:- 16
pelvis IA. By CI. ta '1.<ldd4 ID. E y Fl. la coilill.i; IG, H., 1) y el lob,ll<l (J y KI. Lioe~s<.oot,i'luas.: vo!o, n,ed o. Líneas
d1~(.00 t1nu~~; \&4-!0I me-dio J. di:-Sv1m:16n i:-Stbñdil l. Lil\-:-,S ::!"-e tolo, 1\~(0; tadu m~s <1l@C!<1dO d-e los. j).:lt!&>Otes (.U(\
sind1 Dffitdt hi:ffuS~UÓll mo:dul.., 1) de Brown-SJqu,mJ Une,H, -di: <.OlDI "t'ld,:, LIJO t"nJj,. alo:(lado d,: tos p,;i:.1,::(1•
t,,~ con s.ifld,umci ci:-ot<u1ol!'!fu!.a<. B.tn::1., verde; 200a c.0111p1cindi:J.a @1\t1 ,: i:-l vato, med1>J J. desv1oe,Qn es?dttd<1f-:l:e
to.;. 11).:hv1d<.10':> d..-l g, upO C.Ol'ltíOI <.a11\1r'101)dO <1 vd:Kidad !i:-nta. L.. lil\t>Ovd:JC.it con é:.poruJe ..t mOfllt'nlU "CI\ que lioe
p, ::,d,,a,: el dc::,p,,:9-,,¡-e, de lus d,:do,.. il\•L1a11,Jn 14 lo:.c de- os.,.1loL1~1.

más lenct que b habirual constirure ocra limirn-
ción dd esnulio . &ufo q ue r:tmbién puede: mo-
dit1c:ir los rc:suh.:idos. No dehc oh·idarse q ue la
\·docid-:id d-e la m3«'.hJ influre-en dererminadas
vañahfc,;. ramo cinéric:ts como c inem:fric.u. ,.,
far., consideraciñn puede s uponer cierro SCSf,:O,
sohre roclo en d gnipo de commf. puesro q ue.
al caminar más dec;IY.lcio, los individuos pueden
modificar su p;irr6n de march:i h-:ihim al. No
ob.sr-.mrc:. es la mejor m:inera de comp:trJr los
daros dd impo de comrol con lo.\ de los gru~
de pacientes.
Implicaciones del análisis de la marcha
en el tratamiento
El :.m:ílis.is d e b m.:irch:1 }' la d esai¡x."ión de los
parrones :thcr-Jdos producidos por diferenrcs
m1srornos ne uromotores pc:nniren ::il profc<iio-
nal sanirario est:.1blccc:r nue\':l." aproxim-:icionts
en el mn:tmienro y la definició n de los progra-
m:l.\ espc:cílicos de rehahilir·.tción.
Ochido a que en I.J mayoría d e los esmdios
el número d e (Y.lcienres : malizados e.,; reducido.
e.,; dificil indiC:lr recomend:tciono ienéric.1.,;
 CAPiTUl O 14 • La marcha en ta lesión medular 127

d e rr-.u::imiemo p-.lr:l todo un grnpo. Por e llo.
h:1st:.1 d momenm. el rr-.1r:1mienm ddlC ;:id::tp-
tan.e individu.ilmcme a la siru:tci6n de cid:i.
pacienrc.
Dc:<ide el punm de vi,;~ clínico. los d:i.ro~
obrenidos en pacicnre.s con SC~•1 s uiiercn q ue,
para i nrcnr:1r reducir b Aexión de b mdilla en
r
d comJcto inicial no s61o pmenciar la mus-
cularur:i.. habría que cenrr.tr el n:1.t2mknro en el
alar~miemo de: los m,ísculos isquiotibiale.\ y en
la coordinad6n muscular.
D e hecho. mic:mrJ.,; :l.lgunos csrudiM señalan
que: un incremcnro de l.a fuerz:, en l:t.-,. exrremi-
d;1des i nt-etiorcs se relaciona con un:i mejor-J
de h march:1•..'l' otrm consider,m que no c:c; un
p lanreamie nro :1.decu;1.-d o. 'º S í exisre acuerdo en
que: en los pacienres con SC~·1 debe reducirse la
flexi6n de b rodilla en d conr.tcro inicial Estl
esmuc:gia s upone insi<:rir en el ~frr-.tmicmo de
los mlhculos tlcxorcs d e: la rod ilb }' u;1hajar en
la coordinaci6n muscular. en iutt:tr de forr:tlccer
únic:imenre b muscufamra. • monitori,::;ir la terapia lle\':1da :t caho.
El tf'.lt,1micnm de los pacientes con SBS d::he
ccnrr.ir.~ t"n la di.~minuci6n de la h ipertonía d e:
los nuh,culos de la parre prn;terior de la pic:ma
JXll'.l rc..-ducjr d equino en d conr:tcm inicial.
P,u:1 p:iliar este pmhk·ma. se emple:m difuren-
re.,; opciones 1er;1pémict\, como l:i tisiorer.tpia
(c..,;rir:unienros d e: los nnísculos poneriorcs de la
pierna). orresis tipo D:\FO (dynamk ankle fonr
orhtl)iisJ o bien l.:i inyección con roxin:t horulíni-
o. ( kr.1 opción consiste en el empleo de la es-
cimul:ación d éc,rict flmdon3J que, al esrimular
d nervio pe.ronco. fucili~ b tlexi6n dnDal dd
mbiUn en d período de oscib.ción. El rr:uamicn-
ro quirúrticn sohre d comp:mimc:nro posrerior
de la pierna dehe \~.Uor:irse en et.'«) de fr3c;1.'i0 de:
IJs opcionei :tntcriorcs. L:1 disponihilitfad de Ci-
ras aproxim3cion~ tcrapéutiCls \...-eri3das confir-
m:1 la imporr-.tnda que: revis-re b re.1li1.JciÓn d e:
un :tn:ilisis biomec:ínico de la marcha. :,..-e que:
s upone un demento C"Send:11 por.t la mm:1 de
decisiones rcrJpfurict.~ a.,;i como plr--J cv:iluu y

PUNTOS CLAVE
• Tanto el SCM como el SBS tienen un buen pronóst1.co funcional e-o relace1on con L: recuµera•
ción de la marcha.
• Los pacientes con SCM tienen un3 vefoc1dad inferior, pasos mas cortos. una cad:-ncia menor
y una ~ase d.? doble apoyo mayor.
• los pacientes con SCM ue.nen una sene de alteraciones cinemat1cas: aJ menor recomdo
articular dentro del plano sagital en La rodilla y en el tobillo; b)mayor abducctónde la cadera
en et contacto inicial y duram~ la fase d,e oscilación, y e} menor pico de flexión plantar de
tobillo en el apoyo.
• los pacientes con SBS presentan las s.19uientes alteraciones: a/ d1s.minuc16n del m.fix1mo
de Hex1ón dorsal de tobillo e incremento de la tlexión plantar: b} reduccion del recorndo
articular de la rodilla en el plano sa.gital; c) tlexion de la rodilla incrementada en el contacto
1n1C1al y d1sminu1da en la preoscilac,on lret.ac1onado con la disminuc,on de la flexión d.orsall.
y d) tncrerm-nto de ta rotación interna de .caedera y mayor b.a.:snilación pelvica.
• El tratamiento cl1nko de los pac1entes con SCM debe centrarse en el atargam,emo de tos.
músculos 1s.qu1ot1b1afes y en ta coon:hnac1ón muscular para intent;;r r~uc1r la flexión de la
rodilla en el con~acto 1mc1al, y no solo en potenciar la musculatura.
t El tratamiento de los paci:"ntes con 585 debe centrarse en d1sm1nu1r la h.1pertonia de los
músculos de la parte postenor Ce la pierna para reducir el ec¡u1no en et contacto 1niciaL

BIBLIOGRAFÍA 1. l);1unnn J. 5-."i•~l,nn C.. C'.lm).:,\I ttltv,n(<" fil f.-lh re,

1. 1(.,r,hu,n JM, Ciuhh.-n· ji~ Ocu1.,.;;h A ('.h«I Y. Ch.111.Juc
~. CMn D <"I al. R<"pfnc:nufi,<"nc,.; oi me; S(,itul ü-11d
lni"'T M~J s~~r- KuioruJ O.ii.llu>.C". Srin.1! C:nrd
1018, ~C..11(,. u.
lil"-.,uch .1prfiÑ rn d ~n,ul iri.ach in lf'hul u,rd in¡u~·. Buin
R.t., B,UI 2009: "S. .li 12.
_l R"'JL>C:j(I rs.. W.1h.l nr. Boor~r íl_ Nr,..~un <:J. l ómnl~•
JK. Mulfl)f SJ ct .11 q,pcr arr..m•~• ki~ric.< d11rit1t 1--'>rJó!
tlnd m 1rdi ..w.ii:r..d f-"i1. Mo:1 fnt, Ph,-s.!OOi; 2"': 1<>-2Q.
La marcha en la parál isis cerebral
15
M. J,farrínez Motet,o y M. Can.>lJIJ Te¡JdJ

SÍNTESIS CONCEPTUAL
La parilbsls cerebral origina un trastorno del mov1m1ento, d.;l tono m'.tSCular o de la postura.
que p.rovoc.a la pre.sesma de relleJosanormales, h1potonia o h1pertooia en las extremidades yen
el tronco, as, como tambten u-na post-ura anormal y/o movimientos mvo.tuntarios. Todt> ello re•
percute en una marcha ah erada, cuya gravedad funcional eepende de ta extenston de la l\?SlÓfl,
de la 1opografia y del trastorno motor pr:?dominante.

INTRODUCCIÓN res subripos y a que l.1 entC'rmcdad c:,·oluciona

La pal'31isis cerchr.11 o: b primera CJ u.c;::i de
disc-.1p:1cid,;id morora en la edad infa ntil. El
comir-é ejccurhn europeo par.1 b definici6n )'
clasificación de la p:u1 1isi.c;: cerchr.il' la d efine
como u n grupo de m1sromos dd de.c;:arrollo
d d mo\'imienro }' de la pomirJ, caus:1me\ de
limitación dr la activid.:1d. que s.e ·. mihuren a
rra.,;mrnos no prog.resh:os que ocurrieron en el
cerebro feral o infundl en des.Jrrollo. Ll prc,;a-
lencb en lns países curopem se mantiene CM.t-
blc: c:nrrc: 1.5 }' 3 ctsos por c.1da 1.000 recién
n-:icidos ,,;vos.
CLASIFICACIÓN DE LA PARÁLISIS
CEREBRAL
La das iflCación d 1.\iCl de la parálisis ccrehr-JI
se b:t..3 en d ripo. f:u caracrc:ri~ic:1.-. y la disrri-
bución de la\ alrc:r-.!cioncs mororJ.~ 1 En el mo-
mento dd di:.t!!nÓsrico de parálisis ccrehral. la
edad media dd paciente es de 18 -24 me.sc:c.. En
gcn-er-JI. la pre.sem •.:,ción inicial de los sínmmas
orienr-.1 haci..t u n s uhri po C.<ipecítlco de pacilisis
cerehr::il Sin emhary.o. debido 3 q ue ha)' car:tc-
rerísric.:.u que son supc:rponibles en los difcrcn-
con la madur-.1ción del padc:nre. se: nece.-.ir:m V'J-
loí3cioncs periódic:1.,; par.l ller,.ar a un diagnó.,;ri-
co y una dJ.~iAcación deflnirivos.
La parSJi~is c~rebr-.11 pue<lc: da.,;ifkarse d e:
;1ruerdn con:
La :1fecr2ción mpogdflca: parálisis ccrehrnJ
u nif:uc:rnl o bilarer.11.
El rrasmrnn de m o \'imiemo predomi nante:
par:ili."fa cc:rchraJ tipo esp:ísrica. dpo disciné-
rica y ripo aclxic:.t.
El ni\•d de ñmcio nalidad alc.m:t.ado.
Parálisis cerebral espástlca
fa fa fnrma m:i.-. fro::uc:nrc:. Repr<':\Cnr:t un impo
hcrerog.énc:o de expresión \'3riablc, cirJctc:ri:t.3-
do por hipcrronía dcpendicnrc de b vdocid:td
de estiramienro y se acompaña de: hiperreflcxi.i,
don us. rr-.1storno dd conrml motor ,·olunrfflo
y dehilid.;1d mlL'iCubr. lOdo dio cont rihu}te 3)
de-s3Jmllo d e rc:rr:,ccioncs musculares v defor-
midades orrop&lict\-. Se: produce fu~amcn -
ral mcnte por lesiones d:: la ~us-randa hb.nca de
cxreMiÓn variada. ramo d e :1fece1ción CMt ical
como subconia l. En fonciOn de: ll extensión

129
 130 SECCIÓN 111 ♦ Marcha pat ológica
mpogr.íl"101 de b d isfunción. los Mihripos m:ís
cnmune.~ son:
Tci:rap arc:sia espisrica. Se rr-Jm del suhriro
más gr;tve, que pro\'oca un3 gran <lisc.Jp-.1cida d.
Se ven afecrada.,; l:t, cuarro exnemida do. Los,
niños con cs-e1 af'cct'JciÓn son más pmpensos -;i
tener orms d:tlcüs .-isociados. Se rcbciona con
malfnrmadones cerebrnlc-s y lesiones sccund-J·
ria.,; a infecciono imr.1utcri;:1s o lesiones d:i.,;ti•
e.u, com<> la e ncefalomalacia mulri:quísrica.
Oiparesia csp-ánjca. Es d sub tipo mi,; habi-
tual y se ctrncreril.3 por b afectación • .sobre
md n. d e los m iembros inferiore.,;. Esd relacio-
n.1do con prenu mridad y su causa más freaien-
re c.s la leucomalacia pcri\-cnrricular.
H emiparcsia espánka.. ProvOCJ paresia de un
hemicu'-'rpo, con mayor afectación d el mien1-
bro superior. faro.s pacicnres suden tener d éfl-
ciu semoriales a.,;odados. la mayorfa de d ios se
producen por causa prenar:tl o P'Crinar.il. sobre
rod o por lesio nes corricoruhcorricafcs. dispb -
sias co rric.11~ n leucomaltda pcrh·enrriet11.lr
unikueral.
Parálisis cerebral dlsclnétlca
Es b form a que gwrcb mi~ refaci6 n con flcro-
res (X"rinatales. Se a.mcia con b iom.~ profund::is
que af«1:m a los ganglios IY.lsales. Se caracteriza
por Aucruacione.s y camhim bru.~cos en el rono
m uscular. aparid6n de movimientos invnlun-
u rios- y persL'>rend.-i de reAe;o.i. arC3icos. En b s
fo rmas pur-.uson rar:1.<; las conrr-Jcmras y. en caso
de :ipar«cr. cvolucion.in de furm a más lema.
D entro de este tipo .\e engloh-ln cfürinr.t<;
prcsenracionc:\ dínic.ls-.!
Forma co~oa tctósica. Se comhirun conrrac-
cione.,; musculares r.ipida.s. irregul.:ire.~ e impre-
decihf<:5 (corea) y mm:im iencos lentos . .m::ives
)' rcrorcidos que in\·olucran mfü:culos d isule.s
(:trcmsis). Los paciem~ afectados pr~nran
un:i disineri,tia muscular entre grupo~ a nrngo-
ni~u.s c.arncterí,;riCl.
Form a d iscónka.. Se carnctcñz.a por una con•
tr-.tcci6n m u'>Cubr sosrenid.1 e i1wolumaria q ue
da como rc:sulr-.1dn movimicnms o prum r1i. re-
torcidas y reperiri\'J.~. Se rrat:t d e un rr:momo
din~mico cura gr:wcdad varia segLin b activi-
dad del pacienre y su posrura..
Forma mina. C:omhina C3racterísticas de b .~
do.s anreriorc.s }', a demis. espa.nicidad.
Parálisis cerebral atáxica
Es un:.1 forma poco fu:cuenre. que .siempre re-
quiere un diagnOSrico diferencl':ll con otras
enfermedades neurode~encr:ni\':1.<;. fl,enCrica.~ y
progresiv:1s. Se .itecra fu ndamencalmc-nce el ce-
rebelo. M1bre rodo el \'ennis o los hemisf'erio.i. ce-
rebdosos. Si bien la presentación clínica es mU)'
\':lñable. d síntoma inici:il predo minanre e.s b
hipotonfa: posreriormcnrc evolucinna y aparece
como un síndrome cerchdoso complero: hipo-
roni:t. at3.xi:t. dismecria. de.scoord in-Jciñn.
Niveles funcionales de la parálisis cerebral
En cu:.mro 3 la morrk id::td gruesa. los pacienrc.i.
se cl:t..~ifkan mediJnre esc:tbs cspecific.u de p.t-
cilisis cerebral. como la Gmu Morar h.maio,r
C./m1i}lmrim1 .))'Stl'III (GMfCS). Es una herr-.1-
m icnr.t utilil.3d.t para da.,;ificu a lo.<; p::ecienrcs
cnn parálisis cerebral desde el punto de visr:i
del n ivd funciorul Adem1s: d e ser l1ril p:m n-
lor.lr la rcspucsr:, 3 los rr-.tramicnros. a,<;Í co mo
para euablecer comparaciones enrre grupos en
invc.stiµci6 n. pcrmire llcv.Jr :t cabo una rápid:.1
\':llora.ción global de: la simación del paciente.
Existen cinco categorías fundnn:-. lcs. En l::t
de ñpo I se sinían los n iños ma.s fu ncionales.
r
lm que son c:ap:ice.s d e correr suhir cscalerns
sin agarrarse. El cipo ll corresponde a lo~ p:e-
dentc:\ que camina n de form.i indepcndicnre )'
sin ayud::t. pero que no pued en corree preci•r
s:en :apoyo para suhir escaleras. Los p:ecicnrc.s dd
ripo 111 caminan. pero nccc.sir:m .ilgl'tn d ispos:i-
rivo de ayuda (and-Jdor o ba.scones). El pacienre
del tipo IV riene .iuronomia e n b mo,:ilidad en
.silla de ruedts y puede ucili1.:ir silla mmoriz.ada.
Por ú lrimo. los pacientes d-:tsiAcados en el ripo
V no rienen posib ilidad d e de.,;pla,..a.rse d e forma
aurñnoma.
Om escala d e funcionalidad muy urifiza•
da. que mide b capacidad de m::trch"J unto en
 CAPiTULO 15 • La marcha en la parálisis cerebral
interiores como e n d o:rerior. es la Funaional
Mobilir; Sea/e (PMS). Es un.:i h<"rr.1mienta v·.t-
lid.:ld.1 Para pacienres con padli...,;is cer<"hral de
edadc.,; comprendida.,; enrre lru: 4 y los lf-1 ;iftos.
V;ilor-.1 b C.Jp-.lcidad del niño par-.1 c;snlin3r en
rres d l..-r:.mci3.,; (5. 50 )' 500 m) y rcprocnra la
m ovilidad en el hogar. b ocuda y b comu-
nidad. Ademá.,;, riene e n cuenra los difercnre.,;
dispo:tirl\'os de 3}'Ud.:l uriliudos en los disrinros
amhic-ntc.':\.. L3 evaluación se rc:.1liu pot medlo
d e pregunra.,; diñgid::t,; :ti pacienre/famili:1r/cui-
cfodor. no pot nhser\':lciOn directa de fa nurch:1.
Se ororp fa punmación I si d nillo preci53 sill:1
de ruedas par:1 despb:t:l~ la punmación 2. si
uñliu un and.:ldor. sin :t)'t1d.:l de orra perrona: fa
p unnriciOn 3. si usa m uieras: l:a punmación 4.
si utili:t.a uno o dos OOSrones~ b. punm :1ci6n 5. si
e.,; i ndcpendienre en la marcha en rerreno lbno
y nece.,;ir:1 utilizar OO.r-.1ndilb p:1ra e..,;c1ler-.1s. y la
p unm:iciOn <►• por iilrimo. si es indept'ndienre
en b m:1rcha e n mda,; las superficies..
PRONÓSTICO DE LA MARCHA
Los rr:urornm mororo: en pacienrcs con par.ili-
sis cerehr-.11 wn complejo.,; y e.,;t.:ín rdacion-:1dru
con los déficits prim::iriM. con el rrastorno del
mnvimienro predomina me. con dt'hilid:1.d y con
pérdid::i de conrrol moror. Estos dan lugar .i rras-
romos .'>ccuncbrios. como concr-.1au.ra.,; v defor-
midades orropédicas. Por t',lrimo. el p:1.ci~nred.e-
sarrolb de rem1in";1d0!> movimienros y po!iiciones
como mec.lnismo compen~rorio en rcs-pucs-t:l
a la.,; anrcrioro deformidades para mcjor-Jt su
movilidad. Es lo que se d e-nomin::t ~pmblem:i!i
tercbrios~.
L:1 m2yorb de lo-s p.identcs con JY.lr:ili!iis cc-
rehral adquieren cip;1dd::1d de march-:1. IA" pa-
cienrcs con formas unibteralcs. como la hemi-
p::iresi:t. lo consiguen en un 99 % si perrene«·n
a los d d tipo 1 :l III según b CMrCS: e n l:ts
forma.,; hilateralcs-. la,; dipare.,;ias. e n esos mis-
mo.\ s uhripos (l-f 11). adquieren la march';l e n el
98 %. Estos porccnt:ljes di.sminuren si !ie mua
de rerr-Jpa.re.,;fa.,;. En d c.1.,;o de la reuaparcJi:l cs-
pi,;rica, lo.( IY.lcienres consigu en la marcha en el
24 %; en la remparcsb. discinérica.. en d 25 %.
yen kl rerr-.1p.ir:¡¡fa :uáxk1. en d 2.l %.~
En los niños pequeños es imporume cono-
cer indicadores tempranos que intluy.m wbre
131
la c:tpacidad de marcha independienre. Los
primeros rr-alxljos se h-:i!<.1n en la pc~istencfa de
rdlcfos primitivos. como el de Moro o el reflejn
rónico cervic:tJ simétñco o asimérrico despué:.
de los 6 mc.,;cs-. o la .1usencb dd reflejo de p:t-
rac::tíd::ts de.,¡-pués de 10$ 9 me.,;e-.,;, como signos
de m:11 proncisrico. Üm)s indicador-e.,;~ ha.,;an
e n el logro de una. .'iedesradiin independic-nre
en torno 2 los 2 años, junro con 1.1 alL,;enda de
déficií visu::tl. di~apaddad inrde.:mal y convul-
5iones como fucrores prcdicrivos posiri\'o.'\.
VALORACIÓN DE LA MARCHA
EN LA PARÁLISIS CEREBRAL
L3 m:trcha es esencial par-J realiur la.,; acrivida-
r
dcs d e la vida diaria p:m la participación de
los pacienres con p:u:ilisis cerebral. Por ello. es
impon,anre rCJli:ur un :milisis de IJ marcha d el
p:icicnre de forma compler.1. Anres de IIC\".lr a
c.1ho e.,;mdios complejo.,; csp3cimemp,or:1le:i;, ci-
nem.iricos. cinéficos y d ccrromioy.rátlcos. dehc-
re.ilir.ar..e u na explor-ación dernllad::i de los p::t-
cienre:i;, ~pedalmenre de los miembros infe-
riores.
En 13 explor:ición• se c,-aluacin el rono mus-
rnbr. d balance :ircicul:u. d balance muscular y
d conrml dd movimienro.
Evaluación del tono muscular
Se ~mplean dos ocal:t..,; p;trn C\-:aluat el rono
muscular. 1.1 de Aswonh modiflc:.1cb (rvlAS) y
l:1 de lJrdic-u. :\ pesar de que b eteala ?v1AS es
b m:h urili:uda. no o fa mi,; espccífic::i. L:i es-
e:.1la de l:irdieu difcrc-ncia enrre conrracrur-..l ,,
,e¡¡pasricidad. P·Jr;l d io. primero se reali1.:l utl
esriramienro rápido ::ti mú.~culo (RI). lo que
provoca el incremenro dd rono. dcpendie nre
de l:t velocidad. que car-acteriz:t la C!if)•micidad.
Prureriormenre se rcali:u un cstiramienrn lenco
r pro~re.,;h·o ()U) p.1rJ no incremenrarfo. Du-
r.mrc la prim-!'ra fase del movimienm cipido no
,¡ucle apreciarse nada. pe:ro. de pronto, se en-
n 1cnrr-J una roisrencia bmsca hope o catch) en
d mtlsculo explor.tdo. lJna ampli:l diferencia
cnrre R I y Rl indica la presencia de un ¡tran
componcme dinámico. mienrrn.,; q ue un';l pe-
queña <lifercncia .siinifica que~ csrá en prcs-en-
ci2 de una cnnrr-Jctura.
 132 SECCIÓN 111 • Marcha patológica
Balante articular
El objetivo del h31ance articular es cu:mcifktr
13.._ conrracmrJS d e c:uler.l'i. rodilbs y rcihillos
}' ramhié-n b ., posihlcs alrer:!done:\: rnrsionafes.
En d balance :mkubr de la cader.1 debe va-
lor.1rsc la o:isrencia de comr.tctur,u en Aexión.
mc:di:ance b maniohra de T hom:is. Se re-lliza
con d ni ño en dect,bito s upino. t'ij3ndo 1:, co-
lumna lu mb:ar en posici6n neurra parn prevenir
fa lordosis y Aexionando :amba.J. cadera.-. y mdi-
lb... ha.,;r.J que toquen el tórnx. Posteriormente
se extiende d miembro que se quiere c-xplornr
\' i.e v·. tlor:! i.i existe flexo d e cadera.-. r si és(e
~e reduce con d esriramiemo. En función d e l.1
resiuencfa a este esriramiemo .~ d iferenciad si
ext.,;re csp-:tuicidad n contr-.tcmr:a d el iliopso.u.
Gt prudY.1 de Phdps C'\·.1hía la diferencfa, en d
r:ingo de ahducción, de bs caderas en tlo:ión y
exren.-.ión. Si b abducción e.,;t.i limir:1d::l cuando
ll:S caderas e.,;dn en extensión y esu limit:Jción
disminuye e n tlt<.xi6n. b conrrncmra en .tduc-
ción e.-.d calL,;ada por cspasricidad de los mú.,;-
cufos scmircndinoso. scmimcmbranoro r rccm
inremo. Si la limi raciñn en .:iducdón n~ v.irfa
en ni nguna de l.1., dos posicione.-.. se rr;narfa de
csp:micid.3d d el grupo aductor de b C.Jder.t.
En Ja.,; rodilb!i se \':llor,;i el :ing_ulo poplireo
(6:g. 15-1). que cu:mr.iAca d aumento de mno
de los isquiotibialcs. Con d niño en dcd,hiro
supino. ~ esrahiliu b a d er:1 a 90". A parnr de
esr-.J po...iciñn. se imenu movilizar k1 rodilla ha."-
rn IJ excensi6n complcra. Se ,~lor.11'.Ín, d e este
Figura 1 5- 1. Valtll'.3(!Ól'l d-t-1 4 t'\-91Jl0 ¡X!pl,'hH) q.M!
1..ut\11t1ui ~t -,¡¡m...nto d... tono d~ to~ 1squ101>b1ates.
Figura 15-2.. Pcuc:badoi Ounw11-Ely.
modo. los g:r.1dns d e ex-tensiñn d e rodilla q ue
fu lran p.3ra conseguir b cxtemiOn complec:i,
consfder:ind ose normal por d ch.-t jo de 30". La
prueha de D u ncan-Ef}' (Ag. J 5- 2) permite ex-
plorar si existe C$p;lSficidJd o .3corumienro dd
«:ero fc.-mora l. Con el niño en declíhito prono
se fl exiona l.3 rodilla. mameniendo la cadera e n
orroposición: si e:': pm;irim, lC d cnr.í IJ cadt-r:.t
:tfect3.
0
Por l1lrimo. k1 pruc:ha de Silfrer'lkicild (6gs.
1;.3 y 15-4) e,~.Jhb IJ espasricicfad o el acorn-
mienro d el rríccps !iUr.11. Se coloc:i :1.I p;icienrc:
en decúhiro s upino y se m ide l:a dor..iAexi6n
del rohillo. pri mero con k1 rodilb e n tlc:xión
)' dcspu«:$ en cxrensión. Si d ángulo es mayor
con la rodilla e n tlexi6n. I.J e.,;pa.,;tiddad afecta
al nnísculo r.asrrocncmio (yd s61eo Cit norm:11).
pero si d ániulo de dorsitl ex:i6n no se modifica
en funci6n d e la p,n5iciñn de I.J rodilla, la ~pas-
ciddad .3fecw rambién al sóleo.
Balance muscular
Es hmdamenral \':tlor.1r l::i fuen:a de los prin-
cip.1fcs p:rupos musculares que inAuyen e n la
m3r.:h3: gh"ueos. cu:.idriccps, isqniorihiaJes. tle-
xore.-. dnr ...1les de tohillo y tricep,; mr.11.
control motor selectivo
Se define como la habilidad de :1ishr la activa-
ción de los nnísculos en un pam)n determin:1do
en re.,;puest:3 .3 la.'l d cm:mdas de un mm'imiento
,·olunrario o una posrnra derc-rm in::id3. En un
 CAPiTULO 15 • La ma,cha en la parálisis cerebral
p.acienre con padlh,is cercbr.tl. lns mcWimienms
volunt:lrios wn posihles-, p.:ro en su ejecución
la,; eiccesiv•:1.,; reacciones exremor:ts e hipemini-
cas fi-en:m e i mpiden el libre movimienrn de las
aniculadone.,;.
Par.1 \·atorar de forma específka d control
moror sd ccrivo se urili1.a la Selurive Comrol As-
u.u mmr of;he úwer fa·tmmty (SCAtE).'
Par:t conocer d grado de conrrol mnror im-
p licado en l:1 c:irea de la hipedesración y mar-
cha cn un niño con p:ir.ilisis cerchr-.1I, existen
disrinra.,; escila,; d e dcsarrolln, medianre (a.,¡
cuales puede analizarse de furrna má.,; o menos
minuciosa 1a monicidad gru~ . la escib (iross
/tfq;nr Ftmai&11 Ale11smY. V:.llid.ad.J para niños
con padlisis cerdn"31, en su \·ersión de 88 Ífems
(CM FM -88). cuenra con una d imensión (0)
que c\-:tlú.a la.,; funcion~ de and.ar. correr)' sal-
rar. l\l:í.,; especíttca es la Edinhurgh Vúu,t! <inir
Seor~ (EVGS). que IIC'\"3 a cabo una \"l.lor:tción
d e la m.m:ha mcdbnrc u n.a ttrab:u::ión en \'Ídeo.
En niños con p:tr.ilisis cerehu l o l.a escala de la
m.arch.a m:is complcra que exiMe, y:t que evalúa.
Figura 1$ -4. P, ...~!)..,. d~ S1Uv~1Sk1tild <.-Oh la ,od1tkl
1t:,uó11
133
medianre 17 items. los fenómeno.~ que suceden
en d rohillo, l:.l rodilla. h1 cader;t, b pelvis y d
rronco. en los pbno,o¡ ~~iul. Fronral )' rramvcr-
s.¡I, dur.mrc los perío,dos d e apoyo y de n5ei-
l:td0n. de un delo de l.a marcha. Tiene buena
fhhilid:id inrr.1observ·.tdor e inreroh~1\~.1dnr y
.se cnrrdacion:i ,:idecu;1damcnte con ll» rcsulra-
dos d e an:llisi.~ instrumenr:tl.
O rr.15 escala,¡ son l.a Phpidan's Rating Scalt'
(PRS). b Ohsermrional <inir A11.t1/ysü (OC.A).
Salford G11ir 70fJ/ (SF-CT) y la Obsermtitmal
(i,U1 Scak(OCS). Esct.-( herramienta\ snn valio-
!3.\ p;irJ de rcrminar el cfecro de l.a intervención
d ínic:i en b marcha. pero no pueden urili1..a"e
p:irn la pbnilicación prequin'irp:ica ni par-.1 fines
de di.agnóstico <lchido a su fhhilidad r v:1lide2.
limirada.,;. Además. la punruación rm:il de la
marcha no es u n indie1dnr A.ahle de la t r~wed:id
de su dcS\·iac.iOn.t. ·
PATRONES DE MARCKA TiPICA
DE LAS FORMAS MÁS FRECUENTES
DE PARÁLISIS CEREBRAL
H:ts:indosc en b cinem3rica. c.,; posible d efinir
difcremes p:irrones de m.ardla en rdación con
las formas m;Ís frecuenrcs d e parálisis ccrebr-.11.
o d ecir, la hemiporesia y b diparesi:1 esp:isrica.
Esra atlrm:.1ción no es del mdo corm:-ra; c.,; m:is
hicn u n.a simplificación d e b rcalid.ad. )".l q m.·
c:nos n i1lo.( presenc::,n ,::ran canrid.ad de altera-
dnnn que no quedJn recogida.,; dencra de esms
p:moncs. Nn obsr.1ncc. cu.tod o d an~li.Us de la
marcha insrrumenr-.tda no csd dispnnible. d
rcconodmiC'nta de parrones pcnnire a lo5 pro-
fcsionale.,;; fijar b atención en bs articul.acioncs-
@I\
implicadas y, de e...re modo. aproxim.arse :l u n
mejor manejo rerapCurico.
 134 SECCIÓN 111 • Marcha pat ológica

Patrón de marcha en la hemlparesla pos ar b. e n función de b existencia o no de re-

espástlca
B~ndme en k1 oblic:f'\ aciOn en d plano sagir:tl.
1
\Xfinrers er al. pmpusieron. en 1987. u n:a pri•
mera cbsit!Cación del parrón que: prcsc:nralY.Ln
los nillos con -;i.fecución cspi,;ric.a unilarer:tl. en
funci6n de cu:um cscr:uegi.: u de m:arch:t (6g. 15·
5). Los cuarro ñp'" pmgrc:c;an de menor a mayor
gr:wcd':td de: bs 3Jrc:raciont$. que se prescncrn de
disr:.11 a proximal. tas cuacreri.uica.<; prindpalcs
de los di.,;rinro.,¡: parrone,; son b .,; sif!uiemes=
Tipo l. Har C:l.Íd:a del pie en el periodo de m:-
cil:tdón: b dorsiAexión del mhillo durJnre el
periodo de 11poyo es rel:iri,~Jmemc norm:tl. Ello
diflculrn d corree-ro conracco inicial r el mda-
mic:nro d el r;:i_lón en b rcspuesci 3 la·carga. L:i
pérdida d e disr:mcia con respecto :t.l sudo. en
el periodo de: oscilación. F.worece lru- tmpiczni,;,.
l,.;t<. ddlciencia.,; asoci,id.u escin en rcbcicin con
cunwrnm. De este modo. en la fuse de rcspuesr.1
a b CJrga se ven limir-Jdos no ,q)lo el contac-
to inki.'11 v d rod.lmienm sobre d c1lón. sino
t.Jmbién d d esplaumienro de la tibia sobre d
am·;l~1ln en el apoyo medio. fare patrón hac<-
que disminup el a\'ance del tronco r del pie
conrr:irio. En d grupo II exisre csp:1.sticidJd.
a.,;od1c:b o no :il acorr;tmiemo de los mlL'i:Culo.\
g.asrmcncmios r sóleo. r puede h.iher debili<bd
de los Aexorcs dorS:tles.
Tip o (J(, Exisre ramhién una dificukad p-:1r-J la
dorsiflexiOn d d pie afecro dur:tnrc el periodo de
o,,¡:cibción. Se añade. en este gnipn. una rndilb
ri~id.1 fbdonada como rcsulrado d e una cocon•
cr:icción muscular d e isquionhiales/cu.:idricel"i
durante la fu.,¡e de oscib ciOn.
Tipo JV. E.xisre una limit;?ciÓn ma)'OT que en
(os grupos d 1:t m. con un:i afccc..-.ciOn proxi 4

la dehilidad d el rihi:il anrefior y con un aumen-
to de rono de los g3suoc:nemi~s r dd sóleo.
Tipo JI. Existe un:i flexión plantar pc:rman<"n-
tc. ramo en el período de oscil:t.ciñn como e n d
de :lflO)"O: puede asociatse. :1demi~. a un reror-
t,YliUnt de rodill:l: csci hiperex,cnsicin se fuen.,
en las fu.,;e.c; de apoyo medio y -Jpoyn fln:11. En
200 1. Rodda y Graham& definieron los suhü-
mal má..c; acemuada. Ademi,;. hay una reducción
del movimic-mo en el plano S:l!,':iral d e la c.,dcrn.
,¡uc: sc:('n,uc:mra c:n flexión. y que: no ptm1irc: b
exten..~iOn complcra en la fase.' Anal del periodo
de ':lpoyn. De csre modo. en el plano s;?giul h3}'
un equino de pie. una llexión ri¡:.idJ de rodilb
)' una posid6n en Aexión. limiucb. d e cacle.-...
Asimismo. se observa una indin-Jción pélvici
amerior. que compensa la limirnción de: la Ion-

,, ,,•
T~ol Tipo I a Tipo I b r~o m r'q)olV

/; J
Fl9ura 15•5. Pa!fon... ~ do! 1na1~ha eti le: hi:011p.,,es1a esp~st1(4 ,:,n l.1 p.,1J!1s1:. u·rt:.'br.:iL Tipo 1; pit: ufüo. Angulo
llhU· P-= .. 90<>. o ....tubdJd dd hb1a! 40!<!11-01. l ,po 11.1. vc1d4-:ff10 eq.m\O. Ai,;¡.,lo 1.Jb1ii·¡)11~ .. 9~. H1p-e rton~ de 94":>•
U0<:n~m1os. T ¡;-!l llb; ViHdaiJ...., ~eqútl\O (0(1 líKIJfV4l1Jfl1~i: (Od11ll. Angulo l1b1a•p1e .. 90-'. '1po 111: Wt(d~:l~(O t-qu11\-0
y :..a!to dt: 1od1!1d f¡ump lt.Mt:/. AilgJ!O t1lit,:,• pu:: .. 90". H!J)-.... r:onia de l.!>1.J1J>Ot1bidhh. y 9:asHO(f\,:fl\1():'., ,oatlt\&a!.1~1\
dd t1ú:l.11,...1,1s. 1i¡)O IV d{IJIIIO . !>c!!J d.... 1ud1\l.i tU\d( lin p~IVlt<I y n ....1uÓt\, aJJtt16n y 10!,=(.1~(11n1 .... ,n.1 di: W".!tHd.
An-suto t,b1a -p1e > sio<>. H11),:1 tonta dt:.' g:1:1st, ocnetfüOS, b{.;¡1J10ltb1<1l<:-'>, PSOdS y .:1d1.Ktore:., (04(hV<1(>:}l)del (JjJ ¡ ,C.,:¡)~
y df!b1llddd d!!I gl<l:eu md10. En v....-idt:.' tl.it(u; 11'ÚS.C.ulus.d.cbtlt:.''l>. En verde Ol>~.110; 10Usc-i:os. t11pdtÓ1\1tO~. En g, 1$;
fllÚ:.tulo ...,, <.OdttN.,(l'JII. (A.J.1¡):<1dO d .... Roddd J y Gr.1h..n1 HK.'1
 CAPiTULO 15 • La marcha en la parálisis cerebral
gim d de 1..mc:id:i.. Rodd:e y C rah:1m11 des.crihcn.
adem3s. ahcr.1ciones c:n d plano f'ronral. como
u n:i :.1ducdñn de c:idcr:1. y en el plano rrans\'er-
sal. como su rornción interna.
Patrón de marcha en la dlparesla espástl ca
Basándo.o;.e c:n cfasific.tdones anrcrioro,6-" en
lai. q ue se: d~ribfo d parrOn de m.:.1 rch:1 del
niño con d iparoi:l ei.p:ísriCl fimdamenc:.1lmen-
te c-n h.mción d e la c inemcirica d e la rodilla en
el pl.mo sagiral. Rodd::i et -:il. u e.,;mhlecieron e n
2004 Ull'l da.,;iflC.1ción a panir dd 3n,Uisis rridi-
r
me.nsional. b ohsen·.tciOn b progresión en el
ricmpo {f'ig. 1S- 6). Dich-:i dasitk 1ción descri-
be los siguiemo; grupos:
Grupo 1: ,-crdadc:m equino, Amhos pie,; se en-
cuentran en equino. l.J rodilla se exriende com-
plcf'Jm enre o C'ir-.í en ligero r«un't1tttm. L:i Clder:i
se encuentra roralmemc extendida y b pelvi.\ eM.i
denrro dd r:.m go norm:il o inclin:id..t h:ida d c:lan-
re. Existe c.,;p;1.qicidad en los fl exores pl:tnt:.trc,;.
Crupo H: jump gnit o marcha a saltos. Es
frccuen re o hsc:rv-.tr esre p:món de m3rch.1 en
niños con esra !tlter:1ción. l.m robillos CM:in e n
equino. panicularmenre en l:t fa~ fl n:il del pe-
Gtt!;?OI Gru;,o 11 Grul)J 111
\'
)'
1 miembros inferiores d el niño perrcnccc:n a dife-
Figura 15· 6. f>atru,.es d"' m ..1cha e-"
14 d p.a1i's1a 1:::.•
pJs;t(.& itó la p.:1rá!1S1s <.iitít:'bral Ocupo l. v1:1d-,:!rw,
i'qu1.no. An-g.ilo t1tua•p1"' > 90º. H•pe,rtonio di:- g..l:11Hx.•
n-.,tl!tO:-.. G1 upo lt. p•OP g.;.,t 1) m.,,d\d .. :,,.,ltos. Ar19.ilo
tib~·¡)tt- > 90°. H1pe1 tot\i., de 9.isuocni:11\tál:I e ,squ10•
t1bldiet., (.Oact,V<1C16n dtl <.u.id, !CE¡>S y, en o<.a:S1';)11,:~.
h ~ ,tooia del p:.0a:.. C,upo IIL .:1:i..1e11l11." i:<p1no. Angu•
tu Ub1a•¡,11e .. 90". H1p1:, 1-,N,: de 1:,qu1ot1ti,a!i:-s y pY.l<ll>,
''"'uva<.1ón d-: CJ4dnceps y. a~<.-!/-:., h1p..-itoo.ia de
gast10t.ut?f1110s. Grt.tpa IV. uouth g~,t o ma,chd eo t1.t(.l1•
llol>. A119ul:. t1li1o·pl1: < 90". H1p,..1 tC01-, do: 1::.qu10llb1alb
y ps03s y co..l.llv4".1ón d..-l cuJdn<.~¡)S. Er. ve,de da10;
,oUscu!o:. i:-O co..t1,-ac161,. En vii'1d..- o:.cu1<1; mUs.c;utu:-.
h1~1tó111tOS. En9ns. mfu.c11lusq.1i 11.'II OC<l~l()l'>tb, e:.l dll
h•pE!(tÓ01CO:,. !A1.l4f)!ado d,:,; Roddót J y Cr.ii,..m HK.1t
135
ríodo de apoyo. L.t.~ rod illa~ y b s o der..1.,; se en-
c uenrr.m cxce:\i1;"'.lmente Aexion.ida~ durnnte b
fu.,;e d e apoyo medio. y no akanz.-,n b extensión
compler-..t durante b fuse final dd apoyo. Exi.<:te
~asficidad no sólo cn los fl exores pl.mraro .
'iino r:1m hi¿n e n lo!( i.squiorihiab )', en 0Clsio-
ne5, en los ftexores d e fa c...tdera. Este aumenro
de tono de IJ m uscul:iruf".l posterior del muslo
puede f:worecer 13 presencia de rodillas flcxier
nadas rír,.ida.,;. A esu posición puede colaborar.
o no, el aumento de tono d el recto 3nte.rior. La
pelvi.,; se c:ncucnrr-.1 dcnr:m de u n r:ingo norm:.l!
de movim ienro o puede esur inclin:.1c:b h3cia
d d .-imc. como en d grupo l.
Grupo (H: aparente: equino. Los tobillos
tienen un r.tngo normal d e movimiento, pero
b.'i rodilfa.,¡ y h,; cadera,; cscin excc:sivamemc
Ac:xion::td.t.~ d ur:inrc rodo d periodo de ':lf"°Yº·
las rodillas pueden p rei.enr:ir una flexiOn rigi-
f-1:ay c-sp:tsricida d e n los isquiorihiales. en d
<1..-1.
recto anrerior ,. en los flexoro de fa C3del'.l. L.t
pelvis es nnrm~I o CH~ ind inada hada dcb nrc..
Grupo tv: erou,h gait o march a en cuclillas.
Our-.1nre el periodo d e :ipoyo. lns cohillos están
e n una posición de dor.Ml exión excesiva. la.,; r~
dilbs }' fas a deras exagc:r.td:tmcnre Ac:xion-:id.:1.,;
y la pelvis en d f:lngo nom ,:.1J o ind in:ida h:.1cia
a rr:ís (n-crovers ión). 1...3 o;pa<:ridd:td puede C'it'.lr
presente en fo.,; flexores de rodilla y de c.1dera.
Grupo V: marcha asim étrica. El p:u.rón de m::ir-
ch:.1 e:.,; asimétrico. en la medida en que '°5 d os
rente\ grupoi. de: los descritos con ;1nrerioridad.
Lo.,; cinco grupos pueden presenrar +marcha
e n rijer.1,• por hipenonfa aducror.1, con meno r
h..tse d e sustenr.:ición y longinid de pi,;ada. 1~
EJEMPLOS DE ALTERACIONES
MÁS FRECUENTES DE lA CINEMÁTICA
ARTICULAR EN LA PARÁLISIS CEREBRAL
Y SU RELACIÓN CON POSIBLES CAUSAS
El ~n:ilisis in.u rument;.'11ofrece un conocimien-
to o hjerivo acera d el componamicnro hiome-
c:.inico d el ser h umano, d e modo que permi-
te revc-br razones no detecradas e n d :in:ilisis
 SECCIÓN 111 • Marcha patológica

ohscrv:1cio n:il. como, por ejemplo. explic.lr

por qué un fenómeno de b marcha ocurre d e
fnrma 'llrerJd.l. No ,;()lo pcnnirc objeri,'lr y co-
rroborar los h.:ilbzgos. clínicos. sino que :1rroj-:1
inform:iciOn sobre &nm cinéticos r electro-
m iogr:íflco.( imposible.,; de rcgisrrar · medilmc-
ohscrv:1ci6n. Anres d e Ull:l \."'.llor.ición d e esr:i
ind olc dehe rC::lliz.,rse u na adecuada cxplorn-
ción ñsie:?. como l.1 descrita amerionncmc,
par:t dc recrn.r alter:iciones esttucmr-.1d.1s y dis-
merrfa.,; an:itó mica..,; que constirnpn un 6cmr
añadido a la disfunción . Figura 15-7. ReJ)frS-ellldUÓII g ,Jihc.. d~ ta <.!rle(l)át1,..
En un imento por ~lcccio n:ir v:1rfahle..,; ci- d~ 1i:ibillo en u f\ pl..illQ. s-,911al de al\ 1\11\0 con p.,_,a11~,s
1.e(H>1.al t ,p,o.t:,,p~s:11..:. {linea veíd~J . La b4nda g r rf. te·
nemárie1s y esp3ciorempornles n:-p~ncniv:t.( pfhl::uta la J\.111 ffl<1l1ddi.l (d...SY$oiC1Ó n ~s!.;,l'\dil,r J. La. line,4
para la d ~tección de alrc-r.icinne.( en la mJrc h•J Vot! L!w! IC:¡)lt:!>1:'llt.l d h'l.lC>O dd p-=, i ÍodO u.. (l':.t1l.ic.1ón
r ofrecer información con un;1 únic:i cih':1 q ue Los v-,toies ¡X1:,1!1v~ 1r'ld1,;;n lle,uó,, do1 s.et y le:. 'o'alo•
fo o~g.ttr,os, !!1:,uOO pl<u\ ta<.
consriruy-:t una v-:1rk1hle para los estudios. se han
cre.1do d iversos índice.-.. como d Ciillrtrr Ciait
/ndr.\'(CC l}. 1~ d Ciair /)rvúttum /nd.-,;(CDI)*" plano sagir:tf. En C$\'e caso c-xisrc n ul3 conrrac-
y d Ciair I'mfileSco" (CPS). 1~1..:i uñlización de ción del r
rihial anterior un pico d e activid3d
esros índices no permite la idenril1cación de las inu.su::il del gastrocnemio brer-JI durJnre el con-
cstrucmtas m u.sculonqud é-tic-as afccr:1das, por ucm inicial. También .,;e produce en fa res-pues-
lo q ue. a conrinu.Jción. $e descrihen b .s altera-
ciones mis frccm:nrts de l,1s princi¡:r.ikj ,uricu- A
laciones que inrervienen durante fa m-:irc h'l, :'.ISÍ
como las posihlcs c:.1u.sas de disfunción.
Con rtspecm a k, .1ntculación d el mhillo.
una :i.heración frecuenre es b Acxión pb nur
r
en d contacto inicial <lurame d periodo de
o.scibción ( fig. 15-7). Puede traurn: de un pie
equ ino, por espa.,;cidcbd y acort.1mienro de los
Aexores planrares. pero r:.1mbién de un'J sohre•
acrividad de 6.ros como mccani~mo d<" com•
pensación de la d chilidad d d rihi::l.l anteñor. Por
cst:.1 ra:uin. ~ria necC§.3rio conocer b .1ctt,;d.1d
r
de los flexo res pbnt.lrtS d ors.1Jes mediante
electromiogr;1Ña de supcrt1cie. Ello permitiría
discernir si se tr:m.l de un problema de d ehili•
dad de los tlexore.s don.:1les -es d ecir. q ue los
Ac-xore.,; planr:1res :terúan de mane~ ~.gerada
pau .1.~ur.1r un cont.lcro e:tt,1bfe con el sue•
lo en el conr.1cro inici:tl- o. por el co nrr-.1ño . ~¡
e.s:i hipercxcirahilidad/e.,;pa.,;ricicbd no pcrm!tc
la actuación d e los flcxorcs dors:iles. los cuales.
pe.<:e a q ue puedan es~r <l<"hilit.1do~. IJevnn a Ci® óe ta mar: h-a (i }
c:iho un inrenm de contracción.
En la 6.gura 15-8 puede ohsefV:lrse un ejem- Figura 15 -8. R~p1es.eotau61) gr<il.C.:i d"' l~ a,te.,,Oa!I
dec.trom,o.gráh<.a dd hbl.:ll 4 1\!i: ftUI IAI "J .... Cjd,:,{IOt·
plo de b actividad clcctromiognific:i del tihial n~11)1u t,u.,.,.,¡ ( B) d ... u nnu\o 1..on ~<J<dlis1sc.~1ebr..t 11po
anterior y del tasrrocnemio larer,11, vincubd::i ':l ...spASl!'4 tl,ot:.. y,:rdiiJ. UI baOdd gris léj)(i:~4ta la.
la 6.gura 15•1 de c inemáric.1 d e: robillo en el no1 rn-,1,d-,lf ('(J~,,v1.ac.16n est.iollddl• l
 CA.PiTULO 15 • La marcha en la parálisis cerebral
A B
-
figu ra 15· '1. Rep!Hcíll.1uó11 gtáflc1 de ta actwfll.1d ~!c\.líO(rn~1ál1w del l!b1.lil íml@l!OI (A)'/
lalcld1 IBI dt' un (\11'10 (.00 pa,~b~!S tt<HdH.11 hpo t'::.p&:.ttot..:1 (htlt<.l v:idt:'l. l.:1 banda g, ,.. Ít'¡ift:'.:.(!f\ta 6 no, tnabd.:d
(d,.~'lr..lt1ÓI\ b!,Úld<1tl.
ra:, la orp. que podría inrerprer::in.e como una
esn.u egfa d e recepción del peso corporal de fa
exuemid.3d afecrada :1me fa inefccth•id.:1d del ri-
bi.31 a nrerior.
Sin cm!Y.t~o. si se :u:ocki IJ gráfica de rin~
m~rica (fig. 15-7) a otr.1s gr:HlC:1.,; doccromio--
grMic1,;. como las de b figura IS-9 . b inrer-
preución seria difi.reme. Pese a esrnr debilir:ido.
cxiftfc acli'ádad dt:I ,ihiaal amcrior -ohscrrahk
durnnrc la rucik1ci6n- cuando el gasrrocnemio
esd en posici6n acorrnd:i. y [Y.lrcce que se .. ;mu-
lara,. dur.1me el conracro inkbJ por hiperacrivi-
d::.1d cid i-:i.srrocnemio.
En otros casos e.,; frecuente que: en fas r,.dA-
ca..,; exista una Ao:iOn dorsal exce$iv.1 del rohillo
durJnce d apoyo (6 g. 15 - 10). En oca.,;ioncs.
e!itc hecho confunde 31 profesional, dad que.
Ciclo de la ma.tc:1a (~)
Figura 15· 10. Repi ...s..eotac.,6n 911;i.,o1 d-t: la ,.nemá•
"'"' d,. !obrllo t<ÍI un ptaoo ='fldill deo ,.m n.11\0 cou P4·
, .i,h~ (í:fi:,b1 a l t,p,o bp.b.lr(.;, (tjo"'4 ve-/d,:_J. W b.ioda
grn, reµ<be1~ta la 001ma!1\Jad (de:,.,.1ac.,60 ~s:.i,ndad.
l.1 tú'l.~.1 \'1:'1*;1(.1,! , ...p,CS,:,lltO e-11111c.,o dt'l ¡kriodo dtt 0$•
c.1Wt.d1L Lv::. va!O!I:'::. po~1t1vo~ ind,..,::111 ll:Jt160 ds11 wl, 'I
l()S V<1 lO(i!S oegat,'f~!>, llex >Óh planl<li.
137
Ciclo ce la mmh:a (it)
11:d ga~!!OC.ht!(IUO
en b ob!icr:.tción. el p:icienrc p uede p rcscnrar
u n equino. Conviene esmdiar b rodilla por-
que es:i tlcxiitn d oool 1mede ser consecuenci3
del addanramiento c:xager:ido de b ribia sobre
d pie debid o al flexo d e: rodilb ( figs. 15- 11 y
15- 12) .
No obs-r.mre. con independcnd:.1 de que o:is-
u n3 c:s¡nstiddad c:n los R...··•,mre.,;. d e rodilla.
cic.'>t'
tom'tndrfa -debe insistirse ('O cll~ conocer la
Jctivid-:id d«nomingdfic::i par:i l3ber. por ejem-
plo..U los tlcxotci pl::int:1tt'JC$CÍn ,rnbapndo ad~
0 1.adameme de furm3 cxcémrica (Xl.t:l frenar d
:1,-ance d e 1:3 ribia. l.a debilicbd de los fl c:xorcs
planran."S mmhién puc<lc debe™' a u na disminu-
ci6n de la flexión pl-:lnr:1r d ur:mre b prroscib•
ci6n. lo cual indicirÍ3 un:1 :ictividad concénrrica
di.1,minu?d:1 en un momcnro e n que MJ acci6n
..
.
!
H
~.¡
.
'-"
Cicloóe ta ma.rcha {\)
Figura 15· 11. Rt~t'Sf!lll.1,,60 gf.ihu de l<= ,,nemá-
t1c.a ,J~ (Odillil, é!\ JA P,!<01110 sagJt.i,t de un RH10 (011 p .. -
1dl.lW. tct1:b14i t,¡» tt::.¡)~>t,C;.:1 (l.ín1:a vi:1del. L.,. llJlltl.:1
grn, 1ej)fi:!>e,,ta l.;, oorm.a11d<td ldhv1oc1ón e,;.tdnd.:irl
Wi tin.tia \'eirt,c..:il ti:pftsent6 d 11\1C.10 dd pe-1 io:f-o de :>S-
t1Uc;IÓ1\ Lv::. Vd!01,:,':. pr.1:.1tn,os 111tJ10.-afl l~lllÓ•> dors...t. y
10!. va!Olt'S. f'lt<Q.:itrl{)S. l!t<X!Ó tl ¡)141\ldl
 138 SECCIÓN 111 ♦ Marcha patológica

por Surhcrl:md y Oa,•id!i en 1.-i dCCada de los

noYenta: 11

S:-clro d e rodilla (¡ump knee). H:ty un ::lu-

Figura 15-12. Íit:'¡llt!':>t:,lltdC16t\ de, c6m(I U II l1)!)11!Q, du-
ldl\!e ..-l ..poy::,. en llt!1t.,ún do1s.al ~:fe p.:.i~c,er un ¡,1e
1::qu,no
f.worece d impulso)' l.1 pmgrcsiOn de b march::i
(fig. 15- 10).
En b ';lrricul3ci6n d e k1 rodilla exi!iren cua-
rro ::ilrer:a.c.ioncs ópic1s q ue )r:t fueron descrit:ls
menro de la flex iOn en la.,; fu..,C'!i d e com::icto
inici.ll. rcspuesra :t b carga )' ::1poyo medio.
aunque puede cxren1.forsc ·.1 b f'a.,;e final del
apoyo (fig. 15-13 A). Es-to p uede MJcc:der
por !iohreacrivid:11.i o esp;1sricid:td d e los is-
quiorihialC'!i y/o lo.'> ganrocnemios.
Rodilb ..tg:tchada (mmch k,u.-). Hay u n a u-
mcnro de la flexión de l:t rodilb :icompaña-
do de una Acxión don.:tl d d cobillo dur:mre
rodn el :tpoyo ( 6g. 15- 13 B). En este C3$0.
la rndilb ricne u n.l posición en Aexo. Sude
haher np:micidad y :icortamicmo de lo!i is-
quimihialcs y dehilidad en los exren_,;ores de
c:idera )' rodilla. Puede hahcr espa.,;cicid,ad en
los ftexorC'!i pb nt:tres. 1
Rodilla rígida (mjf luur). H::1y una d itmi-
nución de l::1 tlexi6n dur:mrc d período de
o.'iCibción (6g. 15-13 C). Un:i d e l:ts cau-
sas más fro:ucnrc.,; es b coconrmcción de los

A 8

/\
.
~

i
"'
· ·t
·•:~
Ci:loOe la r:u,scha {\)

.
..,~•
lb
¡~ ' G'
c·:lode b ma1cJla(~) Ciclo d~ la marcha (~}

Figura 15-13. R..-p, !!::.Clltatt6t\ 91Jhca u~ d1leu!fitt!i> alte1 4Cll,ne:. preY.lltt!:!i tell ló l<Jd !!ó d~ llliHl~ 1.<»1 ¡.-..,rAhi>I!>
l.!::lf:C1<il. A) s~tto de rod,114 ift;mp J(.(),:ej. B) kod lla .a9a,h,:1dc:, (Cf<JIJ,h tiaee}. C) Rod1lla I ig1dd (!,(JI( k11~d. DI 6ttfltl
'=-'"''°~!.:.,m k~tvfvJtum '1.fltt-:/ l!imi.a verde,). L.1 1t;;1~<1 gr,s. ,..-p1tH,~nt,1 10 t\()(ffidhtlad lde.,.wauún e.stAtu:t~d. La
linea vttl1t..:1l t 1::¡11e<:....nt.:1 ,..¡ 1nt1.10 dd p...riod/J de, u:.1. !ac.ióu. f'l~no <:..:.91t..L tos vato,es. pos.ihvo.:, ,od,c.rn lle1uó11. y
IQ::. oe9at1vt:s, e.do;-fi~n.
 CAPiTUlO 15 • La maccha en la parálisls cerebral 139

. ¡¡ .,__ _ _ _..,__ __

H
Cido lie la marcha {%) Ci:lo a¿ la mucha {%)

F J9ura 15· 14. Al kt:pfesen:ac,ón grJr. c., dd flexo <1-e <.adé1a en el p la,,o s.a9,1alde ufl n,flO ,o,n par.;1.e.:. <.erebr al
t1l)O otSl)..l::.t1,., liiM!4 vt1dcl La Landa 9r,s ff:!X'tt::.éflta ia nor malida-d' lde::.v1<t<.1ón 1:s;áod~f}. L..t lll'k<I v: 1!11..at 1...¡;,r~·
~ nl a d u, t iodel p,:ríodu de to:.t1\ik;1Óh. LOS \'~faf t:S ¡)0$1\IVUS. 1n,h1.an fü:.-.1ón. y los. fle-Qal!vus, c,,1,l1:ll!>1ÓO. BI ll"'pr<:-
Se- /\ht l.•ÓO 91.i hc:.a d.- k &du((tÓfl d.- la C.:1JdJ : J\ el ¡)\.:no t10Mal de J I\ n uiO 'º"
p<n il<i> rS 1.e11tbrol t;p,o ,:,~pJ :,\l(,i
(llne:1 Vlt'ld-:}. L:I e.itv.l<t 9ns.1t:p1d,~ nta la nu, m¡,Ld;;!) (di:swic.,ón i:s.1dod<11 ,. L1t hn~a \'<: ftJC~l í!tpfei:..él\ta i:-l 11\l( >)
dd pcdotlu de- ou,1..u ón. Lu!>val01es µos.,l1vcs 1nd1w n 6d"4t<.1ón, y IO!> ntj¡.1l1vOl:i abdut t 1ón.

i~uioribi3Je.,; y d d rccm fcmor:11. l:lmhién En cuan ro :i b cader:t. u na de b !í alfer-:tcio ncs

p ued e d d)CtSC a un aumento de b actividad
d c:I recto fe mor:tl durame la fase final d el
apor o }' el inicio de b o,,cilación.
Cimu rec11n•ntum (remrvatum Jmu). Se pro•
duce una extensión excesh·a de fa r odi-
11;:i dur-Jmc: la fu.,;e d e apoyo m edio y fln;:iJ
(tig. 15- 13 O). Pued e produdrsc t:!mhién
u na Ao:ión i nJd«t.Clda en fa respuesu :i b
carg:i. En m: las c.JUS,J.1:. dehen consider:usc
la d ehilidad del cu:idric<:1)$ o d aume nto de
tono o fa e.sp:m icidad de los Acxores pfonr.:t•
res d e tobillo.
más ITocu~·mcs o el fl exo. que se o b.~Pl•J y·.1 do -
d e 13 fus.c d e :iporo medio pero que se C'\·idencia
mi,; en I.J fu.se final d el JflOYº (tig. 15-14 A).
Lis ctlL~s de e..ua :ilrcrJción pueden ser :ilgunas
d e l.1.,; descrir:t~ a c<1nrinuadón o una comb i-
nación de db.s: espa.1:ricid ;id d e lo.~ flexort$ d e
c:!dera, dehilidad de los exrcm o rcs de c:!dc-ra.
cúcb en Jnreversión e n la rransición del 3poyo
hipocb l :ti monopodal )'lo fij::1ción d e 13 pd,•i.1:
e n ,;inreversión.
La :iduccicin en el pbno tfonral de b cadc-
r3 es o rr:t disfonci6n h:1hirual (Ag. 15-14 B).

.
j .; i--------1-----

Cicb de ia mam"fa ('lt) Cit'!o de ta marcha: (%)

Figura 15-15. Al Rep-1es.en1a,,ón g <Afu::o de- la pelvi:s cl'I el p lano t<ootatde un n ,t'lo ,on p..:,1áb!:.1S. ce1 eb1al t,po es•
pás.tic.4, 1:1, l.:, que s.:¡¡¡¡,.,,,,~ lc1 t c1íd.:t t.Of\lra!at....1a! d ..11<1 /\te lo 0 ~ 1!.:1C-161\ po, lallo ,.-u é'l glá tc-n medio homol1ia!c1al
(ltnc-.s v o::fd1:I. La b1tnda 9 ,,,,. ,,..prbc-ll!.3 1.s 110tmal1do::1J liJ~w1a1.o6n é,:,l<l tnJ.s, I. La lil¼a ve, !JC-0 1~ep,es...nta d •f'Ut.tO
del P"'' iodo d,:> ou11a,1ón. los va louis p<>:,1tevo::. , n!hc:.an .s!:.(t:'fü,O, y los neg<ttrros. desc"'nso. B1 Rep1esema1.161\
91 .il1(.:1 de la ;;dvl::. t'fl el pl.:1.:·,I) f.J9114l de un l\1 ña COI) p.a1.:l1s,s. <;,?(e!lf Gl h¡)O e:Spá,,,ttu. t- n lo que se (lbl;,efV d el
1...nórneno ( Ot'lOcido,omo pat1611 dEe d~b!e p.c.o u doub!'lt pumb (lfo"'a ~ ideo). L.! b:1,,da 91,s ' "'P'e"'t..nta lo t,onnal!•
dad ld:::.v,a<.101, eSláOd<tt). L(IS va l01@!:. ¡,.:¡,,_,,:JVO!:. ,eµrese n!J tt !<1 .:1n ti:-~ ti !Ófl pdv,,~. l .:1 llno::o Vt>f1"-.:1l t ep1t::.,..nto
d 11\ 1(,t) d•.-1 pt?tíodo dt' Ol:i-C1!.SC(6!\.
■ 140 SECCIÓN m • Marcha patológica

Puede ocurrir d ur.mre rodo d ciclo o en d pe• tllcaao

riodo de :,poyo. Sucede, fundamenra lmenre.
por esp:isricicfad d e los aducrores. unido o no.
a debilidad de: los abd uctores. T:imbién por de-
hilid2d d el gh'lroo medio homobrcral. que hace
que en d apoyo monopodal s.e produzCl una
c:iíd:t de l:1 pel\'"is conrr-:ikuer:tl {Ag. tS•IS A)
en el plano frnmal. In q ue f.t\·orece dich'J aduc-
ción homol:arc:ral. L:i mr:tción intt'rna, r-..tnto de
e1der:i como de pelvis, de un hemku¡,<rpo um•
hién fovoro::e e-ra mala alincad6n dd mic.mhrn
inferior homolarernl.
C u-:1ndo d pb no rrJn1>versal rcsulr::e aft"Cr:ido
en la cadera. pueden produc11-se c,mn ror.icio-
nes inrema:; -por rnnión femoral o por lapo-
sición d e anrevc:rsi6n pélvic:i- como rnrncioncs
enemas, :tsociad:u:, en ocasiones. J una posi•
ción remsada de IJ hcmipeh·is homol:trcr-.11 t't
a ret m\·crsión Jléh-ica. que, junro a la apañci6n
de un JXlfrÓn extensor dd micmhm i nferior.
da como rcsuk:1dn una m;m:ha similar a b ..d e
segador•.
El parrón de doble pico o áo11hlr bump es
un:1 ahcr;tcic)n fi-ccuente d e fa pd vis en d pb -
no sagital. Su nomhre es un dcscripd6n gr:ífica
sobre cómo la pelvis ..cie.. h::tcia ante\'crsi6n en
l<ll momentos dd ciclo corre.,;pond iemc al -:i.po-
)'O monopod:1.I, r:mto hnmobrcral como con-
rr:1brer-.d (fig. 15-15 B) . Este comporumiemo
puede suceder por esp:isricidad o comr;¡,-crur-.1
de los Aexores d e cadera y/o debilidad de lo.-.
de óebilit<aO:
Atdu:-torea- DH~er,~
de la cad-:ra !fe la pE:ttti
del lado opueit,: 'lacia el lado
embi!iza; (iue oscla
fa pelvis
exten.w.rcs y asociarse r:i.mo :.1 una indi n:.1ci6n
anterior dei rronco como a un:l posrerior. como
mecanhmo de compcn.s;ición. para mamener
d cenrro de m:t'i:lS alineado -con IJ ,·enic.;il. En
el plano fronr-.11. kt caída conmlarcral d ur:mte
la ll.-.cilaci6n por fullo dd p:híreo medio ho-
molarer:11 -dcscriu anceriormeme-- sude est'.lr
acompañ:lda d e una i nclin.:1dón homolarer.ll
del rronco. con,'lrtiCndose a.si en un parrón de
marcha en Trcnddenbu11t (fig. 15- 16).
.-\lreraciones de la pelvis. la cadera, b rodilb
)' el pie pueden afi.cr.lr :il :ingulo de progresión
del pie. q ue enronces pierd e la alinc:tción ade-
cuada.

PUNTOS CLAVE
• La parálisis cerebral es una lesión que sucede en un cerebro en desarrollo, por lo que, a
pesar de que se atribuye 3 un tra-.,r.orno no progresivo, la evoluc,on dependeri; de muchos
factores, entre los que se encuentra ta maduración propia del niño.
• La p;;r.ilis,s cerebral se clasifica en función de la afectace1ón topogr.ihca, et trastorno motor
predominante y el nivel de func1onsllda-d akanzado.
• La escala de h.mc,ón motora gruesa Gros.; Motor Function Ne-asure, validada para niños con
pariills1s cerebral en _;;u versión de 88 items (GMFM•881, ctienta con una dimensión ID) que
evatUa las func1-0nes de andar, correr y saltar.
• La Cd111burgh WsualGa1t Score IEVGS} es una escala especifica de la marcha en n1r\oscon Po·
r.ibs.is cerebral que evalúa los fenomenos (!Ue s uceden en el ,obillo, la rodilla. ta ca-dera, la
pelvis y el tronco :n los p.la nos sagital, lrontal y transversal, durante los perio~os Ce apoyo
yde ose1lac1ón de u-n ciclo de la marcha.
• El reconoc1m1ento y ta clas1fi caCJón de los patrones de marcha en niños con pariibsis cere-
bral permiten a los facultativos l!Jar- la a1enc1-0n en las arbctJla.c1ones implicadas y, de este
modo, aproximarse a un mejor mane¡-o terapéubco.
La marcha en las enfermedades neurológicas
periféricas y de la placa motora 16
y en las miopatías
M. J.1. J,fotale<iC.lbeu!.-, /14.A. delAmc>Pbél y L. Lu11c1 Oúva

SINTESIS CONCEPTUAL
En este ca-p1tulo 5-:' descnben á 1versa:s er,l ermedades en tas que la atectac1ón muscular del
esqueleto axial yde los miembros inhmores cond1c1ona tJna debilidad progresiva y una dd,cul•
,a d para realtzar tina marcha hmc1onal. En el caso de las mi opatías y otras enfermedades de
la placa motora, e:oste un balanceo tipico !...:marcha de pato,.), que ocasiona. fr.!Cuentemente,
caídas. En otras enfer meda-des, como en el sindrome de Gu1tlam-Barf'e, la d1ticultad para la
marcha se manifiesta desde el 1nic10, progr esa hasta dificultar la brpedestación y, en algunos
casos, pro\'OCa una paraple¡ia completa.

ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS En d síndrome d e C uill:.1in-Barré. la prc-

PERIFÉRICAS. POLINEUROPATIAS scnr:.1ci6n cl3!ika es una d c:hilid.:1d asc:cndenrc \'
simétrk-a q ue comienl:l en los m iem hros inf~-
Con d término potineurop3rfa se engloha u na riorcs. con dificu lr-.1d para la m.:1rch-:1 :11 inicio y.
serie de aherncinnes d ifusa.,¡ del sisrcma nervio- progrc.-.i\-:imeme, puede incluso impedir la bi-
so periférico. de d ifici l diaF.n6srico. que .if'cc- pcdcsud6n y. en :i.l!!unos c:isos. llega a provoc;¡r
r:tn d e m,mer;t s imérrica :1 d if'-"rc-nrc:\ e..rructu- una p:.1r-:1plcjfo com plct:3. El da!cit n~urológicn
ras corporales. con predominio d e la.,¡ regione.,¡ puede ~cnder 3 los m iemhros superiore.,¡ e in-
d iH;;ilcs. cluso a los pares craneales. El parr6n de m3t-
Emre l.t!i polincurop,ufas intl-tm:uori:ts dc.v ch-:i y su dificult.:id dependen d e la musc:ubnir.1
midinii.;imo- :1iuda.._, d síndmme de C uillain- .:1fucr-.1d.:1 y d e Ll gravecbd de la afecraci6n. fa.is.-
B:arré es un proceso ;;iuroinmune c.tr-.tcteri7...ld o
por un.i d ebilid.id progrcsiv-a que condiciona
u n-:i dificu lt3d para b m:1rc h.i - J menudo b pri- 1111111111
m er-:, m.tnife:«aci6n de b enfermedad-. a,,¡ocil-
d;;i -:1 la abolición de los rcAcjos onoorcndinoso.s 7 AU10F11T1urie&
y :i cam hios scn1•irivm: leves. •.J Manc,eu-opatiao
Según su prcsenración dínic.:i. esr-.ts cnferme- múltiple& Íl 1-1erec1iuria~
d .1d es pueden cl2!ii'1c:1.r ..c
. en mononcuroparfas.
m nnoneurop;ubs m últiple\ y polinc:uropJria." Poliietaepetias LJ Ambintales
y. depend ic-ndo de su e rtofogfo. e n auroin mu-
ne,; (síndrome de (;uilbin-lY.lnl:). hcrcd iraria."
(como d sínd rome de C:harcm-Mlfie--Tooth).
r6xic:u por ingcsra de alco hol. causada." por c n-
fcrmcd:1de1 shtCmicas (como la polineuropatia
d i.:ihéfic:a) y amhicnrales (fig. 16-1).
Figur a 11.• 1. Cta>1ht.1(.1Ó(1
10!ó,g11..ii:,. ¡)C'I 1lf1 lt<i$.
r E,~ermedade&
sistémicas

Tóxicas
dt:' l,h t-<tlt:'tílll'd<t1/JC':,. ,~..,.

143
 144 SECCIÓN 111 • Marcha patológica
re :u,i una \-:tried:id de pacientes: d e':'id e los q ue
preci.s:111 ª}'Ud:t pJr:1 b marcha, hasm aquellos
cnn imposibilid ad par-.1 and:;1.r en a li lin momen-
ro de l:t enfermedad (6g. 16-2). L,:i ..-aname de
Jv1iller-Hsher ~ c,r.1crcri1.a por una m:irch,:i
:id.xic:l, con e.,;ct\3 dcbilid :id en los miembros.
:ulcmá.;; de ofralmoplejfo y :irrd lexia.1·.l
En c:I t.índmme de Cuillain-Barré debe ini-
ciarse lo :imes pruihk un n'3ramic-nro inmu-
nomodulador, con in munoglohulin:is intra\'e-
nos:L,; o pl:umaféresis. además de medicb.\ de
soporre para p !'C\'Cnir y rrar:u f:t,; complic:tdo-
ncs. En .ilgunns pacicnrcs es necesario el ingre-
so en una unid.id d e cuid::idm intemivos ClJCI)
cnn respiradon asisrida. En l::i rch:;1.bilir.1ciOn.
un;i ,·a qu-e el paciente C'S capaz de colaborar
e iniciar cierro gr:ido d :: movilidad volum.:iri:1,
debe iniciar.se b cinoirerapia .:icriva-asis,ida e ir
progresando, sq;l'tn la evolución d d paciente.
en u n progr-.1m.:1 d e rocuperaci6 n de mo\ilida d
anic-ubr y fuerza en rodas b.\ e:u rcmidad es. El
rr:ira micncn sude inidal':\e en b LJC I. siempre
procurando cvit:.:1r fa fatiga. El objeti\'o es b
\'Cnicalir.acíón ~· h1 reeducación de la marchíl lo
:tmt"S posible.
En d síndrnme de Guill::iin-BarrC infonril. la
\':lriahle rclacion:ida con u n pron6srico fu \'o~-
hle es b presencia d e alglm ripo de ;1crivida d
AlT :eór d:; !c,s , n;
c•;._m. :-s:d~~i!O:i
d:; os n( ai::u;c,s e-: :. e¿·:.
y p1ot : T:S t :Visié1
•----•► 0-':t ~d:c T us,:; !: r
c:n!os t~u os
...--,► 0-':t ~d:c n so-;tu
nu~,ant: y simfoc:
~~1o=:i~i!;;t~os ir,':,;c·H
Tabla 16--1. Est.id,os de Hughe-s
en el s indrorne de Gu1llain~Barré
Estadio caracterisuca
AulH! fH.1.1 d:t ,¡. ,;fuum...,. )' WSflO!:.
2 Sflno,110!. y <io•~no~ mi1u1no~
J C.;,.m,11-<111\d:, d~ S minu!tJS s,n ay.Jda
1. C.im,M 11\ds d~ S mi11u!t1s t.0-11 .-yud.i
E1,cam<11db o e1\ s.tto
-6 J'ff!c:isa vtnlll.tc.161\ ,n~c.oruc-a
7 htU!ddo
m w¡cub r en el c1t:ídric-cpt, d décimo día desde
el in icio d e b enfurmecfad . furoit pacicnrcs ,:il-
c:mz.:in el esradio III de H ughc:s (tabla 1~ 1):
march:i dur,mre má.,; de S minuto.,; t.in ayuda.)'
de J a 6 \·eco m.iit cipido que aqudlO!i que no
cenían ninRuna :11:rividad muitcular en d n d -
driceps a l~s l Odía.,;!
La d i.:ibcrc:.,; consriruve una de la.,; c.:ius.lt. mi--.
frecuentes d e polineur~>parfa en los p:tÍ!iCS de-
sarmll:idn!i.. La.,; personas q ue 1.-i sufren m:ini-
ficSfan una alteración de líl m,1rchíl como con-
secuenc l'.l de defurmidades en los pie\, dolor
crilnko. úker:t\ o ;1mput..'.lcionc.~ de micmhms
inferior~ fura a lreradñn en b m;1rcha puede
pmvoc:ir e1íd1,.!.! En c-srot. pacientes. Ll :iplic:i-
dón de ejercicios en carg.1. como cinrn rodanre-
o camin.:i.r. se ha rdacionado con una mejoría
signiflcari\·,1 d e lns par:imecros de la marcha.
Lm ro en mímero de pa.sot. como en dist1nda
recorrid::i en l.:i prueba de <i minuro.~ ....• Un pro-
g:r;.,m.i de c nrren-:1miencn aeróhico :isociad o a
ejerdcios d e fnrt1lecimie nro podría mejor:ir lo.~
síntoma,; neuropciricos, l;1 inren.,;id::td d el d olor
r la d ensidad de las fi hrat. ne1vios..1s intraepidér-
mica.,; en estos p:ick-nres."
La recuperaci6n sude- ser huen:1 e n la ma-
r o rfa d e lot. pacic-nrCt. (75-f!S qi;. según de,er-
m inadoit a urorcs). Algunos pacientC'i pued en
cxperimenrar un grad o de farig3hilid:1d m:iyor
dur.mc-e años. que no afecta a su calidad d e
,id.:1.1·i
MIOPATIAS
Lts mioparfa.,; son rr.1.,rornot. esrrucrul':lles )'
fimcion;il~ del mút.cu lo esquelético C.lLLS3d os
por d iw™1t. mec:inismos. como inflam:iciOn.
 CAPiTULO 16 • La marcha en enfermedades neurológicas periíéricas y miopalias
alteración genérica o met:.1hólic.-. o exposición
a fÓxicos. Se C'.lr-Jctcrir.an por s.cr c nf'ermedade..,;
mlL<;cularcs en las que ki pérdid:i de fuerr.a e..,; el
símoma comim. a.;;oci:ida a furig-:i o cam:mcio
muscular al lle\·:1r .., oho diversas actividades
física.,;. Típicamente, b pérdida de fuerza i n-
cluye b mw;cubmra de fa.,; dnnu-.1.,¡; esc:apular
}' péh·ica.
Orras m·. mifesucione~ de pérdida de hmr.a
p ueden afecrnr :i b mmcularur.i cran~I -con
incapacid:ld del p:tcienrc par-.t sostener la cahe-
z:t- o .sólo a kl m uscularura ocular. oca.,;ionan-
do nunitC'sracione.,; clínicas como diplnpt:I.
esrrahismo o pm..,;is palpchr:tl. que es frccuenrc
en la disrrofb mimOnica. l:t miasreni..i F:rave )',
en nc-:isinncs, en b s m in¡xiria.,; infhmatoriJ.s.
Las mi.iliia.\ o dolores musculares son m ucho
mi,; raros que 12 furiga muscubr }' .rnelcn apa-
ro.:er en 13 enfermecb d infh mJrorkl mlL,;cu-
lar. JI
La edad de inicio de la sinrom:uologfo mus-
cular e.,; rdev:mre no sólo par-:1 el p ron6srico.
sino t::1mhién par;.1 csrnhlocer una oñentJciñn
diatn6srie1. Así, si comienza en d periodo
neon:u:11. puede orienr:tr hacia disrmfb mio-
tónica. micnrra.,; q ue ..,;i se d~rmlla 3 p:ntir
de los 4 años. su origen puede ser b disrrofia
miorónic<J de Ouchennc. En la :idolc:scend:t,
la form-:1 m:is comim es la disrmtl ;t fudocsc:.1 -
p ulohumc.ral. cur.i sinrom-:imlogí.l es mucho
m:ls r:ira a partir d.e los )5 :.11ios. Por mro lado.
las miop-:irfas infhmamri,u pueden aparec.er a
cualquier ecbd. }' rcsulr-.i m uy impommc de-
rermin'.lr ~ J p:.urón heredic1rio típico. que csd
auseme en las miop:nÍ:t\ met:thólic:1s. róxic:t\ o
i nAam:troria.,;.1
En gener:ll. en muchas m ioparfas. como en
la di!t.tmfb miotOni:ca. en la focioesc:tpulohu -
mer.11. en l:.1 miopati:t mirocondrial. en b po-
limiosiri.-. y en b d erm:tromiositi.\. b pcicrica
de ejercicio aer~)hico ~omhinado con el e nrrc-
n:imienm de fucl"l;l de inrcruid<Jd moderJd-:i-
mejor-J la e1p:tcid-:id acróhic:a r de rffiHencia y
tiene un ni\•d de rcxomend:1ci6n A.-t-1
La da.,;ifkaci6n de l:as miop:iria.,; se ba.,;a en
los datos clínicos d d ¡>3denrc. ki cronologfa y
C\'oluci6n del proceso, 'llÍ como en d esrudio
genérico. b.,; pnieh:.l.s séricas. el el«rromiop:ra.-
ma (EMC) }' b hiop.~b m u.scuktr. :\ parrir de
mdo.,; oros datM. es posible d:1.-,,,ifku la.,; m io-
145
p:tóa.,; en función de sus princip:t.les manil'esr-.J-
ciones díniet.\.
Distrofias musculares y síndromes
mlotónlcos
fadn c:1:us,:1:dns por fr.tuornos r.enéricos q ue con-
ducen a diMl.mción mtt'iCufar )' debilid-:id progre-
s iva.~. con camhio.,; disrr6ficru. en la hfopsi3 mus-
cular. Se dd>en a mul:leiones que afccran a genes
dd complejo disnofütt--glucoprorcína (que ahar-
ca el sarcolema) o :t genes implicad os en la tlico-
s.ilaciOn d e ct-disrroglicano. d cmp:ilme de ARN
r orr:is acrividades cnr.im;lfici,;.~
· L:t dchilid:id muscular de b d imoAa m us-
c ular de Ouchenne en d rmnco ven la cinmr.1
pélvic:i afecta princi1Y.ilmenrc :.l ia m usculamr:t
r.lúreJ. origin'.lndo una m:ircha c.1racrerisrka
con w.lbncco dd rronco y con separJci6n de los
pies. que se d e.nomina "marcha de p:im o de
fo,dc, (6g. 16-3).
Prcsenra ramhién hipcrlordosi~ lumlur por
dehilid:1d de la m us.cularura del rmnco. Cuan-
do <e solicita :ti p:tcienre que r.e incorpore de un
,1.\ienro o dd suelo. ñpicamcntt: v:a trep:tndo por
.'itl.\ exrremicbdes inf~riores :Jfl"}""Jndo las manos
Mlhre SlL" rodilla.<: par-:i poder incorporarse {sig-
no de Cow«s).
tnai ecuaj~
ein :u100 Ce u.cera
(lexo ú c-ace.a Hiperlr.ldosis
pu deb1hc'aó pet d ebi!iO ad
de IC$ exmt;c0re: de ta mus~u~tnJra
de caó:1a deh rC'ICO
Bloqu~,
de ra rodilla
(!QeteX!e'ISiÓn)
pu d ebiliC:;i d
ce le$ exu,;scses
de rodib
 146 SECCIÓN 111 ♦ Marcha patológica
Mlopatlas congénitas
r
Poco progresivas d e comiemo en la infand:1.
cnnllC\·an :urofta mm,cular con d:=hilidad proxi-
m.:ll e hiporonfa y :ifecucic)n rcspir1mrk1 o c:ir-
diaca.
Mlopatías tóxicas y se<:undarlas
a fármacos
Se ddicn :3 b exposici6n .:l mioroxina." que con•
ducen :1 <bño muscular. presenres en algunos
f..i rmacM o en susrancia.,; como el Jkohnl. L:i
m ioparía por est:lrin.u es l:t m3s frccuenre entre
l;tS i nducidas por fi rm:icos. f-lasr.1 el 20 % d e
los consumidores de csurin:3.s prci.enr.J :1lgtín
símom3 m1L<i0.1ku . como mi.'tlgi,:i. fo riga o de-
hili<fod .
Otro ejemplo i nrere.'l.lnre es la m iop:nia ,:iiu-
da c u::idripléjic:i o d d paciemc critico. que se
:1..,;,ici.1 ,:i esrandas en la LX] con exposid6n,:,
r
dosis ak:u d e corricoidc." blnqueanre.;; m u.sn1•
l:tr~ . En <.":\re aso, b debilidad mejora d e furm,:i
rebrh".lmeme cip!da rr•3s l:e rerirnd::i de los des-
enc:1den:1mcs. 11
Mlopatías metabólicas secundarlas
a trastornos genéticos
:\fect;m al meuholi.smn energético del mtís.cu -
lo. .~ menudo producen i n;oler:mci:1 ,:il e jer-
cicio.
Mlopatías endocrinas
Es posible q ue cieru-. enfermedades. como In,,;
síndromt.~ riro idros.13 e nfcmuxbd de (:us hing.
la 01.reomalacia o los cra.,;rM noi. de las par:ttiroi-
Je.., oc.tdnncn f.tri~ ~• d ebilidad muscub r.
r
Los sínro m-:is s iino~ mejor:in o se resuelven
un3 ve,: que se h:1 comrobdn 13 c:ndocrinop:itfa
suhracente.
Mlopatías Inflamatorias
Se producen por daño ,:imoinmunc h umoral o
cdubr e n el mtísculo e.squdéñco.
Oermaromiosiñs: se co nsider.i un3 micro:m-
giop;irb a uroinmune humor.ti. q ue afecra
princip-:ilmemc al músculo y la piel. Se prc-
sem:1 unro en adultos como en niños riene r
un inicio subagudo. con dehilfdad mtL,;cubr
pmxim-:il. a veces d isfugi:1. exanre m,:i cudneo
en heliotropo y p:ipulas de C on ron.
Polimlositis: se: considc-ra un nasmrno mlLo;-
cul:tr auroinmune medi.:ido por inmunid:1d
cdubr. Afect.t principalme-nrc ;1 'ldulms. con
mayor frcruenda :t b.'i mujeres, es d e inicio
suha~udn con dcbilicbd mu....:ular proximal
)' puede 3.sociarse :l cnferm ed.:id pulmon:ir
inrcrsrid.11y conxri\·op3rfa.
M iop:ttÍ3 n~osanre in munomcdi.ad.:i: pue-
de ettar d~nc:t.dcn:id::t por infecciones ví-
ricas. por f:irm:1cos como las csr:trin:is o por
neopla..¡fa..,;.
Minsiris por cuerpos de incltLt ión: es 13 caus.:1
mis frecuenre d e miopatfa en \l:lrones m:1-
yorcs d e 50 :tños. Sude prngrC"SJr hacia dis-
c:ip:icid:id impon:inte. con dificulra d para
CJmin.ir 31 c:thn de 5 :iños )' neccsid:id de
silla d e nted.3.S a los IO .11los. No respo nde :1
los rrnramknros actu:tlcs. Aunque 5e incluye
enrre la.;; m ioparias infb marori:3.'i, se consi-
der-.1 una enfermedad d egcnc rJñva muscubr
dehido .i .'ill e5C.:l:;a rcspucst:t :11 tut:.1miemo
inmunosuprcsor y 3 b acumubción anom1:ll
de proccín::t!• rd.1cion:1das con b cnfom1ecbd
de Alzheimer. Su comien:w es M1Mgudo o
crónico)' se C:lr-Jcreriza por debilidad proxi-
m:11 v d isral en los m iembros. con m::i,·or
afcct;ción d e los cxcensore..¡ d e la rodill; v
los fl exnres de los dedos . .icompañ:ida d e di;-
r-
fagia en d 18 % d e lm c-JSM. umhién de
m iocard iop:uia. i:.,~
Otras mlopatlas
L:15 m inparfa.,; mirocnndriaJc..¡ son un con juntn
de enfermedades que ap:tr'-"7.cn como conse-
cuencia de un fullo de f:t ñmciOn mimcond rb l.
l.:t ht<rencia es por vfa m3terna si d gen nrnrndn
afcct.1 al AD N mimcondriah no ohsr.m,e. si b
m ur-Jci6n afuera :11 :\ DN nude:tr. b herencb
puede ser :iutosómica domin:inte o ':tums6mic.,:i
rcccsiv.1. Pue<lcn ocasion:ir ofralmoplejb pro-
gre..,i,-a y d ehilid,:,d mtL,;cul:tr proximal. Con tie•
cuencia se asoci:in a h:i j::t esramr-.1. hipnacttsi:.t,
rerinop:u Í3 p igmemañ:1, hloqueo de conduc-
ción c:trdfaca o mioctrdiop:u:fa. Los paciemes
 CAPiTULO 16 e La marcha en enfermedades neurológicas pcnfcncas y mIopatúls
p ueden d esarrolbr cncefalop:ufa. cpile1l.~i.1 o
episodios si mibrc-s a ictus. El E~-1<; pued e ser
normal o mosrr:u cambios m iopáricos leves sin
irrir:tbilid.ad.''
MIASTENIA GRAVE
La mi3stenia grave es un rr:urorno autoinmune
carJcrcrizado por l.1 pr~encia de amicuerpos
contr-J lm rcccprores de :.1ccrikolina o de prorcí-
O!I.\ involucr.id:a.,; en la región poR"-ináprica d e la
p lJca mmor-J.. E..,.ra es b rn1.0n por k, que los po-
tenciales d e p laca .~n insuficientes par:1 gcnc..r:u
porenciales de -;icción en b ... fihr.1s muscubres
y. por consiguiente. se produce un fu:Uo en la
rra..<,mi~ión neuromu~ lar.1"'111
La enfermedad se caracreri.7.a por d.chilidad
flucm:inte en d mlÍscu lo esqudérico. que se
m::mitle:ua principalmente como fu tig:i. b cual
empeorJ con b s ,;icrl\•icbdcs rcpc-ñrh':1."- )' mejo-
ra con el reposo o 1.1 adminisn;1ción d e f.irma-
cos ,mricolinesredsicos. l lmhien se ve'l¼travada
por la aposici ón .1.I Cllor. la.,; infecciones. los
fraum., u emocional~ o füicos v et c-srrés. Afecta
a grupos m use-ubres dercrmin°:tdo.,;. siendo ini-
1 147 1
ci.almeme los mú..,.culo."' oculares los mi( afec-
tados. Con l.:.l progresión d e la enfermedad «-
,·m 'Jñ::idiendo los mllsculns bulbares. 3>:ialc:s.
d:.- b,.,_ exrremidades e. incluso. en t.:iru:1ciones
mi."' graves como b c risis miasrénic.,, rJmbien
lm rc-spirarorio.i..' ·.ili
Como se ha indic.tdo. b m:irnrfa d e los ca-
sos comicn1..1n con afecraciC>n d e: los mú.~culos
ocul.1rc.,;. con diplopb o pcosis palpchr-JI. que
puede ser unil.ireral o bibrcral. 1 · También ap3-
recen otro'> tra."-tornos de b mmculamra facial
y bulbar. como p:ir-.ilisis }' disfugi'.l. que generan
dificulrad para ma.~tiC:lr, dehido a fa debilidad
dd músculo ma.~rc:ro. 1~-m En el tr.tn!ocur50 de la
enfi-mled.ad. el compromiso de la.,; exrrcmid3-
dc.s se m:1nifbra por dehilidad m u.scukir proxi-
mal. simihr a la q ue: apanxe en otros rr.tStomos-
miopáricos. Los miembros .Hipcriorcs rienden a
'Jfeccarse más que lru miembros inferiores. Sin
embargo . b d ehilicbd muscular di..,.ral puede
provocar rr-.t.~tnrnos en !J. m:irch::i, que s.c c.1-
r.1ercriza por ines~ilid:1d. camancio }' furiga.
Al camimr. los p:icicnres arrasrran los pie!i. si-
guiendo un parrón que se- accmüa .1 Gtusa de los
mstornos de b •.isión.~•

PUNTOS CLAVE
, los pacientes con po.!Jneuropatias inftamatonas desmielintzantes agudas presentan deb1 ♦
lid.ad pr-,grasiva, que en tos miembros infenores ongina dificultad para l.! marcM y con
frecuencia ocasiona e.a idas.
, La debilidad muscular de muchas m1op,.at1as del t ronco y de la c1nrura p@tvka origina una
m;rc.ha caracteít>tica, con balanceo 'CE!I tronco y tos pies separados. denommada «mar -
cha de pato». Se produce tambii!n h1pertortfos1> tumbar por debilidad de la musculatura del
tronco.
• la m,astenia grave se caracteriza por fatiga y deb1IIC;d fluctuante en et músculo esquete-
t1co. Se manifiesta principalmente por fatiga. En el transcurso de l a enfermedad puedesn
alectarse los mUscul0> butbares, axial es, d~ las extremidades e. incluso, los respiratorios.

BIBLIOGRAFiA J!I. 11.ll.Talf> MK Stl\.l(n<<" DR. ~ 'clf.AI lw.u inr. \·1:o,,1s

1- Su Mun.:i: M. ~1.-d,111, ~nd,..:r >-L í'(.lin.-ur<ipM~1'. f.n_
~n.:ha Sbn,n l. í<t>tttmA. Atuilu D .-1 d ., .-Js. >,t,nw.J
SíRMtí de Reh.1b1lh,1d,i,n \' M~idn.l f(~i..-.l. M..trid.
fal,1.:iri.:II Mo.:11~ l'a.n.1rn..1iaN.. ::oo,._ p. ;. l, ll
2. R.1m.1c:h.100t.1n TS. 1.orcnua !\ {l l/(,.•2018). ñ...-u1elnri.1m
rn.11uf)' drm~'l'lln~1inf. pt,lp.1di..-,~k>nc1m,p;..rhy (en lír.c--.1!ff
h11r~:!lcm..d ~in,.rnc,hupr.nunJ.1 mdd 11 f,9~;q -pml1
(u.:.-sn..1(,111::019).
l . Muellr.:r MJ, T,ml.. IJ. I-A1n:mer J\l'. ~rrnh.- MJ, ,\1.:.CilJ
nom,.e,f_hf hcwnp, <"lel\.'.i..: for flt.f>;.(lllS "'•¡di di~lwto- .,_nd
pcriphcol n.-um1urhy. , und.-,mi,i,d ,oorr,>UM m,J.
A«h rhp Med R.-h,1b.l 20I \; 91. S::9-.WI.
l. :\llr:1 L Arm-.1.t1d S.Amlni.10 K P.11.a.kr Z. c.-,1,,, A. J.-_Bic
RA. d~ Bnun CD . ,\n ner.ij,t intet\'<"tltlí>n rr. lntJ'l(l\'C
d..1hcr,, ¡1.11iu,1i p,m in .l r..:1! lilc-e,wimn.n'Wnr. C~il l't,s
mrdOIO. \2. ISj..90.
i. t,Judrnr. rM. r.1,r.."M>f M. '-nt.h R. Jmif.~n :-. r ~,mcr
h'.. R11d,er J t'f .1L The dk..::r <il c:'Ctrdsc on n.-umr.1rh~
.1,ympt,1m,, nll:t"t' tuncrina. :1,,d CUT:llll)(iu,; ,n11er,uioo In
La marcha en las enfermedades articu lares
y en el individuo con amputación 17
A. Mo(ero Sánchez. l. U. Afgu,1cif Dieqo y F. Mo/JnJ Rued,1

SINTESIS CONCEPTUAL
La s enlermedades del apara to locomotor a bordadas en e.ste capitulo (amcular deg.;r,erauva,
anicular inflama.tona y amput;monesl afectan el patrón de marcha de los pat 1entes que las
padecen. En la enfermedad degen.;_rauva e mflamatona. el dolor es una de las razones que
explica Las estrategias compensatorias observadas. En los pacientes con amputacron. t.a nueva
sttuacron estática y dinámica obliga al Sistema ne-nnoso central a crear nuevos programas mo-
tores que se convierten en es:rateg~: s de compensac10n dest inadas a asegurar las tunc1ones
de la marcha.

INTRODUCCIÓN micmbm!i infcriorC5 pueden ser C:llL<;:U de alce-

Las enformcdadcs que 3.Íccran a cnm cruras d e
los micmhros interiores -pero r:im hién de la
pef\,js e ind u$0 el rrnnco-- curs:in frecueme--
mencc con ahernción de IJ m:irc h::t. La enfcr-
mcxb.d :irricul:u d egcne r:u iv•.1 o i nfb marori:l de
Jo.,; m icmhro.'i int'crio res, la!i secuelas de t r.1unu.-
tismos. l:is aherncion~ de lns pies. b s a mpu-
1;1cioncs. b s lesiones de parre,; b1and:.1s d e las
exncmidad c,; infcñorcs. b s=,rcopenia, la.,; de-
fonnid.1d es o la difc:-rend:t de longim d d e lo,;
r-.1donC':'i d e fa m:1rc h.1.
En b cfas ifiación de los cr.15'ornos de la m:n-
ch,;i. aquellos que ,;e .-irrihuycn .-i u n o rigen mw;-
culocsquefécico cr.1dicion:;1lmemc ,;e h:m i;ubdi-
vidid o. debid o 3 su enorme he,cror.encidad. en
una serie de p;;itrone.,;. sinreti:zad os en b tabla
17- 1. 1
Sería i mposihle dC'.\Crihir en ene capím-
lo las :::ilreraciono car:icreri,;cic:u de b m.1rch.1
que acomp.1ñ:1n .l lo,; innumcr;1bld" procoas
dir.c:ip.-icitanre..,; q ue afccr-.10 al si,;rcma muscu-

Tabl.a 17-1. Patrones .!típ,cos de marcha en pac ientes con enfermed.:deds musculoesquelé ticas
Marcha antlálglca. D1~..tillnucl6n do:.'! ptrÍOdO di: .ipoyo sol.Ir~ d lado d,l:'t:<1do pot d (lr.)lCII
MaKha eo~lgica f slgn-o de- OuellenM l. Oesi:,tatam.1cnto del uon..:o tu1:.,.s el tado dot:'.l-ro~ dur<>0le- d ::.~~
rnot1op(Jd,H del Lido <1f..-tto
Marcha e-n l re-ndele-nbutg. 0..-sc... Af.u de ta pelvi:;. t->~t..a =il lado (!J~ {)Sc1W lpr,nc,p.,.1 d1f@1ént.1a
con t.. m.:r,ha t:)i<JJg,wl con d'lttu\Jie160 det uonco h:cK.u d lado apo,yado (lí,..Liten1e en <.~o:;.d-.. úeb1!1d.:d
de !OS ~bd!IUOH:S de !.ade,... J
Marcha de- rodilla et\ hlper e-xtensión. Ocas1~.ld~ p,oí una ¡:,o:;.1c16n en ..-q,uno d..- ta 4fti,ulac1ón del 1-0bitto
o l)Ot ima 1osut1<.1,..r,e1a del tuáiti ,ceps.
Mar<ha con nexo de- toduta. Ext..-ns,ón 1naa~uadd po, Jh acortarn1eo10 d~ tos müs1.u1os. lh:~oie!.
o deb Lida.l de lo::. .m.:rs.;.ut:is ext..-n::.ores. fo.mbiJn fEd.a,,on.ada con un ..,,;c..-wde lleJUón don><il de tob,llo
Marcha e-n ette-t1Slón de- r-0tHUa. s,.. observa ¡.11111,1pal111ente en e1 ~riodti de osuL.1c1ón. Oc..,s,ondda oor .m
aC.Oflollllt'lll!l de: lo~ m.l!>ta!O~ cXtt"l'lSOfó. fambu..n fcLiltitlfl<ld.! (.Oft un t::X(;é.:.Q d~ 11..-~,611 pW.ntof de tob1!l:1

149
 1SO SECCIÓN111 • Marcha patológica
loesqudéfico. Por d io se han sdec.cionado p:ir;i
su dcscripciOn a lguna.,; de la,; enknn«bde.s m.3.-.
repr~ rari\-:t.<; que. 1>0r su elevada prcnlcnda
e imporrancfa. h:m suscirado mi,; inrerés en lru
esnidios y snhre las ctules. por lo t:tnro, eXlsre
un mayo r conocimienro.
ALTERACIONES DE LA MARCHA EN LA
ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
L'l arrrosis es la erapa lln:il d e dif"crenrcs y \':l·
ñada.,; c ntCrmecfades que conduce n a fa d ege-
neración del curílago. (.;is a rrk ul3ciones mi"'
afect:id'Js .son las gr;mdes. e.,; decir. b s que so-
porc.:m el peso (cadera,;)' rodilb s) . d mbillo. b
colunm':l w n ebr:il )' la."' m:inos.
Artrosis de cadera
Lm pacienres con ;irrrosis de cadera modifican
su m:udu par-.1 disminuir d dolor y a;usf":lrse 3
l:t reducción del re<.'.orrido articular de la cadern
\' a l.l dehihdad mmcukir.1 Kuhof'.t <"tal.• indi-
~ron qut las pcr.wmas con anrosi.-. de cadtra
c:imin:rn con odenci:l'i: mis ele\'ad..1.,¡ }' dismi-
nuycn b anchura d el paso en compor.tción con
individuos S;.l!lM.. Sc-gún Co nsranrinou et al..'
los p.1cicnre."' con artrosis d e cader.1 c:imin3n .1
u n:i wlocid:td d.e marc h::i espontánea un 1(* %
m.:ís Jcnra que fas per.~n-.is s:m:1s. Se ha descrito
cimbién un incremc:nro de la indin.tción ¡,,élvi-
c., :-. lo faq:.o dd ciclo d e la m3rch3 (probable--
me-me pan trnur dc mamener b. longirud de b
2.llno d::t) y un descenso d e: la pdvis dur-.m re d
periodo d e apoyo ( insu '1cienc ia de los ahduc ro•
tes d-e c.:ed e-ra). ..
En cuanro 3 los padmerros cinemáticos y
cinécicos. los pacientes con :mr~ iJ d e c:id<"1.,1
rcmingen 1:-. ttrensión }' b :1hducción de didu
arricubción. reducen d momenro i nremn ab-
ductor d urJme d periodo d c:apoyo e i ncrcmen•
w n b p,orencia genc:r:ufo en la anicub ciOn del
cahillo (esrr.n cgi::i de compensación). '
Artroplastla t otal de cadera
A pesar de los bueno.,; r(';\ulrados fu ncionales.
los parmne.,; de marc.h:i en aduhos con arrro-
pl:mkl toul de c.,cler., no son norm:iles h:1..,;r:.1
1 3ño después de la cimp.ia. Se han descrito b s
siguientes c::tl'.Krerisrk:-.s en la marcha de los i n-
dividuos con ':lrtropl;asrfa toral de caderJ:~
Oescen.so d e: la velocidad y menor longirud
de 1;;¡no da.
Oisminución de b flexión l' la -extensión du-
r:inre d períod o d e 3poyo. ·
Oisminución del momc:nro exten.,;or de c.,-
dera dumnre d ixríodo d::- apoyo.
Esms dif<"renda.,; pueden arribui~e a: a) fas
c.m,m:iias de prevenciOn dd d olor adopt.ada.s
ames de la opet:1ción. h) h ~ preocupaciones so-
bre sus nue,~.1..~ prórcsis o e) b.~ esrr:negias dd
tronco utilizada.,; para compensar los abduccn-
rcs <léhib d e la cadera después de 13 cirugia.
Artrosis de rodilla
UI amosi.s d e rodilla ctl ~ con :tlrer:?cione.,; hio-
mednie:1s en l:t marcha. en cuya iénesis esr:ín
potend:almeme involucrados d dolor. la iníla-
mación y l., dist'i.mción muscular caracrerísricru
de csra afección crónica dcgcncr,mva.
En individuos con anrosi,. de rodilb grJve se
ha ohsen·a<lo una mayor d ur.1ción de :t.::1n c.id.:i y
r
una disminución de h1cadencia de b \'doci-
dad en comp-;ir-.:ición con indi,•iduos \•Jno.,¡.'
Los pJcieme$ con 3rtrosis d e rodilb presen•
rnn." en compara,ción con conrrolo sanos. aire•
r:tciones d e la acti\icbd neuromuscubr d e: la.s
exrremidadc."' inferiores duranre l:t m.:ircha. En
d io.'- se h.1 ohserv.td o:
Coacriv3ci6n y m3)'0F 3mplirud )' d ur.1ción
de l:t actividad d e los m(1sculos brerales de
l:t rodilla. con independencia d e la gr.1vt."tl:ad
de f:t arrrosis.
Llxirud 'lrtkul:lr medial de b rodilb .
lncremc:nro de la acrivic:bd muscul.ar del reao
femoral y dd v:mo medial d e: b rodilla.
Ll evidencia acmal sugiere que los indivi-
duos con .unosis d e rodilb adopr.:in dur.ante b
m3rch:i patrones motor<.':\ que pued en prmq;er
d comp:trrimemo medial de IJ rodilla. l..l li-
ter.m1ra ciencíAca indica que b rehabilif.:lción
neuromuscubr o promcredor:t pa.ra fren':lr la
pm~re....ión de l., artrosis --.1 tra\'és de ejercicio.~
}' actividades d estinadas ':l aument:lr la acti\id:id
 CAPinJto 17 • La marcha en enfermedades articulares yen amputados
Figura 17•1. 111,1,.-mefllu d<.'I 1nt111H:I\I~ l:)(\c1nu d"'
van:) que a: ...,1a a l ,omp.:.1 trm~nto ll"llt:íOO dt: la aih•
cul.1,1611.
mm:cul:i.r b reral- }' :l rcgubr b actividad dd
\''J$ro medial l' dd rccm fcmor:tt
Con resp~ ro a los padmerros d niricos. el
mnmcnro ex-remo d e: \':lro (.1ductor} de rodilla
en d plano fronrll es uno de: los mi~ c.uudi:l·
dos. Se ha ohsen'Jdo que ~e momento $Challa
aumem:1do durJnte el -:ipoyo medio en los pa•
denrC$ con artrosis del comp~uTimc nto inrerno
d e: la rodilla. aumento que c:s t.1nro mayor cmn-
to mi~ ~•,r-Jvecs la enfermedad (fig. 17 -t).
Artroplastla total de rodllla
La ~1rrroplastia d e rodilla es reconocida como
u n tramm ienm dlC.u d e la :mrosis de la :mi-
culactón d~ b rodilla. con d que: h.: ura el 90 q.f►
d e los paciente:\ eXf'l'Crimenran u n -Jlivio sust:tn-
cial del dolor. En general se ha obser\~Jdo que
la :trtroplastia d e rodilla modern el momenro de
\"l.fO (aducror) en d plano fro m;.1J de l.:i ;micu-
lación durame b marcha )' normali1.;.1 los mo-
mencM en el plano ~gi&11.11
ALTERACIONES OE LA MARCHA EN LA
ENFERMEDAD ARTICULAR INFLAMATORIA
Los tras-romos cau~dos por l:l enfcrmecbd arti-
cular infhmarnrb. (dolor. rcducciOn de: b capa-
cidad :,eróhka. limic::ición en la fundonalidad,
rit:.idei o deformidad. emre o tros) conllcv:m ha•
bimalmcnrc alrcrncioncs en l., marcha. Entre es-
151
r:ts enfermedades .inicul:ircs de.,;ucan la anriris
rcumacnidc y la osreoamiris, princ ipalmeme de
rodilb y .,c.1dcra. rut':\ se uar-a d e articulaciones
de carga.
Los epiwdios repc-ñd os de sinovitis dcbilir-;m
y dcgcnemn la anicubdón <"n la :irrriris reuma-
roid c. Con frecuc:nci:t .1parcce l:t'<irud d e: forma
precm:. para, final menrc, e..,;mhlc:cerse b riiidez.,
b deformidad y el d olor. La mayoría de los ~ -
mdios, ,-.tlorln úniC1m ence: d t0hillo el pie r
(arriculacio nes hab nualmcnre afecr3d::u e n d
80 % de lo..,; c:t.W)$ a fo.~ 5 a ños. con repercusión
sohrc rodo en b fu.~ de rcspuestl a b carg:.1) . 1º
y son pocos Jo.,; que evalúan articubdon~ más
gr;mde'li de fa cxrremidad inferior.
Ln,¡ csmdios re!lizados en pacienres con ar-
tritis reum:uoide describen u n:., d i.~mi nución de
b velocidad de march:a. la cadcncia, b lo np:itud
de pa.-.o y la. 1.ane1da . con un incre mento d e los
períodos de dnhle 'lpoyo a Ja ndo se comparan
CSl'.OS padmctros con población sana:>-•• El
r:tngo de movimienro (flexión pb.nc::ir del ro•
hillo en fa F.t.,;c de despegue) y los momcnms
de fücrn (momcnro de: flexión pl:mr1r de rohi•
llo) c.,;dn disminuidos durame b marc h-:i e n los
p.1ciemcs con :m riris reum-Jroid c:. Al re.,;pecro.
~ ha pbme:ido si o ras .1hcraciones se dd~n a
una vdocidJd de m-:ir.:h:a disminuid;;i. J fa pro•
pia c nfc rmed:id o a :amh:u ."
En 2012, Baan c r :il. ' 0 indic:tron que es frc-
c uenre e ncontrlr hallux m(f(ftI y pies phmos en
\-algo. h.tlbzgos que se :,_,,ocian a modificacioncs
~ra\·cs e n la cst:Ític:i del rerropié. Las alter:ido-
ncs d e: la m:arch:i en In$ pacientes con .1rrriris
reumaroide parecen dc-hcrse a los d:ailo.,; t1.rrnc-
mralcs que la enfermedad oc:a.,io n:a (erosión .-ir-
rirular. d:svi.lcion~ óse;1.,¡. ;.1rrriris. ecc.) y a las
~ratcgia.,¡ que d padc:-nre lleva ;i c-aho p3r:i evi-
r:u d d olor. q ue consisten. e nrre orr.1.,;. en c:imi•
nar más lenc-:,m enre par-J conrmlar la velocidad.
d conr-.1cco con d ,alón}' d despegue .
La afectación dd rctropié pro\·oca dcformi•
cbd del ralón a ,·aleo con cxccsi\.'J C'\'CniiÓn. JU·
meneo de la rorari6n c-ihial interna. acesin in•
r
versión dd anrcpié descenso dd na,·kubr. lo
que confirma que las affe.r:tdoncs del retmpié
,akcrnn mio; la march:a que: bs dd ,anrepié. 'º
M:b recientemente. e n 201 5 . C,arroll et al. 11
d~--ribicron en u n mc-ra:málisis l3s c.-ir-acterísti•
ais de b m3«:ha (."11 b-' articubciones del mhillo
 SECCIÓN 111 • Marcha patológica
r d el pie: en pacienre1 con 3rrrirts infl:tmamria
(:irrriri!i rcum:noide. c-.pondiliris :inquilo.s:inrc.
r
:inriri.<i psorii.,;ic:i gota). LO!i amores conch1-
reron que: d d olor d e pk es uno de los facm res
m3s imporramcs en d de.,;arrollo de un:i marcha
:tmi3lftic3 en la :tttritis teu m:noide. l:t arrriris
r
psori:isiCl l:1 g.ou. En IJs dos primer:i.~. d do-
r
lor se d ehe a la infbmadOn a las ':tlreraciones
r
estmcru~le.,; funcionafc:s. mienrra.,; que en l.a
gm:1: se debe 31 dep6siro d e crisrnle-J de :leido
úrico en fa anicuk1dón mc:ur;u':'íoful.inr.ica. Los
princip:t.les h':111:.u gos oh..crv•.1dos se re.rumen en
b tabla 17-2.
Según ~forir:1 et :1:I.. 1 ~ en u n ,r.ih:ljo d e co-
hones public-Jdo en 10 18. bs mu jen-s con ':lr-
criri.'i reom:tmide q ue p rcsenr:1:n mayor fuet1.:1
en fa musculamr:t c:xrc:nsora de rodilb rienc:n
mls op-Jcid::,d de marcha (mejoro parámetros
espacinrcmp,o~lcs). Además. oN"erv,uon un::i
correbci6n positi\-:t e nrre d rr.ir-.imicnro con
mcrnrrex3ro (f.lrmaco con ct'ecro ::,nalgésico)
r b capacid::,d d e marcha: por orm h do. un::i
elev:i.d::, punnuci6 n en \"ariahles que miden b
acrividad de b e nfermc:(fad se asoció nqtath':1-
menre con 13 loniirud d e: JXl!>() }' b velocidad.
Lbmó b :uenciñn de lo.,; ::,mores d hecho de
que hasr:i una cuan.t parre d e: k1 muesrr-J, con
buenas p unm:tcioncs e n el cuestion-ario de s-a-
lud He,1/rh Assessmmr Quntimuwirr Dfa1biliry
lndrx (HA( )), p resentar-a una ,·clocid::,d lenrn
de marcha. Esras pcrron::,s con buena fu ndo-
T.abla 17-2. Caraderistica& de La m,u cha
en paaent es con artnhs 1nftamator111
Parámell·os espaoo1emporates
• 01::,m111utt61t d"' l"' vi::lat.ldad d ... 1na1t:l\o la'11d1s
h,ucna101dt:". <ifl h hS. ¡)S.!W ,fi::.Ka '/ 90101
• Mi!!l\-0 ( <.adeOtt#" 1:: U\<.1:fflt!IIIO dt: los * 'tO<los
de dublf:' ~poyu (.,_¡ tutl!o rf:':J1t1<1lt1,de y gula)
• M~no, ton9Jt11d de p<1$t> (a,u,tis 1c..ima10,!h~
got.:1 y t:Spond ltlls anqullosao!ci)
Parámetros dnemátltos
• 0rom1n11t:1H'\ del 141"9~ U1:: mov1m•1::nlu dd tubcllo
~n et 11tano ~.11g1t"'l
• l11u1:n\~to en lo t'Vt:'!.l>IÓf\ dcil li=.-llóp!<:>
Pará.metros d nétltos y actividad muscular
• Oism1n11cdin d1::l momcinto lle¡c!l-f p-bn1.,1
del tob1IIO (¡l'dio:to de op~J
• Or:.11lu1utl.in d,:o 1.,,tue1 ia 01~t.ul.:1i
de tO!> llfi~O(b ¡,lantafb
• Mayo, 4Cllvldad -lt<!I mú:.<.u\o llllld! post1::1n)f
en t!I apóyO 11\oilCpodal (,111 li lllS I CJíl'\,11\(udcf
nalid::.id renfon ffi3)'M ed::.id y má~ riempo d e:
evoluci6n. :ufemis de mayor actividad deben-
fc:rmccbd y menor fucn:t extensor.i de rodilb
en comp:1r.1cic)n con las pcrso nJs q ue: mosrr.1-
b:1:n hu-en:t funcionalid ad pero una w loddad
de marcha normal. Est:1 asocbción rcsukt de
imerés. )'ll q ue .se h:t llegad o :l consider:tr un::,
vdocid;id d e marcha < 1 m/s como fucro r de
ric.,;io de hn'ipimlizaci6n )' de m uerte. Ene es-
tudio de cohon<"S pon-e d-e m:1:nificsro la necesi-
dad d e prc.uar atención a c:sm,¡ paciemo que.
con unJ huen::t fu ndon:tlidad {pu nmadón h:ij:i
en d H .A.Q). prescnr:.1n los m it>mo.s fucrorcs d e:
riesg.o qu<' el resto de b población con una m::ib
e:tp:icicbd d e m::,rch:.1. En en os pacienres rc:sultJ
primord b l roniAc:ir b m uscularura exrensora -
r
lo que oFrecer..i ~ rabilid3d maror funcin n':tli-
dad- y disminuir la :icrh-id:td de b enfermeda d
con mc:1'otrcx.im.
ALTERACIONES DE LA MARCHA
EN EL INDIVIDUO CON AMPUTACIÓN
LO!i p.idenrcs .impumlo.s ric:nc:n q ue adaptarse
r
a una simación e.mirica d in1mic:1: corpnr:iJ di-
ferente. la cual se intenta restirnir o normali2..1r
a rr-.wés d c:I uso d e disposirivos prorésicoJ. L=l
lirc-rarut'.1 cicnrífica h.i recopilad o dur.inte las
úlnma.,; d écad;i.~ la.,¡ principales mndifkacionc.,;
que ocunen en d comrol d e b marcha de los
paciemes co n ampuudón. 11
Lo.t C'Studir,s sobre l::i marcha en p::iciemes
con ;impuraciOn d e: l:t exrremicfod superior M>n
C'SCl.~>s. Una .impuración 3 ctre ni\"d altera b
disrribuci6n d e l.1.,; carga.,; d ur.mte fa d c:amhub-
dón. El uso de b p rOresis resulrn esencial p:ir.1
resrablec<"r la im::iien corpor:al y normali1..::tr el
patrón de m::,rcha. En 20 12, en un rrabajo reJ-
li1.:1do con paciente.~ que pr~ nrahan desarrk u-
1:t-ciOn d el homhro. Benel., er :ti., .. conclu~'eron
que el uso de la p róresis oprimi2.-:1 ba el parrón
de: man:ha JI disminuir los mo\;mienro.s com-
pc:nsamri~ y normali1..1.r la cinéfict sohre el
bdo prorctil.ldo. Los 3urore.s de.-.crihieron q ue
e.'iros pacient~. cuandn caminahan sin pr6te-
sis. prc.,;enuh:m un momenro ex-rerno d e varo
(Jductor) excesivo en IJ rodilla d c:I b do de b
prótC;l;h (0,M, Nm/kg trente J 0.48 Nm/kg).
Por d conrr;1rio. cu:mdo los padem(':( c:1min:1.-
ban con su prótesis. este momento disminuÍl
 CAPiTUlO 17 • La marcha en enfermedades articula res y en amputados
\O.SS Nrn/kg frc ncc • 0.48 Nm/ky. u rn,g-
nimd dd momemo externo d e V3ro (aductor)
de rodill:t se 3..-;cxü con mayor~ fuel7~'lS .fflhrc d
comparrimemo interno de l;1 3rrirnbd6n de f:t
rodilla, lo que podría incremenrar el rie5t~o de
pad ecer tr:ismrnos degcner-.1rf\·os (Sg. 17-J). 1~
La lirc:r:trnr.t cicnriflc-..t r,ohre d 3ndli.c;i.s de b
m:m::h.i en los p:tciemcs con ampuf'..tci6n de la
exffcmicbd inferior o muy o.ten~ se cc:nrra r c i6n media).
p rincipalmente en I(» nivele.,; de ampurnción
m.lS comunc,c¡: d rmnstibial y d rr-.1mfemoral
Los estudios d escrihcn difere nrcs cstr.tregi.ls o
movimienro<: de compensaci6n, desrinados :t
asqiur-.u l:1.-,; funciones de la march:t. Al respec-
to. Clhe distinguir u na serie d e esrrnregfas de
compens,adón en la u nidad p3.,;ajero (c.1.heza.
r
tronco relvi.s) y en b u nid..td lncomoror-.1. En
cuanro a las primeras, su pmp,ósiro es F.tcilirar
la pmgrc.,;i6n }' la propulsi6n de l:t cxrremidad
inferio r prorcri1..ad l . favoreciendo M I oscibción
dur:inre el apoyo conm1kucr:1I. .i.c;Í como esr;1.hi-
liur d rronco en d apoyo homobrcraJ de dich:t
extremi&,d (en rcb cilln con la dchilid3d de los
abdu,mrc:s de: ,a.dcra). Son \'.lrios los mm·i·
mienrns o patrones compemaroriru: que se han
rd:tcion:tdo con dicha.,; funciones de b marcha:
Incremento d e l:t acder:ición angular d e l:t
caba.a y b pelvis durnnre b m.u,::ha. prin-
cipalme nre en el pbno rmnsven.al (observa-
do en pacientes cnn ampuraci6n rr-.1nsribial
u nil:ucral). ' '
Ma}'Ot d c:spl:l.lamienro del tronco en d plano
fronr3 I en pacientes con ;impuraci6n trJru.-
rib ial unila teral (recorrido .mirnbr en ca.;;o
de :tmpuc,ci6n u:m..-;tihi:tl unilatcrJI > R•) 1•
y en 3quellos con ampur.:ación m,nsfemor-JI
u nil:ucral (4-5" mi,; con rcsp...--cro a loe; con•
nole:\"). 1 \ 'fombién se ha ohservado u n mayor
despla:umienro e n d plano sagital e n p:tcien•
res con .impuraci6n tr,msfemnrnl unilatel'll
0 -4" m:í.,; con re.,;pecro a los concrolcs). 0
En l:t mu.,;culamr,;i del rronco. la,; person:1..-;
con :tmpuf'..tci6n ctanstibial unilarcr:tl prc-
scnr:m u n.i -:,criv'3ci6n musculu má.s p ro-
longad:t durnme d ciclo de b m:trcha en
lo.~ erectores cspin.ak-s ror..idco..,; (en d lado
p rorcri1.:1do a 1.3 m/s.: Ml.2 tfcmc a 4~.:! %;
en el f:tdo in(:.lctO a 1.3 mis: 86.3 Frenre a
48,2 %) )' lumh:ircs (en d lado prmcti?.:ldo a
153
1.3 mis: (,ú.S frenrc a 44.4 4 o: en d bdo in-
tacto a 1Jm/s: 64J frcnre·.t44.4%). 111 a..,;1
como un pico de .icriv.1ci6n de los crectore.,;
espinales ror.icicos e n b .s fu.sc..s de oscilación
media y fina l de b m:trcha (en indi\iduos
sin ampm:1ci6 n b :tcrivaci6n habitual de los
erectores cocicico.,; ocurre en d primer rercio
dd 3poyo. c-n d apo}'O medio}' en l.1 MCJJa.
t-..faym oblicuid;id pél\'ic3 (dev.ición de b
pd\'i.~). p rincipalmcnrc en pJcicnrC1i con am•
puraci6n rr:msfcmoral unibrcr:tl (> 4") porn
favorecer b $Cp3.raci6n del sudo dd pie pro-
r
rcti.1.ado dur:tnre b o,,ci1aci6n m ejor-Jt la
pmgresi6n. , - Este parrOn se ha rdacionado
con un.i in.,;uficieme fl o:-iñn dorsal dd pie
p m t6.ic.o. fu: una simaci6n que .1crnalmcnrc
se h:i ooh:enr:tdo con el uso de pit':\ pmrfficos
comrob dos con microproccsadore.,; (:tporran
u n.i Aexión dorsal adicion::.il dur-.m re IJ o.~-
faci6n a H:tv6. de s.cñ:tles de acd ern mettfa}.
Inc rem ento de- la indinaci6n anterior dc la
peh•is en pacieme.( con 3mpur.1ci6n mms-
fcmoral unil,ncrnl (4-8~ mol.\ con rcspcao a
lo.~conrrole.,;). 1•- Espcdficamcnrc. una mayor
anrcvcrsi6n pChi c:t contribuye a d:tr c:uahili-
dad .i la cxnemi&ld i nfcrior proretiz.ad;i du•
ranrc d .ipoyo homolateml.
En gener-JJ. In.e; pacientes con :1mpmadñn
de la exnemicbd inferior rc-dut;in de manera
pob;1.I b nHL'>cubrur.1 del tronco. incrememln
r
los movimicnro.s dd tronco adopr.m p:ttrn •
ne~ d e coordinaci6n corre la pehis )' d rmnco
más rígidos. todo dk> con el lln de fuvo rcccr
b p rogrctjón y b propulsión d e la extremidad
inferior p roreriuda. E.,,;c:.1 cstraregi:l puede d t':\-
-cne1den:.tr u n inc rc mcmo d e l3s dem,mda..,; mc-
dnic..t, de fa zon3 lumhar que. con d tiempo.
puede provo.::u dolor lumbar (presente en d
51..S9 % de lus pacicnres con ampuudón d e la
cxm-micbd inferior). t\
L:is r1t1u;,xias J~ mmpemadd11 en la unidad
/,xqnu,tq,u, es decir. en b ctderl, l:t rodilla y d
tobillo se difercnci:tn según ocurran en la ex~rc-
mid::.id inferior prorc-ti?.:lda o en b eimemidad
inferior inracra. En y.cneraf. d objerfro de la,;
csuatqti:i.s cnmpcn.,;amri3s en la unid.id loco-
momr-..t es d c.,;cargar la extrcmi&,d inferior pro-
reriL1d::t y 3.SCgurar. de ene modo. b estabilidad
 1S4 SECCIÓN 111 ♦ Marcha patológica

de b de-:1111bulación. Al rcrpecco. se h3n descriro A

diforcnrcs parrones:

En cuanro 3 13 c inemáric:,. no o:isre consen•

so o e\'id cnckl robm,r:i que demue:me d ife-
rencia,; en d patrón cinem.irico de b unid.1d
locomoror:t en lo.,; (Y.lcicnrcs con :tmpm::ición
d e b CYrrcmid:td int'crior. Se h:m descriw :il-
guna.,; diferc,nci,u:: i ncrcm:-nro de la flexión
d e ctder;1 )" rodilb dur.mre el :ipoyo d:: b
exnemid::td inferior inucta {para prcser..-:ir b
longirud de unc::td3}. abducción de Clderl
dur:mre el apO}I(> de b cxrrcmid::id inferior
prorerizada (debido al incrcmenro d e l.::t :tn•
ch11rJ dd paw) y timo restricción como e.x-
ce.,;o d e b c:m:·n.,;iOn d e c:tdcr:i dur-.tnre d :tpo-
Y" d e l.::t exrrcmid:id inkriM p m reriz:tda. 1•
Incremento de la,; fuerzas de reacción d d s uc--
lo. dd momento interno extensor de cadera l,'
rodilb (6g. 17 -2) y c:imhioi; en la acrivació~
mm,cular (mi~ prolong;;icb r con períod os
d e CMcrivación) en b.~ fuscs d e rcspucsr:t 3
e
.
b c::trga }' de 3po}·o medio en l:i exrremid:td
inferior inrJcr:t (oh~crY:tdo en p:tcicmcs con
ampumdón t ransribial unilateral) .ª" Estepa-
rrón retlej:t un incremenro d e la,; demanda~
mednic.1s s.ohrc d lado imacro (d escarga
d el l::tdo pmretizado) q ue. con d tiempo . · 1 ' -- - - - - - - - -
aumenclrfo el riCS!!o de padecer d~rdenes
articulares d ~cner.1rivo$ }' dolor de origen Cido :ie la ma1clia (%)
musculoe:squel&ico. 1 ' Figura 17- 2. A l M~1!!1110 11\!etno d-i: lll ca d~ra en i::!
Aumemo del mome-nr.o interno extensor d : pt,o.~ s.ag,tal. BI Mlm1:11to I1l!o::r no do:: lo ca:!!!1a t:!-1\
~, pWw.11(011:dL et M:ufu¡,(\{O ifllt"tl)~ .lo:: l.! 10d1lld ""'' o::I
cader:t y d i.m1inución d d.:ihducror{fig. 17-2) plaoo So91tol. LóS valW,:S jl'OSHAV.:. 1n.<!1Ufl: rnom...-nto
e n pademe\ con ;.'Imputación rr:mstibial uni- dt!:!fl~I IAI, mom1:11tO o=l>duC.!Of !Bl y 1no111enlo extt"fl-
lareu.l. en b exrremid;.'td i ntCrior p roteriuda. S.01 !Ct Lo~ lttthds 11...gras ind1w n camti1os (asl -eiiso
Por u n bdo. el ma,·or mom: nro exrensor en o d~uen~I -efl tos ~,os m<Sx,m-a:. d.- los momd1:os
la cadera reAcja uÓ3 mayor inremidad d e bs ,epti::.elli4dOS. e11 ""
1nd>1.G'O '-c!olllb1u~
'ªªº
t~,""~º
,nto-ClO. L.1:, l!t-C. li.:i::, 911~~$
O tl-e-':.te~o, ,::i\ los ptlO~
fucr1.3scxrensor-.1.,; q ue a-cr!Un sobre la 3rricu- rnoi1mos de lo~ motu,:l\tes, ,:¡l'fesel'lta:d◊S "'"n d !~do
lación. Ja.,; c u~b c-ienen el ohjerivo de confe- pv;i1ei•l,HfO. El d1ea ~...,~h: l~¡>re~t'l'II~ 14 f11)1mahdi,d
rir ~ rabilidad -:11 bdo pmrc,ri1..1d() duranre el (tlbv1ac1611 estándo=1 11,,. W me<1,~1. Ld t1n-:<1 vertical
lc¡)n!,.el\:4 t-l 11\!ttO do:I p@IÍOdU d'<' O.:.ttldc.1ÓII (8,b~
apoyo homolareral. '"·I'' Por orm bdo. el d es- d .. di!IIOS d¾I L<lbo,atO(IO de AnJ.L,s.i,. dt"! M-(h'IMte!t!O
censo del momento ;ihducror dcmuc.-sua la 81<unec-.111rc.a . Er9uoon1i.;1 y Cont,ol Motor.)
dificuhad d e los pacientes con ampuración
u-Jnsribial unilareul para a,¡umirel pe.,;o cor- en pacicnres con ampmación rranstihial uni-
poral (h-alb,:g.o rdacion;-ido con la dc.-hilidad b reraJ. en la cxm:mid~d inferior prot«i1.ada.11'
d e la musculatura '3.hducrorl. de ctder:1 \' con Esrc fY.lrTÓn se h::t rd:idcm-:tdo con una coacri-
el pm-ón de inclinación dd rronco. ¡ i,ado \1ación d e los ml,sculos Aexorcsc r cxrcnsorcs
anreriormcnrc}. de 13 rodilla por.l esrahiliur la 'a nkubción
Deseen."'° y pérdida (se vuekc flcxor) del mo-- duranre b fu.,;c de n.':'ipu~ra a la e:trg:1 (me-
menro inrerno cxrensor de rodilla {fig. 17-2) c.:,nismo pmrecrot). 1.t Según \f3nicek et ,d .. le
 CAPÍTULO 17 • La marcha en enfermedades articulares yen amputados 1S5

e.,;te mom"'nro imcrno exrcnsor de b rodilla
p uede 5'.'í un r3r.lmerro d iscriminante corre
pacicnres con ampur::ición que se han ciido
}' los que no. En p:icicntcs sin :mfec<:denres
de c.1ida.... d momento conrinúa siendo cx-
rensor. micnrr.ts que en los que pre..,encin
dicho!i :mrecedcnrcs eue momenro dcj.-. de
ser exrcnsor.
Si bien l:u 'l...,;imerri:ts de movimiemo descri-
ras en los pJcienres con ampuoción son una
form:i de ad:ipr.-.ción después d e b :impura-
ción de u n:i exrrcmid:id infertor, aisre la po-
sihilid::td de que aliun:is de la.-. a.,;imerria.,; lum-
hopéh-ic:i.'> y d"' b exr1emidad inferior p uedan
.sc.-r • malacfapr:uiv:1...,;,., lo que podría predispo-
ner l csra pobfación ::i rraswrnos nnL,;cu locs-
queléricos. ¡;
Ademi,;, cxisre cieno consen$<> t'n b lirel'3ru-
r:i denrífic:1 <"n c~nsidernr que lo.'> mo\;mient~
compens:imrios son m~s comun~ o ~dn más
cx.1cerh;1dos en los ¡Y.1cienre.,; con una ampm.1-
dón de etiOIOf;Ía \':l.."CUbr y c¡uc, en gcnel'31. el
p:irrón de march.-. riendc a ser má., simétrico si
se lL,;:m d ispo.s-irivos prorésico.<, novedosos (en-
c.tjes bl:tndos de silicon:1, pies de acumulación
de encrgfa o activado.'> con microproccsadoro o
rodilb s imdigenres-).

PUNTOS CLAVE
► los pa.c,entes con artrosis de cadera caminan a velocidades mas lentas, con mayor antever-
s16n pé~ica y con u-n descenso de la pelvis durante el p.enodo de apoyo.
, los p;mentes con artrosis del compartimento medial de la rodilla µreseman un incremento
del momento externo de varo ladu.ctor} de la rodilla durante la marcha (sobrecarga del com-
partimento 1niemol.
, los p¡.c1entes con enfermedati art1cutar, nflamatona d1sm1nuyen la velocidad de man:ha, la
cadenc1.:!, la longitud de paso y la zannda, así como tos recomd0sirt1cular@s y los mom@n~
tos de fuerza duran:e ta marcha.
, En pa,etentes con .amputac1ón de ta extremidad supenor, el uso de la prótesis resulta es.en•
c1at para restablecer la imagen corporal y normalizar el patron de marcha.
, los pad,mtes con amputación Ce ta extrem1da1:f 1ntenor reclutan de manera global la mus-
culatura del tronco, mere-mentan los movtm1entos del tronco y adop.t.;.n patron-es de coon:h-
nac1ón mas rigtdos entre La pel'lls y el tronco.
, los pacientes con amputación de la er.ran,dad inferior realizan estrateg~s de compensa•
ción en las art,cutac1ones de la cadera, ta rodilla y el tobillo, que varian seglln se analice la
extremidad inlenor intacta o la pro,euzada.
, los patrones de compensación son una torma de adaptación despues de la amputac,on, s1
b1en cabe la posibilidad de que algunas de las as.uretrfas lumbopelv1cas y de la extrem1-
da-d rnler1or se.an «malatlaptatMS», to que podria predisponer a esta población a trastornos
muscutoesquetiH1cos.

SISLIOGRAFIA 1. ü,nsuminau .\.1. B.m.-tt R. Br.,..,--n M. Mili, P. ~ii.i.J

l. l,m MR. 1hunp, Rt.. w·u :\. (;,rud, f!'. C:.unrnlu rr Jr-
ínhu11iton ot rhc d:krl~• p:ui.-,u 11,i1h ,lll .1boorm~I {"",hl.
j,\m,\.;...¡J(>ntmp~,wy.100::';IS. 10- 1-.
l. Sr.,mum rvt~ T.Al1óm~1.110 ,\C:. \',)11 l ldd..~.n J. h 1:r,,.-n
.\1D. c;...r dn>i:oriun,r, in in,J,~id1ul,; ,mh inA:1mm.Unt}·
j<1inr di;..cs.u:,s uid ,.,~u.nhriu, u1o.1 1ht .,,~ t,I rh.ru ú1
,·n.-n,iond f.)lt J1ul~-sb.. ~ Pr.1n Ro Cl¡n Rht1un:unl
2011; 1(,. 1M !l.
t Kubou M. Sh,r1udJ ~. Kuhlpshi S. ;\,,.1,-1;1:\ S. KiuJ.. l.
.\1J11umu1• M n JI. Q_11J1;r1ullw. r;i,1 ;1.ulj-,;is (,1 p.i:i.-nu
wirh hi.l.iicr.¿) hir o.1CNtrhnr,. a.dudlntlh~ lnflix-nt~ ,,.
W'Jllil'lf."f'«d.j Onhllj!Sci .?007. 12. IS! -
l<'fflJ-ll<JI f,M ..:h.ttJcter1>1i'-i In i.ndiud1ul$ v.ith hlp m.TN
.1.nh1lf.,;,; .1 wcicm.ul.: li1.-nrurc tt\l<'W 1t1d m1C1.1,11nJh'!ól•.
j Onblljl 1-¡,oru rhp Thcr 101 ·1. i t. 29l ".
l. Mil!~ K. l lun1 MA. ítrbtr R. Bi(,rntchiu,ic:.,.I dr\-..iti(•n•
dunnr. l""'d ••,1,.lbnt, 1,.-<,¼l'.intd ,.,.,,h kncx 0•10.)ardlnn,,
J ,p1:,in.uic '""'Í,:'U.' Jnd ~t.ac :.an~l)"li~. Anhnu,; ('.ttt Re.,
!I lnMl:cnl .?Oll. (,S. l(,iJ.(,i.
f,. Mtlt. K. 111.int MA. t.c,r,.h R. r~mtt R. A ~p;rcnud~ r,,
\!tW ~nd mtlJ-:lnll)"'*' {lf ll'>'ll'tl Lmb n.-um.mli:<..:llbf ti
fcer.111oni J,.,;(1.:iJ1o.l wirh kn<-t co.i11,;:,;1nb1i1,c; du,inf. 1.-Hi
'11,·~lk,nr~ Cl.n Biomee'.b 1Bn11n,I. A...-.-,1 201 l . lll -1 l
H.
•• f,nw J. j,lllcr. B.\·1. (;Ju 1,u~,.1~ oc p,m.-nu 11,·<1h kn<et
La marcha en el ind ividuo con dolor
nociceptivo y neuropático 18
J. L. AfiJr. Buria. M. FcrnJndez S,fothez, G. M. GJIJeg!1 SendJtrubitl!.,
M. A. Duc10( laldiviJt y S. U;qu,ut.J Val

SiNTESIS CONCEPTUAL
la marcha del pacie-nte con dolor neuropauco es heterog-émea y depende de1a localiumó-n, la
extensión y upo de les16n., pero, de modo caracterisuco, produce debibó.ad de la dors,ftex10n de
tos tobillos. que resol rae en una marcha tip1ca, con los miembros anteriores en ligera .abducc,ón.
las lesiones en la medula espinal y el dolor raquídeo pue~en ser mcapacuantes y provocar una
altHación del sistema muscutoesquelébco como consecuencia de una estauca prolongada. A
su \l@Z, las lesrones medulares generan adaptaciones. como el pie equinovaro, consecuencia de
la espasucidad caracterist1.c.a de esta lesión, to cual tiene una repercusión dtrectasobre la mar•
cha. Otro upo de les,one.s que tamblen repercuten en la marcha son el sindrome lumbos::cro,
el s,ndrome de la cola de caballo. la diabetes mellitus. la neuropati.a vasc\Jlary las atecc1t.nes
del sistema nervioso central.

DEFINICIÓN DE DOLOR
La !,,renuuümal Assnriationfor rl.v Sn,dy nf/>,;in
( IASP. A~ación (nrem:icicin:il p-:ir.1 d Esm-
d in del Oolor) <leflne d dolor <le la forma mi~
ampliamenre acepud,1 como «un:i experiencia
scm:orial o emoctonal d~gr.1d-ahlc a.,;n,ciad-:i :1
u n <bño rc:;¡l o porencfal en un rejido o d escñm
en rérminos de dicho daño ~.
El Sprcial lmewt (iroup "" lVmmpathit Ptún
( NeuPSI(;. C rupode f mcrés Especial sobre Do-
lor Neuropático) de la IASP propuso u na de-
finición de dnlnr neurop1rico co mn ..d d olor
que se origina como comecuenda directa de
Ultl b ión o c nfermecfa d q ue afecr:1 al sisrenu.
som:1msensorial,,.1
DOLOR NOCICEPTIVO FRENTE A DOLOR
NEUROPÁTICO
El dolor nockeptim. el m;Ís cnmtín. procede
d e un tejido dañado d esde d q ue ID!i receptores
rr:insmiren la sensJciÓn d olorosa ,11sistema ner-
vioso cemr.:il (SNC) ..: Se prod uce cuando son
excitada.,; neuronas !i~ltsorb les primari:t!i, que
tienen nociccpw re.,; periféricos.
El dolor neurop:irico p uede tener n 1 o ñien
e n la IC\iÓn de ,;a,,; ner,,-iosa..,; en cualquier pun •
ro, desde las terminaciones nerviosa.,; d e los no-
ciceprores periférico.,; :1 la..,; neuron.u corticales
del cerehro. Se clasifica como cemml cuando
Jfecu 3) ccrehro o la médub e!ipinal. y fHri-
ftrico cw.ndo se or~in,1 e n un nervio perifé-
rico, plexo. ganglio d orsal o raÍCC$. Según su
di.m ihución. el d olor neurop:ltico se clasifica
e n lncalizluÚJ o áifiuo. .Se detine como d olor
ncurop:hico locali1..:1dn aquel que se car:1:crc-
riz:.1 por .irea.,; con.siste m~ y circu nscrira.s de
máximo d olor, a.~cfad o con signos sensirivos
positivos o ncgaci\·os y/o ,;ínrom3!i espontáneos
c:ir.:icrerísticos d e d olor neurop:ítico. como el
dolor urcnre. 1
El d olor neu rop:írico ram bién se cla.,;iACl
según b etin!nghz de la.,; neuroparía.~ periféri-
ct~ dolor~.~ (tabla 18-1).• En Europa, unos
50 millnn~ de per:rona.~ sufren dolor neuropá-

1S7
 158 SECCIÓN 111 • Marcha patológica

Tabla 1g..1 . Clas1hcaoón del dolor El dolo r neurop1rico <',C c;ira.aeri.tl por ser
neun,pát1co espnnr-.íneo y provocado y por coexini rcon sín-
locallzadón tomas positivos. como par~ 1esias y discsresbs. r
• Ct-ntr.;I lmld11!d e:..p1nal, tronc.o<:..-1eb-ral, con signos nc:g:tfi\•os o déficirs senwriab. lo cual
tdl~mo y <.01 tdaJ reAeja el d:ulo neural. Se dcscn be como urcnre,
• P:1 léü t.O (ni:av,o, plexo, 9.,nglio de ta 1.aii qucmanrc . punz.:mre, décrrico. con enntmeci-
dt11 s.)t, 1.;il: n..-cv.osal
mienm. hormi.iuco o csc:ilotríQ. loc:iliz:ido en
D.stnbuclón
• Lo1.al11.;do l~n,4 bien de11m,tit-tl.; y <.U-1'61l>tl:!ot..-
r
1.on:a.\ con sensihili&1d aher-Jd:a de aparición
espnnclne:i . .-iunque ramhién puede serd~nc:i-
de n'l~A!O'tO dolos l
• OtJJ.:.o
denado por diferenres esrímulos. Combi nado-
ne.~ d e cien os sínmma.<; o d e:-criprorcs del d olor
Etiología
T,aurn ..t,smo aume-nr:,m b pmihilidad de dia~nnsri.:arlo.6
lsqui:imsa o he11,o, 1dg"1 El d olor neurop1rico impacu signiflc:ui\'·.1-
h1ll.~Ul,K!611 mcme en b. vida diaria de IM paciem~. En l:i
Nf!11rotox.c1aad o neu10<1e9eoe, ..c,6n figura 18-1 se m ue:-rr:m lo.~ :ímhit0$ en los que
P.tr<!1h!Opl.h1,o se ve :ifccrndo el indh•iduo con enfcrmed:ade.\
Me.aból,eo
Oét1ut vrtarnintto del SNC o del sisrc m:;1 n:ervioso periférico q ue
t.íOC!:'I
cursan con esre d olor.
Me<anlsmos
En visra d e los 3mbitos que resulcm afecta-
O...s.u,g ..:. e1.1óp,cas. dos por el dolor neurop:íricn, el e nfoque ter:a-
Pé1d1J.:. di: 111h,bK16t1 péurico debe ser muhidisciplin:ar, comcn1.and o
• S.:m,lb t.zoe.,6u pi:, 1"1 .,., con b :analgesia dd d olor nociccprivo i nicial a n-
• Senseb,l.aoi;;,ón cent<al ro d e que se cronifique. y:i que el dolor neuro-
,',J,i¡il~ll~tl IASf'
pírico crónico inc:1pacirJnre no respond~ hien
a los rr:uamienros acrualmenre disronibles.ª El
fico, con u n:a incidencia -:mual de c:1.~i el J % d e ohjerim ~encr-.11 de su abord::ijc consim• en b
la pohl:tción.4 no rm:ilización d r la vida di3ria y/o de b :icrivi-
r
La depresión. b ansiedad IM rr:mornos del dad kthor.ll. -:iprcndiendo l '\;vir con un d nlM In
sue1lo son si~nificarivJ.meme m:is prcv:.Uenre.~ c,n más comrnb do posihle.
paciento con dolor neuwp:fricn en compara- El rr:tt:1micnm fu rmacol01tico del d olor nnci-
ción con otros ripos de d olor.• ceprivo se ba.~a e n .-in-.tltésirn~ p rimarios. y el dd

Afieración
el'lla msrc!)a. Aftera-:iÓ'l
e;.cacetu , &. la se'i$ibifü!aa
posic:ón cc:pual
Ttast'JIOOS deJ ¡,:ieño ?ares,es.,as,
ci;.es1eú as

Enfado
fo.1s.uación
A;iaéna.j
 CAPITULO 18 • La marcha en el individuo con dolor nociccptivo y neuropático

dolor neurop:ítico en analg6ko.,; sccuncbri0$, d campo de b rcalid:td virtual ;ihre n un nUC\'O

como :1mideprc.<1fros )' anriepilepricos. y en inlll-
uaciones con anesrésicos locales.. Sin emh;1q;o.
los p.icienrc.,; suden senrin:e in.s..1risfechos con la
efiC.lcia de esros rrac:imiemos."
O r r.1.,; técnic::is uriliudlS wn la neuromodu-
fación (a ni\·el periféricfl), la elcxm~timubción
mcdul:tr )' fa csrimubción m:tg.nética mmscrJ-
ne-.-il (;1 nivel supraespin:11). En om, ámhito. l:a
ter:lpia cognitivo<nnductual hu.sel, d esde un
moddo de inrervendón ps.icosoci:il. el aprcndi-
:uk de una me-jor ge<itión d d dolor.
l..i rch.1.bilitadón. como parre d d mmmicnro
mulridisdplin:ir. e,; fun d::imenral pa~ la ad::tpra-
ción dd pacieme a su enromo }' p:tra la mejora
de su calidad de ,;da. :\ri, lu técnic.1:t de fisiorc-
rapia (crioterapia. elecnmcr.tpi.i, rerapb m:mu:il
y ejercicio ce-r.tpéurico) rcsuh·.10 idóne:1.-.. pat:1 l:t
consecución de e.,;re- ohjetfrn.
Se h::m c mple:ido nueva.,¡ mod":tlida<lc~ de
u:itamiemo. que induren b realid;id \'irm.11 o
los CXOoC'$(]Uclews hihridos. par:1 rest.:ihlxer ku
funciones semoriomorora..,; }' d dolor neurop;i-
rico perm:;m eme. tfco1enrcs e-n individuos con
lesión meduh1r.''·1 El procesamiento mulrisen-
sorial y la pcrce¡xión de perrenencfa del cuer-
po (oummhip) r-.1mbién pueden da frarr.c: rr.t.\
le.,;iones del S:-,.;'C. lo que sugiere q ue l:a.\ d is.-
capacicfade.,; ,;ensori:tk.s e n el sistema central se
extienden mi,; allá de los déficits unimodalcs en
el si.~rema senJ.oriomomr r, por cons¡guiente. b
percepción del d olor y el ownership pueden ser
manipulado:. media nte- csrimul:tción m ulrisen-
sorial. 1~· 1' Lis nuev-.1.,; r&nica., des:1rroll:1d.:1., en
horiwnre para el rr.u amiemo del dolor neuro-
pirko y sm 31rerndones senwriommora.,;. Se
lt:in inve.~rig.:id.o tr.1ramiencos con exoesqud eros
y nrros q ue comhin:an rc¡Jid.:td virrual visual con
enrracbs r:icriles ..... ' 1
CARACTERISTICAS f>ROPIAS
DE LA MARCHA CON DOLOR NOCICEPTIVO
Y NEUROPATICO
Con frecuencia. d dolor neuropárico es intr:l-
<li:lltnosticado e infr.11T:?udn." .Se dehe comen-
7.ar.con un di~n6stico. idenritl c:mdo el tipo y el
origen del dolor. Í'rcnre a b sospecha de dolor
neurop:itico dehen comidernrse l:a hismri.i. el
di~n6srico de l:::1 enfe-rmecbd. el examen clínico
(mcch:ime l:t explornción físic.1 y neurológica}
y el impacto dd dolor ,;ohrc l:t funcion:ilid:ad.
T:unhién ddlC cbsiAcarse el dolnr scgt'm su
ckJcripción. locali1.Jción. inrensídad. cadcrer
y perfil. jumo con posihb fucrores desc-nC1de-
nanrcs (tabla 18-2).
Para complcfar la cv-Jlu:ación pueden induir-
se. :idem:is d-e la E.sc.1la An:alñgie:1 Visual del
Dolor (E\': \). insrrumenros q ue idenrifiq uen
1-:t.,. car-.1cte-rfancas dd dolor neurnp:lrico, cnn su:.
propicd:ado cfücrimin3fiva:.. como el cuestiona-
rio Dat&ur Neurop111iqur ./ Questions (DN4),
l:i Escala de: Oolor de- Evalu:ición d e Signm y
Síntoma.,; Neuropáticos de Leed.,. (l..ANSS. /Jrtis
A;sessmmr o/Neuroparhic -~••mpmms and S((11S) y
el Cm.-stionario de Do lor ~europ:ítico (NPQ,
,Vortlmwk Park l\'rd: Pain Q11e$tilmm1ire}. Asi-

Tabl.l 1S.2. Formas de cla sificaoón del dolor

Oolot neuropátlto Oo1ot nodcepuvo
Oe-.scrlpclón 0.1~ma26n, dc!ioearg<1 elécll ,ca, puni.ant~ 101,,H\Stl, l)uli,tll lagudu)
cntumeum,E-nto, escalofe,o~ F.1-0-, !>0-edo, conllnuo (uón1<.ol
LO<atlz.aclón. La 1e9ufo doto1os., p.s<:td~ no coi1H.Jd11 Rey,.ótt dolo tuw loc.abl.ddd .w d l.19<1!
<:Oll tdles ión do! l<1 fb16n
l«Jft<IS con !>otns,l:~hdad ,d!.:ifad., faludt1'11d, l-01\d:. t.01'1 ~cl'\!>,bilid.sd CO!u.ctVdd,:.
tupe1 .,Jge~1a)

Caracte<lsUcas Lti!s11Jn ti~11llr "° det~tablf! f>,it,e(t(.1a dé <llñ<t t1$ulaf

L-Os e<..U'in.itos 111of,..o,1vos p1oduo:.~ doto,
y l:,i,. e;umulos I epet,tivo!> 1111.:1 r1i-aco:."611
~,.teno1
A¡)el 1(161\ ll~lptev!S!btt'
E~J>Ufü.tef'M:r~lestiMutos. d\:!Sen<.ad~1,a1\k>
E11.,1toc1611 de Af!.u-unas :.eo::.01,.atb
p, 1fit.a floi> <.Un nou,... j'.l :.ttos
11e ,elét100:.
la mao1p-.1!<1C1un y:I mo.v11n1emo
~IIOYOCill'I ~1.1101
 160 SECCIÓN 111 ♦ Marcha patológica
m ismo. es neces:trio C\':tlu.:lr bs ahcr:aciones flm-
don:1lcs mc:di:tmc csc:.ll:is d-:- \ºJ.loradOn funcic~-
nal. y.i. que 13.<t .i.ccivid:tdes má.,; :itCCt1da.,; son
bs rdariv:l.<t :l bs acri\'ldades de la vid::i diari.i. b
m.irch:t, suhir )' OOjar csolcus y los rr:i.,;rorno.\
dd sueño dehidos .11dolor. Es imcrcs.,nre la pcrs•
pecri\';t de calicbd d e \'ida que pcrcihcn los p;t•
ci'1H CS parn \·:d orar la e6c:tci3 de los rr:1t1micnro.s
recibido.,; mediante cuestion3rios como d 0..1c.,;-
rionario Sf.3<, snhre d Esr:ulo de: S:,lud (Short·
furm /SF-36/ Healtl, Sun't)'). En vi5t:t de bs di-
ficult:.1d e.,; p:tr.l la mo,,ilid:td y b fl(IStura de estos
p:tdcmes. es lÍril considerar otr-.t<t ht".rr.imiem-:t.<•
de \':llomdón. como b prueba de m:ircha de lm
G minmos. d Timrá llp aná (io 11:it (11JC) }'
pruebo.,¡ de equilibrio en hipedcnad6n. u
N umero.'Mls p:t.e.kmes reciben rccducici6n
morora ame simaciones de dolor. Sin embargo,
se h:i presr:ido mur pOC':l arención :t la compren-
siC>n de la influencia del dolor .s.ohre la recupc-
r-Jciñn motnrJ r, en panicular. sohre d rec:mre-
namiC"nto d d paso duranre b rehahiliraciC>n d e
r
la marcha. El dolor la recuperación mmor:t
se h.in considc:rJdo como dos prohlcm:t.s inde-
pendienrcs. :mnquc se h:t reconocido que a m-
bos ricnen u n gran impacrn en k1 reinr~r.1ciñn
r
comunir:uia en b C1lid.1d d e ,,.ida. Eu-a d ico--
comia m.uha dd hecho de que. dur.mre m ucho
tiempo. el dolor se rratñ como un símo ml de
lesión (complicación secuncbri:i) )' se consideró
sólo como un fen6mcno sensorial. En conrram·
con ena \'isión . se propone- la cxisrcnda de fuer•
ces inrer.1ccioncs entre d dolor)' d aprendiuje:
es decir. debe renerse en cuenca d impacro dd
dolor sobre c.l aprcndi-lajc mom r ~• de ésre sohrc
la .scnsibili1..1dc)n cenrr-.:il.
La marcha <lel padenre con d olor neumpá•
tico es heccrogéne:i. porque d epende d e la loca-
li1.:tción. b exrensión }' el tipo de: l~ ión , pero,
de modo cJr-Jcrerisrico. produce dehilidad de k1
dorsiAc:xi6n de b arricubcicin del robillo . In que
supone una marcha típica con exceso de AexiOn
plamar. Adem3~. r.e ha de.,¡criro un excc.,;o d e ·.1h--
du.::ción de la CJd era duranre la marcha. 11 ·1 1.1 4
El d olor neump:irico conduce a una march:i
anrt31gica caracterizada por b d 1sminuci6n d e
la velocidad dd pa.,;n. de fa c::idend:i }' d ela lon-
r
girud d d paso por acdc-raciones menos rirmi-
ca.,;. Además. un:i m.-irch:i :lnti:ílgica puede rencr
mayor \'Jri.Jhilidad del pa,;o }', por d io. c nrr.tñ:t
Ma·oha en el rca:ie"'lte
condolo, oetvo~át,co
1
Pauón.an~iá~ioo
Menor ve'.oc dad,
Exce-.so de aodu-cci61 cacenc.>a r longitJc
de cadera
4 w
l,iadecuatla ílexifu Ma)~f varicebiti;:!ad
dcr...al eel ~abillo eA- !a longitl!G cel ~so
Flg ura 18- Z. f'.>.:1\l'Ón<f=c> m.:1C.h,u-n el 1)-aC.IE!Ol!t (.(ll) du·
111, 1~1.11upjt1t.O ~9.Ítl l~ l!te-1 .:tu,a t.lC!ólihc..a
mayor ricsgn de e:1Íd::l~. A,;1'. d dolor neurop:íri-
co es un fucror de rics.r.o que conrrihuyc a la VJ·
riabilicbd del paso-. la disfunción det._1-a m:irch.1
yd consi~uicnn.· ri~o d ccaíd3.<t 1.. (ag. 18-2) .
En IJs lesiones medub.ro es habimal d dolor
crónico ncurop;írico grave, i nc,p:iciranrc. resi\-
r
rcnre al rraumicmo que inrertlere e n d pro-
c.eso de rehabilitación. LJ scde.waci6n prolon-
g.1da :mmenu el rra.~rorno musculocsquclérico
y 3f.rava el dolor raquídeo. por lo que el mo--
,imiemn puede prc:"\'cnir esms sim:icione:\. 11 L-a
alrcración de b m.ircha d epende del ni\·- d de b
lcs.ión pero, en r~eneraf. Jdcmis de la espa.srici-
dad. se producen alrer:tcion~ q ue cau!i:ln d nlor
en la nl';lrcha, como b presencia d e p ie equino--
varo. En los ~índrome.,; r:Hlicularcs lumhopéh•i-
cos se oh.scn~.1 u n-a aCfintd ·:uui<l.l~ka. con in•
dinaciC>n d el rronco. debilidad de·los 1m'1sculns
:mrig:1"3vicarorio.\ d el micmhro i nferior y fu.Ira d-e
flc:x ic)n planrar en el robillo. nu ._,.
L';ls ne urop:irfa.,; penféñcas cursan con .1lce~1-
cioncs sen.snri;ilc.,; del m iemhro inferior v d chi-
lidad de predominio <li.H;:il: b ptescncia ~fo •pie
c-:iido ... ames d e inicia r d rr:u.:imienro . .se ha aso-
ciado con u n:t limiradón en l:is actividallcs de 1:,
vida di:irfa. por lo q ue r<.-stdra funcbmenral co-
mcmar precm.menre la rxduCJdón funcional. 14
REEDUCACIÓN FUNCIONAL DE LA MARCHA
CON DOLOR NOCICEPTIVO Y NEUROPÁTICO
Son poco~ lru rr-Jhajos que se h';ln foali1~do en
d entrcnamiemo de la m:ircha en paciente\ con
r
dolor nodceprivo ncuropfoco. G mayoría <le
 CAPÍTULO 18 • ta marcha en el individuo con dolor noclccptivo y neuropático 161

Tabla 18--3. Procedimientos de r-eentrenam,ento de la marcha en el paciente con dolor

• R-cahdOlf VIHJ.al • er-,c1,1m. di! d :sambuWic.160
• lmai91oa,161, moto, a .. td.,_p,o e11 espejo .. ..-¡:tc1t,1>11, con íE-p-1eM11t.c.1~':"'!. mow-1 ,.11,
• é.1ert1c.10 ,U!11l!:1c<1 e n p1So1:uu .. e11t1e!\atn11:·nto de ta m.ii c.h.it ,:,ob1t.- t.,.p1:t ,odante
• Edu<.-1,,ón en ll@Ufól i.10lo9ía del doto,

fo.,; csmdtos sobre la roeducad6n d e fa march.a se
centrnn c-n '31ivfar d d olor medtlmc inrer:c ndo•
nes como b rcalid-:id virrual. la imaS?,inerfa mo-
fOl'.l, la tet:1pia en C\()efO. d ererdd~ Rsicn o fa
educ:ición neurnfisiológk:t (tabla 18--J).
El uso de rc::i.licfad ,·itTwlcon ejcrciciru de mar-
cha y b rel'J pia en C'if)ejo. d c:scrir:i. por rvtn'-CIC)·1~
en 1995. consiguen u na mejoria en el dolor neu-
mp:lrico y parecen arm jar resulrndos pmmercdo-
111
tl.$. Lt imagin:tdón mntorn es un pn~o com•
r
p iejo cngnirivo . $Cnsori:.ll perceprivo que acriva
d erermin:td~s acciones momr.is en b memoria de
trabajo. produciendo una represenración m c:n•
ul dd mnvim ienro sin que c-x-isra u n mnvimicn-
ro corporal real. fsr:i de.,;rinada a activar .secuen-
cialmcnrc cidcn,1~ momra.s ,cmic.llcs )' mejorar
así fa organir.ación corrical. En el Clso del dolor
crónico r~isreme. se han obtenido resulr:tdos
satisfactorio:\ mediante b ter:irb e n espejo . que
rrai-.1 d e proporcion:ir infon n ación vb;uaf con
u n~ i m:,gen espccubr d e la cxrrcmidad conrr:i-
later::il pam incit.lr :luna roo11tani1.:1dón conical
posiriva. El alivio d d dolor y la ganand;:i en el
comrol moror se atribuyen a b activ;1ción d e las
neuronas espejo e n d hemisferio conrrnl:u eral.
re.,;uhledendn la i nregrnción sensoriomotriz
congruenre. 1"
La re11ida d virn,~I inmcrsi\".l bmca r«rC':lr
un entorno virm :11 en d que d p:iciente m o-
vilice los miembros requeridos mediame sen-
sores elecrromiogr:íAcos <le superf'icie. Se ha
demosrr:1do que d enrrcn::tmienro con f«dbark
visual ,inual puede conducir a un3 mejorfa sig-
niAC3ri,~J del dolor. junro ;:i un:.1 reorw,nii.ac ión
corrical y sensoñal conrr;ui:t. 11 T:.1mbién se han
desairo efemn d e la imaF,ineri.1 mmora ramo
<"n b h.mci6n motora como en el dolor en indi-
,iduos con lesión d el cord6n espinal en los que
d d olor neuropfoco, ademá,; d e intert'erir en d
proceso d e rc h:-.hilit.lciÓn. es prevalcnre ~• diflcil
de rr:uar.¡;
r
El ejercido aeróhico en la pi,;cina la mar-
cha/cim:ra m rapi-z. rod.rnrc- dis.mim1rcn la
.whreproducdón de citoquina.,; proinfbmwr
1fas 1" y reduce n la alodi nia mcdniCJ y :ti fno,
:-.sí como la hiper:.1Jgesfa ré rmica 1 en rar.is con
una b ión pardal e n un nervio periférico o con
comptesión del nervio ciárico.
La educación en neurofisioloF-Í3 dd d olor
mejora bs cogniciones. la.~ creencia.~ c rrOnea,;
sohre él. Sll umhrnl. d carasrrotismo y la hiper-
vigil:mci:.1 }', de CMa fmm:.1. mejora b acti\'idad )'
d afronr-.:imienro de los pacientes q ue p.:idecen
dolor c rónico. 1~

PUNTOS CLAVE
t Et dolor, la in:er..ccton de ta ac11v1dad rerte¡a de zonas cutaneas. fasc1al es y muscular-es ex ♦
tensas de irritación, la alterac~n sensorial, e t espasmo, asi como toscambi.,s biomednicos
y tas a lteraciones o.el tono muSCtJlar producen una alteraoón de los patrones de la marcha,
por lo que resulta necesaria la in~eracciOn hs101erapfllt1ca enel tratamiento 1nterd1sc1plln:r.
• los dolores neuropa:1cos de tipo central que aparecen en las lesiones del sistema nervioso
cen1ral tmp1,can la e)(tStenc1a de un trastorno funcional s.,gnihcativo.
t los avances en las tecnccas de m'\élgen han mosm:do que la corteza sensoriomotora de la
parte del cuerpo afectad3 es menos adtva, lo cual pone de manifiesto la actMdad alterada
en e l sistema nervioso central.
• El dolor neuropat,co conduce a una marcM antiillgtca caracterizada por la d1smmu,1ón de
la velocidad del paso, el acortam,en~o de ta cadencia yde la longitud del paso y por acelera•
c1ones menos ritm1cas.
TRATAMIENTO RcHABI LITADOR
De LA MARCHA PATOLÓGICA IV
EN EL ADULTO Y EN EL NIÑO

19 • A:-.pc:um t"::.t:.nc.:i3l«.":s dd c:nLr<:'n.miic:n1u de l.1 m:ud ,a

20 • Entrc:namic:nto d d c.:omml po:.1ur.tl <le: la man.:ha

21 • Man:h:t y partic.:ip:u:iún c.-n d t:ntorno: inkrvc:nc.;t)n .\.C:KÚn d concepw Bob.ath

22 Expc:ric:nciai, Je t.r.Hamie:nto mc.-di:in1c .tprend i;,.ajc: motor oric:11t.JJ0 ;i t:m:-J.:-.
y enfoque:,, cognitivm,

23 Aport.tcionc:s d e: 1~ nu<"!vas tc:c:nulugía:,, a1 e:,,tud io y c:n1 rc:11:unic:nw ele b marcha

24 Expc:ric:uciall Je tratamiento d e: la m:m.:b.t c:n d .t~u.1

25 Ortt:l>is y producto:,, de: apoyo par.a b m:m.ll:1

Aspectos esenciales del entrenamiento
de la marcha 19

SÍNTESIS CONCEPTUAL
Et entrenamrento de ta marcha tras una lesión o disfunción de la estructura o de la función
corporal d::be realizarse de manera progresiva e individualizada. la e-stab1lida~ del tronco y de
la pet..1.s, la consecuc1ón d:- un equillbno ete.cuvo fren1e a perturbaciones del entorn o o ante la
concurrencia de tareas. así como el desempeño seguro de la deambula.i:1ón con bases de apoyo
cambisnt5 y sobre diversos terrenos, constituyen acciones que deben traba1arse durante el
entrenamiento. El traba¡o de las pnnd~les. funcjones de la m3rcha permite reproducir tos pa•
trones motores es.pedficos (extens1ón de cadera, control de rodilla, llex,ón dorsal y plantar de
tobillo. control de la obbcu1dad pélvical. asi como la activ1darl muscular (concentrica o excen-
trica), que asegura estas funciones. El emranam1ento de la marcha debe atender al entorno,
a su vanabibdad, a las alerencias que llegan de este y a tos aspecto.;; c.ogniuvos y emocionales
de la persons.

INTRODUCCIÓN La re h'Jhilir:tciOn d e la march;1 riene que

1'::it:1 el ~r humano b <le:imbubci6n es una ca-
pacid.Jd fimdamen ral que le permire ,;u rc:la-
ci6n con d enrorno (panicipaci6n) y d man-
tenimicnro d e la s.llud. Mt'1lriples procesos pa-
toló¡ticos cuwn con a lrer-.1ción o pérd¡da de la
locomoción. por lo que, el enrrc:n:amienro para
recuperar ~a e1pacid:ed en la,; mejores condi-
ciones po.sihles es un ohj.crivo primordial de la
rehabiliu.ciñn.
Los principafe..,; r.cquisims pat:1 conseguir u n:;i
march;1 funcion:s l wn:
( ::apadd3d de b.,; cxrremid::tdes infcriore.,;
pat:1 sopon:;ir d pero d d cuerpo.
Generaciñn de un rinno locomotor con pro-
p ulsión del cuerpo en fa dirección preten-
did·.1.
.M:mrcnimicnco del equilihrio dinámico.
C:efX!cid::id de :sd:epraci6n 3. la<; o:igenci:ts
amhienu les }' a los c.1mhius d e las ore-J$.
crr3r b3s.:td-:i en una exploración sistemática
pn.~•,-ia q ue derecte la.,; p rincip:lle.s -:ilce!'".tcioncs
funcion-:i les r bs rd acione con las posibles
e1usa.,;.
Las ime r,cncioncs fisioter::ipémicas diri.¡:tid;1s
".l correr.ir om.,; desvi:edono pueden ser muy di-
ferente.~ d c,hido '.11-:implio especcrn de pademes
que se hencflC'Lm de dbs.
ENTRENAMIENTO PROGRESIVO
DE LA MARCHA
Esre cmrcnamiemo ricnc como ohjcrivo funcb -
menral b consecución d"' una posml"'.1 erguida
e implic:.1 mucho mba;o en superAcics hl:tnd.ts
y/o colchonetas. Se basa en un c:squem.t de
progre.<iiÓn con 3ai\;d::1d cs de menor .t mayor
difkulrad: '.11 principio. se us.;i una ba.,;e de sus-
r
rcnraci6n ampli.J un ccnrm de f;l"'.1\'ctfad bajo .
y luego. .,;e disminuye kt h-:t.se de ,;lL,¡fenl3C.i6n y
se ele,1:1 el ce1mo de grJve(bd.

16S
 166 SECCIÓN IV • rratamicntorehabilitador de la marcha patológica

Las r6::nie1s rralr..J:m los siy.uicnrr:i, demen-

tru: a) la movilidad. a l principio. asistiendo de
fu rma manual d movimicmo ha.,;r.:i conse~uir
un.:i posiciC>n dererminada: h) la csrahilidad. e\
decir, d mancenimienm de b rom,r-.t comro b
gr3vedad : e) b csrahili&1d d in1mica o c:ip:tci•
dad para manrener d equilihrio al <IC\pb zar d
peso duranre los movimientos y. flnalmeme. d)
la hahilid.:id. que supone la consecución d e b
pom1r:;1 con huen control motor y csr-.tbilid:id.
En roda.,; bs récnic:t<; se progf'C\3 desde un
movimiemo guiado o :1sinido :1 u no activo )'
luego a un movimic:nro resfarido y a un mo,·i• Flgura 1'·1. Eleva,~ p<l!Mc::. en decúb,to. supino. El
mienro independiente. Muchos d e ~ros e;erci• hS.10t!.!ld~J:.t t'S.!3b1li2-, ló pdv1s y htunuW Lii <l(!tvO·
1.•lin do: l<l ruu:-1.Jldtu,o .:11Jdornu,..,1y glütea
dos se solapan y no es neces.uio domin.:ir to-
rnlmeme una acrtvid :1d para pasar al siguieme
nivd. La selección y b progresión dehen hacer• posición m:ls d i!>rnl. con aporo en u n snlo pie
se de forma individu:il en c:1d:1 caso. rlo .ipoyn de rronco sobre un balOn de equili-
Los e jercicios propuestos r,ener-.tn una trans- brio (11g, l!)-2).
ferencia funcional imporranre a Ort'.ts .1cri,,icb-
dcs diarias. como aliviar la presión. moverse en cuadrupedla
la c.1ma. re:i..li1.ar rr:msfcrencia.,; o vesrirsc.'
far.:i ¡xmura ~nn apoyo sobre 1:a... rodilla.,; y la.,i;
palm.u de b s manM con lo.,; codos ex,cndidos--
Elevación pélvlca en decúbito supino
fu\'Orece la c.uga dc peso sobre la.~ manos y s.o.hr(.'_
El jY.lCienrc se sinb en declíhiro supino con ta porción inf'cñor dd rmnco kis cadera..,;. Est.tr
b,,. cader:ts ~• bs rodillas Aexionad:i,; y con los posición puede ser t.lcilirada por d fcrnpeura
pie.,; apny:a.-cios en una colchoner-.1. r5'-"Sd e esta desde la scd csra-ciOn. pa~ndo por b oblicua.
po.,;ición dehc lev:a.nur o ele\':lr la pel,•i.s. Este aplda nclo 31 p3cieme a reali:t.ar d giro de rron•
ejcrddo fucili ra los movimienroi, pélvico,; y for- co y a buscar d ::ipoyo d e b.'\ manos. También
u lece l.t mu~ularur:1 p.hírC'.l rexremora lumbar. puede fac iliran.c de.;;de la posiciC>n de decúhiro
sirve de precursor d e b flt'.xión de rodilla para prono. f)CS((e esf.l posmra d ter.:ipcu~ asisre
d de.-..:irrollo posterior d e la rr:tnsferenci.:i ele se•
desrnción a hipedenación y permite conseguir
a~un:a.\ funciones imporf.lnrcs como la movi-
lidad en la cama. d uso de la cuñ;1, el alivio d e
la pre.,;ión sohre IJ zona sacr;i y el ,•e.,i;rido <le los
miembros inferiores (Ag. 19- 1) .
Se progresa d~de un:i. posición con lo,,; hra-
ws en 3bducción p:ir.1 .,umemar la ha.~ d e
sum·nrnciC>n r asisrenci.i manu3I por.t d mo-
\'lmiento péhico; :i. cominuacíón, se re:1li1.an
ejt"rddos acrivos r conrr-.tcciones isomérriC:l.'>
para el numcnimienco de la posmra. e1ercicio.s
aplicando re.,;isrcncias sobre las cr~a.,; iliac.u.
ejt"rddos aplicando rdiisrencia.,; sobre b.-. rodi-
lla.,; micnrrJs se solicita al p3cienre que realice Figura 1'· 2. Eh:vat16,, p,Hv•CJ !;!/1 d ...túb1to ':>"1fJ!OCI <.Vn
¡)10,11...s.161'\. En ta po~1(1()1\ do: deva~•ÓO ¡>dt'l'--<1 So:, J)-10·
abducción y aducción de la.,; cader:t\. Seguid.:i-
9:1d,a tn.fH"l!ef'llt:'OdO l;1 ¡)0::.11.160 l>Oll (t' ;J(I;:, é:itl1:Ntrd.:.d
menre se realizan 10$ cj<."rdcios con los br-.uos lf1l€'110f. l<:,te C¡'<'f( lt.lU p,:,1 fil!!!.! 1.JoboJd l 14 <..3190 S..Obr._.
próxim~ al tronco. coloc:mdo lns. p ies en una tos h..-m><.u..-, po> y el a¡.1oyo ::.!l-bt,:, el totult-:) y ,..l pi...
 CAPiTULO 19 • Aspectos esenciales del entrenamiento de la marcha
figu ra 19·3 . W.a~cupeJia. El h::.101er.ip... .1W ~.:.!alnl!2d
el trun<.o y reah24 tíóOShirtl'lc1:1s d ... l.41 go :11tre an1•
bos h,:011<.u.., f)OS
al pacicme para q ue lle,,·e el ~o hacia :n ri,; de
modo q ue, en u n principio, apO)'':l lo.-. cod o!i }',
posreriormcme, las manos. dC\":lndo la pdvi!i
sobre b s cxrremid::i.do inferiores (fig. 19-3).
Se puede pr~reS;;lr en d ejercicio con: des•
p l..11.amienros mediolarcrales y cr:meocaudalc.,;
dd rmnco: dC\·aci6n de u na extrem idad supe•
rior o de un.a c:xrrcmidad inh:'rior o d e ':!mha!i
a la \'eZ, de furma conrr.1lateral. m.amcniendo
d pc:t,o tínicam-!'m<: en d o!i C".Xrremidades. una
inferior y orrJ superior, de hemicucrpos con•
narios (Fig. 19-4). Con csras :.1cri,'1d.ad es se
crJbaj:l b fuer1.;.1 de lo.-. músculos posruralcs, la
p mpiocepci6n y el cquilihrio )', e n p3cienre.,;
con cs¡xmkidad. puede modubr!ie d rono de
los cxtem.orcs d e la mdilb )'delos tlexoro: del
r
carpo de los dedos.
fig ura 1'-4. C-aa:f1..ipe-:l!.. CO fl pro91t-s.tin. Le d1s.t111·
11.1-e.,óu de los apoy11li- en l.11011 u1,1e-.i1a pe-1 n11te :1abaJa1
la ,:Sl4bll :fJd y f:'l ft:P4 Jt(I de ~dl1}.:!S.
167
Sedestatlón
far:.1 po!itur.a furnrece d control posru~1I c,<,cl-
r
tico din:imico. d comrol rcacrh·o }' anricip:t·
rmfo d el equilihrio. b alinc-.1ci6n ~ rur.d . d
conrrol de rm nco, e1hcr.a )' cuello y la c.ar~a d e
peso sobre los isquiones y los miemhro;\' supe•
riorcs. l~mhtén es necesario el correcro apoyo
i1e los pies, con su con$ccuenre :.1sunci6n del
peso de los miembros inf'criorcs. Deh.c adop•
r.¡nc u n.a posmr..-. con la.,; c:.1der.1s }' bs rodllbs
en tlexión y aporo de las pl::i.ma.,; de IM pies
sohre um supcl'Ocie. ~ t,a,,;e de suste ntaci6n
.te aher-:i c;1m hi.m do la posici6n d e apoyo d~ los
miemhr01 s uperiores o prescind iend o de este
':!poyo.
Se p rogres:.1 des.de u na posici6n e n deníhim
s upino, p-as:indo por d d ecúhiro b tct:11, hasta
b sedest:.1ción apoyándose en b s manos. Una
Vc."l que d pacieme alc:.1nce. d e forma asistida.
b posrnra con l,a corrccra aline:ición d e c:.1hc:-
za, m mcn }' pelvis. se incorporan los d e~'J>b.7.3·
miemos del ~o del c uerpo en cfü·ers:i.-. direc-
cione.,; con apoyos en lo.-. miemhros superiores
a d::i. \'et menores o uriliZ3ndo sup,crficies ine.s-
r-.1hles. lgtLl lmcnre, es posihle progr('.(.;ar r<:;lfi-
zando a.cri,·idades de equilihrio .sin aporn d e
los hr:r1.os. con perturbaciones ¡xuin-.._ o 3crt,~J!i
(r(';.lli.r.ar u rC"ls con miemhms supcrior~'S}, así
como mcdiame l:a ejecuci6n de e1ercicios de
hr:tt.os, como prep:11-.1ción de la.;; rr-.1nsfurenci:1s
y del uso de :l)'Ud-:is extern.;1.,. p:irn b marcha
(tlg. 19-5).
Fig ura 19·5. Aj.{IY!".3d en ~-dhtóC-6-tl. Los t:;..1t1t10:.
:n b ¡.,i!destac,ún l!t:!'11::1, o:I píop6s1!0 dt:: ,o,füol.ar i!I
1ronco . .eht.e.ir l-1S- i'xttern,di:ldt:'S. ,n1er1or..s, (.!),(U,t:-yuu
u.n h:¡)01 to~11Y1,:tlit.Odd P,l.':.0 !:! U>t(,:,ll'l,:nl.i,:1 tu:. Llm, -
lb d~ est.:fahd<11d.
 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológica

Transferencia de sedestación
a blpedestaclón

L:-. rr.mstC'renci:t de sede...-r~ci()n :l hipcde.,;tadón

dchc hacerse d e form:-. coordin:-.da )' con disrri-
hución de carg:, simétrica en amhos m icmhrru
inferior~ Se imra al paciente a que desplaced
rronco hacia d d3nre- con los pies por dercis de
la."i rodilbs (ligerJ: Aexión dorsal1 y que se incor-
pore aprov«h::indo la inerd3. columpiando los
miembros superiores h:tcia dd:-.nte par:i fuvo-
recer el mo,•imienro. El rerapcur:t purdc :t.Si.Hir
ioicialmeme d movimienro colocando los bra- Flgura 19 •7. PosrtllÍf'l d..- 9,:,1\ull..-.-.16n. El f,s,ute,ap-eu•
¡., t'Sl<ih•ltZó la ¡)t"IV!> y ;;-l U-:i tH..O. f,;,!.a pOS tt.160 lst'f':l ft'•
ws dd padcme sohre sus hombro.<: o ·"°hrc sus , .... la E'xtt'f1Sn}f1 dt' la (.ddl:1 :11 doc ~ ,:,xt(l: ffitd<td ,,,fH LOI
cosr:tdos. o :iyudando manu::llmenre. :il fuci lir:-.r :.,tu"d~ i=t, .1!> Y el a~yg 'i>Ob•c la é.1.1/1:'(t'lld-:ld 1ntH101
d despL11.amienro del rmnco del paciente- h:tci::l s.itu.,da dt"la l\!e.
delante (l\g. 19-6) .
Fin::1lmenre. p ueden incorpor:1se actividad es homhms d el rerapcur:J que guí.t manwlmeme
de equilihrin medi:-.nre- ror:tcione-s d e rronco. l:t pelvis.
de.,;pl:ll.3mientM pélvkos larerale.,; o alcance- de L.t posici6n de mc:d i.i gcnuffe-xi6n pcrmire fa
ohjeros. e-nrre- orr.K extensión de- CJd<"r:l, b propioccpción sobre el
pie :tpoyado y los movim icmc.u d e {Ohillo. Des-
de- est:t posturJ pued en re:tlil.3.rsc: movimiento.<;
De rodillas y medio arrodillado
anreropnncriore-s en di~onal con mm•ili2.:1dón
Esu postura reduce- m i,; la b:tSC de susrenr:.1ci6n de cadera. rodill:l y rohillo. Esu posntra es tíril
d ce-nrro d e. gr::i,-cdad. fa un:-. poski6n
)' e-lC'\':l para b (r:msición desde la posición <'ll cl sudo
m uy útil p:ir.1 d conrml d e la peMs )' la p:tnc :t la posrum crccu. por ejemplo, rrn.s u na cúd3
iotC'rior d c:I rronco y p:11--;1 el equilibrio con el (l\g,. 19-7 y 19-8).
rronco C:Qtuido. Es m:ís 8dl p3.nir desde un:-.
prnüci6n e n cu:1dnipedia y camin':lr con l;tS Sipedest aclón
m:inoJ h;.1cia <Jrr-.ís h:1.<iL.1 lle,::tr a sem:irse en los
t.1lonC'i: d esde c.,;r.1 posici6n. d paciemc puede Ll postura erguida en hipedc.,;rnción requiere-,
:trrodilbr-.e- asiéndose 1 u nas esp:ilder.ts o a lm: en m uchns casos, un período de- adapr-JciÓn del

Flgura 19-6. l1ai~ lt,10::1K,a de s..-de:.iat.160 ,s b1pt-dt-S·
l<:!C tbn. Et hs,ott1a¡wu i<i 9.1i" tri m w1m1c l\l ~ d~sd..- d
tó1<1,. :.41e,ntt. f>1ev;,;m,ent!: :.1:JM lo,;, ¡a..-s del pac1e n1e
ltQC-1d tn c ll!-:! ¡,u• d..-tr~ d..- Id::. ff)d1ltdS. lns.:1.1y ... ait ¡);J•
V t- nlt: ~bll:: C~M tl <lhpt.,za, ':>11 tn m ,o "ª"ª dct.,n l~
F19ur a 1'· 8. P-0s1e 16n doc ge ttull,:,x <Úó e;on p to91c>ión.
El fo:.1ot",<1~.1U IOCO( ¡)Of d :.upeit.,1es ul,:,Si4b lh pai a,
11l"Cti1enu t 14 dttlNJ h-!14 d~ t., f11.JS(. u l.i!:J1<1 y trob.sJ31
W ::.tatubd.:.d. Es1~t.-1l12"' (.s P'<'lv1:.y ~l trúftCO. Es!tu'lu\.,
14 m u~<(.ul&tur a a1Xtom11)<1l y 91U:e<1.
 CAPiTULO 19 • Aspectos esenciales del entrenamiento de la marcha 169

Fl9ura 19 -9. A) At.lw1ddde:. en b,p.e.desl,1,1. :Ítl. 1:1 hs.utc 1.ilp,:uia lldba.ia ,:(1 b1J)edc,1d,1Ót1 lpuede lt'l'le, uno 1eu,-
' eM.1:1 po::.ti:1,o,, <:am,tW .,ua cl'I u~de 1ocstab1!1dJd d'l'l poe,~nt:I. Ut1bia sus ,o;;i-,o'li, .¡¡ara ót,muLiilf la 10uS(u!.:--
tu1.a 9túle.:i y<11bdom,1,aL f>.f!!di:i c.u111rot<H o =stat lll.;1 ¡., 100111., y et pie-en uso dc des4llneac,óno, ,esgo det-a,da.
8) Act,vn:f.:aes en k1pcdt:l>!ac.,On ,011 p,09,,t'l>16n. ti hs1tott:1ap,:.ita s.t s,tú.:: po, dettás y ,st1mul.. Ut t11u:u:utatu1a
¡;i.;1.,..ca y ~I.Jlea, ¡.,ar.: l.;vou:<.c-f la dHW.:.1ón de l,,1 c.adc1 a. ~ol11.1ta al ¡,.,<:1.inte quot :h': vas.o~ h41C,a dd.,¡u)!t: 1.of\ lo
e-x1te(n1dold ,01~1 !Ot mt:flOl:> <1li:i(l<1J3 ltl(O!µll<il <11C.h'i1dade-s (.01\ la ......11 ...md.ld Su¡)e>tlO( pa, l 11\1.tl:'nlttota, lo::. li-
lYU!e:, di:i i!l.tab1bd<11i.l y tr.::baJ.:01 oJJJSlt'S p,os1u1ale-s. Es 1mpo.t1anie <11!:oáet .il mov11u1i:into d<:: l.d 1od,l!o, eV1t.:.ndo el
cx(hO de llt-.iuOn y l.!1 lupi:ine.-.1efü,,6n.

p.icienre. que puede presenrnr .simomarologí:t
d ehida 3 h iporensión orrosdric::i.
En primer lui .1r. se pr.lccica la ldopción y
el mlntenimicma de la posrur:t en hipedc:wa-
ción. Posrcriormenre. se. entrenan los límires de
esrahilidad can despb.1.amienms dd cuerpo e n
dit'ere nres d irecciones. Un:i progresión consis-
re e n dar pasos adelanre o ami,; volviendo a la
p(lsición d e parrid.:i, rcaliur dC$f>b:t-:1mienms
di3gonales o .subir de <."SCalón hacia dt-kmrc o
larcr:tlmenre (fig. 19-9).
Toda.s las acrivicbdd: prcpar:u o ri3s deben
llc\·;use a cabo d e fomu \«Uencial. arcndien-
d o a h'i na:esidade.'i indi\·idu.1les dd paciente.
funro a esr.is ;1.crivid::1d~ prcpar.nori:t.'i. los pa-
cientes pu.:den h<:neficiarse de Mto rip,o d e in-
ter\'endoncs con ejetcicio.'i de fonalC"Cimiento,
fl exibilidad \' coordin::1ción . e nrreo;l micnm de
las rr:ansfc-re~das - s.ohrc todo de .sedo-ración a
bipedesraci0n- o c nrrcnamiento del equilibrio
r
esr~rico dinámico.
Entrenamiento repetitivo de la marcha
Tr:1.,; loy.rar la esrabilicbd dd paciente en hi-
pcdest::1dón, una opción «•1"3Jlémka b:t.sranrc
hJhiru3J ~ d enrrcnamiem o rcpc-ririvo con so-
porre parci:ll dd peso corporal. F.5l:1 mncb licbd
ter.1péuric.1 puede llev.1~ a abo. principal-
menre, de dos fonn:..'i: sobre jY.I.S3rda ro&mre
con soporre p:-erdal dd peso corpnr3.I o hien d e
furm:a J.Sis rid-J con d i~osifr,•os rob<)rico5.. En
ambos c::uos. d reso dd pacicnrc e:..,; .'mspendid o
plrdalmcnre desde el rronco medianre u n arnés
siru.ado por encima de kl cabeza. Our-.m re el en-
m:namicnto d e fa marcha 5.0hrc pas:1:rcb rodan-
re con soporte parcial dd peso corpornl. d pa-
cienre camin::1 en u na cinra de marcha mienrrJs
d tCl'lf)CUra lo :t\ine en los mo\imic-mM mi,;
!llrerados, confiriendo e.'it:1.hilidad en d períod o
de apoyo y fucilir-:mdo la pro~resión en IJ.~ fa~
de preoscibción y oscilación inicial. Et enrrcna-
mienro de b marcha. 1~is rid n con di~po~ti\•os
rohórkos. íiene u n ti.mcionamienro simibr, si
hien d p:acienre recibe una Jyuda decrromed-
nica s in la p:mkip:ición manual de los rer-.1peu-
ras, por ejemplo. 3 rrn\'Ó de un exoc.squelero o
un rohor d e efC"Cror finat.l
ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA
SEGÚN SUS FUNCIONES
Aceptación o re<:epclón del peso corporal
La fimci6n de acept:ición y recepción dd pes<)
corporal ocurre p rincipalmente en la f'a.,¡e d e
respue..,.ra a b carga dd ciclo de b m:1rc h!l.J
Como se h";t expresado con anrelaci0n (v. CJp! 2
 170 SECCIÓN IV • Tratam icntorehabilitador de la marcha patológica

)' 6). para q ue esra funciO n se lleve :i ciho ade-
cuad:tmenre se requiere un parró n hio mednim
e!ipcdfko en c.1d.3 :irriculación d'I." la unid:td lo-
cnmm nrx
Exrcnsiñn de la anicub d6n de b C:.ldera: la
acción cxremo r-.1 dd mú~lo glúceo mayor
sob re esr-.1 a rricub ci6 n lport:.l esr:tbilid:id y
verticalidad J la c.xrrc-mida-cl inf'eño rlpoy::icb.
Descenso de la peh-is y csc:.1hili2ación d e b
u nidad pasajero: 13 acci6n excCmricJ d e los
mltsculos abducm res d e cader:i ~híreru: me-
dio }' menor) comrob d de'iCenw de b he-
mipeh; s conrrnbreral (no mi\ d e :J;-).
Hcxi6n d e la rodilfa: l:.1 ::ic.:ión excénrric;¡ de
los nnísculos extensores d e b rodilla con-
trob la mn.tici6 n que re;11i2.-.1 la anicul:tción
d esde l::i exrcmi<ln o la fl exión liger.i. en la
fu.se d e conracm inicial. hacia u na tlexión d e
15" en la fa.~ d e Tt'Spuesc:l a la c;irp.
Hed ón plam:1r dd mhillo: b a-cció n excénrri-
ca dd m(1s.:uln rihial anrerior sohre d tobillo
f'C'j?.Ula la caíd::i del pie desde la posiciOn neu-
U'J. en l:1 fusede conr:i-cro inid:il. h:.1cia flexión
plant. lr en la fose de respuesca l la c.1rg.1.
Pronación d el calcáneo (:micu lación suhas:-
tragalin:1): esce movimiento. comrobdn por
la acdOn excénrriCJ de lo.-. mthculos poscc-
riore-s de la pierna )' por el a l::irg·1miemo d e
la t:tscia planur dur:mtc la f:tsc de respuesf'..t
a b carga. constituye o rro mecanismo de ah-
sordón del pc'iO corpo ral.
~ biomocinic:t indiC3 que movimi<"nros dc--
herfan entrenar.se y liber,1™' par:t a.,;egur:;ir b fu n-
ción de recepción del peso corporJ.I. De lC\Jer-
do con los parrones descritos, b recduc:idón de
e.na fu nción pod ría re.1li1..1rse TC"producien dn l::i
fa5e d e: respuesu J b org:i.. con d pmpósim de
csrimular l:a acrividad muscular c:spccit1C3. Pre-
,iam emc: es necc-.<;-Jrio. no obsmnrc, a.~ur:u l::i
r
cstJbilid:1d d d rronco togr-.u q ue b s :1nict1-
laciones d e la u nicb d locomomra. impliCld::ts
en los mo,·imie-nros. no rc.nr.an resrriccif!ncs dc-
mO\'imienro q ue: impid:tn o dificulten b fim-
ción.
Ll obser\·aci6n de e.'>ms movimíemos d uf':l n-
re la marc.h::t rambié-n apldl a c-mc:nder de q ué
modn se emi realiu ndo la fu nción d e absorción
del peso corporal.
En lo mhla 19-1 se proponen p•ur~s par:, el
enrren;:imienro de b f:1..,;e d e: rc.,;puesr:l a 1a c ir-
g.,. En la A.gura 19• I O se rcpre.,;enrnn diversa.,;
acrivid;1de.s.

Figura 19- 10. A{t'ptoc.án o 1@1.epoón dd !)!!SO co,po1al Al ~ , e-p,od.x.t' ki lun<.1ón de ace¡)i<llL1Óh o r~cep<.16n
dt:l p~o (.jf¡)-O<aL bll~m :f<1:l 1nl'C'110( 1.0f\balatE-1.,=! en l<I.St:' de f)fl:'O:.t!l~•Ó n, t'xttc m.,dad 1(\lc1f!lf t\O!'!H) latf:'1al
en la::.c d,: fc:>p.;,1,:~4 4 ló ,,Hg4. l,a edftft)tda~ 10lc rt01 hornotatH4l lt.."!l!) qJI:' S,'2 ..... <I tíal.:f! :,€, ubio pdi)u01a 4
l:1 cauull.. t, e1ereo,,a '/ p ..oto do:: ~ t ..bihdad). El !HlJJf!Ut<I ,eal,2a d Vd-:Oi!IS .st.ChJl\f!?.: il l•.:~l,HIO del peso de J.n.i
,:drcm.1dad 11'\hi(l(I I <1 0il4, 21 (;(11\trc,1 ~hi b pelvis y :3J f!lotl((,u!ac,ó n dd (1\Ú~ulo gtút~o 11t,:d10. 8 ) El h1>1ah.•1,=µf!.i!a
tlJll!fOW 14 .... tw,dad {!~l m.:i.:.1.ulu <.u..1d11<.ép-:, ÜJ(díl!,: t.. U<:111;.l f! (o:l\l.14 de pi:l>-0 d ta éX tl,:l!lltl,=d •IIÍcf.Of qué !ol:'
eíiC.ientra e 11 la l:bc d,: te!.{IJé":,t.s., la urga. C) Et 11s1ote:1<1¡>i:J!<1. at ofr..-ce, m..ef'ttl~ la<-1htac~. lavorece la carg.,
hacia la ex!tl:'ll\lddd 11'll1:1fUI <{lit: Mi f!f1Cucl\t18 ,:m 10:...- d ... 1f!Sjl.Jl:':.ta" !a üugit. Sot1Uló ..1 ¡..'<IC!tnt..i d(liv1:tad ... s (01'1
Lb ,:xl1..,m,da:!es i.-J~1,!),.,.,. ¡~, ,:.:. pos,b-!e, con 14 .,.Xl, ,:!"l\1de1d alo:ttada: "'" <.<=Mi tunllaoo, SI:' :.ohut..n al1.,uKI:!>
coo ta extr:midod i1,¡:>ii1 101 u\,:l'IOS at...ci.sda). Et 1,s,ot,:~a¡.oeuta dl:bl:' p,e:.tar .i!f!t\C160 a la alule.,c..6n<li:l p -:y de W
10(1-lia '/, e n ,a~o d-: d,:Wlll\:<1C160, dl:'bl:' e?>:<1b1Llla.rlos
 CAPITULO 19 • Aspectos esenciales del entrenamiento de la marcha
Tabla 19· 1. P.autas p.ar.i e l entren.amiento de~ fase de raspuest.a .a la c.arg.a de la marcha
Act.vld.ad
Exte11S16n d.: t., ude14
'J de,.¡:,lat-iH'tH1tnt0
del , ...n1,o dtl' g1av....dod
ha1.10 lo ¡)lt'I """ (1.11:!
lfh(~ f14~:,0
Es!4!l•lu.Á1ón
1ned101:i1t1t1<1lde lo. p....tv1io
Coottol d .... l& 1()(1,tt.s
d~ exleos,6n ;1 l!ex,61,
Coowcto dd p1t":
ton el t1!6n y con:tut
d,: •., caido
L1\.le1a-t.dt,
de t<i a,uculac,611
!>ubastl agol.d\o y c.1.1ntfvl
dttl.:.pí-Ol\asC.1ón
delCJidn-eu
Acel6n muscular t::Je-mplO
Gtj;eo 1N'f1)1 PaCA>.nte en b!l>f!dest~16A cur, 1.111.: ft!le, enu.:1 p~1er10,
y bJ(.t-ps tem~.sl tci=im1llal
Ell!t!I\SO(h del lIOn(O Et tt":rapeu1a . Situado addst11!1t c.-010,.s su:. n,,rnos
leiot..b1b2<id6n) en t!l glút...o mayo, de- L, pic-rna qu... se va .i ll at.at
y en la z~H)., abdom,nat p.,,.i ..s:,róuL:if la 1Hn:wetli1Óo
poltv1La yta @lll!Hl.:.1ón de- 13 C<l'd....ra
~bt,!,H adw :J.1df!S t¡:i.!I~':, hacia dd.s!'l: '/ <ttl1tS)
'º" la i)!élAd (OO!tet.1t..:<et. IOllli-(11.o-OdO t!1 apoyo
ufhp,oJ.tl en¡., ()1,:-1 na que SIO' va .t 11at431
6tj:eos med10 Pac..:111!! €.'n b11i,f!dest~16A cur, uu.: ft!le, enu.:1 p~1er10,
fffit:'fl.O( l<.am11l.;I
Et IH4JK'UWI, ~1tuado adc-killlc, (·0fo(4 ~Uli> 11\ilno~ ;:n et
glúle,, 111.,.d,o de la pit:-1 f\i que-~ vo 4 ll ola! y cO Lil ?-On..1
abdonuoal pa1c1 ,.,,,111ar to h!ai:ultioct6o de ta petvc.
Sohc.1:at <1i::lw1::J.J'!!.es fpas.:is. lahirate-sl «l1) l:I pierna
(Olltl.Sl.a!t!I.Sl, 10111:lllJndo d apóyo UtUpodol
o:u to ¡:m~ma il1.>c ~ v<i io lrotaf
RepfOá.,ccr l.'t la~e d1: t1:Sf)J%ta o la cargo
PaL>:t'l!e eo b,p,edest&e,011, lateral a la cameUJ,
con la pien,a qu.,. se""' a t1.stJ1 má~ p,ó.una
de ta unullo ya-de!aotado, Jm..rna cont1<1l<11ti-fa1
en f,b-Ei de de!.pc~uc
El titld!léut.a. :.11u.,do .ad,d.ante o ol lad0, s.enLcldo .:,,Ob!t!
una banq.u:UI baja, c.ont,olis la t1 at.st.,., ~w ~e pe:,1.1
de Ull4 p1c!l\o o Otfo dl:sdc la oelll,s. di h:M¡.'<l
que- c.ontrola ...t mov1mt1:nto de c-xtt-M,nln a l!ex,:!in
dt!la,adill"'
Ld::. :om<1~ puc-tl...n .ib1t<=1 ~e ~bt e t:I 1..,jd,Kepi.
y eo la ¡;e~1s
RepfOáJ(tf l., la~e ,;,. f!tU\llClO 1A1L1a!
Pat.>:ttte en b,¡1-=destY.;1ón, taterat a la cam1UJ
'º" la pien,a qu.,. se v.s a uat.:11 má> olE!Jod..1
d... ta unulla; ¡.ue,o.a c.ootr-:i!ater.;;I en 1s1se
dcep<>yumecM
h,apeut;; ameo-01 1> lato:,.!I :,.,:OlódO sot,re ima baoquét<1
bojó, Sttl1t1ta al ¡)8(.IE'.O!t: lleiu6,, d@(Od1I~ y cad ... ,a
(ít"pt ()(lut.t' OSCJl<!CJÓl1 fficd<.1) d~ la p11:1n.o qu.,. SI: v.:1 d
tf4t.,t, nhenlío.S ta l.!lf'l.llalc\!Hal ~dffl.:1nece .ept:iyada
L.:ismanosse ub1cen~lrre -:lcalc.1Moy@lJ01so
del pie- El , ... ,.,pll'Uto guia el p¡: hat10 el t.Otll<tL!O illt<.141
con el 1<:1160. ót,mu!aOO..i 14 -,cc,00 dt. lOS Ue-.1u:1n•s
dor,,..ttes. A!fe.mJs, iras t":l tot\:<1,to •DiC.31, guia
1:-l dt:.:,Cl!R!oó d~ t., plama dd Jlot! ~, !>Ut!!U
MU'i.1.JIO> mtr~tus Cu.;1t11u1e, tCc,uw di:- UlkS1te.tajl'li di:" la di UtJla<.1611
del pie s.rllasl!agabó<t
Fa':!C10 pldoto.t f:1.r1l<.0Sd«" i:st1ram~11to de L.; f.1suo ptafl!cl
ln'tf!¡;:i Su1 .si Pcs.1b1l1dad dt: 91.111,1 l:i ¡:,1oo.:ir..1dn del c&!Cl:llt<l du1.:1fttll'
~ translc1e1W;1a de ¡.,:so a ta p,:at.a1 QJt: !>f vo e tfiH.tr
Cu.;1ndti .:,,i- to:-p1<1t.L1.i;;: La l,il::.i: di: r...sp.Je:.ta a lo tatga.,
et !c-iapeu:.a ¡>ué-de ub1<.af SJS jlJ!gafh SOb(é la C.M.:1
ta1e,at dd calcAoeo y los fé!!>!ontes dt!-d:>-- p-itt detHro.
En =el rnomee11l11 dc-1"' ta"onslc:1:11ua 1!e 1.a, go, h:olua
un.;; lueci<1 en duc<.,;16n mi:d1~! J;;vorec,endo
ta p1on.:1Ci6n <1 v;i!go d...t oh.Arti:O
 172 SECCIÓN IV • Tratamientorehabilitador de la marcha patológica

Progresión, propulsión y avance del cuerpo hada delante. d cual se acder-.1

Ul función de progresión, propulsión
ocurre. principalmente., en las fuses de .:1poyo
medio, final )' prco.scib ción. con una cbr.1 in-
Auencb (inercb) de b exrremicbd inferior que
oscib y de b unidad pa!>ajem (dc.,;pla7.amienm
amerior del tronco}' braceo).' Se producen di-
ferentes parrones bmmednicos que dehcn ob-
ser\':lfSC para emender c6mo ,;e <l~ rmfla esr:1
función en los pacientes:
Extensión d e la ':lrricuk!ci6n de la ctdcra:
adcmis d e su import.in-d.:1 e n b recepción
d el peso corpor:tl. b rransici6n d e fa cad era
d esde b fl exiOn en el conl'lCfn inid:il hasrn la
extensi6n en d -:.poyo fln-;i l fuvorecc d des-
pbzamknm del cuerpo hacia de.bme sohre
el pie apoy:ido.
Extensión d e la articulación de la rodilb:
tras kl fu.~ de re,,;puesr., a b caq?:a. b rodilla
progresa de la flexión a b a rensión.
flexió n dorsal d d tobillo: .:l partif de la fase
d e apoyo medio y haMa b fusc de aporo lin:31
se produce un:¡ caída conrrol:ad:i d e k1 rihi:t
hacia ddame con rC$f)CCfOa l pie. Este movi-
miemo es rcgul:ado por b acción <.-xcé-nrrica
del rricep.,; sural. que retiene la ptogresión
por b inercia que genem la Mcilaci6n de fa
r .iv:mcc excrcmidad infeñor comukueral.
Hexi6n pkmr:.1 r dd robillo: en b fu.se de
prroscil..1ci6n, b flexión planr:ir del mbillo
sohrc d anrepié propicia la oscibción de la
extremidad ':l!lO)"!ld.J (pmpuhi6n). L3 ener-
gía generad3 por d mÚ.\Culo tríceps st1r.1I C\
t.11que apenas se requiere de :1cü vidad mus-
cular adicional para Aexionar b .s .-irriculacio-
nes de la cadera y de b rodilla, n«csaria..,;
par.t !J. oscibci6n.
Parn b rceducuión o d enrrenamienro de
csr., hmción . se propone reproducir l3s fa.,;es
en las que suceden lus parrones dt' mm·imkn-
,os descritos. con d ohjt'tivo de estimular b
m u.scubrur.1 implicada. En b figura 19- 1 1 se
m uesrran ejemplos.
Estabilidad. Allneaclón de la unidad
pasajero con la unidad locomotora
b aJine:ici6n de la unid:id pa.,;ajero y. en ge-
neral. dd cenrro de gra\·edad dd CU<-"rpo con
rcspccto a la.,; articubciones de b unid-:id lo-
commor:1 condidon:1 b s d t."nund;:is mednica.s
que .se producen e n C'i.l.\ :trticufacioncs. Como

Fi9ur a 1'1-11. P rt191"'s.:'.i n, l)(O¡.,:JIS1Óft y .svant.e. Al Se fcJ)(Odut."li 1..1 l.ir,c,16-ti de p,09,esn}o, ¡)-fO¡)u\>1ún y <1v.aw.:e.
P.ira i=:ll~. d h:.1<i:ct<1¡í1:ulis uhl(;Ji lo cxlf\"lli1dad 1nlc1101 q.se dl'lx- t1 o!lí, mós <1!e¡a1fa d,:- !.a t oí01lll. s,t.sJtUOlo ct1
la,;, l .:.:.c::. <f<= ap!)y,) l11t;;l y p(1tOS<..1l~1Ó11. Colu<.o ,.~ rtlollOi> ':oObre od ao:cpu! 1"'::.:db l.1Zo11du) y .Sobft- i:-1 llllbt.ulu
lfK1i!l::. S,~ ol, pa,a 141Y0f!!(.@I ::.'.I ,:-~lJí0UliM;1Ó I\. E1 ¡)H);)Ó'i.110 d"' la ~,1,v1d~ú l''l> fa0hl a r el ,j~lr-¡)la?affi1t!nto (01\lrolad~
de ta hl11<11 hat.•o de.btntc ,;.obre ,:-l ¡l-,f! a¡,oy~,,b y consegu11. se-9u1dJime111e . 1tl dbpe9u1t. BI et hS1oteraJ1<:.1Ll con-
llo!a lo 1l;,,.,i:1Ót"I d,:, lo ~a.tl!! í .:1 y dé la rod1tki <!SÍ <:01110 lo ll1ex1ón du1wl d..-1 ple dJ f<lnltt la fase de! <H,t1kic16n rnttd10.
CI El hS.O!efO¡)eu~ ¡H\"¡)iUo ki @.XII e h'Hda!! 1n.let10! p.,,a t .; ,~lr,,C de ({l~l.d,lO U\1(11:;l t,{l l\l1(1la~do lo ex!Cfl'i.160 de ki
101 ll;s y !<11 ll@x1&~<1::u:.al dt:I pie.
 CAPiTULO 19 • Aspectos esenciales del entrenamiento de la marcha
se mcndon6 e n d c-..tpírulo 5 d e csr-.1 ohr:i. el
peso corporll gcner.1 un-:l fuc17..:1 igu::il. pero de
senrido conrr-Jt'io. d:-nomin::icb fuer1.:1 d e re-
acci6n dd n 1c-lo. G alinc-aci6n de esr-.1 fuerza
con lo.,; cemros 3rticufarcs prow,c:i el despb za-
miemo de la anicubción en b dirección de la
fuer:t.:.1, gc-ncran<lo un momcmo cxrerno. Si ctre
momenm cxremo compromete la esr3bilid-:ld.
debe ser conr'\".1rresrndo por un momenro inrer-
no (ejercido por Ja,. fuen::is mmcul:ucs).
La oh~n~ción d e la alineaciOn dd ccnm)
de gravcd:id del CUC1J)O y de la u nidad poS3jcro
con b s anicubciono de la cxrremid:ed inferior
p uede ayudar a derem1inar qué rr.1yecroria pre-
senra la IÍ.leri:a de rc-.:icción d e s ucio vertical con
respecro a las :trricubciones )', d e esf.l manera,
umhién ::i inrcrprecu si su alineación esd favo-
reciendo o no 13 esf:l.bilidad dur:mrc b marcha.
En esrc scnrido. a.'·,cgur:u un desplaz..1miemo
armónico y 3dccuado dd rronco en la locomo-
ción es necesario parJ conseguir u n::i secuencia
d e acm':lci6n mu.,;cular normal. Un-:i alinca-
c i6n .iripiCl del rronco puede ~enerar parrone.,;
mororcs compcnSalrorios. como coommciones
musculares.
La corrccr:.1 alineación r o rabilid:td de l..l uni-
cbd pa~jero puede con.scSutrse 3 rravé,; de la es-
timubción de los ml1!ict1lm cxrensorcs dd rmn-
co en sinergi:t con b m u!iCUlamra de la p:arcd ab-
d ominal }' de b peh•is. Su enrrenamicnm puede
rcali:u~ mediame el rrahajo en se-de:sradón o
en hipcd::uación con aporo unipoch l. a l riem-
po que .'\C: rc:ili:r.an rnrca.,; con la.,; e.x-rrc:mid::tdo
superiores.
También ~ posihle csrimular la acri\'idad
nn L,;cular d d mmco . a.,;í como los :tj tLHCS posru-
r.ife..,; '3.llñciparorios (ajusrct. del cemro de proión
del pie o la prc:icriv·adón de b muscularnrn).
manteniendo a.l p:tdenre e n hipedesraci6n sohre
superficie.,; incsc1hloe inici3ndo despué.,; fa mar-
cha sobre cs-ra.,; superficies.
CONSIDERACIONES SOBRE
EL ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA
Estlmulos aferentes
La.,; aferenci:ts scnsorialc.,;, exrernas }' viscerales.
son l::ts ,;eñale.,; hi,;icas q ue ::icriv:1n el rr.m6n de
march-:i." Adem1s. la modulación d e b ::icrivi-
dad neuronal de la.,; csrrucml'3s cenrr:tlc.,; im•
plicada..<; en la m:er.:h:t. 3 rrn.,·CS d e la.,; :1fcrcncia.,;,
depende de 13 fu.,;c de la marcha que~ conside-
re . Por lo r:mro. los esrímulos proporcionados
duranre el enrrc:n3mienro de b locomoción
iníluren de manera cspcdt1ca en b s fases d-e la
mar,:ha. Por ejemplo. los propioceprorc.,; d e '3
mmcubml'l exren.sor-.1 de cader-:i w.n rc.,;poma-
hles de re~ul.lr el periodo de apoyo. de mane-
r;i q ue, s i se e,'ira b exren.,;ión de b c3d'"l'.l, !ie
.'iuprime d paso: en c1mbiu, si se e.,;timula su
;1cción. se favorece d movimiento rirmico de
b march::i..1.,
Otro ejemplo es el de b s aferend:is I h pro-
ccdeme'$ de los órganos n-ndinmos: d e (;olgi de
los mú,,;culn.,; exrensorcs dd robillo, las cu3Jcs
inhihen h \ mmoneurnna.,; homónima..,; anrcs
d d inicio de 13 oscibción, Clu ndo se produce
b dt:.'iC:t11t,a de b .cxrrcmid:id inferior 3pny::ida r
se reducen la.,; ñ1cna.,; sohre la mt1!i0l kuur.1. Por
orro l.ldo. la.,; 3fercncia.,; cur:ín~,; rnmhién in-
Ruycn en 13 rq:u13ci0n del paso. Concrcr:imen-
re. la informaci6n que proviene de b p l3nt'l d el
pie es impommre para cvirar los obstáculos )'
para a;usr:ir el p3!i<) 3 rr.1,·~ de- b reacción d e
AexiOn.
Admim10. cuando la c:~nemid-:ld infurior
cn;i :tpoy:tda y recih-e el peso corpnrn.l. l::t.,; afc-
rcnci3!i cucineJS c.,;rimulan b acri,·idad mm-
cubr eim:·ru.or-J.~ Por lo tanm. c.1. imporr-Jnte
que -exisra una norm:1liuci6n de b 1.ensihilid:1:d
propioc:eprh'3 y táctil par-.1 d corrc-cro ñmcio-
namicnm d e b nurch:i. l.3s: rom3s: d d fisiore-
r;'lpeura dcsempc-ñ-:ln un p:1pd i mporrnme en la
reeducación de l.:1 marcha. a l rcfun:ar csr-:i.s afe-
rencbs y. ':ISÍ. cnimubr .m\ efectos.
varlabiNdad del entomo y adaptación
motora
U marcha humana !i.C telliza e n d iferc-mc:s en•
comos y terrenos. par lo que es necc.t:tri::i una
com-ranre rectlihr-:ición del parrón d.t' m:.1tcha_
Un:i locnmoción en tCITeno lbno nn requiere la
.tcti,~.1ci6n d e b .,; csrrncrura.,; corticales. si bien
c u:endo b marcha .se IIC'\·a 3 c:tho sohre terre-
nos camhkmtc:s o con ohsr-.ículos y c.1mhios d e
dir«ci6n. se prod uce una :JCfiv-acÍC>n de lasco-
nexiones enrre Ja correo. el cerebelo )' los gan•
glio.,; bas:tlt:$. Esto!> {1lrimo.,; son c-:urucrura.,; que
 174 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológica

.se enc:ug.r n d e ajtm.1r el movimiento }' dot.lr
de -ajlmc.s predicrims a bs: conduaa.,;, :ti riempo
que ::ipmvcchan la experiencia porJ ~c-ner:tr un
;1prendiujc pred icrivo.•
El cnrrcn:imienro de l:i marcha dehe cener en
cuentJ la posihilid,ad de mba;ar wbre rerrenos
clifcrc-nre.,;. con cfütima.,; inclin:1donc.-s. con mll-
dific:iciono: en la d irección }' en la r:r:iyccroria .
con obsciculos }' consranres ,-ariacione$.
cognición
Iniciar, d erener o \'arlar el ritmo d e la m:irch:i
.son xcioncs que i mplic.m. e n muchos ca.m.'i,
un procesamiento wtlumario. :\d em.is. al o-
m inar. con frecuencia se realizan orra.-.. rare:is.
bien motora.,. hien de ripo cognirim . que pue-
den influ ir en d patrón locomotor e incluso
i ncremenrar d riesgo de o íd,as. Por lo r-amo. d
funcionamicnro cognirivo y perceptivo nom1:l..l
rc.u1lra fundamenr-.ll par;t una :1decu:1d:1 i nrerac-
r
ción con d enromo un-a com-cl:l deamhub-
ción." Asi pues. la alteración de esros p rocesos
:ifecra :1 k! c.1pacidad d d indi-áduo p:11-..1 mover-
r
se de forma efectiva eAcienre en su enromo
y C.'<acc.-r~ la interferencia cognirivomotorn
du.r-.mre la realizac.iOn -~imulr:inca de :1cti\•i'6-
des en h vida di:lrfa, ~ecialmcme miemr,t.'i se
eje-cuca una 3cti\id:1d moror-.1 y m r:e co~niri\•.1
que requiere d tL~o de l:e memoña o hohilid.:id~
ejccu ri...-Js.
Recicnrc.,; csmdios sugieren que b rehahili-
t:eción coiniri\'omnwr.-i e\: fundamcmal par:t
fnmenra r la recuperación y d enrrenamienrn
del comrol moror }' de b marc ha en pacien-
tes con cnfcrmed:idcs neurolOgicas. -.., De e.n:i
,'lsión de la rehabiliocil)n surge el p:1r:tdiim:1
de b ra rea d ual {o dual-tmk). La r-arc:i dual
comiste en la realizaci6n si muh:in~ de d o-.
acti,'1d.;1des. sobre rodo una coiniriva }' or l"'l
moror:t. F.sr:i combi1l3ci6n d e :-acciones d e d i•
fercntc índole propordon:-i. en la C\'-alu:tci6n
de los p:1denres. infurmacicin llril sohre l:t :1u-
tomaricidad, independencio d e prnccs:imiento
)' habilidad en la ejccuciOn de fas acrivid:ades
de lo vicfa diaria. 111

PUNTOS CLAVE
t El entr-enamrento de lai marcha debe ser 1ndMdu.ahudo y adaptarse al e~ado de rea.Jpera •
c1ón del pacJente. Es posible comenzar precozmente tras la l:S1ón, siempre que e l paciente
se encuentre estable y no exil'>ta un nesgo para las esiructuras y fun,c,ones corporales.
t El emrenam,ento de la marcha incluye act1v1daides de dificultad y exigencia progresivas. Se
Cil'm1enza con e¡erc1c1cs en decUb1to supino, cuadruped1a. sedestación, brpeclestac16n o en•
trenam,ento repetrllvo sobre cin:a rod;;me. Estos e,:erc1cios se solapan y no es necesario
dominar compte~amente Ulla actiVJdad para pasar a l s1gu-ier,te nwel.
t El entrenamiento de la marcha puede llevarse a cabo a: end1endo a tos patrones motores
que aseg1.Jran las principales luncioRes de la locomoción: aceptación y racepc,ón del~
corporal. progres,on, prcpuls16n y avance o estab1bdad.
t El entrenamiento de la martha debe atender a un con¡unto de variables que influyen en su
procesamiento. como los estimutos a t:rem.?s, la variabilidad d-el entorno y ta adaptación
motora, tos a¡ust-es pos.ttJrates a n:mpaton os o lo; aspectos cogrut1vos.

BIBLIOGRAFiA ,t, T.alukus.iki K íi,n.-ti(11u,I ntolfll1nllOmy fo, pn,,."'!Uk lnd

l. O'SuJll\·Jn SB, xhm1u TJ. Rduh1l1u.-1(m ri~i.:.a. R.ir.-d<)-
n.a. r ,.ido,rih<), 101i .
l. S..h111dcc1 J. Trui;c.n :O-. \~n Critlúllf." T. 'i.w,-r, '\!:; lt.ls1b1l
ur ,md dlc.-ri,cn~s nt ttpitm;'I'<' r,m ininlnp; u,lv o.tur
su,..l.e. l i)<ucmuic m;il!Yi ,ind rntr~Jn.il~is.. J Rcbahi l
Mcd1019'. il. - s.fi;.fl,
l, í'trrr J, 611rnlkld JM. (;¿¡, ..tulfi,l-,, nocnuJ .ocnd puh"
l"t,i.'..al fun.,iM, 11,.,,... ){11k.; !<ibd: Thn«,flrc, 2010,
r.Jitcnarr,>1. J M,.,., Oij(),r,! 101~. 10. 1 P.
;, Vclf- K(i. ( ;.,Qerninr, rhc 'lli'Jll:i1'1t', f.J•f: mir <11 k.lt-.'I')'
frei!.h.ki:. rwr. Bum R,s lOOl. IH; 12)-9'.
(,, ~-h nU 11. Jw.rulit. M, O,nu M. í-uncfllMul hlbn,,;..c lni.-l
m<)ful' impl1mw,n1 '""'°bunn.< w1lh f>ll piumc1er,,,
Jurint Timffl l/p ,ind C:o> T"-'1 tao.u rhree ~l'lfflrionJI
lil,1d1nr. oond,11o,n$. In J.m,l:11: $.111Yt\\'.>h, Snn':c: R.-1o Trar
2011. l(l h. l \9_10 L
Subr.11n~ni.1m 'i, 'IX'~n.Yuy. l h,I (Ji~n C. 6hlnT. A cnt,
Entrenamiento del control postu ra!
de la marcha 20
/.4. Benilo GatdJ y S. Jiménei Jiménez

SiNTESIS CONCEPTUAL
El con:rol postural dtnám1co es un componente y un requls1to esencial para ta locomocJón,
q ue surge dg, un.a 1nteracc1ón sistémica procesada. en diferentes ni\'eles -del sistema nervtoso
central.
La interacción de los diferentes s ubsri>temas del sistema nervioso central permite la orgam-
zación de los componentes neuromusculares (sistema sensonomotor cort1torrabculoesp1nal.
si.sama sensonomotor \'est1buloesp1nal, ganglios basa.les, corteza, cerebelo, etc.J. los cuales.
,-unto con las aferenc1as perifE!ncas, son los. responsables del control postural lanticipatono y
compensa tono) ad3p.tauvo a las nec.esidades de la tocomoc1ón.
Oe$de el punto de 'ltsta funcional, esta acción con¡unta del sistema neMoso central pa-rm,te
u na aoec1ón musculoesquele.ica que tien e su max,ma expresión en la musculatura estabiliza-
dora d@I tronco y, más.concretame-nt@, @o ¡a ut~bihdad lumbopélv1ca icor@/. O~b@ recon:iars@
que. aunque se ut ilicen dasrflcac,ones anatómicas, hab;ia que refenrse más bien a unidades
neuromusculares h.11"K1onates, ya. que, desde el punto deVJsta btomecanico, la ;;ctivsción s1ner•
g1Co de di ferentes unidades motoras está mas rela-c1oruda con la necesidad tunc,onal que con
ta estricta dMstón anatómica.
Oespues de 1.rna leSJón neurológica, los mecanismos responsables del control de la onenta•
c1on y de la estab11Jdad pueden alterarse, par lo que es necesano"SO i>\'alu~•ón e mtervención
para la recup,eración funcio nal de ta actM!Sad de andar.

INTRODUCCIÓN en mraJ. :tnividadd: que requieran cn·.1hilidad

La c:ipacidad de csr.lbiliz.tr b l>O.\idón del cuer-
po -en el e.,;pacio es fundament:ll p:irn cualquier
urei. De hecho, la csuhilid:td axia l es un rc-
quis im par-.1 la locomoción. 1 pero ramhién p:tr:t
el mmimienro de :1lc:1nce de b exuemid:id su-
perior. los ge.,;rm dcporti\•os o incllL,;o b rcspi-
ración.1 En las :ilreraciones neurológica,¡ sude
ven.e .ifecr:ad:a esra c;tp:tddad de CMabiliz:ición.
lo que contribuye :t l:t disc.1pacicbd y a b d ismi-
nudrín de la c:ilid.id de vida.•
El conrrol pomtral. ':ldem:b de orianizan;e
en mrno a b carca y al enromo. se oT:tblece
merced a la i mcmcción de mtílriples sisrcm:t..<;
en el indi,'lduo. • Por lo ramo. e,...11uar )' rr:uar
el control rosrural en la locomoción influir:i
pro."<im:al '
Durante l:t locomoción exb.t en :alguna,; dc:-
mand::t.~ posruralt"S concret:.1.,;, como d :1po)'O
monopocbl d inámico, h.Jccr f'rcme :t los c:tm•
hios inec;pcrados o el conrml de los :tjtme.'i ci ne-
m:iricru. y dnéticm al ':lnd:tr por terrenos irrcgu•
brcs o :11 sorrcar obsciculos.r.
CONTROL POSTURAL EN LA LOCOMOCIÓN
Aunque -cxisrc cierra confusión con r<=rminos
como "comrnl posmr.tl ... "balance.., ocec¡uili-
hrio~ y oce.<;t1 hilid:1d", habirualmemc .se :tcepra
que d con crol posrural tiene d doble prnf')Osim
d-e logr-.tr b orienración r l:1 c.,;cthilid:td. y que
sury.e de l:.1 illfcr-Jcción entre el indi,•iduo (in-

177
 178 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológica
durendo .:i~c:cco.,; mmorc:s. 5e1uirivcv.;, emocio-
nales y cognirh-os). la r-.1re:1 que debe reilizars.c
,. el cmorno."
· La orumadOn hace rdC'rcncfa 3 la 1-u.hilidad
par-.1 manrencr un';l rdaciOn ad ecuada e nrre los
r
sey.mcmos corporale.,; el e nromo duranre un:i
rarea. La oriem·.tdón corpor.1I. 1.1 conciencia
,'lsuoc.,;p:1cial. la orienradón venical y la líne:1
medi.:1 comp.anen l:is mism.:is redes nct11'3Jes
)' ~ n fundamcnule.,; p:i.ra 1.1 integración d e b
información esp:1ci:1I duranre el despbzamien-
ro por d e nro rno . lJna ahcr.1c.i6n en d siscenu
nervimo cenrral (SNC) puede :1her,1r la percep-
ción de IJ verricalid.td y d iAculr.u u na posrur.1
erguida durante 13 locomociOn ..,
La orientación corporal, por consiguienre.
surge de la i nrqi.raci6n nm lri.scm orfal d e los
sisrem:a.,; somarosen.soriaf. v~nhular )' ,•üu-:il.•
emrc los q ue d esl:.lc-. la c:tpeci:1liz..1ción d e los
growicepmre.,; (receprores ,·iscer.iles que ayu-
dan a b percepción de la vcnicalidad en el
proccsamiemo dd efecto de b traved.td). El
c..,;quema corporal re.,;uha d e esta i nrcgmci6n
mulristmori:al )' ts un rcquisim flilr.l la <.-srabi-
lidad posmr.1I.
Los fuctores que conrribuyen a la arahilidrul
incluyen d tono posrural de lo.,; músculos :,m-
d!tra,;t:uorio~. la a linC:1dón corpo ral y b s o.-
m iregia,; posrur:iles. Est:ls orr:ucgia.\ posmralcs
pueden s.er t::tnrn a;1micip:unri.:1.s como compcn-
sacori.:1.,; r amha,; son ncc~ria~ en movimienros
complej~)S mmo la locomociOn.
C uando se produce- un;-i pe«urlY.lción in•
e.,;pcrada duranre la m:lrch::i (como un rropic-
zn). se u rili1..m los ajusres compcnsaroriM p:arl
rccupernr el equilib rio. Sin emh.Jri o, c uando
la pcrrurbación se prevé (p. ej.. pri mer p.1so.
sorteM u n obsr:iculo. ere). lo.,; mecanismos
:1nricipatorios acnbn como b primera líne:1 d e
defcn:ta p:1r:t prep:1r:tr el cuerpo a nte la ine-s-
uhilid::id. :i.l riempo que se sobp:m lm .:tjw.rcs
compensatorios. q ue ª)'Ud:1n .:1 complc(ar y r-e-
Anar el proceso de resrauración del equilibrio
m edianre el faedhack ~n..,;orial. El re.nilrado es
un:i marcha esr:1ble, con d~pla:umicnrM le\·ci.
del cc-ncm de ma.'i:3.S.
En los pacientes con bioncs dd SNC. los
mee.mismos -:inriciparorios ,;e- c nc uemr.1n alrcra-
do.s." por lo que se recomiendan intervenciones
enfoCJda,; a su recuperación.
Aspectos neuroflslológlcos del control
postura! en la locomoclón
El conrrol posrur-J.I comparrc con la locomoción
a.,;pecms neumtisiológicos. como fa actividad en
b corteza ccrehral. los gany.lio.,; basales. d cere-
heln }' el nonco dd encéfalo. CU}".t." i nfluencia.._
se ejercen a rravés d e lm sistemas desccndenrcs
que acrú::in sohrc la médula C\pinal. 1
U corra.a cerebral. bs estrucmrns del Slste-
m:i limhico )' dd h ipnralámo. los ganglios d e
b hase )' el cerebelo esdn i nvolucr-.1dos en d
control de la ~rur:1 y d e b m.:1rch.:1. ';lcmando
a rr:iv~ de sistem:1.'> sensoriomororcs como el
r
corricnrrcciculoe.<,pinal (S( :RE) el vesrihuloes-
pin31 (SVE). mcdi.anre su.'> conexione,; hibrera-
lcs. directas e indirec-t:.1s. 3 rmvés d e b re~ón
locommnr.1 mes.cncef.i.lica.1 ~
.~mbos siste mas poseen funciones comple-
menr.1rias. El SVE o respon~hle d e inrcgr.tr la
informaci6n scnsorl':11 para f?_enerar la oriema-
ción \'crtial posmr:il.11 En reladOn con la csrn-
hilicbd. conrrob de manera glolxil el tono de b
muscubmr.1 inmlucrada en el comrnl posrur,11
y c..,; responsahfe de los ajust~ pnsmral~ com-
pensamrirn;.
El SCRE u ch•~ o inhihe sclccri\':lmenre dit'e-
rentc:s grupos musculares. lo cual cohr.1 e!ip«ia l
i mpon:.mda en d conrrol din:imico Fraccionado
de la posrur.1 e-n acrividadcs asimétric::ts como la
Joco moción. 11 E.ue sistema o t:.1mhién responsa-
ble lle los mecanismos anriciparoriru d e conrml
posrural necesarios p:1ra los ajustes volunr.trio.s.
como l3s modiflcacionc:\ e n el p:món de mar-
cha. El SCRE aai\':l d generad or cenrral d e po-
tron.es parJ la march.:i. D e est3 fonn:a. el ritmo
locomotor y el tono muscular se rcgubn simul-
d nClmcnrc d ur:mre b ki,comociOn. Sin embar-
go. s61o puede i nducir~ el ritmo locomom r si
se d c:5:trroll.t un ;-adccu.adn ni\'el d e tono po.mir.11
previo. 11
El ccrehelo )' los g;¡ngliM h.asaJes r.mthié n
i nfluye-o en d conrrol posmral par;1 l.t loco-
moción. Lo.,; ganglios b:a.ules .actÚ3n sobre d
tronco encef.í.licn y regulan sinmkineamente
aspectos ;iummáricos d e b m:irch-:i. como el
control posmral. )' los mo\'imicnms rirmicru
de los miemhros. 11 El cerebelo infht)'e en el
tono pcmural contra b gra,·edad . ya · que sus
conexion<:"s proyecr.,n al SCRE y al S\ ·1:. Pero.
 CAPÍTULO 20 • Entrenamiento del control postural de la marcha
ademis. en rd:idim con la locomoción. d ce-
rebelo produce: d parrón rítmico locommor.'
Por lo t;.lllto, no rc:sulra sorprendenre que: e n
p rcsenci.1 de lesiones c.c.-rcbefosa.,; puedan apre-
ciarse hipnmnia posrur:11 y alter-Jcione.,; en el
parr6n d e march:i.
La inrq.?r:tci6n multi~n50rk,1desc:mpcñ::1 un
papel fund:imem:JI en la esr:.1hilid::1d de b pos-
mr:t hum3n::l. Lis mnc:blid::1des sensiti\':t.,; vcsti-
bubr. somacosc:nsorial. cicril. ,•ücc:ral. Judiriva
y visu::11 se inrt-i:,rJn d e m:mer.t mulrisensori:.I
en dif'ercmes niv·dcs y se modulan a rra,·és de
procesM cogniuw1s. como la arc:nciñn }' b per-
cepci6n.1
Ante un:t bión dd SNC. es d f.t llo en l:t in-
rer:icdón entre los componenres mencionados,
}' no e.,;pccíficameme la lesi6n de uno de d ios.
d que crc:t 1~ sinrom:ts reb cionados con la dis-
función postur:tl )' locommor:1. Enrrc los sínro-
m.lS producid os dcsraca la e:tpacid:id limir:t.da
(Y.Ira d conracm dd r.tl6n y/o para el conrrol
posmral en la fa_,;.c media del de apoyo. en b que
p ueden aparecer rcaccione.,; asociadas. como
compcnS:1ciñn a l.1 incsrahilid:id po.<mJrat •~
Aspect os especlflcos del control del core
en la locomoción
El conrrol pmmral oriemado a b r.tre:i d e b lo-
comoción. como en cualquier orr.1 urCl, tiene
como .i.spcaos esenciales b orienraciñn y la e.,;-
rnbilidad.
El componeme de est:thilidad. en particular
el J.xi.1I. escl determin:id o por d conrrol neu-
romuscubr y por cstrucrnr:t..,; pasi\-;1.,;. 1l Para
c:.,;te conrrol neummu.~cular se requiere s61o el
5-1 O % de la comracción mixim:i. Sin embar-
go. d p;irrñn de rec:luf3Jllienro es dererminanre
en el comrol postura! y. por lo ranro. dehc re-
nc-rse en c uem:.1 en l:t intervención. mis- q ue fa
intc-nsid::1d de b conrrncción. i J
En cu::1nrn a l.ts cb siticadones en funci6n
de los grupn-. muscul:tro. deben rom:t~ con
prccauci6n. )"J que. incluso dentro de un i:.ru-
po m uscubr coexisrcn distinrns ñpos de Abras
que se rcdur-.tn de furma ditC-rcnre a lo largo del
(Y.ltr6n. lb':tndo para ello diferentes unidades
moror:t.,;.1~ No obst:inre. rc:tuha l1ril mencionar
los d,fc-remes grupos m usculare.,; de este comrol
axi:il (mlL,;cul:trur:1 del nur) )'. en cue semido.
I'" grupos m:is rd ev;'lmes .\On los pbnos pro-
fundos que cstabili1~m d cenero de ma..us del
rronco. 111
Tr:tn.wersn ahd ominaJ: la muscufarnra abdo-
minal profunda. especialmenre el rransvcr-
so. conrrol:t lo_ ,; d espb:t:lmienros d el ccnrro
de m:t.S:is, conmhuw ndo a la cst:tbiliz:t.ción
lumbar. Acnía de form :i .tnriciparori:t. y su
acriv.lción puede ser asimitrica si fa r:irca lo
requiere. como ocurre durante b marcha. '4
D e hecho. el rr:ilY.1 jo ~peóflco de esta mm-
cuJarura con,.iiuc mejorar no s61o d equili-
brio sino rambié-n ta m::ircha. 1
"'fa.,;culamra prnftmd.:t posterior: lm mutrí-
fidos, esp«faJmcnre. cst·:ihili1.an scgmenro.s
cortos (uno o dos nlvde.,; venchralo). Por
mra p:t.rrc. su control a.\imérrico pcrmirc u n::1
orienraci6n del tronco en h.mción de Ja.,; ne-
cesidade.,; de la r:.1rca. ,; Dur-.1nre Li m:irch::t. su
r
est..ihili.1.aci6n ramhién es din:imic.t ropon-
de al ciempo de demand::i o a la inclinación
d el terreno. De nuevo. la acti\":tciÓn de esta
muscul:t.rura e.,; din<lmic:t. y orienrada a b u-
rea.
Muscularum dd s;udo péh-ico: es:r:i involu-
crada en numerosas funcione.,;. como b con-
rinenci.a (fi:cal y urin::iri:t). la sexualidad o b
csuhilidad :t."<ial. Est',l cuabili:t:lci6n o prin-
cipalmente anricipatori:i. El pbno profundo
de e.na muscubn11'3 a-cnb, por lo r:inro. d e:
forma coordinada con los re.,;r:inccs músculm
axilles }' su cr:1c;"1mienro influ}'e en d mejor
reduumicmo de lo.\ demás ¡?.rupos .uialC$.
Sin emw.l11tn, su rr:tr.a.mienro en neurología
sigue ~iend.n poco frccueme. E.ne hecho de-
bería llc\'ar :il profcsinn::il sanirario a C\'3.lu.:tr
esf:t muscubmm v. e,'C'ntualmenre. a inrcr\'e-
nir sohrc elb.•il ·
Di.1fr..1gma: es un mlL,;culo es~bilil.:.ldnr. y.1
que concrob la proión imr:i3hdomin:il.
Dehc compaginar b esr-.1hili.1.aci6n con b re.,;-
p irJción. por lo que s u acri,-idad difiere en
condiciones de re-p,mo o cu.:tndo se m t1C\'e
u n::1 cxrrcmidad. Si b necesicbd de C$r:tbiliz:ir
es impnrr-.mrc, p uede ven.e compromet id::t
cemporalmcnrc la funci:6n rcspir-.ttori.:l. 1' '
Dur:inte la locomociñn. b inter-.1cci6n de
estos grupn~ m w,cubres permicc un conrrol
 180 SECCIÓN IV • Tratamiento rchabilitador de la marcha patológica
dindmico <le 1.a esc;ihilid:ul dd tronco. En d pa•
ciente ncuro16gico, fa e:qabilidad dd rronco se
encuentra 3fecralla. lo que influye en b loco-
moción y en orl'3~ .1cri,'1d3d ci;. 1.i
D ~de un pumo d e vi~f:l hi,;rOrico, los m1b3-
jos d-e BoOOrh~ mosrraron cmpiricamcmc q ue
d m 1IY.ijo de b o t:tbili&1d dd rronco mcjor:i!Y.i
la m3rch3 en padenrcs neurológico~ Acmal•
me.me .l;C' ha demosrrJdo que el rr.uamicnro de
C-"f3 muscubmrn a.,:iJI mejora la m3rch:1. h::1•
déndola mi,; rápid:1 y con menor g:isro ener•
gético.1J
CASO CLINICO
Con el propfuiro de mosrr:ir cómo la mejor.1 de
la eficiencia en el conrrol posrural repercute en
la locomoción. se ha de$3rtollado d csrudio d e
un ca.-.o dinico 3 min:~ dd moddo <le pr:ic,ic:i
clínica d el conccpro Bob:uh. p uhlkado rccicn•
temenre po r Mkhic-lsc-n et al.i:: farc modelo
descrih,e d proceso de rawnamicnro clínico y
mma d e deci.sion~ Hendo :1 oho en b aplic.1•
ción del conccpco Bob:ith. p-.1ra la C\~.aluación
r el rr.1ramicnro de adulto~ con lesiones en el
SKC.
evaluaclón Inicial
Se rc:-llizó u n an3Ji~ü dd mcwimk-nro funcion.JI
r d e la.,; habili&1des de facifüadón (tabla 20- t).
Ademis. ~ lle\'Ó a cabo un an3Ji~~ vist1.1I dd
movimiemo (véase fig. 20 •7) y ~:idminismmm
csc,bs ohscn·:i:cion:iles de c;ilid';ld ck la m:1rch;.1
(<,'air AJJeummt ,md /11rertJtntion Too/ y Wis -
r,m;b1 (,~1it Smü) )' de conrml po.'i'mr:tJ (Mini
/Jalmut· Emlwwrm Sprems Tt'st). Lo~ rc\u ludos
se dcralbn en d 3JXmado .. Rcev:iluacifln y genc-
raciñn de nuev-Js h ipórcsis... más adcbnrc.
La C\';,1lu:1ción comenzó fuci lirnndo d mo\'i-
mienro en d bdo i1.quicrdo (afecudn). con d
doble propósito d e quirar peso dci;de d micm•
bro superior r d:i.r aferencfa ~emorial a la m3nn
tzquiercb . faro permi,ió cnnnc« :ispecros del
pmenci.11 del pacienre; la focilirnción manual
enfocada :1 proveer 3fcrenci3s .sensoriales a b
m.inn ru,·o un efecto posil'i\'o c-n la locomoción.
raque b mir.ida dejó de esf:lr fi¡';l en d suelo y
la reciprocidad e nrre :i:mhos micmhms inferio-
re.\ fue: mJ~ Slmétrica.
Con la información rcc:i:ba<la en la cnrrevisra
inicial (dínic.:1. :m:ilisis \'i\u:11. fuciliudñn m:i•
nu3I }' rcconocimicmo dd parrón) se dcsarmllñ
d razon3miemo clínico. q ue indurñ b hipóu.·•
sis r.ohrc d di:.lgnósrico de movimicnro: la.,; :1l-
rcr.1cioncs sensoriales del hemicuerpo izquierd o
pro\'OC.ln un déficit en la orienradón y proble•
ma.\ e n la esr-.thilid::id pmxim';ll, que dificult:.1n
el movimiento selccrivo de amhtu hemicuerpns
)' esrimubn d d ci;arroUo de esrraregi:ts de fi;a-
ción/compcn~ción en el hcmicuerpo deft'Chn
~• reaccionc-s 3sociada.,; en el izquierdo.
Tratamiento
L:1 C'\':lluación y el tr:iumknm dci;crims se lle.
\'aron 3 cabo d·ur,mre 3 día.,;. en los q ue se :.1pli-
c.1ron 1 horas di::lrias de rerapia. Par:. lle,';lf l
c:iho d rrarnmienm se d ~rrollaron UC1" h ipó-
rob: d e rrabajo.
UipOrcsis 1. la r.1rinmlru:iOn Stm111wm1sorial
propwcepritw del ladtJ iu¡,liertÍtJ, t1si ctJmo la rs-
timulad611 tvmihular. m1onmf /11 orienr.táOn
hada e~ l,uÍtJ, lo cual aumen;ard la esrabilillaJ
m la foJ.< media del 11pfJ)VJ i2.quürtÍn tÍJ,ramr la
ltJrtJmrN·irin.
Para <les.irrollar esr-.1 h ipore:sis se reali:uron
di\'ersa.,; accionci;. Se dcscrihir:ín l.u mis repn.-•
scnt:1rio,~s q ue se lle\'aton a c:i:ho dur-.mrc la.,; se-
sione.,; de rr.1ramicnro.
b ~rimubción de l.i mano se incorporo en
tncfa.,. las sesione(, )"3 que, por b c:mrid3d d e re.
ceptores y su ampli::l repn.-:semadñn en d SNC.
podría mejor-.1r la o ricnr-:ición. Esr:t esrr:iregi:t
se incluyó en el JY.ISO de scdcsración ;i dedthiro
supino, que solicira rambién b muscularura co,:-
rahiliz3dora dd rronco dur-.mre b mnsfercnci:i.
En d ccúhico supino. manteniendo e n todo
momenro b m::i.no i1.quierda en conuao con b
c:imilla como referencia dt: o ricnr-;,1ción. se lk·vó
a c;tbo la estimubciOn dd pie mediante la mo--
\'llizaciñn y :tcri\'ación de b mu.scubmrJ inrrin•
SCC:.l a rrav($ dd ~ riramicnm de c,;ros mLt'iCulo.\,
)':l que la e.,;rimubción d e esra m u~ubmr-.1 e.,;ci
:L<;cX.i:1d:.1 con camhios en la inform:1ci6n scnso-
rial..t~
l.:l Jcti\'ación de l:1 musculamr:1 inrrinsec.:1
esrimuló b 3cti,.'ld.ld posmr:11 dd pi:. q ue mnr-
g:i soporte :1 la bóveda pbm:ir.! ' Esu acti\'ldad
CAPiTULO 20 • EnLrenamienLo del conlrol postural de la marcha
 182 SECCIÓN IV • n-alamicntocehabilitador de la marcha patológica

Flgura 20· 1. c,.,mponi:o~c:,. de ec:.;~b-•L>'Ja:I e-n d~d lutu ~ upu'ló. A) 4'trv<1<.1 ón d:: lo s co11lJX1nen~h de la b6~,:::la
pl,1 nld1 e t11+~1a,1611 di;" 1., 0:.(1W(1ún e n dcd -!Hlo supmo. B) 11 .:-b.lJU d,! t~mpotti:t\lc:!:. di;" ..,,;,1.,t1l1d.,d c 11 ta ,111tu1<1
,?::,(.,pu l.al y l.,; ¡)tdv1S d .uantc la tf#1lS!d@llt1" 11 decibtlO l<Jtc1al.

posm r-JI d el pie fuvor«ici b 3Cti,id=ld cxtrínscc:i
de los flexore:\ d noofes. que. cnn un:i inici:lci6n
de cfüral 3 proxim :il. fucil iu) el p;"ttrñn d e triple
Aexicin del miemhm inferior. Este nuwimicnto
cnmp:me cnmponcnres con la fusc de oscib•
cíón (fig. 20-1 A).
A rra\'és d e la incorporaciOn dd p:mOn d e
:ik:mcc se reforzó la :1.ctivid:1.ii (l0$fUral d e b
cimur:t cs.c3pubr y del tronco. t:tmo homnlare-
ral como d d kldn opu~o (hcmicuerpo in&.tl.l•
rcr.11). a rr-.wés d e los :ljus res po!~tur.tlcs :mcicip:!·
rorios (6g. 20- 1 8 ) .
La :1cciOn d e l:::1s afercncias cud nc.1s pl:::mra-
fC'S rcfuena la :icti,•id:ld nct1r.1I dd cu:.ic-lrkcps :1
n:iv6 de la comr:icd6n d el sóleo/' lo cual fu.
,·orccc d apoyo monopodal sobre ese miembro
i ntC'rior. El apoyo monopodal di námico en el
m ie mbro inÍt·rior ir.quicrclo mejora la oriem:1-
Cil)n, b orabili&,d y b propuls ión d esde d pie
en la fusc media d d ';'tpo~ro ir.c¡uic:rdo.
L3 facili ración manu:al con.,;isrici en manre-
ner cs-l3hlcs los vicntl"C$ mwcubres de lo.i. gas-
rrocncmios para e\·irar la hipcrcxremi6n y p:ir:t
pennirir la conrr.1cción del SOieo. ya que éste
supo ne u na gr-.m conrribución para d imp~1lso
,·cnical y la extensión del tronco~~ (6g. 20- 2) .
Hipótesis 2. La ~tahi/idad postkml axial (i1ui•
dimdo solm: todo en ki cadem i::,quirrtÍl1) di.011i•
,mini IM mmp1mnnes cmnpn1S11soru,s de fij;uiOn

f ~ ura 211- 2 . Paso a b,¡>e,·

~ht4C,ÓI\ d -bd@ S.~d~Sl.i,•
<:1áB ..ua. Al Es.M!l•I.Zac.6rt
de los. vft!ólUi!> fn¡;:,(.UIO·
r,..:,. de IUl> g~t, llt.f'l@ffl tO::..
BI 0111tnLdt;16h Y.'l-br ~ d iaOO
12qu1ecJ•J \<11 a¡:,::iyo 1110 1\0•
¡xxlol ton tQfllo<-tO y ( ,i 1~n-
l.<1<.1ÓO dE< las 11).:lf'I~.
 CAPiTULO 20 • Enlrenamiento del conlrol postural de la marcha

y la rea.ráñn asociada dd mü-mbro superior i':.-
quiertÍ<J 1 prnnitir,i rl a<1YJO al 11uwimi mm Jrar-
donado ti,! miembro inferior iZquíerdo.
Se fuci liró b :ictiv-aci6n pn..-mral en bipcd es-
ración p3r3 porcnciar 13 dkiencia de la rrans-
fercnci.1 :1 sede.ración. b acri,-:ición hibreral
d ur.mrc I:? rr.m sf'erenda :mme-nr6 la acri\•id';ld
posrur:il en la pd\'is y d rronco inferior. No
obsr:ime. se aprcciaha una :isimcrrfo en cuanto
al rcparro d<." c::irg;t.\. ';l b inter3cd6n d d área de
apoyo con b h:l~ de st1.n enración y a ll fi¡aci6n
en la cinrur:1 escapubr i1..quicnfa (rerracción) y
péh'ic:a (fl cxiOn aumenmda) . y rodo d in wbre
u n':1 OOSC: h iporónic.J posmral.
Se mm·iliz() y rc::tlineó b m uscufamra c¡ue
fijaba la.~ cinmr.1s péh·ica y eJ.c:tpular en .su
hemicuerpn izquierdo (d nr.\;11 ancho. cuad.r.1-
d n lu mhar. " r« m res superf'id,;i les del raquis) .
con el propit.~iro de acceder :1 la muscubrura
csrabilizad nrJ (figs. 20-3 A y 8 ) . A conrinua-
ción. en ,q-dcsc:ación co n u n soporre anrcrior.
se fucili1ó b acti\':Jción d in:ímicJ de l:1 m us.cu-
brura del 'º"· )t:l que d aumento d e b presión
imraabd omin:il por la ac ti\'·J ción del ron y d
.m mcnro d e: tensión d e la fu.\Ci':1 mracolumhar
infl u\·e n en los mulriAd o!i ,. en lns d em:ís crec-
ro ro{ d'pinales. In que fav~rccc:- 1.1 exrensión d e
rro nco,. {fig. 20-3 C) .
L:l sedestJci6n .1lcan1.ada c:-ra mi-. simétrica
respecto ~ la imc:r.1cción con la b:i."e de ~
rcmaci6n y a la .1cci\<-ación posn1r3J (lig. 20-3 O).
El aumc nro d c:I comrol d c:I core permitió la
mili1.ación de la rransferenci:3 a declíhito su-
pi no como medio para rcforr.ar la esrabilidad
dd tronco infe rior. El ohj.:.-ri,•o d e: maximi:ur d
control posrnr:il en decúhim supino cr.1 pod er
uriliur 13 :.tcti\'icb d de lo.\ micmhrO!i superiores
e in feriores p:ir.1 IIC",~r a cabo b rr:ut..-fcrcncia a
dect.', hito b rcral sohre d b.do derecho. En d c-
Cl,hico brcr-.11 ~ d esarrolló la h ipórcsis d e rr.1-
hajo 3.
J-lipótcsls 3 , La focilimciñn de IM rompmmtra
g/«.mv,s del mümbro infiriqr izq1,iaM rermiti-

Figura 20-3. luh l,,1c16n dí: la (IIJl>Cula !Ji a w ,ga y ldC1l1 Wu6n d,:, l.t fti .J:l>CuldtJ I~ prolu!ld.-el\ td tr Ul'lCu. Al F,K1ltt.--
1;1,;o 1hanJa! p.-1 .i. l.a nh1 b1c,6nd4: !o po ,c,611 c-raneal d!?Ldo1s,,tao,ho. BI r .,c1!1!a<.1ón ma n.¡.;;¡ p.lra La 11)h,ll1t,61'1 de
lo porc,611 <.a.id o! del do, !Wl 01\ t.ho y d,:I <.u<ld r.:.do luo 1lt1u. C) El>!ll1\Ul,i,;,1Ó!l d-tt t.s "'x:e n ':.161) sdectws dfi' to:. J'\1vd"11~
tumbar el> <:uo ~l>!.tb lt?ot.'61'1 a11te1 ,or de l tJ Ullt(I. 0 1 Obt~nt. lÓn d,:, Jl l.4 pO~t án 1114s S1111,lrn.a y u ,1-3 cx!,:,l'ls-nS1,
~!<:'Chva. dd t((Ul(O m lc OO!.
 SECCIÓN IV • n-atamiento rehabilitador de la marcha patológica
TJÍ muufmrlos n la ,uriridad di' mular. hacimdo
la marcha mds efiriemea mwls de la 111odific1uüfo
d~I ¡x.rr&n.
En declíhico btc.l".ll w hrc d bdo derecho
se rr:1:bajaron los compnnenrcs d e l.as fases d e
r
prcoscibciim osc ibción dd miemhro infe-
rio r izqukrd o, incidien do especi::tlmcnre en b
progresión d c-.~d e disr:tl (pie) a proximal (c.:1-
dcr.1). ;
Una d e l.ts sefüllo crírict.S del período de
oscifación d e b paciente consiMÍ3 <'ll la inici:i-
ci6n desde r rmcim:tl (de\':lción . flexió n }' ~h-
ducciOn de cad er:i). e n lug:ir de h~c<'rln d esde
la p mp uh ión d d pie. Es por esre morivo q ue
dur:mre b e:srimul3ciitn del pie en d eoíhiro b-
cer::il se facili taron los com¡>onenres contrarios
a ei.re compnrrJmienro mo mr compenurorio
(Sg. 20-4).
A conrinuación se facilir-.rnm los componen-
"·~ ohrcnido.s e n d cxúhim larer.11 en posición d e
FJ9uta 20· 4. Ti i!l>JJOl:n O:e-•
t:Utulo l-il!l: rol. Al Oi:,~Ub,to
WtC(dt "''' Mlua1.11fo-Oii prii•
o~uLll,,ó(!. BI 1n,,1aCt6n d-i:
la osc,1a,16t1 a tr<ivfs d: la
loc,t1tot16n 11\<1111Jol po1d la
:v:IStÓl'I
pa.,;o. par:t así mm_,;fcrir O-(OS d cmemo,o¡ a la ac-
fividad d e :.lndar. P:.lrJ mejorar CH:.l :.lctivida d <'S
necesario rmmferir los componente.<,; d e b t:m.-a
a la pr:iccica global. 11'
L:t fucili ración mam ul dc-.de d p ie comisrfa
en la a lineación y 3cti\'3ción del Jrco Joniiru-
dinal externo del pie para fucili1J.r d rnmpo-
ncm e de eversión d el p ie e n fb ci6n planr3r c:n
la dirc:cdón de la cahc:za del primer mernr-arso.
Esra cstimulación del rod illo dd anrepié fuvo-
recc la eflcienci-:i del período d e oscifac ic)n 111
( fig. 20-S).
C<.1n el pmpósim de incorpnrJr los d cmen-
cos trJIY.lj3d os prcvb meme en una locomoci6 n
m:i.s automárici }' r.ipida. se urili1.6 u n::t dora d e
m::trcha con siqenu de suspensión de peso. con
fa que.~ alcanzo u n:.l vdocidad d e 25 km/h~
y. d e ci.re modo. r.c prove~'Ó 31 sistema nervio-
so ccnrral d e informar-ión senso rial locomotora
(tlg. 20-6).
Ftgura 2-0-5 . TrabaJO di-1 p.,e en br
!)l!dcSl<1C16n. Al E::.tet:1laat.1ó11 2 n
b1pti1lt-~lat1611 ¡}-Jlo t.:. loul1l4~1
~ lo p1opub1ónd~Sdt:: e-! pu:. BI i::a-
t1h:a,~ lncl!\Ji¼l pora !o p1-opul•
S161, (hd p11:: a !fo,;,;.,. dt:: lo t::lttt::h·
SIÓI\ y <.11-1ga : n la pnmc1<1 <11 l1C11·
lac161\ 1)"11:ta:,111 .:.olat.;,191<.a
 CAPÍTULO 20 • Entrenamiento del control postura! de la mardla

Figura 20-6 . lg1.~h 10<.1611tel11-, C•lll.s d..- m.ií<.ha. Fat,lit~1,fo d ... L.t fl'la1<.ha <.011 ::.U<:>¡.,Cn~ó,, ¡:.,11(,~l ,J.,. 1)1:':>0 d!l'':o·
dte CclfflpOf'UiOHiS p11:i.i11).:.!0:$ y di~!<IIH . A l f.aste di! c ontoC:O ,ruc~l BI f .J::.C d.,. fd.¡>,n:5,ta.:. I"' l.a tg-, Cf f ..t~C de
píi:OSC1l<1t:.1ón

Reevaluaclón y generación En rd:ición con l.t valorlt'."ión cuanrir:nh-a

de nuevas hipótesis (mbl2 20 2), se objetivan cierra.,; mejo rías <¡ue
4

concuerd::m con lo ohsel'\":ld n en el análisis vj.

En la reev;1.lu.:1ción d~pués d e las sesiones de
traromienro. medianre an31isü: \;su.:il. se apre-
ciaban un3 bipedc.,;r-Jción y u n:i march:i con fa
base d e susre nraci6n más csrrcch:i. sin hipercx-
tensión d e l:t ro<lilb izquienb y con una linea
medi:i mi,; cc.nrrada (6g. 20-7). G inidaci6n
espondne:l dd primer pa.,;a con d miembro in-
t~rior d erecho mpuso un cambio sign ificarivo,
lo que implicaria u n mayor control posrur:11 :in-
riciparnrio en el IJdn izquierdo.
La fu5e d e prco5cilaci0n se llev.1ba a cabo
con menor supinación del pie y menor ele-
\~.1dón y abd ucciOn d e l:1 c:1der.1. ·E,mbién se
apreciaba u na menor supinación en d conracm
inicial dd pie izquierdo. Suhjeri\~.1menre. lapa-
sual y la percepción del pocienre.
D~ pués de las .sesione:\ de n:uamienro. a
través: dd proceso de razonamienro clínico,
podría idemiAc.m.c el potencial d e b pacienre
e n relación con las h ipót<:-sis de rraha jo j?ene-
rnda.,;.
Con rC$J)C'CfO .l la hipóresis l. cuando se
pro\'ey<) d ..- info rmaciOn sensoñal adicional. la
p:idenre tu\'O la CJJ»cid::id de generar o rabili-
d:id e n el hemicuerpo izquierdo. q ue repre1iema
uno de los problem3s princip-.llc:s en cuanto a la
JCti\•id.ad de ;;indar.
La hipóresis 1 m MrTÓ la posib1lid:1d de ge-
ner.ir activid:id ~rur.11 en el tronco. lo cual
fu\-orcció la.,; rra.,;t'erencia.,; mcdi::inte mcwimien 4

cienre refirió menor peso dd miembro infeñor ros Fraccionados v s.in re2cdñn 3sociada en d
izquierd o y mayor fucilid:id p:ira dar el paso miemhro .n,perio~· izquierdo. Con respecto a la
(6g. 20-7). hip6toh J. se com>bor() que d rr.1h:ljo d e los

Tabla 2[J...2. Medidas de evaluac,ón cuantitativas antes y después del tratamiento

Geit A.ss.es.sme,u M,11J 8atan-c.e Eralu8t,oi,
itlld lntervenuon 10ól Sfslems Test
Pri:,lf<llitf'll>!!rtlo 31;,/t,'l 30,1/42 9/28
P0>Uatam1cnto 23,lt,'l 23.1/42 15/28
 186 SECCIÓN IV • Tratamiento rchabilitador de ta marcha patológica

Figura 20-7. Voftik1Ón e n U lot.01110<16n <i•l!t':. dt:l t1 ot.:.ftt.1cnto (A y Cl y dc~..s4s di: .ÍS-11: (8 y DI. 0eSt6't.au lo lose
'º"
:fe <.Ont;,(10 ,n1c1...1dt-l pie aqu1t-ldO qu-., M!- , ,,,a112... hlét\O( SuJ)1MC160 <lt-l ¡)!é' (ap1,e(1abte et\ 6 y Dl, d pa!(Ófl di!
u~1.1!4<.16n ton utü 1»2001 ~up,1,ott6n, n1,efl':U t-té'Ya.c,O n<fe 1J, b:ou¡:i,:,lvcs. aqu1c (da y m eel\Ot .th<I.K.tt6-n di: c.ad~ta y
la la~ de 0¡)11)':i ((111 11n m;,yu, dt'~Pl4l4fll)ti nl0 hacw la ll((IJ~ida en lo lasi: do:- opO)'(I Olé'd!O 101.

componente!>. d e nt;?Oc-1'.l dpedflc.1. podfa in- a rr.l\"é\ d e d l;is pcm1iciñ b modiflc:ición de al-
cmpor:irsc a la acrividad. gunos parámetros del control posrural )' de b
EJ hecho de rrab;ij:-.r e.,;peciAcamenrc sobre. marcha en b p-acienre en un periodo de 3 sesio-
c:id,:-. una de o-ra.,; h ipóreiis e ir emlucionando nes de tr.Ha micnro.

PUNTOS CLAVE
► El control postural es necesano para cualquier actividad de la vida drana, ,ncturda la locomo•
c1ón. Comprende dos grandes propósitos: onent..c1ón y estabilidad.
• El sistema mo;or esta constituido por los grupos musculares ant19ravitatorios que permiten
la ona-ntac\On y estab1hd.ad a trave'S de es.trategias ant1c.1patorias {sistema cort,correticu•
loesptnatl y compensatonas {sisi:ema vest1buloes.pmatl.
► Desde el punto de VI.Sta clin,co, se recomienda el aborda¡e de las estrategias ant1c1patorias,.
cen:rilndos.e en las .setuenc1as de activación de la musculatura anugrav,tatcria enfocadas
a la locomoc1on.
Marcha y participación en el entorn o:
intervención según el concepto Bobath 21
f. Madrigal Ofü·et. P. DJvii;J M.J1 ri'nf!l, M. Ben,ro G,ircfa y S. PJchea, dd COSI.}

SiNTESIS CONCEPTUAL
El concepto Bobath es un enloque de ra.zonam,ento climco para la valora:cmn y el tratamiento
mulufactonal, compleJo y en cons.~:nte evoluc1ón~Es1a basado en la n:uroc,encia actual, en la
experiencia clin1c.. del terapeuta y onemado a mejorar la calidad de VJda de tas personas con
lesión del Ststema nervioso central.
El obJ@<1vo de este c.;pftuto es presentar el estudio de un caso, en el cual se ha desarrollado
un proceso de razonamiemo dlnico en el marco de la Clas1ticación lntemac1onal del Funciona•
miento de la Discapac1dad yde ta Salud y en el que se h.a utilizado como herramienta el modelo
de práctica cümca del concepto Sobath.

INTRODUCCIÓN mral rd::idonado con una bi6n del SNC:... 1

EJ concepm l~ohath proporciona a los rerapeu-
t:ts u n nurco conccpnul par:t su prácric::i clínica
que pennire el de..,;armllo de u n plan de i nrer-
vención rer.1.péutico individuali?.:ido. centrado
en b persona con una le:tic)n en el s i!,rem., ner-
\'iOMl cenn:11 (SNC:). con i ndependencia de la
ed:tll y d gr.1do de limitación fimcional. i.: No
consiste en un':l M'tic: de técnic:u d e mi.ramien-
m , sino en u n moddo de cv:tluación e i nrer-
vención q ue proporciona un análisis fu ncional
de b posrur:t )' dd mO\;miemo humanos}' del
pmencial de un individuo. El concepro Boha-
rh es congrneme con la C b s itic:tción I nrerna-
c ion3J del funcionamiento de la Dise:tp:,cicbd
v de la Salud (CJ Í') : reconoce la tomlicbd del
funcion.1miemo hum,mo en fOdas b s esfer.1.,; de
la ,•id::1. :t.\Í como b narur-:ile-u indi,•idual de los
pmblem::is de cad:1 p,en;ona.-• U lmrnunio11al
8tJ6ath fwtruaon Tr.1i11mg Ass,,d,;rio11 (1 BtTA)
deflne d concepto Bob:nh como «un e nfoque
de resolución d e prohlem::ls p:ir:i b valnr:iciOn
y el rraramienro de indi,·iduos con :.1Jrer:tdOn
de fa fundOn. d movimiento y d cnnrro1 pos-
Asimismo. la European Bohatl, Tuum Assoda-
rüm (EBT:~) '.l.Ítrm::1 que el conccpro Bohath o
rrat.tmknro neuroevolmivo ~ofrece u n enfoque
inr~rdi_o¡ciplinar y en continuo procc.,;o de reso-
lución de prohlem.as en la V:.l.loraci6n, d rr-:ira-
r
mienro el nuncfo dc b pemma con cap:icid':ld
limitada para su cnmp1et:t p:1rricip:1eiim en ac-
civid:uics de la ,id a diaria. debido a rr:mornos
mmorci; (induyenclo rono }' patrones de movi-
miemo), sensoriales. pcn:cprh·os y h.mciñn coy.-
niri,-:i. como 1'($Uludn de unJ fe.,;i()n del SNC».·
El cnncc-pro Bnbath se fund:amenr.i en la
rcorfa de los sistema.,; de control motor y de
-.tprcndil.3je motor. la neuroc:icnd:i y ncuroplas-
cicid:ed. l:e hiomec-.iniCl. b flsiologfa muscular}'
d desarrollo sen.~riommnr rípko.''
Se ha~a cn u n anális is funcional de la postur:1
v del movimiento h umanos. en d cnnrcxro de
~ma r:erea o de la realixaci6n de una 'lctivid::1d de
b 1;ida diaria. p;ira d etermin:er :i.sí d potencial
de un:i pcrion:i con u n::1 lesión en d SNC en
c u::1lq uier e-rapa de la \ida. IJ
Con d o b j.e-tivo de descnbir c ihmr;ir las in-
rervenciones basad:1.,;, en d concepro Boh-arh

189
 190 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológica

en el .imbiro dínico y cienrífico }' e\; rar algu -

nos de los sesgo~ de fidd icbd en los C'.'itudim.
se h,m puhlicado rcdememcnrc los principios
de rraumienro y los supuesros rcóricos consen-
suados me(fünte un estudio Ddphi. 1 'lSÍ como
d moddn de pdctica clínic;i en d q ue se dc-
sarroll.m los J.Speaos d:in.· e idenrificarim s dd
cnncepm Bob:nh.~ De acuerdo con este cm1dio.
lo.~ principios dc tr:immienm y Ja..,; brucs fcóric:i.,;
pueden resumi rse en: a) inregmción d el conrrnl
posrur,11}' dd movimienm en la ejecución de r-a-
te:t,. ccnr.:r:índos.c esrecíAcamcnre en b calidad
de M I c:jec1.1ción: b) impo rranci:t. por igu:il. d e
la n:-c.uper.1eiOn del rronco. de b cabez::1y de las
extremidades pat:1 oprim izar la efldenci:t )' 1.1
c.1lid:1d d el mo\'im icnro. y e) inreg~tción de la
i nformación sensori:tl e n d control mnror en r
la pcrcc:pción. cspccíficamcnre en b relxiOn e n-
tre la facilitación. la b.-isc: de 3poyo y 13 g.r:.wed:id. Figura 21-1 . Ob.:.Cp;;,t,Ón Ctihtca dé 14 !IWfthd con fil
o(ld3:IO! ~M !t-~d.el t1at.am1cl'\IO <ff,I ~<.1,..01e S.
La foáltradO!l es una hcrrJmienu principal
lid .::oncepto Boharh. que i nduye d m:mcjo
rerJpéurico, 13 prepar.1ción del enrorno. b se- del podenre S.. <1ue cxprcs:1 que ..Je gtm.trfo
lecció n de rart'3s y el uso 3propfod o <le Ór<lcnes sentirs.e m:is seguro cu:tndn c:1min:1 p31a que-
\'Crbalts o no ,·crhalo para pmcnciar la inida- dar con su.s amigos en la pincrfo que hay cera,
ción, d des.;irrollo ,. 13 rcrminación dd movi• de su c:1..,;.1. Quiere poder ir sólo con d and::1dor
m ienro )'/o pa_rJ cr~r !:is condiciones. ncccs::1ri::ls y si n cansarse c..mro». Por lo ramo, de funn::1
para un3 experiencia de movimiento con c:,li- con.,;ensuada con .S .• se pbmc-.t un objerim fon-
d.1d que d p.icicnre no p ued e aún re;tliz.:ir por cional c:ncimin:ld o :1 resolver los prnhlema.,; en
si m ismo.• relación con b m:1rch2. .Se utilizó b (io,tl Ar•
r or lo t:inro. d modelo de i nrervención !.('- mim11em ,.,.ale (CAS)' para n lorar b consc-
gi.'m d concepro Bnh:irh riene por ohjeri,•o npri- cuci6n del objeti\·o funcion-.i l. En rebciOn con
m izar la parrici¡uciOn de 1..1 pc™ma en L1 socie- :1..,;pccros cuanritarivos se v:iloró d equilihrio
dad por medio dc la mejorn dt> SlL" opacidades dinámico con la prueha Timed Up 11111/ (ifJ.'' la
funcionales en md ru los aspeccos d c su vi<:b. \·d ncid:id d e b m-.irc.ha con la prue,b3 de 10 m
de march:iu' y la movilidad funcional y la tc.~i.\-
PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO DE CASO tc:ncb en la m:ln::ha cot} ll prueOO de 6 minutos
de m3ix:ha'1 (tabl-a 2 1--4).
Se prescnra un o:rudin de ca,;o (6g. 21-1) en el
que se muesrra el pmccso d e rXT.onamicnco dí• Estrategias de tratamiento en la
nko e n el marco de b C(P-· y 13 intervención Intervención según el concepto Bobath
,crJpéurica ::l tra\·é.s de dit'crcnrcs esr:rarqzia,; d e
tr:uamicmn. utili1:. :mdn cnmo referencia el mo- l.! hipótesi~ de tr-.1umien ro pkum:;tda conduce
delo de pr:icrica clínica d el concepto Bohath; .1 ronur la decisi6n clínica de comen1.ar la in-
(flgs. 21-2 y 2 1-3 y tobhu 2 1- 1 • 21-3). cc-n·c-nción en deníhiro supino con una b.t~ de
siL,;cenución amplt.l que plamtt menos exige-n-
Objetlvos de la intervención da en c ua nro al control posmral y que fucilire
según el concepto Bobath el !llO\'imienro aniw1 de exremiOn dc la pclv~ y
de los miemhrM inferiores.
Los nbjcrh"Os rcrapemicos se: c.,;t:.1blccen renien- l.o5 impedimenros que se encomraron par:1
Jo en cuenra el ni,·d funcional )' los inre re.,;es gencr-.11 la :J.Cti,•ida-d cxren.sor.:i fueron el déficit
 CAPÍTULO 21 • Marcha y participación en el c,ntomo: concepto Bobath

Habilid-Mles. ¿Qué hace S.? (acriri,bdes)

Camina cc.n a11Caa.or pos:error ~ r la ca"e
e:-. a¡su.ncias cmn
U1i!iu silla Ce mc.1or9a1-ades¡:' azamientJs largo~
Ca:ninade la mano ée algu:e., o tl1ifi.andocapo:,o
Ce ma:-.u
Sube'/ baja ,;:;calera$ su¡e1ánóoo.:< C-:1paoamanos-
Se t 'o:nia. de forma ClC-e~ néie:mey es c:arat
Ce rea!i?ar tra:1sf:<r:<nci.is uti!irnldo a m,;nc jo a~ s
E.s autér.omo ~ 1a lamayoría de las acti\'ió des
básicas de la \'ic'-a éiaria (nigiene ~ ,wrcal '/ aseo.
C"J&ra. ve-st'do-, -alime:"!tadón)
¿Cómo lo hace S.? (fu-.ncióa motora)•
Utilita 9a.trone.. 1otales flex« es cr-,e refuem
cc;'lstar.1e..-nen1e en1c:las In acfrlidades
1
funcio,ales
Co., movimien10 pJCO var.aCo, Ce escaso recorrrlo.
len10,cc-s1cso
A~ e:m ,s lfe Ull gcssto ermg,€tico a:'lo
• Véasi: 1:abb 21 -1, A.r"tá"'sis e: I movimier,10 fuiciona.t
señ~ s críticas

¿Pot (lué? {estructura y funciones corporales)"

!71peé.\"f!e1ios primarios
Hi~certor.5a e,s;,h ti:a iie.xora
Oebildad M UtOm-'J SCUIV
Hi~tonia pc.stural proximal
Comrd 9ostoral lMficie111e
J.J:ie: a~iéne, la co:actiración
n:<urcmusrular
Afm a~ién t'e la se; sibilifad,
prcPQcce~,fr;a incon$-:ieite
04 1onia focal mano Cered-ca
• Véaae Llbla 21 -2, o¡ag11foti:o
demcvimiento
fmpe-fimeiro.s sew.,t:Jios
Oebilió d rr,,Jsoo!oesque!foca (m.usculatLrra embilit.odota y m e:1sm )
Ce:npensac>:lr'\es pc:sti'Jroi!e-s: sOOm rtiiu ciónde la flexicí., (cifosis de.m i a.!ta),de
los oiembros-.;.-:ip,,.rio-:es ~·a.e la w ,eptm-ié--. a.e c·a.ba.za; h:perlordosis de la
co!U."f'l_._'la omita! y lumbar; r: fomo C: I patrón flexos dem:emttos i!lfenom
Alteración en fas propi:<Caees •& :~!ács1ioas del mUmdoyen el trofismo
Asimetría fun-:iecnaJ.en miembros inferiorea 1 ;ronco (he..'lli:t1~od~echo rná~
eiicienie}. Ois.'Ttettfa fu"lcional efe miemtJo hferiot izq1i':rdo
Di'irulu dpasa reahzar mc'linD=ntoo. se!e ~ s 1 ftaceicnadOcS. Ss~ci-a! lfrfi:u!ia:I
Ce ffic;i aoi5'1 a~ miemt.ios ir"tf: ritffs
DismbuciÓndel rango demovimie"ltC a.iioo!.,; decin11ms ea:cspu!a.; y péMca y
miembros in:ericres
Fa1i;-a muscl".lsr, que lleva-a mo-M'l~en;o ~ tre, pc:o flloJid:i, meno,;. aeapat!e y
e,;ieie:itipadc puirue 1e--~uiere rnu: h.o e-sfuerzo
fti:<s;:" deacorta.mieo'to& mu cLrlares 'fd:< ñ.r1uras ú 'armidade.s

limitacio.nes en la acfrridaxl Resuieciones en ta panicipaciOn

ünha:ió.~ mo.derada en-andaJ dis;a.,ici:;s la.ips {más cica 10-15mi.n) con • r~ne -difiooltad r;:s1a r: afü-ar
e, an:!adot. Seca; sa 7oe~sita h=wur,s pausa a loo. 10.15 mi"I m ivit'sc': s ee ocio con amigos
Lirni'!.a:ió, moCeuda p:;.ra cambias las pooturas cor~ralecs ~$-sic.as ,Je de s.u a:la1 (ir a uricc,cieno, sa~ir
imp!iq!.!:<:'.'I mmota1 el werpo oorma gm eCaO(des~•.azarse~orca.s-a a comer o a cena,¡, sa!i-a bailar
L'1i'1u ~ o len mi:<mb!os bf: ric.;es co..110 ¿,poyo. salir !!e h cama o pe, la oocile, via:}ar)
Ce la .silla de m:i;«, le•;s-itm e del $~lén} rl':ne difioo!tad p-era ao:ed:<r
lim:'lad én mod~;-aCa enae1ividades de aut0011it'ac'o (·, e~tis,?, cepill.a.r:.: al e:"!torno laboral
los 6 er.1es, -a:ei:ar;;.e,dLr-ch.s1se, cocir.ar, pc,er o m oge- la o es-s, No ¡:.u:<de practicar el C: porte que
o.ga:-iizar ru lt.a.~:i~ ió.n) le ;,ma (fú!boij co.n su grlJ)o Ce
lim?l~ i&i te-,-,. rau a:-,:!ar if:,;.1ancias rorta.sde ta mano de a!gu·e11 smig-os(1cdos ca:ni:la.n o'e fo.1ma
~ e· -io sea su m-aare. Se ~emeinse1u o y tiene mieco au16no..11-a)
lim.:'! ~ iÓSI moCeraéa ¡:-.ara sLrbir y bsjub s esca!eias sujet á"tdose
C: I pawmano&

Figura 21 2.4 f.>~oceso d-=:- 14.t-O-l\¡:.t'r\teflto clin,co Ce!.. b,l,,.;ao en el moddo d-=:- l.; Cl.n,11-ca,,ón fnlé1J\iK1~0it1 del
fufl.c1onarn121110 de 1~ Or:.Co!:<1C1dad yd-e ki Satc<d. l fo111<0Jo d: 019.af\f:t<llC,61\ MJndiat del~ Sa!ud.;l

d e -:tcri\•id::id d d rronco inferior l' IJ fi¡-:1.ción d e d patrón fl exor de los miemhrm; inferiores .se
la peh;s en ,mreverr.ión. 13s c:id~rns en fb , ión. coloca b ~h•is d e S. e n una situ:1dón venf:ljosa
ad ucci6n )' ror:?ción inrerna. kt\ rodilb.,¡ en tlc-- con re.,;pecro a 13 gr.wcdad . quitánd ole pe.so con
xión y los pies e n fl exión p hm r:u. Par-.1 modific:3r b ayuda de u na troll.1. y:;e fuci lir:.1 la alincaci6n
 192 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológica

f lgur& 21-3. Prt¡)ahit161) p, :via en detútuto ~up1110 de:

tos. (OfO¡)OHE'U!t:1> d..- ¡)ln,tul.s y mov,mit:OlO OE'Cii'f>~f!O!>
p-,f<I lo b1J)E,déS!<l(1ÓO. F<1c1b:.ai,1óo d~l 1flf(.1Q d~ J (UOVI •
m1...nto '31Ctwo cle ki pelvis <:on m~s. ayudo IAI '/ t.Oll .m:•
l'\O'f> Gyi.Y.la ( B) Fot.ihl,,,1.,ún d..- lo dCIIVldaJ ,:,dE,I\SOlo J,::
la ¡.Ch'1::. (C).

de los m iemhros inferiores e n cxtensión. a bduc-
ción y roración cxrcma. ddndolC'i sopone a b s
piernas. 11 De csra forma. a S. le resulta mis f.íci l
inici3r el movimiento d e b pdvis en los planos
fro nral y rramwool (Sg. 21 -3 A). La :t}rud.a se
,~.1 reduciendo. p:tr:i q ue S. SCJ capaz d e comcn-
7..:lr a .ict'i\-ar ke cxrensión d e l.t pelvis a b \·ez
que reali:u el mm;mtcnro de é.c;m en d pla no
fm nr:11. Se fucilira d mm·i miento con la roo-
lla al tiempo que se m~mricne la ::iline;iciOn de
los miembros infeñorcs y se conrmla el uso d e
compen~cioncs en la CJbez:i, el rronco s uperior
)'lo los miemhms supcriore..c; (fig. 2 1-3 8 ). Una
,·ez que S . comienza a ser capaz de mo\'cr la pd-
\;s y di.-.minup:· la f'ljación anres mencionada.
se d:i apoyo en a.mho.s tafones para pmporcin-
oar una c.id ena cinétiCl cerrJd:1 que le pcrmirn
generar exrcmión dc.....de disr:il a p roximal. acfi-
\':lndo p rincipalmenre la muscub mr:i esr-.:ihili-
zadol'l }' exrcnsor:t. De o ra fo rma. se prepara el
corecon la hipóresis de que poncriormenre d.u'l
esr-.:ibilid.1d al centro d.e izmvedad d el cuerpo en
r
bipcdcsrnciOn duran re la marcha. La acfi,;cbd
cxfe1ts0rJ y 13 .icth':lciÓn posmr-.:,J .se refuerzan
a IT'.t\•és del movimienm d e los miembros s u-
periorc:\, pidién<lole a S. que: lleve un';! pdoca
ligera }' dd tamaño apropiad o par:, f.tci lic-.:,r l.a
apcrmr.1 d e las manos h';lcfa :tfr:ÍS y '!lrrih.i y, s.i
es posihfc. por encima de los 90" de AcxiOn 1-'
(llg. 21 -3 C).
Ll diflcuhad que ciene S. ¡xir,1 manrener un
conrrol poscurnl eficienrc conm ir:wedad y.ene-
r-.1 la l'l jación y d parrón ílexor de los miembros
inferiores dcscriro anrcriormenrc. Ello diflcul-
o ke di,,¡ocfación cncre k,s miembros inferiores
parn roder dar rasos.
..\ p3n ir dd an:íli.,.¡,,. d el mO\'imiento fu ncio-
nal rc:,liudo se d crennina que S . lienc mi'\ acce-
so al movimienro y a la esr::1hilid:ad en el m iem-
bro inferior d erecho y mi\ dificulf':ld para mo\'cr
y generar posmra en d m icmhro i nferior i1.-
quierdo. L.t b:isc extensora cre:ufa anrerio rmenrc
 CAPiTULO 21 • Marcha y participación en el entorno: concepto Bobath 193

Tabla 21·1. Presentación del estudio da caso

Factores personales
E.dód: 2:1 .mos
Bwii 111\-cl 'O{!OltfY!l
Ah19u,•, l 14'Lldd01 <'X!J(blY'.J
y muy SC)C~b1e. L.,. gusto
j:14s.di ll•m\po t::m S.J laf111L!<l
y ,,al.ir ,::io sus a«11_go1o
adE,tiláS d.-1 lútbol. l~ música
y tos v,deoi~g::is
Muy tOWboredOf, ffi.O.tivado
e11npl11;a\Jo
Ataba !11! t,m;,41 an mód.J!ti
de, ku ,nac ,á h pr(l.Je,s1onat
adaptodO; p,ograu\o
pi Oll'>lonol C'l>f;~<.ial
(adn11n1!>!ret....o). Attu<11in.ente
t...abt..i un <.ur~ odal)!aJo dli
ot,mát.c~ en un~ .,SO<,.,c16n
..,n la q:1e ~ 1Jaba1abo1n
h./ib,!O:. ph:lchotali:!.:.
Cond1d ón de :salud
P,Uál!S1S te-1ebt<tl.
Tetrapa,...s,a ~pás11ca con
<.011\j,Ollei\te d<1>tUtlko f0t.al
en l.d m~no d,:fl!-<:.ha. Oruss.
"f~lUI f Uf1t.t,Wl C~slru!"111
!>y.!tl.,.m. n....e! lll
P1l'n-iaturo d.,. 28 stt1u,o.as
lpbo l ..i38g, l.dllat.1 t.tt1I
01.19n1sw:-o: eo,:latupotía
,u<11dr,pan!tn;a
¡;/Obdbl'mlef1ti:!
~ "!iulnmiéOIO ptel\ol<III
y/o pe, ¡n.,tat y nuc1oc~f<1ho
lts.ss.!01no~ di- 1., m19r.:1~i6n)
C:,mun11.e,c;,ón vert..,1 y 1:s,11ta
l11te1ven'li:i qu1rVlgu.omcnh:•
d~ 0!<11 9.sm.1eoto
¡Xll m1t(OtE,flO!On\i<I
l11l.it1!(<1l en tt<.to:. 1-1\!tff'KIS,
(dtOS anlef!Oj,::;..
1sq:1IOUblá!ta<S "f p...ron~
1l4u,:rdo. At.,rg-a (l'Hento
¡.ettuláf1ta<O tr1c.1¡;,tal ll~
Gtt!'C'flb,l.a;"'ral
P,ogti,m.s \J~ 11'lhlli.:.1c.161\
'ºº 10XUII, botutfn,c;., A '443
6 mese:. b1ldtc1dlml'nt...
1M i:.duc:::.itt!:.. 1squ1UtJblalb
y~nldO':>
.S-.,(ltlfólén~s seguro C.J.t!'l<lo <.atnino--••Cofmna1 d6ta1\tldl> 1-n,á.:, tar9as
con id .,nJaJ 01 sm ,onsa1mc l.1Mo•
1-actoresambi1entales
Ut1!12.a :Hio!erna m:1!llf'r'I-O!J.al d... rooviLdod
l!l'I luot16n de su"' nee:s,dade~
y \Ji:t ...oto, hO; ltl\d.tJ:lf post...110,
pn< la u.lle, en ~h~!ah(.,.,l,, ,on,ss, s,ua
d!: moto1 para 1hsianc.1as tn<!d1.ss
y L:11g.ss l !:.110-:>. c-:>gei el fl'll!tfo
e el ba~J, ,oa1-<.h.s ,~ &yudo (di.- lo 11,ano
11~ olgull:!1, fu,:.rc:. dd hog.:,r o uM.t.2011do
:! .tpoyo de l<ill> lf'IOt'IO!> poi k,,:, fO.J<:b!t!:..
ya que< d i.ndodo1 t::. ífem:1s1ado granda
p..;ta Jl1h.ta1 tu poi t~etla la <.d~J
C-On1e.do lofiHll<llf ,nuy l.:1c,lltado1
vcv... en d ho.gat <:on 'l>U mad,e, q.s-2 !:"S muy
tulabQ1ado1a y .,.:,.1a ,.,pdlddd-l P~fO
1e.:,l1za, un m,.H,t!JO uluy l:'xvernuent.al.Jo.
Es tOOSt,1:llle dd ¡)Cltl:'OC..13! J..-$. y de
<¡ut hac...1 j!4íll ffldOtent-rlo 'f Oll!JOt<líb
El t~:o J e :.u l<llm•l.l.l (<1bJf:l.i, líus.
y p, uno-..J v,ven tel<.o de su c.:,,,o
y :.41'\ un .1poyo ,rn¡,0114.11:h!
~1j: él y pdf<I su madre
C,b-4 en un !,:.r!d pbu c-t1J1 ...,.,eJ"tSor
El ac.ce:.o ,-on w ~tia de ,u oto,
y con el andado, .:.óltH:S aos,blt: por
l!I pa-:,1ll0 <I: e-nl.l.atla. d WlÓO y l.a ,uc,l\il
AJ.ap1a,1ooh 1:n et bog1l11: Wrraes ¡)<lea
elWCyp=ía l.ad.i.cha, s.1llispa1a
l.a dJ(.h.s. bao a efl el f:-<1:.1\lo de cm,odo
a los do, 1!\ltouo!> y <ti h-:ir',o In-o p1.11:'ll-i!
<lt:.tcd,:.t ton sdlo,:, tul\ ondodorf
Re'-1b,:. le.10!-:1op1a, 2 :.e~1onb po, M!ffi<IJ\cl
df: 1 hor.a d¡¡, dutac.,6n

tareas analluadas 81,ped....::.ta,16n

M1111tha
T1.:.nslt:!(f1X1.1::.. dtt M"l.le':ot.sc~1, 4 tt1pi:!dt-l>!at.11•1 y Vftt!Vt:l!.o, JI! d~Ub,tu
S-Jp!OO a déitúb,to pfooo :P.t!l>.1000 po, i,fnbu:.de<:úb11-os iater-.1.es. de
dKÚti,to p,uoo mód1f1t<1~.Q o t11¡.1edl'S1"t1Ó1\ .!>lffllht,c;a, de l:'¡Xl)'O
mui,opodal .i b1pe,d,:.:.t.tc1ón as.unJt11,a

permirc ahor-.1 rra.lY.t jar de forma mi,; cspedfia
a ni\·d disrnl.
En declíbim rupino se rr.11xl j2 en los dos
p ies para :lcri\~..lr la mu~hnura inním;cca que
permita que d pie de recho con f:!cte con una
superficie fi rme en flexión dorsal d e 9~. man-
<cniénd usc d miembro i nt"erior derecho ~ r-.1ble
en exremiOn. mienrr-.1s la fuci liración d e b .1cti-
\~.1dón del pie izquierdo b rind.1 la pn-;ihilid:td
d e ttener:i.r )' s um;ir un mo\·imiemo mi,; sdec-
ti.,.o e n b fl exión dors;il y 13 c.,.ersión. Así, d
movimienco del miem hro inferior izquierdo
se inicia de cfüul a proximal h:1cia la flo:i6n,
r.ener:mdo 'JJUSr(:.,; posrurnlo a nrk ip;imrios que
incrc:menran IJ estahilidad f."
cxr.sr,sión dd
miemhro interior derecho'~ ( ig. 21 ).
Posreriormenre .se rehlen:l la idea d d miem-
hro inferior derecho esrahk ~ l'J q ue: d m iem-
hro inferior i1.quierdo pueda o¡,cr mls activo
y pueda moverse ;ilej';lndose dd c uerpo par.1
d':lr un p:uo. t i objcfivo C( conseguir mis ac-
ci~ci<'>n ':lhdomin':ll y rrahajo concCnrrico de
 194 SECCIÓN IV • Tratamiento rchabilitador de ta marcha patológica

Tabla 21·2. Modelo de pr.id1ca c{jnica del concepto Bobath. Señales critias en e l análisis
del rno~m,ento funcional y las hab1l rdadn-s da fac1htac1ón
Análisis del molñmlen to lundonat. sel\ale-s críúcas.
Oe-sempeño Marcha
sens.oriomotor 011,c.ull..td- u,n etall-iJ.JdfJt potó (i!dbl.ac <.-,11lb1us dt:< v-:totdJ ,:l y de d,1ec.c16n. s111i1e !(HIO
cuando -:.e- t-nu,ent,a <.IJn obSt.kuios l:'ll el C.dflhtlO (dtóíltvE-l.. riffnpo, escatóf'lt. lt:! C.Jt:!Sla
,f,1C11sr el 11,CN1m~l\hi. ya q.;-: ti...ne d,IICJILlcl ¡;.:ttd 4t.liv.:n la l:.lttcnw6n y p.3r.:1 p~ru,
de utlo tupedes.t.a.c,dn es.table con ,u'\ól 111:t-,ac<.160 adeC-114-J..1 de l:,s pti:.i. <.OO lo ba":,ti
O.,. ':>·JSt@llliKfÓn
le: pdv1:> ,¡lefffldnctt' ltJd t:,fl, -,11th-er':,1Ór\ '"/ b:. nt.t!!.mb10S IJ\lcnO(t'Sl:l\ llcx1ón, <1JJ.C1.161,
y (OtoüÓO dllE-1 n .. di: wd ..., .s-:.. llel(.IÓn d ... ,od11tas 'f ftex.1\)n pl.i10t41 "J j)fl)l'loCY.ll"l de p'!:S.
Po, to ta11to, t11wt- d1hcult-,d f)<ua pea,1aoe1.er esuib!e <:'O ut-:l\i>16n en Jn ,111cfflbto
,nlf!f>ul ¡)c=fd '41k ,d O!JO óSulc
UUlli.:. -lht, 6te~,a.s <.omp"'nw1onas pare: m ...otenet ~t equ1llbrt0 y el coolfol de la postura
dJí<m:t! la tnau.ha. <..:bt'.l.<1 en ant-ep.sls,6n y (.Qlumnas t~ívi.c...t y tumb..,
en h,p....(WtdO~!S, S-Ob1euhltl#l.>tl1'1 d,:I dp-0)'0 ~l: ml~lnb(IJ.l> SUpCfltl(h. lli:A160 dit (.1(1.t111d
escapu;ar, ffilt'(l1b1 OS supo;,, 10(1:'S Y !H)l'M:0 .!>U¡)t'I 10( ((llOl>I!> do1 ::.a-l a11aJ, 11\dtñlSCtÓI)
tat1:1al dt"I tJ()O(<I !1,: Lado 4 '4dtt f}.ft16 sup1!1 1.. d1!1cutt..d p-,,a dd,f:l4l31 lo::. C.tntw-s
de masa y 1,an.!>hir1, el p..._so .s uo <tT1,e,mb-,o ,ofu,01 m,....nu<1s d otro oscdtt
Asl(l\~UÍa l,H~10tl-dl entri: ,unbo, ll\l,,:fllbl'OS tOf,:1 ,o,es. el fl'llt'fñblú U\l~r,o, derc>cl,o
i';. mJs 1:!l!C1t,hlt', 1e!>11lidn--Jr.1!t" rn.;.s ddic,1141'1!<1 l<I OSt.lldC.1ón (.QfnO Ll 1;-,19-a en t-1
truemb10 ,ote,,or 12q,u...r1.(I
íodas lóS C<lfil:C:e,istic..'::S señaL.tt.tS 9~0€-(41'1 Utl.:: n-)41(.h#, !ant<HOn d anda.do, co,uo
c.on <S)'Ut.l.t, ,nuyc.ustOSd, (.01\ Utl g,<tn 90::.IO ""º"''9itUCo,: ll'ISf!i.llld#d
Control postural Co111rol pflv,c.o muy d1l1cullo1to po, t.., h¡ac,6,, 1:!ft ltex,6n yal!l ....vc,n,~,fo de 1.. wdeta
0,11,utu.:l pa1-il C(ti.;1 ( dC.tl'l,dlJ!l 1t-:.i<1b1!1Ul~()(,d y c:fl\19fóYliat01 ,a t:,I) el l((l(l(.0 ,nt,:,, ,o, (ct,I(!/
y el\ l0::.1fueñl:bl-OS mlef1Uí...:r.
0,1,,ulli!d' ¡)ó(<I ¡¡ehei.:tl htilb-1bd-1d y .tC.tlY•lllJ 1:-,:1enwia pJI o C.OhllOWl t!l dbpla?c:NUt"ntO
dc!I «!11110 de f'r'l!ho en~ !Jai111Sle1,:-nc1a de {lf,!:,O S,O,t)(t, el mie«ibfO 1t,let1{U -:fH,:,'d\O
p.itl i1: qut- el hhótf'ttbíCJ 101@'/tOr i2QJ !ddO ¡>ue-d-a l'l\uve,se, y(l:.Ctllf <11 d<lt pdS.OS

SectieMla-s All4 d111,u1tad pira 9 ...oe,41 1nov.1111ct1~os. lr&euoo;;d0":, ~n oJttb~.l> m1emb1(ri 1nler,o-11:•s
d e movimiento y t>:r1h 1t dlo-:.. di 191.1Jl q.i.e p-<11a u,oducu mt1v1ni,1:-nto1> setcc.t1..-0> en J Mll<:l~ pu!S
selKU\'O l,:. d1l1tullad p..,., ll-<1ASIC1 U el ¡)@S<) .,i uo mu:mbro 1nt1:1101 )' ffilt\h:1)1:1Se nl-1bl,:
efl.exle,l\~n 1111111.a el 111,uo de ull ,oovinnento d1t,entt> de o::.ul.dc16n <:oo et ffuiem~ro
•i'lf!ftt11 Lontíado
Habilidades de 1ac1Uta,clón: sel'lale.s-críuus

Manua l La 1..,,1,!oc.16n m4n.11al t--:. fut'ld dtncfllal poi a pos.1b,lltar l.:. .:1ltnt:<atiif\ 1.1,orneWNt:4,
pteparar H ton,o y acuva, ta 1:x!e,ns,ón de, 4a pet...is y de lo-:. m,e1nbros,nfe1,01t-s
~spunae d .... torm.. pos1Uv<1 ,a la m1-::,.u'r1:ic,6n .l>@nsu, 110-! q1.11: i-i! l~ dii par,:i ~111: puedo
fnll-d.il.:t f t>l !Ono d\ los m .cM.bfOS 111.ICI ,ote:.y 1.0ffidlUU 4 :l1!>1)(;j4/(~!,
Re::.ponde de IOtul,O. ¡)OS.ttlVOI <I Id ,nf,01ffli'1(.1•ln ffi.;1tlUól y d,:, to, mi= a<.tJY.i apfé!t\d~ 4
tug_an1ur iel m!l-v1'1"\1cn:o
Verb~l Et ,nput ve--1 b~I .>p.oya 1.ai 1ac,lda.c1611. maf'luJI para so\uc,onar dt"td11110ddO~ a!>pt-Cl:>S
dl!l ri1::wi1'1'\1....nto
Ctlm.p<cnde y 1espood<:' a ~.:::;ó-rcleo .....~ veíb.:-!es@.i,:le<.lt1<.llS lcjmpa,ta1ntit1'1!1.1 moto,
a.de<.u.:do .,.,1 l.m<.16n de l..1 1rilttrn"ull.dil\ v1:rl!Jl l.:1ulltad;,I
Entorno La p,eseoc,a dt:! uA ent1>1 ne qut- te-- d' -:.t-¡¡u, 1dad (bo!>E! ih: ::..JSlimt.ac.tÓr. amµba, .i>oµo, 1,:
u.ti:.rn::>a om.bo!> loclO!> i:-1\ bl¡i,ctJeSlat.160. .sn1odof ...sLablt.J t<1>t.1ll!.:1 la tt1úd;1locJ6n
<h:l uu1.,oy d 1n1ct0 y et d ...sanollc. del mov1m1ento y tedu<.e la l)E!<.e--sd-4~ de, ut,laar
é!~l i>teg,.ts. COM¡)et'IS4!0n-1S
u~ dt-1 eOIOI 00 IJd,l,if (ls, f 1de--.; de d1 feC<.IÓI! -!te mw11111eti.t.o

la m u.scubmr.1 extenrora d d miemhm inferior bajo cxcénrrico de b cadena posr~rior-i.squinti-

izquierdo -cuidñccps disral. gll,reo mayor e bialc-s disr-.1Je.,; y rríceps sur.1J--. fucilitand n JSÍ la
i,;quioribiales p r()):im:i.lo - , que fu,·orcce u n cr.1- posibilid3d de dar un p:1.~o mili largo. 11 Se dehc
 CAPÍTULO 21 • Marcha y participación en el entorno: concc-pto Bobath 195

Tabla 21 · 3. Modelo de prádtea d in1c:a del c:ontepto Bobath. Razonamiento d í n1to

Olagnósuco En b!pt'd,:::.Ltdán y ,,,ard1.:1, la lupoton(d ¡Y.,Stutdil cden~,a d..- <.óudol o 1:1.:11\0:al,
de mo\llmlento que- gene-1a un (.OOtrol postural ,netic1en1..- en blpo:dh?.:tc,ón y duranu: W ,nat(.ha,
~ <.ompe-nw ~on JI\ oumt'ntu de la 4C.tlvtd4d ll,:,ltO(o y adut.tora e-n lJ p€lv1s
y,~ ffilt'íflb((H, 1(111:'0-0íf!S.y el S,()bfeuso df:" IOi. 11\1,:IY\bros !>U¡Jt,I !Of,:S y l.:, (.,=,b!:'.211'
A '5,,j ve2, la uhl12~c1ón de liiií.C>:1rnoeosact01~!> t,m1to o:l 1.1t-go de ,uov,«uenlu a,1,c,l.ar
y diloc.u!to la exp,...s,ón del mw,,n.,,..nlo .:.decttv0 d,: ld:. ti)l!fl:'O\JJades.
Oe:,.!Je La ~r~pE-CtN.1 neurolc.10-lóg1(.a, tos Sótemas ¡)O!>tu1c1les, como el ,,..11,uto1:r::.p1oal
y 1:-l v..s!1bul~:.¡.11t1.:11. no ::.tm el1e10:nt...:... Es p,cs1b.,: qu.i so: ti~yan p-roduc,do
d1!-:1ptd<.ltltl@':, 01:'UI ólf!:., t.On\O !>Ob!t'IJ:.ú d1:: cSlf4h•9,~s lt:!at.Uva:. y !'rn!t;4fllS11\0S
c-l>VlfUI-=.>: con contr<1tc16n -=.l>f>-1::.tic.i h,pcrtelt,:x1~ c111l11'-é!a y m10?.ót>1.<t
Hipótesis la lawb!.;(.IOI\ dd mov,m1ct1to y ú,:o ta -,<.trv.:UOi\ en ~x,e.n.:.1ón del líu11c:o ,nleno, y Id ~t-.-1s
de trabajo ((Qfr/ pod1 ia 9e~dl un cot11H)l ¡)CISt..Mal 1:nox1tndl que, lavOfk1C1 a. la d1Ml'Ul'IUC:JÓ11
d,:- Ws ,om~l':i3CJOn,:,~ y cl rnov1m10:olo s.=ktlcvo y lfa«.lonado de 4Mb<l:o. tfüé!tubíó>;,
,nl-=.r,ores
O!l' lófro.:1 mis. 1::s.ped!1co, S,:- troblJM.'tn d1to:1etH..-s p.:nro1)1n, de !10.:;.!ura y ffi<lV1101cnto
d~dt- t.a estobd!dad d ...l 11\1C!tOb1ú u\lt>nor def,:,th!I - ~1 r'IIA!> tellUl:'l'lt@- ¡)o14 "'º~""'
d mco:mbro ,nto:1 ,o, 12q_1.uo:rdo
Se u--á pt !lg!e'S<iliclO tt.a,,a ta 'll!fl1Ci:!;bd.d, ,111eg1,3n:l-0 ltftdhY\t"MI:' 12 est.ib1l1dad
Id\ €-.ll~dltión ddttll!:!TII.U :1 lntt-1101 dt-il!Chó po•~ que e~ n'l.!!l,.l'll.b10 tllfeJ,l)j llt¡J.if!.ldO
put-da u'lt(kll el p1.mt"1 p.:,..:;.o d.i IOtma ,r,is St-!f!'C.l.iYd des.d~ "'' p,...
ldenUllc..clón t ..p.i,1d.ad plfo generar c,erta <1(.ttv1dad cxteos014 con,, .. 91 0Yé-:J4d 'Ido: «10dJlii11 d tono
del poteACl<II !l'l'I to-:;. (iU@rt\b1()S m ll!l!Oltl> " 1, i:h~$ del muv1m1e1110
Cep.at.,JJd p...tíí5 1ntt>9fiil <.le(tO 91,=idO do: 111lt110ldC1Ól1 ~~nY.Hul l.lJ!: ¡,eff'l'uk al;1.m~
mo:J,fet.~uSti. "-'" to.:. pa?tOOt-~d1t-111c:.v1111>e.-t{).
Cap.1t;1dad ~1a dér.M1hulf la comp,e,M.atJÓO dii tos. n\eiimbc05. :.'J¡loi(i'Jli:S Y (.4lldd
e.san.do 1ed.sl.i a<.t1v1d~ e.ten~,a
Cd¡>actdad d~ ,o,lte-M,ac:1611 y I cpe!,c,6n d ... Las SEet.se~1as. y to::. eu1npol"ll:'11;1::,;
di:" tnóY1tn~Mo
Ca~c,d.;,d ¡¡..,Ja m4fl!tiM1 .:,u mélAtfllo f14:¡,t,,J3.:J tunt.1onal ,r1, lu!.<l~:.¡)!d.2.:t1·11cnto11
tafHO ee\ et hoga, c-01\'lo.en d t'.11!~,.., ,(u

comrob r que -:imha.,; m:.1nos imer.1crúan con la Teniendo e n cuenta que uno de lns impedi-
camilla y observ3r si se csr:í inici3nd o algún ripo mcmo.s m3s imporunrcs de S. ei b diAcuhad
de compemación en los miemhms superiOtc.$ y JXll'l gcnerJr movimiemos ti1cciorudru. en 3m-
la cabeza {flg. 2 1-5). bos miemhrcis inferiores y enrre cllns. U" decide

Figura 2 1-4. f ,abaJO es~dl1<.o a ruvd d~t¡¡¡L Es!1111u•

loc.1611 dt: lo ll'IU:.CJ!Olu1 a muins.e, o dt:l p1t:
 196 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológica

Tabla 21•4. ObJehvos de la intenendón se¡ún el ccnc:epto Bobath

Objetivo funcional: ó S.. k 9J.i,,tól 14 ~et>111 ~ ITM.:. -,,,..9u10 t.J-:1ñ-d'á<;J111uw p.:1.1 :¡_1.1.,.11-<11 ,uo
P1nuuaclón OAS
l>U:i. 1:1111y_oc:i ,:" l.: p1uer1,. que rw., l'-'llo de ,;,u l ~ 01.Uél t pudi:, lf ::.l.lhl lOII <!~ .111J.idu1
Valoración lnicJal
'f c:,IJl ldfUii:ll!;t.' !<1fll1J
!::.. ::.<:fo capa2 :1-~ ,aonnw con el c1nJaJ01 dbd~ ::.:.1 ca,;,,a 11.,,~!4 !<1 p,ue, ia s1t.r.aJa .. 200 m
de d!!>t.=inc.,a, en ufl l!t-Olpo de 10 IWt'lulOS, l>Hl ¡;a1or a del>UOS&I, et\ 2 Si:m-aMI::.

s. Sed (<1pa21tt! c.a111m.tr ,on el a11da(lc11 clt.'Sdt Sii (<IS& h,bl.:1 l<I p;Ue(iól Slt.i<ld4 .a 200 "'
dt dn,t,c11K,a, en un Ut"fnpu d..- 10 t11111utOS, hlt.1cndo J--1\J ¡.ia,.ada d"<' 2 ITIIIIJ.!US,
...o 2 ~emao...s
S.. .,,e,1.: caj)al: /Se t.:im,niu con el andado, desde~ , ..se hai.ta la ¡:uueu.:t >11.l<id.:t .. 2(11:1 m
de dL1>!onc.1a, '!!n un 1.1ecnpo de 12 m,nutof., te..:il124J\dó coff,Ci m:lu.,mo .u\4 pM.;da
d'-' 3 f1Uf1U~0':>, i!lt ~ s.efr\.itlJ::.
S. ,-e,~ c,a1pa2 di: ,anul'loi ton t!I andadot de::.dc l>u U!.~ h<1:.W la .fl12:?eíÍ<1 l>1l~Ja o 200 m -1
de di!>tanc,o, e» uo tJe.,npo de 12 '"'t'lutos,, e31lz.at'ldo como m.:liumo d'ls pcn ~lf.1,- de
S m,11utos .:1, total, en 2 :.emandli
!> ser-'l ,epól de <.1:n110.a1 ,on ti andado, ai:We :.u ,i:.l><l ll.1$t& lo p,uec ,~ !>-1luodi:. .:1200 111
dt- d.i:.toncla, en un ll'<'n,po de m~$ de li minuto:., hac.tendo V<1fi<I'> p..1a-1:ls,
en 2 i.em.:1nai.
Equilibrio dlf\ámlco" 78s
Veloci dad de ta m a tt.ha•rllmo n.ormat/rl!:mo r<lp,ldo• 0J8-0,l.ó tu~
Movl.tJdad- tunclomit-l"eslstenda de l a marcha 9Jm
• /,lfl•;j~,1r11fS.,
"fln,,a,,;it:<i IC/rl6<tMoo•d°I,¡
f'11111b. d,i i, fl'\-o..l.a-4¡¡ ,ri;,tdlol
Ci.\SG.x.lAtu-....!S.ol"'·

aumcnf¡,lf d nh.·d de cxittcncia de 1~ 3cth·id:id para <Jcri\"3.T la excensiñn en d hemicucrpo de-

solicit;:id;.'t y 13 'lcrh".lci6n cid core. disminuyendo
la base de stmcnración :i.l fucilirar d movimien-
to desde d«l1hiro supino hacia 'lmbos d ec,íhi-
rm kuer-:110. con comm l dodc los m iemhros
superiore.i. Se refuerza la fucili r-.tdón manu::il
con b fudli ración \'erh.il para q ue S. :iprcnd:a
:1. orpni2;1r d movimiento. Oe C$re modo. se
fuvorccc d movimienm d isociado de los miem-
bro.-. inferiores, 3.~í como b disoci:ación cmrc
13.,. cinrur;i~ e.,;c:'lpubr y pélvic.1. Es imporr-.m-
re imprimir din:tmim10 }' velocidad ::tdccu:td::t
dur:!nrc la rl':lnsfcn-nci.J p;ir;i husc:,r fluidei. en
d movimiento d e u n hcmicucrpo respecto <JI
orro. de forma que se conrrok -con d m:'lnejo
desde las c.xrremid-:Jdc:<. superiorc'i- que 5 . active
d movimiento de la pehis y de los miemhroJ
interiores sin sobreuriliur csrratcgias compcn-
s:mni3.,; en la cabeza. d tronco superior y los
m iembros superior~
L'na \'t'1. que S. o: cap:i:t de y.cocear mO\-i-
m ienco disociado d e los micmhrm; inferiores, se
progresa en la SC$i1)n de rr:u3mienro y .se inci-
de en la facilir.,ción al dcclíbito laterJI derecho
recho. que C$ ncces.ui::t par.i inid:1r. de fom1::t
acri\-'3. un mO\'imiemo dkienrc h.1ci<J b flexi ón
con d mkmhro inferior izquierdo.
Prosiguiendo con d r-.iwn:amicnm c línico. se
rr.ihlj::t ~pc:cít1c:1memc desde d miembro infe-
rior dcrcdto como referencia esrable en exten-
sión par·J mn,..-er d miembm inforinr izquierdo
(6g. 2J.{)A).
:\ conrinuación. desde el d ecühirn larer:il
activo .sohrc d hemicuerpo derecho. se sigu e
rr.100jand o 13 e~uhilid.id del tronco inferior y
la pelvi~ dc:\dc b acrivid:id -ese1bili'L3dorJ dd
miembro inferior derecho. que posihilica un
rr.100jo :icm•o de los e.xrcnsorcs }' cu::thili:t..1do--
fC'5 de la cadera en un componente d e ::tcriv:i-
ción mi.-. F.isic.:i. cmndo d miemhro inferior
izquierdo se mueve hacia b cxrensiOn y la :ih-
ducdón.
Se combin:1 la focilicación manu::tl del rcr:i-
peuu con b uhicaci6n dd ruin }' la orden ,·er-
baf dacfa ::t S.. p,.1r::t hacer pru.ihlc b :1criv•Jci6n
de los componenrcs de movimiemo q ue se
soliciun. Se repite fa acrivid::ld para aumen-
 CAPiTULO 21 • Marcha y participación en el entorno: concepto Bobath

f igura 21- 6. A) l=i,1;1b1;;,,óo dd n1ov1m1e,nlO d~ de-cjbtlO SU¡)ll\á .3 <1ecUb1!0 Wti::1al clt!Sdl!' los 011e-mb10S :OU¡)l!'IIO·
f t!,-, B ) 11 .:ab..t;o de, fui-rl~ y fEl'StS!l!fl.C;1,= di! 1.1 musc.u\.:aluí.a ~tab11t:r--ador.s 'J h.!1:M..Ora.

,ar la resistencia v la fuerza d e 13 muscularur-.1 fata siru:-,ción permite q ue S. cf'Jnstmya la

extensora }' csrabili1..tdor-:1. El renpeur-.1 r«ira
pmgrcsiv'lmcnte bs m:mos. en k, medida d-e lo
posible. par;a que S. ~ haga c::irgo d d f>C§.0 d e su
miembro int'erior izquierdo miemr:t.'> rc:iliza fa
acti\'tdad. conrrobnd o IJ ;iparicic)n de esrr.uc-
gia,compcnmorio, (6g, 21-6 B),
Se sigue d rr:1t.1mic:nro p rogrcs::mdo hacia la
\'errical p:trJ. gener,lr más acrividad c xrensora.
P:.1ra dio se ucili1::1 una posición e n declíbito
p ro no :1d:ipudo. en la que el troncos.e m:-,nrie-
ne ;1line;1do y csr:ibte en fa camilla. L1 ';llinea-
ción d e los miemhros superior<:'.\, u a rr:l\'és d e
u na acrivid .1d d e- a.lcmce con l.t exuemid3d su-
perior, conrrihurc :l la ';'!Criv'lción e n ex-rcm iñn
d el tronco inferior. L3 peh•is r lo.~ miembros
intCriorcs se c:ncuenrr,m fuera de la camilla, ;i
favor de la ~r.ivedad. imcr.tcruando con u n;1.
sup,crficie incsr-.1hle (pe.lora gr;ande}.
extensió n desde la información afcrcme que
recibe d esde los t:tlones de ambos pies y que
<.":nimulc b 3cti,·i(bd cxrcnso r-.1 a fu \'or d e la
tra,·ecb d. yendo h3cfa b flex ión de caderJ, ro-
dill.t y robiUo en a mbos m icmhros inferiores.
de una forma ~uida, l!i.lci:.1~ al movimicnca
que foci lir:i b p,cloe1. D~ csr::i maner'3. d movi-
miemo es más a d.1ptado y menos cosroso par'3
S . La rcp,ccición d e es-ros mo\'imienros ayuda a
aumenu r d r-.lll!-!O d e movimiemo. cinto hacia
b extensión con·H, hacia la flexió n. en bs c:.1dc-
r.t.S )' bs rOOilbs (Ag. 21-7 A).
Esta sum'lciÓn rcmpol"31 inc remene1 los
-:1 justes po..uuralcs anricip;1rnrios en d tronco
y pc:rmire, .so.bre csr:1 b'Jsc d e estabilidad del
rro nco. rrahtjar b disociacicin enrre amh,ts cx-
rremida dcs inferiores. P;1r;i d io, se m ili,:a un
rulo que ;iyud:-, a S. 'l m:imener los miembros

F igura 21•7. A<.hv~,160 dt' 1,: 1:1tt~0~161\ t:'Ú de,.:rlttlO p100ú .;da¡>l.sdO. Al l-m.,1!1.:i,.10 de 1~ OLhv1dad 1:.kltnsor.:.
sun~ta 1,~. BI 01:.ouac160 de to:.- t11 !iMl>ros 111t...1101ii'S
 SECCIÓt-l IV • -o-atamiento reha~litador de la marcha patológica
i nfi.rioro en la abducción necesarfa par.1 que.
a [r;n•és d e b iniciaci6n del movimicnro d c::sd e
disf:ll, éstos comiencen :t re.1li1.:1r u na acrivida d
ditC'reme entre d ios: m icnr!'ls u no se extiend e.
el orro lihcrJ la extemiiin (fi.g. 2 1-7 8}.
Es imponanre i mprimir ritmo y cierc:.1 ,·do-
cidad a esr-.1 actividad e idenriAcar si la ext<."n-
sf6n ~ inicia desde la cabe1.J. con una mayor
hiperlordosis cer:ical o lu mh:n. o con :.ll1men-
to d e b aducción ,. ro ración intC'rn::t de l::is o-
deras. En o te case;. se mocliflcarian a lgunos de
los componenres de la ani,'ldad p:tr-.1 anrici-
parsc: a b compens:1ci6n (p. ej .. conrrol d C':'i:d e
las rodilb .'i. para que S. Mlporre menos pe.'iO
de lns miemhms i nh::riore:s, dismi nud6n de la
\·docickut del movimiento soliciudu. etc.).
Trls conseguir que ambos pies inrer:icníen
con d suelo ..«- prOJ,tre.u h..1d:l fa vertical cons-
Figu ra 2 1- 7. r,abdJO de <1(.tlV!d#d ..,ttensOrd y e::.t..l:-1ltdad
pO>wt.16n di: p.s:;..o ICI.
rrurend u el paso dd d eaíhiro prono a b bi-
pedc~r:tci6n a tl"3\'é:s de b :lCtivación del con.
ptcsr:tndo :ltención a que el movimienro no .'iC'
inicie desde b c;1bc:1.:l o lL,;ando orr.u compcn-
s;1cionc,. (f'.ag. 2 1-8).
Una vez en hipede:stación. el p rocc~ d e m-
1.0n";1míemo clínico sigue dcsarrnlbndo b idC':l
de hxcr mls eflCieme la estJhilid:1d }' la exten-
sión e n el hemicuerpo derecho, que fumre1.ca
el acccro 3f inicio del m ovimienro desde el pie
izquierdo. Se prep:ir,3 d entorno cnloondo
dos !.opone\ externos. uno a c.1da lado. que
den ka posihilidad de que los miembros supe-
riores rr-.thajen como componenu-s . del control
posmr.11 y no como exn-emid:ado- que pe,;an.
:\sí. S. apoya los miembros superiorc.~ con 9()'>
de ';lhclucción.'~ lo que le :ayuda ';l mantener d
centro d e gr:in·dad del tronco .ilro }' d:a b po:si-
hilid:ad d e c¡ue b..,; escápulas estén más e:suhles
en la parrill:l costal. fad lirando 1.-t extensión. Se
refoen.:m la vcrricalidad .,. l:t fuerza reacri~1 a l
sudo Jctiv:1ndo ke musc\¡bml'J ghíte:i y los ¡_,._
quio nb iales proximab en apoyo monopocbl
sohre d miemhm infe rior derecho. m icnrr.1.\ d
miembro inferior izquierdo esd desc:erg:ido .'iO-
bre b camilla (6g. 21-9 A).
Cu:ando d miemhro inferior d erecho esci
r
acriito el cenrro d e gravedad se m;1nriene airo
sohre dicha pierna. es e1 momento en que pue-
de fuciliurse el d e.':\Censo del miembm inferior
izquierdo. acrivfodolo desde d pie izquierdo
hacia el sudo para qu<-". sin perder la-estabilidad
del miembro inferior derecho. S. consig';l una
IÍ!I\ dptl)'U n'IOl'lOpod,=t (A), en b1p~:lht#C1ÓI\ 1B1 y CII
 CAPiTULO 21 • Marcha y participación en el entorno: concepto Bobath 199

bipcdcsradOn activ.1 (6g. 21-9 8). De.,;cle esra

posición se .solicir:1 a S. que explore cl entorno
p-at:1 busc:1r :ligo concrcro. d i..c.oci:1ndo d mo-
vimienro de b c:lbeZ:l cid resto d el cuerpo. ª 14
P3ttienclo de la h iped esr-ación acriv".l. se mms-
flere d peso :11 mkmhro inferior derecho p3ta
que el mie.mhro i nt'erior izquierdo p ue.:b d:1r u n
pa.c.o hacia def::tnre.
Se coloca un rulo e ntre :1mho.s miembros in-
feriores p:tr:t m:1nrener 13 lnnginid d e paso cbrr
sopoTTe :1 6 tihi:1 der«h:1. En estl pasición se
faci lir.a l::t flc'<iÓn plantar selectiva dd pie dere-
cho. Est.t foci liución pcrmire gan-:ir e:uahilid.:id
proximal en b ctder.1 der«hl y una '.lcri,":?ción
cspecít1C:l d e fos gemelos y d sóleo, a.sí como de
fo mw,cubrur::t inrrin~ca dd pie. 11 Es-te rr.th:1¡0
d e l:i fase de prcosdb dOn del miembro inferior
derecho pemlire rramferir el peso hacia d pie
izquierdo par:1 prep:ir.1r l:1 fose de ;1poro medio
en el miembro intC'rior izquierd o.
El r.,ngo d e: mO\imienro dd rohltlo izquier-
d o !ie encuenrra limit-Jdo :l 13 Rexocxrc n.,;ión .
pero el u-..100jo previo e n d pie izquierdo en
deníhiro su11ino h::i fucilir:ido b :-miv::ici6n lle
la muscubrur.i inrrínsec:i que sosric-nc los arcos
p l3nra res y 12 orienr:1ción dd c:1lclneo con d de loi; pasos p:tr.1 q ue S. se manreng:i acfi\'C>. sin
suelo pat:! poder rccihir el peso. EJ ulOn s.c en- p<rdcr fa extensión)' la csr.:ihilid:1d. y que pueda
cuenrr-.1 má.,; ,·erric:il con res()C«O ::.1 sucio . lo :1umem:1r l.l longimd d e paso progrcsi\-..1men-
que permire gener:1.r un cnm:.1cro d e t.ilón mic. re'; (fig. 2 1- 10).
eficiente e i nform::ir de furm.:i mis e.,;pedfic:1 a.l
sistema vcstihuloespinal p:1.r:t generar exrem,iOn Resultados de la lnterventl6n
conrr:1 gravcd:1d (6g. 2 1-9 C). segün el concepto Bobath
Se repire d rr:ib::tjo de cst:.1 fase retirJndo los
soportes e.i nemos h.m:a que S. se:1 c:ip:i.1. d e rca- Tras b inrc rvención se ;1n:di1.3ron los resulrad os
liz:1.r el mnvimienro en est:.1 posición a,,;iméuic:1 .s<.-glÍn el ohjerivn funcional consenstud o con S.
sin scmir una incst:.lhilid:1d que lo UC'\·e :.1 utili- En rebción con los :i.,;pecros cu:mriurivos. S.
z:ir esrr:n cgi-as compen.s::iroñ:1s. Se :1prn,.,.cch3 la me,orñ d equilihrif'I din:ímico cv:1lu3do con d
inercia dd mm·imiemo petl'l. inid::tr b fucilita- Timed Up m1d Go (78 s: :1mes de 12 interven-
ción d e b m:1rc h:1.. 14 ción frenrc: a 74 s d ~pués: d e fa inrcrvención).
Se comim'1a con 13 id::-a de .. miembros supe- b vdcmdad de marcha (0.3&--0.46 m/s ames d e
ñore..,; que no pcs::tn• y q ue no tir:m hacia :1h:1jo b inrervcnción frenre a 0.41 -0,51 m/,;. ua.,; Ja
p:lr-.l compenl.lt la falta de ~ rabilid ld. p idién- inter:ención) " la rcsisrencfa de m:1rch:1 (9) m
d ole :l .S. que pong:1 las: manos sobre los hom- ·.mres dt" fa in~c-rvenciim frenre 3 96 m 11':1.C. la
bros de fa rerJpeura. Se facilita la m:1rch:1 de.,;de inter:ención) ( tabla 2 1-5) .
el rór:1x p:trJ manrener 13 .s.cns..1ción de cenrro En cuanm 3 los ':lSpect'Oli cualir:trivru, st:giin
d e gr:ivccbd airo )' rronco activo. Además. se ,.,.a b nhserv.:ición dinic:1 de la actividad funcin-
ayucbndo a S. p:tr:1 que e nc uentre y ajusre los n:11 de m:1rch.:i con :.1nd';ldor, i;e consr;1t::1 que ha
límite( de csr.tbilidad mmo en el pl'.lno fronral me¡or:1do b C1lid:1cl de los p:1rmnes de coo rdi-
como e n el pbno s:1giral a medida que v:1 d.:in- n:1ción del mO\imiento de S. Se .iprecia maror
d o pa.,;o..~. Es i mporC:lOre :1decu.:ir l:1 vdocicbd cxrensiOn d el rroncn y una posición mi,; vc-r-
 200 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológica

Tabla 21•5. Objetrvos de la intervención segün et concepto Bobath. Vatorac1ón final

Objetivo funcional! a S. le 9.r~ta1 Íd senln~ u·ás ~i::yu,o- t..i.1":l6c.<S101n.i p"rd q..i!:!3s LOn
P\i.ntuadón GAS
~us o.m!yo:i '=" U. pturl ¡.., i¡uc 1.ay Lclt." de :.U c.i.:..- Ou11111: pudrl 11 -..\jl1J e.un 1il<.1nd.idu1
Vator~l~n Un.al
y,;,111 (<1:\::.dt:.é '4n:.;

~. lue c<1pa2 :le ,.,,m,Mr (On el and.:tdo1 d,:!'Alft S-J C4Soa tlas.~ ta p-al~na ,:,1t.1aJ.., a 200 tu
dt:> (l,;,tan<:1a, en un ht-mpo d"' 12 nilnutoS- . ha(,t-ndo ~ffi() 1o~ui'l() ,ma paí.id.t
d"' 3 fiunui\.l~
Equmbrlo dlftám1co• 1Ls
Veloddad de la man:ha•rltmo n-ormat/ritmo rá pido' 2L,2,;,/19J. !:,,
MO\lllidad rundoAal •reslstencla de la marcha' 90,11
liffltlflU,olndGo
"''º'"d,;."",i¡d\,¡
11, ..... i ...
,.,...1w 11~ 11 fil ..101,411 '""·"'"
GAS G"-lfAt'-¡,. lSc:,1k•
0

riCJI de amh-.tJ c:xrremid:tdes infcriorc.'i. L3 c:i-

bc1.:i .1comp;iñ::1 a b a rcmión consqtttida y se
sin'ta en l:t línea me<lia generada po.r la p iem:t
de :tpoyo.
Se oh,;erva que la funci6n de propuhión y
l:t exrensión d e la a rremid:ad inferior dercch:a
son más eAde-nrc.,;. d:tdo qm· fuci liron la n-;ins-
feft'nci:l del ptso h~ci:a fa txrremid:id inferior
cnnrr.11-:uer:tl. que permanece m3s est:ihle en
exrcnsión.
Por lÍhimo. e n cuamo a los p;.l.r.imcrros es-
pacimcmpor-:tle:\. se lprecfa un :iumemo de b.
longimd dd paso. No obsunrc. lo m$ impor-
canrc es que S. reAerc que se sienre .. mi,; seguro
y ('.."ta h-le r rnn mi~ fucilid:ad JXlr.l poder d:tr p:1-
'"'' (fig. 21-11).

Agradecimiento
Figura 21 · 11. OltS,.t1vac.1ón c.Lin1(8d-t! to mo1,11a con d l,n,. .1,1U1-I'"-' lf.Nik.:en .1 S. 1;11i f",Hll~ d .. mhlj.u y i;u di~n
al\do:101 dte:.pJéS d,¡.l bolartu,:?uto. nib1l.d.11f.

PUNTOS CLAVE
t El concepto Bobath es un marco de razonam1emoclin,co encaminado a me¡orar la pamcipa•
c1ón de la persona en su entorno ccn cahdad de movimiento.
t La tnte:rvenc1ón terapeutica va ding1da a facihtar La coordina,c,on entre d1st1ntos patrones de
movimiento para organizarles en una actividad funcional.
t La ehc1enc.ia del control postural es un requ1s1to indispensable para la adqu1s1c16n del moY'I•
miento 1-unc,onal y la consecución del máumo pn,enc,a.l d? la perseo.a.
t ..5¡ la persona me¡ora, tenemos que camb13r algo; s1 permanece ,gual, tenemos que cam•
b1ar algo, ys.1 empeora. ¡1enemcs que cambiar algo urgentemente'>+ (&r~ Bobath).
Experiencias de tratamiento
mediante aprendizaje motor orientado 22
a tareas y enfoques cogn itivos

M. Y. Pi,,161) Be1t1JI. O. Yepe-:, R()1.;s y S. NúMz N<1qy

SÍNTESIS CONCEPTIJAL
la 1rwes11gación que se ha desarrollado en los úlumos años muestra que los profesionales de
ta salud tmpllcados an la raeducac10n de la man::ha global y de su-s aspectos especificos de-
hen tener siempre presentes tos procesos cognrtr.-os. En este capitulo se descrihen las bases
que deben sustentar el dtseño de los planes. dtt 1mervención orientados a la ree-ducación di! la
marcha.

INTRODUCCIÓN l., fi.terza muscubr ,. el ::iumemo de b vdocidad

En b.~ nue\•:t~ rendench15 de rduhilira.:iñn de
la march'3. además d e lo5 cnfoc¡ue.,¡ orienr:idos
h3cfa I:, c;m:a ~omo d mod elo -ele re:iprcndi-
:uj.e motor-, cst.in invnlucr,tdos proce,;o.o; como
observación de :iccionc:s e i magin.tción moro-
ra. ccxnol~fa rohorica, rCJ.li<Ud virru::11 tl- r
sioter;1pb neurocognirin .. De esre modo, son
mlíltipfe.,. Jos enfuqucs q ue. fundame nc;.1dos en
las nuevas rcorÍl.S de conrml momr. f:tci lit-.m d
aprendizaje y b rea1per;1eión de la fu nción de
la marcha en la.'i pemma.\ con aheracione.~ de
salud. El ohjcrivo d e ce.te capitulo es descrihir
las caracreriMica..,; que presenran difcrem~ e n-
foques. como d mod elo de rcaprcndil.:lj;: mo-
ror. los e nfoques c~nirivos como d ejercicio
rer:ipé urico cor:noscirh·o. b observJ.ción de la
acción. b im:iginación motora y sus principales
implica-cinnes :i rra,-és de l:t pr:icrica dinic::i.
MODELO DE REAPRENDIZAJE MOTOR
Los :icmalcs- enfoque.,; de inrc.rvención en neu-
mrrd uhilir:1-ción rd::idonados con d enrrc:na-
miemo orientado a rarea.,., como el mod elo de
reaprendizajc motor. buscan b oprimi1..1cic)n
dd d esempeño motor ::i rravés del cr.ibajo sohrc:
e n b conrrncción. ·se rr.ua de .i.sp...--cros nec~-
rins plrl ll recducci6n de l:.t m;1rch;1 ('n pe~n-
n$ co n aher.1cionC( neurológicas. Así. esto;<. en-
foques. tund::tmenrados en nuc,·os :is-pcctos del
conrrol motnr. husc:m e.,;r-:ihlecer p rogrnma.,; de
mbajo b:rsados en la biomec:ínic-.1. en d aprcn-
di1.ljc motor y en b ciencia dd mo\'imienro.
Desde esre enfoque. el forulecimienm muy
c ubr es un pmhlem:t importante q ue resoh·er.
.sohre codo después de un accidenrc cerehrm,-a.'i-
cubr (AC:V) o en la p:1rJlisis cerebr-.1l. De esrc
modo . el rr-:tlY.! jo no ~ira en rnrno 3 b reducción
de b csp-:micidad sino q ue se cenrra en mcjo-
r:tr el desempeño mu.,;;cular. como m ucsrran
diferente.'- im't'stipciones que cviden-ci:m que
b s per.'i,On::l.\ con lesiones c nccf.ilic.t\ :.1dquirid1'i
prcsenran debilid3d en b .s ,:onrr-.1ccione.,. isomé-
rrica.~. lo c ual dehilirn m:í.s lm mlÍ.'icul<ll di.'ir:i.lcs
que los proxim3Jes" mi'i lo;<. flexore.'i q ue los cx-
rcnsores. Éstos son.3Spc.:cos q ue deben rener:se
e n cuenrn - jumo con el ripo de r:irca, b e<bd )'
d gén-ero- al diseñar el pr~ram3 de inrervcn-
ción de: reh::ihilir-.ición.'
La evidencia suiierc q ue la fuen:a muscular
no ;<.e rccupc..ra csponr:íncamenre cuando se in•
cl't'mcm :.1 fa arn,,icbd: por lo r:inro. en el proce-
so d e rch::ihilir-.1ción d ehcn c.xinir procedimien-

203
 204 SECCIÓN 1v • Tratamiento rchabilitador de la marcha patológica
tM dirC"Ctamenrc diriiidos ;il ;.1umcmo de b
fuerza m uk.,ll:lr. Asimismo. b.'" investift,Kinn.e:\"
m uestran que la h ipnrrof~ muscular no se pro-
duce por de.su.so, si no q ue, por d conrrario . en
la primera semana d~pu.és de b Je.,;ión C:llL~me
de la hemipar(':\;fa - por e jemplo. en el ClSO de
un ACV- hay debilidad. i ncluso e n d b do no
parCrko.i Ta~poco los músculos acorradns son
fuertes. sino que. por el contrario. además de
la disminución d e la loniinid. har una :lClLll::ld:-.
debilidad debido a disminución del di::lmerm
de la fibra. En csrc sentido. pam d emrcna-
mienco de la fi1en:-. muscubr deben tenerse en
cuenc1 aspee-ros como el rr:tha;o con u n'l 'lde-
cuada esrahifül:id posrural. El i ncremento d e IJ
fuerza se consiJ!.Ue a través d e la resücenci:-.. con
cnnrracdones famónic:t.-. e isoméuk:t.\ y. prefe-
riblemenre. con comraccion('l; cxcénrrica.,;. \":l
que éna.,; producen m:i..,; fuer:u, riencn m.1y~r
,·enr.1•.1 mecánica y menos coi.m meuhólico
que b.~ concéncric::is. ~
Un csrudio realii.ado por Pin1.()n-Bcm:1I~
moMri» que los adultos con hemiparesia riencn
llr:m ri~n de C:lÍd:.u d ebid o al aumento e n el
m'1mern de Mcikiciones. e n prudnc¡ como I.J 1i-
m~d Ciet Up aud Cia. Sin embargo. una vez i m-
plemenrado un programa de pr.icrica h-:uad::1 en
d modelo de reaprendiuje mom r. pr('jent;.Uon
un:t rendenda 'l la di,;minución en b s oscilaci,.._
Tabla 22~1. Formas de entrenam,ent a
ActMdades lnioales
• E1erc1,1os esm.;"1.11 &JO!. q!le ,r.voluc.fém el .1.1,0 de pesen,
én ll'\l,:Olbu1s U•lf!f1'Jff!l:>
E.J, c::.L.I la,:,t:- put:'d'=' reo.luCl! d.tlV!lfad~ t.OnlO;
- Catmflal S<lhlt' utw ~1~LH~dndtC:1d4 o~
3 111 d,d41!¡U;
ida 'I to:gíl:'SO 1.bt<1r.:e 10 fmn
- C:lfflbd\0( Ü oc:.t,..td6d ant...ri,:¡1 c.on 'J Sill d ..~
d~ lO'á, ffl~MbfOS !><,1~101eS, tl,:>,.•.1(',:fa tlc1n,..n:O'.:.
d~ l1..ib..:lp, 'º'"°
b6S!OMS O b1Sl:i.t\E-:S, 'J obrilos
de t1ablJO lunt1ooal, como va:.0s pl.bt"~
- Sub11 y baJ<11 ,ampas !>lU pe:;.::i ""n lll.ir, ¡>,e, na;.
- Real1U11 1f411SICIOl\t'S de S@dest~,óa o brn~de~!.&t.1ón
dul41\lt S oun l>tll .:1PO'JO d .. lo!> M.!!~O:. y :.1n 1ltv.:1t
.ObJt:IOS en t-U.9l>. l1<11Xi,!<H cor. dlvcS VbJ..tlh
- A!canu, -!lbJto'!Of.df! ll p,:¡ted 'J U41\,Sptnt<il'tOS
hacsll un tuga1 d1:1•l<1 !111,:flt(.sSSt- l1:'.:1hlótl
1ratH,fdetH.1JS d,: s.e1h:,-tac,6'l a t11pedes1.ac1ón
- C::imb<1\at tod.n las activ11Jades 111,l1:11orois
COI\ f!l\1.tt:'11am1=hlO Ch (.-Ond1C1111\!h '.:.cfi:..Ot<:1lin,:n!c
a11e1 odo:., como su¡>erl1t11:s con d ilet,mtes t1:,11tu1as
y co,in d:: yofl\4 p.¼1.:1 St't1t...n,e.
nes y :i la r<:ducción en d riempo de ejcaJciÓn
de k1 prueba de mi,; <le 6 sqtu ndos. lo cual pone
de manifie.,;m los efccms posiñvos de csrc tipo
de cr:ihajo.
El :tpre nd iL1je de la marcha a rr3v6 de b
pdctio oricnt.:id.a a ki rarea puede enfocarse
dc..,;de dos pc'l':\p«tf\•a.,;.( Una d e ellas o el rr-:t•
bajo específico en ureas motnrJ!i funcionale,;,
la orrJ. se IIC'V.1 Clho .1 ua,·és de k1 pr:ícrica, uri•
liz.indo nuC\'.lS rccnologÍ3s como la robótic.1.
Hay que rener en cuenra que an1h-.t.-. perspec-
ti\·a.o; buscan d cnrrenamie nm hajo Ll demand'l
de una mr<'.l, como mucstr:-. l.l tabla 22-1 .
Esos rurina.,; de rr.i!Y.l jo. que pueden lle,...n-
se a cabo duranre u n periodo d e 6-10 scm.mas
- 3-5 pr.ícricas por sem.10::1. con un promedio
toral de S scm::tna.-.. en se:<iio nes de u n'l hnr:t d e
media -. se cc-nrl'ln en ejercicios con re.~isren•
da englobados en :u:,hidad ei. fimcionales y en
enrren::tmiemo del equilibrio duranre b marc h::1
--incluyendo rr-Jbajos en condiciones .senSC1ri::tl-
mc-nre alter-ad::ts, como. por ejemplo, b exch1•
sión de la ,,.i,;iñn- por In general. organil..:ldos
ba;o b modali<bd d e circuiro.,;.w
Un ensaro clínico re:1.li1.ado po r NaranJo e,
al." en u n ,zrupo de aduhos ma}•ores con ines-
Clhilidad en la m:trcha. moscró efcctf\'i&, d al
aplicar un promcoln de rr;u amicnro ba.,;ado en
el mnddo d e rcaprcndiu;e moror par.1 d equi•
Acllv!dades mas complejas
Er.1t1ap,b s19u1el\les s .. aum1:nta el gr.:.do
d.c d1f1<.ultad de- l.:.:. 14l'<l'oSdtlllt<tG(cS. fodl.S
.J!:!~il co1nb111.t1St:- (.(l!\ cttl1v1dódh ,09111tN.::.
tff: 11\~01 tOtn¡)hiJ1daU, COOlO d USO
d..- IOl!lti.etabf:?.'IS, #1:.tlV(dade.. di:! corrdaoófl,
<:onta1,-e:an:ar, c11tre Olf<1'.:.
- Pul'dc ll.'1<.,:f:."-' 11~0 d<:< ;.,, l.11ü<.hdd !1111dfl!~
:im1n
- Real!iar i'Jl:'11.,1.JOS que 1ovoluuco o!l u$O
de b.tnd" "' etástJLas 1:1'1 lo:. miemb,os
sup..-r,01es e ,ote-1 ,ores
- Hot~, un 1:.11tu1to d.i S mio 'i""-' tomp1..-nda
<1ct1wd4de:. en .cuad1 up..-d1l. de rodilla:;.
y líiHU.ICIÓtl a b1¡>..-des1aci6r.
- lnd.H, lo. úl::.t!l va,,611 d,:, 1... an,611 !:JI tOd.!i:.
!3S ac;t,v,dadl:>
- S.ubit 'f b.:Jof !:':.<..:!iros
- ln1<.1ar p<OC ':.'S<l de e-~t11.ttn•1:nlo '/ e:tons,01.'6-fl
de !dS f.6(!.3S 4 1e(!~d-ds
CAPÍTULO 22 • Experiencias de tratamiento orientado a tareas y enfoques cognltiYos
lihrio y bs cu·Jcrerisrica.,; de la m:irch.1. Dicha
efecfrád 3d se consl:,ltÓ c.n ll velocidad. rras
6 scman:1s d e enrrenamienro p rogresivo en u n
total de 18 se.•fone.,;. Además. se conduró que
la fu nción cog.niriv:i conrrihuyc: de m:mcr:i cri-
rica a mcjor-Jr kt\ c:3r.,cr<."risrica.,; de b marcha.
En csr-..t misma invc:srig.1ción se consrató que los
cambios más signiÍialri\'OS se gener;m con .tcri-
v id:1do como e1min;1r sobre una b3.q, cmecha
o caminar m ienrr-Js se reali,:an r..:iteas cnmpfe;as
)' con crn1hios en h, r-.ueas.
C um ming e, :1J.I'' concluyeron que los en-
rrenamicnms de l.i marcha p;ir.1 perso nas con
lesiones cerebr.ilc:c; ':ldquiridas. como el ACV.
dehen. en lo posihle. cmpc:ur l~ hora,; despué.,;
d e: la Je.,;ión. l+:iy q ue rrJrar de ~ rablecer acti-
,•id.1d~ i ntensiva,; fuera d e la cama, como. por
ejemplo. sub tm:;ls de la marcha. d e mndo que
en un período m ur cono ele tiempo .se esr:ihlcz-
can par:imemu d e hasf:l 50 m de locomociOn.
En esr-.J misma line.t. diversas revisiones si.'ire-
m:íricas acero dd e nrrenamicnto de la marcha
d espués d e un .A.CV con d modelo de reaprcn-
di.r.aje moror muesrr-.m rc.-Milrados signiflc:an-
vos en comparación con b aplicación de o rro.<;
mérodos. En conclmic)n, un proirama ópñmo
p:ua promo,·er b m:m::h:a. medi:: mte el moddo
d e aprendizaje motor. debe incluir:
Una pdctic::i rcpeririv:t e ime nsi\~.
El aumento comranre dd gr-.1do d e diAcuf-
ud.
El a umemo d el número de pa.<ios y repeti-
c iones.
El esr-ablecimicnro d e u n ohjccivo detlnid o.
La p romoción d e la condición ordinpulmo-
n:ar.
l:t combinación con d uso d e ,ecnolrni.ia.,;
como. p,or ejemplo. b ;1plic:ición de csri,;m -
lación décrric.-. funcion;il.
REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVA
Y REEDUCACIÓN DE LA MARCHA
En relación con b rchahiliración neuroco¡tnici•
\"3, dehc darse importancia .ihwlura ;d rraOO jn
sobre la imagen moror-.1. d e mancr-.1 que el pro-
cc.,;o se r~ lice d e furma conscienre. E."'re abor•
daJe reupémico ha sido bien fundamenrado
d esde la rt'flexión de las b.tses neuropsicológic:ll
1 205 ■
y n.eurohsioló~icas. J)e.rmife esr::iblecer. segl'm
d modd o, mejores esrr.negfas en el proceso de
reh3hiliración, cohr,mdo gr~m imporunci.:i la.J.
fa..,.es relacion:.1d:1.,; con d esmhlc:cimiemo de u n.1
hipótois r la idenriticación dd p rohlema. Por lo
tamo. la percepción . la memori:a. b solución de
prohlem:a.s y la conciencia de mo\'i micmo deben
rcspond~r de maner.1 C$f>edfl.c-.1 en d momen-
to de b reeduc:ición. F.n este ca.,;o. d examen
es pan e fundamenr::i l del proceso rcr-.1péuricn.
ya q ue es a tr-.w<::\ de b información que ofrece
el pacienre como puede evidenciarse d déAcit
motor. Así. d p:1ci~nre es q uien idenctfiCl las Cl·
r.1crerisriC1.\ de su mmriddad . kts :asimila y las
cnrrd:tdona con cierro tipo d e :ttribufOs y, en
este marco. b \'i\-enda dd cuerpo. 1.1 experieocü
de su siru:1ción parolc'~ica (b q ue r:icion:ili7:a.
como toda experiencia de lenguaje). e.o; lo que
focilita el pbmcam kmn de su proccw de reha-
hilir-.1dón. De est::i forma. d esde la resolución
de un problema cogniri,·o . el pacieme mismo
conrrihuvc d e m.:incr,1 consciente a mod ificar 13..._
c,r;1crerí~ica."' de su propia morricidad .
Con el fln d e faci litlr el proceso d e apren-
di1..:ljc. d mérodo d e Pert'erri ~ ejercicio tera-
péurico cognosciriw~- uriliza. <liferemes objetos
dcnomin;idos .-sub..,.idios... E."'rru se utili7.:in a
tr:1\<és d e la promoción de activida des d e re-
conocimiento cin~rCjico, visual, OOrométrko
y clctil. de forma progrcsi\-a. como rcconoci•
miento d e fo rma.o;. \'Olúmenes y pesos. e nrre
orms. que pueden ser c mple:id m e n el ca.,;o dd
c nrrenamiemn d e b m:arc h:a u na \'C-1. esf'.'lhlecida
b lesión. d e:c.d e el decúbiro supi no. la sedcsr-.1•
ción o la bipedesr:ición e. incluso. ya opc:cítlc:i-
menre duranre b marcha.
En esre enfoque se u tilizan csrrarcgi:a.s como
b., s.ir,uiemcs:' 1
Rccn nocimienm de relaciones enrre disun•
cia )' d irección dd movimienro de fa o:rre-
midad i nferior.
Rcconocimicnm de trayccrori;1s y precisio-
nes espaciales.
Conrrol de la re.1cción a norma l :il csrir.:i•
m!ento d e mllsculos como y.:isrrocnemios y
d or5iAexorcs de tobillo.
Rcduumiento de unid::tdes mornr.i.'> pat:l
mejor-.1r b función del pie ~• controlar. por
ejemplo. el equino.
 206 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológica

Me-jora d e la in(ormadOn de reconocimien- r

:i.yud.3 al pacienrc a reconocer a conrrolar b s
to d e pesn y prt$iÓn sohre l:t s uperficie d e re:1ccioncs anonn::-iles al csrir.1mienm e n pnsi-
apoyo. dón hipcda. como p rimera fase parad emrcn::-i-
Mejora del e<1uilihrio. mic:nro d e la m.-irdu.

Asimismo. h,m de pb m~.rse acrh'lcfod cs e~

r
pecitlc:ts gcncr:tlcs dd rro ncn para la rehahi-
lic-.1dcin de la m:1.rch::1. Como mue.;;rr:tn la,; fi-
gura." 22-1 y 22•2. d ohJetivo d e csre mémd n
es rcorp,.ani1.:1r las relaciones q ue son necc.-.:irb.s
p:tr:t rec:ib.1r infonn::1ciones sobre d ~ dd
r
propio cuerpo d e los objc.'fos. Esw acfi\'lda d
OBSERVACIÓN DE ACCIONES
E IMAGINACIÓN MOTORA
Exisre u na creciente evid encia ciemiAe1 de 6 .-ic-
rivación d e d in•rsa.,; árc-.1s corricab no sólo cu.1.n-
do .S<' ejt'CUf:I. un::-i acción, sino también cu.mdn
loJ mm·imiemos son gencr.1dos mcnr-. tlmeme o.

Figu ra 22· 1. f>fOC.t'!:.O de i:-ot,:n.affuf:'1)10 de la ,nau:h<i de <.11\ 1mlo <:On cuadup,,ues,a i:s,:i.\s.t,w. El ob¡:t1vu es
U),:J01.:>I d (.t,lltfOI po:.tufol '( d oµoyo ,omµl:!O de ol'UllOS Jl ,:~. A) s...
ll oba~ lo ..-st1111ulo1.JÓO p 1og1t-:.W.il pa11ii f:l
¡,1,une(ltO de 1a w ,90 de peso. BI Pt:rctp<::,ón 1.áct1I <1 !ldv~s dt:t ,e<.ooC>t.ifrui:otO de dJlctent...~ t':.(turc:..

Fl9ura 22· 2. E¡etnp!os dt: sul>~thos o oyudd~ teíopi.111cas. Al HJtHldl> d-: d1te,en!~s !dl.11as pata t,at►.=¡<=-1 la
p ...1<.tft-t1ón tJ1.t.l BI E:.PO"J"'~ doe tili:f,a-fl!~s votúm-en...s y dtfl!.1:l.:ldd, pa, ~ ttaba¡a, ~r<.,a-pc,ones avon2ad-=-:. o
p10gfE-S1vai..
CAPITULO 22 • Expcrieocias de tratamiento oñcntado a tareas y enfoques cognitivos
simplememe. son obsen.·;idos ;il ser rc:ih:t..1dos
por orro individuo. Gs h1~s ncumtisiológica.,;
que fimd;inl<'nt:m esros procesos residen en el
descuhrimienro dd si~ema d e neurnn-J.'\ o-ptjo.
de.,;criro por pñmer:1 ,·a en d mono. Esre trupo
de neurona.,; se descargan c:mm cwndn d :mi-
m-:il rc.tli.1.:1 una acrivldad con b mano rlo cnn
la boca. como c uando ohserv:a el mismo mmi-
micnro o una ;icci6n simibr efcctUad:1 por mm
individuo. & re nlCCanismo se lu demosrr.tdo
rambiCn en seres h um-.l.nM. en los que b ohscr-
vación de Jccioncs, al ~wl que la imal,tinación
moror:i. redura bs mism.t~ represenra-dones cor-
cic-.1les q ue l:ts idenrificad-:is en el mono. 1!
La im~in:1ci6n mmor-.1 consi.,,;re e n la C\'O-
caci6n de u n F,C$TO o movimiento por pane
de un individuo con d objecivo de aprender.
aflamar o mejorar su ejccudOn. E.sra :1crividad
se ha practicado rradicion::ilmeme e n d ;.lmbiro
deponi\'O d e fo rma inruirl\";l, con el ohjeri\'O
de rep:ts..1r o refon:ir IJ secuencia de movimien-
ros que componen un gc,<,ro técnico que se: ,·a
a re1lizar.' t Exisren dos modalidade.... de evoc:1-
ci6n mcm.al: la c:ucrna o \isual. en la que d
individuo se imagina a sí mismo de.'ide la pers-
pccti\"3 de un ohserv·J dor elCferno . r b interna
o dnesrésic.1. e n b q ue d individuo imagina
1:a... sensacionc.~ d el movimienm en su propio
cuc,po.
Se h::e d cmo.,,;tr:.1do que el sisrema d e neu-
ron::e.s en espejo esd in\·oluCT:1do en la imira-
ci6n de 3Cciones y en proce..,;os de ::eprcndiuje
por imitación. Por su p,me. la imagin::eción
mowra tiene un:;i gr-Jn urilid:'ld en b pricrica
dc:poni,.·J y e n los procesos de rehabiliC!ciOn.
especialmente cu:;indo se combin'.l con n:ua-
miemo com·encional de rduhilit:1ci6n. 1~ Gra-
cia.,; 3 b inve.,;rip.aci6n con nc:uroim:igcn .,,;e- h:1
podido csrabfecer que \':lrias .ire!s conic:ilcs se
muesrrnn acriv.1.-. d e forma similar duranre la
ejecuci6n dd movimienro, la obsen--.1ción de
acciones y la im1ginación morora. fara.~ ,he:is
ind11rcn la corrcza prcmmor·.1 d or:ul. la corre:u
mmor-J primaria. el área motora suplc:menra-
r i3, d 16bulo pariernl superior, el surco inrrn-
p3rieral )' d cerebelo (6g. 22-J). Por lo t:.lnro.
cuando el movimiento fi~co nn es posible o
recomendable. como en d ca.~o dd icrus u otra
le,;i6n cerc-hr;'I I o rraum1riC.J, la ohservadOn
de acciones y la imaginaci6n motora pueden
207
Lót1Jlo
~..irim l$!1p~ict
$>JreO
inuapariml
Lóbulo
Corteza
premo1-,ra •entra! Sl"Jroo
;empcral ;.uperiOJ
Figura 22- 3 . Ro:p1,:S.Chli1(.l6r, d~ las <llt'JS ,,¡,t~•O·
I\J~4.S t.Ot'I ,:l ~,si.., tnd d~ n,..u,otw.,. 1::.po:¡a. <.or1e:u
pro:mot, a vtonl!Jl, lóbulo p..,tielal ,n1e1101. s..11,0 ,n-
U4¡).l(n:tal y ,1íC.ufh"J l1JC1Óu lr~l"IWJ 1nle1 •Or 1f:l#'~1otl.ll•
do~ tO!'t IO!> 11\0Yl(l!l:ll!OS traos1\lvO:. d1!>1<l\o:S., ,-o,~ez.a
¡)fo:11\0lOf<I dorw! y 16hJ!O pau~l~I 'i.U¡)~no, 1el~U).•
h.'ld-!IS C.-Ot'I b:, mov,m,el'ltOS. de at(aflt:~; (.l((,UWUIJ •
uón ~upraffi<l1y11~1 v1:1it1i,l r::!iKronaao tou d u~o tk
bl:'1(dfll1c:h.l.i!~, (U<.UOV'Olu,1611 'ótUJ)í~mafgu..al 4 -(HS.11
r,¡.L.ic,ooad~ (Ot'I !Ola> rfü)Vl h\\Cfll!l::. 1nt1 aftSd !YOS; S..J((O
!em¡xual w-p~tfDf, qu,.. 1t:.po,,e1., a l.1 obst'rv4C.10n de:
los fn(IV,l'n!o:fltO~ í o:óltlados,011 ,:1 nh:•ll'\luo S.iJPt'I tól, 'f
<.e(ebelo (no , .,¡:i,,..senw:lo) ,,..t-,.{.10n.ado con O\<=Uft!~·
mos de: 4p:eudU.d)I! ¡)O( Ob!>o!fV<l(161i
proporcionar esm1tegias uciles para nunrener
l:1 acrivicbd c<'.rc:ht31de las diferenrcs árc:1.S rc:h-
cion:1das con d movimienro v :tsí conrrib.uir al
procC\O de recupcr.iciOn. ·
Observación de acciones
en la r~ducaclón de la marcha
En d conrc:xro de la.~ ~crivicbdes comprendida,;
en l:i ohservación d e: acciones p uede incluirse
no s61o b ,·i.,;ualiZ3ciÓn d irt"ct:J de la.,; im:igenc:.,,;
generada.o¡ en u n monitor rehdonad:is con un
,·ídeo e.-,pc-cillco. sino ramhién la que lC: produ-
ce: por medio de la.,; ditCrcnrc:.,,; pbraformas de:
rc:ilicfod \;rmal. La rcalid::ed ,•frtual consrirure
un conjunto de rccnofogb.,,; compm:tri7.ad:t~
que oh'ecc una inre rfaz inreracti\•a rridimemio-
nal. q ue gcner,1 en riempo real 13 repr~nraci6n
d-e una re:ilicbd percc-priva gcner-Jd;i por ord e-
nador. El paciente puede particip.1r en dicho
 SECCIÓN IV • n-atamiento rehabilitador de la marcha patológica
enromo :1.criv-.1menre v modificarlo a tr:t\'é..,; de
stL<; -:ice.iones medianr~ b rcprescnración gdt1-
C:l. de un per:\On:tje ,'lrrual. EstJ cecnologfa le
permire d c..,;envoJverse en :icfrdcbdes o rare:i.o.
simik1res :i sirnadnnes realo. :t.SÍ como gr.1du:ir
su inrensid:id o su diAculrad (Ag. 22-4).
Se h';l cons~r:ido que d LL<',O de b rc:tlid:1.d
,;nual p;ir:i el c nm:n:imienm de b m:1.rd1";1
t:imbién influye de fonn:i posici\-a sobre l:3 dis-
m inución d el riesgo d e caídas. ranm e n :tdulrns
m:iyorcs como en individuos con cr:ismrnns
neurol6gicos. Con respecto a los heneficios de
la mucha. :se han demosnado efecms pruiti-
,·os en fa veloc:id-:id. d tic.mpo de 7.:3.llc:td:1 y b
longirud de los p::!SOS. así como e n b e1p-.1cid.ld
para rc;lliz:ir rare:is du.:iles y ~n b agilid:td p:tr:i
sonc:!r ohsciculos en comp:i.r.1ció11 con el cmre-
namicnrn del equilibrio y la m:1.rch:i :1bnrd :1dos
de m::iner:, convcncion.;il. 1"
L:1. ohs.erv:idón de .1cdones puede aumen-
u r los efecto.~ poJirivos del tr:itamienm en
indivi:duos con alglm ripo de ·.1fecciOn neuro--
l<¾tica e. inclw;o, mejor:ir b memoria mororn.
EspeciAcamenre. cuando se h.1cc referencia al
recnrren:imienro de b marcha pm medio de
la cstrJtc:gia d e la ohser..~ción d e acciones en
persona.,; q ue h3n sufrido u n epi.,;ndio cerchm-
,·:iscubr, pueden enconrT;trse mejorfa.,; ranro en
d equilibrio cscirico (en cuan ro ';l los límites de
esr;1hilid.:i.d y vdocid:td de re:m:i6n). que c.~ un
componcnrc fimd.1memal pre\'10 :.l la m";1rch";1,
como en b s fa...es de k, marcha. como posmlan
Fig ura 22-4. R,.,ef\ltet1<1tr1 ,ef\lu d~ lo nia,c ha i:-1'1 t 111t6
S-ln !u\. po f ffil'!d10 de 1.1.1\ s..s10:ma de f~al.idod v,nu.11 ~/\
U/1 p.:lr.1..-0 l t! ( Q I) tfi:IUnlallSffil) uan,,..;1,,.0,:.,eljhc.o.
P:trk y f-lw·.1ngbo. '" En w tr:th:ijo combin;mm
sc.-.innes de ohscn-:,ciñn d e accione.~ mcdkmre
l:1 \'i,;u:di1..:1ción de vídeos de un:t perr.on,::i $.ln,::i
c:imin.m do dur,mre 3 minutos y. posrcriormen-
te, rc-cmren';lmienm d e la march:i duranre 5 m i-
nuros. Este proceso lo re-.aliuron 5 ,·eco por
seman3 dur;mrc S M-m:m:t.s.
Agrur:1 cr :ti.'· hwestiy.:irnn la cfl.e1cfa de un
entrcn:;imienro de ob~n":lciÓn d e acciones en
la enfermedad de llarkinson. v:tlor.indo la con-
r
gd:?ciÓn de b m';lrch:i (fterún.fJ los posihles
ombios funcion::i lcs cerehr-:iles rdacionados
con el rrnramienro. En este cuud io participaron
25 persona.. con enferrnccbd de Pa.rkinson, con
congclaci6n de la m,u-cha. que fueron ';llc:!tori-
u dos en dos gmpos: un grupo reali:r.ó la oh-
servadón de :icciones combinada con b. pdc-
tic.:l d e l:t.S 3cdoncs ohscn,·.1d.t.'>: el om , gmpo
efectuó d mismo entrenamienro físico comhi-
nido con oh.,;erv:1ción de vídeos de p:ti'i:Jjcs. A
l:ts 4 seman3s de cnrrcnamiemn ambos grupos
mo~r:tmn una reducciñn de la con~d:1.ción de
la m3n:hJ v un:i mavor ,·docidad de é.,;u. Por
mr.1 p:1rre. ·en el grupCl de pr..ictic:, de las accio-
nes ohsen~.1d:1_.. se idenrif'icó una reducción de
la limil.ición momr-.1 y una mejoría en el C(Jlli-
llbrio. E.ne mismo grupo, na.,; el análisis rcali1..:1-
do en la v:i.lor.1ción de b reson;md:i m';lgnécic:i
funcional. mmnó u n mayor reclur:tmienro de
:irc.1.,; motora.,; tronropariernles. reb cion-:1d:t.S
con el sistema de neuron::IS espejo y con áre:t.\
de .:onrrol :uencion:11. lo que pe.emite afirmar
que los diferc-nres mcc:inismos c¡ue comhin::m
la fer.1pia convencion':11 con b ob.,;cr\':lción de
acciones gener:in bcnef'idos en los pm,ccsos de
recmrcnamicnto d e march.i en personas con
enfcrmed..1d ccrchrov:1.r.c:ubr.
Imaginación motora
en la reeducación de la marcha
[l término im:1gin:1ción se refiere .. :11 procc,_,¡o
cog,nirivo q ue permite al individuo manipular
información gcneud:1. inrrÍn!iCCamcnre con c:I
fi n de crear un-:i reprcsem:lción que .o,:e percibe a
tl'.l\'b: d e los sentidos de l:t menre. La expresión
..senr!dos de b menrc·· conceptu:tli:za un mec.1-
nim10 inremo que no SOio u. sino q ue r.:lmbién
O)'t'. sif:mi', hud~ y rabom1 d estimulo del fenó-
meno icner:ldo inttín~camenre...1"
CAPITULO 22 • Experiencias de tratamiento orientado a tareas y enfoques cognitivos 209

El reenrrenamicmo de la m.-.rch::t medianre b .s e-srr-.tregi:tS de cnrrenamienm de l:1 marcha

la.,; cstr:tfcti:u de im::iginacfón moror:i en per-
son::ts con &tilo neurológico esr-.i ohrenkndo
result.1do.( muy satisfucmrios. En d esmdio de
Ocurra er.-.l. 1.,.se pl.mreó ll hipóresis de que una
comhin:tción de pr:íct'ic:t fisk:1 y enm:-n;imienm
d e im:igin::tción mnror;t C':\' m.is efecfi,•o en b re-
hahiliración de la m:-erch:.1 que b pr:íctica fisica
sola. Se emtdió :1 44 pcr...nn:u con ACV, dividi-
dos en dos grupos: d primer ~rupo (11 indi,..i-
duM) re.1li:1.ó pr-.ícric3 de imaginación mmora
duranre 30 minutos, 5 día.,; por ~m;in.-.. a lo
largo de 6 scm::m:is. fata pr1crica se llevó.-. caho
ranto de\de un::t per,;-pecriva interna de modo
vi.su.JI (los p:ideme.,;- ..viéndo,(.('>o a si m ismos
realiz.ando k1 t:trca} como dnesrisico f,sinrién-
dose,. a sí mim10.'> como si efectuaran l.t r:.1rca).
Al seiundo gm pn (2.l indi,i d uos) !ie le !ioliciró
u n:-e -acri,id;id d e rel:1¡:1ción m usc:ubr. Duranre
el periodo en el q ue los p:trricip:mres del p rimer
grupo rt"lliza!Y.tn b ...- acri,idades de imagiMciOn
morora. u n cer:ipcur:t dio indic;1cion~ ,'tsuaJe.,;,
audirins }' sensoriales a c.1cb p:t-dcnrc. cenrra-
d;:is en l:t imaten de !iiruaciones ambienr.tles
hkn conodd:ls por cada uno d e ellos. Posre-
riom, eme. el nah:tjo se e-nfocó e n d modo de
caminar de cacfa uno d e lo!i p:,denrcs. Se pidió
a los p;micipames que prestaran .uención espe-
cíflc:i a la longimd del pa..,;o y a la veloddld de la
m:trc h.-i y. para marcar é..-ra última. se uriliz;iron
señ.1les :mdiriv~,;. Enrrc los beneficios ohreni-
d os en esrc csrudio de:-raca u n incrcmenro e n
la ,·elocid3d d e b m,;ircha. lo cu::tl ~eneró en los
panicip:tnres un mayor gr:ido de ;,,oti\·ación y
d e ;.mroconflan,:a.
En personas con lesión medular ramhién se
ha urili2.ado b imaginación morora dentro de
y de mejor.1 de sus condicione.,; moror:ts. Al-
gunos a mores planrean d mo d e imaginación
morora par.-i la disminución del d olor neuro-
p:írico. Asimi,;mo, en per!ion:t,; con enferme-
dad de Parkinson ,;e han re:11iz;.1do e.,;rudios en
IM q ue se empfcn la im;:igin::tción morora p;:ira
idenrific:,r c:imbios de 3Cfiv::icicin corrical rc.b-
cionada con el aumento de longinid r vdoci-
<lad del pa.,;o..11 igual que con b disminución
del frnzing. ~• Por orr-.t p:irre. en a lgunos c:«u-
d Eo,;. d e-spués d e la inrer\'ención se ohserv;tron
me,orfas en b velocidad de la m::trc ha. un in-
cremento en b disf':mcia. una disminución de
b f.uig.t y un incremenro en b cap:tcid.ad d e
imap.inaci6n mnror-.t en individuo~ con C'ide-
rosis múltiple.
!';:ira discfütr un pmJ,tr:tm.t q ue r~1lre efe.c-
civo medianre el mo d e imagin-:ición morora
dehc partirse d e una idea du-a acerca dt' qué
!~ pr.!rende conseguir con su u rilizaciñn. M:iy
miíhipfe..,; modelos que sirven par:1 .n m cnrar
una inrervcnción de füiorer:tpi:t con e mpleo d e
im2gin:t.eiitn momr.t. Anrc todo, hay que ase-
gurarse de que b persona e.,; c;1pn d e imagin:tr.
Cada person.t cicnc u na capacid2d difcrenre en
Cld ::t ripo o hahilid3d d e im31?,in:1ción (!ieglm su
per!ipecrJ\'3. y modalidad ) }' hay múltiples hc-
rr.1miem.1..,; que 50n t'uiles para C"\"'.1lu:1rl;1;, 1 (ta•
bla 22-2).
Como conclusiñn, puede pl:tme:tm- que la
comhinación de demenms de ohscn"'.lcic>O d e
.1cciones y d e im2ginadOn morora y el :idcctl3-
do pbnreamienro d e ejercicio rerapCurico se
conviene en u1u crfad:t muy lÍCil para el rcen•
aenamienm. no sólo de b marcha como ral.
sino ramhién de b s ornctcrisricas cspccit1c:u

Tabla 22-2. Est~tegias de intervenuón desde el enfoque del s istema de neuronu espejo
Construcdón de la later&Udad PcoceY.> ¡»: et cual S-4'! bus.ca ,d'1int111car s. e-l segme,m, cof¡>-01al
es et dcrec.ho o e,l izqase1dll-. El mdN1duo bl:11e qu..- llrta9,na1 ~11 pn,p10
M''91ftf!nto t(l(pO(ii.l y t•JfflJHUbl::f ~ t,(11(1(.odl! 'º" ..-l 1J11btl<1:l1l

Observadón de la &edón
lmaglneria mo tor.i
ler.ipla en espejo
Mt-1.anu ftla qlr.! COO~l!>te co Ob~fV.:,t ,1.1\4 ó!t1Ó1\ '!i:Jdl U Si1t1ll1:t1
a 1a cl{!t.:ut,61'1 del 11\C.wm•entu, pí~CltUdO pot olla j)Cí$!lf\a
0 p<I( el ptO¡)IO ur.:hv1d¡¡,0
Ptoce~act1..-ó'l!.11.Jtt!e e-1 cJa! 11) rtp1b1H\~u6n de uoa a.;c.16ne:.pE.-t.íl1c.<1
~ lefUl)IJUl.t! tn!e-rn;u!ll'fl!c de11!(0 dt- Id fllt'll!i!lll.11.h! !Jilb<IJ(I
s,n ao e~lifnulo í:,:t,..1 ,,o
Es11ate:91a !i_l$t! COM,1Shi en obY.::tv.<11 el Mo'llfl'uento de J i\ ~gm-t-1\13
tcrpureL y...ucí.tndo lo 1tus1M óp11ta de v1s.J.<1li.z.,rtu en :l l3do opues.lo
 210 SECCIÓN IV • Tratamientorehabilitador de la marcha patológica

que p uede llcg::ir 3 presenr.:ir c:ida proceso p,1-
rológicn que :it'ecr-:i direcClmeme el p:món y b.
csr3hilid::id en personas con e nfcrme<fades neu-
rolñgic:u.
EMa comhinación de acrividades rude re-
forzarse con la uriliución d e orrlS csrr:uegi::t'>
ele trJr.Jmienm. como el roemrcnamiemo de b.
larc.r.tlid.id )' el u.so de la rerapia en 6pejn. In
que pcrmhe llc,-ar ::i caho un proceso d e nxupe-
ración de los déficits del movimien{(J de.,;de una
perspectivJ cogniri\·;i. y no sólo desde la ejecu-
ción del movimiento.

PUNTOS CLAVE
• Las nu~as teorias de conirol motor han de tenerse en cuenta para facilitar el aprendtza¡e
y la recuperación de la función de la marcha en las personas con alteraoones de la salud.
• Para el correcto estable.:1m1ento Ce una hipótesis de trabaJo onenta:da a ta tarea debe
realizarse un análisis e-xhaushvo de las condiciones alteradas del mov1m1ento durante la.
marcha. Es esencial es:ablecer un cronograma, definir ta participación del pa.:,ente en l.;.
tare.=;, se.:uen.:1ar la á1hcult.=;tf de las a.ctividades y es1ab-leter el número de repenc11)nes y
la. variabilidad de-l proceso. Por otra parte, es necesano involucrar tos procesos de a tención
ymemona.
• La rehabilitación cogn1t1v3 se fundamenta e n la conc,erma. del m0\'1m1!?nto. la percepción, la
memo na y la solución de problemas para la reeducación de la marcha.
• La observac,on de acc1-0nes ha mostrado mayo~s henehc1os que el aborda¡e convencional.
• Es esencial ~aluar ta capa:t1dad de 1ma91nar de las personas y diseñar un pbn de reha-
b1htac1on basado en modelo;. eflcac.?s para ta reedu:i:ac1ón de la marcha por medio de L.;.
1mag1n.aoon motora.

BIBLIOGRAFIA c,;,nu.,¡p"'mr~I en ,mci100; "''" ine:ubil,d..id. M(J\·Cicnr

l. An<lU"W'l ,-\\'f. &h,nnc,n R\'f. Di,;mbutlC>n ni fl'IU~C
imnr.m 1m-r11iffllHlu t,,lk,win¡>; m.-,h.. C:l,n ~h.lhil 2000.
t ,.~.87.
2. i:khh••{t" 1- , M.1 L Bfü L ."Clen.::,.lw,:,d tthlhiliur,oo.
Th""rid ,nm pt~a. rh,bddrhii. [lii:\11:t. 200;.
t J.-.1nntrod M. 1be uc·irjn .,¡ ,._,~unur:,-lCtllln.. hl,:rn~· r.,Í J
rhrciolfif,-.-..11 ron.;..orr. C- R 6.ol lOOf,. '29. li 1-62.
t. Pin,i,., RwuJ MY. llcn;io 1... m:1 C-C l'H"<"t rm, JE.
Amt1.quiu l,c,od,;,n1> AP. Apolinllr-Jr.,,·en l.Y. ;\ri.1•- ~
t.fU I.J CI .ii. [ tta:r c,i lll) lnlrt'l"cmir.,n pr"f:Unl b ~ "I)
rnoro,- cdc.trnil)r, ,ln Jl""'mnd cMurnl in 11,folr;. ..-i1h hcm.i
pu.,~li;.f!iio1eupi.1101Q (C'(I ¡►rtnul.
'i. r.nr.JJ, Tln¡~ rr. (;,1i1 n.1ininr.$.lrJft:t,ic:r. f\l flfllim.11... y;,1lk
In~ Jhility ,., ~or- ••;ilh ,rro,J,,.-.. ¡¡ syr,11\e~I~ tti 1he ""'
dcn.-e. fa:p.-n R~ ;-.;curothc:r :oo·. 7: 1117-\6.
(,, D,11101) 1~ !lmdcni.ki :-.. Ridur.t. 1 (~111.h S. l..1, SM.
Rd,cr O .-1 .1J. R.100011111...d .J1.n,0! rcul •>I 1hct.11""1.11lc
c~.r,·i,., U)$1tbion,u >trilb. Sm)kc lOOl. \.\; 21"' \ SO
"'· Chu "-~- í.nt: Jj. n,-~.... AS. 1b tt~ Jr:. ()xbpl•n A.
( l~·IUtfom1 !l. \Xl.11er-b~.J '°)(cf~ t.-..r o:rd10\'Ji...--ul.or
lil~ ,n p«-¡>lt '9.1th .:hnxu,- nnllc. J rlnOOmu.cd coo
lrlllltd- 1ri.1!. A,,h Ph~~ .\1cd RthiibJ 2001; Si. $70 1
S. S.1lh..,;h ~M. M.1,-0 NE. ~:OOd 0.1,1ph1nc,e S. I bnlc:~· JA.
RldurJ,. e,_ <:«e: R. A u..k..fltlen:.n"d lnten.-tulc:an c:n
h1n,-r,., \olkint, diu;a,n,c iond ~rcod in ,.he: iifl.1 ~r f')U
mole. J w100ffli1.c:d cncmollc:J ui.11. c:Jin Rtluhil .2(1(11,
111.. i0-9- l<J.
<J. N.mn¡o MM. C.-.n.ula AP. P11)Ut1> \t\", (J1otdbr,os J.
C/cerc, de 1m ¡trof'JlmJ de cj.-rC1cioi: 1ct,1:J1cU1...o, 1,,~brc d
1(111.$; \.H.l.
10. C:umni,nt,TR. Thnlr A(:. Coll!c:r JM. (:t.Ml,w L ~ ·
e}' l lM. Dutuu <;•. fkrnluMr J. \ tt)• c.trly mnbil11.11i,)n
1hcc ,m,k,,, bs1 ru.:h 1ernm 1,) w.1lkll\f'_. "rroke .201 l. 12.
1~l-.!I.
1 l. í'crtcm C a c:jerddo f<-r.1piu1im , ~ ~ti\'<> {'lfl LI
IQ>dU,..MiM mo>tl)U dd h<-m•rlilWI• .1d11tw. lut,doln.1;
f.1.llk.lm.,,;I. l<JQ().
12. riidif,.l I~ ÍClf.W.Í L. r.1,e.., (;. Rm,,l.iui G.. Mn-tot uol,
Ut•)l'I ;fonnf. ,lCliO(I r.h~..r.•,r;oo; l flUf,Mlic ,,,Jnrnb1ion
m,dy.J!l.enrflfhY,.1•Jl')')í;".'"l• .U,08 11.
1 3. Riv.l)larfi G. Cuif.hct<i L Th., mi1Tl'>f.ll<'•lron $ff-fc>fl'I.
An..n11 Re\· '\;curwci 1001; r IM-'>2.
1 t. c;u,11,>r A. ~s.,i1c1 C:. ('.n.nuru.::ex,n ,,f 1hc m,r,11.c irn.it)='n·
lnrtf.rJoll\c mixld 111 ~¡-.:in. ~ 11,,lcw .1nd rhr,r,rcnul in
\'c."""ll(..ntt,n J m.,ior im.1t,"'}· 11¡;,,_,_ Jm ~... Spnn fa;crcisc
i',.-,.\.--b 2008; L l l H .
1;. Rui:«JII>- ~mu, RR. Blroc,mhc,y. JJ. Cnhen 11~. W'horrnn
F B. \\;·,::,1,;c:f (;I), C:rom11-ell RL r.ft<).."'U ol 1,,::r,,nri1llO
n1< ~bputtt•f'I ruinmr. ,~n lirnnian.11 mo1biliry if'I o,ld.-,
Wulfi;.J <:,mniol 8 l"sydwl s..:.i ~oc S.... 200$; 6~.. 29~
100,
1(,. P.1rk r:c:. 1IY.~l'f,bo C. l'hc tt!c,,.,. " ' .mi,>11 alwrn1i,:,I)
r.iiit ri:umnr.(•n thc ~1:1,~ c:qu,lih1m ,1.nd w.11.kint, •b.ll n-c,t
u,ollkc-yur,cl)t,-.J l'hy~ ThcrSci 201i; r. JU ·1
17. A(.a1u í.C.mi R. Sim.~o r:. V.il,)nfé M,\. <:.ni, f~ Mei ni
A.-111. 1,uin r,11:1.t~.,, y u, riirl.in~uú J~sc .,...;,h lnain!':
oJ f..lÍt ,ndu,c:d bf .1.:rlon <•i,,,;.,n,1,i()n maunr., j "-"1.uul
lfW.2(,1. SS. 101.
1$. Orn.".1,h º· fkl)umch te. ~bltt.l) JJ lmlfjt1.:u:i6n. de
Aportaciones de las nuevas tecnologías
al estudio y al entrenamiento de la marcha 23
R.M. 01rizGuli~11t1 yR. Cano de lJ CuerdJ

SÍNTESIS CONCEPTUAL
En tos Ult1mos años se han desarrollado 1mponantes avances en el cs.mpo de las nuevas tec•
notogias apbc.adas al estudio y al entrenamiento de ta marcha humana. El p.resente uipítulo
praten!!e llevar a cabo una aproximación a los pnnc1pales SJstemas tec.notógicosen la \'atora•
ción y el tratamiento de la marcha, como tos dispos1t1vos de realidad v,nual y su combinación
con otros sistemas, como tas 1n1erlaces cere:bro-máquin.a o los sistemas robót1cos del miembro
tnfer,or. Ademas, se abordan los mecanismos neurohs1ológ1cos que subyacrn a los henehcios
que se pretenden derivados de su usD. Finalment~. se expone el concepto de mHe.arthy el papel
de las aphcac1ones móviles fapps} como ~rram1entas de diagnóstico, mon1tomación y entre•
n.?mtento óe la marcha human.a, entendidos. como sistemas de bajo coste.

INTRODUCCIÓN gun.u 3pliociones m6,'lles de inre-rés en C'St C'

S~ún b Ory.anizaci0n Mundial d e b .S:tlud
(OMS). d concepro de eS3lud (eHealrh) con•
sisre e n fa c;ip:tcid:id par-;1 «mejornr d tlujo de
inform:ición :1 mffés d e medin\ decu6nicos
p3r-,1 susrenmr l:1 prcu.ici6n de sen'lcios de sa-
lud y la tc.-.rió n de lm sisrem:i..-. de salud». Seglm
Oniz.-GuriérrC"Z ,. C:mo d e b C uerda. b eS:ilud.
u nida al dCSlrroÍlo de la.,; rccnnlo~.í:as de la in-
fo rmaci6n y b comunfcaciñn (TIC). h.1 pcm1i-
tido ex-render IM diferenres ni,·c-les <le atención
clinici. indtLui mis all:í del ámhiro hosplmlario
l' 3mbu1atorio.
· Entre las T IC emplc:td:t\ en d c3mpo de la
reh:abilitadón que m:iyor auge esrán renicndo
en la ;1renci6n. v·.1foraci6n. rrnramienm v rcha-
b ilirnción de los rr:mornos d e b march~ se c-n-
cuenrr.1n la rc:1lid.1d \'lffil.31. b rcrnpia mb6ric:t
)' l:t\ .lplic:idoncs móvilC'S. En esre ctpitulo se
amliu el lL~ de la rcalid::1d virtual :i.si como
su comhin.1d6n con $iMcm:t,; de- inrcrf.u ccre-
r
b ro-m:iqu in;i sisccm:1.\ roh6tico.s en d abor-
daje de la marcha. Fin;ilmenre . .se exponen al-
COIUC'Xí O.
REALIDAD VIRTUAL
Dentro de la.'\ nuC'\~J.~ tecnologías. la realidad
vinual puede definirse como un:3 fotma 3van-
ud3 de inrcrfu1. homhrc<ompuradora que pcr-
mhe al u.su::irio vimalizare intcr.lcmar d e manc-
r;i namr.ll con un canten ido digital simul:tllo. d
c11.l..l :tporr-.1 una rctro::ilimemación visu:al. ;tudi-
rl\-"3 }' dcril que. fun d::lmenralmenre. s umecgc-
:1 b persona en d e ntorno virtual. Así pues. los
componemC'S h~hicos de la r<;.llid:td virtual son
b ~inmlaci6n, la inreracción \' la inmersión. 1
La rc-.1licbd vinu:il debe · e ntenderse como
una herr;imicnra. y no como una re.rJpia en .si
mism.l, puesro que requiere d e un rcr3pcur:1
que progr.1me y modit1quc .SlL" r:ir:ímem:.s. q ue
.'il.1pt:n'tse b imcrvcndón e inrerpn-rc lo.s cluos
ohrenidM con d t1n de ;id::ipr:u- su u.,;o :i cada s-i•
maci6n d ínka. l Eriquct.trlo como herramienr:1
h::icc hincapié en l:3 necesid:td de un rcmpcura.
Los sisrcmas de realid:id virtual pueden reque-

213
 214 SECCIÓN IV • n-alamicntocehabilitador de la marcha patológica
F•gura23-1. E nl1e'f\dlfl li:-iltO dde:¡,111llt111oy la m.a1d u m edi..Olt> ~ <;Oll~l.:i(OffiéJ(..il:X.bo:.UOy i!l !>l:'I\Sóf Kint,t
!Je M ~n:,,.ull. lTorna-to de Canu de li, CuE-1-d.1 R.:it
rir equipos sofisrie!dos d e hardwan-. como ca.,¡-
cos, i:i.fas de a le:, resolución . gu.anres hápricns.
sensor~ de captura de: mo\'imiemo y vm:. }' de
1oftw.trr de concenido gr:iflCo :1.lr:.1mente espe•
ciali2.:.1do. o. por d conrrJrin. sisrema.,; mi,; ac-
coihb que urilizan cím:m web. p:mrnlb. gafu.s
(Ag. 23-1 ). smar,p/xmr }' coru.ol:i.s de video1ue-
g.os comerciales (flg. 23-2).
En fund6n de b manera en q ue hardw,1re
)' softwarr se comhin.:in. se diferencia enrre un:l
re;ilid-:id ,imtal inmc:rsh'3 o envoh·eme. en b
que b persnna no tiene referencias dd entor-
no re;il. y la realid.!d virm:11~emiinmersiva, q ue
prcscm<J un emorno gcihco ) D en un monimr
o pont:.1ll:1 sin a nular d mundo real. En amhos
tipo.-. de re;ilidad \'inu:11 ~ empica rccnnfogb
de scguimicnro que derecc.:1 la posición y el mo-
r
\'imiemo dd tfüL'lrio miliu esta inform3ci()n
para :1cni~li1.a.r los escímu1os sensoriales prc5en-
udo~. f.tcilirando. de ene modo. la inrcr:icci6n
de b per,,;.ona con d e nromo virtual. 1
Figura 2J· 2. G.iil,b de' 1..-alid~¡J Y1f!tM!I IOM dSIY.ll Coi.
too 01a~... 1T,.:m1ado de Cano di t.i CU1.- fd.; R .~,
REALIDAD VIRTUAL EN EL ENTRENAMIENTO
DE LA MARCHA
Realidad vlrtua~ aprendizaje motor
lmpKcito y explicito
L'l~ <Jport::1cioncs de la realidad virru.:1.I a la re-
hahiliudón sensoriommora ~ sustenran c-n los
ripos de aprendizaje que s uhy.1ccn a la adquisi-
ci6n y el reemrcn.:imienm d e pretj!r:tma.<: mmo-
rcs como b locomoción.
Por un:t p.1nc. cabe cirar el aprendizaje CX·
plíciro, gc:ner-Jdn por d conocimiento imen•
cional y consciemc del movimiento que ha de
rc:ili1.arse. el cual implica esmuegi:is cogniriv•JS
y es dependienre d e b mcmori;1 de r:raha;o.~ El
entrcn.1miemo d e: l.a marcha e n condiciones de
aprendiz:iJe c,cplicim n:-quiere d conocimiento.
por p:mc del paciente, dd patrón de m<Jrch.:i
disñmcional y d e la.,; insrmccinno aport:ed.:is
por el terapeurn sohre d p;ic:r6n de m,m:ha q ue
debe .:ile!nurse. Por lo t:inro . es u n aprendil..ljc
modubdo por l.a reuo:ilimenmción.
En em· ~ m ido. los enmrnos virtuales pa-
l'l."Cen mcjor-.u- 1..-i calidad de la.,; in.smtccion~
\'erbalc,s cmple:id:1.-. en d aprendiu;e cxplicicn.
dado que ,;.e ,·en rcfott:1das por la ,·isuali1.:1-
cil)n u ohse-n-~dón dd movimienro en primerJ
persona medi.:ince g:ifu~ de rc.ilidad vi rtual in•
mersiv-::i. o en rcrcera persona bcmiinmcrsi\'a)
 CAP-iTULO 23 • Aportaciones de las nueva-s tecnologías aJestudio de la marcha
a rravés dd movimienm d e un J\'.ltar.' La vi-
su:;1Jización o un demento dJve de l:.1 re:ilicbd
virru.:il que promueve l:.1 adquifsidón d e progr-.t-
ma.,; mororci; medi:tnrc: un .1pre ndiz:tje ,;cario o
por imitación, en el que se acriva el .'iisrema de
neurona.,. espejo.
La visu::ili1..3ci0n de b marcha mediante
sistemas de realidad virtual. frc:me a mérodos
rrad icion::1les ~omo c.:.,;pejos que mue.qran u na
imagen e.,;pecu!J.r o videos hidimensionales-.
ofr«e la visión d el mm·imienro rridimensin-
n.11 cnhcrenre con b orientación d c:I cuerpo y
b tr:lyecroria d e l:::t marc ha. ::iporr:mdo infor-
nudñn cinc:m~rio precisa que permite a fa
pcrson::i comprender )' corregir su p:món de
marcha.•
Por orro la<lo. d :iprendizajc implíciro o no
inrencinn:al e incnn..o,.dcnre rcsulra dc la cjecu-
ci6n :iucom:irica d e una conduct:t mnrora. Una
mc-rodnlo~fo d e ap«'ndi:r.ajc impliciro cii b t.lci-
lir:tción de an:1lngí:t.,; d e los componentcs senso-
riomorores de la t::trca que dc:he emren::irse y de
las c-xpericn-da.s pre,.i:1.,; del paciente:• Así pues.
la adqui~kión y el cnrrtnamknm de la marcha..
en condiciones d e aprendiZJjc implícirn. supo-
nen gener-.1r comt-xros que fomenten la amici-
p::ici6 n o p reparación pam la locnmoción.
Los sistema.,; de re:ilidad virrual fuci limn el
aprcndiza;e impliciro ror a n:llogia.,;, gc-ner:indo
la visu:tli1.:ici6n de escen3rios propios para d
enmnamienrn de b marcha, dor:1ndo de sig-
nificado ::1 la rarea. E..,;ros c..,;ccnarios virru::1les
mue.nrnn }' exponen 31 paciente al av:1nce en u n
p3dllo o en un:;1 calle (fig. 23-J). ohligánd olo a
215
actualiz:1r d in::imicamenre b información c.q>:l-
r
cial el ptojtr:1m3 moror que d-::hc- e;ecuor. es
decir. pone en m::1rcha mcc;;m ismos d-e anricip3-
ción que fuvorecc n b rcalihr~1ci6n pc:rceprivo-
moror-J d e la m::irch:1.
Los aprendi.1.a1es explíciro e implícito no
consrimyen c..:iregoriJs dicor6mios, puesro que
pueden coexisrir simulráncamenrc c-n d proce-
.so rehahilir:idnr hahirual \" e n los c nrornos \;r-
ruales. •
Información visual en sist emas
de realidad vlrtual
M :h :ill.i de: b corrección de las a lrerx.inncs en
d parrOn de la marcha. los progr:imas de rchahi-
lit:.1ci6n moror;1 huscan :su adapt-JciOn, es decir.
b rC1'enci6n de las modificaciones del p:irr6n
p-:itol6gicn h:1ci3 b normaJicbd y su ejecución
c-n diferemcs conrexros.
La ad:ipración requiere b .mricipación y la
reuoalimenración, ranro inrrínsec1 (i;emoriJI}
como cxrrinsco (r~ ulrados). IJS OJ:l!es son una
cirnctcrísrie;¡ fündamcníill de los cnmmos ,;r-
m3les. en lo:s que. d e m::1ner.1 concrcr;.1, se pro-
duce- u na ,ub pración viruomoror-.1 con..,;istenre
e n la 3d::1praci6n o corm:ción medianre d mo-
vimienro d-c: una perrurbaciñn \'isu.:iJ c:-nern:1.ª
IJ cua l promueve mec:1nismos d e 3prendiuje
r-.1mo implícitru como expliciros.''
La adapr-.1ción \;sunmnror:1 en b reeduca-
ción d e b marcha o:dependicnrc d e b inform3-
ción visual. que es la informaciOn scnsori:11 pre-
ferente en los cnmrnns virn1;.1lcs. m Se prc:senr-.1
mediame un Aujo 6ptico, enrendid o como d
e1mpo vectoria l que descrihc la m::inera en que
b imaicn se d cspla:t.3 3 mcdid:l que ;i.vanza d
ricmpo. gener;mdo u n p:trr6 n d e mo\·imien-
ro relativo e nrre 13 escena r d obscrvador 11
(f'ig. 23-4) . El flujo óprico ¡:.ufa la locomoción
info rmando sohre la dirccci6n del :1v.1ncc y la
disr.:inci:1 recorrida. •J
La ::tlL'>encia de tlujo óptico en lo:s e-nromos
clínicos naturales o una limic:ldcfo. cspccfaJ-
mente e n d e nrrenamienro de h:1 m.1rcha .sohrc
rapiz rod:anre. puesto que la percepción que rie-
ne 13 person.l del entorno que b rode:t o C.'-dri-
Cl.. gen,cr3ndo u n.1 incongruencia enrre d mn-
,·imiento de :.1v.1ncc del cu erpo y la información
vi.'-ual fi ja pcrcihida.
 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabJlitador de la marcha patológica
- ....... _"1- .. J...,_
"""'i
• ...-:::-: ~ - - •
~ 1/,¡7-·'\ - ~"-s:
·~q&1)if \'j ~~
- - ~~ -1 ~~\ _. ,-- -----~--:
Figura 23-4. Fl.iJo~pltt O en v.11 1:nton.11 v1rlual 1i4t a et
...m, e1Um1ento de to ma1<.ha.
ror el comr-Jrio. d !'lujo óprico e n lm e nro r-
nos ,'lmJ3les o: din:imko, lo que conrrihuye -:t
un3 mejor Oll?,:mi:ución esp:id3I y rempor:-sl del
m ,w imiemo.
farud ios sobre d cmren-:tmie nw de la mar-
cha mediante sisremas de realidad ,i m1af en
lahcm1corio b;w.idos en la a d:ipraci6n \'lruomo-
tor-J .scñ-:tb .n que el flu jo ó prico en lo.<; entornos
virmale.,; penuirc mejo rJr :1.-i¡pecros hiomcdni•
cos d e IJ marcha como la lo niirud de zancada o
la regulación de l:t ,·docid:acl. ' 1 Concrer-.amenrc.
parece fa,-o rc-cer IJ rcJli7.ación de movimientos
de ajuste dur.mre b fu.se d e oscilación.'~
En contraposición. hay-:turmes q ue posrulan
que cuand o d flujo óptico .,;,e !iUmi ni:.rrn si mul-
d ne:imenre con la información propiocepriva
(p. eJ .. vihradón pbnmr en la cinu rod3.llte}. se
promueve el u.,;o de la inform.,ci6 n visu-:tl como
sisrema compcn~dor pm'3 c«,nn'.lrrt:sr;'lr los d_¿..
flcirs motores l' la fulm de esrabilid.td duramc-
la mar.::h3. El Pmces:tmiento de fa i nfom1-:1ci6n
visual d isminuye los recurS01i cognirh'O.<; deHi•
r
nados -:t los i11p11ts propiocepti.,·m- puede in-
terferir en l-:1 rr.msferencia dd parrón de march;i
aprendid o. 14 Sin embargo. e n condicione1> n-:t•
rur:tlt":'i. los pa.denrcs utilizan b s señale.,; visuales
para m:mrener la es,:tbilicfad d i n3mica dur.1n•
te l:a m :irch:1, )' .su uso condidon-:t los ajustes
re:eliudos. como. por ejemplo, b evit3ci6n d e
ohsdculns. •~ Ari pues. el fl ujo óprko p:trece
que farnrcce b ad:1pt;1ción de 12 marcha 2 b s
drcunsr-:tnci:is camhi-:1nccs cid enromo . con in-
dependend;'I del u.so de la infornuci6n propio•
c~pti VJ➔
Uno de los modoJ m:ís uriliz:tdos P'Jl'.l p ro-
\'e<'.r de fl ujo óptico al e11rren:1miemo d e- la
m;'lrcha o- d \'ls..ion-:ido, en una p3nr-.1ll2. d d
mo\'imiemo d e Ja.,; cxrremicbdes interiores du-
r:tme b marcha o de una escen;'I d e a,~Jnce en
perspecri1,'3 de pri mcr.1 persona. Este modo d e
,; sualiuc.ión S('. relaciona con un sistema d e
,l.
comrol de hude :1hicrro e n el q ue 1-:t escen-:t
,;e muestra en unM (Y.ldmerros prefi j::idos no
modiAc:tblcs ¡>or d movimiemo de la persona
(feedback consr:m re}.
l..ru sisrenu .,; d e bucle 3bieno prnmue,·en fa
r
activación d el !iisre m.t d e: neuronas opcjo per-
m iren corregir 13 i ncoherencia generada e nrre d
movim iemo d e rr-.1.~l:ación de la.\ cxrremid';lde.\
i nferiores y b au.,;encía d e i nformaci6n \isual de
a\•;mce. u, Sin embargo. liC ha observado que b
,'lsu.tlización en condicio nes de huele abierto,
en las que la pcr.son.i esrá ohlij!ada a mo\·crsc
a la velocidad d d fl ujo óprico, part'Cc ienerar
bloqueo-.s q ue dihculr-:m el mantcnim ienro de la
loc<1moci6n. como e.,; el ca.,;o d e la congel.lci6n
de la m2rch.1 en pacic nces con c nfermed.:id d e
Parkinson.'
Por d comrario. e n los sisrc m';l!> de re:ilid;'l d
\'lrmal, b escen.i vi rtu;tl respon de <'O forma cli-
r
n:ím ic.;i se modifica en función d d mm i mien-
to cJmbiJndo b \;sión del enromo en rd Jción
con d parrón de marcha efc-curadn. A.o;í pues, la
i nreracciñn presente en los sisrcm-:t.s d e realida d
\'lrmal conllc,.':l u n ;;:iMema de conrrol dd mo\·i-
m ienro de bucle cerrado."
En esre semido. esnidio.s e n JX'l"$003.S con le-
sión medub r h an mosrrnd o una d is:minución
dd dolor )' u na m:t}'Of ac,h·ad6n corriol d e
:ireas rd:icion.td.1.'i con la m-:trcha cuando d pa-
cieme conrrnb d dC§"plazamiem o de u n avar:ir
con el movimiemo de su b raw 1"·llt en comp:t-
r.1ción con esrud ios en los que los parricipanres
únic;.1m eme ,•isicm;'lhan de form-:t p:liiva u n-:t.S
piem1s camin:;1.ndo.! 1
Realidad virtual y aprendizaje
procedimental
En d aprendiu je implicitn. la jdqu tsición d r
almacenamienro d d pamln de marcha .~ reb -
cionan con mecanismos d e -:tpr<'nd iu je y mc--
mori:i prc,c_ed imenf:'11. los cuales s.e dcs;'lrrollan
lenr.imeme y rn.,; numerosos ime nros. & re opo
de :iprcndil.lje sude pre.,;cnrnr limiraciont:( reb -
cionada.,; con la especit'icidad y la rr,rnsferenda
 CAPiltlLO 23 • Aportaciones de las nuevas tecnologias aJ estudio de la marcha
d d lprendi1..Jje desde d conrexto clínico a l en-
torno coridi;1:no del p;1:cientc..-:l
La gcnernfüaci6n dd parrón de marcha
;1prendido en e ntornos n:1tul'Jles se OOsa en una
rransferenci3 vc.rrtc;il dd aprendizaje en la que
la adquisición de u n nuc\'o parrón d e marcha
se produce en la medida en q ue dicho pam)n
conriene demenH);t, idénrico.,; a l pmgr.1ma mo-
ror pre,;i:tmenre conocido por la pC1sona. La
ra.,;;i d e mmsfc-rencta dd aprendiuje ,·ercic:il es
abJ, pero con poc:, capacidad (Y.11'.l adapt1r d
nuevo parr6n aprendido a enromo.,; n uc,·os o
condiciono- c.imhianres. far-.1 limiradiin en l:t
mmstCrenda .se a.,;ocia a la especificid:id en la
repcrición del p:imin de march:a en IO;C. entornos
clínico!>, en lru. que la persona aprende a dercc-
ur ,. codificar l:as enrr:Hla.,; sensoriab rdC\,:inre.,;
par-; l:a marcha únicameme en d comcx-ro en
d que el progr:tma moror ha ;t,idn enrren;ido.u
l Jna pdcric:.1 variahle se pre.,;enro com o b al-
rernatiVll par;i disminuir esr:t limit3ción. Sin
emh:a~o. b posibilid ad d e .,~ri.lr d parró n de
m:u-cha de un ens::ayo a otro en el conrcxto di-
nico es limit3d::t.
Los ;t,isremas d e realidad vi rrua1 oh'«:en la
ro~ihilid:ad d e enrren.1r la marcha en d iferenres
escen:1rios - pero :.1n:ilogo5-- en lo!> que la for-
mación sensorial y las dem:md.t., moror:ts Min
cambianrc:\. Esras tiltim:t.s pueden ser re¡:,ula-
d 3~ ~' ajus,:ada.,; por la inreracción d e la pef'!,"ona
con d sisrem:i/1 lo que genera una rr.rnsferen-
ci3 horizont:11 bajad:a en b resolución de pro-
h lcmas o derección dd error: por un lado por
b rcrwalimenración (inrrínseca )' exrrínseca)
de: C'$fOS si.tre mas que promueven la asociacic)n
csrimuto-acción-rcsuhado y. por o rm l:.1do,
por b puesra en march:i de procesos de :.1pren-
di1.a je mp-tÍown.:~ De este modo se f':.1c ilitJ la
cJecución del progr:101:1 momr c:n simaciones
que difieren de la situación de apre ndizaje oñ-
gin.al.
Realidad virtual combinada
con otros modelos de Intervención
Realidad vNW8/ e N?tcrfaz cerebro m8QUma
Enrre l:as nue,-as línea.,; de i nw·srir.ación .sohre
b :iplicaci6n de 5istemls d e rc:ilidad virm:il e n
el entrenamiento d e la m.archa. b. incorpor.t-
c ión d e la recnologia d e imerfa:r. c~rehro-má-
quin:a ~ prescnra com3 una nuev:.1 form3 de
person:11i1..:.1r los proi,am:u de rehabilir:.1ción.
ha.~da en las red es neuronaleJ iO\·olucradas en
b s acciono de oh~n·ación )' eic:cuci6n de '3
m2rcha.
Aunque la invc.-srig;u:ión en este .scnrido o
incipienre, parece que l:1 utilización cnnjune1 de
sistema~ de ,e.ilidad virtual semiinmersi\":l v de
inte rf.u. cerehro-m:iquina promue,·e d aprc~ldi-
uje motor medianre ;t,isrem:.1.,; de bude cerrado.
A n,w6 del .,;isrem::i de inrerfuz cerehm -m:i,1ui-
na. b perwn:1 aprende a conrrolar un ~wsirar en
el enromo virnul somerido a penurbacioncs ,; .
somororns. lo que i mplicarí:a .1d:apr,. 1cion~ cor-
ñcale.,;.:•
Realrdad virwal y robóüca
El empleo de lru. sísrcma.,; robóricos de extre-
midad inferior <"n l:a reeducación d:.- la m.u-cha
h:a cxpcrimem.1do un gr.in :ltl!X,C en los cenrms
de reh:chilir..tción. fundamcnr,. 1lmrme en la
:arención d e los i ndi\'iduos <¡ue padecen enfer-
medades neurol6gica.,;. E...,:a mod:ilid:id de rrl-
ramienco pemlire a csms pacientes l.1 pr:icrica
repetitiva. ac,iva y oriemada a b función . con d
11n de :acriv:.l! el d enomin3do centro genel'3dor
de parron~. De nrro de: lru sistem:as rohóricos
existen difercnro ,ipos de d ispo.~irivos en fun-
ción de .om cb.siAcación: exoes.qudero,._~ett'cmr
AnJI o dispo;t,itivos h 1brido.r"":i-' ltahla G..1· 1).
Sin embargo, esto.'> sisrcm3s robórico.s no
odn cxemos de li mimCfone.,; en cuanto a su
Tabla 23--1 . Robot& de m i embro 1nfe nor
con ;aplicación clínica
Exoe-squ.eteto Ele<tor llnat
• Lokomat• (b11 1re1nr11
• Au!;)Ambul3t0f• • Hapli<.•iY,VJ,.e,
RewaoO.... (ptll l,,lrll • 0-EO Sr-,tttn...
E~o• (porl,h,tl
Ri:xj!¡ (port~l,ll H/brld'os
H.AL • (pt11 l6lllJ Lokol·Mp•
8LEH_. lµ,ti,!A!JIJ H/l>C:>SfnOi.
éxpo• lpo, lJ.!Jtl RobolY/alk
• T,l>ion 810111<.. hg•
(¡,Of!.a!1tl
• Fool Méf'lt(II P,o...
(pofUl11t1
 218 SECCIÓN IV • TI-atamiento rchabilitador de la marcha patológica
variahihdad en l:i ejecución d e la prácric:i o l:.1
\'lsu:iliución de b consecución de re.,;uludo.-..
(anee b imposihilid':ld de avance en el espacio).
E.,; por d io que se h:i puesm en duda su c,lpld-
dad d e ':lcriv.u los mismm mecani.~mos scn.'-llria-
lcs. fu ndamemalmcnre \'lsu:lles. que al c;1min:1r
en enromos n:imrafes. Por orro bdo, p ~nr-.1n
la<. venraj:as de producir un m:iynr mímero d e
repericiones, rener un componenrc desgr:wiu-
dor del pC'!iO y di_,;minuir d oh.ten.o fi.,;ico por
pane d e lo.~ rer;tpeur.1s. Por ello . s.e h:1 esmdia•
do la combin-:edón de los sistc m:t.s d e re-alid:id
virtual - sean inmersh•üs o scmiinmersivos--con
sim•m:is rohóticm en denas ent'ermedade.,; ne u-
roli,gic:is. Los result:tdo.s parecen indic,r q ue d
fodhnck ofu:cido media nte dichos .sistem :is d ::
re.,licbd virmal wn útiles si pre.,;en~n suficien-
rc grJdo d e rc::1li\"mo en p:icicnres con pldlisi.s
ccrdnaJ.:'<>
Por mm p;irrc. es inrere.same d est-acar que
fos e..,;cenarios d e rcalid:ad viml:11 empicados e n
este ripo d e afecciones neurológica., pedi.: lfricl.S
inducen los m ismo.\" efecto., -o en un gr-.1do si-
m ibr- q ue b.s im.rruccioncs verOOIC\ ofrccid;u
por los ter;1peums. La invesri~ción tendría q ue
cenrrarse en la implememación de demcntns
de d i.scño imt.<rJccivo, que manre ngan b. mo-
ri,·ación durólnrc l:u se.,;io ncs de rerapia roOO-
rica. 11
También exis(e e\'id enci:1, Junque ':'I Ün limi-
rnd;1. soh re la combinación de este ripo de tec-
nologfo., e n pacienres con icms. u Se han docu-
menrad n ,·enraja.,; en b. panicipación acciv:i r b
actividad muscubr sohre los micmhros ink rio-
rcs dura.me b .\ S($ione.<; de rchabilit;1ciOn de l:1
m:ircha. con la necesidad ':lcrual de determinar
d ripo. la dos.is y b <=Mrucrut:1 de: la inrerven-
ción con realidad ,'ln ual.
En relación con su .1plicación conjunt:.1 en
paciente\ con c<iClcrosis múl(ipfe.\1 parxe cons-
riniir u n:i opci:C>n rC'f:lpéurica mi-. efccth':l en los
p;1cienres q ue ya prcsenrcn d isc-.1pocid.1d p:ir;1
c.:imln:ir c:n comp,;-.rnción con el e nrrenamiemo
para la marcha lÍnie:.1m<'nrc co n o n esis robo--
tic.:is de miemhro inferior. A este rc:specm los
auroro. indion que dichos sisr~ma.<; de re:ilidad
\'irtual pcxlrfan fortalecer y porendu lo~ efccro.s
de IJ tcrJpi:i rob6tica gracias a b acrinción de
difere nres árc.1s del cere bro im'o fucr:tda.,; en d
aprcndiz:ije moror.
APLICACIONES MÓVIi.ES EN El ESTUDIO
Y El TRATAMIENTO DE LA MARCHA
El rCrmino mHralth .se ddlne como el lL"º de
smarrpixmt'S, apliClciones mc)vib (appi). dis-
po.,;invm par.1 monim ñzar pacientes. :tsi.,;renrcs
personale.~ digit:lb }' di~ositi,·os in,al:imhri-
cm co n fine.,; .~nirario.s. Su oh1eri\'o ~ aportar
u n servido d e cilidad con un minimo com·,
aumenundo así el ni,mcro de pcrson:is q ue
pued:m tener acce.«> :i un derennin3do servi-
cio de ti31ud. En este conrexto, una aplicación
mÓ\'il es un programa con un.i.\" carncterisrict\
espcci-Jlcs q ue se in:aala en u na r:i.blc ta d igir:iJ o
td éfono inrd item c y que suele ce ner u n ram :t-
ño reducid o parn a d.1pt:.1~ -:i la.,; limit:.1cionc!.
de potencia y ;ilm;1cen3miemo de e-Me tipo de
dispo!iirivo.s.
Lt., aplicacione.,; mÓ\'ilc..,; pueden esrnr de.,;-
rinada.,; -a p::iciemcs (abo rdaje de la enferme•
dad. :rnmemo del bic:nesrar. comunidad es en
linea o herrJmicnr-a.,; que recu er,:fa n I.J mm.a
de la medicación}. ;i p roteston:ilcs (\':1lorac ión
)'lo frJ tam ienro) o a ':lmbos (comunie:.1ci6n
pmfcsion31-pacienre). En la -:icmalid.1d cxisren
165.000 aplicacinnes mÓ\'ilcs s;¡nirarfas. y SOio
en 20 1S huho 45.000 dcsc;1.rg.t.'i d e aplicado ne.\"
hajo e-sra mocbfübd.1,.
Existen aplicadon.o. mó,;IC'!i rdacion:id:is con
el csmd io . la v~lorxión ,. el rr:u~1mienm d e b.
m:irch:i. Alguna.<; de e.lb.,; ·se rccoten en la tabla
2.}-2.
Sin emharg.o. ~unque la Fo<Wi and Drut Ad-
mhlisrmt!m, fomen t':l t:lnto el d esarrollo de b..'>
aplicaciones mñviles para l::1 mejor.1 e n la arcn-
ción sanit:l.rfa como el apone de información a
consumidon.~ y profcsionak,;. umbién insu :i
la respons::ihilid':ld -en b prorecciim de b segu-
ridad }' la efecr1Vid..1d d e los dispcu.itivos médi-
cos. incluida.~ la.,; :tplicacioncs mÓ\'lfe.,;. El pm-
hlema q ue se prcscnu con ellas e.,; que se c rean
a una "docidad vertigino.sa y que:. debido ::1 1-:i
consr:mrc acru3lización de los merctd os, .'-Cría
neccs':lri':l .~u regulación y ccn iflc:ición. No ohs-
u m e. los p.iciemes conffo n en dbs y ,;e .sienre-n
cómodos comp:irciendo infurm:.1ció n en est.u
plar::iforma.~.
Es por d io que resultan inrcrcs;imes inicia-
ri\'::tS con marca de c.1lid::td. como el diffi nrim
..A PP saludabl0t de b Agencia d e C.1lidad S:i-
 CAPiTULO 23 • Aportacloncs de las nuevas tecnologias aJ eswdto de la marcha

Tabla 23--2. Aplicac1on&S móYlles relaaonad.is con el estudio, valorat1ón y tratamiento

de la marcha
Hombre de ta llptkadón S&.teM3 operativo/precio Ctastllcad6n
Né'Uf()$(<1H:::. Ap,p Anclro,d (91aLu1tal Yal01<1C1Ón
acxaanhet A11d10,d/iOS (i¡rJtw1tat '1.slor..,c,6n
Cakul.sdu1a de w1u, i.ss. f-,tatu A11dro1d/10S f gtdlultal
C!t111dRo:hob. A ::.m.srt Reh.:1b Android (g1-,LultJ.I
Endomondo Andr01d/,OS lg1<1t111tal Hdb1!0"- 5-dlJdJblt-!>/va!or óKIÓn/
11a1,:nn1t"nto
Essent,al Ao~tomy 3 fy,¡,fs.,ón S f:'0 IOS) A1101 o,d,liOS (p~ol lr1IOfff1.:t1va
G3:tom.e!é1 ,US fp.igoJ 'l<tto,a,,6n
Out\.lÓll'hilrO Pro A,,clro,d/,OS (pagol Yat01.,,1áo
.Cdfé' MOMO! dt> 1a s.a!Jd Pro A11dro,dliOS (i¡rJtw1tat Hdb11os s..tlJ•J abl~s/v.1!01 itt:10fl
LEOSy:. A11d10,d (gr.al u1tal '1.slor..,c,6n
M1,ro, Th€1 :i l,)' VR Andro d (p<:y:>I foHOn\c""n:o
mRoo, Andro,d (gt.itult.sl '/ato,ac.,dn
MyPhys,o App- Al1d101d/10$ (p~{:11 ftol<11!11t'flt<I
N...uroc t!h4,pp AoürO•d (g1dLu1tot l11l orm6UV:1
Phr-,,uthet.:py b,:1(.,~f!:. Anür01d,/10S (gt.d!alt,:I) frolo0\11:nto
Phr-,,oU; Ga,1 AOÜJ (llli,/10~ lp~g.ul 11\IOrOlotlv~
Phy:.10U. íH)M MMl And1 o,d (pagol lblormat1va
Pos.1111t"~rii.e-l1 Mobilc Andio•d/tOS (p~ol 'la!or.a,,ón
Aaoc.ht1Ga1t 2 AmJl,CHd/iOS (g1-,!111l.:t 'l.:tl01<1c,60
RecogwSe Andro,d/,0$ (pagol Tratofl'l1t:'O!O
R...h.ib AS:.cS.1>0liiOt AS:.b!ant Aud10,d (gr.al u1tal '1.slor..,c,6n
R11»l.:!.t1c. Audn:ltdliOS (9.r.1t...1tat Hdb!lOS s..tlJ•J ,:lbh:S/!fdlam : 1110
rr... mo, A11dr01d (g,-,tultal '/.sto,ac,6n
MunUofl ittJG Cbnlt ,OS f91ot1.11tol Vator.ic,ón
StudyMyf1~n11:11 ,OS (p.:tgol Vator.ic.,óri
lllt Pull>o: ,OS l91.ilu1t.;J Viil01<1C1ó11
Pa, k,osOA E..:er,,~es ,O':,/ Aodro,dN/10:l::wtS Phon... (pago) J1al..m1...r1to
Le<.at,iado1 ta!'lut,.11, y m-óv,t Antll °'ª (g:1 iiL\J1tal lr1IOíffl.:C.1Óofval1nac.160
Le<.at,iado1 OPS t;OWCANOE Afll.11 °'ª (g:1 iiL\J1tal lr1IO(ffl4(.1Óofval1nac.16n
Pod611\ct1-0 Andro,d (91aLu1tal Y<tlo1.ic,dn
lw,w Andro,d (91aL<.11tal lt1.lormac.16n/valt,ac.,6n
f.,, .1óld11 o+ C - UoL lo1 c.,.,,"'\lól ll 1o1 o1I.." L ~,¡,; ,:,.. 11:.-, M t.l ól!
p¡._,:,,:;t"lvC~, 4vl.oCi.o¡rd.:iR ...

nir-.1ri:.1 de :\nd:tlucfa o lo~ criterios d e c.1licbd y rcgubción d e las aplicaciones m6\ilcs en d

pJra b cvJlu.-idón de la..,; aplic.1cione.,; muh ime- c;qud io. :iOOrda jc: y reh:tbiliración d e: b marcha
di:i recogido.-. po r Bd lochh para ka v:1lorx ión hum:m:i."'
 220 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológica

PUNTOS CLAVE
► En el e.ampo de ta rehab1lit~ión, entre las TIC empleadas que mayor auge es1an teniendo en
la atención, valoración, tra:.am1ento y r:hab11itac.1ón d e los trastornos de la marcha des1aca
e l empl:0 de la realidad vutuat. la terapia robó~1c.a y las aphcsc,ones móviles.
► Las aponc'C 1on.es de ta realidad virtual a t a rehab1btac1on sensonomotora se sustentan en
los tipos de aprend1z.a1e que su-bya.cen a la adquisiciOn y ? I reentrenamiento d~ programas
motores de l.a tocomoCJón.
► En et presente capitulo también se ha abordado el empleo combinado d.e la realidad virtual
en el ~ratamiento d.? ta marcha con sistemas de interfaz c.erebro•m~tnna ys,.stemas robótt-
cos, as1 como et uso de las aphcac,ones móviles d e interés en este com:xto.
► Es1as nu~.;s ::ecnologias d:ben ser concebrdascomo una herramienta mas dentro del pro-
ceso rehabtlit.;~or y no como terap.1as en s,i m,.smas.

BIBLIOGRAFÍA durmf. \f)lil bth in..-.lffl(ltl)flldJf'?;lli,)n ,.,ith fllo,.7"1k ,."Qmu

l. Aub.ululn,, ~ SJ.nnc:.1 O, Sil11:N'I rn,1~.<': fh<' ~rr ,u,.J ,;.:,
cn.:c ni \·i,m,J rcili11~ Rukclcy; l'ci.-hpu Pre:,.,., 1991.
2. lr"'Jó.'. Of. C .1h·.n J. '\lt'hen 1\ ,11tu.1I f<'~luy ~herlpv"?
Areh rh:r:,; M«I IMuM 101,. ~l- ".'()S-_11,
t l•nt-r B. "4,.-ninr. :>, (lll,'lf. e:, Mc:ü,nn.-lJ C, Silm.. C.
8,nl¡~ M. Rixm A. Ocs,r.ninr. ink,rmcd pm<'-h:1~ rdu,
b1l,wic,n ,..xt lñ~<lf.<nt, .id\-rncr:r. In \·imwl re.iLn~ r>i,
~b1! Rdi:~hiJl.Clll. h_ ISM '."O.
,t. T~~•l.:,,r j,\, kry Rfl. rkxdlk C<•f)lÍIÍ\(' \IWCfjC.$ ,turint:
fflOh ll' le..1m.n¡>,. p¡_.\,_t; CfWll.put 611111011. ~ . .-100109<,.
;. lr-.·is CK, Rollt JA. Vinu.-1 fcllitf f,llnefo IIM" m~'<'mc,u
rd1:1bil,1.1Ti(1n in n1:111>.1l~ii:J)oond,1i1~s. hr.n,;do ,.., .. ~et
,h.-nc..d,M \l~t-r? Oi~b1I R.-h.iill 1011. _l\: ,~so c..
6. Th..~y 11. Cirol:,- M. \'•n -.,,;:;¡.-1; r, l\.itht,r M. R,m'I' r.
Aur,mcniei! \'isu•I f""Jll<lck al m,v.'C'rntnr rafurm,n.-c
,,.. enhAn!'.i: •~lkin1~ tt~-wctty Jtftl sr,.,k(.. Tri;,k !011. l l.
1()\.
7. \l.·ri(.hl WG, Creem R.--r~h, :>11. -.,,;·uun WII, An,.,,n
Wf. !\1Hoo í:R,Jcb j. K<'Shn.,, f:.A. Mn.,xim()f\'.lt r~
1bnui,,n m ,·1rrn.d <'IWlronmmu. r.n. '\<~~ rt~K<eJ.ne1
f_-\. l.A'\'ln Mr. \'mu.11...,,afü-y l<>r p h rw·.d lnd ffl(>fl)of tt
hlfi,!imion. Lm1doa. Srrin{'.<'': 101 ii; p. ':'l.'),i.
S. :\1ull(,ni r.Ku~ue, )'~i. An 1mrliri1 rbn MeniJD Jn
cxplltir Stllf<'f.:,· d1mnf.\·,soomomr .-bp1.Ui(ln. J Nr1u,ua
200(.,!í.-;.,lf,t! ; .
9. T1t\fot JA. Kuhutr JW1• J,.ry Rfl. f:.xpl..:.,.1 ,nd nnpll..-,1
coouihuno,h 10 lr...1mrnt !n .t $<'.l\>1">11mfl1<1t it.brun<ln
t.uk. J Nr:iu•<»ci 2411. \i. J-02.l 2.
10. Ane;Un JM. :"l.•tÍ)'lM:l , ·. 1...., ... \ I_ Vi>OO(l')(1t()I .ld.1-pmi()n
In h.-...l ,ffl(l1Ult<'d \ 'irtiul f~l,n· 1otts.11s "in1ention.tl U-~ÍR ·
inf.. ~Rf11 201"'; "'. );l{,~.
11. \X'.m<'t1 W'fl. Kn- RA. 7.bih ~r>. Dudlon ,\r. ;'\,,.!hu,
S. Optii'. tlcu,,; ~ uic!>:I t() ó.'.•>fllllll hum.u• y;Jlkinr.. NJt11t<'
Neu,.i,c:1 2001. l. 2P (,.
12. S-llin;is MM. W'i!kr:n JM, l)jnf.'o\'1:II Jlt ll tow humlM U\t:
\'i.s1ul 1>pn, 11.,.- 10 r<'f.Ul.<1:'lirtrpmf. du,inr. w:ilkinr.. (i.iir
r,wurr !017; S-~; 1;. ! O.
1 t í1nll:)· JM. '\f;lllfl(I .\IA. B.a:s:-..ifl AJ. A n"'~I C>f)IÍó.'. 11""'·
p:rf<'ln irced:i- i;il,1 bdr Jl)('.ofl'l,>f()t Jdlrurioo. J Nr.u«i
ph~~iol 201 i.1 1 J; %9."'.'"(._
lt. fjkem.tOJ. C:h~nJ II. Smy..oo ?o,;. M~-eu~X"oi1 r.tn
dn.rl MM. 81.;,o.mh"f. JJ, ,\.1ukhcri« M. Ori~ &w
impr,,1-« .1dipub.luy c,t ~ll•>t<'lllf!IW'JI ,;h.w...:tcrisrii:.~
bllfln. r:x¡, Bnin Rr::. l OHi. l \ L i l 1-12.
1;. U,,lbr-.i~ KL l'ch,..n TA. ·r:,-.nn sr, lfolbnd,. MA, \'.t.n
\'1-"" rM. lnl<'f\'crutlW'!< 1,,r ou1>t,li11Jtian ot •·.ukinr, (fll-
lmo.·inr, srrokt. fi)"'l<'fflJtk rnil'!'II.'. (;;1; 1 l'<,~tut<' : Ol l, .H;
'"19-~9.
1(,. KimJC. 1« I IM. The df«t flf xrion oflbu-rvJti,>n rr.1:n
inl~ M ltlbn!'.I: :ind wt m v..ilk in ..iimn-.= im>b. A .:r,)I,;,
r,q1 r.indnm11..-d ..-:ootmtl..d uuLJ Mar Br:h.l'i 2018; ;(l.
PlSIO.
ti. 8:ium Y. \ 'iruu) M-1\ """f f<'N~rl ftor t'-"''' ut1prmcmcnf
In ncu:rolor.ial riuenl.\. Í,\'lnt 1'ot.11nll 10H. L I U.
IS. 8:id:irny S. ,\birún l't rer, J. S,Md 7., 11:ibib G. 8:lrlm 'r'.
\.1m111I n'ilir;· Ícc-dOOC:k rnr1. for imr1nw1n<'m ot f.,ti1 in
p.inenu w,rh l'Ark1MC1n·~ di$u,;c,. Tttm,:,r()rher l lrpc1k1
ncs Mnv ''.\i \')2011.•1.22'-.
19. Roo:1.ink M, ROOiuiUe N,jd{(,n PL. ª"'l?'<''IJ. Mer,;-.iu
C:. lnf(1Xf!\~ ,·imul lttd:h~k i.mpro\'<:li t,rn m,>u,r •~t.
.-ry Wer ~r.n.d ,,..1>.1 1111,u~•; ln e,rplor.u1>r~· mi.Jy. Ro101
Nnir"I Nc1u<>,ci 201(,, ll. 21-::'.-\i.
l0. ViUir.c-r M. Boill, f>. f..:iper r>. Pyk P. sr.Ununn J. ,\fri t-
i..i: 8 d 1 1. V¡ro,¡:I «JclifY•All(.men;.,d ne-11«,re:lub.lu.uinn
imp,-,;,-...,, moror tu:n.-1ion.1nd t..dOCA-$ nr:ur,:,p,11hi, p:on in
p,uifflu wah ln.-flmrler<' $pi1ul ,flffl innuy. Nc1.uwd1.1bll
;,.,:n,r.il ~p.a.r !01 \, 11. (,";. S l.
21. :\1M,fl<'~· (;!_ Us.nf. .,;,._u1I 1lhlwfl(I ro ftdu.;ce l! le-\-d nci.
fl)fllth.c ruin in {>lflJlltfJl. P1in 200~; 110. ! 91..fl.
l.?. ~bk!no 11. 1l,.,·~n~ J:J, J l..,fri,:k NG. Kl"lmipml T. Or
c:ii.1 ma..·1uni\m~ ol .\dU,.-,11,nou,r lr=lmlnf.- Nr:umn 201(,.
9'! . ~o; 2l.
2 t C:ioo- t'<otm O, Sicm~ 1~ Jnulhc-f'(. R. 7..ce:.linr, <;,
f'l.:11n,k M. Ad\'<'-lltll(.i,s nf ,"imul r...-1lur in 1be rr.hlb11!
uur,n Bf b1l1n.e tnd pu. s~"11.tm.itk ttview. N..umlnr,r
l OIR. 9(1; IOP ?;.
2 1. '«'ilk.t. C. Syno17ik M. l indn...- A. '<:nr.oriroouw u,.-:¡J1bu
n,,n d-<'f'ffid~ oo l1U1but1<ln »t M"nS"'T rttd.iolfloll <'tmn.
1n intcm~l ,·l11M!i. l'I A'- Chie 101_1.. $ ; .,;.191:,.
! 5. 1 UII Tr. lle\', 6.'\"M.'n s. .:,.;lllfJlfl).('S. ~_'(lnf~rll Vid.l!JL
G,tt Jd.:irurion 10 vi..u.al kinr:mu1i; rcmirlunciii, füll"lr. ,
re:.! 1,mr: clc-».r.! loor btlin-,:,:,m(!'\11et 1nrerber: r<> l ,·,m1
., 1ali1y :IVlU(. J .:,.;IC'IWll r nr, rou,. l l .OllAO(..
U ,. Oru:t ,\, C.t.no de l.t C.1(1d.1 R. Oni.1 11. (;¡I AM. Kllt\'J¡;
f Q.--noic,t):11, <'I\ 11 fttduu,,.,\n de ll rn.1rcli.1 en p~«nt1:1-
ix,n lo.,,ir, nwdubr ,n.:"mrku. t.'n.1 ,.....r.;¡1)11 \is1(ml1.c,.
it.t-hJbill uci6n ~01 ;, i9; 90 101.
Experiencias de tratam iento
de la marcha en el agua 24
J. GueilJ Rodrigu~1 y A. Cuest.l V.Jrqa;

SÍNTESIS CONCEPTUAL
Et em.renam1ento de la mar cha dentro del agua es una pos1b1lldad muy extendida en todo ttpo
de afecciones debido a las prop1eda1:fes meca.meas del medio acuático que facilitan la tempra na
actMdad. Permite reproducir estrategias que tuera, al inmo. son imposibles. El obJetrvo de
es;:~ capitulo es describir la b1ometin1c.a de la marc.ha, anahzando los parámetros espacio-
temp.ora tes, la ctnoi1ica, la cinemimca y la etectrom1ografía dentro del agua, para poder tomar
decisiones adecuadas en el diseño de las tareas que deben entrenarse e n el medio acu3uco.

INTRODUCCIÓN (CMí-C.S). El p;tcientc C. fue sometido a una

La rccducadim de: la marcha en el agLu es una
:alrcrnaiiva o complemcnro hab,mal en los pro-
grama..<, de rchahilit:tdón. 1·.t Hahiru;1Jmcnrc son
los hSimerJpctn :1.,; q uienes des;irrolkm, en un:.1
p ischu de rcrJpia acu3tica. el ejercicio ::icu3tico
e.,;crucrur:tdn para la rttduc:.1ci6n de la marcha.
E.ne ejercicio indure una e,..;ilu'ldón individual
)' el m1.0namicnro clínico adecuado para dise-
ñ.-ir d programa d e r«ducaci6n específico. La
reeducación de la marc.h:1en d ag_ua ha propor-
cion:.1do rcsulrados satisfactorios en variables
como la ti.mción )' b nmvilidad , b e1lid::1d de
vid::i, d control posrnral. l'l capacidad funcional
y el dolor en grnn ,·:,uicd..:id de procesos paro16-
gicos.... ~
Para poder di.s.cñ':.lr los programa,; rerapémi-
co.s e n d ..:igua ~ necesario compre nder b.., ca-
ractc:rísricas que ofrece dicho enromo." En los
siguientes ':.lp:tnados se- d escrihen las diferenrc.,;
car.1crcristicao. biomedniCJ.., de la marcha en el
agu::1. En la tabla 24-1 se prescnt.1.n b... aplica-
ciones dínicJ..'i a w.wés dd Cl.'\O clínico de C.
p:tcicmc de 11 años diagnosricado de parfüsi,;
ccrehrn.l. con mvd IÍmcional (IJ de b dasiAc-J-
ci6n Gross 1\1otor Fimctitm (.1m.sific,1ritm Synem
cirugfa oneo:irricubr multinivel en miemhmi.
inferiores (d esror-adonc.':\: <le hueso. abrg1micn-
ros y n'Jnsposidonesde rej(dos hbndos). lfas d
período inid:11pos.quirúrgico. el equipo médico
decidió empeur la rch::1hilit::1ci6n paurando .se-
sinncs d e: rcrapia acu:íriCJ con d fin de rt:altl.3r
cuir-Jmicnros ':.lcri,-os d e las pierna!i, manreoer
d rronco e:wable. iniciar carga pr«o1. y rccu-
ptrJr b capacidad d e de:imbulación prcvk1 a la
cirugfo dd p3cienre.
La com prensión d d entorno 3cu3rico h3ce
referencia. fundamcn r-J lmcntc:. a d osc;iregorfas:
la que se deriva d e lo.-. efccro.s llsio l6gicos por
b inmcrc;ión e n el agua y k1 que se dcriv:l de
los principio!i hidmcsr:írico.'> e h idrodinámicos
relacionados con el movimieom en el 3.F:Ua.
Emre los deriv2dos de los efecros fisiolótticM
de la inmer!iiÓn d c:\UC:ln el incremento del re-
romo \'enosn por b prcsitin hidmcsdric.1 y la
hr,1dic:m-ti:l inducida por incremcnm del gJSro
Clrd bco y d e la rcmper:uura d el agu:i. Emre
los dcriv:1dos de los pñncipiru h idrod inámicos
se enrnenrr-.m, fund:imenci lmenre. las fuen:as
de Aor-.1ci6n y :.urJ.,;r~.:t Es imporr::1nre conocer
cómo modiflcm ambas fí1erza.,; el mo\'lmienm
dr-nrro del .l!!Ua, puC$ es da\·e JY.11"'.l la prescrip-

223
Jod •;,nb d 0 ' St:ZJJlY SetJWC u;,nb?j!pttW ;,s ;,nb
J;>;>Cl.f u ;,p;,nd owolUJ ¡;,p o t:J..na e¡ ;,p s~~l SJ-l
-.Jl::tt:Jr:i :..:1,< o np~.\!Pº ! p p s;,pc:p!s~u re,
",., ;m'Si:. p p r.J;,ry u9!::te'l!IC:» ns uo;, u9pt:Jt:d
-wo::t u;, (orn;,1 srw SJJJA ¿·n
01u;,!W!AOtu pp
pcppo¡J.\ Jo u ;,w cun S)- :..:mnf st:ZJ.JllJ set¡u u:
;,p opt:l jl'(S;)J r;i: '()lUJ! W!,\OW 1c C!.).U;)lSJ:>?J J ().{
-cw ;,:,.;,.yo ;,JJn!JJc ;,p t:u .;1y Cf ,i •;,m ;,Jcdc u:.:,d
Jo u ;,w J»JJO u9t::tt:JOU =ip t:ZJ;')llJ e-, ·sta nxlru;,1
,·01 ;,p .>JJt:d Jo<l ~ 1cuoputy soppJ=i(;, ;,p u9!:>

..-.61' 1~ m• l'!IPll!'dflJ" •J O."U• .,.,.¡,;, l'I u,o lllll'~SIII l•S-StSM

,:;;;¡1N1rlo;a.e1Jf'Ó ...~1n,,;,;m '-ll.l ~p (11\Ji;<tlJt'll"P¡.J lit f'l;''Hióldll/Q)
1111 e"J,:)IJIIJ;:,:111 GV ~~q ólll Pt'P;-WJ-'l)U"' "l JOd OM!?e.1~d111
0~19s 1~P pep•Nn"' •1,..nb 1.171qme19rr61wo, pepr¡:-1JTIQ_1r:I
;;p 11..1 l .ip i--111~¡-d e-un u~ r.·11,y-e(eq;,1L ·,;1nnrn111¡;r. f'iSf'tl c,n6r
¡;:,p eJ..nl 1:_1¡rs OP\ll'n) E'~iJUIHU 1~ i'-J"b 'P)l\llflJIP,,. e"'.>llf'lSi
i1U~f~l'P eJr;~d PV-1" OP\.l~I 1111.1P U(IJ~n¡ il Silf'U!d'S~PIP(I
;:op Si'-in<)"'MI)"' <ll'! '00Ji\\ p Ui llW(;l - Plf;:,n¡ /,
'S0~'.1...~\11 SOi
t'Í>J"'" tP!.u~wne opnd t:l)(l"rr., - SlSM t~ º"' owe1 Sijl'ld · ·'.) Jod
<lf'(lMHlll',1-" illV:HIJl"Jl-dHIP•;,,1¡1,.-uo1wr>1 s;;¡mp1Al);:)P UQl'-1"1 Sf'l<l"3
Ell;; ;;p .,.,.,.n¡ ;;,nb 1>n6PJ;:ip (IIJ\J;;p <:;¡tJ(IU-"W
IIO<l 1tt'1J1;:o1t1 se¡ ;:,p s.iJci1r;sn11J s<>dn 16
'SOi º"' SEWlltfllJ "ól11Jf!'11Jn10,, ~,:»e1¡1,14;,
<:óf'' ''S!<;M 'IJR!MJ erño J"' 1Jij<:flpPl$)F!J<:;;
,;;;,p:"\lc;J)1,1q S""qanJd sop 5¡¡,¡ i>Jed
SOU~IIJ (),i)l)S 1-' A. 0,,1))-P'Sl/'W e11-::.;,riw
.,,.,_ 1e1mh;;, IPD-"H 13 ·e-,n191 pepMfJ)P
10/.;,u¡ e11n J. e:,,-;i¡J P"'P...,.l~ 1ou;i1u ;,.un
E'l8l~o, ;:,<; f'n6~ ),:) Uij l'lj'.lltw e, "'lU-Mn(J

!!U lijNl E'I ;;-p, S.,\ltlr.Jl'Jn'.IJtJP 'j.:IJ1

t'.t¡P'l\lñ~>ó :¡nb ,;cn1fi;nJinb~1d ,;.0Jl"!6;;i,1 "ºl" ..., V~ t'rf.ie- t.= u;:, OlU~IUJll,Ql,ll
n•6,;,n E'iS(':l.l 1'?6nJI'.) E'J SeJl ..~pr¡1u11101\l~HIIIMI\_II ;ip ;;p<;llÓUeJ ""ªJol.et.11 e¡~• 'SOUJ()tUol
<:Gfil>f'I <lOl l('l;od11,~1;, ·o e911-rl.t' u91,pn;1~ PlS3 "n<tUJe u;; P"fl!?OJ.ill ~W<l•UJ ~;, ll'\IIUlt':)
tJ)l"lidO Plpll:'UI l'I op f')Pr,r?t1pv. e¡ rw.:iu¡nP 1-s 5P,t•J
ªJl\le1n1sru, e 1 ~p <;M1p1>,;01ua11»eJfl5~ \lo, ·oMl<le ::ip 11n= l!WiWijlW! ;:,5 ;inb '0/,0(1:1> ijp PPO!J"'d
OIX>,'Jad ¡;; UE'q:;,¡m.11•1G ..-a,¡tn <O;OJ •~;uosu..,:it-" SQIU-)UJOW SOl p OPOl ollUll'.lnP ~l.:.tPE'l ::ip u91sv.,;ia
;ip ;:,,; 1epq;;u;,q: "'lU:I\U 101 •~1sod 1/'IPd ·c•:1e(hu1 ofciq l"' op1q:ip "l "'P 50iU"'l.ltnP 110J1-:;;r1.1.1 Jl"Pl~Jf'IOJd "'l
t(l.,,:).ll'J e-61f') e, l"lU-)WI 1.;¡(ll(¡¡, 't'H'JijlJJQ\JJ 1,;,1.1.111-i vn IJ:::J 'Opl'lcl ·o ap s;,¡t,1ij!p\lad.:.ip s~il-'1n,,, ,.,. 59JU&wou, so1
O.\IJ-S!l,ll 01 ¡:¡~P.ll E'IP.li IQUijlU E'Ji l"llE'llS;)ii-1./' ~l'lb
J":>¡n,snw 09-1,.E"Ml?" "'1 "~W -"PE' <:.;¡,NI 'eJ6n.P, ;,¡ e
<lOM-"J-d <;,;l\jQJlf'-lf Jf'<:11 ;p P='Pfll(l•'SOd ;,¡ "'11.i¡uo, ;;1 on3
·~r611- ¡;p ~•.;tri JC,.J:¡i;od {ll~U;t.;¡i;urJt t'I ~•~63.i;r ;nb IOIOllJ
t,I IOlJ~c:l';;J li'IP P'l'Pfll(ll;tJl?A .M}Ál' W llO) '<:¡;pJO)P 'Sl'W se101ow
sns:in(l<:,:)1 v-<: lij~:¡¡;,(le opui,rr:i ,:;;,,ui,¡u.:, ;;,r,:I ·r-"'P' ,r~
r-s ,;9¡1-0,
ill J010UI \(IJWO) ns o¡;ez;:uawe l-'111 \jl<l 'P (':J~ ijlQetlOIUOl 'SPW '>OSt'f:I (J(I') '9JU,a;¡ :o;~IIJ Si p ¡:.¡;i:,0¡¡;_1,
•~peuo1'?,t1t~t1Jn"' í"'P''.ICI\AA .,.1,n"' ,.,u,u,p-:i '"'POd vn~pP16,;i ·o ""l on6e 1~ IJ~ •.i1qe110¡110:i Pl!J;l''l<ll~ ';/
E'lp IPtll :¡p
s;wo.,¡ed so1 re,npa.;,1 e- 1erat:hu~ .;,p ,;.;;:vi¡, e1cpl-'t1pqe'lSe1
,u;;-1))f' ap ;,aun "'-"WI 1d l>l tl!J"'IVº' ;,¡ <:QIJOll/'d!?IW:>
q¡ci,n1<:adS""'l"rfP;;pul)OPA1pee1 "'JfinJJ':'.l"'l<lE'Jl ~eo•s
l/l'lfl' t'Pt'l!l•Qap SP,UI 'l»IJ(IJJ ¡:i-p l>IMV711(~ eJn¡p¡r,snni '1/'l ;ip Pili ;p t'RF!I ;rh en61"
01v.:uwe1n¡;,¡;11a t'!l•wr-id e:.11tf1')fl ....r,m,.,..., e,,;.:. ;:onb eA. '·:) uo, l iP- OJJUiP <;QJólOPE"Jrpsl!'W J. SOl~l SflU
1Je1n6;x1;;,!J ;;,,; ;11"'b Sli-'ll;;,fqo <O:QJ.:,11111:I "ºl ;;p º'*"
;;,n¡ ~1<:3 \IOS <:0•101cirl1:11we ,;.;:i¡e-Jrtsod s;;,}'irfp so-7

;,pp:111Q"'P ;,1n1"1r,~n111 r,s f;:,fnd11Hj 0 n6c> 1;;

l r'l)(JijJOcl e ¡c,(I -ep11...,o:~J ;;¡1Jijp1J,'J)Silr, ~J e1" ,oq: ,;nrit1<:.1<;aJ <:.aJlJ:IJ}V;-,~p SOlll~lll,lll,Qlll
P 'Piwn¡uij r-s JOcl ~ns;:,r, u=i e4,~w ;;ps.iooJlt'cl "-01 'OIJl/'ll.UO) 1-' 10d º(\lfU?f'tOIJ) en6e l"'P
lt'11'1W!1Sij t'Jed ;;,¡¡¡;;p11~,s,o o:u,:)S\,IJIAOW ¡;;, np;o!,QJ(f~ ·~ "'l"nh> \IP~ ope¡i¡1,e1 a¡u;;rx,;,= 01u~11JJ•M11i
u91~n1<M,;; l'l E'•fc'd «:nut',;--.1,-;;u !.no.a soqwe op1,.,,1s
'J'l/'U(IIJJtndo1pJE') ()ll'"Qt'Jl l-"f'IJl:1.IJ~ f. pep111-:¡;,1-:¡; iep ~I 7 l!Sl'J 11>
ijp PlJ;:in¡ ~, ·011P ,.~ .._.,.¡~mwn¡ ,;;;¡n,-rnP(h•') ;;p 0601"1 1,n
~1e¡xs71,-;,iJJO ' - 11'.llOIJJ IOJll)())O.mlN ;;p <;r,w;¡qaJ;j ,;r<;
-sopep- IQJJVO~ ¡;p oc:fw;;n A, 01')M,;.¡; IQl.t'u, ~llW ,.,,d 1.1,1QUJ8l
·016,, J-:, Pl ,c¡l?-fl <:¡1e1111rn S~St'I se¡ u.:i <l-'IIOPI •n1~1>-d1U! iP c,1u;1uu11,ow 1e 0 nll"'lSt<;; 1 ¡c,f.;,w
<:.r-t1:iq o;.:i1ou;;o1.u yo:, •e¡s¡in-.h>•d E'\Pll!W ;;p e,;;,1e; 0 ¡ a1uvnp :.-:i;,,10-.1J;~ 11e- ~p ttz,an¡ l'l J. ~JVij1cide
OOJ-"n' opet•11q:ip r-,; Jt'JQlll"lh.i e ·:i "'l'}ntlP'l.s~ 1.1t:•'"lOll e1 osiK:l l-O'UijW ª'"'JfV' 091,1;1~11 :¡p l'lH"i P1

·o ~,u,mC!d 1¡; u~ e1.1new 111 ;¡.p s.1se1 s111 -e e?!UfP 1.191::w,ndy en6e -~p E')!Uf)~W il'l?Pi!dO),d
enfie 1ap ~eJ1urJaw sapepa1dcud sa1ed1JulJd 511?') ap SD!U!P sauoOoel!ldY ' L-,l r¡qei

eo1291011?d etp JeW e¡ ~ J0pe1mqeq~J O)U.J!W818.IJ. e /\1 NQl:X)3 S

1 mi
 CAPiTULO 24 • Experiencias de tratamiento de la marcha en el agua 225

e,emp1o , la fuc nia d e Am ación se \'e i nfluida

por d volumen sumel"ltido. por la pmfundi-
d.:id d e inmersión y por la dirección e n la que
se reali7.3 d moYimienro. El efecm de esra.,;
condiciones seci un m:ayor moYimicnto ascen-
d ente fucil ir:ido por IJ -:iyu d.:1 del '1-F,U::t cu:m ro
m:is se .mmerj-:t el segmento e n mo.,.im ienm y,
por d conrrnrio . movimientos descendenre.,;
resis-rid os por el ;igu:.1:' En cambio, b fue rza
d e a rr:t'irre a umenu siempre l:::t re.~isre nci:t :ti
m ovimiento d cncro d e.l 3iua. puesto que se ,·e
infl uida por el pfono fromal del scgmem o que
se d espb :u }' po r b ,·eloci&,d del m ovim icn m
realizad o.••
Los prof1,r.1m:1.,; d e enrrcnamicnro de Ll m:ir-
cha y de pre,·ención d e c.:iidas ci.r:in muy cxre n•
didos en (o.\ rr.u:1:micnrns d e ter-Jpia acu:iric,.
Heywood y cols.11 a n.tli.zaron los cjctddos q ue
reproducen 3cthid3des funcio n:tles du1s1nrc b
rehabiliración acuática (marcha. m.:1rc h.:1 en m•
p iz rodam e. co rrer e n rapiz rod.m rc. Sir ro Stand scre.,; hum3nos reali7.an d it-erc nres ':ld-:tpc;.1cioncs
en el agua (wSTS). 71mtd llp 01111 Cio e n d agu3 h mcinn.:1lc:<i p:ira .~ eftc.1ces y efccrivos :tntc b.i.
(wTl..:G) }' s:alro pliomérrico)"-11'- 1.l-1" y mosrrJron resrriccinne.s mec.fo ici~ (d enrro de b s posibili-
cómo difieren b s c-:iracterisficas de mnvimicnro tbd~ hinmednica.,;). El análisis de la biomed-
corre los, d os. e momn~. nica de: la mucha en el 3gua ha surgid o como
l leywood ycols.6 conch1reron q ue C!minar una imporram e ~rea de invesrigación. Se han
e n el agua :.1 u n.:1 w locid.1d confimahlc (selec- ,e\,"llu:ido (1xm1 b marcha libre. sin u.so de r-Jpi.z
cionada po r el pacie-nrc) se p roduce: d e form a md:tnre dentro del agu:t): ,,) lns padmerros c::v
mi,; fe ma ,. co n u n.:1 menor fuerza d e re.1cción paciorcmporales. analizand o durttinnes de fa-
,•errie:.11 c~ el sucio (íRSvl que cu~rndo se ca-
mina fu l."r:t d el agua. Sin emOOrito , el rJngn de
movimicnro (R( )M .dd ingle::\ ran._,:enfmorüm)
d e la,.,; c:xtremid:tdes inforiore.,; .,. la acti,·;;iciOn
muscuktr son simibrc:\ e n a~hos entornos.
La.,; perso nJS con problemas e n d d ~mpeño
d e fa marcha en su .,.¡cf.1 di:ui,:i. en difcrenrcs
e nto rnos 3provech-an est:.:t.s caracteri,;rica.,; dd
medio en l.u p rimer::is cr:ipas d e la reniper.t•
ciOn dd ap-:tl".:lr<> locomotor. En la poh laciOn
con rr-JSrornos neu rológicos. ad emás, se aiu de
el hcncfido de q ue los a;usrcs posrnr:1les :tnri•
c ip:n orjQS SOJl ~ is .kl\t<l:\}' m:is durnd ems que
fuera· tfigs. 24-1 ) 24-ZJ.

BIOMECÁNICA DE LA MARCliA
DENTRO DELAGUA
Es nec~n entender la mednica del cuerpo
)' las adaptaciones a los cambios de las res¡ric• Flgura 24· 2. A,u.~!h ¡JO~!,Hdlh dfl!.IC1¡)dtOOO$. fl\C!-
cioncs mecánica.,; e-nrrc ambo.~ e-m ornns.. Los :l1eote ac.twidadt.$1:'0 tos m1"1nb1os s.up-=i, 101e::..
 SECCIÓN IV • n-atamiento rehabilitador de la marcha patológica

Figu ra 24-3 . A) Aow.Y.:~fth O\.J.::.1.'Ul<tf~ de: <..idíHW <:1 /\lt:1°11lí a tt.;iv,isde: n •a1.(10l'I,::, de 1!(¡.J1t1b1 ,o. BI 4<.h'<'.l(tOl'l,:S
nluUu!,,ui!!S de: <.<=d!l'f\41 pO!>!..-t l<Jf a lravib> de ,,.,.,,,101':e:. di! ~ ttu•llt.tn u

ses. di.sr:.mda~, velocidades v cadencY.1s:"·111• 11•1"-H•
b) b cinética, medianre d. cstJ1dio-J1e 1~ FRS,v
y lo~ momc:mos -;1rriculare.,;:.1.•-..1 ' a cmc:m,;,-
tic:l, con ántulos ';lrticubrcs r segmenmlc:s.. o
mc:dianrc cimar.ts ba10 d agu:1 y con aceleró--
metros."' r, por tllrimo, d) la dc:crromingr:iffo
(EM( ;), con los cfc:cros de b profundida d sobre
la ,;,c1in.dót1..,.de p;Jm ¡nc:s de m úsculo~ sdecdo--
nados•-1'1.i.u lt1g. z 4-3 ·
Parámetros espaclotemporales
Se: ha ohset\"3do que el 3gua focilir., b in idaci6n
de la m:lrcha. al permitir. principolmcnre. m';l-
yore.'> despfa1..3miemo.'> del cenrro de: presiones
r mayor longirud de-1 primer paso. Ouranrc b
cr;msición h.mcional d c::sdc l..t bipcde:uación al
primer paw, lll .\C'"Ccione.,; de fas trJyc:crorfa.,; d el
ccmro de presiones son mi,; larg.;¡~ en d ag:u:a
que fuct3 de e.lb. Se ha sugerido que d enro mo
acu:írico puede fucilir:tr d emrcnamienm de b
iniciación de b m3tcha - :11permirir :1.jusre\ pos-
rur:110 anticip:irorios mayores y más dura<le-
rcu-. a.~í como un:1 cjecud6n de paso mi~ largo
con mal·orcs estimulo~. lo cu:a.l se debe a la re-
sisten-ci~ impuesr,.1 al inicio d el pa.,;o~ (figs. 24-4
v 24-S).
· Si M: 3n";11i1.an los par:imerm.,; cspaciorcmpo-
rJ1cs rc:spo..,n a la ~iruaci6n fuera del a~ua. en
ta... demi~ fuses d el ciclo <le: la mardu se obf.C'r-

F igu ra 24- 4. Al lfl1<:,ac1ún de ta m afc h.a de- m aft{!(a fuC tJv... con movITT'ue:nto e n rnaoe mbfos. s.upeí10,es.. 8 ) lfl.lua-
c /.:1\ d<:< t.; 1fl,Jff(.ha d ... lll4tl~i4 ¡u opo<Slteva
 CAPiTULO 24 • Experiencias de tratamiento de la marcha en e1 agua
\"l q ue. ;1 un:1 w lncid:ad conforuble. en d :1gu:e
la \'<.'loci&,d es m~ lenm y los p:1..SOS son m:is
corros.'-" 1..·•• La catienci;1 es m~nnr dentro del
agu:e. ,.t Sin emlxirgo, la duración dd period o de
apoyo a una vd oc.i<l.:id conforrnhle es más am-
plia. ele m.:dia, dtmro del aiu.a que fuera. No
oh.,;unrc. cuando se pide :l !os pacientes andar a
la misma velocidad d enrro y fuerJ del .1gu.1. los
resuh:ados ~m discordanres. s in que se pcrciha
un-:1 rendenci.:l d.:ira."
En c:imhin. cu:1ndo d mO\'imicnro se realiza
a máxima velocidad. los rcsulr.ados mucscr:.1n que
la diferencia emre la vdnddad m3xim:a fuer-J y
demro del ~ u-:i depende de b acri,•idad p:;tcti-
c:ub." Cuando la rarea enrrenad:l es caminar. la
d irección horizonml d el ejercicio prc'ienr:t ,·c-lo-
cid;1d-C:\' miximas menores en d agua. H Sin em-
bargo, cuando se salt:t en ,·errical. la.,; vdocid:ldes
m.lXim:tS son similares en 'lmhos entornos."
cinética
La i nici'lción d e la m-:irch:i es b lÍnica Í:l'>C." e n
fo que la FRSv :1umc:ma más d cntrn dd :agua
q ue fuern de dl.:i (es ca.,;i 3 veces maror}.• Du-
r.im c el resto dd cido . c u:endo .q; c-.1min:1 a
una velocid-:id de paso confor~hle. b FRS\• es
infcr-ior en d :1gua. umo en la acept:JciOn del
peso como en la fuse propulsora.''· 11 Sin em•
bargo, 3 un:1 \·c:locidad conforuhle, no exisfe
u n con.sen.so sobre la dimensiOn d e la Jcción
d e b fuer1.a dt rC3cción :1memposrerio r en el
s udo (í RSap) enrre camin:ir d entro o ñu:r:t dd
:1gua.' Fuera dd 3gua, la F RSap camhi3 desde
u na fa.se neg;1nv;1 inicial a u n::, fase po.siri\'a du-
r.inrc fo m3rcha.. lo que ~iJt_nitiC:J un:1 desacek-
r
rndOn luq:.o un::, .1celeración h:lci3 d cfame.4
Sin e mhr.ir~o. l.:i FRSap ~ mantiene posiri\·J al
c-.1min:ar en d agu'l y no mue~ua la fuse nc:g.1-
riv:i inicial...!..,,u,
Los momenros anicub rcs dependicnrcs de
b profundidad mucnr;1n aumentos respecro a
c:imioar fuera dd :tgu:a. El momenro extensor
de c.1dera 3umenr.1 dur.1me mdn d período d e
apoyo. }' lo hace ·.m n más s i se incrcmenrn la
n:lodd3d d e b marcha. El momento extensor
dr la rodilla muesmt sólo u n pico :il fi nal del pe-
riodo d e:1pnyo y d momemo d eflexió n pbnrnr
d:c tobillo :1parccc d isminuid o. u> Sin embargo.
respecco a b s.iruadón fiier,1 dd .1gua. 01':\('lli
y Du;me! h:llbron que lrn¡ v:tlorcs d i.sminuian
dcnrro de dla parn la -:irric-ubdñn del tobillo y
b rod illa y se mantenían igu:lles e n la :lrricub-
ción de la cadera. }'3 que los momentos depen-
den d e b fuer1.a d-e arr-.mre cu:endo .se l~snlicira
cambios en la \'clocidad. Esrm rtsulrado.s apo-
yan la idea de que d agu:1 es un medio seguro
p:ir.t rcali1.:ir ejercicios de bajo im(Y.lctO durJm e
b marclu.
Cinemática
Duranred inicio de la marcha.cn d período de
m.cilación. d ROt-.·t de la aniculación del rohillo
aumenta en d 3!tlla. miemras q ue d ROM de: la
, n icul:.:ición de b rodilla no emhJa duranr~ la
ejecuci6n del primer paso."" .uan o se Clmtna
.1 un3 vd ncidJd confnrr::ihle. el ROM d ee1d c:ra.
rodilb y tnhillo e.s similar e nr lo.~ dos entornos.
Sin emh::irgo. camin'.:lr a la m ism:.1 \'Clncid:ld en
ambos emomos muestra nu}'orcs ROM en d
'ltua en la.,; tres articulaciones.
EJ ROM por M:~menros arricutJrcs r.í v•.uí:.1 si
.'ie comporn la marcha dentro y fucr.1 dd .1gua. iu
Lo.~ :ángulos .segmenule:\ dd pie (d e la cabeo
dd quimo dedo h:1Ma d maléolo law•JI) y d d
tronco (dd rrodm"'r mayor ha.\Ta b proyeccfC>n
breral d d xifoides) esd.n .1umenL1rlm c:n el
'lgua. m ienrr-.1.,; que los J.ngulm arñculares pare-
cen no csrar after.1do~.t111.1 ~
La similinid cinemárie.1 e ntre :1mhos cntor•
nos se dehe 3 fa impedanck1 de: Aujo o fuerZJ.\ de
 228 SECCIÓN IV • Tratamiento rchabilitador de la marcha patológica
aruure q ue presenta el agu;i, ;UÍ como :a la visco-
sidad c inem:íriCl dd medio 'JcuJñco. 16 Cuando
se rc.1lii..1n mO\;mienms a difcrenre.,; ,.-dncid::1des
en diferenres e nrornos. el cuerpo tiene que in-
tenr:.1r preservar encrgfa. Por csu r'J.lÓn. en d
agu:i, hiomednicamenre, se camina con simi-
lar~ prnpordones de ti1cn:.1s inerd:ilcs sohrc b s
gr.wiracionales.
Electromlografia
Las \':lri:lciones en b comr.1cción máxima vo--
lunraria d e los mltsculM de la o:tremid.1d in-
ferior r del rronco se h:an invc.,;ti~ado en el
agu:i en difercnie.,; t-Jl'C':lS funcion.3 les. como b
iniciaci6n d e la m:m:h:'1,4 caminar. ·11 c 1min:ir en
c1pi1. mdanrc. correr o e n medicione.,; como el
wSTs 1•1 0 d wTt.X ;.m Dur:1nre la marcha en d
agu:i se consrara una menor :icth'ida d f:í.,¡ica )'
un;1 m:t'lor ac,:i\idad rónica (activación de .s:i-
neq:.isra~ par.1 mancener el equilihrio y 1.1 pro-
putsi6n frenre a b n.-sisrencia al a\':lnce). l..'J,,.
contr.1cciones mu.,;cubn-s se car-.1crcrizan por
ser p.1trones pbno~. con ¡,ocoi. picoi:. i.io.n
Para C hennschi et al.. el er«ror espinal se
m uesrr:i mi,; acri..-o y d s61eo menos, pero siem-
pre d ependiendo de la profundidad. Dur.mre el
inicio de 1:3 marcha. lru: picos de 'lju.,;re:\' pn,;ru-
ralcs anticiparorio.s .'ion mayores en d agua q w:
fuerJ de d l:3.~ Par:i l:3.s do,; pruebas h.mcion'l-
lcs esrndi:tda..,i¡ en el agua (wT lJG y wSTS). 'l
profundidades de in mersi6n de I m, Ja..,; con-
rr.tcciones vnlunrnria.,; máxima.,; son menor~
dentro del agu:i que fuern de ella en los grupos
m uscuk1rcs de las piernas. 1••.h•
Si se atiende J la ,,..ducid::td, cuando se ca-
m ina 'J l:e \'docida<l conforuhle. los result.1dos
de 1:3 rcvi.siOn sisrem:irica de HeY"vood )' cok"
m uesrr.1n un1 acti\'icfod m uscular .similar e n b
mayorb de los esmdios )' grupos musculan:.s.
Ko ob.,;uncc, a velocidades igu:ale:\ d enrm y
fuerJ del agua no exisre un patrón daro p.1r:1
fa acri\·idad muscular media. No se dispone de
dato.~ sufk ienre.,; p-:lr.l identificar una tendencia
d 1r.1 p:trl b máxima conrr:ecci6n volunr-.:iria
denrrn del agua en comrornción con fi.,crJ de
db. Sin embargo. 1.1 máxima comr.1cción m-
lunraria :a \'docida<lcs m:iximas de paso gener:il-
menre mucsrrl Ull'.l mayor acti\':lciÓn fuern d el
aguo (fig. 24-6). · lfo ¡)t-S.O p.!1<1 Vil f $.> t 14 vi!lo(>:!J!l.,
C:iminar denrro del agua ofrece \·cnrajas y
limie1cionc.s p.tt:t diseñar y prescrihir e1ercicin~
acu:iricos en b r«upcr::ici6n de dicha actividad.
cualquiera que sea l:1 afi:cción en que dicha ;1c-
1ividad csré alrerJd::t. Tras compa.r::ir biomcdni-
ctmeme ambo.,; entornos. co«C§"ponde to mar
decisiones rc.specro :11 disc1lo de b ra.rea <1ue se
har.:i pedido al fY.ldenrc. Hey·wood y cok 6 re-
comiend:.1n q ue dehe prestolrse arendón . sohre
mdn. a la velocidad de b march,a. Se h'l nhscr-
\':ldo que c uando se camina a velocidad co nfor-
~ble en a mhos emornos hay parrones cinem:i-
tico.s .similares. C:hc.-vuo.chi eral.1~dercrminamn
:tmh:t-. velocidades en adulros s;inos y mo.m1ron
que filen d el agw b \·d ocidad confuruhlc me-
dia cr3 de I.S 1 m/s 2: 0.0l mknrr:u que denrro
dd :agu;i era d e 0.75 m/s ~ 0.21 . L:1 menor vdo-
cid:id confurr-.1hlc d enrro <ld a~u:J consrirup:- un
\':tlor añadido p;u':l bs .St$ione. de rerapi.i :acu:i.-
rka. pues permite reproducir cur.1tq;i:1.,; de mo-
vimientos simibrcs en cuanto a parámetros e.,;.
paciorempnr.:tlcs y dncmirica. pero con menores
fuena.~ de compresión." Se m-cla cspeciafmcme
imrw>rt.1nr(' cu;ind.n loi: paci('nrB p~tnrJn lin,i.
tadoncs de c:.uga d e peso. por ejemplo, cr-.u u n::,.
fr.1cmr.1, cirugía o dolor por alrernciones muscu-
klc,,;qud étiu,;,• la.,; insmiccioncs ofrecida.ir¡. por
los rer.1pcoct.~ acu:iñcos en c u:anro a b vdocid:ad
de reJhución de tos movimienms son rd :afi\'a-
memc imporumc.s. pucsro que se ha señalad.o
que los patmne.,; e.spadorcmpor.ilc.s )' cinem:iti-
cns son igu:.1le.s en :imhos medin,. a C'S:l ,·docidad
Flgura 24-6. Fac111t4C*n d1: la ma,ch.i con deS<:a,ga
 CAPiTULO 24 • Experiencias de tratam1ento de la marcha en el agua 229

conforuhle. Los rct:tpcura.c; :tcu:irkos de.hcn u ...ar DISPOSITIVOS DE MARCHA

la.e; moclificJciones en fa \'elocid:,d como u na
herr.11niem.1 p:ir.t modiAc.u los parrones hiomc-
dnicm y buscr:- un roulr:,do concrero. o para
aproximar.se: m:ll:t la especificidad de la rarea con
d fin de mejorar la función de marcha fuer.t del
:tgtJ3.c. Sin cmh:trgo. cuando~ pide :t los p:tcien-
res CJminar ::t vdoc?dad"t"S máxim::ts, 1.1 xtivida-d
muscular en el tronco o los miembrm inferiorc.,;
aumenra. pues dehen \'encer la il1eru de a.rr:m:rc
a rr.1,·és de un m.,yor impulso. 1 Ademá.c;, b. ca-
dencia e,; menor. }' la longimd de paso , mayor.
Por lo ramo. d aumenro d e la velocidad en un
momenro de 13 marcha modiAe:t b biomec.inica
en fimdón d el ohjeri\,-o bus.cado. L3 pmfundi-
dad e.e; orm fuccor decis ivo que debe modit'ic.1ri;e
dependiendo d e los ob;eri\'OS hLL~adns.
La..,; comp:tr:tcione:\ biomccánicas por grupos
de edad no mucsuan diferenci:t.c; c nrrc j6"ene.,;
}' marores q ue caminan denrm dd :.igu::t. •1 Sin
emh:ll}!.O, hasc;.1 b fcch,;i. ningltn auror ha de.c;-
crim :tlin comn es b. hiomednic.J de los niños
cuando c.1minan d entro d el agu::t.
DENTRO DEL AGUA
EJ grupo de Miyoshi n ':ll.l1.u ha d esarrollado
druc disposiri\'m par:t enrl't'n:u la march:.1 denrro
dd :tgu::t, que !ie::tñ:adcn ':l los ejercido~ d e marcha
y ::il emre-n:lmienro d e march:.1 en rnpiz rodanrc.
fü&an reproducir una marc h3 fisiológia. co n
cfcrcnci:i!i mmor-.1.,,; d e despla:umicmo y parrones
reperiri\'os para nprimi1.':lr b ::t.lrer-Jción de la mar-
du. El prime r disposirivo l,ie una orresi!i c:td-e-
ra-mdilla-pie con acmadores ncumlricoo (rohork
gmr rminrr bl warer. 1111 t111deno.1ur .~ut-múnb{(
rmlmis). EJ ~ undo dispo!iirivo Rie uno de mo-
vimienco rridimension':lJ para piem.1s (aquark
~u.r dettire far gAir du()rdrrs). el cwl fuctlim d
ejercicio .1ru;írico parJ enrrenar b m,;ircha. l¾ra
.im~ se .i11,;ili1-1ron la cinem:icie1, b c inCcica
y l::t EMC dd m iembro inferior mic:nrr:1., eran
miliudos. Lo.'> d::tros prdimin::t.res con indivi-
dum sanos muesrr:tn que pueden ...er v.1lio...n-!i en
el rr:uamienm d e d isfuncione.,; del movimienco
y como soporrC!i d e: peso pardal.

PUNTOS CLAVE
• La ree-Cucaci6n de la martha en el agua es una alternativa muy habitual en los programas
ee rehab1btac1ón.
► Cam1Mr dentro del agua presenta pacrcnes cinemáticos y electrom1cgráfrtos similares a
lo.s de la marcha fuera de ella, pero con una velocidad y un.as tuerzas de reacción en el suelo
menores.
t A una v-eloc1dad confornbte, se camina mis lentcmeme dentro del agua que fuera de ell;..
Al camiMr dentro d-s,l agua, el rango de movimiento de tas extremidades infenores y de la
activación mus.cu lar es similor a cuando se e.amina fuera del agua, y se genera una mo?nor
tuerza <!e reacción vertica l en el su::lo. Losa;ustes posturales antmpatorios son mas lentos
y mas dur-aderos demro del agua que fuera.
l 51 se modifican la veloc,dctUyta profu ndidad d~ la marcM en el agua, cambian aSJm1smo los
resultados b1omecanu:cs. lo que per-m1te r-eproduc1r estrategias de mov1m1entos sundares a
la march:1 fuera del agua en cuanto a pa-r.ametros espac1otemporates y cmematica, p,ero con
menores fuerzas de compresión.

BIBLIOGRAFIA ,1 S)'l,J<'fflllk'. rt,\lcw and _ _. ,1.n;ilJ°W. A1dl l'hn M,:,d

l. Muun\00, K. Mcr~r j,\. BIO)IIU,.,iun.a. c,t hum.m 1~
rnwiic," in W.l!('I: .in "l«rromyiy.r,¡ibk 111ul\-Iii. í..xcr,;.
S¡x,rr So R"-'· 200.11. l(,, IM 9.
2. O~r!J.; }.11\: D11.1nc M. Jc,1111 k•fl'.d 1111d ll)rqu"" wbr.n
1''.llkintindull""-' ""'!"r.J S..,mt-c:h 2011. U: 11:"0,'\
,. V1fü.!u D.1. t"ntu C'.I. f-1rlr .1q1uri.:- rhy\iul 1~.1p,· lm
J)W''d hi.nction ;ind &.d ,..,, lnar..uc rid: ni w,~und re
b:r'°J ldWfk: c\r.ntló lor .idulu .1t1c1 MthllJl"d~ \1Uf,:ty:
R.-b~illOll. ~. l\~H:.
~. M1r,nha lb1dJi , \R. &nm.•nun AM. \'.,roer MC:. Th.-
cftuu ol .1q...1rjc ffil'f~r~· ª" mc,bll,,y l)f in.Lvidtuh -.., rh
ncurÑ:,t'J.:.tl ,fo.-~. a ,y,tcm.111.. n'\"ÍMl' . C:t.n Rch.ib+I
201S;29,~11 'ti
S. R,utcr ,\l~ T:.11:'1)1,¡i J. Ma,~S:, R'í, Bo~~ CA. R.tbm.1nn
,\[. l "tquh.m 1)\1, Í.Jl.-...'tA'l'~ "" AIJIUfi. t.Ufl'.ÍJ.C lo,
m.u.,.c,iko~k"lcul ron.1.t.11'.tn,. ~ mc-r~rul)-. An.:h PhV'I Mo.-!
Rdubil 201 l. 9-,;, 1..--(••8(,,
Ortesis y productos de apoyo para la marcha
25
l. M. Alguacil Dieyo, P. SJ1}Ch(}l•Ht:rrtl't1 8J&1J y R.M. J.1íJ1 rine, PiMtoiJ

SINTESIS CONCEPTUAL
En la practica chmca dtar1a se emplean ortests o productos de apoyo con el fin de meJora.r la
calidad de vida de un paciente desde el punto de Vista functonal yfo est4tico. Estosd1spos1trvos
1nc1den .sobre una d1scapactdad, t1na dehcienoa osobr~ el entorno.
Et ob1euvo de este capitulo consiste en descnbtr los disttmos dispositivos ort@sicos y pro•
duetos de apoyo más habduates para la marcha en relación con su ongen, desarrollo, tunc1ón,
1nd1caciones. clas1heóC1ón o mat;;,riales de fab,ncac1ón, entre otros. a:si como en dar a conocer
la ev1-denc-1a disponible sobre su efl-cao3 y eJectMdad.

INTRODUCCIÓN Segunda Cuerr.i r,. lundi'JI. Fue en 1960 cuando

En IJ pl'3ccio clínic.t di.:tri-:i se emplean onc~is
o producto.'- de a.poyo con d fin de mejorar la
calidad de \·id;i de un p:icienre desde d punto
de ,;~u funcinn:i l ,·/o C$ré-rico. Jcruando sobre
la discapacidad en ~uestiñn o sohre d enromo.
La opacid;ld de mO\-c.rse de manera inde-
pendicme c-s un in<licari,·o de vida :1urónnma
}' etlida<l de vida. Sin embargo. b s <lct!ciencüs
moror-.1s resrringen la mo\'ilidad. r.1r-J superar o
compcns,ar dich::1s deficiencia-" y mejorar b cali-
cfod de vida se han d~rrollado dispoi,;:ir1\"05 <1ue
pmpotcionan esrahilid;id po.m.iral y movilicbd.
reduciendo d ri~o de c:eícb.'> y mejol'Jndo la
acci\'idad y b panicipación.
La técnic:i ottoprorésica e.,; la encugacb de
la consrnicción )' adaptación. OOjo indicJci6n
média. de la~ ayucbs mec:inic:is nec<'5:.lrfa.,;. 1
CONCEPTOS
ortesls
La palabra orte.'>is deri\'a dd irtego t1rtlw. que
signiflc:3 rC'Cto o corrcxro, y fue acuñ:id:a rras la
b Amtrican O"hnri< and Prosrheuc Assodatim1
b adopró, susrimycndo a otros términos má,;
anriguos y rcsrricrivru. a b vez que cspccíflc~.
como féru b s (<le u.~o m:i.~ remporal). Sin em-
h:irgo. su <le.Qrrollo r auge se sinb en b década
de 1970. a raíz <le fos -epidemias de poliomidiris
qut:" 'J.\Olaron Europa en la década de 1950.·
Son muchas b s definicion~ que se han pm-
pnrcion:ido de orresis, pero la más emplead'l
es ,cu:ilquier <lispcu irivo aplicado eim:-rn-Jmen-
te sohrc d c uerpo hum.-inn que se mili.1.a par-.1
modit1Clr 1:t... caracrcrisricas csuuaur-.1IC'S o fon-
cion:alcs del sisrcm:i neuromus.:uloe.,;,qudéri-
co•. fa un:1 acepción recogida ~gún l:1 Norma
UNE 1 1 1-909-90/ 1 )' adaprada de la Org:mi-
1.ación lnrernacional de Normali:1.Jci6n (ISO
854911).º'
Algunos de lus mecanismo.,; de :acción más
impon:mtC'S de l.1.,; ortffis son la resrrkción d e
lo.-. movimientos dc roración. d conrrol del mo-
,imicnro dc rr:1.SbciOn en l:1 articulación y la
reducción d~ b.,; lt1en.as :u:i:1les.
L:i.-. ortcsis no esrán exent:t.'i de producir efec-
tos .\CCun<larim. como rc:icdnne:-. alérgic:t."i al
maréri:il. úlccra.s por presión, debilidad y :.mofb

231
 232 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológica
muscubr pnr d~wo, rcstricciOn de la circula-
ción. cnnm1cmr.1 m uscubr. depende-ne~ psico-
lógica en c:.1sos de uso prolong.1do o rcdi:m,.
Por dio es neccs.iri:i un:l adecuada prc-.«:ripción,
que exige un:, correcra cv:ilu:ación de 13 anato--
mÍ3, así como conocer b finalidad funcional de
la región sohre b que se :iplicu.í el producm. b
función ncuromlL"Cubr y el proceso específico
de que se rr:ue. rcniendo en c uenrn que b s o rte-
sis no consl'imven d ITTtamiemo d.efinirivo del
proceso sino eiemenros q ue, e n .tlglín momen•
ro, pueden resulwr iiriles.
Respecro 3J materi.:ll empleado en su cons-
m1cc.ión. su cleccicin depend erá d e la.~ c,lJ'"lC-
rerísricas del pacieme y del oh1erivo hur.c:ado.
sin ohid ar aspecms como b s~urid:ad, la es•
uhilidad, la lplic1hilid.1d o la estérica.. H:ahi•
rnalmenre se utiliz:in tcnnopkísricos. si hien no
han d ej.3d o de incorpot:1.rsc nUC:\'OS m.3l'eriale$,
como los ckiscómeros, las silkonas n rc~ina.~ que
han da<lo lu~r a nuev·.u técnicas y pmccws d e
fuhriC1ción." Lo h.3him.31 es miliur m3terialcs
rermopli,;ricos de di.,;cinttS d ensidades. con
dikrt-nrc.'i grosor~ y perforaciones. Cada ,cr·
mopl-i~rico posee una temperarurn critica pnr
encima de la cual bite sufre un C1mbio d e pro-
piedades. Los rermopl:ísricos se mantienen u ni•
dos pnr fucn.1s intermolcculares que .se d c-bili•
r;in a rcmpe~rnras ele\':td:t..~. lo que permite ~ 1
muddaje. El termopliuicu .3dqui<"re una con•
si~renc b rigid.1 al enfr~rse. 11:lbim:tlmenre. IM
pl:hticO.'- u tilizadc>.\ rienen. :ldem:ís . .. memoria...
r
Una \'CZ. confcccion:.1da .3d.3pracb la o ne:c.i.s.
ést::i puede rccupcrnr 5 U forma original si vuelve
a Jplic.1rse c.1lor.'-A
La selección de la orrcsis - que puede fab ri-
e1rse a medid::i, en u n proceso que normalmen•
re requiere k1 roma de moldes o bien la utili2J-
ción de porrones pr<"fabricados- d epende de b
función d eseada. b prdCrenda dd pmfetion:il.
la ri~idcz nCCC$:.lri:1 o bs car:tcterísric.u dd JY.1-
dcme.
Product os de apoyo
L..-. norma UNE EN ISO 99-99:2.0 17 d efine los
productos d e apoyo como: ..,ualquicr ¡m>ducro
(inclU}'endo d i.~positivos. equipo. in.srrumcmos
r sofiwar~) fabñ caclo especialmente o disponi-
ble en d mere.ido. urilizado por o par-.1 pcrson'l.S
cnn diSC:tp:lcid::id. d estinado a fucilit;Jr la p:ar•
,icip:ición: prmq,tcr. aporar, enrren:u. medir o
sustimir fon-cionc.Vcsm1crnras corporales y ac•
tividadcs, o prc\'cnir dcñcienda.~. limitaciones
en b ::icrivicbd o rcstricdonc'i en b panicip:t•
ción...
Mcdi:mte su empko se prct,·nde, fundam,·n•
mimente. rc:ilizar IJS rareas d e forma aurónom:i
o con ayud.3 de un .3Sistcnte. con cñcada. ite-
r
gurid-:id comodidad . Los producms d e -:ipoyo
deben cont.:1r co n u n::i serie de requisito..~ esc-.n•
dale:\ en ,c:bcic)n con la pcrson.t. su tl.mción.
uso y m3nrcnimiemo. con indepcndenci:.1 de
los 'lmbiros en los que .se \"3}'' .ln a urili1.3r.
CLASIFICACIÓN
Claslflcaclón de las ortesls
R~t'ctn a su da.~iAc:ación, la.~ ortt'si.~ pueden
, ipificu-.se en fu nción del segmento sobre el que
acn.'1:m. Se di~ring:uen oncsis d e mit'mb ro su•
pcriot, orresis de miembro inferior y nrresis de
raquis. Orra.s dasiflcicioncs se realiz,.m en fün•
ción dd ripo de resrricción o dd objeti\·o d e b
prescripción.
l:a.i orre.~i..~ tom:.1n .su nomhrc con frecucnd::i
del lugJr- donde se desarrollaron, dd nomhn:-
dcl di.~11:ldor o de b función. lo que pue<lc re-
suh:1r conh.Jfü. rar,;a imcnc;tr &1r una .solución ::i
csrc p rohlema y faci licir la comunic.:ición )' ~-
und.ui1.:1dón dd lL\O d e acrónimo~. en fa déc..1•
da d e 19(.0 \':lri,:i.s aClciemia.,; r comités dcnrifl-
co\ {Amrrkan ArtlíÚmy o/Orihopaedk Surgerms,
Amerk,m Orrho;ic muí Prosrh,,-t1r Assodarimt y
G,mmirtu far PnJStlurk-Orthotic Ed11c.uio11)
r
acord.uon de.s:.1rrollaron el tL~o d e una nomen•
cbmra que tl.1e aceprad-:i inrem3cionJlmcnre.
Dich:1 nomend:1mra coruisció en la mili?.1ción
de la inicb.l dd nombre en ing.Jé.,; dd sep.menro
ana,ómico .sobre d que acmal:Y.i b o rrcsis (en
sentido proximal :1 d iHal). scg.uid:1 de b inici:J.I
dd ropónimo inglés de b palabra o n e.,;is (orrho•
.sis). Sqzún cst.3 fom1:.1 de nomhr.u la.s onc.si.s, u n
disposirivo a nricquino R:incho Los Amigo1i se
denominaría .-\íO (ankle foor orthtnis).J
Las on e.~is p ued en. 3.'iimi~mo. cbsificarse en
reb ción con su función (tabla 25- 1). Una or•
tesis d e descarr.,;i sería u na u loncra de s.ilicona
prcscrira e n una fu.,¡c_iris pbnt::ir. Una nrrcsis d e
 CAPiTULO 25 • ortesis y productos de apoyo para la marcha

Tabl.l 25• 1. Funciones de L.is ortes1s

Oesurga: reduci:-n ta tueria e, caiga a,,.,,l y/o tr:pol1.el) t.., fuer1a en .ino S-J~1I01.1<: coi poralto<1yOí,
d1.!o0ll1111yr:1,do lo pri:: ..1ón !!ll esa lOf\6 Ló$K.l'-'ld
lnmov,uz.adón: ,mp1dE-o w mov1m1r:nto. 01.:tc1a~ l.11 repo~. d1::.m1fH.1yot et dota, o ta 1nllam.ic,ón
Esta~Uz.adón-p,otecdón: p,rote-gen e11.11 ..C!..ll'af. te:.•oti.adas y/o 1l'les!abltá. Evitan hl!lVlll\l@ntos lndcsi:ados
sob," ,.-::,4!, t'SUU1.!11l<l!io
Oínámka-111nc,onat. t.l<.11!1aho W¡;iotn un n,ovd'l\1t'l'lto. A<;túon sob1e ,núscutos. dfb1les o para,h.z:adO!>
Posh1rat: 11\.dftll..-ne-n ta l)o:;.tu1.. en usos di! diti.c(j.t bb1 ,o roustJla1 o 1natpos,c1ones. P1ev,e11e-n o
Ollll!ll!l,í:,I\ una !lt:101 mldod
Corre-ctora: co,ngen ur,o dc:IOnrudad ya estab!ec1do, ap!,c.:ndo tu..-rias ,01, ecto,as equ,I ~1adas i:l'I ttel'.>
pu11to.s.
Mixta: ,eat,ur\ mJ'l>de un# tun"d,,

inmoviliuciOn scrfa fa bota americana o V?alk~r

(flg. 25-1).
Un:1 rodillera con rcfuerz.o larer.11 para evitar
suhlu.xacinncs de r6mla o una o rtei.L'i de c:\ta-
hilizad()n mediolareml son ejemplos de onc.'iis
esr•J.hili1.ad oras de ,ohillo (fig. 25- 2).
Un ejemplo de one.-.i.s din:imka es el R:m-
cho lo.~ Amir.os o d bimmr Klcn1...1ck, q ue s u•
p lc:n d d éficit de flexión dorsal observ-;1do e n d
p ie equino. h:ihirn:ilmcnre d-e e:tUSl neurol6gi•
c:1 cenrr:il (icrus) o periféric:1 (le,;i6n del nervio
peroneo coml'm). l.Jn ejemplo de one.~is posm•
raJ es l.1 féru la posrerior pa.~iv:t urilizada en b
p:lr.ilisi5 cerehral. Lo~ monorntord. par-.1 g~nu
varo o \-:llF,o lOn oncsis .:orrccmr:1..~ (fig. 25-3).
Como ejemplo de o rresis mh:ra obe citar IJ Fkju ra 25 -2. 01tefo-1S tstóib1!1U1dO, ;j llléd'l>lat,;-cdl dí:'

ottC'iis d e T:achdji!ln (S g. 25-4), que se cmplc:l !ub l!u.

en la enfermedad de Pcrthcs (d escarg.1 posn1- r

ral}. o fa nrresis PT B (p,1ullar rnultm htarin,<!)
 234 SECCIÓN IV • Tratamiento tc•habilitador de la marcha patológica

(flg. 25-5). q u:.- desetrga e inmoviliza en frac- di.~capacid:1d. ClasitlociOn y rcrminología». En

mra.._ de la extremidad inferior. permitiendo b
m3rcha.
Las indicaciones de bs o rresis esr.in h;ua-
das en l:t\ fu nciones que pueden drurrolbr:
inmo..-ili.zar unJ arricubción o un seimcmn
corporal. pre\'cnir y/o correr.ir deformid:id~.
conrrofar. facilirar y/o restringir el movimien-
to e n un:., d e-rermin:ufa dirección Y mcjor:ir 1.1
fundci n. • de ~poyo parn b movilidad person:tJ y. con mis
Claslflcaclón de los productos de apoyo
l..;i Red Europe;, de Información en Producm-.
de Apo~"t't indic.l q ue el método m1s comtín
para b cla.~it1caci0n internacional de rccnolo-
gfa.-. de !tpnvo es b no nn:i imernacional .. )SO
9999. Produaos d e apoyo para persnnas con
fa rabi.a 25-2 .~ m uenran los productos d e-Jpo-
ro atendiend o 3 la dasiflc:.tciOn de primer ni-vd
de fa Norma UNE EN ISO 9999:20 1 l. '
Enrrc: los producms de apoyo p:ira b movi•
lidad petson::il se incluyen pmducros par-J fa.
r
cilit:u transferencias traslados. p.1ra lle,.-:ir y
cr,rnsponar objetos en d e morno k1horJl En
la tabla 25-3 se muestran mdos lo~ producro.,;
der.ille. aquellos desrin:ulos 3 fucilitar b m:ir-
cha.
En b s figuras 25-6 y 2.5-7 se m ues-rran-Jlgu-
nos produccos de :ipoyo para b march-J.
Acmalmc:me. los ancfadores robóricos of're-
ccn una serie d e: fu ncione::\ intcp.radas e n un
tínico dispositivo.. Son m :i-. estables que lns 3 1l·
dadores ccm,·c-ncion-.ilt$., por lo que proporcio-

Tabl-i 25-2. Clasifica aón de l os productos de .ipoyo. Norma UNE EN ISO 9999,2011
to,1 P'(OdUCIOS d f! <llk)'f'I ¡:,.,ro lfOton\1eo:o m,,!-j¡(O {k:fseñ.abZ~U
10Sl PtoduLlus de apoy,;¡ p.a'fo ~l t-l'lt1i:nomlenta/a11": "d,2a;c de: hat.11J1JorJes.
tOt4 O, lt!!>s,:, y prótes.1s.
fO?I Pr0Juc1os de ap,oyo ~..,10 el cu,d.:1do y 1., prott:C.C161l ~c<:.nn.al
02, Producto:. <I~ <l!)Oy0 J}JtO ,., movtl!J.Jd p@f~Ulldl
tl~t P1oductos do: ap!>yO p.1,a act1v1d:1de-s. domést,c-os
081 Mobtba,.o 'J 6d..pl,KKll'<i!::. _pJtO VN'it:OdO!> 'I Ot(O'!I towl,::,
122• P1oduc.tc». <11:! opoy,;a pj¡,a t.: ,nm1m,c..1t.1&11y ,., 11\l~no.:1c.,6B
t24t P1oductos do: <lp-'!>y'O p.,,a f!'IJ/l ¡)Ul.af <lbjf!IU!> y d1S.¡;10!:..lllvt1i
f27• ProdutleM. d~ apoyo para 1., mejo,& y .i:v<1tu...u6n de-l arnb1cn1e/entu100
1281 P,oductos Je.,~ pr,.ra et ,:mplt:'!1 y la toi m.ic,1o lab'.l1<1l
f30t P(OdUCIOS. d-e <llk)'f'I p.,ra <i!l t-SP.,lt.1m1en10
 CAPÍTULO 25 • Ortcsis y productos de apoyo para la marcha

Tabla 25w3. Productos de apoyo pani ta mow1fübd personal

Productos de -apoyo para caminar manej&dos por un br.izo
8.istones s1n apoyo p.:tra e l .intebr.izo. Etbast61\ deb... dddpt4n,e a'"' a\lu1 es d..- lo p ...1:.ona y, ~fd eUo.
et codo Jc:bE-fá c>!df llcxrJl\ado 115-W,.l y ta emi:,ur1aduta d 14 attu1& dd tro,.,,oi.:r m;,yu,
Muletas de codo !bastón inglés). E.t ~gmefllo dE-l antebt&?o Jne- t& abra-iadcfo dd -11"1te!lfa10
c,o.n le ...rnp.m:1t1u1s1. Ptei.enU! uno ,ncl,11&.:.160 d~ u1"'\os 309 sob,e el t:J"' V,:>tt,c,al del b-1stón .ngtf:. y puede
!:.cf reg1JL:sblo:! e.n. olL.1t<1 L0a ab1 ctud..-1<1 d ...t ..nt1:b1 ~iu oo dd)Ei' b!uquear lo <1rbt.utac,6n de! ,ouo
y t,a de -qu~=• situada en la pan e poshHoproium.il d<!tahl,..tl-r.aio4 a una d,s:<1n<.1a .aptoxunada
di.- 5 un de ta orUcutac16n d...t toda. ~u J~o ,.,.qu¡..1~ c,d!a capaeidad ffl.ic:,Cut,,1, con am¡,llo 1.."go
ú"' m.ov1m1wto en lo:. ,uu:rnbros. supenot,:>!>. bueru C<1¡:ld<.1dad d: !><.IJ"'1.,6,, ,o.o tas monos
y un bu...n i.-(¡J11.il)f1(1 dli ll(Hll.0
Mute!&d~ antebraio. h regulable en altura con ...µ,oyo del d :\lt:'b1a20 htM-tlOl'füsl ..tmoriad:Uado y ,,..gulable.
La t:mp11óadura tc ...oc .ll'I top€- pa,a E-Yllin et d.,.,1aorn1ento an:'iH101 :n los p.;ic.1e-ll!é'.:. 1!'11e- p1e-i.E-nta1\
dt'billdld 11!11!:.(.Ulo!. Lw. <:OdU!:. 4.ui..d~ t:'ll lit:1t16n :I~ t3• y Ei'l puOO ""' ¡)0':>11.>ÓI• Vt'fllt..:il E!>t~ U1-0'1t<ld<1
E-n ¡>3cs~n1es con p11!1al1ftl1$. artnia r..-umato,de t◊l"I atc:ctsuóo de to mano, par-1tis,::. mascutoro:s
lfll¡XH~l)!b ti tuoudu hay un.. de-b,bdad t:;1...,ra en ta:s ffiJ~C<.1lo$ lli.'AC1fo:Sde lJ mano
Muletas axilares. CJ0:t1U111 cori uoa ab1&.ta:!et.:1 tapoyut axsla, ,;itmohai11ll<1da, q.1.,:,. debe cnc0-ll:li<1tse
2,S-S. un po, deboJO de la axtl.o coi, lo:, l101nb10!. tiLdJ.1d11':>. L,, cff1pu fwJ.i1a se c.0-low !te 1none1a
quii et codo qui,,dc: U1:A1ooado l19e.nHl\t-:nlt-, to ::.uf1C1<:>nt... ~aro quE- p-.s.i:!d.:t e.-.:eNh:f'S"' totalmet1te al da1
UJl paso. L..t lt1ng1tud IOtal de ta mu!0:!0a dt:-bC :.e, ,gual a lo d,::.t.HlCw que- h<1)' d.:!:.de la atila 11.1::.!o uoc:. 15 tnl
ddo11IE- dd z..p..lo
8as1ón mulUpodat o trlpode, 11n mango y/o a ~ p,ara et antebrazo o e mpul'ladura
Bastones con asiento
Productos de apoyo pan caminar manef&dos por ambos brazos
• LO::. .sndodo,o::. dan estoblbd<1d y 01Jll'lt::ntoll lo S1:!IUodC16n de St:>gur1J at1
• U C11i¡,ui\l.:h11'0 dl'bl' p6~b,l1to1' Ul\,f !.J,~11'.11\ S-eg.Jf~ y<.Ohfo11Jti!t d o: Id ni4M y <¡ú<eJA1 a f;, Al!u1<1
ú...t trc<.illtd mayot
• ':it<t.las.d;1.an t!nc and.::f.:.ifti:~ ~ n nh.'do!>, 'ª" 1u..-dos. cot1 <»l t!Jlla o po1a tdíntl\lf ~e11!Jdó a con ..i¡>oyú
pa,a la pa1 ti.- s.ipet,•<U -:ttt.cu..-r¡.,o. ~•or etto. ::.u i)-te:sc:npc,6n dcbe a¡J.:.ta1::,e a ldS poi 111.utat11l<1dh
y toKt-S1d~es. cl.:! ,ada P"'• sona
Acceu,rlo$ para los produc1osde apoyo para camma.-
• CO(.!lo::.
• Ad4¡)1.at10MSI piro! <.O<.hl'S
• Malocid:tas y t.idornoto1 :is
• C1d!>S (b1(1(!~t.., d... pt-da!c::., l,¡j(.t(.!o:l.b peopubadd!> c:in l<l!i> ff!JOO~. if><.1<.los y (..,¡,¿¡(lf1(.1CIOS 1.:in ¡.,tt(t.~!t'~.
#(1!!1:' OlfOSJ
• ':i1tlos die ru.,.das de- p,op..-L:.1útl m;i11,1ol
• Sillas dc (Ut'ddS d-.. prop..b1Ót\ M.<)101.aodo
• ALCe:>Olió:.pard :.1llo:>d: ru~das
• Vt::hfcuto~
• PrO!IIJClOS ¡)d1<1 t1iHlS.h.-reo,,a y 911,0
• Pí(Y.lL,1.tbs di:' apúyO pa,a L) d...V.:Ko611
• Pto.:1 ..1.:os d: apoyo pa,a !a 0<.en1oe.,ón

n.m mis .scgu ñdad .1 b persona. Asimismo. si
se produce una c 1íd:1.. ct1cnr.m con un sistema
d e d etección de oíd.1s que pide 3~'1.1da <le for-
m :1 autom:itict. Alp:u nos a nd:ulor~ rohórk os
dispon:.-n de u n sisrcma de n::ivqpdón autóno-
mo y proporcionan indiClcioncs. por medio de
mu voz. para ad,·enir :!I usuario sobre posible.,;
obsd et1IM e indic:ufc cómo e,-ir:ulos. Au nque
p.1rccc q ue son gencr:dmcnre percihidn,; como
positivos por los u.,;uario.<.. l.t evidencia di.,;po-
nib1e sobre su efocrivid::id y beneficios es esc.u.J
en com 1Y.1r.tcic>O co n losd ispo.<.irin,s convencio-
nales."
S~ún el informe rcali1.:1d.o por d r.,mpo de
cxp,errns d e la Liga Eu ropea contra d Reuma-
tismo (El; LAR). el uso fm:u cnrc d e productos
de apoyo y los altos indices d e s.u i~cdón con
s u empico ponen d e m-:mifirsm b i m porrnnda
y urilidad d e los producro.o¡ d e apoyo por.t la
marcha en la.,; personas con artrosis d e o dcra o
 2 36 SECCIÓN IV • Tratamiento rehabilitador de la marcha patológ ica
F,gu ra 2S-6. P1odu,tos de 4poyo paf~ kl m;,fCha. Al 8.a~1ótl. 8 1 Mu!et,1 de .am"'b' aio. CI So.:.tón 111.ult1podal o
t11¡)0clt:'.
Figu ra 25-7. P1ud11ttO~ de &pó)'{) ¡,,aro l"' ,11..r<;ho.
Al Andado, :,ll\ 1 J.ed!,S a!l>i;ulado. 81 Anda:f!H 1illan11l
,co ~!l-?Of!~ d"' ~<hoJ y pl:lvtt.o, (-!l l'l, 1 .redas y :.epaí a•
dor de p111!S.
rodilla. L01 expeno.-. consideran que t:,....,_ 3)'11d:;u.
par.i caminar son funda mcm·.:iles en este ~rupn
de personas. Sin cmhargo. SOio se disp,nnen <l-e
algunos ensJyo.-. d ínicn,¡: sohre los heneflcilK y
la percepción del uso del h:món en pacientes
mn ;Utr01i.s de rodilla. El informe re:ilizado in-
dica que d u.m esd ran ex rendido q ue b m:iyo-
óa de los p:icie mes con dolor i nrenso de c:idcr.1
(63 %} o de rodilla (90 ~,.) u rilizan productos
de :ipnyn p3ta la marcha. En cuanro J Ja.,; per-
sona--"' con anriti.-.. se ha info rmado d e airas ra.us
de uso)' de s;¡risfucción par.1 md:is b s cacegorl'Js
de dispn-.iti\'rn ( mi~ del fl7 %). Sin emhorgo. d
v.mpn desraca b nccc:.,;idad de furu ros esrudim
.sobre su lJ.q ), efecrh-icbd y satisfacciñn. 111
ORTESIS Y PRODUCTOS DE APOYO
PARA LA MARCliA
En el lctus
las o rtcsis h3hirua lmenre uriliud:is ¡:xtr:i mejo-
rar la marcha en el icru.\ M>n :iquella!i con íun-
ción din:imic:a-foncion.tl. que suplen n asisten la
flex ión <lors.,I del rohillo \' lo colocan en 90". En
orr.:is ocasiones, lo que s~ husci es re:ilincar lm
ditC-re nre.,; !iep.menms de la exrre midad inferior
empicando om:sis con función posrnr:il o e.n·.:i-
hilizJdnrn para corrq,tir la inesrnhilid:td mcdio-
lare.r3J d e rohillo. El nhjcrivo hn.11 d e k1 orte.\is
funcional es pmpordon:tr u n:l re.~isrcnd:.1 mode-
rada dursince b fase d e ropu-C:\ra 3 IJ carjla para
evir;1r la ClÍd:l del pie. pe-nnirir fa dorsillexión
lih re en la fa.!>C d e .1poyo, proveer u n:i gran re-
siscenci:I en la fu~ de rucilación par:a inhihir b
cJída del pie. )' 3yudar :1 la función d e propul-
sión propordon:mdn un momenro d e fla ión
pl:imar. [ lln fucilir:t }' nonn:1li2;1 los par:imecros-
de b m:irc h:i. lo que redunda e n una marcha
m:h tl~iolO!l,iC:1. Dich :1 nnrmali:ució n . junro con
el incremenm en la movilidad dd individuo.
comr:irr~ra b hiporrofh muscubr c;1r:1crerísric.1
del p,acienre con ictus }' que c:s r~onsahle d el
declive e n su ga~to meubólico en reposo.''
L:l revisión d e Guerr:i et a l. 1-' sohre el uso d e
estos d ispn,¡:iri\'OS AH) (por ,;u :aplicación .sohrc
 CAPÍTULO 25 • Ortesis y productos de apoyo para la marcha 237

r
d mhillo d pie) en d ictus s.eñ::il.1 su int1uen-
cia posiriv:1 en la alineaci6n dd pie. b rndilb y
la c.Jdera y u n';! mejora d-.c :iliunos par.imerrM
de la m3tcha. como la vd ocicbd, b c:ufo-nci3 \'
la loniirud d el p:i~. Aunque csms par:imerr~
no rcpresenran en sí mismos una mcjor.:i de IJ
est.ihilidad dur:mtc b marcha. su u.so puede in-
cremenrar su pcicric:i, lo cu3J e\ un facwr crúico
p.it:1 mejorar b calidad de una h:ihilidad motof"J
}' p:tr:1 m ns..--guir, s«undariamenre. un.i rcduc-
ci6n del riesgo d e caída,;. Fs por ello que los .1.u-
rores recomicmbn en el icnis su uso ce-mpr-Jno.
O rrJ rcvisi6n inform.:i de q ue rodos 1~ rtpos
de AFO tuvieron efecrns posirirn.i. en b cine-
mfoca dd rohillo e n bs primer:i.,; fa5C..'> de fa
m:irch.:i (fase de conracto inicfal ,. osciladón).
r
pero no en la cinem:írica de b rodilla de b ca-
d era en la fuse de balanceo ni en b fu..,;c de des-
pegu e <le r3lón. Con exccpci6n <le dos ensayo.\.
rodos e,':llu-aron s6Jo lns efoc-ros inmediatos o -=i Birumr corro andado a.l Z3paw cipo Kten-
corro p lazo. Si bien los autores concluyeron que z:ick: tiene un m udle a nivel de la anicub-
la orresis de tobillo y pie puede mejor:ir inmc- ci6n d d rohillo que ayuda a b Aexión dors.11
dkuamenre d pie equino en la.,; fu.ses de apoyo (f\g. 25-9).
}' o.scib cihn. es n.ixcsario evaluar los efectM a DAfO (dy11amic a11Jt!e fo,1 ,mhosit): cons-
largo pl320 y comparar los difcremes tipo.,; de truidos con materi.:il rexril. remiran mi,; li-
AH).H vianos y e.,;té-ricos que los ameriore\. Cons-
En cuanto a la acti,icfad m uscuktr. la litcr.1- un d e una mhiller:i supramaleolar de un r
mra cienrifict ofrece: re.o.uh:ados di.s¡,;ira. Uira- sistema de ancla1e a la cordonera del uporo.
more et al. 1~ hallaron un descenso en b. acti- u nidos entre sí mediante un censor el:isrico
vid:ad d :crromiográtlCa dd músculo tihi:d an• regubhle.
rerior dur:mrc d período de oscilación en d
p.tcieme con icms usu:Jrin de AíO. mientra.,;
que orm cmidio no c ncontr0 diferend:1s en la
acti\idad mm,cular del rihial :mrcrio r con e;qe
d ispmirh·o y sin él. 1 ~
Exinen en d merctdo multinid d e disposiri-
\'OS o rrésicos e mpleados p;lta facilir;-ir la ÍUnción
d d rohillo-pie durante b marcha:

l;érula posterior antíequin:1: re;ilizada a me-

d id:a en rem1npl:ísricos. discurre por b cara
posterior de b pierna. desde l cm por deba-
jo d e b ciheza del peroné h.Jsta por derr-i~
de la cabeza de los merntarsianns: se coloca
d emro dd upara.
Rancho t os Amigos: es similar 3 b anterior
pero prefuhricada (f'ig. 2S-8).
Dynamic w,11.k anriequino: F.thrictdo con fi-
br-J de c:1.rhono. es ligero. flcx ihle Y mu)' re- Figura zs -,. Bduto, cono ~n, lodo a l i~p.a10 d~ 1.po
sistcmc. Kli?1u.;c.k
 238 SECCIÓN 1v • n-atamicnto rchabilitador de la marcha patológica

En la parálisis cerebral

C:1minar de m'lner.1 eficienrc v dCCri\"'a es u n

ohjeri,•o impo runrc d el rrarnn;ienm de los ni-
ños con par.UiUs cerebral. pnrque la movilid:1d
esd :l.<•ociad:e con la independ encia fu ndon:tl y
la panidp:iciim del nielo e n la .sociedad . fJ lll:l·
nejo orr.opédico. en csrc semido. es m ur sir.nifi-
cni,-o )' úril. fa u n':l opción de rraramk-nm JY.lr-.l
un:1 serie d e proccros p:uológicos que afecun 3
r y.
la m:irdlJ l.1 pm.mrJ hahiru3Jmenrc. form.:1
parte de un programa general d:: rc:h-:i.hilir:lción
esrablecido par.1 p:1cienres con p:idli.sis cere-
bral. con b imención de me-jo r-.u los poráme•
rrm de b m'lrc h.:1 )' nom1:1li1.;ir I'" porrones de
movimienro. ro~re rod o en niños con p;ir.ili.sb.
esplsrica. El ohjerivo d e la.-. onois - cnrrc b.s
que se encuenrran difc-rente5 tipos. como las s:u-
pramaleobtc::\, pbnrilb.<t pbmatc::\ simples. fé- Figura 25- 11 . N11\o cal\ poráló1:. t@ítbtal C.Oll ORAfO
rulas nocrurna.,;. DAí-O (6g. 25- 10). GRAH) r~~j¡;~~!~:~'¡!;!/,;:~1
:/:~:~~~~:l~j1~~~,1~u':;~~~~
(grou11d tt'tlctüm ank/e foot ortJMSis) ( Ag. 25- 11 ). Ortup..ith.:i, PRIMJ
K.AH) (knee anl& foor orthosis) (fig. 25- 12).
ere.- . es producir u n p:urOn de marcha no m1-:e- de IJs nei::esid:1.-des d d pacicme. En el mere1dn
h2.;ed.1. ince nrandn par-.1 d io reducir los patrones existen diferc nrcs producms de apo~·o. como los
reAejos pacol0f_icos o medianre el bloqueo d d andad ores. que -:eyudan '3 lo.s niños a rcali1.:1r un:t
movimiento patológico d e bs arriculacionei. 11' marcha sim ib r a b que pueden cfu:nJ:1r en l.u
La afecr.:tciOn de la marcha prescnr.1 ~rados barr:tS par:ile.bs. r uede-n ser fijo.so :miculados e
m ur diferentes e1nro por sus form.:is d ínic.u incluir gr-an n riccbd d c arud:1.,; mccinica.,; q ue
como par sus C:lt:!cterístka.s pc-rsonafe..,;. por fudlif';ln el desplv:J.mienro, como Frenos. :1sien•
lo q ue es necesario :mali:ur cada ca.-.o d:: for- ros-, sujeciones o barras auxiliares.
ma individuali:ucb ,. recomendar la onesis o d Los hasro n~ cscin indic:1d'" en 1X1ráli.üs
pmducm d e apoyo· m:is adecuado e n función que afccr:l!l '3 la m u.scubrnra de la l'J Í7. d e los

Flgura 25-10. OAFO ltJyn.1m,, <111Aúr (oot 111tr111sisJ ¡.te!• FJ9ura 25-12. KAFO (ltf,~r: 4/l~Je foot tJfthOM,) ped14•
d14tr1c.o. 11 I(~.
 CAPITULO 25 • Ortcsis y prodUClOS de apoyo para la mardla
miembro~. especialmente dd r.lúreo m:'lynr y
del rríceps. sur:il. en d esequilibrios produci-
d os duranre la m~m:h::i n e n c:isos d e d e.sc:lrg,l
p:lrd:.11 de una o ambas c:xrremid-:ides. Se reco-
mien&m cu:indo d niño n mejorando en d
conrro1 de la hipedesución pero aún no es ca-
p:'17. de rcaliur u n::i m.m:h:'1 ind epcndienre. Los
ha<:tones mod it'icados o rripodes r:ir:e vez escin
indicados d e maner::t d et'iniri\·:1. sino que con~
rituycn un paso inrermcdio enrre b m:irch;i e n
b:lrr:t<: paralela.<: y b de;imbubciOn con ba.<:rón
simple.•·
D e b lirer:nura cienrit1CJ disponihle se d es-
prend e q ue In-. DAf<} e.<:cin diseñados p3ta
mcjnrJr IJ eflcienc kt d e 13 marc.h::i d e los nii'tos
con parilisis ccrehr:d }' proporcion::ir un efc:crn
posirivo en la cinfric:J }' la cinem::lñca de I.J mar-
cha. T.1mbién disminuyen d p.<:ro c nergérico 31
caminar y me,or:m d logro de las h;1hilid~d~
funcion;1Jes. E.sros efecros positivos en b m::ircfo
incluyen un .-eumenm dd rJ.ngo 3nicular del rn-
r
billn de b rodill3 dur-:mte d ciclo de h1 m:ircha
y un inc rcmenro de b ,·docid:td d e m::ircha."
Sin cmOOrsto. lo~ rcsulr:idm de: las i1wcnigacio..
ne\ son v:1riahles.
Si bien existen esrud ios que indic:m me jor:ts
en cierrns padmerro~ de k1 marcha, no rodos
concuerdan e n Cll;lnto :1 qué patámeuos de la
nurch3 mejoran con d lL<:O de un DAfO. Una
de bs l'JZOnei de t:il variación en k1 im·esrig:i.-
ción .tahre los DAfO puede residir en las dife-
rencias en el diseño d e lo.s estudios. Aliunos de
ellos comparan los D AH) con ~mcbr CJlz:idos
y no cal:7.:idos. m iemr;t.S que mm~ compar;1n di-
fere nres d iseños de DAí-0 enrre sí. .~dem:ll. b
inv~ig.tción sohrc niños con paráfüis cerchr:il
e.<: dificil d chido 3 su hefernt-tendd:id, por lo q ue
la comp:iradón de h m:irch3 de los niños con
dit'ere nrcs gr-.1dos de discapacidad produciri ine--
virablemcnre result!!dos v.1rb.hlcs. 1
Aunque exiscc c,.idencia emerr,enre d e que
la combin3ciÓn de orresis d e pie y cohillo puede
mejorJr signific:1ti\--;1.m enre b. efectividad en la
m.1rc h:J, la C'.'lC3SC'7. d e: im1:stigacioncs accrc;1 de
qué tipo de cmesis es la m'3s :id ecuada -unida
a la fu.Ira de acc~o al an31i:Qs d e b m.1rc ha e n
2D/3D p.1ra l.a m.1yoria d e los profesionale.<:
sanirarios- comrihure ::i q ue los invesrigadores
no se ponian d e 3cuerdo sobre cu::íl es b mi,;
benc:ficins::i.
239
En la lesión medular
l:t op:icidad d e de:imhulaciOn produce ct<.-c-
ms Asiológicos y psicológicos posiri,·o.s en b s.
personas que h3n sufrido un3 lesión medub r.
En d pl:tnn Asiológico pro,'<>ca un;i reducción
de fo incidt'nch de oueopornsis, fr:.1cru r.u. cs-
C3r.t~. espasridd.1d. comracrura.<: e infecciones.
Y ramhién in1ervienecn el ':lumenco de 13 circu-
j3ciÓn sanp.uinea }' fu,•orccc el rendim iento del
inrestino )' b vejiga. D es.de el punro d e ,;sra
psicológico. 3umenr-:J la 3uroorima y f.worcce
b independencia y l.1 comunic.1ción con orras
per.son:is. Todos ésms son ej-empln'i de r-.11.0nes
tcrJpéutica.,; por las '}Ue los p:icienrcs con lc-
si6n medubr deberían mcjor.1r en la marcha.
Por esre morh·o se han des:umlk1do dif'erenrcs
ripos de orresis mednio.s. con d fin de ayu-
dar 3 los pacicmes en d proceso de teh:1hili-
t:.1ción. como onesi.s d e odera-mdilb-mhilln-
pie (f-1KAH). hip knee 111Jldt- font nrthosis). or-
rc-si.s d e m~1rch:e recíprOC:1. ( RCO, renpror,1/gair
orthosü). nncsi.s de gu ía para la cade-r:.l (f-lGO.
hip ,<(uidana: arrho;is) y t1mhién orrcsis de liga•
menro medbl.
Sin emlY.uy.o. d uso de orresi.s medniclll <:e
cu:í reduciendo d ebid o 31airo nxh:11.0 por p3r-
re de los pacienres. }"J que: es nec~rio 3plic3.f
.1lra.<: car~,; en la.,; exrremidade.<: superiores. que
;iumenr:in el gas-ro cncrgfñco )' producen mi,;
.sensación de fatiga. No ohst.1nre. 'l.'n un:'I re\;-
sión rC"Jliud;i en 1015 se concluyó que IJ.~ on e-
si'i h íhrid:1.5 v las onc:sis con .:icru:idores externos
podrían scr.un:J. ':llrernath':1. efecriv•a en la rc:h:1-
hilir-:JciOn d e los pacienres con lesión medular.
ya que les ayud:e a promover su rendimienrn d el
pie. las o n e.<:is con 3Ctuadores externos esdn
c:quip;id.is con resisrenci:is ...cnsihl<::\ a la fu er-
za debajo dd :im epié y del ralón par:1 d '-'tecur
d pacrón de org-;i dd pie. El prohlem:i a que
existen pocos tipos comerci.11~ d e one.,;is mo-
m ri1.adas e híbrida.<: disponibles en d mer.:ad o.
por Jo que h:1hrfa que incremenrar d número
de c::smdios de invc::stig:ición par-J :iumenur la
producciOn y su v-alidez.111
Lo.-.-ex~udetos rohórkos mororiudns rc-
pr~nrnn una recnologfo cmergcnre de orcesis
pordñle.<: que puede m ili:ur.se como di.sposiri-
,.., de a..<:istcnci.:t para permitir la marcha en 13.<:
pcrson;is con lesión medular que no caminan.
 240 SECCIÓN IV • Tratamiento rchabilitador de la marcha patológica

T:imhién puede emplearse como hc:.rl":lmienrn c:ip:icid::id de caminar a vdocicbdes moder:id"l.\

de rch::lh ilieiciÓn p:ira mcjor-J.r la c1p:icid.:ld de
deambubci6n. En la revic;ión sic;tcm:írie1 rc:ili-
11
:t.:.1d :3 por Louic: et :11. se co ncluyó que los cxos-
qudccos mnrori:udo.\" pueden p roporcionar b
a person-.u con lesi6n medular comp1et.:i. La c:i-
p;tcidad de conseguir má.c; velocidad en fa m::ir-
cha d epend:-del ni\'d d e lc.~ión y d e h t horas de
enrrcn::imicnro con d e:<oeMJud crn.

PUNTOS CLAVE
• Una ortes.1s es cualquier d1spos11,vo aplicado externamen:e sob.N! el cuerpo humano que se
uuhza para modd1car las caracteristi.cas estruct-urales o tunc1onates del s1s.ema neuromus-
culoesquel@<1co.
• SegUn su turmón, tas on es1s se clasifican en ortes1s de descarga, mmol/\llzadoras. estabili-
zadoras, d1nám1co-hJf"iC1onalo, posturaló?s, correctoras y m11das.
• En los pacientes con alterac1on en la marcha, M b11ualmente se emplean ortes1scon función
din.im1ca-hJnci-on.al, que buscan suplir o a s1sur un mo•11m1ento pen:hdo.
• la$ on es1s Ce tobillo y pie pueden normalizar la marcha en el p&1ente con pie ea.u,n'O.
• Los productos de a-pcyo suven para f,mUtar transferencias y traslados, para ll.war y trans•
portar ob1~tos en el en tomo taboral.
• Los p-roductcs de apoyo que facilitan la marcha se clasifican en productos para caminar con
un brazo o con ambos brazos.
• Aunque existen estuthos en los que se va lora la percepc1on de tos p&1entes respecto a lo
ut1hzación de los productos de apoyo. hay poca evidencia sobre su efect1vid ;;:d.

BIBLIOGRAFiA 9. '.l:Ct11crCh..t:lhich P, M1!.idG. l"tttA.f1~1.>«JM.lbuu

l. í~tei.:i(m f.sp,ll\OIJ .W- O nc.1.n.tr. '! rrotc.i.~u,:. '! <Amnt
faf!Jn.tloi.i(' Rf'ptt'.~ent;¡nfd de l'\moaJ~ .:<lfl 01,.,.1p¡ci,hd.
t.aim htin.:., de 1, rn:mciun flrtr'fU'1.>1iskJ !O l l. M..adnd:
rroor r<:t:R.\11. 2011.
l . rm Jt.,,.-n» JM. Ciu.i, ~~y pfctc.tipcioo 1k rrodu.:-rl):I.
i,rr(lpmt,e1,i0(J• a mi..iiJt. \';ilcn..u. ln;qimll') de l)il')nm.:J
niu de \'.:elcndJ. :!OO'I.
}. l.iwnii \1. Princir!('~ ot <,nbc,toc &s1r.n- f.n. L\1,,:1rJi M,
'J.irkn C • .-:lk O ttho1.c:< 1rid pm~1hetac- io rdub,liu
uon. \l:·oh.,m; 61.inc~(,nb f ldncnun.n, 1000.
,. ( ;.nm.1r\'. MJ1ua.1-W$('n «mpe-JiJ rkni..:;1;. [n. 7~m'h,,d,.,
R. cd. 1'16!('JI>., O t ~ r n11du lC:Cfll<'.l<. &irct-k,n:1. Clst
~l<'I" MlMOn. : 009.
'i. (;..r,:iJ \ '. M.urJna A, Pbndl JA. Mlfi::titb m1J11.Jdl)j,
i:n ltc:l'lo.J Cltrl)fllilLc.l ik-,<'.th.unru, ,,..rrc,br.il. Mp..cf(l$ h.i
~k,~. r:n: \',bdr,1 R. CM1 O . Cl1n'tll S, r,¡;k O nC'1s \'
prri4c.d$ dd ,r,111,ml l11o;l)mr,,r,:,t. l. Cnlum.n.:i ,1orm-.brll
&iffd l)n;1; l-1-MI. 199S.
(,. l<flf.kt ca: M,11r1i.1:li JnJ '"'hook,y..v. f..n; l ~tdl M.
'J..-.kn <:. n li.. O nhooo, .:ind pm~rhorll(., In rduhdiD
1ion. \X',:,bum: Bunc""wth f lc:!nenun.n, !000.
- . Cc-nrro de, Ref,:,r,:n,il fauul de An:on,:,mf.1 t'cNan.:eJ J
Ay1i..:l.:isT,kn,~.. ~bJrid. rrnJu,:ros & "'f''"-o !tt1 !it1c,1.
D6Jl(ln1Mc en. h.fTJIJl••w.e..Jpu..,,J,e1~1.0IJJa:_1D;_
,fül(lroduc:ra, .1~•~11~..x.hrm IJC:01'$1) U 11/201 !11,
8. r.1sc11.1l (;c,mc1. f . Av11,tu rh-niar; \Tl'Slh rroduc1M de
•f'."'~-.,. fn. 7.,unhud.r, n.nlt'J> R.. ni. r n'>1tM>., ,,nc.i,~ }'
tvu,. ll$ ,;;a1i,.'.:1s. 61.1..:dl)tU; [ ll'<':rvii:1 MJAACIO, 2009; (\-
W>-1.L
K A ipr..nun..: n-v1..w <•1 ,rnJy roa;,lr" ttf'OUed lnr ihe
,i,,·Jhurion n,I r..tx., i, n.,ll.111),N, hnm 1M re"l"'~,h•e ol w.
en... DwhiJ R.-b.;b.l Aui>.! 1CthMll<ll8. 1 t ll 9.
10. r...nun,le~ l, 1~ 1-6, Bi¡l,m.:i JWJ. ,\ndrc.usen O.
Chnsitn."'n r. C:mAt,h.!n re i:r .11. r:t:LAR ra:ommcn
d.ui,)IH l<•r rhc ,x ,u phlrml,Ml'lrj, ;1:I ,ore ffl.lfllf.t.me111 o!
h•r and knr,c, Cl~l~llflhnt,~. A.t1n Rhcu.m Dt~ 20t \. - 2.
l ll 'i. "li.
11. St-rn MC. Trnuh M~. 11.,ttt MM'.k" CT~ Rpn A..'i. In
crn~ corrr,r ,;1):1;! ..,f ffl(,bili 1f ,n ,;hn)fli,: sullolt. J (;,:,,un
101 C:u,.m ~ 201<,; 5: ,~r..
ll. GutrrA M. \ lohnl f. A.Jr,11.ml IM. í:.fo,-:r,> de lt nrrc,..~ de
1nbiUu f'<" en d (<'.tnf<vl po1mr.:il rn. d .1.ddi:n1c ,1:rtbm-
\"~11.ir: tt\•IM(,n sig...m~litJ. :,...•cu1oliy,U ::OI l; ::9: 12 \
·u.
1 t O~t1·Ahor A. Aurpr,ur M . Arnm,.:in C. l:ti..:t ot iúHnc:n1
,k,.i~n;; ni .1nkle loor o r ~ , ,n r>il 111 p-.11Ícnr.~ ••i1h
$rtn-ke. J ")'l.!cm.m, 1.:\1l'W. GJ,f """'1111e 201S, (,1. l (,8 ~9.
1 t. L.tiumotc C . (;;1rrisl)n }.IK fündy\\:·, 7...hd R. ( :Omp.u
i,..,n l)f ribiJlis inmlClr mu.~-k c:lc,arM11)~•1'J,1rhr, J.nk.k
.n,,.Je. ~:nd \od.,,:in• whor.t11ndi,l<,huh J)(>it ~rmk.. wllk •irh
dilincntonho$c.l. J'mi.rhc1 OrmM ln1 20 1l; }S. i0.?-10.
1~. M,dmr ~J. l:bcrly VJ. <irondr JI-. \\:.eiu \X·, :,.:""'-...m
CJ. r:tfo., ,,f Af() ddi)';II <,n ,._.JJkin1! dtcf illlike. imr,w
t>l anl:lc f>b:nm tla.an ronrn..,u~ rimdii:r O nhar lnt
1mo. tt, 2;-.•u.
1(,. AhourotJhi ,\, Ar.11,ruur M. Ahmldl lh.n1 M. SJ.-td, fl.
1 lc.al j S. fJ!l.:.1>.·y ,,t 11tk!.. loor orrhoics ,..~ on v,.-1lk-1ny.
in ch.1IJrcn ,.,rh ,cr~bul pal,:y. t ~i:muic ,.,.i,r, Ann
rh,·~ Rch~i-il 20 17; (,O; \9 \ 102.
 Índice analítico

A cint.li(n. ";',1
dcnnimiogr.alico. 7$
Aa:«kn1c ccrchl"l:l\·.&-culat. '>.!. .!O): tY..ur ,,,mhihf len.is de m<l\'imknto. fahoratl'.lrio. T7
c.:1t1n.'.1Umicnm ele b m.1.rc-lu• .!Olí de ,·Mcos en U C\·aluaciim de l,.;a mJ.rdu. 6k
A<.<t:ler6mcu-m. 7 :!
Ac:1Md;iJ Je p.tr.irnorni. CÍl'll'tTIÍlkO:\. c-in,~,iU);', l'
ccrd,nl dcc:,rowcc(.d,)gr;-ifia. 'X> di:nromiogr.i.li.::m. ·• 1
m1uc.:ubr dur.in1c la marrh;i. J? Jd ct'mrn Jr piuionc.... S4
Ad,1p,.1.c:ic,1i ohwn·.u:intul Je b imrrh,. 6S
kx:omomr.i. S•) Al'lchur~ de ¡ulil'.1. 17
con<.'Cp10. •M AnWldorc.• rubOtirns. !..H • .! _i')
cn1rcn;i.min110.1·~3 Ang.u1,), -anicul.tru. ..,.4
rohre upi1. rud:mte con corro di,·idid.1. 'J4 Anil,
\·j ,qu,momr.1. 1 1S fo,t t1r1hr,si1. !.;U. 137
Ad1.1!10 m.i.vm m&a.!.!.J<}
cim.:i de mJtch.1 di,·idid.J., % An1,:;,•cr•ilm de l.1 pdvi,-. !.6
mudu Apa~w loo:unomr••~
Jcccrimo. •;-:• Aplk.u:iona pata diipoi.ithx~ mm•il,·~. 68
cv.1.!u;idún. $8 cl'.d ~1mlX) ,·d 1r.tumknm clcll. m.ud1.t• .!1&
rre'\·cm:i<'m del.u lll1cr.acionn, )•) Apl'lvo{,)
A!(;trnci,u ccm,ori.1lci • .-S hipod.il. 14
l.':ndc:nm:n,unim1odc b m.:irch.:i. l "'.i monopoJ.J.I. Íl..\C.' Je l.t nutehJ., 1$. 46
AFO. tl'fi!sr A,ikkfo#, ord,l'/SU p;iu. U m.nd~• ..:~ 1 '.?-1!
Ato» perirnfo. l .¼
ptopu:tbdci mcc;ink..u. aplinri,,ne:-1 d init-~.e~• .!.!4 A¡,ps rn d cscudio de b m.trch;i. .!UC
u;iumicml) <le la m;ircha• .?.!J !JO Aprcndi,ujc momt implicim ,. cxpliciw. .!JJI
A1u.u•i. p<1e11ur.1:k·.,. J Areu 'lt.1ba1nie.ilc.-. am1n1I po,1ur.i.l ,. l<K11mm,1r,)
an1kipi1orin~. 10. I"') Anmis
en d llf.U.1., .!.!S pmri,:biQ. l'í,.!
«1n1¡xm!<,11orfo1,., l .,H n-um.imidc. 1) 1
de los pmgr.im;u mo1om,. ' An rnpbni, mu..l
Aline.u:icm de 111icinhmi infcriorc:.~. 4;i de Oll,•r.;a. 1SO
rn h m,1rdu inf.mlil. 56 demdilb. l S I
Amplirndo ;irikuUro.. !U. l"'
Amput-'d<'m. 87 Araxi.t ocn:bdm-a. 107
al,curiom:i. de U mJ.rdiJ., 1'S!. A,·am·e
de Uc:xm:mid..i-d de la exm:miJaJ infe rior. -ill:
infcril'.lr, l ~ _i fase de la mardu. 1~
.,upc:riur, 1$2 cntr<:namicm,,. 1'." .!
AnaliJ,ix A~--udal<
de U m.an:-Ju hum,ma 1c':mie1x ¡ura la m,mfi.t. 81
cinemidu1. "'.! 1c:rapó..1til.'.a~. .!06
 244 ÍNDICE ANAÚTICO

8 OdodcU m.1rdu.. l .'i I X

fu=. H
B;ebncc p.:rÍo<!o:-1. 1 .i
;micul.u. 1J! G 1wm.i1ia.. l •J. l S
m uscul;er. U.! rnn<.x:pco. 1•)
lhl.lm 't'C) ele lo~ micm broll :mp~riom..18 Ci.110:1ia de U. ma.td1.1.• J 1
B;enono. .?36 C:inu de mareh .1. «m correa clivillid.1. 'H
Bu,Jirdb,uk. i.14 Ci.rcuiioll
riuul. ~)J eorrio.lo . l<1<.'om1•i:ion, 11
Biomcunk;e de: l:i m.irdu. -i.~ SU c.~pin.tlec. -i
i:n d apu.. .!lS C":irurJa •mopcdka. X 1
Bipcdeu;ed,)n. cnncn;imknrn. 16il C:luinc-.i:,:km lmcnudm~al del Fu nrion.1.mic:nm de b
Biunor Klcmack, .!.H . .!.r · Oiu:.1pacid.1d ,. de la ~ hui. 18'>
Boh,uh. 1Af> C:ngnicion en d ,:n1n.-n.1micnm Je l.1 m.1rdu,. 1-4
C:nU. de o.biUo. ,midronu•. ll.!
inu:r,.cnciún ccra¡>etuin. l ')0 C:umpl,:j,, m hillo pie. )<)
ohjah~)~. 11M . .!OU p .Ufl'.IO dnl·.m.11ico. !l
r.:suludo..,. I?? C:ongebci,)n
mnddo de pr.ioic.i d inia. 114. 1•1'i Je l.1 m.1rch.1.. .?OX
Br.tn•o. 1-'I frm um:no. 11 ;i, 11 7
.1pJ.tic:i<'m. 'SS C:nno mo.lukr. s1n(!rome. 1l l
Bniwn ·Si:quanJ.11mdrome, ll.!. L!J C:om.aeuo inkia..l
cu rrmiJad inferim. 3-8
fa~ I'>
e C:o:ur.ea:i<'ln i-<11nC1ric:a máxim.1 ~-o l11marU. SU
C:omnil
C::e(lcrai;i. «mccpm. 16 óilfilJ. )7')
C ,der.1 mn1ut
;empli1ud ankul.n, lO cmrt'.namienrn. 1C'6
u 1tnpt1u i.1. mul l 'iO nun ·a., 11.-oria.>1. .?O l
,m t n1,.i):, 1~)U ..:cle<:1im, l ;il
c,m:r,1,.iOn. ap(wo motlio . •16. 66 ncurol<,pco Jdlei1;iriu. IO;i
lkxn. 1.i? po,,;mr.t.l. 4
momc.nrn di: l.i mirf'.ha
l'i
C!((Cfl._Y,f, cnrrcnamimm. 177 ·188
imcr tto. .r:· tlCUNlfl1,fofogia. 171(
p.:unln cin.:m.uko. l'J ,wri.uc. S!
puu:m:U Jn icui.1r, J8 .,inC:rgico. 1)J
Cud;e)I úrr.17')
rn d aduleo 111,n·or.
riogo
,g acti~-.«:ion. 1%
rumrol. IXJ
<lolm ncurop;eticu. l(,Ó C:oncu c~r<:hral
rn b cnfonnc<l.i,d de rarldn«m, 11 4 comtnl de: la ml:rdu.. 10
C,madum C,nrsr,rti.um 1111 ,\'rurodwnrr.uüm m Agfr{(, en b nriahilid..lJ J e la ma.rdu. ~'>
Sil mad11radón. '>.?
C,rp. rcci:pdún. Í:IM!, 14 motor.a. •,u
C:cmmM Cri~U:b pinodi:n ricos. H4
de gr:wedad. 2S. J.'i. 4 ~ Cnm-r"'lk. Íc:nr'.1mcnn. 76
Je rn.u:.i. l(l Cro:.rb
Je r ~i<'ln g,lit. IJ5
(lllnft"j)I(). fO lmu. 1)8
dd pie••l5 C:u '"lfiparc.ü.r c.~paiuie.t. emn.-n.1mknm Je l.i man,h.1.
C\'.1luad1:,n inum m<.nu.l. 84 ! 06
r;ci:.:r.adnl'CC de J>silr<mu. 4 C:o ldtu¡x:di.1. e111n-n.1micmo. 1ú()
C:.:rcbdo. •1. •)(I C:u c:rpoi: <le tc...., .. <!c:rncnda. 11 '.1
eomrol pmrnt;il de U. nurdu.. 7 C ueo:eion.1rio
C:h.mnc Mark T<1mh. ~ímlromc. 1•U Je rongebmi.t:nm de U m.1n:h.i:.. 11 J
 iNDfCE ANALÍTICO 245

de Dokir Nenrop,i1ku, l'S•) Ejl.'rddn

SF i6 -Milm: el fam!,i de SJlu<l. HíO xn'ihicn. 161
1.:ra}X!u1iro cnr,nD,dlivo. .!O.t .!OS
EJcn.mdos de dcnromiogr.ifu, -,,,
l) Elcnrocnccl'.tluin.fl.1 de ~1pcrílcic. •)o
FJcnrlll.'.'-1imul:idOn mc.duUr, l'.S'J
DAFO. t'i-11r Dyn.vnir rrddr fo<t1 "r1/,o1it, 137 f.lcnmg-m1ii>mc1nN. 11
OJ.i10 cochral ;i(Uluirido. 10 1 ·1 lU FJcnmmiogr.ifü. --;, !16
riurt:hJ en el agu;i. l.!8
en rnio¡wi;ai.. l •l'S
mc:ani,;mm pamlor;i«N, IUJ p:ici<!rHC.\ ain hl.'mipaft'.i,ia. 106
1ipo.~. ll)J EMG. l'ÑH EJccrn,mi(wzfia
f)(fl¡fi(ud rnu.;(;11l.u en IJ m;m'.hJ. 1OJ Enfrrrncd:ed!c.,,
Dc:Í<>rmi(bde1 (;O b nurc:ha. 103 .ankular
Oq!rn<:raci6n lohul.ir frun 11>11.·mporal 11 .., (lq:.tncr,uiv.11. 1)0
Dc:mcnci;i. 117 inflamamtü. 1 SI
Dc;rm.immio1,.ith, 146 <le Alx.hdincr, l l. S'>. 118, 1,u;
Dcurro.U., (il.'\,uhing, 146
.u11ropoml'.1rku. 'SS di.' Puidn-<un. 10. ',•J. 11 1
de U inudu. '.S 1 -6'.? bl,n¡uc:111 de U m.irdu. '12
cimJ. de m,1.rd.J dividiW. ')6
= b.l <le \·al.-radon <kl equilibrio\· fa m.ndu,
Do-i1tcro1ti:t.1d011 rct 1d(m:1d:e 1:m1 un C\'cmo, •,o 111
Diabc1("'1, 144 ol,~r,,,¡¡ciQn de ;iccinno. :mil
Dinamio in'ltr:u. miw<lo. ;S), -:r') rklf,_o de caiJa:c. 1 H
Dipa~u ar;is1k.i.. 130 Thum Gait .'\<alr,@
p:urim de mm:hJ.. l '.h <lt Pcnhc.,. ! .H
DUfl(Nili,·o(~) m1uo1l(l(':lqudl'.1i0). pa1rono ,uipi«N de m.itrh.i.
;uuie<¡uinu R.md10 U:w Amigo),. 1.~:! 14•)
móvill$, ..iplic-~ionu. 66 ncurodcgmcra,iv.u. 11 1-llU
Di.nmfl.u m11~11IJ.rr.\. 1•1', ncurrM,gi<:a,: p.:riRrin.~. 14J
Dc,lor F.mumn ,•inu.:d, .!14
dai..irl!ClcMn. 15,, F.ntrenamkmndc: b m.irdu. H►'S · F6
,-kflnicifin, 1'>'."' .1;pli""Jd01tl.', m1)vile1. 1 18
en b marc:h;i. HH c:nd .ir,ua• .!.!J ljO
mx:in:pl\vu vncump.i1ia,, l",7 nur,·as 1c,:11,,logU,• .! 1J ·.!21
cani::11:ris1ic.1., de la marcha. l ')9 rcalid;aJ \'inual. H4
rio.g,, di.' aab~. 16U E1nx-jl.'dmi~nm, m,,dilit'Jldfin (!e lni puamorns de U
1rJ.umim10 farrn;ic,iMpw, 1)~ mJrch:i. S'.'
Dopamhu, 1 11 futuilibrio , rcacciuno c:n d niño. S4
Do11hk bt1mp. l.n F.cp1ino wri.bdcro, IJS
D1tukur ,Vrurwp1tlÍIJMr I Q1ttniM1. 1)'> i','i.1Jud, Cl)n<r.p1n, 1 1)
DWll t,.u,l,, i'). 174 E.~cm
Duc:hcnnc AnJlr'ogia Vi~uJ.I dd l)(llnr. l')•J
dhrn,fu. rnium11ka. J-ii <ll.'Al:wnr,h m,)dific.,Ja. l jl
,;igno. 149 de Oolur ,le: Ev:ilu:ediin de Signo)~ v Su:u;,m,u
Dma·:in El,-. prudu. l.\.! Nei.mplliui:c de lccd.,, 1'i•)
D_1.,,,ur.i,· de ob:ccrvadón de: la m.1rclu. 66
1tnHr foot ffflh#ui,• .!J7 2.N <le ¡ur.il~,\'I cerebral, 1 fü
si•.rll: .imKquino, lJ':' de T.1:rdicl1, 131
di.' ,·.iloraciñn dd c:quilihrio r U rn.1rdu en la
rnfm:se.Ld d< P.irki1uo11. 11 .!, 11~
Frmdi.o•ull Amh:.,bm,r, C.1ugon~1. flS
E.~dcrn~i~ muhiplc. 67 . 11:>
EdmhurghVüua/t;,u,Sam, IH n-alid,1J vimul.1 18
EDS~. rv.- E.x¡rrrrá.rd Dis..ibility .)lar11.1 Smk E.~pa.~1idd.ad. 1 1-
rHul:h. cxutccpm• .! 1) E.~pinJ.~ ili.lC".U J.1UC:nl-.11p~:-inrc1, l6. 6'}
 iNDICE ANAtiTICO

E..p()nJiliri~ ;1;mtuilog,me, 1$.:? Fou:ir,r.1.mnn.:1. '1 .!

fa<picm;1; cnrpm.:il. ;i;cuuliucion . ... Fun:llg. 1 1!. IIJ, 108
E.n.1.bilid;1;d, 1;8 Fue-ruM
dur:m1c b m:udu. 44 de. ciulbmü:ruo. ;i.? . .U
m 1rrn.unkmn. 1(:.6. 171 dc.1101.a-cion . ..!.!•i
po).1ur,1l .ui.:il. 177, 181 de. rcaoci<in.
E.rimnb ci•l~ del sudo. 3L 7•1. lU
m.1gnc.dr.1. u.:in~r,1.n-c.11, 15•> <lumac l..a m;1;rch.1, J!, "Í•i
propioocptiva, ?;i ,:;ilorc.s nmm:eth"(ll. J,f
wm.11(>.,c.mnri.d. um ,·cnin..l• .i;i. 8l. l!!
U'J.ni;(;r;a;nc.,.I. '>:? r cenm1 de gr;a,·cJad, 45
E«rri¡,r.m B11h.1th Tuum /Wl)d,u:1111, IS.•) ,. u:n1m de p rc,.:ión. \',
Er,nrt«kuá rn d ..agiu. 2!'í
dttÍll('f'tmi::a:üm. ')I) horinomal~ .•l)
#'fcnmi:.ui»11. •)O Fmrctum,11 Mol,ditl .Se.rk. 131
E\'GS. rám Sli>1b11rgh 1'itwil é,;,it Srnr,
Exooqudcto~
hihriJo:1. 15'> G
n1bl►1icc~ . l.N
F:.:p.Jndrd Dis,,b;/i~vS1.1,•-,,,.,!iralr. 115 GJÍJ.f de rc:eJ¡d_.,d vinu.,l. .!14
E,rn:nlo.ion pbnur. J'S f"'.ai,
Ex1tcmid:e(I Abm,,rm.1lüJ Ra:mg S.ml,, 67
infi:rior ~ m : ami hrur~nti,m TIHIL 67
.1.hnc-.«:io11. 4J lh,•itmon /,f(/rx. 1 ,i6
J.mpmxion. l i'.¼ Pro-fil, s,,,,.,,
1 )6
.1.po~1.45 StJU.S Stlllt Rn•i1td, fJi
.1.,•;11m:, fa.lo'. de la m.1rd1.1. 1 S GAIT. ttiJM G.iir Asuumm: ,md Tmrnvntitm Ttml
(Xnm-;it.ucr-.1.I. o~:ibdOn .•¡7 G.11{¡,b cx.1cn~iomC:1ric:e.1o, 84
rníctmcd:ed .111kul..ar, 1-i'J G.1nglin~ h;iub. 4
n ,pcrior .1):1.l lncu1rmmr.1~. ')
.1.mpuudo11. l 'S.! romrol d(: b m..an:-lu. 8
p,unm ci11cm;11ieo. 18 GARS. i'<#u Gaü Abmmnlllit:, katit1g Srak
GAS. tti_,é,c,,,:/Art.Timw,mSrak

G,1..,m
cnergi:1ico. .!"
F:edlitJ.dón. Hm. 1fsJ umcieprn. M6
conocpto Bob;uh. J')() n-;Ju:1dOt1 inu rm ncnul. S6
Je. la m.1.reh:1. l 'J•J rncuholiro. c,;ubili<l.1d ,. ccm~crneiiún. 4-i
ni d agua• .:?.l~ Gtt1U
h:ehilid.u!c.:1. 181 r«11n•,u11m, IJ'}
m;mu;1;.I, 181. 1% v,1lr,o. 'S6, .:?.JJ
F:ll,Cldc l:e man::h;:i. 1·1 ,·.1.ro. '56
f:e,ig.,..86, l ·H Gt:nu!lnion, cmtcm.mknto. 168
ñ-tdh.r&,;<•nlo'.<Jti,1..I, 178 Gifltttr G,,11 lndrx. 1 :i6
f,._-n()mcnu tTOdS :..,Ji. ':16 G~I FCS. 1-liu, Grtta Mmnr F',mrtinn Ci.wifio'.aú11"
Fi.'rul.1 ¡,o.ttcrim .1.m1tquinJ., .?J'.7 Sp:"m
Fibr,u J.K:rcml's m usc1.1l.il'l.'.:1. ') Gr,,1/ At1iliHtntn.' .it:.1',. 1•)(I
filogcnoi~. "i.! Gou, 1~!
Flcx.i•b pbm.:ir, .iS Gow·u,.:1igno, 145
flujo <►plim, .!l ~ GRAFO, rt.Jtt (;r,,und mutinn a11/drfl>Dt 11rd,tms
FM$. lV,1 u Fm,rtitmAI Mnbilir, Srak Gm11 AJo,•nr Futtetitm
fOG Q. 1-i.vrC11~1ion..ario J~ congdJ.micmo Je la Clm,ijfra.titm S1stm:. IJO, !.!J
much.1 .'lft,1.Sltrt, Ui
Ftmt tlraram:t. 1O:> Groruul rr,uti,m a,dtfr fo,,,t nrtht».is, .!J8
furr/"'1{ n,rk,r• .!l. J'>. 48 C..SSR. W,JSt Gnil StA/1.11 .w1... R,r-ud
Formui,·m rc.ticu l,ir. 6 GuilUitl BwV, ~mJromc, 14)
 iNDJCE ANALiTICO 247

H L
Halb,.Y r-.,lgt.1.1. 15 1 Uhor.nmio de ,uuli~i~ de mo\ imkmo. 77
Hr.1/11, Assns.mrm Q,ustit,n,t..rfrr Dü.1biH.r, Indo:. .1plic.u:io11r-' dinie.u. 80
l'.S.! • lrM, A11mm,rns ef,\'rump.u/,ic Spn_pH,ms mu/ S:gm,
H«l rod«r. •l8.. 46 159
Hc:mi¡urn i:1. 67. IU6 Lrnón
esp~uk.1. 1.lo oc:rd,dm·..e. 10"1
p;im)n d..- m.udu. l .i-l n:r..-br.il. '>6
roprc:1tdir.1je mumr. !04 mcJu.br. 'J.!. l .?I l .!X
Hcrniplej1"-. nutch;i. 104 im·omplcu.
.. 1.! I
Hcmi.'lecdor: nwdub.r. ceul(!tom~. U.! Undrnmc,; dcfl!tido:1, 1 !.!
H,p nnui, v pl'(>clucm'l"de .1royo par.i b m:irc:ha • .!)9
g1,1d,wu 11,1"'1,ú• .?j') Lc:v.y. cuc:rro:<. 11:
l,;ki11:.. UJ4 Lób111ocm:hra1 ínmu:I. 10
imrr 1Jnltk /i,at 4r-tl.,if• .?39 Lou1moc:km. l
Hipoi.i.l.1..1m;Lm:ul. 6 Jj1u11.'.S esp:iri:ik~. ccrd,do. 8
Hipoxi.1 cerebr.i.l. IO I h1¡x..-d:1. IJ
HKAFO. :·¿rH H,p h1rr aid:lr fao: artNl,ü c.·,mlueiUn. 'í 1
Hu¡;l:1c.\, cr1.1di:1». 144 prcraradón. 3
Longi1ud de: p,,.~o. amci:pm. 16

M
km,. 87. •)6. IUl
onl!)Ü r pmdun,u de ,1,po\·o p;ira l;i m;irc·h a. M,u.·du
l.l6 •M-lm.'1, U5
roBd.:id ,·inuJ.I. .! 1g .1C1>n1cdmk1110li cn1ko):. 65
,ipo d..- m;m:h.:i.. 104 ;¡,¡:;1i,•;ici(1n m,t,cubr. 40
lm.1tcn ll<lquh::ici.l)n, 'S'í
digi1.i.l 1riJim..-1ui,m.J. -:-.◄ .1.ltc:r.idonc.,. pte\·cndon. $')
mo-mD. ~t)\ .1n.1füi,
lm.1&in.u.: i,m mo1or.1, Hil. .!06 cinc:m.i1ic:o. J•J • .!',. "l.:
en b rcnlucari1>n de l.1 m.i.rrh.1. .!IJS inun1mcnu.l . ., 1 8!
lm iu,::ion de X1:im:es, .!0-:- ohl'('l"\·:ici,mll. 65
lnfecdOn cerc:br.1.I. IUI J.n1i:1lgio. 14')
lm.:rfai .1prixic:1. 1 18
cerebro m.:lquin~. n:.i.licbd \·inu.:il. 1 1-:0 ¿,¡¡mmk,1. IJ$
hornbn:-a>mpu1.tdnu.. .?l _i n:iJtin. 107
/11unur.timwl .1vancc. 48
Anoriatitm fur- ;}v Stiul.v ofP.un. l 'S7 hiomocánlo. 4.i·SO
Bt1b.r1h f,,JtrNd4r-J TrainingA,,s,,ri.-w»n. 18') en d 'f.1U. L?'í
ddo. J..;,1u Cido de ll m:ir,:h ;i.
c itl(:IÍCll. J 1
um ilomde mdilb.14?
amtl'(>I rnuur.i.l. rn1rcn;imicrlm. 1"I"' · 1XX
jr,mp unc.ilr,k.1. 14')
g,tit. 13$ c nu..«!:i. 1 1
inrr. 1.\.8 dt p.uo. 14)
de n,dilb en hipel"O(taui1>n. 14•)
dew~1>r, 104
K dua1n:illo v m.ulur.-c:icm. S 1 62
di.~po~itivo"' ¡ura enm:n~r rn d ªf.º"·
.!.!'J
KAFO. t-Y..ur K,,u ;mkk fi,ot nnh(tSU dr<:imena:falclp'JÍÍ.I de i:uperfidr. ?O
Kin«e ·• 6'> en cud illi,. l .i'i
KimweJ.º.68 en d a,lnlw m:ip1r
Knrr ,mkkfi,o! ur:ht,#s. .!J8 Je,crioro. 'í'.'
 248 iNDICE ANAtiTICO

M,:m:h.1 p,uoMgia. 71
rn d a<!ulm m;n'Qr (ami.) p.1110nfc,)
C\-..loa<.ión. \M ;iupia>.l, 14<)
prcvenci,in de: 1.1., .1lwr.1doncc. '$•1 d1wm;ilim. 1~ .?4
en d d.1.fao ccr<:br.cl ,ulquiri<lo. 101 110 cinúicn. JJ
l'n d i.ndi\·idu,, do-;irroll(I, 'íl
<.1m .1mp11u.ciún. 15.! dec1mmi1)gr;'ifii:1), .i7
con dolor nnciel'r1i,·o r neurop;'itico. 1S7- H►.! procc:.,·;unicmo. ,t.
rn d nii:o. ii,u~ ?<.hrdu in[mdl proyeiion. 46
en e,m:n~i<'ln de roJElb. 14') propu~iún. ➔ 7
en l-1. enfcrtna!ad Je P.1tkin.,;c,1i, 111 R'.et:pci<m dd re'º corporal. 45
en 1.,_ ~dcn,,-i~ mUliiple. 11 S r,:-alu,acion
en l.1 ¡ur.ili.~i~ a:rchr.tl. 11•1 14:? im.lf,inadtin momr;i . .!08
en I.L• demená.,.~. 117 ob.~,rv:idun de acciono. 1()6
l'n 1--kl cnfc-rmcJ.uk, rchahiliudim n.:umeneniiV.-;i • .?OS
.1.nkulare1. 14'> n.:ct11rcn.:1mienm ctt d p.ademc con ,!olor. 16 1
r.eur,,lóg.ic:,ll, pc-rifi'.ric,u. 14 \ 1r,uamienmcnJ~. l.?_i l\U
en tu miop:uiai.. H◄ ~,ibul.1:r, IU'.:'
en lijcra. U)8 M.:,;1u1., .-.,.;pirial. l
en T~1ddenbu'l!. 140. 14'/ lc,km, 111 1lil
cnn"n;i.micn10. 16S·1 ..6 im:ompkl;e. I .! 1
.aplk.u:io1tc, mnvile1, 2 18 sindrom<:.-1. 1.!.!
nue,·M l«1ioloiW. !I J-2!.! mHns/Jh, c,moc:pw . .! 18
prntrni~·o, 16~ Mtmmi.:ignve. 147
,a:r;un fum:imu:s. 16') i\hdomcnlnt:ord-c:. 1!.l
c.,C'.11:.s de oi""l'n•;id6n. 66 ,\1iop;maj. 144
e,-pi-'11ica. l()".I' ,\fo»i1i.,¡- por i:ucrr,H de indwimt, 146
csr.1.hil¡,J;ul v eu1UL"rv-.1dún dd g¿~w mn.ahollel). •14 ModdQ di.' fL'.lpwndi:r;* m1>1or. 11>3
.:v-.aJu.u:i<'m Mnmenu, .1:11iruln
b.tu~ rn d :m.ifüi., di.' ,·ideos. 6!oi Jinamica invcn..a, ;~~
nuo•n5 n,nod<u. 8•J en hipl.'do1.1dim . .il
fa,;cc, 1'4 exicmodc\·Jm. l 'SI
f~rin.tme. 11 \ inuTnu. J'í
hl.'mip.cmin. l<k Af11tvw1nu rn.J.ud r,,rura.'r:rrui.1b. •JO
infamil Muvilid.td. l.'tu~1umienm. 166
.dinndon de b~ .-x1R'.mid.1dcr mfl.'riores. )6 Mnvimiemt"" w,lunu.1i1»• .i
C-..lr.lCll.'r'iUic;a.,, ').. i\fok1.1 de .:1n1d,r.11.o, .!}6
dc.Qrrollu. 'íl MUi;cult,hl
C\'olucfon. SS i:u.i(lñrcps. ,lM
mi.l.uc:ni.agn,·c. 14 ... Jorii!ll.':u,ro cid , obillo. 40
on1rofui-ologi.a, J 1.! en d cido de l;i marcl~:i. f7
.in-as fuhrunic¡lcc. 'S ílcxorec
ccr.:bdn• ., tll.'c.1Ja.,, 40
drc1.1iiot11'..1'Jlir,;ilc,;, 4 pl;1.nu=.'48
ameu a:rehr.tl. 10 g!Ute<)c'I . •N
ganr.lio•1- ~1c.i.. 8 i.~quimibi..:ib. 3H
~b1rmu w .uihubt l' rnbmopi11.1:I. 6
on~i,,¡- ~• pN1<lumi, de JjX>\'O . .!.-l 1 .?4.!
p;ir.1.m.:im, N
h i(l1m:cinko~. "I l SO
dttcm;'itiellS. I ')• .?S NeuN1<loarrollo. S'.!
c.nd,¡_pu. l.!6 Nn,mjlldb.uk. •J.!
d1W:1ic1». .i l :,.¡cu,·uH,-iolc~fa Je b m.1tth.1 . .i 1l
rnd.:1pu• .?.!6 ;u·cu iuh(l(mir:rJc.~. S
cke1mmiog1:ific•"· _i7 tcrc:hdo. 7
c:.,padotc:mpnu.lC)., 16 drcuiuis c:spinalc.,, 4
rnd ;api.a. l.?6 ,.,r,o~ ec!~hral, IU
 ÍNDICE ANALÍTICO

g;mgliru h.u.:1k-., . g p
~is.1cm;u;- \·enihubr y ruh roopin,1J. 6
~curomoúul.:1ciOn, 1',•J P;adcn1d~l
::,..' cunm:i:c OJ>l'jo• .!07 ,1.mpm,1.dl).,:, 15.!
ci;muq:.W lle: inter~-cr:dón . .!O'J am dolor nocitcpri\'O ,. ncuropitko. 15'>
:s't.'urmrchabiliud<iii. 20.i m.udu
n-:cxl.m'.-;e<.iOn fu ncional. 160
<le1;:enl)llu m,>u,r. }2 ive111n::n.:1micnm. 161
hcmip.1n:~i.:1 ,:.i,piuir.1, 1Ji P.:irili~U ccl'fflr-.1I. lOJ
much.1 ,1.uxk.1.. I JU
alinf'.uiún 1k l.1.~ c-~1tt:mi(UJj¡,J inferior~•- 56 dnc:mali..-:i u 1icul.1r. 1;i:>
ar,¡,cu•r11'1in,. Sii da:1iBr.idón, 1 l'J
dl')';ttmllo.'>l di.~ci i~élica, 1JO
evolución de k).-1 p.:1rir.11:1ni,. 'S'S c,pa:11ic.1, 11<)
prm.,.» ri«1, 1j l m.1ordu, 1 l'J 14.!
p.:1dli.~ii; cc:n:hul p,mnncs. l i,i
ron~um!'.I de ox1gent1. tP pmo<'~1ko, Ul
1ip1H.:<p;íi;1ia., lj6 \·.J.lor.iril)n, I JI
::-,:.,ciccpmm. rm.ii~,o~. '> nilloi:, a>n-.umo de oxignu,, iP
Northucitk /'.tri N«lr P.rin Q1m:fo11n,ml'. 1$<) niwks h.mdmule~. l ,iO
S'f'Q. Wa.M C:1m,1iu1urin de Dolor Ncump.ilia> omsis l' procl11cuu de ;iporo ¡ur-.1 l.t m.1.rch.t. 238
P;irimc:1ro:1
dncm.á1k1.1~. .1.nik,h itucrumcnral. -¡
o dtv.:1K:rn• .1.nali'<i:c in~1rumCt1ul. 'I
dc<:m1cnaS-al<ip-.iílco:~ rl.'btionadc1o1 con d
OWcn•;icii,n de ;11:dnno • .!07 nm1;imknm. 'JO
Ob,enr,UiQ'l.d(;,,i; dccirnmiot,rifico-;. ,1.nali,1i, in,1m1rncnul, 71
A11nlv,u. 1,H o padntt..m1mr-J.1c,;, 7!,
S,ak. IH r.1.,0
Onto~nelli~. 'S2 orac1tmtka.>1. 16, 17
Oricm:idón <X>tpnr.i.L 178 lnnt_,tml. ')4
Om.•,;is.. 81. !.i 1 .!4.! P.1t~.'J.1r tnu/nr, hr.Jring, :?J}. 2:34
AFO . .! \!, !J7 P;11nm(c-:c)
i;-.l(lcr1 rud ill.1. pie. LN
dnifl<'.:idon. lJ'.?
D/\FO. 1'.?~· .!J7 lJ'> Jc:U<:..tJcn, I')
lle t"U ¡ur-.a U aJl-n. .!J'> Je Upeh·i:-1. .!5
de ligamc1110 mcdi;iL !.N de L., mdilla. 21
de m.m:h,1. mc:1pmr.1. :..i') ,le lc):I mkmhrc1:1 :cupcrion,_,• .!8
<ld'l nicilln, .!.H dd 1i>hmi>, l!
l.'ll d icm.,. l.i6 dd 1órax. :!. 7
l.'.n fa lcili<in moduUr. 1J'J d t\Clico de la m an:h;i. j 1
rn b par.iJl.i, ccrdir.il. .?.~8 de m.trdu
fi.mtio1w,:,'.?;H cidcHi1~I. S 1
GRAFO..Ull do;errollo. 51
HC.O • .!;\•J = libruicm. 17.~
HKAFO. .!J<) dcciromio)gr.:ifico dl.' la m.:itdu• .i
KAFO . .!J8 mmol'l.',1 imuw1. S3
PTB. H.i.!\.t IWUIIJl1)1)10l'C'I, ',i
fümcho Lo:1 .'\migr.i1,;. 1J). .!.-P Pchü
RGO . .!}\l .:inu•rrn1ilm en d k 1ui;., 1IJ',
U.-'rllktr.:!..H dn·.1ciún en dc<.iihim supino, 166
0:1dbdiin ohlicu id~L 20, .!6. l'S. -iS. 66
fusc, 16 pa1r<m
li.,ul.40 tinemi1k1>. i',
inid.d• .i'> d<: dobfo p ico. 1.i'>
pcnodo. JJ mudim v ol,l¡cuidad d11r;1111c la maf(:ha, 44
 250 ÍNDICE ANAÚTICO

Pcrfcni. mm1<!0, .!U'i Ju.r:mw l:e m;irdu.. 47

Prrform,mu Or:mt,J ,~ft>biluy Anasmm:. 67 t>mr~n;imicmo. 17.!
l\'.M) rur¡mr.i.L reecpdim Prrnl'.<i..-.. I ~!
uep1aei()n y. 1M PTB. vim, Pau&r tnuúm árarirtg
dur.anic la m;e~lu. ◄ S Pul)o. 86
Pl~dp~. pm<'N-. l.\.!
Ph,ruri,mi Rating Srak. I .H
Pie.":') R
i:en n o di.' pl'(:'(i<m, J$
i:omano inid.1.I. I S Rincho Lo) Amigo.._ 4,i
dci,:pctui:, j'J dhpo,..i1i\'O .1micquino. .!;S!
pUno,. IS1 Grupo de OhM!n·;idón di.' l;i .\hrchi. 1-t
pn~ior..84 ,mc,1i<..!J~
\' u,billo. compkjo, punm d11l.'matiru• .!.! din~mic:1• .!.iJ
Plamilk. lu.11g,, <le mo'\·imkn10 cn d ag.ua . .!.!~. V.7
ii~urumcniad.u. -,. SS Rc.1clid.1<1 ,,inu.1.I. 1S'>. .!O&
pUnun:i:• .!JX ;iprmdiujl.' pro(X'.(lim,:m:il. 2 16
Plaufomu.'I mn ctcrddo, Je march;a. 16 1
1.!l.'fua1.z,..r,s.1 definición, 2 1J
din,unom6.ric.t.'I. -.4, 81. H6 e inu:rl:U C(:"rt:bm mac¡uin.11. ..!1-.
p.icknu,"!le<m ic11u. 106 en d l.'t11rc1umkneo de l.t mirdu. 114
Pod<'imc,mi., :s.
3) inmef':\h•a.'>.'.!. 16 1
Polimio)kh. 146 ll'miinmcui\·;1 . .!14
Polinl.'uropau:,1.):. 14 l v "'bmia. !1-
Ponun Rc,,.1,prt:11Jinje momr, m<1<1do, .!OJ
,1.¡une1. { R<"<:<::peiPn ,fo b car&", f;isc ele U m.udu. H
,mtici:pimTicu. JII RmprorJJI~w orúirr.;b, !j')
i:omtnl.1 /vn,,rr.itr,m lmu. 1..V.>
u:n.·hdo. ":' R«!.uml.anda muM:uJ.>t:.\<p1dClk.1., con<x:p10. ')J
de ro<lill.1..~. cmrt'n;,micnm, 16R R~:due.u:i<'in de b ma~h;:i
l.'volu<.il:in, 51 l.'ll d agu.1, !23 .!JO
wno mu.1.eubr. 6 íum:imi;el, H,O
Pmenrí.1:lo amiak\ CV<K'.k!Q< l'l.'.brion.ufo~ ron el ob,;cr.·.idm~ de .lcriom·.ll. .!U6
m<v.·imic'mQ.'}0 n'.h.1chili,ac-i,'m nc111X1<X~iri~. '.!O'S
Pnte'.IH'U-\ anicubrc.\, j6. •\8 Rdll.'jO\. ~
Po,cndii'>mt1nw. ":"l RerJQn l<1<X)m,,1ou
Pro(>.1cilac:km mc,,,cno:F.e lic;i. $
l.'Xmmidad iníerior. >17 ,uhulimiC.l. Cl
f= de U mnd1,1.. 16 • .¼'> Rch;cbiliudún
Prc.<i.c11w-c pl.1m.1m,;, 7'., acu;ilia. l.!S
Produat>.1 di.' ap•>yo JI.' la m.urh;i. 16), 174
p.in la m,1.rcha, ! .H !◄ .! nul.',·a., 1l.'mlcncili1• .!O i
dasiHc;idrin . .!J4 olxcrv,1dón <le ;icdoncs, .!(r
dcti11kiim. .!).! ncutue<1f.n itiv;a.. .!U'.)
en el k 1u,.,, .!,l6 \l'.n..~nriomomra, ruli(bd vimul. .!M
en la biún meJufar. H'> Re<pi1e<1». p<111mr.ale;_,¡ e<lmpm:.amri.1..~. SS
rn b parali}i~· «:rchr.d .!,i,~ Unmpii.. .1.focuciun, 151
paQ. la m,)Vilid~t 1)1.'r':Qlm;il. HS fü:nnvcrlil>n di.' la pdvi~. !6
Progr.lm;i,; Rnvmrad \'bnl (Ü,i! A#asmrn:, M
de du.al·ta.K. S'> Robc)1ic,. .!04
Kinnvu•. 68 V rafübd vinual. 1 1..
moml'C'I, «rcbdo. 7 lliil1<►1 .- di.' miembro inÍl.'rim• .!P'
1cn.péudms en d igu;:i. 2.! .~ fu1<lill,1.
Proyui,)n ag.achub. 1,iS
durame fa m;crdu. 46 ampli,ud ankulu . .!U
l.'nHl'n,umcmo. 1 .! antufo poplnei>, \·.alor.adc'm . JJ;!
PropuhWm ,1.r1tnpl:b1i.lm1.1.I. I SI
 ÍNDICE ANALÍTICO

;ltu'O!li.'I. J')() bion. cxmrcpm &lmh. 1l.-1')

en hipcrcx1cn~il11t, maix:h;i, 1-19 m,urh;a, J
cinrnxion i,:im:rgi;i,< m1u<-i1l.1r.:-. 8')
apnvo m<"Uio. 4 6 mhocico..-, .! 1-
nutdu. 14'> ni.1ihul.u ~· rubrnupin;il, rnno muxn-11.n. 6
íle:dón fft ,,, S:,,itd e.u d 1gu.i. !lS. 2!1l
J.. IS•.46 ~pul,,/ lmrrm Gm«J' Plt Nnm,¡,,nhic P.,i,,. 157
tlur;inn: d ;a-pnvu, 44 51-ijflm". 1 17, U8
i:n l.t f:m· de ~110c;1. a l.1. Clfl?, 66 ~UJfou Ekrtro."i(Yf1Gmph]for tk NM ·hmuit't
fk:im. m.udu. 14<) A.r.,es,mrm ,,f/1fwrln, t•J
momnun
r :m:,~i;.or, J'i
imtrno.•l.,.
di.: ,1;1lgo. )6
rJ.11'lin cincm;incu• .? 1 Tad 1dji.m. onn-i~• .!.J.~• .!34
potwci:, ,1.nkul;i.r, J8 Talon. Cl)ln;u:rn inid;il. 4$
rr,-.rrcJJflm. 1.i-i Tapi:i rod.Jnte nm rnrrc,1. dividid.1.. •).¡
r1gid.1. 1 1". IJ8 Tare;i
u lm, IJS <.'Otnifr(J. $8 . .!OJ
Rm.:idnn dr I:, p.:lvix, !6 dual. )'J. •)~. 1:'4
Ruido dc<:irico. -,6. ')I) Tci:-nk.i onopmn!l.:ic.i. 1.ll
T.:cnolog1..1lM
de fo infimn.1Ci•m }' l.1. tPnmnk-:icil>n • .! 1}
s incrri.:il. 71
TcoriJ.
S«l¡Orá G.1it ToJ, ll} dt'. la plmiridad. 9.l
SC:ALE. yf,¡,~i: Sd<rtirr Ctnuml Astatmmt nfJM /.JJi..'rr di: fa prot7•m;11:iun momr,1, ._~
E."<nnnilT d.: t. ,d.:ri:-fon de gru¡xu n.:umnllcs.. \!
T.:npU
cmn:tumi.t:nio. 167 <.,"!.!ni1h·o comluoual. 1$')
tr.in:dCrcoci;i J. bipcdc.,raciOn, t6S .en c,iptjo. 16 1. !H>
Sr/n:mY Ctmt"11 Am-mn,mr efthr lP1'-•rr F.xtm,iir,, IJJ mbcilio . .!U
Scmo~ inctci.lb, ~ .! Tcu.1par~i:ic,p.i.idc.1. 1)-0
Shm•R.mr ISF-.16) Ht.1/rh S,m:ry, 160 TGS. iVwr Tü,rtti í.ait .V~/,
Sil!'-·cr:ckiii.ld, prná». )J.! Thoma... m.1.niuhu. JJ~
Sinc-mniucion n:brion.ul.1 um un e.vcritn. •JO Tiem po de p.u:o. c,m<'C':pro. 16
Simlrnmc(,cJ Tlmc:d Up ;md Go. 160. l•XI. l'J'J. !04
«:n1n1mcdubr. Xú, 112 en d ;1g1u. 1l\. llS
,le Brown Scq1urd. 1:U. l .!J nruw· l.ait S•..•tl,. 67
de- Ch,1.rom M.1.rk-T<1odi. H.¼ Tohillo
de- Cuill:iin &rn\ 14.~ ;amplimd .1nin1fa.r. .!.O
de ki.iún medular inmmpku. I .!.! íl.:lli<m
an.1.l~,i, curnp.1.r.itivo, 1!4 dou-;i)
mll,1ón iu~. H1 ap<rm medio y fin.ti. 46. 66
Sincrp;u, m1urubte\ dur:mrc d .1.povo, 4$
ci11udio. •Jl dunmc el c:ontJ.Cm inici;iJ. 66
hipou:.-.t...•l_i pbm:.,,r, \8. 46
Simwi1i,:, 1$1 con uoU-da, ()6
Siucm.ib) dur.ime d dc,p,:guc. 66
h.u.1doec c-n uJ1r.1Mmidrn.. 7,! p:imm cincm;i1ico. .!.!.
cxmi,c;nrrc1ic11\oc:.~rin.1.I. 1 '8 ¡m1cm:il. ;micul.1.r. J8
de decmimio¡r,.1fia, n Tuno mu.~ular. c,·.1.ln:irión. I JI
ele ncuron.l~ o:¡,,cjo, 107 Tóru. p.11n·111 d1:cm~tiro . .!7
,le rcilid;id ,·inu;il. l l 'i Tr.u:wM
nc,-..·ioeco <.~m ral o:riuu11i<u. )
drolor nudtl'(lli\·r,, IS'.' inhihimrü». 6
i:n l,1. ,:ll(;kro,is rnúlliplc. 11) ruhmc,pimJ, 7
 252 INDICE ANAÚTICO

Tr.mofd V
ve:uihuki,c_.piri,d
l.m:Dl,6 \'l.'cmt <k: re1.cci1)n dd ~udo, .H
mOOUI. 7 \'dodWddi: m:in:ha. 1"
Tr;munknui en d a,lulm ma\'llr, <;'.'
imrrYCndún $cgUu d <.'(lm:cpm Roba1h, 18') .!O.! \'1dc,n en cv.i.lu;u;ión di: b rr,.1n:h.1. 68
mcdiamc .l.prrnd~jc: motnr, .!OJ
Tr.ium.uicSm,i cranL1>Cna:fal ico. 1()1
p.11mnc,i d e m.nch.i, 106 w
Tn:mldeitlmrt:,, m,1.n:h.1., 140, 1-i')
T ronm cn<.'(:f.i;l ico, 4, ')O 'iC!ilkt-r. hor.a, 2.H
TUG. l'f,1.V n,,uá llp and Go WGS, rr,ur Wur,..,u;., Gau S,·,dr
\'( imilli,:, Ít:numcno. •V>
1
Tum1ln:$cc:rcbu.l01, 101
U.,,..umn,m (;,i, Sc,1ÍI'. 67

u
L
lJnid.ffl
l(K'Onll)fl)l',l.,•ij 2.J.nl'..UU, C'..lr.lctCrlcSlil'..lS., I "
p:i.uj<'.m. •fJ en d :1du.Jm m:iror, 58. 19
.ilin<".&d<'m<xm la uiiid.Jd loaumnor.i.. 171