CRITERIOS DE DERIVACION Y PERMANENCIA PARA 2017

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON

DIABETES TIPO2 EN LA RED SSMOCC

I. NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÒN (APS).

Pacientes que reciben diagnóstico, tratamiento y seguimiento en el Nivel

Primario de Atención (Consultorios de APS, CESFAM, CECOSF) son :

• Pacientes con Hipoglicemiantes orales.

• Paciente que inicia insulina NPH 1 o 2 dosis en control con equipo de salud
(Médico, Enfermera y Nutricionista) que logra control de glicemias en
ayunas (HGT < 130 o <150 en adulto mayor) y glicemias postprandiales 2
horas después de almuerzo (HGT <180 o <200 en adulto mayor) y
hemoglobina glicosilada (<7% o <8% en adulto mayor). Considerándose
para este efecto, adulto mayor todo paciente de 70 años y más.
• Paciente que se mantiene con dosis de insulina NPH menor o igual a 1
unidades por kg/peso.

Observación:
El criterio clínico es el rol fundamental al momento de la decisión de
consulta al especialista.
No olvidar el registro en ficha clínica los motivos de la derivación.

Todo paciente independiente del nivel de atención que se encuentre manejada su

patología, debe permanecer bajo control en el programa de salud cardiovascular en
APS para la detección, tratamiento y/o seguimiento de otros factores de riesgos.

En el caso de pacientes con diabetes tipo 2 que no presente otro factor de riesgo
cardiovascular cuyo plan terapéutico sea dirigido en el Nivel Secundario, se propone
control anual en APS.

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TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON
DIABETES TIPO2 EN LA RED SSMOCC
II. NIVEL SECUNDARIO DE ATENCION ( CAE, CRS, CDT, Unidad de DM)

Pacientes que deben ser enviados para atención de especialidad desde

APS a Nivel Secundario (Hospital Talagante, Peñaflor, Melipilla, Félix Bulnes,
CRS), según flujo de derivación en red electiva GES Diabetes Mellitus Tipo
2, son:

1. Pacientes que necesiten dosis de insulina NPH más de 1 unidad por

kg/peso.
2. Paciente que usen entre 0,5-1 unidad/kilo peso de insulina, en control con
equipo de salud (Médico, Enfermera y Nutricionista) que no logra control de
glicemias en ayunas (HGT > o = a 130 o > o = a 150 en adulto mayor) y/o
glicemias postprandiales 2 horas después de almuerzo (HGT > o = a 180 o
>0 = 200 en adulto mayor) y con hemoglobina glicosilada ( > o =7% o > o=
8% en adulto mayor) al cabo de 6 meses.
3. Pacientes en terapia con corticoides prolongadas.
4. Pacientes con daño hepático severo (Child categoría B- C).
5. DM2 con Cardiopatía Coronaria reciente (primeros 6 meses del evento).
6. Inicio de 3° dosis de INPH frente a sospecha de hiperglicemia pre-cena y sin
nivel de compensación.
7. Mujer DM2 que planifique embarazo, con exámenes y controles vigentes.

Todo paciente con criterio de derivación debe ser enviado a Nivel Secundario, con
control y seguimiento previo por el equipo de APS, especialmente por Nutricionista
(especificar plan de manejo nutricional adjunto a SIC). Asimismo, debe estar el caso
de DM2 ya creado en SIGGES desde APS, al igual que tener sus exámenes vigentes
(3 meses) y prestaciones correspondientes según normativas y Guías MINSAL).

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Pacientes que permanecen para tratamiento y seguimiento en Nivel

Secundario (Hospital Talagante, Peñaflor, Melipilla, Félix Bulnes, CRS):

1. Pacientes que inician tratamientos con insulina cristalina.

2. Mujer DM2 que desee embarazarse.
3. DM2 con Cardiopatía Coronaria en los primeros 6 meses del evento.
4. DM2 en hemodiálisis.
5. Pacientes que requieran esquema de tratamiento Intensificado o uso de
análogos.

Pacientes que deben ser enviados desde el Nivel Secundario (Hospital

Talagante, Peñaflor, Melipilla, Félix Bulnes, CRS) hacia la Unidad de DM
HSJD:

1. Pacientes Diabéticas Gestacionales complejas (en manejo en DARO) y/o

descompesadas.
2. DM2 con sospecha de insuficiencia pancreática (DM3c).
3. DM2 con sospecha de alteración del metabolismo del fierro.
4. DM2 en espera de trasplante.
5. DM2 en terapia antirretroviral.
6. Paciente con terapia esteroidal prolongada de difícil manejo (previa
coordinación entre equipo de nivel secundario y Unidad de Diabetes
HSJD).Importante indicar tiempo de tratamiento y fármacos utilizados.
7. Todo paciente con sospecha de DM1 (derivación directa desde APS o nivel
secundario).

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Observación: Pacientes menores de 35 años y con IMC menos de 30 se
debe sospechar de Diabetes Autoinmune latente en el adulto LADA.

Actividades que se deben realizar en Unidad de DM HSJD

1. Confirmación diagnóstica y tratamiento de DM1.

2. Manejo y tratamiento de complicaciones en DM2 de casos que cumplan
criterios de derivación a este nivel.
3. Inicio y continuidad de tratamiento y entrega de prestaciones según
normativa y Guías Clínicas Minsal.
4. Educación continua a paciente, familia y equipos de salud de la Red del
SSMOcc.
5. Hospitalización de pacientes con tratamientos intensificados.
6. Pacientes Diabéticas Gestacionales complejas (en manejo en DARO) y/o
descompensada.

Consideraciones generales para derivación de complicaciones en la Red

SSMOc desde cualquier nivel de atención.

Nefropatía Diabética:

 ERC etapa 3b (VFG <45): derivación a nivel secundario a médico internista

 ERC etapa 4-5: derivación a nefrología según Mapa GES.

Pie Diabético: Derivar según alteración anatómica y/o funcional del Pie a
Medicina Interna, Neurología, Traumatología y/o Urgencia, acorde a Mapa de
derivación local. Énfasis en Factores de Riesgos de Ulceración (neuropatía

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periférica, deformidad del pie, enfermedad arterial periférica, antecedente de
amputación y/o ulcera).

Ulceras en Pie Diabético: Derivar según mapa de Manejo Avanzado de Heridas

local y Red SSMOcc.

Retinopatía Diabética: Derivar según MAPA GES.

Pacientes con Sospecha de DM tipo 1:

A. Derivación electiva a Unidad de DM HSJD.

B. Derivación a Urgencia según mapa GES Vigente.

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