ASIGNACION - CHECK LIST DE VEHICULOS

Patente Asignado a:
Modelo
Color Revisado (check-list) / Entregado (asignación) por:
Marca
Combustible Nombre Contrato: CSGP-001
Kilometraje
Fecha Entrega / Chequeo: /

ESTADO
Revisión Motor
Bueno Regular Malo
Funcionamiento General del Motor
Nivel de Aceite
Nivel Liquido Dirección
Nivel Refrigerante
Nivel Liquido de Frenos

ESTADO
Revisión Carrocería
Bueno Regular Malo
Parachoques Delantero
Parachoques Trasero
Costado Izquierdo
Costado Derecho
Puertas Costado Izquierdo
Puertas costado Derecho
Otros Costado Izquierdo
Otros Costado Derecho
Portalon Trasero

ESTADO
Revisión Vidrios Bueno Regular Malo
Parabrisa Delantero
Luneta Trasero
Vidrios Laterales Derecho
Vidrios Laterales Izquierdo

ESTADO OBSERVACIONES LUCES

Revisión Luces Bueno Regular Malo
Focos Delanteros ( Luces Altas y Bajas)
Focos Traseros ( Luces de Freno y Retroceso)
Neblineros
Luz de Patente
Luces de Emergencia
Intermitentes, Delanteros y Traseros

ESTADO OBSERVACIONES OTROS EXTERNOS

Revisión Otros Externos Bueno Regular Malo
Chapas
Tapa Bencina
Antena
Plumillas
Espejos Laterales
Estado Neumáticos
Rueda de Repuesto

ESTADO OBSERVACIONES CABINA

Revisión Cabina
Bueno Regular Malo
Estado de Butacas, Cabeceras
Parasoles
Estado general del cielo
Espejo Retrovisor
Cinturones de Seguridad
Pisos Interiores
Encendedor
Luz Interior-tablero
Bocina
Radio
Triángulos
Extintor
Botiquín
Llave de Rueda
Gata-Barrote

ESTADO OBSERVACIONES AL EQUIPAMIENTO

Equipamiento Mina
Bueno Regular Malo
Pertiga Con Luz y en lado de conductor
Baliza amarilla o ámbar
Radio Base con antena (Transmisor)
Segundo neumáticos de repuesto
Caja operación invierno
Par de neblineros amarillos
Km. para ingreso a MINA (MIN 90.000)

OTRAS OBSERVACIONES
Documentación del Vehículo Valido Hasta

Permiso Circulación
Seguro Obligatorio
Revisión Técnica
Revisión Gases
Revision MLP (triangulo)
Compañía Aseguradora
Póliza de Seguros de la Empresa Nº Vence el:
TAG. Código Número
CHIP KEY Nº - CLAVE
Tarjeta Combustible COPEC Nº

NOTAS: Debe ingresar la observación si estado es Regular o Malo.

Todos los campos deben completarse
Debe haber al menos una firma en el documento en Check list
Deben estar ambas firmas en la Asignación
Firma quien Entrega Firma Asignatario