OTITIS

Repaso anatómico

El oído externo está formado por el pabellón auricular (PA) y el conducto auditivo externo (CAE). El
PA es una estructura constituida por cartílagos cubiertos de piel. Epidermis: Epitelio estratificado
queratinizante . Los cartílagos reciben diferentes nombres siendo los más importantes, hélix, antihélix
y el trago. La piel que los cubre no tiene celular subcutáneo de modo que las inflamaciones de ésta
pueden comprometer la vascularización del cartílago y favorecer las pericondritis e incluso la necrosis.
La irrigación está dada por ramas de la arteria temporal superficial y auricular posterior.

El conducto auditivo externo es más corto proporcionalmente en el neonato que en el lactante, por lo
que deberemos ser muy cuidadosos en la otoscopia para evitar lesiones en la membrana timpánica.
En los primeros días de vida, es frecuente encontrar detritus que ocupan el conducto auditivo que se
depuran espontáneamente.

El oído medio se encuentra entre el oído externo y el oído interno. Es un espacio de aire revestido por
mucosa respiratoria y en cuyo interior se encuentra la cadena osicular. Esta es formada por el
martillo, el yunque y el estribo.
El oído medio comprende tres partes:
1-Los anexos mastoideos
2-La caja del Tímpano
3-La trompa auditiva o de Eustaquio
El oído medio se encuentra excavado en la parte petrosa del hueso temporal, siendo la parte
escamosa y timpánica de éste la “cubierta lateral”
Todas las cavidades del oído medio detrás de la porción fibrocartilaginosa de la trompa están
revestidas por una capa de mucoperiostio, que es una modificación de la mucosa nasofaríngea. Este
epitelio es de tipo respiratorio (seudoestratificado cilindrico ciliado)

La membrana timpánica en el neonato es más inclinada y horizontal. Resulta más difícil de visualizar
patología por la incidencia diferente de la luz. Va ocupando paulatinamente la posición más vertical al
final de la lactancia, posición parecida a la que podemos visualizar en el adulto. Es entre los 6 y 8
meses, cuando los pacientes manifiestan las primeras otitis medias. Pero en otitis en lactantes
menores de seis meses, la inclinación timpánica puede representar dificultades en el diagnóstico
otoscópico.

Especial interés tiene el describir las diferencias de la trompa de Eustaquio entre el recién nacido y
lactante y el niño mayor. En el lactante, la trompa es más corta (20 mm), más abierta con la parte
ósea mayor que la cartilaginosa y más horizontal (unos 10 grados) respecto a la base del cráneo. En el
adulto, el recorrido de la trompa puede ser de unos 35 mm en las que la porción ósea es solo un
tercio, se encuentra colapsada y solo se abre después de una deglución o una maniobra de Valsalva y
la inclinación es de unos 45 grados respecto a la base del cráneo. Ello conlleva que las secreciones y
los gérmenes accederán a través de la nasofaringe en el niño con mucha más facilidad que en el
adulto. Por estos factores anatómicos, junto con los problemas inmunológicos de inmadurez funcional
es, en los lactantes, donde la incidencia de otitis media aguda (OMA) es mayor

Otitis media con exudado

Es la presencia de exudado en la cavidad del oído medio de manera asintomática o con síntomas muy
leves
Otitis media aguda
la presencia sintomática de exudado en el oído medio
OMA persistente ( nuevo episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curación de un
episodio anterior), OMA recurrente (nuevo proceso agudo ocurre después de una semana) e
inclinación a OMA (si hay 3 o más episodios de recurrencia en 6 meses o 5 en 12 meses)
Otitis media crónica OMC con exudado. Es una OME con una duración del exudado > 3 meses. • OMC
supurada. Es una supuración superior a 3 meses. Si el tiempo de supuración es inferior se denomina
subaguda.
La otitis puede producir fluido seroso mucoso purulento y mixto

la otitis se clasifica en otitis externa otitis media aguda otitis media crónica otitis media recurrente y
mastoiditis

Factores de riesgo
Alergias del tracto respiratorio: inflamación de la mucosa respiratoria
Adenoides
Disfunción de la trompa de Eustaquio/ hendidura velo palatina

Otra clasificación es otitis media aguda OMS duración de 3 semanas a 3 meses

Otitis media con efusión residual: presencia de una efusión asintomática del oído medio sin signos
otoscopios y/o sistémicos de inflamación, 3 a 16 semanas después del diagnóstico de otitis aguda

Fisiopatologia
La susceptibilidad de los niños pequeños para desarrollar OMA se explica por la falta de inmunidad
protectora, que no es muy eficiente en la producción de anticuerpos específicos para agentes
capsulados. En forma adicional son importantes las características anatómicas de la trompa de
Eustaquio, la que es más corta, horizontal y menos funcional, lo que permite el ascenso de agentes
patógenos provenientes de la nasofaringe hasta el oído medio.

La colonización con agentes patógenos es uno de los elementos fundamentales para el desarrollo de
OMA. A los 4 meses el 50% de los niños está colonizado por al menos un agente patógeno,
y al año de vida la frecuencia de colonización asciende hasta el 70-80%. Estudios extranjeros
utilizando técnicas de PCR muestran que la etiología viral causa el 48-72% de las OMA, siendo el más
frecuentemente encontrado el virus respiratorio sincicial y en forma decreciente virus parainfluenza,
influenza, enterovirus y adenovirus. Menos frecuentes son rinovirus, coronavirus y metaneumovirus.

Etiología
Estreptococos pneumonie
Haemophilus influenzae
Estreptococos pyogenes
Estafilococos aureus
Moraxela catarrhalis
Y gram negativos como pseudomonas

Diagnóstico a través de la historia clínica y exploración otoscopica

Cómo evaluar a un niño con problemas de oído

En todos los casos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay signos generales
de peligro, si hay tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre y luego preguntar ¿tiene el niño o la
niña problemas de oído?

Si la respuesta es + o tiene fiebre

preguntar tiene dolor de oído? le está supurando el oído?
en caso de ser +
Hace cuánto tiempo? ha tenido más episodios de otitis media? Si es +
Preguntar cuántos en los últimos seis meses y el último año

Observar y palpar observar si hay supuración

Observarse el tímpano está rojo y abombado
Palpar para determinarse inflamación dolorosa detrás de la oreja

Otitis media crónica se demostró que los antibióticos tópicos fueron más efectivos que los
antibióticos sistémicos en resolver la otorrea erradicar la bacteria del oído medio

Se considera Crónica todas supuración persistente por más de dos semanas porque los procesos
subagudos dentro camino de otitis crónica

Tratamiento tópico con gotas de una quinolona por dos semanas previo secado del oído con mecha

Antibiótico tópico monstruos ser mejor que la higiene del oído se realizan ambas medidas a la vez se
obseeva resolución de la otorrea del 57% Comparado con el 27% Cuando solo se seca el oído con una
mecha

Otitis media recurrente manejó igual que a la otitis media aguda oma la diferencia la hace el tiempo
en que el niño recibió tratamiento por última vez

Recurrencia con 6 semanas de intervalo tratar con amoxicilina 90 mg/kg/día por 10 días
Recurrencia menos de 6 semanas con amoxicilina clavulanato 90 mg/kg/día en dos dosis diarias por
10 días
Cefuroxima axetil 30 mg/kg/día en dos dosis diarias por 10 días

Mastoiditis Ceftriaxona 100 mg/kg/día

Aiepi
VERDE
No tiene criterios para clasificar en ninguna de las anteriores
-
no tiene otitis media
-
Ningún tratamiento adicional
Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

AMARILLO
Otitis media recurrentere
-
Tres o más episodios de otitis media aguda en los últimos 6 meses o cuatro en el último año
-
Administrar un antibiótico apropiado
secar el oído que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolor
referir a consulta especializada
Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato
hacer consulta de seguimiento dos días después
enseñar medidas preventivas
Otitis media Crónica
-
superación del oído por 14 días o más
-
Administrar un antibiótico tópico apropiado
secar el oído que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolor
Referir una consulta especializada
Enseñar a la madresignos de alarma para volver de inmediato
enseñar medidas preventivas
hacer control 14 días después
evaluar siguiendo el cuadro de evaluación de VIH

Otitis media aguda

-
Timpano rojo y abombado por otoscopia
Dolor de oído
supuración del oído menor a 14 días
-
Administrar un antibiótico apropiado 7-10 dias
secar el oído que supura con mecha
Tratar la fiebre y el dolor
Referir una consulta especializada
Enseñar a la madresignos de alarma para volver de inmediato
enseñar medidas preventivas
hacer consulta seguimiento 2 días después

ROJO
Mastoiditis
-
tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja
-
Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado
tratar la fiebre y el dolor
Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y Transporte

______________
Las infecciones del oído medio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta y sus
complicaciones ocasionalmente requieren hospitalización. En la solución de este problema participan
diversos especialistas, pero primariamente se enfrentan a él el médico general o familiar el pediatra
depende la solución adecuada de la mayoría de los casos o su correcta derivación

Es una inflamación infecciosa del oído medio que incluye la cavidad del oído medio la trompa de
Eustaquio y en algunos casos la mastoides

El oído medio se comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio habitualmente las
infecciones respiratorias altas de origen viral que producen edema en la mucosa de la trompa de
Eustaquio preceden o acompañan a los episodios de otitis

Epidemiología es más frecuente en los menores de 5 años

Dentro de los diversos factores de riesgo asociados a otitis media podemos mencionar
Menor edad
bajo nivel socioeconómico
exposición a humo de cigarrillo en especial por madre fumadora
condiciones de atopia personal ante todo si existen componentes de rinitis
hipertrofia adenoidea
Anomalías anatómicas craneofaciales
variaciones climáticas
posición supina en particular durante la alimentación con biberón

Su reconocimiento y tratamiento en los preescolares es de especial importancia para impedir

problemas de audición que limitan el desarrollo escolar, aliviar los síntomas especialmente el dolor de
oído y prevenir complicaciones como la mastoiditis

Los síntomas comprenden dolor de oído, fiebre, disminución de la agudeza auditiva, en la exploración
la membrana timpánica se mueve escasamente con la insuflación y suele encontrarse eritematosa
opaca prominente o retraída

La etiología de estas infecciones es variada, es viral primaria en su mayor parte en especial por
rinovirus pero se considera que más o menos un 55% se sobre infectan por bacterias dentro de las
cuales las más importantes son

S pneumoniae 35%
H influenzae 25%
S aureus 2%
M catarrhalis 15%
S pyogenes 8%
Negativos 13%
otros 2%

En estudios realizados en Medellín se encontró que H influenzae y s pneumoniae en 63%, s

epidermidis, s aureus, enterobacter sp m catarrhalis, s pyogenes y otros 11%

Clasificación y manejo según programa IRA

De acuerdo a la severidad se clasifica en

Mastoiditis
Signos
Inflamación sensible detrás de la oreja
Tratamiento
Formule el mismo tipo dosis de antibiótico que para la neumonía
Penicilina procaínica
Amoxicilina
Ampicilina
Tmp smx

Infeccion aguda de oído

Signos
Oído supurando hace menos de dos semanas o dolor de oído o tímpano rojo e inmóvil (por otoscopia)
Tratamiento
Tratamiento antimicrobiano oral
seque oído con mechas
maneje dolor y fiebre
dar indicaciones para secar oído introduciendo y retirando trocitos de tela entorchados hasta
extraerlos totalmente limpios
Nueva evaluación en dos días
Si no mejora o sigue igual cambiante y biótico

Infeccion crónica del oído

Signos
Oído superando hace más de 2 semanas otorrea mucosa purulenta serosa fetida
Tratamiento
General
remover pus
cultivo de oído medio
secar oído con mecha
Específico
Antimicrobiano con espectro betalactamasa positivo
Acetaminofén para dolor y fiebre según necesidad
Posterior
Siceca continuar quimioprofilaxis usando trimetropin sulfa 5 mg kg día dosis única diaria por 3 meses

Otitis media aguda (oma): dos puntos inflamación del oído medio de comienzo rápido y evolución
inferior a 3 semanas

Otitis media subaguda (oms): duración de 3 semanas a 3 meses

Otitis media crónica (omc): se prolonga más de 3 meses

Otitis media con efusión residual: presencia de una efusión asintomática del oído medio sin signos
otoscopios y/o sistémicos de inflamación 3 a 16 semanas después del diagnóstico de otitis aguda

Otitis media con efusión persistente: Cómo el caso anterior pero con efusión de duración mayor de 16
semanas

Otitis media aguda recurrente (omar): tres o más episodios de otitis claramente definidos como
nuevos episodios en un período de 6 meses o 4 o más en un año

Otitis media crónica supurada (omcs):

Es la inflamación Crónica del oído medio con otorrea persistente o recurrente con tímpano perforado

Otitis media sin respuesta

Caracterizada por sintomatología clínica y hallazgos otoscopicos de inflamación de la membrana
timpánica que persiste más de 48 horas después de haber sido iniciada la terapia antibiótica

Una membrana timpánica roja con movilidad normal está en contra del diagnóstico de otitis media.
Puede ser debido a infección viral del tracto respiratorio superior llanto del paciente o esfuerzos para
remover el cerumen.

Los antibióticos de primera línea son

Para otitis media aguda
Amoxicilina 80-90 mg kg día
Trimetropin sulfa: 10 mg de trimetropin y 45 mg de sulfa Kg/día cada 12 horas durante 7 a 10 días
Eritromicina sulfa 40 mg de eritromicina y 150 mg de sulfa kg/día cada 6 horas durante 7 a 10 días

Para otitis media recurrente

Amoxicilina 20 mg/kg/día en una o dos dos y por tres a seis meses
Sulfisoxazol 75 mg/kg/día en una o dos dosis por 3 a 6 meses

Para otitis media con efusión

agente antibiótico: igual que para la otitis media aguda pero durante 14 a 21 días
Corticoide: prednisolona 1 mg día dividido en dos dosis por 5 días

Otras consideraciones terapéuticas

El 10% de los pacientes presentan una oma que no responde a tratamiento inicial. En estos casos
aunque son medicamentos no aceptados aún en el listado básico de medicamentos se debe
considerar el esquema con amoxicilina clavulanato o eritromicina sulfa o trimetropin sulfa
Si no hay mejoría con este segundo tratamiento se recomienda la tímpanocentesis para aislamiento
del germen y realización de antibiograma

Igualmente se recomienda la tímpanocentesis si el paciente luces septico

Por alta posibilidad de cepas s pneumoniae con resistencia intermedia es util utilizar amoxicilina al
doble de la dosis recomendada 80-90 mg kg día existen otras alternativas amoxicilina clavulanato
claritromicina azitromicina pero son medicamentos que no hacen parte del listado básico de
medicamentos aprobados

Para cepas totalmente resistentes la elección del antibiótico depende del aislamiento del germen y
estudios de sensibilidad
Si hay una gran preocupación por la adherencia del tratamiento podría usarse una dosis intramuscular
de ceftriaxona

El manejo de la otitis media crónica supurativa (omcs) requiere del uso de antibióticos efectivos
contra pseudomona aeruginosa s aureus y otros microorganismos, cultivo y antibiograma del material
obtenido del oído medio, además de la limpieza dos a tres veces al día con introducción cuidadosa
varias veces de pequeñas porciones de tela no lanosa entorchada hasta lograr que dicha tela salga
totalmente seca, en general una de las mejores opciones de antimicrobianos para esta situación es
trimetropin sulfa a 5 mg kg días dosis única durante 3 meses